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Calidad de Vida en Relación a Salud Oral

(OHRQOL)

Ps. Matías Ríos E.Universidad de Chile

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaÁrea Ciencias del Comportamiento

Marco de Trabajo Conceptual Para Medir Estado de Salud Oral (Locker)

• Basada en definiciones de OMS• Busca abarcar todas las posibles consecuencias, tanto

funcionales como psicosociales, de la enfermedad oral.

- Impairment (Discapacidad): Cualquier pérdida o anormalidad (temporal o permanente) de una estructura corporal o función, siendo fisiológica o psicológica.- Disability (Incapacidad): Restricción o inhabilidad para ejecutar una actividad dentro del rango considerado como normal para un ser humano, los que en su mayoría resultan producto de una discapacidad.- Handicap (Desventaja): Es el resultado de una discapacidad o incapacidad, que limita o impide el cumplimiento de uno o más roles que se consideran como normales, dependiendo del sexo, edad y factores culturales y sociales.

• Consecuencias Psicosociales de la condición oral (rol social y emocional de la enfermedad oral)


- Impairment (Discapacidad): Cualquier pérdida (temporal o permanente) o anormalidad de una estructura corporal o función, siendo fisiológica o psicológica.

EjemploEjemplo

Pérdida de Dientes


- Disability (Incapacidad): Restricción o inhabilidad para ejecutar una actividad de la forma, o dentro del rango considerado como normal para un ser humano, los que en su mayoría resultan producto de una discapacidad

Me Cueshhta

Hablarshh!!!

EjemploEjemplo


- Handicap (Desventaja): Es el resultado de una discapacidad o incapacidad, que limita o impide el cumplimiento de uno o más roles que se consideran como normales, dependiendo del sexo, edad y factores culturales y sociales.

Tengo vergüenza de mis prótesis y

me aíslo

EjemploEjemplo

Definición OHRQOL Inglehart & Bagramian, 2002, en

Naito, M.)

• Dimensión de calidad de vida en relación a salud

• Entendida como la evaluación referente a cómo una patología o desórdenes orofaciales afectan el bienestar del sujeto en las siguientes dimensiones:- Factores funcionales- Factores psicológicos- Factores sociales- Experiencias de disconfort/dolor.

Todo en relación a aspectos orofaciales

Calidad De Vida En Relación A Salud Oral

• Usos de la medición de calidad de vida en salud oral:- Evaluación de problemas psicosociales en la atención de un paciente.- Ensayos clínicos- Análisis de costo-beneficio (relacionado con el gasto de los pacientes en su propio estado de salud)

- Evaluación en investigación o medición de resultados en servicios de salud.- Estudios poblacionales de percepciónde problemas de salud

Evolución de las Mediciones Calidad de Vida en Relación a

Salud Oral• Calidad de vida en relación a salud (HRQOL): Muy

utilizado en diversas áreas de la medicina• 1976. Cohen y Jago. Dan cuenta de la falta de

datos referentes a evaluar el impacto psicosocial de problemas en salud oral.

• 1984. Reisine. Usa indicadores sociales para describir el impacto social de la enfermedad dental.(pej: perdida de trabajo por problemas dentales).

• 1988. Locker. Utiliza el Sickness Impact Profile para evaluar resultados en salud oral. Dificultades: poca sensibilidad.Evalúa correctamente dolor agudo y crónico, no así la perdida de dientes

Medición En Calidad De Vida En Relación A Salud Oral

• Instrumentos Genéricos- Muy utilizados en ámbitos de salud.- Baja sensibilidad en resultados de salud oral (Sensibilidad: capacidad de localizar adecuadamente la variable en estudio)

• Instrumentos Específicos- Permite detectar cambio sutiles en condiciones específicas.- Poco utilizados.

Instrumentos Generales de CVRS

- SF-368 Dimensiones.

- Función Física: Grado de limitación para hacer actividades físicas (10 ítems).- Rol físico: Grado en que la salud física interfiere en el trabajo y otras actividades diarias (4 ítems).- Dolor corporal: Intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual (2 ítems). - Salud General: Valoración personal de la salud que incluye la salud actual, las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar (5 ítems). - Vitalidad: Sentimiento de energía y vitalidad, frente al sentimiento de cansancio y agotamiento (4 ítems).- Función Social: Grado en que los problemas de salud física o emocional interfieren en la vida social habitual (2 ítems).- Rol Emocional: Grado en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades diarias (3 ítems). -Salud mental: Salud mental general, incluyendo depresión, ansiedad, etc. (5 ítems).

Se agrega una preg. sobre variación de nivel salud desde año anterior

( Se excluye del puntaje)

Mediciones Específicas En OHRQOL

• Instrumentos específicos para medir el estado de salud oral específica:- GOHAI (Atchinson y Dolan, 1990). Geriatric Oral Health

Assessment Index - OHIP (Slade y Spencer, 1994). Oral Heath Impact Profile

- DIDL (Leao y Sheiham, 1996). Dental Impact on Daily Living

- OIDP (Adulyanon y Sheiham, 1997) Oral Impacts on Daily Performance

Uso De Mediciones Especificas En OHRQOL

• Adultos mayores: Población más estudiada.• ¿Porqué no se usa mayormente?:

- No hay consenso acerca del instrumento a utilizar. Ej: GOHAI/OHIP- Entrega de pesos específicos según instrumento. El cómo se desarrollaron los instrumento son distintos:

Tipo de Desarrollo

Instrumentos

Consecuencias Psicosociales y funcionales.

Jerarquía de consecuencias desde el marco conceptual de Locker y OMS

GOHAISIDDSOHSI

OHIPDIDLOIDP


¿Porqué no se usa mayormente?:

- Dificultades para medir cambio en la calidad de vida: deterioro y mejora en la calidad de vida puede ocurrir simultáneamente.

Disminuye el dolor

Aumenta dificultad para masticar

CDV

CDV

Ej: Pérdida de dientes


¿Porqué no se usa mayormente?:- Dificultades metodológicas en los instrumentos.

- Gran número de ítems (validez y precisión). Muchos ítems, aumenta probabilidad de que sean omitidos.

- Uso en investigación vs uso clínico: no todos los instrumentos entregan un diagnóstico, según punto de corte.

- Dificultades en correlación en indicadores objetivos vs mediciones subjetivasEj:

Mala Calidad de Vida

“No me afecta mucho”

Correlación baja o moderada


¿Porqué no se usa mayormente?:- Comparación intercultural. La magnitud y la naturaleza del impacto varían entre poblaciones y culturas.


Tesis: Calidad De Vida Y Condición De Salud Oral En Embarazadas Chilenas E Inmigrantes Peruanas,

Morales y Urzúa, 2008.

Datos Interesantes:- Peruanas presentan más piezas perdidas.(p<0,05)

- Chilenas presentan más piezas obturadas. (p<0,05)

- Índices IHO (Índice Higiene Oral) e IG ([Índice Gingival) son mejores en chilenas. (p<0,05)

El 33% de la muestra considera mala su calidad de vida oral.

El 60% percibe que los problemas bucodentales le han acarreado incapacidad social y desventajas.

No hubo diferencias significativas en la percepción de calidad de vida en salud oral.

OHRQOL en Chile

• Encuesta Calidad de Vida 2006- Pregunta no realizada en el 2000

OHRQOL en Chile

Bibliografía

• Allen F. Assesment Of Oral Health Related Quality Of Life. Health and Quality of life Outcomes. 2003. 1:40-48

• Barbotte E. Guillermin F. Chau N & The Lorhandicap Group. Prevalence Of Impairment, Disabilities, Handicaps And Quality Of Life In The General Population: A Review Of Recent Literature. Bulletin Of The World Health Organization. 2001, 79 (11): 1047-55

• Naito, M. Et Al. Oral Health Status And Health-related Quality Of Life: A Systematic Review. Journal Of Oral Science. 2006, 48(1): 1-7