Calidad de Vida en Relación a Salud Oral

(OHRQOL)

Ps. Matías Ríos E.Universidad de Chile

Universidad de ChileFacultad de OdontologíaÁrea Ciencias del Comportamiento

Marco de Trabajo Conceptual Para Medir Estado de Salud Oral (Locker)

• Basada en definiciones de OMS• Busca abarcar todas las posibles consecuencias, tanto

funcionales como psicosociales, de la enfermedad oral.

- Impairment (Discapacidad): Cualquier pérdida o anormalidad (temporal o permanente) de una estructura corporal o función, siendo fisiológica o psicológica.- Disability (Incapacidad): Restricción o inhabilidad para ejecutar una actividad dentro del rango considerado como normal para un ser humano, los que en su mayoría resultan producto de una discapacidad.- Handicap (Desventaja): Es el resultado de una discapacidad o incapacidad, que limita o impide el cumplimiento de uno o más roles que se consideran como normales, dependiendo del sexo, edad y factores culturales y sociales.

• Consecuencias Psicosociales de la condición oral (rol social y emocional de la enfermedad oral)

Marco de Trabajo Conceptual Para Medir Estado de Salud Oral (Locker)

- Impairment (Discapacidad): Cualquier pérdida (temporal o permanente) o anormalidad de una estructura corporal o función, siendo fisiológica o psicológica.

EjemploEjemplo

Pérdida de Dientes

Marco de Trabajo Conceptual Para Medir Estado de Salud Oral (Locker)

- Disability (Incapacidad): Restricción o inhabilidad para ejecutar una actividad de la forma, o dentro del rango considerado como normal para un ser humano, los que en su mayoría resultan producto de una discapacidad

Me Cueshhta

Hablarshh!!!

EjemploEjemplo

Marco de Trabajo Conceptual Para Medir Estado de Salud Oral (Locker)

- Handicap (Desventaja): Es el resultado de una discapacidad o incapacidad, que limita o impide el cumplimiento de uno o más roles que se consideran como normales, dependiendo del sexo, edad y factores culturales y sociales.

Tengo vergüenza de mis prótesis y

me aíslo

EjemploEjemplo

Definición OHRQOL Inglehart & Bagramian, 2002, en

Naito, M.)

• Dimensión de calidad de vida en relación a salud

• Entendida como la evaluación referente a cómo una patología o desórdenes orofaciales afectan el bienestar del sujeto en las siguientes dimensiones:- Factores funcionales- Factores psicológicos- Factores sociales- Experiencias de disconfort/dolor.

Todo en relación a aspectos orofaciales

Calidad De Vida En Relación A Salud Oral

• Usos de la medición de calidad de vida en salud oral:- Evaluación de problemas psicosociales en la atención de un paciente.- Ensayos clínicos- Análisis de costo-beneficio (relacionado con el gasto de los pacientes en su propio estado de salud)

- Evaluación en investigación o medición de resultados en servicios de salud.- Estudios poblacionales de percepciónde problemas de salud

Evolución de las Mediciones Calidad de Vida en Relación a

Salud Oral• Calidad de vida en relación a salud (HRQOL): Muy

utilizado en diversas áreas de la medicina• 1976. Cohen y Jago. Dan cuenta de la falta de

datos referentes a evaluar el impacto psicosocial de problemas en salud oral.

• 1984. Reisine. Usa indicadores sociales para describir el impacto social de la enfermedad dental.(pej: perdida de trabajo por problemas dentales).

• 1988. Locker. Utiliza el Sickness Impact Profile para evaluar resultados en salud oral. Dificultades: poca sensibilidad.Evalúa correctamente dolor agudo y crónico, no así la perdida de dientes

Medición En Calidad De Vida En Relación A Salud Oral

• Instrumentos Genéricos- Muy utilizados en ámbitos de salud.- Baja sensibilidad en resultados de salud oral (Sensibilidad: capacidad de localizar adecuadamente la variable en estudio)

• Instrumentos Específicos- Permite detectar cambio sutiles en condiciones específicas.- Poco utilizados.

Instrumentos Generales de CVRS

- SF-368 Dimensiones.

- Función Física: Grado de limitación para hacer actividades físicas (10 ítems).- Rol físico: Grado en que la salud física interfiere en el trabajo y otras actividades diarias (4 ítems).- Dolor corporal: Intensidad del dolor y su efecto en el trabajo habitual (2 ítems). - Salud General: Valoración personal de la salud que incluye la salud actual, las perspectivas de salud en el futuro y la resistencia a enfermar (5 ítems). - Vitalidad: Sentimiento de energía y vitalidad, frente al sentimiento de cansancio y agotamiento (4 ítems).- Función Social: Grado en que los problemas de salud física o emocional interfieren en la vida social habitual (2 ítems).- Rol Emocional: Grado en que los problemas emocionales interfieren en el trabajo u otras actividades diarias (3 ítems). -Salud mental: Salud mental general, incluyendo depresión, ansiedad, etc. (5 ítems).

Se agrega una preg. sobre variación de nivel salud desde año anterior

( Se excluye del puntaje)

Mediciones Específicas En OHRQOL

• Instrumentos específicos para medir el estado de salud oral específica:- GOHAI (Atchinson y Dolan, 1990). Geriatric Oral Health

Assessment Index - OHIP (Slade y Spencer, 1994). Oral Heath Impact Profile

- DIDL (Leao y Sheiham, 1996). Dental Impact on Daily Living

- OIDP (Adulyanon y Sheiham, 1997) Oral Impacts on Daily Performance

Uso De Mediciones Especificas En OHRQOL

• Adultos mayores: Población más estudiada.• ¿Porqué no se usa mayormente?:

- No hay consenso acerca del instrumento a utilizar. Ej: GOHAI/OHIP- Entrega de pesos específicos según instrumento. El cómo se desarrollaron los instrumento son distintos:

Tipo de Desarrollo

Instrumentos

Consecuencias Psicosociales y funcionales.

Jerarquía de consecuencias desde el marco conceptual de Locker y OMS

GOHAISIDDSOHSI

OHIPDIDLOIDP

Mediciones Específicas En OHRQOL

¿Porqué no se usa mayormente?:

- Dificultades para medir cambio en la calidad de vida: deterioro y mejora en la calidad de vida puede ocurrir simultáneamente.

Disminuye el dolor

Aumenta dificultad para masticar

CDV

CDV

Ej: Pérdida de dientes

Mediciones Específicas En OHRQOL

¿Porqué no se usa mayormente?:- Dificultades metodológicas en los instrumentos.

- Gran número de ítems (validez y precisión). Muchos ítems, aumenta probabilidad de que sean omitidos.

- Uso en investigación vs uso clínico: no todos los instrumentos entregan un diagnóstico, según punto de corte.

- Dificultades en correlación en indicadores objetivos vs mediciones subjetivasEj:

Mala Calidad de Vida

“No me afecta mucho”

Correlación baja o moderada

Mediciones Específicas En OHRQOL

¿Porqué no se usa mayormente?:- Comparación intercultural. La magnitud y la naturaleza del impacto varían entre poblaciones y culturas.

Mediciones Específicas En OHRQOL

Tesis: Calidad De Vida Y Condición De Salud Oral En Embarazadas Chilenas E Inmigrantes Peruanas,

Morales y Urzúa, 2008.

Datos Interesantes:- Peruanas presentan más piezas perdidas.(p<0,05)

- Chilenas presentan más piezas obturadas. (p<0,05)

- Índices IHO (Índice Higiene Oral) e IG ([Índice Gingival) son mejores en chilenas. (p<0,05)

El 33% de la muestra considera mala su calidad de vida oral.

El 60% percibe que los problemas bucodentales le han acarreado incapacidad social y desventajas.

No hubo diferencias significativas en la percepción de calidad de vida en salud oral.

OHRQOL en Chile

• Encuesta Calidad de Vida 2006- Pregunta no realizada en el 2000

OHRQOL en Chile

OHRQOL en Chile

Bibliografía

• Allen F. Assesment Of Oral Health Related Quality Of Life. Health and Quality of life Outcomes. 2003. 1:40-48

• Barbotte E. Guillermin F. Chau N & The Lorhandicap Group. Prevalence Of Impairment, Disabilities, Handicaps And Quality Of Life In The General Population: A Review Of Recent Literature. Bulletin Of The World Health Organization. 2001, 79 (11): 1047-55

• Naito, M. Et Al. Oral Health Status And Health-related Quality Of Life: A Systematic Review. Journal Of Oral Science. 2006, 48(1): 1-7