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Bosques tropicales y salud pblica: aportes desde la
geografa al anlisis de la incidencia de la Malaria en
la selva de Loreto
Informe Final(Borrador)
Luis A. Escobedo
Setiembre 2010
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Bosques tropicales y salud pblica: aportes desde la geografa al anlisis de la
incidencia de la Malaria en la selva de Loreto
Resumen
La malaria es una enfermedad endmica de la amazona peruana cuya incidencia lleg
a lmites nunca antes vistos a finales de la dcada de 1990. Ante esto, el Estado
implement un agresivo programa de erradicacin y control con resultados satisfactorios
a corto plazo. A pesar de ello, dadas las caractersticas re-emergentes y prevalentes de
la enfermedad, su actual ocurrencia es cada vez mayor.
El presente documento tiene como objetivo identificar y caracterizar a las poblacionesen alto riesgo de malaria, a partir del anlisis de la incidencia en la regin Loreto desde
de su concentracin espacial entre los aos 2002 y 2007. Adicionalmente, se presenta
un breve anlisis de la ocupacin territorial de la poblacin de la cuenca del Ro
Corrientes, espacio ocupado por poblacin indgena, colona y por actividades
extractivas de larga escala.
Abstract
Malaria is an endemic disease from Peruvian Amazon, whose incidence reached limits
never before seen in the late 1990 decade. As a result of this process, the Government
implemented an aggressive program of eradication and control with short-term success.
However, given the re-emerging and prevalent characteristics of this disease, its present
occurrence is increasing rapidly.
This paper aims to identify and characterize populations at high risk of malaria, based ona methodology that includes both temporal and spatial dimensions, as the spatial
distribution and concentration of the malarias incidence at the district and regional level.
Moreover this paper presents a brief analysis of territorial occupation by indigenous
communities, settlers and large scale extractive industries in the Corrientes River basin,
between 2002 and 2007, supported on the satellite images analysis.
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1. Introduccin
Desde hace ms de veinte aos, los procesos de deforestacin en la amazona han
sido relacionados con cuestiones de desarrollo econmico, utilizacin de las tierras,
proyectos de titulacin y concesin, gobernanza e integracin macroregional. Noobstante, algo que ha dejado de ser agenda de evaluacin, es el anlisis de la relacin
del bosque con la salud pblica.
Segn Willcox y Ellis (2006), un nmero cada vez mayor de estudios sobre la salud
publica sealan a las alteraciones producidas en la cubierta vegetal y en la utilizacin de
la tierra, los cambios de la cubierta forestal, la urbanizacin y el aumento de la actividad
agrcola, como los principales factores que contribuyen a la aparicin de enfermedades
infecciosas. En este contexto, en el Per no han sido numerosos los estudios que seocupan de los procesos de colonizacin en la Amazona y su relacin con la incidencia
de estas enfermedades, sobretodo con una muy conocida en la regin Loreto, cuya
aparicin en la dcada de 1940 y re-emergencia1 en la dcada de 1990, foment
programas de erradicacin agresiva y monitoreo extensivo en las poblaciones urbanas,
periurbanas e indgenas: la malaria.
Es sabido que hacia fines de la dcada de 1990, el Per sufri la epidemia de malaria2
ms grande de su historia. El Ministerio de Salud invirti grandes cantidades de dineroen su control, mediante el diagnstico precoz y tratamiento oportuno de poblaciones en
riesgo y, ayudado por factores climticos inusuales, se logro concluir el programa con
un balance exitoso. No obstante, las caractersticas endmicas y re-emergentes de esta
enfermedad, y la ecologa y comportamiento del vector3, permiten asumir que existe una
tendencia positiva a su incidencia, con caractersticas similares a las de la dcada en
mencin4.
1Las enfermedades re-emergentes son aquellas que han existido en una regin, aumentando rpido en incidencia orango geogrfico. Se destacan las que reaparecen en forma de epidemias y brotes, y aquellas cuya incidencia va enaumento en relacin con otros factores como deforestacin, sobrepoblacin, deterioro ambiental y pobreza.2En sus dos versiones, de acuerdo al tipo de parasito: Plasmodium vivax y Plasmodium falciparum.3Anopheles Darlingi.4La suma total de casos para la dcada de 1990 fue de 389,531, siendo el ao 1997 el de mayor incidencia con un totalde 121,224 infectados. Al ao 2003, el 32% de la poblacin nacional se encontraba en riesgo de contraer malaria y elrea de transmisin involucraba al 75% del territorio nacional. Veintisis Direcciones de Salud notificaron malaria vivax ytrece notificaron malaria falciparum, de las cuales once tienen ms de la mitad de los distritos afectados, con unapoblacin total en riesgo de enfermar de 8503,600.
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En la regin Loreto esta enfermedad, con el 54% del total de los casos de malaria vivax
y el 79% del total de casos de malaria falciparum en el pas al ao 2003, ha seguido
siendo un problema de salud importante, pero no percibida como prioridad a pesar de la
probada persistencia de casos severos y muertes. A raz de la disolucin del Programa
de Control de Malaria, su monitoreo depende tan slo de las actividades de rutina 5realizadas por los servicios de salud. Asimismo se han detectado deficiencias en la
gestin del control de la enfermedad en todo su espectro6, incluyendo los programas de
informacin y participacin ciudadana.
En los ltimos aos, la investigacin internacional desarrollada sobre esta enfermedad
no solo ha dado nfasis al anlisis de la ecologa y biologa del Anopheles Darlingi, sino
a su relacin con los bosques tropicales, vinculados a los procesos polticos de
intervencin, tales como el fomento de la colonizacin y manejo de recursos naturales atravs del tiempo, fortaleciendo una dimensin territorial cada vez mas importante.
Asimismo, se han identificado movimientos internacionales de erradicacin y prevencin
de la malaria7, afiliados tanto a la Organizacin Mundial de la Salud8 como a la
Organizacin Panamericana de la Salud9, incluyendo en agenda las publicaciones de
estas entidades, como planes, alternativas y lineamientos mundiales para la
erradicacin de la malaria, por lo menos hasta el ao 2010.
En el caso peruano, la investigacin ha sido vinculada particularmente a lacaracterizacin de la enfermedad y sus vectores, fundamentndose en una mejor
identificacin, en aras de un monitoreo basado en el tratamiento rpido de la
enfermedad. No obstante, la falta de una dimensin territorial y la falta de una
caracterizacin espacial y temporal de la malaria, interviene necesariamente en el
conocimiento integral del desarrollo de sta.
5Diagnstico oportuno y tratamiento adecuado de los casos, segn el MINSA (1999a) (1999b).6Desde 1998 no se han implementado medidas para la prevencin de brotes estacionales y/o asociados a fenmenosclimatolgicos, o de intervencin antrpica del bosque, quedando la poblacin expuesta a los mismos patrones deinfeccin de hace 11 aos (MINSA: 2000).7Por ejemplo la Red Amaznica de Vigilancia de la Resistencia a los Antimalricos, que propuso el Plan EstrategicoRegional para malaria en las Amricas 2006-2010y el Roll Back Malaria Partnership. Para mayor detalle de esta ultimaorganizacin, vase: http://www.rollbackmalaria.org8Para mayor detalle, revisar los Reportes Mundiales de La Malaria 2003, 2005 y 2008.9Donde se puede encontrar disponibles Bases de datos por pas hasta el ao 2000.
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Este trabajo se afirma en la incorporacin de un componente espacio-temporal que
permite la identificacin de grupos o focos de la enfermedad y su prognosis en el
territorio, a partir de la informacin brindada por la Direccin General de
Epidemiologa10. Asimismo, a partir del recuento histrico de las polticas de ocupacin
productiva y poblacional, as como de la deforestacin y el cambio en el uso de suelo,se contextualizara y promover el acercamiento multidisciplinario a los temas de salud
pblica.
As, este documento tiene como objetivo principal encontrar concentraciones espaciales
de la malaria, analizando la regin de Loreto desde sus distritos, dando un especial
nfasis a las relaciones intrarregionales del mismo. Se propone caracterizar los distritos
de la regin evaluando el comportamiento de la enfermedad desde una perspectiva
espacio-temporal de su incidencia para los aos 2002 y 2007.
Este artculo se divide en siete secciones. La segunda seccin relata brevemente la
ocupacin poblacional de la regin Loreto desde la segunda mitad del siglo XX y las
polticas que la fomentaron. La tercera seccin complementa la informacin anterior, a
partir de una revisin y evaluacin de polticas de control y erradicacin de la malaria en
el Per. En la cuarta seccin se define el rea de estudio. La quinta seccin, muestra
los resultados del anlisis de la informacin espacio-temporal comportamiento de la
malaria en la regin Loreto y desarrolla brevemente un anlisis de la ocupacin humanaen la cuenca del Ro Corrientes basado en imgenes de satlite de los aos 2001, 2006
y 2009. Finalmente, la sptima seccin esta destinada para las conclusiones de este
documento.
10El apoyo y la informacin brindada por el Lic. Blgo. Fernando Chapilliquen, miembro de Grupo Tematico de Vigilanciade Enfermedades Metaxenicas de la Direccion General de Epidemiologia, fue de suma importancia para el desarrollo deeste documento.
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2. Las relaciones econmicas y polticas del bosque y su influencia en la
transmisin de Malaria: Procesos de ocupacin y cambio
Son numerosos los estudios que afirman que la malaria ha sido impulsada por las
transformaciones de los ecosistemas, como consecuencia de la migracin humana y laapertura de tierras para la produccin agrcola y la extraccin de recursos naturales.
Estos sugieren que la accin combinada de la rpida expansin de la frontera
demogrfica y el aumento de la presin poblacional, con un uso extensivo e inadecuado
de los recursos naturales, determina un rpido proceso de deforestacin y ocupacin
del suelo. Aqu algunos ejemplos en pases con alta incidencia de malaria.
Uneke e Ibeh (2009), en su estudio sobre la incidencia de malaria en las aldeas rurales
del sudeste de Nigeria, sugieren que la deforestacin tiene un impacto directo en ladensidad del mosquito, y por ende en su incidencia. Analizando la cadena productiva de
la madera en esta regin, los autores proponen un modelo de desarrollo de la
enfermedad en zonas rurales y periurbanas como el resultado tanto del fomento a la
inversin para el crecimiento de las ciudades, como de una confusa ley de
aprovechamiento forestal. Usando informacin de la planificacin del uso del suelo por
parte de las autoridades locales y datos de la ecologa del mosquito, los autores
proponen un modelo predictivo de posibles impactos potenciales en las poblaciones
rurales. Finalmente, el estudio propone monitoreo e investigacin constante de laactividad forestal, a pesar que se reconoce como una actividad que no puede ser
fcilmente controlada por una variedad de polticas y razones econmicas, con el fin de
minimizar el deterioro ecolgico causado por las actividades humanas y evitar las
epidemias resultantes de la malaria y otras enfermedades transmitidas por vectores.
Prothero (1999) estudia los factores polticos y econmicos de la propagacin de la
malaria en Tailandia, enfocndose en la migracin por productividad, es decir, la
migracin de la fuerza laboral agraria y el fomento y crecimiento de la agricultura comofundamento de la incidencia de esta enfermedad. La incidencia y transmisin, segn los
autores, esta relacionada a los nuevos usos del suelo y a la demanda de oferta laboral,
ante el desarrollo de la agricultura de gran escala, como por ejemplo de caucho. Al
mismo tiempo, otras actividades econmicas se manifiestan en estos nuevos espacios
abiertos, como la minera y la tala, considerados ilegales dada la planificacin del
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desarrollo agrario en las regiones boscosas. De este modo, el cambio de uso de suelo y
la constante interaccin con el bosque que rodea las actividades econmicas, emplazan
la transmisin. Los trabajadores migrantes son los principales infectados. Al retornar a
sus lugares de origen, manifiestan la enfermedad, expandindola.
De acuerdo a Jasuoka y Levins (2007), durante la dcada de 1940, la malaria se
convirti en un problema serio en Trinidad y Tobago cuando los bosques naturales
fueron reemplazados por plantaciones de cacao, a partir de una visin exportadora de
largo aliento. Estos rboles eran sitios ideales para el crecimiento de bromelias epfitas,
que proporcionan lugares de reproduccin de mosquitos vectores de la malaria. Como
resultado, se produjo una epidemia de malaria y no fue controlado hasta que las
tcnicas de plantacin y mantenimiento fueron modificadas.
Finalmente, para el caso de Brasil, de acuerdo a Oliveira-Ferreira et al. (2010), desde
mediados de la dcada de 1960 en adelante, este pas experiment un rpido y
desorganizado proceso de ocupacin en la Amazona, a partir de programas de
colonizacin, patrocinado por el gobierno, que llev a un aumento progresivo en el
nmero de casos de malaria notificados en el pas -que pas de 52,000 en 1970 a
578,000 en 1989. A pesar de los esfuerzos de comienzos de la dcada de 1990, con la
implementacin de planes de reduccin de morbilidad y control, por ejemplo, la malaria
recrudeci, segn los autores, por la ocupacin desordenada de los permetros de lasgrandes ciudades de la regin amaznica, como resultado de los proyectos de reforma
agraria, adems de la deforestacin como consecuencia de la tala, la ganadera, la
agricultura, as como por los asentamientos humanos no oficiales.
Wilcox y Colwell (2005) y Wilcox y Gubler (2005) desarrollan un modelo terico de la
relacin entre bosques y procesos poltico-econmicos (Diagrama N 1). De acuerdo a
ambos textos, la combinacin del aumento de la poblacin y el consumo de recursos,
impulsa el cambio medioambiental, generalmente indicado por las tendencias en el usode la tierra y la alteracin de la superficie terrestre. Aunque la estructura de los cambios
vara de regin a regin, las tendencias mencionadas tienen que ver con la
urbanizacin, la intensificacin de la agricultura y la alteracin del hbitat forestal,
siendo estas decisiones eminentemente polticas.
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Estos procesos, conllevan ciertas consecuencias a nivel biolgico y ecolgico como la
invasin del hbitat domstico por especies oportunistas como roedores y artrpodos11 y
la invasin del hbitat natural por especies domsticas, como perros, gatos, cerdos y
pollos. Estos ltimos, conforman un grupo de nuevos receptores de agentes patgenos.
As, la convergencia de seres humanos y huspedes animales facilita la aparicin de laenfermedad, a partir de las mayores oportunidades de cambio de husped y la
ampliacin de la oferta de picadura/transmisin en los primeros aos de la ocupacin.
Esta dinmica se ajusta a las observaciones de Sawyer y Silveira (1985) que definieron
a los espacios colonizados hace 10 o mas aos, como poco atractivos para el A.
Darlingi. Asimismo, Sawyer y Sawyer (1987) realizan un perfil de los espacios
vulnerables a la malaria, a partir de su antigedad en la ocupacin. De acuerdo al
documento en mencin, estos espacios, al ser colonizados, tienen parte o el total de lassiguientes caractersticas:
a) Alta densidad del vector y exposicin humana intensa
b) Transmisin al aire libre
c) Baja inmunidad de la poblacin expuesta,
d) Escaso conocimiento de la enfermedad
e) Alta morbilidad y una mortalidad relativamente baja
f) Dificultad de las medidas de control convencional para tener xito
g) Presencia institucional dbil en la zonah) Alta movilidad de la poblacin
i) Marginalidad poltica.
Todos ellos eventos muy comunes en la selva colonizada de Loreto.
As, el desarrollo de esta seccin se define a partir de la interaccin medio ambiental
con decisiones enteramente polticas, tanto de ocupacin del espacio como el
aprovechamiento de los recursos naturales. Aprovecharemos la estructura temporal
desarrollada en Barclay et al (1991), entre 1940 y 1990 para poder dar un orden ysucesin a los eventos mas importantes en la selva, especialmente en Loreto,
finalizando con la actualizacin del marco legal para la dcada del 2000, tanto a nivel
forestal, manejo de agua, como de descentralizacin y proyectos de Ordenamiento
Territorial y Ambiental.
11Dentro de ellos, el Anpheles Darlingi
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Diagrama N 1: Sistema causal de la ecologa de enfermedades infecciosas
Fuente: Wilcox y Ellis (2006). Los bosques y la aparicin de nuevas enfermedades infecciosas
2.1. Ocupacin del espacio Loretano: Actividades econmicas y contexto social en la
amazona entre los aos 1940-2008
Segn Barclay (2002), Barclay et al (1991), Arambur (1982), Martinez (1970), el inicio
de la ocupacin republicana del espacio de Loreto, ha sido un proceso prolongado,
caracterizado por el violento desplazamiento y despojo del territorio de pueblos
indgenas, explotacin irracional de los recursos naturales, manipulacin de la ley y
enriquecimiento de pequeos grupos, en donde el Estado ha tenido un rol protagnico,
a travs de sus programas de colonizacin, polticas de inversin, proyectos de
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desarrollo y promulgacin de leyes. A la postre, stos procesos han dejado profundas
marcas sociales y territoriales, apoyados en el proyecto de unificacin social y
econmica del espacio amaznico al espacio nacional, mediante las generacin de
condiciones que posibilitan la produccin de capital, basados en tantos modelos como
gobiernos nacionales han habido. La siguiente seccin retomara los procesos polticos,econmicos y sociales por los que atraves la amazona peruana, teniendo como eje
principal a la regin Loreto, nuestra rea de estudio.
2.1.1 Polticas en la Amazona entre 1940-1960
Segn Barclay et al. (1991), en este periodo aumenta el inters del estado en la
amazona por el comercio de ciertos productos a mercados internacionales. Segn
Arambur (1982), era importante imponer una presencia especfica en la amazonadado el contexto de inters y valoracin de sus productos por el mercado internacional.
Adicionalmente a este proceso, se suma la preocupacin del Estado por mantener las
fronteras delimitadas con Colombia y Ecuador.
La propuesta de integracin nacional del Estado se propona a partir de la construccin
de infraestructura vial. De esta manera, se articulara a la selva a partir del desarrollo
agrcola capitalista que generara demanda interna y externa. No obstante, cuando el
boom del caucho finaliz, la regin se encontr aislada, motivo por el cual sedesarrollaron rasgos particulares de ocupacin; poblacin dispersa a lo largo de los ros
y primeras carreteras, patrones que vemos actualmente en los caseros. En ellos, la
prctica econmica ms importante fue la agricultura de autoconsumo y la extraccin
temporal de ciertos productos, de acuerdo a la demanda comercial de Iquitos.
As, por un lado se desarroll en Loreto una ciudad eje, Iquitos, la cual, segn Martnez
(1970), comenz a ser el corazn comercial de la regin. Por otro lado, la inversin en
infraestructura vial termin acercando los espacios de selva alta a los espacios andinos,sometiendo a los primeros a un proceso de ocupacin por los segundos, y al
aislamiento de la selva baja de los procesos de integracin.
A finales de 1950, segn Barclay (1991) el Estado tom nota de la poblacin indgena
que se vea fuertemente afectada por la colonizacin y, como parte de su poltica de
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integracin, comenzaron un proceso de alfabetizacin y aprendizaje de castellano. Con
el tiempo, las comunidades fueron teniendo una interaccin cada vez ms fuerte con el
estado, generando en la dcada de 1970 frentes de organizacin que derivaron en las
federaciones indgenas que ahora conocemos.
2.1.2. Polticas en la Amazona entre 1960-1970
Este periodo presenta procesos de orden interno en la configuracin econmica del
espacio, dado los conflictos por tierra a lo largo de la regin andina entre las
comunidades y latifundios. En este contexto se cre el Instituto Nacional de
Planificacin y la Oficina Nacional de Evaluacin de Recursos Nacionales con la
finalidad de identificar reas para la ampliacin de la frontera agrcola en la amazona.
Segn Rodriguez (1991), con la creacin del Instituto de Reforma Agraria yColonizacin, se esperaba que los procesos de cambio en la estructura de la tenencia
de tierras fueran desarrollados a partir de la colonizacin dirigida de la amazona,
propuesta central del gobierno de Belaunde, y no a partir de un cambio en la estructura
de posesin y usufructo de la misma. De acuerdo a Barclay (1991), el objetivo principal
de esta propuesta era producir una mayor oferta de alimentos, una mayor produccin
agraria per cpita y ms tierra para los campesinos minifundistas, evitando a toda costa
el cambio estructural en la propiedad de la sierra.
En poco tiempo, el fracaso de esta colonizacin se hizo evidente, siendo la apertura de
nuevas carreteras las que originaron el desorden migracional y de emplazamiento,
dadas las altas expectativas de oportunidad que las mismas carreteras generaban.
Asimismo, como lo asegura Arambur (1981), la idea de transformar a los colonos en
productores con orientacin hacia el mercado fall, dada la precariedad de los
asentamientos y el modelo de produccin andino.
Para el caso del fomento de la industria, segn Barclay (1991), si bien hubo unaparticipacin marginal de capitales no regionales, acompaados por una predominancia
regional de actividades de extraccin y comercio de bienes, la legislacin promocional
termin por favorecer las importaciones en vez de la industrializacin. Como resultado
de ello, las concentraciones poblacionales en Iquitos se hicieron ms grandes,
configurndose en una ciudad cada vez ms importante por la agrupacin de la
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2.1.4 Polticas en la Amazona entre 1980-1990
La legislacin de la dcada de 1980 otorga condiciones favorables al sector privado
para involucrarse en el manejo de proyectos agroindustriales y pecuarios en laamazona, como una forma de sustituir la falta de inversin en la costa originada por la
reforma agraria14. As, segn Barclay (1991) se promovi la extensin productiva
agrcola de carcter comercial basada en el monocultivo, como el maz y el arroz, con el
fin de colocar la produccin ms fcilmente en el mercado. es una dcada plasmada de
escenarios polticos cambiantes, en donde por primera vez los grupos econmicos
dominantes consolidan y modifican las condiciones de intervencin del Estado en la
regin.
En trminos de ocupacin, Chirif y Varese (1974) describen los patrones poblacionales
y productivos amaznicos, desde las amplias y densas concentraciones urbanas hasta
las pequeas pero numerosas concentraciones poblacionales indgenas, como visiones
antagnicas. Mientras la primera necesita crecer para competir, la segunda se extiende
a partir de sus practicas de consumo y produccin en el bosque y, por ende, cualquier
intervencin territorial productiva merma en su desarrollo comunal. No obstante,
tambin estn los colonos, que aprovechando las oportunidades que ofreca el Estado,
establecen patrones de establecimiento de carcter netamente productivo, con laexpectativa de poder competir en el mercado nacional.
2.1.5 Polticas en la Amazona en 1990-2000
A pesar que es en esta dcada en la que se inician los trabajos desde el Estado por
fomentar la conservacin, como con la creacin del Sistema Nacional de reas
Naturales protegidas por el Estado (SINANPE) y la aprobacin de Ley de reas
Naturales Protegidas (Ley 26834) en 199715
, tambin se promueve el mercado detierras y se desarrollan nuevos conceptos de posesin y tenencia en la amazona, como
Congreso Anuesha (1969), Consejo Aguaruna y Huambisa (1976), Coordinadora de Comunidades Nativas de la SelvaPeruana (COCONASEP) y la Asociacin Intertinca de Desarrollo de la Selva Peruana (AIDESEP)14La promulgacin del Decreto Legislativo 22175 en el ao 197815Mediante la cual se define qu son las ANP y se reafirma su pertenencia al mbito forestal.
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por ejemplo con la creacin del Proyecto Especial de Titulacin de Tierras y Catastro
Rural (PETT) en 1992.
Este ltimo caso se manifiesta a partir de leyes como la Ley de Promocin de
Inversiones en el Sector Agrario, que sirvi como derogatoria de las leyes de Tierras deMontaa de 1909 (Ley 1220) y la Ley de Reforma Agraria (1969) 16. Asimismo, en
trminos de la aplicacin de la Ley de Comunidades Nativas y de Promocin
Agropecuaria de las Regiones de Selva y Ceja de Selva17, se regularon los derechos de
posesin de los colonos, mas no se formaliz la propiedad18. Al mismo tiempo, esta ley
reconoce los asentamientos locales indgenas como comunidades nativas, posibilitando
su demarcacin y titulacin, y declarndolas de carcter inalienable, inembargable e
imprescriptible19y no es hasta la aprobacin de la nueva Constitucin Poltica del Per
en 1993, que las tierras comunales perdieron esta caracterstica20.
En trminos de inversin privada, la regulacin de actividades mineras fue reiterada a
partir de la aprobacin del Texto nico Ordenado de la Ley General de Minera21 (DL
708), aduciendo que todos los recursos minerales son de propiedad del Estado peruano
y que los derechos sobre los recursos mineros -derechos otorgados sobre el subsuelo-
se conceden mediante concesin22. Asimismo, en 1993 se promulga la Ley Orgnica de
Hidrocarburos (Ley 26221) con la que se crea Perupetro S.A. una empresa estatal
cuyos fines son los de promover la inversin privada en exploracin y explotacin de
16La primera facilit la venta de terrenos en la selva por encima de los derechos de los pueblos indgenas que habitabancon anterioridad esas tierras, otorgando amplios terrenos a patrones caucheros y grupos de poder locales (Altamirano2007). La segunda limit a la anterior en la superficie de las parcelas, permitiendo 30 hectreas como mximo.17Promulgadaen 1974 y modificada en 1978 mediante DL 22175.18 Esto sucedi fundamentalmente porque, para acceder a crditos del Banco Agrario, el requisito principal era elcertificado de posesin y no el titulo de propiedad (Garca y Alvarez 2007).19La Ley de Comunidades Nativas y de Promocin Agropecuaria de las Regiones de Selva y Ceja de Selva de 1974reconoca el carcter de inalienable, inembargable e imprescriptible de las Comunidades Nativas. En 1978 la ley fuemodificada para adecuarse a la nueva Ley Forestal. De acuerdo con ello, las tierras comunales que tuvieran aptitudforestal seran propiedad del Estado y podran ser entregadas a particulares solamente en cesin de uso. Lademarcacin de las comunidades, de acuerdo a ley deba incluir toda la extensin de su uso tradicional (pesca, caza yrecoleccin), sin embargo, en la prctica se demarcaba lo que corresponda a produccin ganadera o agrcola orientadaal mercado externo.20Se estableci que la propiedad podra prescribir si es que se demostraba que stas se encontraban en abandono,intencin que se hizo explcita con la Ley de Tierras de 1995. Gracias a sta ltima, las comunidades nativas podanentregar tierras en propiedad a sus comuneros, venderlas a terceros, arrendarlas, hipotecarlas, o disponer de ellas decualquier manera. Con ella tambin se promova la conversin de las comunidades nativas en entidades empresariales,lo cual, segn Garcia y Alvarez (2007), es incompatible con su esencia social. Un ao despus, esta ley fue modificadapara facilitar la imposicin de derechos de servidumbre para actividades mineras y de hidrocarburos en caso de que nose alcance un acuerdo con el propietario de las tierras superficiales. Ese mismo ao, mediante el DL 838, se facult alMinisterio de Agricultura la adjudicacin de tierras en zonas econmicamente deprimidas en favor de los desplazados porla violencia terrorista.21La Ley General de Minera est en vigencia desde 1981.22Las unidades bsicas de concesin son de 100 hectreas y las mximas de 1000 has.
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hidrocarburos, pero fundamentalmente, transferir el derecho de propiedad de los
hidrocarburos al contratista a cambio le cobra una regala para el Estado23.
Por otro lado, las reglamentaciones y leyes creadas a favor de la conservacin de los
recursos naturales as como de reservas territoriales, han sido diversas. La LeyOrgnica de Aprovechamiento Sostenible de los Recursos Naturales, aprobada en
1997, establece el concepto bsico de Recurso Natural y reafirma el dominio eminencial
del Estado sobre ellos (Capella y Sandoval 2005).
Finalmente, en trminos de manejo de los recursos forestales, durante toda la dcada
de 1990 una serie de propuestas para una nueva Ley Forestal y de Fauna Silvestre
fueron trabajadas desde el Estado, la sociedad civil y el empresariado. En el ao 2000
fue aprobada la Ley Forestal y de Fauna Silvestre (Ley 27308) que confirm que losbosques son de patrimonio nacional. Adicionalmente, se cre el Organismo Supervisor
de los Recursos Forestales (OSINFOR) al que se otorg facultades para controlar los
contratos forestales y para sancionarlos cuando lo ameriten24. Se estipul, adems, el
otorgamiento de concesiones forestales mediante concurso y subasta pblica segn su
extensin25.
2.1.6 Polticas en la Amazona entre 2000-2008
Durante el gobierno del Presidente Valentn Paniagua, en 2001, se cre la Comisin
Especial Multisectorial para las Comunidades Nativas, con el propsito de analizar la
problemtica de los pueblos y proponer soluciones, siendo uno de los temas ms
importantes a tratar el de propiedad de la tierra26. La comisin reconoci que no se
saba hasta entonces cuntas comunidades carecan de ttulos de propiedad, que
muchas comunidades se encontraban invadidas por forneos y que haba una
necesidad urgente de eliminar las superposiciones de contratos forestales otorgados
23El contratista puede obtener un contrato de hasta 30 aos en el caso de la explotacin de petrleo, y de hasta 40aos en el caso de la explotacin de gas.24Se estableci tambin una nueva categorizacin de bosques25Las concesiones entre 5,000 y 10,000 has se otorgan mediante concurso pblico y aquellas entre 10,000 y 40,000mediante subasta pblica.26 Se estableci la Mesa de Dialogo y Cooperacin para las Comunidades Nativas y se hizo una agenda concompromisos y responsabilidades para implementar acuerdos, y deriv en un Plan de Accin para los AsuntosPrioritarios, entre los que se encuentran: los derechos de propiedad de la tierra, la participacin de las comunidadesnativas en el manejo de las reas naturales protegidas, proteccin a los pueblos en aislamiento voluntario, entre otros.
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sobre tierras comunales (Comisin Especial Multisectorial para las Comunidades
Nativas 2001, en Garca y Alvarez 2007).
En el ao 2002 se conform una nueva Comisin Multisectorial para estudiar la
problemtica del reconocimiento, demarcacin, linderamiento, delimitacin y registro decomunidades nativas y campesinas. Su trabajo reconoce el problema de la falta de un
catastro, lo que ocasion que el propio Estado otorgue derechos simultneos sobre las
tierras y territorios de comunidades nativas27. Al mismo tiempo, el Estado fomentaba el
otorgamiento de concesiones forestales orientadas a las poblaciones locales que
cuentan con recursos forestales28.
Es en ese mismo ao que se promulg la Ley de Formalizacin y Promocin de la
Pequea Minera y la Minera Artesanal mediante la cual se defini a los pequeosproductores mineros y a los pequeos mineros artesanales de acuerdo a la extensin
de sus derechos mineros y su capacidad instalada de produccin mnima29. Adems, se
cre una Comisin de Concertacin, integrada por representantes de los sectores de
Energa y Minas y Agricultura, con la finalidad de evaluar y resolver los conflictos por la
actividad de la pequea minera y minera artesanal en reas Reservadas y reas
Naturales Protegidas, as como en reas pertenecientes a Comunidades Nativas y
Campesinas30.
En el ao 2005 se promulga la Ley General del Ambiente (Ley 28611) y con ella se le
otorg funciones de fiscalizacin y sancin al Consejo Nacional del Ambiente (CONAM).
Tres aos despus fue creado el Ministerio del Ambiente (mediante el DL 1013) para
ser el ente rector del sector ambiental que coordina en los niveles del gobierno local,
regional y nacional31. Su creacin gener mucha expectativa, sin embargo desde el
inicio fue criticado debido a que tiene limitadas funciones para la aprobacin de
Estudios de Impacto Ambiental, dbil definicin de los Estndares de calidad ambiental,
27'Plan de Accin para los Asuntos Prioritarios' elaborado por la Comisin Especial Multisectorial.http://www.spda.org.pe/portal/_data/spda/noticias/20090618233131_.pdf28Concesiones de 5,000 a 10,000 hectreas.29Para pequeos productores mineros hasta 2,000ha de extensin y 3,000m3 de produccin por da y a los pequeosmineros artesanales hasta 1,000ha y 200 m3 de produccin por da. Se establecieron parmetros adicionalesrelacionados a la produccin mnima al ao.30Ley de Formalizacin y Promocin de la Pequea Minera y la Minera Artesanal (Ley N27651).31Portal del Ministerio de Ambiente. Quines somos?http://www.minam.gob.pe/index.php?option=com_content&view=article&id=3&Itemid=3
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no incluye dentro de sus funciones el manejo del agua ni del bosque, entre otros (SPDA
2008).
Finalmente, en el contexto de la implementacin del TLC, se debati la propuesta de
modificacin de la Ley de Promocin de la Inversin Privada en Reforestacin y/oAgroforestera (Ley 28852) tambin conocida como Ley de la Selva, promulgada en
2006. A su vez se implementaron decretos que versan sobre el debate, sin haber
contado con algn proceso de consulta. Los decretos en cuestin fueron el DL 1064
sobre Tierra Agraria y el DL 1090 que dictaba una nueva Ley Forestal y de Fauna
Silvestre. En general estas normas promueven el otorgamiento de tierras degradadas o
deforestadas en abandono a particulares para su aprovechamiento, sin considerar que
dichas tierras con aptitud forestal pueden volver a ser bosque y otorgar servicios
ambientales. Por ltimo el DL 1090 incorpora una nueva modalidad de acceso a losrecursos forestales a travs de la concesin forestal por iniciativa privada (Sandoval,
2008).
3.Revisin y evaluacin de polticas de control y erradicacin de la malaria en el
Per entre las dcadas de 1950 y 2000
La seccin anterior ha mostrado una revisin de literatura concerniente a la relacin
entre las polticas de Estado y la ocupacin del espacio amaznico. Fundamentalmente,los autores consultados coinciden que a travs del impulso de las economas
extractivas, en un afn de fomentar la integracin econmica, se promovieron
movimientos migracionales tanto espontneos como dirigidos, otorgando una particular
dinmica a la ocupacin amaznica. Esta seccin propone mostrar un paralelismo entre
estas polticas y la recurrencia de la malaria y mostrar efectivamente la existencia de
polticas de control y erradicacin la misma.
La lucha contra la malaria ha sido siempre una preocupacin para el Estado peruano.Como hemos visto en la seccin anterior, las polticas de colonizacin, extraccin de
recursos y comercio, fomentaron el crecimiento de la regin y, con l, la apertura de
espacios de produccin, provocando nuevas interacciones entre el hombre la naturaleza
que lo rodeaba. Sin embargo, tal como lo asegura Cueto (1997), la lucha contra la
malaria recibi un nuevo impulso en Per a finales de los aos cincuenta cuando se
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organiz la campaa ms importante en cuanto a dimensin, recursos y resultados,
gracias al apoyo de la Organizacin Panamericana de la Salud y de la UNICEF.
En el ao 1955, la malaria fue la primera causa de morbilidad, y en 1956, se estim en,
unos 61.5 millones de dlares, las prdidas econmicas generadas por este mal (WHO:1993). Ante tal situacin, el Gobierno peruano gestion y obtuvo en 1957 ayuda
internacional para organizar el Servicio Nacional de Erradicacin de la Malaria (SNEM)32
en todo el Per.
En el primer ao de esta institucin, se realiz una encuesta malariomtrica de tipo
censal, definiendo que el rea de incidencia de esta enfermedad ocupaba el 75% del
pas (961,200Km) y quedando necesariamente incluidos la totalidad de los territorios
correspondientes tanto a selva baja como a selva alta (siendo estos territorios la primeraprioridad de erradicacin), los valles de la costa y, adems, el rea correspondiente a
los valles interandinos del norte (Cueto 1997). As, se pudo dar tambin una
caracterizacin altimtrica del comportamiento del mosquito y, a pesar del grosor de la
escala, se determin que este actuaba entre los 0 y 2300 metros de altitud.
Una segunda etapa, consisti en la recoleccin de muestras sanguneas a nivel de
hogar, para determinar el rea infectada, y posteriormente se produjo el rociamiento
intradomiciliario de insecticidas. Con estos procedimientos, pudo reducirse la morbilidady mortalidad del rea infectada en un 80% y 70%, respectivamente. Adicionalmente se
redujo en un 31% la mortalidad y 68% la morbilidad de la poblacin sometida
directamente al riesgo, dadas las condiciones ecolgicas de las reas definidas
(Ministerio de Salud del Peru 1983). Finalmente, los ltimos aos de la dcada de 1960
mostraron los progresos alcanzados, en donde el rea infectada se haba reducido en
un 86% y la poblacin sometida directamente al riesgo en un 97%33.
32El Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la malaria fue desarrollado por el Servicio Nacional de Erradicacin de laMalaria (SNEM), dependencia de la Secretaria de Estado de Salud Pblica y Asistencia Social (SESPAS), organismocreado en 1941 como Divisin de Malariologa, con la responsabilidad de normatizar y definir la estrategia de vigilancia,prevencin y control de la Malaria.33
Segn Neyra et al (2003), El objetivo final del programa de erradicacin era interrumpir la transmisin en una campaalimitada en el tiempo, con un grado de eficiencia y oportunidad ptimo que al terminar haga imposible el restablecimientode la transmisin de la malaria. El rol del tratamiento estuvo orientado a eliminar los reservorios de parsitos presentesen los pacientes infectados y en el vector a travs de su efecto contra los parsitos en la sangre, las formas latentes en elhgado.
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De esta manera, el primer esfuerzo sobre el control de la malaria tuvo dos resultados. El
primero, la interrupcin de la transmisin de la malaria en varios departamentos al
tiempo que se acentu el descenso de la tasa de morbilidad de la enfermedad. La
segunda, se estableci no solo el rea de incidencia de la misma, sino que caracteriz
el comportamiento ecolgico del mosquito, definiendo su estancia, supervivencia ytransmisin en reas de altas temperaturas y humedades relativas (Ministerio de Salud
del Per 1984).
Sin embargo, y a pesar del progreso en lo referente a la reduccin del rea infectada,
los aportes gubernamentales y el apoyo internacional comenzaron a retrasarse. La
direccin del Servicio perdi categora al descender en la escala jerrquica de Ministerio
de Salud y su personal comenz a emigrar en busca de mejores condiciones de trabajo.
Con esto, los servicios generales de la salud no participaban en la ejecucin de los
controles, por lo que las acciones de erradicacin de la malaria fueron disminuyendo
rpidamente, cubriendo el primer ao de disolucin solo el 77% de las necesidades
reales (Ministerio de Salud del Per 1996a). Al poco tiempo, se impuso una severa
rigidez administrativa que, por una parte, impidi ejecutar los presupuestos anuales ya
aprobados, asi como dificult la ejecucin de las acciones de control, supervisin y
evaluacin. As, hacia 1970 y casi por la dcada entera, el proceso de contraccin del
rea malrica empez a revertir, el nmero de casos creci, y los recursos paracombatir la malaria disminuyeron (Cueto: 1997).
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Grafico N 1: Morbilidad de la Malaria en el Per entre los aos 1944 y 2000
Morbilidad de la Malaria en el Per entre los aos 1944 y 2000
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
1944
1948
1952
1956
1960
1964
1968
1972
1976
1980
1984
1988
1992
1995
1997
1999
Aos
Nmerodecasos
Fuente: Programa Nacional de Control de la Malaria - Ministerio de Salud 2004. Elaboracin propia
Durante la dcada de 1980 no existi un programa estructurado de control de la
epidemia en el Per, como consecuencia del retiro de UNICEF del Plan Tripartito34. Asi
la desaparicin del Servicio Nacional de Erradicacin de la Malaria fue solo cuestin de
tiempo.
Esta dcada tuvo como caracterstica la aplicacin de una estrategia de tratamiento en
base a distribucin de medicamento antimalrico35, a pesar que no se establecieron
normas tcnicas para su distribucin, seguimiento, calidad del tratamiento o reaccione
adversas (Ministerio de Salud del Per 1996b). El tratamiento36 fue administrado
exclusivamente por funcionarios del antiguo Servicio Nacional de Erradicacin de la
Malaria (SNEM), mantenindose la provisin y administracin de antimalricos
34Posteriormente la formacin del Sistema de Vigilancia Epidemilgica el Estado peruano estableci su conversin en elServicio Nacional de Erradicacin de la Malaria como fruto de un acuerdo tripartito entre el Gobierno Dominicano, laOrganizacin Panamericana de la Salud (OPS) y el Fondo de las Naciones Unidas (UNICEF).35 Fundamentalmente distribuido por los rezagos del Sistema Nacional de Erradicacin de la Malaria, siendo laSulfadoxina-Primetamina (SP), Quinina Parenteral, Cloroquina (CQ) y la Primaquina (PQ) las principales, de acuerdo altipo de Malaria que el paciente presente36ste, consista en la administracin del medicamento a todo febril sospechoso de malaria (aquellos sujetos que tenanfiebre >37,5 C con un tiempo de evolucin no mayor a 15 das) a quienes tambin se le hacan pruebas de sangre. Siesta daba positiva, se le segua administrando el medicamento. En caso fuera negativo, el personal suspenda laadministracin de los antimalricos.
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gratuitamente al margen de los servicios generales de salud, y prohibindose el uso de
otros antimalricos que no estuviesen normados.
La finalidad epidemiolgica y operativa del tratamiento presuntivo, segn Ruebush et at
(2003), era remitir los sntomas clnicos y prevenir que el caso sospechoso fuera unafuente de infeccin de malaria para el mosquito, hasta tener el resultado de la infeccin.
As, las polticas se basaban tanto en la prevencin como en la cura clnica y
parasitolgica de la malaria. No obstante, la administracin promova el descarte
preventivo en desmedro de los casos probados37 en las reas con transmisin inestable
de malaria. Por el desgaste administrativo e institucional, se experiment una reduccin
de la vigilancia hemtica, una cobertura baja y suspensin de los rociamientos
residuales en las reas endmicas y esto contribuy en forma importante a mantener la
transmisin de la malaria; ocasionando serios problemas para su control durante lasiguiente dcada.
As, si bien la dcada de 1980 comienza mostrando una tendencia decreciente de las
tasas de morbilidad registradas anualmente, estas se manifestaban a partir del rezago
de las de los aos anteriores -dado el abandono progresivo del SNEM38- originando un
subregistro de casos. De hecho, como se muestra en el Grfico N 1, la curva de
morbilidad se incrementa de manera muy pareja hasta la dcada de 1990, cuando se
nota una explosin poco explicable, a partir de los casos notificados.
El proceso de desactivacin y descentralizacin de las intervenciones de control del
SNEM, estuvo asociado a una reduccin drstica de la cobertura de deteccin de casos
y administracin del tratamiento antimalrico, haciendo difcil una evaluacin del
impacto de la poltica de medicamentos antimalricos en la dcada de 1980. Hacia
1987, el SNEM fue descentralizndose y finalmente fue transformado en el Programa
de Control de Malaria.
En los inicios de la dcada de 1990, la malaria se haba diseminado otra vez por todo el
pas, y en ese contexto as tareas de control de malaria debieron asumir otros retos,
37Los casos probados eran menores que los casos probables, abarcando mucho mas territorio.38
Los recursos del SNEM fueron transferidos a los servicios Generales de Salud, que dispusieron de stos de acuerdo asus necesidades apremiantes. Finalmente, el equipo restante de malarilogos del SNEM qued reducido a unos pocosprofesionales, agrupados en unidades de accin de la Direccin de Epidemiologa, sin funciones claras.
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especialmente en la amazona: la expansin de la frontera agrcola por grupos humanos
provenientes de reas sin transmisin de malaria, dificultando las intervenciones de
control (Neyra: 2003).La disolucin del Programa de Control de Malaria en los primeros
aos de la dcada, gener que su gestin dependa tan slo de las actividades de rutina
realizadas por los servicios de salud. Sin embargo, por las caractersticas de las zonasendmicas, la cobertura de estos servicios fue insuficiente y la calidad de los mismos
disminua, poniendo a la poblacin de estas reas a merced de una nueva epidemia,
con un brote feroz entre 1997 y 1998 (Vargas 2003).
Durante esos aos, las directivas nacionales cambiaron de direccin estratgica
respecto a la lucha contra la malaria. En respuesta a estos desafos, de acuerdo con
Williams et at (2009), el control de malaria estuvo centrado en las estrategias clsicas:
diagnstico oportuno y tratamiento adecuado de los casos, as como mecanismos decarcter informativo y social, enfatizando la atencin curativa de la malaria39.
Con este propsito, el MINSA crea en 1994 el instrumento normativo Doctrina, Normas
y Procedimientos para el Control de la Malaria en el Per, el cual sigue vigente. As, por
esos aos se produjeron grandes inversiones para el control de la epidemia con
resultados alentadores, llevando a que la curva de casos disminuyera de forma
marcada hacia el ao 2000 (Ver Grafico N 2).
Sin embargo, tambin se observaron una disminucin de la calidad del diagnstico,
deficiencias en el manejo y disponibilidad de medicamentos para el tratamiento, y no se
incorporaron a las actividades de control actividades de prevencin, pesar de haberse
demostrado40 que stas las ms costo-efectivas. Adems, no se llegaron a implementar
medidas para la prevencin de brotes estacionales y/o asociados a fenmenos
climatolgicos, quedando la poblacin expuesta a los mismos.
39Con el fin de alinear las polticas de salud a la nueva Estrategia Global de Control y Erradicacin de la Malaria40La experiencia en otros pases asi lo demuestra,c omo se documenta en la iniciativa Roll Back Malaria y en losproyectos de Control de malaria en Zonas Fronterizas (PAMAFRO), y los World Malaria Reports de la OrganizacinMundial de la Salud.
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Grafico N 2: Nmero de Casos de Malaria a Nivel Nacional entre los aos 1990-
1999
N de Casos de Malaria entre los aos 1990-1999
0
50000
100000
150000
200000
250000
300000
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999
Aos
NdeCasos
Fuente: Programa Nacional de Control de la Malaria - Ministerio de Salud 2004. Elaboracin propia
La dcada del 2000 hasta el ao 2005, ha sido un periodo complejo, en donde se
consolid la reduccin de la incidencia de las infecciones de finales de la dcada de
1990. Si bien los registros no se han elevado al nivel de aos anteriores, no se observa
una estabilidad en el nmero de casos y ms bien stos han manifestado un ligero
aumento (Ver Grafico N 3).
El ao 2001 fue creada la directiva Atencin Curativa de Malaria: nuevos esquemas
teraputicos de la Malaria en el Per, a fin de garantizar la curacin de los pacientes
afectados y as asegurar la efectividad de los servicios de salud en la atencin del
tratamiento respectivo (Ministerio de Salud del Per 2000, 2001). No obstante, no es
sino hasta el ao 2004 cuando se crea la EstrategiaNacional de Prevencin y Control
de Enfermedades Metaxnicas, la cual busc complementar la propuesta de la Atencin
Curativa de Malaria, enfocndose en la prevencin y en la reduccin de la morbilidad y
mortalidad por esta enfermedad, con la intencin de hacer ms eficiente la cobertura.
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Finalmente, en el ao 2007, y con la intencin de reforzar la Estrategia Nacional de
Prevencin y Control de Enfermedades Metaxnicas (ENPCEM), se cre la Norma
Tcnica de Salud para la Atencin de Malaria y Malaria Grave en el Per, la cual define
y unifica criterios que deben ser observados por los prestadores de salud en el
diagnstico y atencin curativa de la malaria y malaria grave, sobre la base deesquemas teraputicos estandarizados que garanticen la curacin de los pacientes, la
reduccin de las complicaciones y faciliten a efectividad de los servicios de salud en la
administracin del tratamiento respectivo, siendo de aplicacin obligatoria en todos los
establecimientos de salud del mbito nacional, pblicos y privados.
Grafico N 3: Nmero de Casos de Malaria en el Peru entre los aos 2000 y 2005
Nro de Casos entre los aos 2000-2005
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Aos
Nrodecasos
Fuente: Direccin General de Epidemiologa - Ministerio de Salud 2010. Elaboracin propia
En el transcurso de las ltimas dos dcadas, si bien se ha observado en el Per un
importante decrecimiento en la incidencia de malaria, las condicionantes del riesgo
existen y persisten. En este sentido el proyecto Control de malaria en zonas fronterizas
de la Regin Andina (PAMAFRO)41, ha venido en los ltimos 04 aos complementando
la ENPCEM, desarrollando actividades locales, intensificando la participacin
comunitaria en los departamentos de Loreto, Jan y Amazonas42
. Lamentablemente los
41 Financiado por Fondo Mundial de Lucha contra la SIDA, el tuberculosis y la malaria.http://www.theglobalfund.org/en/42Desarrollando y ampliando estrategias que mejoren el acceso al diagnostico y tratamiento de las comunidades msafectadas, en donde el ndice Parasitario Anual alcanza > 10 casos por cada 1000 habitantes; ampliando la red depuntos de diagnsticos en los establecimientos de salud, con la dotacin de equipos y entrenamiento a los profesionalesde la salud; extendiendo la posibilidad diagnstica a travs del uso de Pruebas de Diagnostico Rpido, asignados apoblaciones en donde el acceso al diagnostico parasitolgico es limitado (ms de una hora de camino a un EESS conmicroscopio) y fomentando el uso de mosquiteros impregnados con insecticidas a mas de 30 mil familias en su rea deintervencin en campaas informativas.
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logros alcanzados a la fecha no han sido suficientemente sostenidos en el tiempo,
concentrndose solo en las reas en donde el Estado tiene presencia institucional.
4. Definiendo el rea de estudio
Las secciones anteriores han descrito la intervencin poltica del Estado en territorio
amaznico y como sta ha influido en la ocupacin del territorio. Siguiendo el modelo de
Wilcox y Ellis (2006), la urbanizacin, la alteracin de la cobertura forestal y la
intensificacin de la actividad agrcola, promueven dinmicas ecolgicas evolutivas de
los vectores transmisores de la malaria. En este sentido, siendo los factores
mencionados los comunes denominadores del desarrollo econmico de la amazona, y
en especial de Loreto, lo presentado en la seccin N 2, es de vital importancia para el
entendimiento de las dinmicas de esta enfermedad.
De este modo, resulta indispensable mostrar la situacin socio-econmica del rea de
estudio y sus dinmicas tanto a nivel regional como temporal, enfocndose en los
cambios intercensales y en el contexto de Loreto, no solo como regin sino como parte
de la amazona. Paralelamente, se mostrara la informacin disponible de la incidencia
de malaria en Loreto, agregada a nivel regional.
4.1Caracterizacin Socioeconmica de Loreto
El Grafico N 4 muestra la dinmica poblacional de la regin Loreto a travs de periodos
intercensales. En ella, podemos observar una tasa de crecimiento casi constante entre
las dcadas de 1940 a 1981, periodos en los cuales la intervencin del estado se
manifestaba a partir de la colonizacin dirigida de la amazona, siendo clave el periodo
entre los censos de 1961 y 1972, en donde se produce la reforma agraria y la apertura
de espacios para la construccin de carreteras.
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Grafico N 4: Poblacin Censada y Tasa de crecimiento Intercensal
Loreto: Poblacion Cesada y Tasa de Crecimiento Intercensal
152.5
273.0
375.0
482.8
687.3
891.72.8 2.9 2.8
3.0
1.8
0.0
100.0
200.0
300.0
400.0
500.0
600.0
700.0
800.0
900.0
1000.0
1940 1961 1972 1981 1993 2007
Miles
0
0.5
1
1.5
2
2.53
3.5
%
Fuente: INEI 2010. Elaboracin Propia
Finalmente, para el periodo Intercensal entre 1993 y 2007, la tasa de crecimiento
poblacional se reduce casi dos puntos porcentuales a comparacin de periodos
intercensales anteriores. Esto, en trminos absolutos, representa solo un crecimiento de
14,600 habitantes, siendo la poblacin total censada de 891,732 habitantes.
Con el objetivo de contextualizar la regin de Loreto en trminos socioeconmicos, los
ndices de pobreza realizados por FONCODES se muestran en la sucesin de tablas N
1 a N 4. Es de vital importancia incidir en que los ndices de 1993 y 2007 no soncomparables entre si, dada las diversas metodologas con las que fue procesada la
data. No obstante, el valor de ambos ndices y de los indicadores con los que fueron
medidos, se basan en la posicin relativa de la regin Loreto con respecto a las otras
regiones amaznicas, como son los casos de Amazonas, San Martn, Ucayali y Madre
de Dios. Asimismo, se muestran las diferencias intrarregionales, es decir, las diferencias
mostradas dentro de la regin Loreto, a travs de los ndices de sus provincias.
En las tablas N 1 y N 2 se desarrolla una metodologa realizada por FONCODES, endonde la lectura del ndice muestra que el cmputo ms cercano al 4 tiene un Nivel de
Vida caracterizado por ser Muy Pobre, y el cmputo ms cercano al 1, es caracterizado
como Aceptable. De esta manera, se plantea que a mayor magnitud del indicador mayor
es el nivel de pobreza. En este contexto, la Regin Loreto se encuentra apenas
sobrepasado por la regin Amazonas. Con un ndice de pobreza de 2.75, la regin
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Loreto se coloca en el umbral de las regiones mas pobres del Per al ao 1993, siendo
la segunda regin mas pobre de la amazona.
La regin Loreto, al ao 1993, muestra una de las poblaciones urbanas ms grandes la
amazona, y al mismo tiempo, a la proporcin ms grande de poblacin hacinada, y latasa de inasistencia escolar ms alta de la regin. Ntese, adems, la gran tasa de
mortalidad infantil que presenta la regin, mayor al 70%, y la alta proporcin de
viviendas precarias, alcanzado casi el 60% de ellas. Asimismo, Loreto tiene la tercera
proporcin mas grande de poblacin econmicamente activa sin profesin, siendo la
primera de ellas Amazonas y la segunda, Madre de Dios. Esto podra interpretarse a
partir de la particular estructura econmica extractiva de la poblacin, en donde las
actividades forestales y agrcolas forman una importante proporcin en la ocupacin
poblacional en la regin (Grafico N 5).
En cuando a las provincias de Loreto, no es sorpresa ver las enormes diferencias en los
niveles de vida entre Maynas y las dems provincias. Maynas, cuya ciudad central es
Iquitos, alberga el menor ndice de pobreza, as como las menores proporciones
poblacionales en los indicadores mostrados en la tabla N 2. En el caso del resto de
provincias, con una mayor proporcin de poblacin rural, la proporcin de la poblacin
econmicamente activa es significativamente alta, alcanzado en la mayora de caso,
mas del 96%. Asimismo, estas provincias poseen ms del 40% de sus viviendas concaractersticas precarias y mas del 94% de ellas no tienen desage.
Las tablas N 3 y N 4 muestran el ndice de Carencias, desarrollado por FONCODES,
con informacin del censo de poblacin y vivienda del 2007 y el censo de talla escolar
del 2005. Al igual que el mapa de pobreza de 1993, a mayor magnitud del indicador
mayor es el nivel de pobreza, representado a partir de la agrupacin por quintiles. En
ese sentido, las regiones agrupadas en primer quintil (1) son las mas pobre y en el
quinto quintil (5), las menos pobre.
As, Loreto se posiciona, como la regin mas pobre de la amazona, mostrando
proporciones muy altas de carencias de agua (42%) y desage (31%), siendo a su vez,
la segunda regin con mayor poblacin urbana de la amazona (65%). En cuanto a los
indicadores de vulnerabilidad, la regin Loreto ha reducido en por lo menos siete puntos
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porcentuales el analfabetismo femenino, siendo el porcentaje mas bajo de la amazona.
Por otro lado, la proporcin de nios entre los 0 y 12 aos es la mas alta de la regin,
alcanzando el 34% al mismo tiempo, la tasa de desnutricin infantil es la segunda
mayor de la regin, alcanzando el 27%.
Si observamos las diferencias entre provincias, podemos observar que seis de ellas se
posicionan en el primer quintil del ndice de carencias, siendo solo la provincia de
Maynas la que se posiciona en el segundo quintil y, por ende, presenta mejore
indicadores de vulnerabilidad y carencias. No obstante, es importante mencionar las
carencias de agua y desage de las viviendas en la regin, especialmente en las
provincias de Mariscal Castilla, Datem del Maraon y Loreto, respectivamente. Si bien al
ao 1993, la proporcion de las viviendas sin acceso a agua estaba por encima del 85%
se ha mejorado notablemente en el acceso a desage o letrina. Del mismo modo, enterminos de vulnerabilidad, la tasa de analfabetismo femenino ha mejorado
notablemente. A 1993 stas llegaban al 28% o 25% en regiones como Alto Amazonas y
Loreto. Al ao 2007, las tasas en estas provincias se han reducido, como mnimo, diez
puntos porcentuales.
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Tabla N 1: Mapa de Pobreza al ao 1993 - Nivel Regional
Nivel de
vida Region
Indice
depobreza
Pob. Tot.
% de
Pob.Rural
% de
Desn.Cron..
Tasade
MortInf.
Tasa
deAnalf.
Tasade
AnalfFem.
Tasade
Inasi.Esc.
% de
NiosTrab.
% dePEA
sinProf.
Muy Pobre Amazonas 2.9 354171 64.5 64.1 67.7 19.9 29.4 15.5 6.2 94.5
Pobre
Loreto 2.75 736161 42 59.7 72.3 10.8 14.9 17.6 3.8 91.1
San Martin 2.5 572352 39.2 52 56.5 12.5 18.5 18 6 93
Ucayali 2.49 331824 34.9 52.3 69.1 9.6 12.6 13.6 2.7 90.3
Madre de Dios 2.46 69854 42.6 53.6 62.8 8 12.9 10.9 3.4 91.9
Aceptable Lima 1.15 6428957 3.2 23.6 26.4 4.2 6.2 7.9 1.9 76.2
Fuente: INEI. Foncodes 1994Elaboracion Propia
Tabla N 2: Mapa de Pobreza al ao 1993 - Nivel Provincial de Loreto
Region ProvinciasIndice
depobreza
Pob.Tot.
% dePob.Rural
% deDesn.Cron..
Tasade
Mort.Inf.
Tasade
Analf.
Tasade
AnalfFem.
Tasade
Inasi.Esc.
% deNiosTrab.
% dePEAsin
prof.
Loreto
Loreto 3.43 54330 75.7 74.4 80.4 17.34 25.43 17.8 4.2 97.1
Requena 3.33 54121 50.9 61.6 93 10.94 15.85 19.5 4.1 95.6
Ucayali 3.23 52334 60 65.5 86.5 7.09 10.52 19.3 5.3 97
Alto Amazonas 3.22 126872 57.5 64.3 81.7 20.2 28.87 22.2 4.1 94.6
Mrscl. Ramon Castilla 3.09 35784 79.4 60.1 66.3 18.26 24.96 20.6 2.5 96.2 Maynas 2.32 412720 27 52.4 62 7.39 9.97 15.7 3.6 87.9
Fuente: INEI. Foncodes 1994Elaboracion Propia
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Tabla N 3: ndice de Carencias al ao 2007 - Nivel Regional
Region.
Poblacin
2007
% poblacion
rural
Quintil
ndice decarencias
% Poblacin sin: Tasa
analfab.Mujeres
% nio
0-12aosAgua
Desague oletrina
Electricidad
Amazonas 375,925 56% 1 48% 17% 54% 18% 33%
Loreto 891,732 35% 1 42% 31% 39% 8% 34%
Madre de Dios 109,555 27% 3 20% 19% 31% 5% 27%
San Martin 728,808 35% 2 36% 12% 41% 11% 30%
Ucayali 432,159 25% 2 28% 20% 34% 6% 31%
Lima 8,445,211 2% 5 11% 5% 6% 3% 22%
Fuente: Foncodes 2007Elaboracion Propia
Tabla N 4: ndice de Carencias al ao 2007 - Nivel Provincial de Loreto
Region ProvinciasPoblacin
2007% Poblacion
rural
Quintilndice decarencias
% Poblacin sin: Tasaanalfab.MujeresAgua Desag/letrin. Electricidad
Loreto
Maynas 492992 20% 2 29% 22% 28% 4%
Alto amazonas 104667 40% 1 38% 48% 51% 15%
Loreto 62165 58% 1 64% 34% 57% 16%
Mrscl Ramon Castilla 54829 70% 1 81% 31% 61% 13%
Requena 65692 43% 1 56% 32% 39% 6%
Ucayali 61816 45% 1 61% 31% 40% 6%
Datem del Maraon 49571 73% 1 69% 69% 75% 29%
Fuente: Foncodes 2007Elaboracion Propia
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4.2Ocupacin productiva del bosque en Loreto al ao 2000
A modo de complementar la informacin socioeconmica y sustentar los argumentos
sobre la ocupacin productiva de la amazona de Loreto, es indispensable mostrar
informacin disponible sobre la deforestacin en la amazona. Para ello, utilizaremos lainformacin, proveniente del estudio realizado por el Ministerio del Ambiente en el ao
2009, llamado Mapa de Deforestacin de la Amazona Peruana. En este estudio se
puede encontrar la informacin mas actualizada con respecto a los procesos de
deforestacin. En este caso, presentaremos datos sobre la superficie de deforestacin
acumulada al ao 2000 y ampliaremos el anlisis con proyecciones realizadas por el
INEI al ao 2007.
El Grfico N 5 muestra a las regiones amaznicas y sus sendas tasas de deforestacinacumulada al ao 2000. Loreto muestra que el 23% de sus bosques han sido
deforestados hasta el ao 2000, siendo la tercera regin amaznica que ms
superficies boscosas.
Grafico N 5: Tasa de Deforestacin Acumulada al Ao 2000
Tasa de deforestacion acumulada al ao 2000
Loreto23.03%
Amazonas24.39%
Madre de Dios4.97%
San Martin32.34%
Ucayali15.27%
Fuente: Mapa de Deforestacin de la Amazona Peruana. Ministerio del Ambiente 2009. Elaboracin Propia
El grafico N 6 muestra la superficie deforestada agregada para regiones de la
amazona por tipo de uso de la tierra. Se puede observar que la agricultura y los pastos
para ganado representan ms del 26% de la ocupacin productiva que, efectivamente,
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ha deforestado. Llama la atencin la gran proporcin de bosque secundario, es decir, en
vas de regeneracin, pero ms aun el uso del bosque secundario como tierra agrcola,
que sobrepasa el 40% uso de la tierra deforestada.
Grafico N 6: Porcentaje de Superficie Deforestada al Ao 2000 por Tipo de Uso detierra
Porcentaje de superficie deforestada acumulada al ao 2000 por tipo deuso de tierra
Bosque Secundario
28.83%
Bosque
secundario/agricultura
44.18%
Agricultura
9.63%
Pastos
16.45%Areas sin
vegetacion
0.91%
Fuente: Mapa de Deforestacin de la Amazona Peruana. Ministerio del Ambiente 2009. Elaboracin Propia
El grafico N 7 muestra la vocacin productiva inherente en la regin Loreto. La
compraracin entre los aos 2004 y 2009 muestra dos fuertes tendencias hacia elcomercio y los servicios, determinados por la magnitud e influencia de la ciudad de
Iquitos, y a las actividades productivas, entre ellas actividades forestales, maderables y
no maderables, asi como actividades agrarias. De esta manera, al ao 2004, cerca del
45% de la poblacin loretana se dedicaba a actividades relacionadas a la extraccin de
recursos naturales o actividades productivas y una proporcin similar se dedicaba al
comercio y a la prestacin de servicios. No obstante, al ao 2009, la proporcin de la
poblacin involucrada en actividades extractivas se reduce al menos 10 puntos
porcentuales, siendo el nico sector que manifiesta esa dinmica.
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33
Grafico N 7: Poblacin Econmicamente Activa por Rama de Actividad en Loreto
para los aos 2004-2009
0 5 10 15 20 25 30 35 40 45
Actividades Extractivas
Comercio
Transporte y Comunicaciones
Manufactura
Construccion
Otros servicios
Loreto: PEA ocupada por rama de actividad 2004-2009
2009
2004
Fuente: INEI 2010. Elaboracin Propia
El grafico N 8 muestra la superficie agrcola acumulada al ao 2000 por regin en la
amazona. Se puede observar como Loreto forma parte de las regiones con mayor
vocacin productiva agrcola, precedido por San Martn, con una superficie mayor a
1350,000 has., y a Amazonas, con una superficie superior a 1700,000 has.
Grfico N 8: Superficie Agrcola al ao 2000
Superficie Agricola al ao 2000
Ucayali5.21%
Loreto26.81%
San Martin28.10%
Madre de Dios4.49%
Amazonas35.40%
Fuente: Mapa de Deforestacin de la Amazona Peruana. Ministerio del Ambiente 2009. Elaboracin Propia
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34
Asimismo, el Grfico N 9 complementa la informacin anterior, consolidando a la regin
Amazonas nuevamente como la regin con mayor vocacin productiva agraria, con una
superficie acumulada de pastos que sobrepasa los 3500,00 has. Para el caso de
Loreto, la superficie acumulada de pastos representa menos del 4%, siendo en nmeros
absolutos alrededor de 25,000 has.
Grafico N 9: Superficie de Pastos al ao 2000
Superficie de Pastos al ao 2000
Loreto
3.94%
Madre de Dios9.37%
Amazonas56.85%
Ucayali18.36%
San Martin11.49%
Fuente: Mapa de Deforestacin de la Amazona Peruana. Ministerio del Ambiente 2009. Elaboracin Propia
El Grfico N 10 muestra la superficie acumulada de bosque en proceso deregeneracin. Esta proporcin es importante porque evidencia la superficie en bruto que
ha sido utilizada en aos posteriores al analizado y la capacidad del bosque para
regenerarse. Para el caso de la regin Loreto, la proporcin de bosque secundario es
amplia, siendo la segunda ms alta de las regiones amaznicas. Esto podra indicar una
dinmica temporal del uso del bosque. Las proporciones de los Grficos N 5 y N 6
muestran una ocupacin productiva clara en la amazona y en Loreto, no obstante, el
Grfico N 9 muestra una proporcin considerable de bosque en plena regeneracin.
Esto hara pensar que son otros los espacios abiertos para la produccin, siendo losprevios desestimados, dejndolos regenerar.
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Grafico N 10: Superficie de Bosques secundario
Superficie de Bosque Secundario Acumulado al ao 2000
Ucayali17.44%
Loreto29.10%San Martin
31.92%
Madre de Dios5.84%
Amazonas15.70%
Fuente: Mapa de Deforestacin de la Amazona Peruana. Ministerio del Ambiente 2009. Elaboracin Propia
El siguiente Grfico muestra la superficie acumulada de bosque secundario asociado a
la actividad agrcola, es decir, el uso del bosque secundario como tierra agrcola. La
regin Loreto, cuenta cerca de 7500,000 has de bosque secundario, de las cuales
4200,000 son utilizadas como superficie agrcola, representando este uso mas del 23%
del territorio amaznico.
Grafico N 11: Superficie del Bosque Secundario y Agricultura al ao 2000
Superficie del Bosque Secundario y Agricola al ao 2000
Ucayali14.79%
Loreto23.44%
San Martin40.07%
Madre de Dios2.39%
Amazonas19.31%
Fuente: Mapa de Deforestacin de la Amazona Peruana. Ministerio del Ambiente 2009. Elaboracin Propia
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El Grfico N 12 muestra la superficie acumulada de reas sin vegetacin al ao 200 en
la amazona. Loreto es la segunda regin con mayor extensin territorial sin vegetacin,
sumando mas de 1300,000 has., precedido solamente por Ucayali, con mas de
2500,00 de has, y superando a las dems regiones amaznicas por mas de 10 puntos
porcentuales.
Grafico N 12: Superficie de reas sin Vegetacin al ao 2000
Superficie de Areas sin Vegetacion al ao 2000
Ucayali
42.87%
Loreto22.24%
San Martin13.37%
Madre de Dios12.49%
Amazonas9.03%
Fuente: Mapa de Deforestacin de la Amazona Peruana. Ministerio del Ambiente 2009. Elaboracin Propia
4.3La Malaria en Loreto y su relacin con el bosque tropical
En esta seccin mostraremos informacin cuantitativa sobre la malaria total y por tipo, a
nivel regional para los aos 2000 a 2007. Se utilizar la informacin del nmero total de
casos tanto como el cmputo de la Tasa de Incidencia Acumulada, proporcin de
carcter temporal, usualmente utilizada para la caracterizacin de enfermedades
metaxnicas y su anlisis epidemiolgico, dado que su calculo incluye la variable a
poblacional como el ratio entre poblacin infectada por cada 1000 habitantes. Asimismo,
esta seccin mostrar la relacin entre la superficie deforestada y la incidencia de
malaria, a partir de la tasa anual de deforestacin43, y su proyeccin al ao 2007.
43Debemos hacer hincapi en la difcil tarea de encontrar informacin actualizada y disponible sobre deforestacin tantoa nivel nacional como regional. El acceso pblico a esta informacin muy limitado, siendo ejemplo de ello laindiponibilidad de esta informacin desde la plataforma web de entidades estatales mas alla del mapa forestal del ao2000 o los compendios y anuarios estadsticos disponibles desde el Sistema Nacional de Informacin Ambiental. Unabsqueda intensiva de informacin dio con un informe realizado el ao 2009 por un esfuerzo conjunto entre el GobiernoRegional de Loreto, el Instituto de Investigacin de la Amazonia Peruana (IIAP), el Programa de Conservacin, Gestion yUso Sostenible de la Diversidad Biolgica en la Region Loreto (PROCREL) y Nature and Culture International, y con lel
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El grafico N 13 muestra las tasas anuales de deforestacin del bosque de Loreto entre
los aos 2000 al 2007. Podemos observar una gran superficie deforestada al principio
de la dcada, seguida por una reduccin considerable de la superficie boscosa en los
dos aos siguientes. Recordemos que en el ao 2000 se public la ley forestal y faunasilvestre y, a su vez, se creo OSINFOR, organismo que regula los contratos forestales,
por lo que una reduccin en la tasa de deforestacin anual para los aos siguientes era
esperable, dado el control y la aplicacin de la ley en la amazona.
Grafico N 13: Deforestacin en la Regin Loreto 2000-2007
1'586,419
1'096,888
834,586
1'037,846 1'068,5981'136,563 1'130,987 1'163,534
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Deforestacin en la Regin Loreto 2000-2007
Fuente: Estrategia Regional de la Diversidad Biolgica de Loreto (IIAP 2006). Identificacin de los procesos ecolgicos y
evolutivos esenciales para la persistencia y conservacin de la biodiversidad en la Regin Loreto (IIAP 2009).Elaboracin Propia.
Para el ao 2003, la superficie deforestada presenta un incremento aproximado del 3%
respecto al ao anterior. El ao 2003, adems, inicia una tendencia hacia la
intensificacin de la deforestacin, teniendo el 2005 un crecimiento significativo de
alrededor del 6% con respecto al ao anterior y 9% con respecto al 2003. Finalmente, si
bien el ao 2006 representa una reduccin en la superficie deforestada de menos del1%, al ao 2007, observamos un incremento del 2% con respecto al 2005 y cerca del
4% con respecto al 2006. Recordemos a que mitad de la dcada se establecieron
mecanismos de concesiones forestales y, a su vez, se constituyeron beneficios para los
documento tecnico Estrategia Regional de Diversidad Biolgica de Loreto, realizado por BIODAMAZ. Ambos trabajoscomplementan el calculo de la tasa de deforestacin anual para los aos 2000 al 2007, datos con las que trabajamos losgrficos que presentamos a continuacin.
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mineros artesanales, pudiendo ambos procesos influir en la superficie deforestada de
los aos presentados.
El Grfico N 14 muestra el nmero total de casos registrados de malaria para un
periodo de 13 aos. Este grfico, adems, muestra la distribucin temporal de los tiposde malaria: Malaria Vivax y Malaria Falciparum. Es importante mostrar la magnitud de
esta ltima, dado que este tipo de malaria es la nica mortal (Grfico N 15). No
obstante, debemos mencionar que la proporcin de fallecidos hacia la mitad de la
dcada del 2000 se ha reducido considerablemente. Recordemos que en los primero
aos de esta dcada fueron creadas directivas que complementan las acciones de
atencin realizadas, estableciendo criterios de control de la enfermedad.
En trminos de incidencia, podemos observar que al ao 2000 los casos totales demalaria logran alcanzar un nmero muy cercano a los 27,000. A pesar de ello, es en
ese ao el registro mas bajo del grfico. Observamos tambin que la dcada de 1990
tuvo un escenario epidemiolgico importante, en el contexto de la gran epidemia de
malaria que sufri el Per por esos aos (Grficos N 1 y N 2).
Grfico N 14: Numero de casos de Malaria en Loreto entre los aos 1994-2007
Numero de casos de Malaria en Loreto entre los aos 1994-2007
102,153
45,705
16,332
121,224
26,91936,173
50,97844,284 41,253
51,627
42,51237.006
84,046
51,206
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
140000
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Total Regional Malaria Total Regional Malaria Vivax Total Regional Malaria Falciparum
Fuente: Direccin General de Epidemiologa - Ministerio de Salud 2010. Elaboracin propia
Este registro de casos en Loreto al ao 2000, reflejara la tendencia a la reduccin de la
enfermedad dado los esfuerzos por el control y erradicacin de la misma, mencionados
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en la seccin 3 de este documento. Basta con observar los registros de casos para la
segunda mitad de la dcada de 1990, en donde el incremento de los casos entre 1994 y
1997 fue de aproximadamente 700%.
Grfico N 15: Casos de malaria Falciparum y Proporcin de Fallecidos en Loretoentre los aos 2000-2005
Casos de Malaria Falciparum y Proporcin de Fallecidos 2000-2005
0
2000
4000
60008000
10000
12000
14000
16000
2000 2001 2002 2003 2004 2005
Nmero
decasos
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
14%
16%
18%
%deFallecidos
Fuente: Direccin General de Epidemiologa - Ministerio de Salud 2010. Elaboracin propia
El Grfico N 16 muestra las dinmicas temporales de la tasa de incidencia acumulada
total de malaria y la superficie deforestada en Loreto. En este grfico podemos observarlos registros totales de malaria y la tendencia a su incremento en los 3 primeros aos
del periodo estudiado, siendo el ao 2002 el que registra una mayor cantidad de casos.
No obstante, en los mismos aos, podemos observar que la superficie deforestada es
cada vez menor y solo se incrementa a partir del ao siguiente, manteniendo un
incremento anual de aproximadamente 3% desde el 2005 al 2007. Asimismo, en es el
ao 2005 en donde ocurre otro pico en la incidencia de malaria, coincidiendo esta vez
con una superficie de deforestacin mayor al ao 2003 e incrementndose
progresivamente hacia el ao 2007.
Los Grficos N 17 y N 18 mostraran las dinmicas temporales de la superficie
deforestada y de las tasas de incidencia acumulada por tipo de malaria, con el objetivo
de comparar los efectos de la deforestacin en los registros de los tipos de malaria.
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Asimismo, estos grficos evidenciaran las contribuciones de los tipos de malaria a los
totales regionales de la enfermedad.
Grafico N 16: Superficie deforestada y Tasa de Incidencia Acumulada Regional
para los aos 2002-2007
Superficie Deforestada y Tasa de Incidencia Acumulada Regional paralos aos 2002-2007
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 20070
10
20
30
40
50
60
70
Deforestacion en Loreto (proyecciones) TIA Regional Total
Fuente: Proyecciones de Deforestacion INEI 2010. Direccin General de Epidemiologa - Ministerio de Salud 2010.Elaboracin propia
El Grfico N 17 muestra la comparacin de las dinmicas temporales de la superficie
deforestada y la tasa de incidencia acumulada de malaria vivax para la regin Loreto.
Como dijimos lneas atrs, la dcada del 2000 inicia con una tendencia al decrecimiento
de la incidencia de sta enfermedad, pero debemos notar los picos para los aos 2002
y 2005. Sobretodo para el primero de los aos, la superficie deforestacin es menor a la
de los aos precedentes.
No obstante, se puede observar un fuerte incremento de la incidencia de la malaria
falciparum al ao 2005, ao en el que la tasa de deforestacin muestra una tendencia
su incremento. Adicionalmente, debemos notar que la tasa de incidencia acumulada de
este tipo de malaria en los aos posteriores no alcanza los bajos niveles del ao 2000,
ao en el que culmina el proceso de intensivo por parte del estado dado el contexto
epidemiolgico de la dcada de 1990. Es asi que al 2007, el nmero de casos es 30%
mayor que al ao 2000.
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Grfico N 18: Superficie Deforestada y Tasa de Incidencia Acumulada de Malaria
en Loreto para los aos 2000-2007
Superficie Deforestada y Tasa de Incidencia Acumulada de MalariaFalciparum en Loreto
0
200000
400000
600000
800000
1000000
1200000
1400000
1600000
1800000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 20070
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
Deforestacion en Loreto (proyecciones) TIA Regional Falciparum
Fuente: Proyecciones de Deforestacion INEI 2010. Direccin General de Epidemiologa - Ministerio de Salud 2010.Elaboracin propia
4.4. Marco del desarrollo analtico
Tomar a la selva de Loreto como regin -adems de por tener un alto numero de casos
de malaria- ha implicado reconocer en ella fuertes procesos de colonizacin, basadosen una constante histrica de la construccin de frentes econmicos, lo cual ha
generado una constante interaccin entre poblacin colona, poblacin indgena y el
medio natural. Asimismo, la revisin de polticas de erradicacin de malaria ha mostrado
una tibia manifestacin del Estado en temas de salud.
Este documento ha desarrollado una visin regional de la selva de Loreto, no obstante,
su desarrollo analtico ser a nivel distrital (Ver Mapa N 1). Es importante mencionar
que lo que se busca es precisamente encontrar patrones de agrupamiento regional dela enfermedad, de manera que los resultados del anlisis puedan tener un escenario
poltico administrativo donde realizar un mejor planeamiento y ejecucin. No obstante, si
bien los procesos infecciosos no respetan este tipo de lmites, y mas alla de los
objetivos de este estudio, es necesario tener en cuenta que la literatura relacionada a
8/7/2019 Bosques Tropicales y Salud Publica: aportes desde la geografia al analisis de la incidencia de la malaria en la selva
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este tipo de enfermedades muestra que un mayor impacto se a nivel de centro
poblado44.
Adicionalmente, este trabajo consider adecuado mostrar una sucesin de imgenes
satlite de la cuenca del Ro Corrientes (Ver Mapa N 2, Mapa N 6, Mapa N 7 y MapaN 8), en donde muestra el cambio de la superficie utilizada en los ltimos diez aos.
Esta rea es conocida por tener una fuerte presencia indgena, dada la fuerte
institucionalidad de la Federacin de Comunidades Nativas del ro Corrientes
(FECONACO), y su influencia, por ejemplo, en temas de servicios como los focalizados
en salud45. Asimismo, como se menci