TEMA:BARTONELLA
CLASIFICACION CIENTIFICA
REINO:
PROCARIOTAE
Dominio:Bacteria
FiloProteobacteria
Clase:
Proteobacteria alfa
Orden :RICKESIALES
Familia:Bartonellacea
e
Género:Bartonella
Facultativos intracelulares que pueden infectar a personas sanas pero
normalmente son considerados patógenos oportunistas
Crece bien en medios enriquecidos(28 C)
No utilizan los carbohidratos
Características:
proteo bacteria,
Pleomorfica,
Tamaño:(2-3um largo) y( 0,3-0,5
ancho)
aeróbico, oxidasa negativo
Cocoide ,Ovoide,Cocobasilo y
Basilar y L
Multiflagelar
(2-16)
Bacteria Gram (-)
Estructura morfológica:
MICROSCOPIA CON COLORACION GIEMSA ,DONDE SE APRECIA LA
FORMA COCOBACILAR,COCO:
Clasificación:análisis del gen del (ARN) ribosómico 16S llevo a la reorganización del género Bartonella.
20 bartonellas y unas 30 spp ;8 se encuentran en el humano
B. bacilliformis: enfermedad de Carrión, Verruga peruana
B. quintana: Fiebre de las trincheras
B. henselae: enfermedad del arañazo del gato
B. Vinsonii: endocarditis, septicemia,
B. elizabethae: endocarditis, peilosis visceral, neuroenteritis.
B.grahamii:neuroenteritis,
B. vinsonii :fiebre, bacteremia.
B. quintana B. henselae
Fiebre de las trincheras Vector : piojos Reservorio : Hombre Inmunocompetentes:
Fiebre quinta o de las trincheras.
En inmunodeprimidos: Angiomatosis bacilar
Enfermedad por arañazo de gato
Vector : pulgas Reservorio : Gato Huésped incidental: Hombre Clínica: Linfadenitis regional
autolimitada. Angiomatosis bacilar
BARTONELOSIS(Enf. De Carrión):
Infección generalizada exclusivamente
humana,endemica,inoculable al hombre.
AGENTE ETIOLOGICO:Bartonella.baciliformis(1909-Alberto Barton)
Pleomorfico Gram(-):Bacilos ,cocos, cocobacilos
y formas L.
Múltiples flagelos unipolares(Flagelina 42kDA) 2-3um(largo)y 0,2-0,5um(ancho)
Aerobios ,oxidasa(-)
Bacteria intracelular facultativa de las C.endoteliales y hematies
Estructura morfológica:
Estructura antigénica:
Se ha determinado 24 antígenos deB. bacilliformis por immunoprecipitación Y
solo seis detectan anticuerpos
específicos
Presencia de 14 proteínas (11.2 - 75.3 kDa)
*3proteínas de 31.5, 42 y 45 kDa pueden representar las proteínas de membrana externa
inmunodominantes.
Proteína localización citoplasmática Bb65 s principal
antígeno específico de la B.bacilliformis (fase anémica)
(Fx no fijarse a los anticuerpos de la IgM,PERO SI Ig G)
Los lipopolisacaridos de la membrana externa también han sido purificados y producen una banda difusa de aproximadamente 5 kDa, son pobremente inmunogenicos
DEFORMINA:produce invaginaciones en la membrana del eritrocito.
MOTILIDAD:FLAGELO bacteriano + deformina: comienzan la penetración del eritrocito.
El fenotipo de la invasividad se lo confiere el gen del locus asociado a LA INVASIVIDAD (Ial) IalA, IalB.
Gen que codifica una proteasa carboxiterminal (ctpA)
Gen que codifica el filamento polipeptidico (FilA)
BACTERIAS ENTRAN AL TORRENTE SANGUINEO,SALEN DE EL E INFEC TAN A LAS C. ENDOTELIALES(C.ESTRONS)
PRIMER LUGAR DE INFECCION DE ESTE LUGAR SIEMBRA BACTERIAS HACIA EL TORRENTE SANGUINEO APROX AL 5 TO DIA DE INOCULACION
B.bacilliformis alcanza al G.R se dan los siguientes paso:
PATOGENIA:
ADHERENCIA(PROTEINA EXTRACELULAR DEFORMINA)
INVASION:FLAGELO le da fuerza mecánica para invadir G.REl fenotipo de la invasividad lo confiere el gen locus ,un gen que codifica la proteasa terminal(ctpA) Y otro gen que codifica el filamento polipectidico(Fil A).
PERSISTENCIA: El daño físico e introducción de antígenos ala membrana del eritrocito estimula al sistema retículo endotelial produciendo intensa eritrofagocitosis por macrofagos,celulas de kupffer, C en polvo, etc.
Dando como resultado la anemia hemolítica.
EPIDEMIOLOGIA: Endémica de valles interandinos de Perú, Ecuador y Colombia(800-
3000msnm)
EN EL PAIS::Ancash "FOCO INICIAL”(1945) ,Lima, Piura ,la Libertad,
Huancavelica, Huánuco, Ayacucho, Junín , Cusco, Amazonas e Ica.
EN LA REGION:Urubamba, Calca, Quispicanchis y La Convención
"FOCO INICIAL”
INCIDENCIA ACUMULADA DE CASOS CONFIRMADOS DE BARTONELOSIS
SEGÚN DISTRITOS DIRESA CUSCO, 2000 ‐2010
CASOS CONFIRMADOS DE BARTONELOSIS
SEGÚN ETAPAS DE LA VIDA, 2000-2010
Cadena de infección de la bartonelosis
Reservorio: variedad de animales
Puerta de salida: piel
Modo de transmisión :directa
Lutzomyia verrucans y peruensis
Puerta de entrada :piel
Agente:
B. bacilliformis
FASE AGUDA(FIEBRE DE LA OROYA)
Tiempo de incubación: 21(10-210 días)
Fase intercalar (asintomática)
Periodo:3semanas o varios meses
FASE CRONICA (VERRUGA PERUANA)
Periodo de incubacion:1 año
Signos y síntomas de Fase
aguda:
*Anemia ,palidez
*Linfoadenomegalia
*Hepatomegalia
*Esplenomegalia e ictericia.
*Sensación febril
*Escalofríos
*Mialgias
*Artralgias
ANTECEDENTE EPIDEMIOLOGICOCUADRO CLINICO Examen de frotis de sangre (giemsa o Wright (Especificidad 91-96%)
HEMOCULTIVO.SEROLOGIA.CULTIVOS EN AGAR .
METODO DE DIAGNOSTICO:
Tomar 6 ml de sangre
Incubar a 28 °C
Colocar 3 ml de en cada tubo y mantener
en refrigeradora
Colocar la muestra en tubos con o sin
anticoagulante
CODIFICAR
Cultivos en vitro :
c.endoteliales,C.endoteliales de la vena
umbilical,C.epiteliales d ela laringe
humana,celulasepiteliales y fibroflastos
superficiales.
PROCEDIMIENTO D E LA GOTA GRUESA
Se lava con agua a
chorro y se deja secar
Se realiza coloración giemsa preparando una
gota de colorante y 1ml de buffer se
colorea la lamina 15 min .
Se deja secar la lamina
Se deshemoliza con alcohol de
metileno fosfato 5 segundo ;y luego se lava con buffer
fosfatado
CODIFICAR LAS LAMINAS Y COLOCAR UNA GOTA DE
SANGRE EN EL EXTREMO DE LA LAMINA LIMPIA Y
DESENGRASADA
Tomar 6 ml de sangre
COLORACION GIEMSA Y WARTHIN STARRY
CIPROFLOXACINO ( 14días)• Mayores 14 años 500 mg • De 7 a 14 años, 250 mg cada 12h (via oral)• Menores de 7 años: 10 mg / Kg / día
Cloranfenicol La penicilina Tetraciclinas.
TRATAMIENTO F. AGUDA:
mortalidad oscila entre el 85%.
Fase Crónica:
Lesiones vasculares cutáneas que se presentan en
brotes sucesivos.
Las lesiones son de superficie lisa no dolorosas de
color rojo purpura o rojo violácea y puedenlisa,no
sangrar fácilmente
Periodo de incubacion:1 año
Produce poca reacción sistémica.
TIPOS DE LESIÓN DE ACUERDO AL TAMAÑO Y CARACTERISTICAS:
MILIAR : 3 mm de color rojo vivo(SON + FRECUENTES)
NODULAR O SUBDERMICO: principalmente en brazos piernas generalmente multiples,muy raramente únicas.
Mular :mayor a 5 mm eritematosas mayormente
sésiles ,erosionadas y muy sangradas.
Fase crónica con lesión miliar:
LESIONES MULARES:
MÉTODO DE DIAGNOSTICO: Cultivo de verrugas e inmunoblot con especificidad del 100%
Tinciones: impregnación argentica de Warthin Starry(+utilizada) identifica con facilidad a la Bartonella bacilliformis en los nódulos de Verruga Peruana.
Método directo: biopsia de ganglios,piel,valvulas y sangre
Serología.
Hemocultivo
FASE VERRUCOSA:
En mayores de 14 años: 500 miligramos /día
De 7 a 14 años: 250 miligramos/día 7 DIAS VIA ORAL
Menor de 7 años :10 miligramos x Kilogramo de peso/día.
RIFAMPICINA
Estreptomicina,
AZITROMICINA:
CLASIFICACION
CIENTIFICA
Aún no existe vacuna contra la bartonelosis
Dx precoz
Vigilancia entomológica(control adecuado del vector)
Eliminación de materiales orgánicas en descomposición en intra y peri domiciliaria y eliminación de malezas
Colocar mallas metálicas en puerta y ventana de viviendas
Construcción de corrales para el ganado lejos de las viviendas,
Aplicación de insecticida espaciales o de acción residual
PREVENCION: