Azúcares de la dieta
• Ingresan como poli, mono o disacáridos (el principal polisacárido de la dieta humana es el almidón)
• Enzimas salivares y pancreáticos y de la leche materna (amilasas) HIDRÓLISIS Disacáridos Disacáridos
Disacáridos en luz intestinal
• Lactosa (glucosa + galactosa) • Sacarosa (glucosa + fructosa) • Maltosa (glucosa + glucosa)
Disacaridasas (lactasa, sacarasa, maltasa) del borde en cepillo de la vellosidad intestinal HIDRÓLISIS -> ABSORCIÓN
Monosacáridos
Malabsorción de disacáridos
• Azúcar malabsorbido en luz intestinal: (lactosa,
sacarosa, maltosa) Aumenta osmolaridad
Arrastra agua distensión abdominal dolor cólico.
motilidad +++
Malabsorción disacáridos
• Al llegar a COLON azúcares no absorbidos: fermentación
ac grasos cadena corta motilidad +++ gas volatil inhib. Absorc H2O ácido láctico más diarrea y distensión.
Fermentación por bacterias
Heces en malabsorción de azúcares (Diarrea osmótica)
• Heces líquidas • Abundantes en cantidad • Explosivas y ruidosas (gas) • Ácidas: irritantes del pañal • pH < 5,5 y azúcares reductores > 0,5%
Malabsorción azúcares
• Test de H+ en aliento
Niveles anormales: 20 ppm por encima de los niveles basales
Malabsorción azúcares
• INTOLERANCIA: Concepto clínico: síntomas tras
tomar azúcar. • MALABSORCIÓN: Demostración de azúcar o
ac.láctico en heces o de H+ en aire espirado.
Malabsorción azúcares
No siempre que hay malabsorción hay intolerancia El colon puede absorber el agua y los gases
producidos y no dar síntomas La dosis de azúcar ingerido puede no dar
suficiente fermentación y no hay síntomas
Intolerancia a azúcares
• La intolerancia a los azúcares, a diferencia
de las proteínas es: DOSIS DEPENDIENTE. • Los pacientes adolescentes/adultos
suelen saber la cantidad que toleran sin síntomas
Malabsorción azúcares
• En los adolescentes/adultos las heces no
suelen ser tan líquidas ni tan frecuentes, incluso puede ir con todos los síntomas descritos pero sin diarrea (salvo que se ingieran altas cantidades): llamativamente el síntoma princeps suele ser la aversión a los alimentos que le provocan los síntomas.
Malabsorción azúcares
• Alactasia primaria (muy raro) • Intolerancia a la lactosa • Intolerancia a la fructosa • Malabsorción congénita sacarosa-isomaltosa • Intolerancia secundaria a sacarosa (Celiaca, IPLV) • Malabsorción congénita de glucosa-galactosa • Malabsorción global de monosacáridos (SIDC)
Intolerancia a la lactosa
• Déficit hereditario-racial de lactasa tipo adulto • Falta de maduración del enterocito: pretérminos • Disminución enterocitos funcionantes: RTV. EC • Inhibición transitoria de lactasa:
toxinas, fármacos, sales biliares.
Intolerancia a la lactosa
• El estado normal de la persona humana
es el de volverse deficiente en lactasa durante la primera o segunda década de la vida: eso ocurre en el 80-90% de los humanos y el resto de los mamíferos poco después del periodo de la lactancia (son sujetos malabsorbedores de lactosa).
Intolerancia a la lactosa
• Durante los primeros meses de vida la lactosa representa el 100% de los HdeC ingeridos.
• Conforme el niño crece, la alimentación va
diversificándose y la lactosa pierde protagonismo en lo que se refiere a ingesta de HdeC: se consumen más como polisacáridos, otros disacáridos (sacarosa o maltosa) y en menor proporción monosacáridos (glucosa y fructosa).
Intolerancia a la lactosa: frecuencia
En Europa varía dentro de amplios límites (según método usado para el diagnóstico)
• Escandinavia, Norte-Centro Europa: 2-8% (método clínico)
• Italia: 36% (método del H+ en aire espirado) (18-52%).
• Francia: 7-37 % según qué estudios. • Etnia gitana: 52,62%
Intolerancia a lactosa en España
• Un 14% de los niños y • Un 35% de los adultos Malabsorben la lactosa de un vaso de leche de
250 cc (12,5 gr de lactosa) (Tormo 1999)
Lactosa: propiedades • 1.-Al fermentar: produce pH ácido, útil para la constitución de
la flora bífida intestinal que hace más difícil el crecimiento del Coli
• 2.-Estimula la absorción del calcio y Mg en intestino. • 3.-Fuente de galactosa, necesaria para síntesis de los
cerebrósidos del SNC. • 4.-Función energética: a igual cantidad, aporta mayor energía
que la glucosa, con menor osmolaridad. • 5.-Estimula la actividad lactásica. • 6.-Mejora la utilización de las Grasas. • 7.-Poco dulce: regulador del apetito en las primeras semanas.
LACTASA
• Hidroliza a la lactosa, para facilitar su absorción, dando lugar a glucosa y galactosa.
• El proceso se lleva a cabo a pH neutro, en el espacio extracelular a nivel del glycocalix.
• Enzima de aparición tardía; la concentracion de madurez se alcanza después de la 36 semana de gestación.
Lactasa
• Está sólo en el extremo de la vellosidad (en las criptas está ausente o si existe es inactiva) y por ello es muy sensible a cualquier daño de la mucosa.
• No está distribuida de modo uniforme a lo largo del intestino; su concentración es: -máxima en yeyuno proximal, -mínima en ileon terminal y -media/baja en duodeno y yeyuno distal. -nula en colon y estómago.
Lactasa
Entre la 28-34 semanas de gestación la actividad
lactasa es un 30% de la del nacimiento: los R.N. pretermino de esas edades tienen poca actividad lactasa y por ello toleran peor las fórmulas lácteas que los niños a término. En la semana 35-38 de gestación, la actividad es
del 70% (tomando cómo valor de referencia la actividad al nacimiento).
Lactasa
• La actividad lactasa va disminuyendo a lo largo de la vida (mucho menor actividad en adulto que en el R.N.); "está sólo para la digestión de la leche los primeros meses de vida".
• En el R.N. la actividad lactasa es 2-4 veces
superior que en el niño de 1 año de edad.
Lactasa
• La persistencia de la actividad elevada de lactasa en el adulto parece ser la excepción más que la regla.
Intolerancia a lactosa en España
• Un 14% de los niños y • Un 35% de los adultos Malabsorben la lactosa de un vaso de leche
de 250 cc (12,5 gr de lactosa)
Intolerancia a lactosa: formas de presentación
• 1-Intolerancia a la lactosa de causa primaria.
-Déficit CONGÉNITO de lactasa: muy raro.
Autosómica recesiva. Ausencia o disminución de la actividad con normalidad del resto de disacaridasas. Clínica tras recibir leche por primera vez.
Intolerancia a lactosa: formas de presentación
-Deficiencia TRANSITORIA de lactasa: En niños pretérminos (déficit de maduración).
-Intolerancia TARDÍA de lactosa (tipo adulto): Reducción “fisiológica” de la actividad lactasa progresiva.
Intolerancia a lactosa
• 2-Intolerancia de causa secundaria (transitoria).
-A gastroenteritis aguda: RTV -A otras causas: Cirugía. Medicamentos. APLV.
Hipoxia intestinal. Radiaciones Celiaca. FQ. Parasitosis. Malnutrición.
DCI.
Tratamiento de intolerancia a lactosa
RESTRINGIR LA LACTOSA DE LA DIETA
• Fórmulas lácteas con bajo contenido en lactosa • Leche de soja • Lactasa comercial • Suelen tolerar queso y yogur • Suelen tolerar mejor la leche con cacao y en pequeñas
cantidades El grado de restricción dependerá de la cuantía del déficit
existente
Top Related