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también apoya el tratamiento de lospacientes con insuficiencia cardíacamediante bloqueadores beta encombinación con otros fármacos.

Determinación del PNB: rápida y precisaLa insuficiencia cardíaca conllevauna secuencia de mecanismosfisiopatológicos entre los que figurala activación neurohormonaldesencadenada por el deteriorohemodinámico. Una de las 3neurohormonas que presentanactivación como respuestacompensadora es el PNB, segregadopor los ventrículos cardíacos enrespuesta a la distensión parietal porla expansión volumétrica y por lasobrecarga de presión.

En los pacientes con insuficienciacardíaca, las concentraciones séricas dePNB se correlacionan con la gravedadde la disfunción ventricular izquierda:el PNB está elevado en los cuadros dedescompensación aguda y es bajo enlos pacientes sin disfunción cardíaca.

LA INCIDENCIA de la insuficienciacardíaca sigue aumentando, sobretodo en las personas mayores de 65 años de edad. El coste económicode este trastorno es cada vez másimportante, lo que ha hecho que enEstados Unidos el Centers forMedicare and Medicaid Services(anteriormente, Health CareFinancing Administration) considerela insuficiencia cardíaca como unaenfermedad susceptible de aplicaciónde tratamientos económicamenterentables.

Se sigue investigando paradescubrir métodos mejores en eldiagnóstico y el tratamiento de lainsuficiencia cardíaca. Los avancesmás recientes en la investigación sonla determinación de la concentraciónsérica del péptido natriurético tipo B(cerebral) (PNB) para facilitar eldiagnóstico de la insuficienciacardíaca, así como el tratamiento deresincronización cardíaca (TRSC)para el control de la insuficienciacardíaca avanzada. La evidencia

En un estudio de carácterinternacional, Maisel et al evaluarona 1.586 pacientes tratados en elservicio de urgencias (SU) pordisnea. Fueron excluidos lospacientes con infarto de miocardioagudo, insuficiencia renal y anginainestable. Los participantes en elestudio fueron evaluados mediante ladeterminación de la concentraciónde PNB; los médicos del SU noconocían los resultados de estainvestigación cuando efectuaron susdiagnósticos. Los resultados de esteestudio demostraron una relacióndirecta entre la elevación de lasconcentraciones del PNB y lapresencia y gravedad de lainsuficiencia cardíaca, invalidandoasí los resultados obtenidos enestudios previos. El valor de lasconcentraciones de PNB ha sidotambién reconocido en Europa, endonde se ha incluido en losprotocolos europeos para eldiagnóstico y el tratamiento de lainsuficiencia cardíaca.

Un repaso a los nuevos avances en

el diagnóstico y el tratamiento de la

insuficiencia cardíaca, una enfermedad de

gran importancia cuya incidencia aumenta

a medida que envejece la población.

ATENCIÓNCARDÍACAATENCIÓNCARDÍACA

Avances recientes en

DONNA CHOJNOWSKI, RN, CRNP, MSN

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Nursing. 2005, Marzo 21

Hay una prueba analítica para la determinación rápida de laconcentración sérica de PNB, lo que ayuda al clínico a diferenciarrápidamente la disnea secundaria a la insuficiencia cardíaca de ladisnea asociada a causasextracardíacas. El uso de esta prueba,junto con los demás datos clínicos,va a permitir un diagnóstico máspreciso de los pacientes coninsuficiencia cardíaca.

TRSC: trabajo conjuntoMuchos pacientes con insuficienciacardíaca avanzada muestrandesincronización ventricularizquierda: el intervalo QRS estáprolongado en el electrocardiogramay se suele asociar a un bloqueo derama izquierda. El tratamiento deresincronización cardíaca es unsistema de estimulación que ayuda a ambos ventrículos a trabajar enconjunto, mejorando la capacidadpara el esfuerzo del paciente, la clasefuncional de la insuficiencia cardíacay la calidad de vida.

En el corazón del paciente seimplantan 3 derivaciones deestimulación con configuración de alambre: en la aurícula derecha,en el ventrículo derecho y en el senocoronario (para el ventrículoizquierdo). Hay más informaciónsobre este tratamiento en el artículo“Nuevas estrategias en el tratamientode los pacientes con insuficienciacardíaca”, publicado en el ejemplarde diciembre de NURSING 2003.

En un metaanálisis de los ensayosclínicos publicados sobre TRSC yrealizados con asignación aleatoria sedemostró una reducción relativa del51% en la tasa de mortalidad porinsuficiencia cardíaca progresiva enlos pacientes tratados con TRSC, encomparación con un grupo control.Estos hallazgos han sido apoyadospor los obtenidos en el ensayoclínico COMPANION publicadorecientemente; éste ha sido unestudio prospectivo en el que se hancomparado la TRSC, la TRSC juntocon cardioversor/desfibriladorimplantado (CVDI) y con eltratamiento médico en pacientes coninsuficiencia cardíaca. En el estudiose observó una reducciónsignificativa de la mortalidad y de las

hospitalizaciones en los pacientestratados con TRSC o con TRSC yCVDI, en comparación con lospacientes que sólo recibierontratamiento médico.

Bloqueadores beta: la clave para el tratamientofarmacológicoLas guías clínicas actuales del AmericanCollege of Cardiology y de la AmericanHeart Association recomiendan lainclusión de bloqueadores beta en eltratamiento médico de la insuficienciacardíaca. Los estudios e investigacioneshan demostrado que la adición de unbloqueador beta al tratamiento con uninhibidor de la enzima de conversiónde la angiotensina (ECA) reduce lamortalidad y la remodelaciónventricular, mejora la fracción deeyección e incrementa la calidad devida de los pacientes con insuficienciacardíaca.

Entre los bloqueadores beta quehan demostrado ser útiles en lospacientes con insuficiencia cardíaca,el carvedilol y el metoprolol deacción prolongada han sidoprobados específicamente por laFood and Drug Administration(FDA) para el tratamiento de lainsuficiencia cardíaca. El carvediloles un antagonista adrenérgico betano selectivo con efectos de bloqueoalfa. El metoprolol es un antagonistaadrenérgico beta-1 sin actividad debloqueo alfa.

Los resultados obtenidos en unmetaanálisis indican que el carvedilolse asocia a un incremento mayor dela fracción de eyección. En una seriede estudios de pequeña envergaduratambién se ha señalado que elcarvedilol es más efectivo parareducir la remodelación ventricular;

sin embargo, ambos fármacostuvieron un efecto similar sobre lacalidad de vida y sobre el consumomáximo de oxígeno.

En el ensayo clínico COMET,realizado en Europa, se compararonel carvedilol y el metoprolol enpacientes con insuficiencia cardíacacrónica de grado leve a intenso. Losinvestigadores demostraron que lospacientes tratados con carvedilolademás de un inhibidor de la ECA ydiuréticos presentaron tasas desupervivencia significativamentemayores que los pacientes tratadoscon metoprolol junto con uninhibidor de la ECA y diuréticos. Lareducción absoluta de la mortalidada los 5 años fue del 5-7%. La mayorutilidad clínica del carvedilol puedeestar relacionada con el bloqueo delos receptores adrenérgicos beta-1 ybeta-2, con la inhibición de losreceptores adrenérgicos alfa y conotros factores.

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Donna Chojnowski es enfermera especializada eninsuficiencia cardíaca y gestora clínica del programa deinsuficiencia cardíaca y trasplante cardíaco en elHospital of the University of Pennsylvania enPhiladelphia, Pa., Estados Unidos.

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