ATELECTASIA
ATELECTASIA: Definición
Deriva del griego “ateles” = incompleto “éktasis” = distensión
Es la perdida de volumen de un pulmón, lóbulo o segmento Colapso Pulmonar
expansión incompleta
FISIOPATOLOGÍA• La atelectasia compromete el funcionalismo
pulmonar cualquiera que sea la patología que la produce, causando alteraciones en la mecánica pulmonar y en el intercambio gaseoso
• Se produce un compromiso en la “compliance” pulmonar (compliance = volumen / presión), afectándose la elasticidad pulmonar en relación a la duración del colapso pulmonar
• El mecanismo fisiopatológico de formación de la atelectasia es diferente dependiendo de la causa del colapso.
Tipos de AtelectasiaA. Atelectasia obstructiva
B. Atelectasia cicatricial o fibrótica
C. Atelectasia Pasiva (por relajación)
D. Atelectasia Compresiva
E. Atelectasia Adhesiva
Tipos de AtelectasiaA. Atelectasia obstructiva
Es la causa mas frecuente de atelectasia Puede afectar las vías respiratorias obstrucciones centrales O afectar a múltiples bronquios o bronquiolos obstrucción de las
pequeñas vías respiratorias
B. Atelectasia cicatricial o fibrótica Es secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio
intersticial o interalveolar (TB)
C. Atelectasia Pasiva (por relajación) Acompaña a grandes procesos que ocupan el espacio pleural como
Derrame pleural masivo Neumotórax
Tipos de AtelectasiaD. Atelectasia Compresiva
– Es la perdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonares ocupantes de espacio (masa, bulla)
E. Atelectasia Adhesiva– Es una atelectasia con vías respiratorias permeables que se
relaciona con problemas del agente tensoactivo pulmonar
Atelectasia: CausasI. ATELECTASIA
OBSTRUCTIVA
A. OBSTRUCCION DE LAS VIAS RESPIRATORIAS PRINCIPALES
1. TUMOR– Carcinoma broncogénico– Carcinoide– Metástasis
2. INFLAMATORIO– Tb– Sarcoidosis
3. OTROS– Crecimiento de la aurícula
izquierda– Cuerpo extraño – Amiloidosis – Tapón mucoso
B. OBSTRUCCION DE LAS PEQUEÑAS VIAS RESPIRATORIAS
1. Tapones de Moco– Después de cirugia
abdominal– Asma– Fibrosis quística
2. Inflamatorios– Bronconeumonía – Bronquitis– Bronquiectasias
Atelectasia: Causas
II. ATELECTASIA PASIVAA. Neumotoráx
B. Hidro/Hemotórax
C. Hernia Diafragmática
D. Masas pleurales
III. ATELECTASIA COMPRESIVA
A. Tumor periférico
B. Enf. intersticial
C. Atrapamiento aéreo pulmonar
IV. ATELECTASIA ADHESIVA
A. Síndrome de Distrés Respiratorio del RN
B. Embolia pulmonar
V. ATELECTASIA CICATRICIAL
A. Tb
B. Histoplasmosis
C. Silicosis
D. Neumonitis por radiación
Clínica
Los síntomas que se presentan en una
atelectasia dependen de 2 factores:
la enfermedad de base la magnitud de la obstrucción
ClínicaTos: se presenta cuando se ha producido la
obstrucción y va aumentando en frecuencia e intensidad como mecanismo defensivo, para tratar de resolver el obstáculo.
Hemoptisis: puede aparecer cuando la causa es la aspiración de un cuerpo extraño o procesos infecciosos.
Disnea, cianosis y estridor: evidentes cuando se produce estenosis de la vía aérea.
Clínica Dolor torácico y fiebre: debidos a la sobreinfección
secundaria de la atelectasia.
Desplazamiento mediastínico y de los ruidos cardíacos: en caso de atelectasia masiva se produce este desplazamiento hacia el lado afecto, siendo este hallazgo más frecuente en niños pequeños, debido a la mayor movilidad del mediastino que poseen.
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
DIAGNÓSTICO POR IMÁGENES
1. Radiografía de Tórax
El estudio más importante para el diagnóstico de atelectasia es la radiografía de tórax, en sus dos proyecciones: PA y Lateral
Los signos radiológicos de colapso pulmonar son de dos tipos:
- directos
- indirectos
Signos radiológicos directos
• Desplazamiento de las cisural*: el grado de desplazamiento cisural depende del colapso
• Pérdida de aireación: se muestra como una imagen radiopaca en la zona afectada
• Signos bronquiales y vasculares: el colapso produce un acercamiento de todas las estructuras vasculares y bronquiales del área en cuestión, separación de estas estructuras en lóbulos cercanos debido a insuflación compesatoria de los mismos
Signos radiológicos indirectos
Elevación unilateral diafragmática: en el colapso del LI el diafragma puede encontrarse elevado
Desviación traqueal: se observa con frecuencia en la atelectasia del LS y total
Desplazamiento cardíaco: solo en atelectasia importantes
Estrechamiento de los espacios intercostales: en el hemitórax afecto. Es un signo difícil de reconocer salvo en colapsos importantes
Signos radiológicos indirectos
Desplazamiento hiliar: es el signo radiológico indirecto más importante de colapso pulmonar y que por sí mismo siempre indica atelectasia.
Enfisema compensador: El pulmón normal adyacente a la zona colapsada, puede hiperexpandirse para llenar el espacio vacío.
• Se identifica radiologicamente como aumento de la transparencia, siendo un signo de gran valor diagnóstico
Atelectasia masiva del pulmón izquierdo. Se aprecia :
1. el aumento de opacidad del pulmón que tiene un menor volumen;
2. desviación del mediastino y tráquea hacia la izquierda;
3. ascenso del diafragma evidenciado por la posición de la burbuja gástrica;
4. disminución de tamaño del hemitórax izquierdo con estrechamiento de los espacios intercostales
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Atelectasia lóbulo superior
Atelectasia lóbulo medio
Atelectasia lóbulo medio (Lateral)
Atelectasia de la língula
Rx LateralAtelectasia de la língula
2. Tomografía Computada
•Las atelectasias se estudian con TC buscando la patología originaria
•Los signos de la TC son básicamente los mismos que en la radiografía simple,
2. Tomografía Computada• hallazgos:
a. En el corte axial el lóbulo afectado adopta una forma de cuñab. La zona proximal del lóbulo afectado adopta forma de “V”c. Aumento generalizado de la densidad del lóbulo d. Vía respiratoria normal u obstruidae. Bronquios segmentarios de apariencia variablef. Grandes masas tumorales desplazan hacia afuera el contorno del
lóbulo colapsadog. Pequeña zona de contacto entre la superficie pleural del lóbulo y
pared torácicah. Si hay adherencias pleurales previas adoptan un aspecto típico
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL La mayor dificultad se plantea en la diferenciación de
atelectasia con la consolidación neumónica. Ambas entidades se presentan como opacidades radiológicas.
Atelectasia segmentaria de lóbulo medio en diferentes cortes. Se observan bronquiectasias con afectación alveolar adyacente
3. Atelectasia en Ecografía
Otros diagnósticos diferenciales deben efectuarse con: • Embolismo pulmonar (raro en la infancia),• tumoraciones, • hemorragia pulmonar, • anomalías vasculares • malformaciones congénitas pulmonares. • En caso de derrame pleural, el mediastino se desplaza hacia
el lado contrario de la lesión, siendo en este caso de gran ayuda diagnóstica la ecografía torácica.
Atelectasia Derecha del LS y LM
Atelectasia segmentaria de LSD
Atelectasia completa del pulmón derecho
Atelectasia total izquierda por sobreintubaciónSe observa tubo endotraqueal (flecha) en el bronquio principal derecho, lo cual produce
insuflación pulmonar derecha y falta de aireación izquierda
CavitaciónTuberculosa (Atelectasia LSD)
RX ANTERO-POSTERIOR DE TÓRAX.Aumento de densidad del LII que se acompaña de broncograma aéreo y apelotonamiento de vasos y bronquios. Descenso del hilio izquierdo y desviación mediastínica ipsilateral. Borramiento del hemidiafragma izquierdo, con disminución de los espacios intercostales del hemitórax izquierdo, que se acompaña de hiperclaridad de todo el pulmón contralateral.
Rx lateral de tórax.Aumento de densidad con pérdida de volumen del LII con apelotonamiento de bronquios. Elevación del hemidiafragma izquierdo. Hiperclaridad retroesternal. Desviación de la silueta cardiaca hacia la parte posterior.
GRACIAS
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