Aspectos Generales sobre Políticas Salariales en Costa Rica y la Caja Costarricense de
Seguro Social
Taller de políticas salariales
Diciembre 2012
Generalidades del país.
4 horas a lo ancho10 horas a lo largo
• 4.5 millones habitantes.
• 52,000 kms2.
• Todo el país con adecuadas vías de comunicación.
• Servicios públicos disponibles para toda la población.
Descripción del Sector Salud en Costa Rica.
SECTOR SALUDSECTOR SALUD
RECTORIA
PRESTACION EN SALUD Y PENSIONES
RESGOS TRABAJO Y
ACCID.TRANSITO
AGUAS
Ministerio de SaludMinisterio de Salud
Caja Costarricense de Seguro Social
Caja Costarricense de Seguro Social
Instituto Nacional de Seguros (Salud)
Instituto Nacional de Seguros (Salud)
Instituto Costarricense deAcueductos y AlcantarilladoInstituto Costarricense deAcueductos y Alcantarillado
Algunos hitos de tipo estructural
19821982 19931993 20012001 2004200419871987
Ley 6836 Incentivos
Médicos
Laudo AlbitralPago Bisemanal
Salario Escolar
Ley 8423 Incorporación de Enfermeras en Ley de PCM
Se incrementóprimas seguro de salud del 12 al 15
Pago Asegurados del Estado
Ley 7983 LPT
19951995
Ley 7374. Readecuación del modelo de
atención.
Traslado funcionarios
MINSA
• Artículo 74 de la Ley Constitutiva
• Fortalece cobros y Fiscalización
Seguro Seguro social social
de saludde salud--ÚÚnico prestador nico prestador
ppúúblico blico --
Costos crecientes asociados a factores de producción, organización y
gestión, y factores exógenos
Seguro Social altamente vulnerable a evasión y
oportunismo
Cobertura universal Primer Nivel de Atención y urgencias niveles superiores
Modelo basado en aseguramiento con
diversas modalidades
Costa Rica ocupa el puesto número 30 a nivel mundial en Esperanza de Vida al Nacer: mejor posición a nivel ALC
Distribución porcentual de los días internamiento según decilde ingreso por tipo de financiamiento CR: 2004
Modelo demográfico en Costa Rica, según sexo. Año 1950.
Hombres Mujeres
1950
10 08 6 4 2 2 4 6 8 10Porcentaje
40 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14
5 a 90 a 4
60 a 6455 a 5950 a 5445 a 49
80 a 8475 a 7970 a 7465 a 69
95 y +90 a 9485 a 89
Gru
pos
de
edad
Hombres Mujeres
2000
10 08 6 4 2 2 4 6 8 10Porcentaje
40 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14
5 a 90 a 4
60 a 6455 a 5950 a 5445 a 49
80 a 8475 a 7970 a 7465 a 69
95 y +90 a 9485 a 89
Gru
pos
de
edad
Modelo demográfico en Costa Rica, según sexo. Año 2000.
Hombres Mujeres
2025
10 08 6 4 2 2 4 6 8 10Porcentaje
40 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14
5 a 90 a 4
60 a 6455 a 5950 a 5445 a 49
80 a 8475 a 7970 a 7465 a 69
95 y +90 a 9485 a 89
Gru
pos
de
edad
Modelo demográfico en Costa Rica, según sexo. Año 2025.
Hombres Mujeres
2050
10 08 6 4 2 2 4 6 8 10Porcentaje
40 a 4435 a 3930 a 3425 a 2920 a 2415 a 1910 a 14
5 a 90 a 4
60 a 6455 a 5950 a 5445 a 49
80 a 8475 a 7970 a 7465 a 69
95 y +90 a 9485 a 89
Gru
pos
de
edad
Modelo demográfico en Costa Rica, según sexo. Año 2050.
Organización de los servicios de salud.
III Nivel
II Nivel
I Nivel
Hospitales Nacionales y especializados
Hospitales Regionales, Hospitales Periféricos y Áreas de Salud 2 y 3.
Áreas de Salud Tipo 1. Ebais
Niveles de Atención
Ref
eren
cia
contrareferencia
Fuente: CCSS. Gerencia Médica. Dirección Proyección de Servicios de Salud. Área de Análisis y Proyección de Servicios de Salud. Áreas de atracción, población y organización de los servicios de salud de la Caja Costarricense de Seguro Social. Proyecciones de población período: 2006 – 2030.
Elementos básicos del sistema remunerativo actual
Producto de un conjunto amplio de hechos históricos, internos y externos, que han generado un altísima complejidad y elevados costos de administración.
Condicionado a disposiciones de orden legal sin margen de maniobra y a decisiones internas que han potenciado esta complejidad.
Lucha de iniciativa, creativa y presión de grupos representantes de trabajadores para «homologar»todos los incentivos o beneficios a sus agremiados.
Ningún pago está vinculado con aspectos de rendimiento, productividad y calidad de los servicios. Por ejemplo, evaluación del desempeño no incide sobre los salarios y beneficios percibidos.
Poca o nula flexibilidad para crear condiciones de competitividad externa, situación que ha promovido la creación de más «pluses», como una forma de mejorar las posiciones salariales.
Crecientes costos por anualidades, en particular, en los grupos de Profesionales en Ciencias Médicas y Enfermería y vinculado con la estructura etaria de la población trabajadora de la CCSS.
Controles que deben mejorarse en algunos «incentivos» como Carrera Profesional y necesidad de estructuras paralelas para su administración.
El tema de fondo parece ser el retorno de lo pagado en términos de productividad y calidad de los servicios.
Elementos básicos del sistema remunerativo actual
Distribución de funcionarios - General
Grupo Ocupacional Trabajadores %
Médicos 5,763 11.6%Otros Profesionales en Ciencias Médicas 2,107 4.2%Profesionales en Nutrición 134 0.3%Profesionales en Enfermería 2,873 5.8%Auxiliares de Enfermería 6,934 13.9%Tecnologías de la Salud 8,844 17.8%Tareas de apoyo médico 5,247 10.5%Jefaturas Administrativas 822 1.7%Profesionales y técnicos administrativos 5,910 11.9%Secretarias y oficinistas 2,546 5.1%Servicios Generales varios 7,595 15.3%Mantenimiento 1,006 2.0%
Total 49,781 100.0%Fuente: Recursos Humanos, Agosto 2011.
Distribución trabajadores
Direcciones Regionales
Hospitales y Áreas de Salud
Otras unidades
Oficinas Centrales
Cendeisss
Red Oncológica
Fábricas
Médica
Financiera
Infraestructura
Pensiones
Logística
Administrativa
37,850
2,420
850
3,300
Fijación de salarios condicionada a leyes y normas múltiples: Línea del Tiempo, Hechos relevantes en materia salarial
1979
1980
1981
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
Reglamento Único de Disponibilidades Médicas
Implementación Estudio Integral de Puestos (Adopción escala propia CCSS)
Aplicación "Salario Escolar" por Decreto Ejecutivo
Incremento en el porcentaje de los conceptos "Bonificación adicional", "Incentivo carrera hospitalaria, consulta externa y adminsitrativa" y Asignación de vivienda" (PCM)
Pago de ZonajeLey de Incentivos a los Profesionales en Ciencias Médicas
Reglamento al Régimen de Dedicación Exclusiva para el Sector Público DescentralizadoAprobación porcentaje de la bonificación adicional (PCM)Incremento en el porcentaje de "Dedicación Exclusiva" (Pasa de un 40% a un 55%)
Reglamento de pago por disponibilidad de Jefatura Administrativa
Diferencia Estudio Integral (DEI) para Enfermería (Homologación Salarial Enfermera 1 Lic y Profesional 2 Lic CCSS)
Normas para la prestación y el pago de disponibilidades para profesionales en Medicina Humana
Aplicación "Ampliación de Jornada" puestos de informática
Reglamento para el cálculo de los reajustes salariales de los profesionales en ciencias médicas cubiertos por la ley 6836 (Proporcionalidad
Apertura tope de anualidades (De un máximo de 30 a número de anulidades sin límite)
Normas para la aplicación de la carrera profesional para las instituciones descentralizadas y empresas públicas, cubiertas por el ámbito de la Autoridad PresupuestariaReconocimiento de años de servicio prestados en otras entidades del Sector Público (Ley 6835, artículo 5°)Aplicación Laudo Arbritral (Adopción forma de pago bisemanal)
Nueva Política Complementaria PCM (Ajustes salariales e incentivos)
Normativa de Relaciones Laborales
Ley de Administración Financiera de la República y Presupuestos Públicos No. 8131 (Autonomía CCSS en materia de empleo y
Ley 8423 "Modificación Ley Incentivos Médicos". (Aplicación de anualidad 3,5%, Dedicación Exclusiva, zona profesionales en Enfermeria y Nutrición
Ajuste salario base PCM, Incremento en el porcentaje de los conceptos "Bonificación adicional", "Incentivo carrera hospitalaria, consulta externa y adminsitrativa", "Asignación de vivienda" y "Zona Rural"
Reglamento único de Disponibilidad (Disponibilidades Médicas)
Ajuste anualidades puestos no profesionales (2009‐ 2015)
Ley 8422 "Ley contra la Corrupción y el Enriquecimiento Ilícito en la Función Pública". (Prohibición del ejercicio liberal profesión 65%)
Reglamento Incentivo por Disponibilidad para Directores y Subdirectores Médicos de Hospitales y Áreas de Salud (Centros con desconcentración máxima)
Acuerdo de Política Salarial Complementaria PCM (Ajustes salariales e incentivos)
Reconocimiento 5% de peligrosidad a los funcionarios de laboratorios clínicos. (Retribución por riesgo)
Pago del 5% de peligrosidad a microbiólogos y odontólogos (Retribución por riesgo)
Inicio de proceso de "Traspaso funcionarios del Ministerio de Salud a CCSS"
Incremento en el Tope de Cesantia (Pasa de 12 a 20 meses)
Aplicación Política Ajustes Técnicos "Escala Administrativa)
Política de percentil 50 (Promovida por el Gobierno Central)
Complejidad en su estructura salarial
Recargo Nocturno
Guardias Médicas
Incentivo de Rotación para Enfermeras
Días Feriados
Incentivo de rotación
Antigüedad
Salario Base
Tiempo Extraordinario
Dedicación Exclusiva
Carrera Profesional
Peligrosidad
Disponibilidad Jefaturas,
Ingenieros, médica, otros
Ampliación de jornada
Zonaje Incentivo carrera hospitalaria
Bonificación Consulta Externa
Auxilio Económico
Complemento salarial
Regulaciones externas a la CCSS
Grupo Cantidad Leyes o normas externas a la CCSS que regulan el grupo
Médicos 5,763 Ley No. 6836 "Ley de incentivos a Profesionales en
Ciencias Médicas"
Decreto No. 26.944 del MTSS‐S, sobre cálculo de los
reajustes salariales a PCM
Otros Profesionales en Ciencias Médicas (Odontólogos, Psicólogos Clínicos, Farmacéuticos, Microbiólogos)
2,107
Única que diferencia la antigüedad por gremio
Profesionales en Ciencias Médica(Ley 6836)
Profesionales de Enfermería y Nutric.(Ley 8423)
Otros trabajadores (Otros Profesionales y No Profesionales)
Salario se duplica a los:
Solo en el 2010 se pagó aproximadamente ¢115 mil millones en anualidades a médicos y enfermeras.
Remuneraciones del 22% de trabajadores CCSS, están condicionados a las disposiciones de leyes especiales, pero…
ADMINISTRATIVOS 9.333 19%Profesionales 3.002 6%Técnicos 2.750 5%Secretarias y Oficinistas 2.534 5%Jefaturas 801 2%Supervisores 228 0%Puestos Superiores 18 0%
ENFERMERIA Y SERVICIOS DE APOYO 21.309 42%Tecnologías en Salud 8.978 18%Auxiliar de Enfermería 6.988 14%Tareas de Apoyo 5.288 11%Profesionales en Enfermería (Dipl o Bach) 55 0%
PROFESIONALES EN CIENCIAS MÉDICAS 10.925 22%Enfermera Licenciada 2.831 6%Médicos Asistente Especialista 2.301 5%Médico Asistente General 1.991 4%Médico Residente 840 2%Farmacéuticos 834 2%Microbiólogos Químicos Clínicos 630 1%Odontólogos 592 1%Médicos en Funciones Administrativas 550 1%Nutrición 137 0%Médico en Servicio Social 136 0%Psicólogos Clinicos 81 0%Químicos 2 0%
SERVICIOS GENERALES 8.742 17%Servicios Varios 5.785 11%Vigilancia y Limpieza 1.201 2%Mantenimiento 1.019 2%Transportes 737 1%
Total general 50.309 100%
%
Fuente: Archivo Maestro Planilla Salarial julio 2011 y Padrón Electoral Marzo 2009. Elaborado por la Subárea Estadística de Recursos Humanos.
Grupo y Subgrupo Ocupacional Total
Estructura, componentes y variaciones fijadas por Leyes Especiales.
… ellos acumulan un 48.3% del total de remuneraciones a nivel institucional.
Ordinaria Extra TotalADMINISTRATIVOS 97.345 1.998 99.343 16,6%
Jefaturas 20.054 63 20.117 3,4%Profesionales 45.152 312 45.464 7,6%Secretarias y Oficinistas 12.412 745 13.157 2,2%Técnicos 16.705 584 17.289 2,9%
ENFERMERIA Y SERVICIOS DE APOYO 136.487 22.397 158.884 26,5%Auxiliar de Enfermería 46.034 8.794 54.829 9,1%Tareas de Apoyo 26.822 4.310 31.133 5,2%Tecnologías en Salud 62.754 9.129 71.883 12,0%
PROFESIONALES EN CIENCIAS MÉDICAS 223.609 66.245 289.854 48,3%Enfermera Licenciada 61.355 10.998 72.353 12,1%Farmacéuticos 13.789 2.528 16.317 2,7%Médico Asistente 33.808 9.947 43.755 7,3%Médico Asistente Especialista 50.050 24.477 74.528 12,4%Médico Residente 13.204 9.296 22.500 3,8%Médicos en Funciones Administrativas 20.974 5.620 26.594 4,4%Microbiólogos Químicos Clínicos 14.581 2.836 17.417 2,9%Odontólogos 10.543 68 10.611 1,8%
SERVICIOS GENERALES 44.128 7.492 51.619 8,6%Mantenimiento 6.181 680 6.861 1,1%Servicios Varios 27.372 3.681 31.053 5,2%Transportes 4.461 1.110 5.571 0,9%Vigilancia y Limpieza 6.114 2.020 8.134 1,4%
Total general 501.568 98.132 599.700 100,0%
% participación
Grupo y Subgrupo Ocupacional2010 -millones de colones-
Impacto actual de las Leyes de Ciencias Médicas y Profesionales en Enfermería y Nutrición, en términos de costos totales por anualidades.
Profesionales en ciencias médicas1 5,50% 65.428 23.804 41.624Médico Asistente General 10.815 3.933 6.882Médico en Servicio Social 19 7 12Médico Residente 2.629 956 1.673Médico especialista 35.576 12.937 22.639Otros PCM 16.389 5.971 10.418
Enfermeras profesionales (licenciadas) 3,50% 22.640 12.935 9.705Nutricionistas 3,50% 557 324 233
TOTAL 88.625 37.063 51.5621/Médicos, Odontólogos, Psicólogos, Químicos, Microbiólogos y Farmaceúticos.2/Calculado sobre el salario base
Ahorro absoluto
Profesionales
Costo anual por concepto de anualidades 2011 -millones de colones-Porcentaje
actual de Anualidad 2
Con el supuesto de un 2% como porcentaje
de anualidad
Con base en % actual de
anualidades
Política Percentiles del Servicio Civil Feb.2007
Primer semestre
2008
Implementación de la Política de Ajustes Salariales vía Percentiles se haría gradual del 2008 al 2010.
Segundo semestre
2008
Primer semestre
2009
Segundo semestre
2009
Primer semestre
2010
Implicó un ajuste automático a los salarios de las Enfermeras e indirecto a los médicos que consecuentemente arrastróa toda la escala salarial.
Política Percentiles del Servicio Civil Feb.2007
Aumento de profesionales en Enfermería superior a profesionales en ciencias médicas.
Se da reacción de Médicos. Año 2007. Se crea Comisión Ministerio de Trabajo, la Dirección General de Servicio Civil, la CCSS, SIPROCIMECA y la Unión Médica Nacional.
Feb-2007
Dirección General Servicio Civil
Gobierno Central
Enfermeras Médicos
Resto de funcionarios
EFECTO CONTAGIO
Política Percentiles del Servicio Civil Feb.2007
Otras Instituciones
Decreto del 23-05-1990 obliga al ajuste en el MEP
Ejemplo de aplicación política percentiles
Escenario salario base profesional administrativo de la CCSS vrs. Servicio civil sin aplicación de ajuste por percentiles.
13,30%
20,41% 20,48%
4,06%
-0,70%-4,70%
-14,54%
-25,05%-30%
-20%
-10%
0%
10%
20%
30%
II -06 I - 07 II - 07 I - 08 II - 08 I - 2009 II - 2009 I - 2010
P30P35 P40 P50P45
Red de Hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social.
Julio 2011 Julio 2013
Acuerdo Estudio Integral
180 estudios grupales
¢112 mil millones
Ningún estudio grupal
¢0.00 costo financiero
Presiones sindicales
Julio 2009
Contratación
Construcción e implementación de la alternativa
Desequilibrio en seriesocupacionales y puestos Estudio Integral de Puestos de la Escala Administrativa
Modelo ordenado
Red de Hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social.
FECHA ACTA GRUPO OCUPACIONAL
24/11/2006 Acta de reunión entra la CCSS-UNDECA-ANEP-REDES Reestructuración REDES*09/03/2007 Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Reestructuración Tecnologías en Salud*12/03/2007 Acta de acuerdos CCSS-SINTAF Farmacia13/03/2007 Acta de Entendimiento FOSS-CCSS Servicios de Apoyo a Enfermería13/07/2007 Acta de Acuerdos CCSS-UNDECA Informática27/08/2007 Acta de Entendimiento CCSS-UNACOSS Choferes05/09/2007 Acta de Entendimiento CCSS-UNDECA Ajustes técnicos28/02/2008 Acta de acuerdo Farmacia CCSS-UNDECA-SINTAF Reestructuración Farmacia*30/07/2008 Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Tecnología en Salud10/08/2008 Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Asistente de REDES10/10/2008 Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Mantenimiento17/12/2008 Acta celebrada entre la CCSS y UNDECA Equipo Médico23/02/2009 Acta de Acuerdos CCSS-UNDECA Trabajo Social
Fuente: DAGP, Area Administración de Puestos y SalariosNotas: *Corresponde a negociaciones que establecían la clasificación y valoración de la serie ocupacional.
Red de Hospitales de la Caja Costarricense de Seguro Social.
177 estudios. Costos iniciales (retroactivos) y costos recurrentes (permanentes).
Estudio grupales 2002-2010. Costo total anual y actualizado a valor presente. Miles de millones de colones.
Año No. Estudios Costo total anual
Valor presente 2011
2002 20 1.775 5.6642003 22 1.739 5.1212004 9 1.679 4.3052005 19 4.692 11.5452006 41 15.739 31.6762007 31 14.232 24.1142008 17 15.180 21.8072009 18 6.361 7.8102010 10 /1 888 945Total 177 62.285 112.988
Promedio 22 6.921 12.554Fuente: Área de Diseño, Administración de Puestos y Salarios 2010.
Impacto estudios grupales en la CCSS. Periodo 2002-2010.
Anual Anual con Carg. Soc.
1 Asistentes Administrativos de las DGRRSS 7 17 24 2 Estudio clase ocupacional Asistentes en Bibliotecología 8 7 11 3 Contadores 12 14 20 4 Cajeros 104 103 147 5 Administradores Áreas de Salud 92 285 405 6 Abogados 172 211 299 7 Serie Ocupacional de Recursos Humanos 332 443 630 8 Oficinistas 641 583 829 9 Guardas 960 829 1.179 10 Financiero-Contable (Hospitales y Áreas de Salud) 532 2.343 3.331 11 Técnicos y Asistentes Administrativos 1.510 1.557 2.214 12 Profesionales 2.026 4.229 6.014
6.396 10.621 15.103 Fuente: DAGP, Área Administración de Puestos y Salarios.
TOTAL GENERAL
No. Nombre del estudio No. Plazas
Proyección de Costo
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