ARRITMIAS CARDÍACAS
Eduardo Ricardo Cano Luján
ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
LAS CÉLULAS CARDIACAS EN REPOSO ESTÁN CARGADAS O POLARIZADAS (TIENEN CARGAS NEGATIVAS EN SU INTERIOR Y POSITIVAS EN SU EXTERIOR
LA ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA DESPOLARIZA LA CÉLULA Y SE CONTRAE (SE CARGA POSITIVAMENTE EN SU INTERIOR )
ONDA NEGATIVA
ONDA POSITIVA
ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL CORAZÓN
1 EL NODO SINUSAL INICIA EL IMPULSO ELÉCTRICO Y ESTIMULA AMBAS AURÍCULAS (CONTRACCIÓN Y DESPOLARIZACIÓN)
2 LUEGO DE 1/10 DE SEG. EL IMPULSO LLEGA AL NODO AURICULO VENTRICULAR Y LUEGO SE DIRIGE AL HAZ DE HIS Y SUS RAMAS
HAZ DE HIS
3 EL IMPULSO ELÉCTRICO PASA A LAS FIBRAS DE PURKINJE Y LAS CÉLULAS DEL MIOCARDIO
4 SE PRODUCE CONTRACCIÓN SIMULTÁNEA DE LOS VENTRÍCULOS
REPRESENTACIÓN DE ONDAS EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
ELEMENTOS QUE COMPONEN EL ELECTROCARDIOGRAMA
MEDIDAS DEL PAPEL CUADRICULADO USADO PARA REGISTRAR ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
MEDIDAS DEL PAPEL CUADRICULADO USADO PARA REGISTRAR ONDAS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES DEL ELECTROCARDIOGRAMA
RA=BRAZO DERECHO LA= BRAZO IZQUIERDO RL=PIERNA DERECHA LL=PIERNA IZQUIERDA
PARA OBTENER LAS DERIVACIONES DE MIEMBROS SE PONEN LOS ELECTRODOS EN LOS BRAZOS DERECHO E IZQUIERDO Y EN LA PIERNA IZQUIERDA
DERIVACIONES DE MIEMBROS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES DE MIEMBROS DEL ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES PRECORDIALES DEL ELECTROCARDIOGRAMA
DERIVACIONES EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
CARACTERÍSTICAS DE LA ONDA P
FRECUENCIA CARDIACA EN EL ELECTROCARDIOGRAMA
LA FORMA MÁS EXACTA ES DIVIDIENDO 1500 ENTRE EL NÚMERO DE CUADRADITOS PEQUEÑOS QUE SE ENCUENTRAN ENTRE DOS ONDA R POSITIVA QUE COINCIDE CON UNA LÍNEA GRUESA DEL PAPEL. 1500 ES LA CANTIDAD DE MM QUE RECORRE EL PAPEL DEL ELECTROCARDIOGRAMA EN UN MINUTO
ARRITMIA
mecanismos
Falta de generación del impulso eléctrico.
El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo.
Los caminos para la conducción eléctrica están alterados.
Por su origen
Supraventriculares.
Ventriculares.
Por su frecuencia
taquicardias: Frecuencia superior a los 100 lpm.
bradicardias: Frecuencia por debajo de los 60 lpm.
Por su causa
Fisiológicas: (anemia, taquicardia en el ejercicio, bradicardia sinusal producida en el entrenamiento deportivo.
Dx: ex fisico;
Determinar tipo de arritmia
factores desencadenantes
Maniobra de valsalva +
Síntomas:(palpitaciones, mareo, síncope, dolor torácico cardiogenico, pérdida de conocimiento)
TAQUIARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES:
Son todas aquellas cuyo sitio de formación del impulso o circuito de re-entrada se origina por encima de la bifurcación del Haz de His.
TAQUIARRITMIAS VENTRICULARES:
Son todas aquellas cuyo sitio de arritmogénesis se sitúa por debajo de la bifurcación del Haz de His.
ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL
Taquicardia sinusal Bradicardia sinusal Arritmia sinusal Paro sinusal Síndrome del nodo sinusal enfermo
DEPENDIENTE DEL TERRITORIO AURICULAR (COMPLEJOS QRS NORMALES)
Fibrilación auricular Flutter auricular Taquicardia auricular múltiple Taquicardia paroxística supraventricular Extrasístoles auriculares
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
DEPENDIENTES DEL TERRITORIO VENTRICULAR (COMPLEJO QRS ANCHO)
Extrasístoles ventriculares Taquicardia paroxística ventricular Fibrilación y flutter ventricular Taquicardia ventricular polimórfica ( Torsade de Pointes )
TRASTORNOS DE CONDUCCIÓN
Bloqueos cardiacos
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS
RITMO SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
ARRITMIAS DEPENDIENTES DEL NODO SINUSAL
En la TS la F.C puede encontrarse entre 100 y 150 lat. por minuto y deberse a causas: 1.- Fisiológicas: emoción, ejercicio, embarazo, digestión. 2.- Patológicas: fiebre, dolor, hipertiroidismo, anemia, enf. de Paget, fístulas A-V, EPOC, shock, insuf. cardíaca, etc. 3.- Drogas: adrenalina, isoproterenol, efedrina, alcohol, cafeína, atropina, nicotina, entre otras más.
TAQUICARDIA SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
ARRITMIA SINUSAL
RITMO VARIABLE ONDAS P IDÉNTICAS
PARO SINUSAL
FIBRILACIÓN AURICULAR
DEPENDIENTES DEL TERRITORIO AURICULAR
FLUTER AURICULAR
• Es una taquicardia auricular que se produce por una macroreentrada en torno al anillo
tricuspídeo, que gira a 250-350 lpm.
• Momento donde se despolarizan las aurículas
• Es menos frecuente que la Fibrilacion auricular
• Tienen una respuesta ventricular e 2:1 (130-150 lpm)
• Cuando el trastorno es grave o recibe antiarritmicos, la frecuencia auricular puede
disminuir hasta < 200 lpm. 1:1
FLUTTER AURICULAR
MECANISMO DE ACCIÓN
• Se caracteriza como una macroreentrada en la AD en la que la onda de reentrada gira alrededor de la valvula tricuspide.
• El giro es antihorario, de manera que la pared lateral se activa de manera craneocaudal para alcanzar la región del itsmo cavotricuspideo y propagarse posteriomente de manera caudocraneal en el septum hasta alcanzar el techo de la aurícula.
FLUTER AURICULAR TIPICO
DIAGNÓSTICO ELECTROCARDIOGRÁFICO • Genera en el ECG una actividad auricular regular en “dientes de sierra”. Se traduce en ondas anchas y
regulares (Ondas F) que distorsionan la linea de base
• Ondas F --------> V1(+) --------> II, III, avF • Con frecuencias rapida, una de cada dos ondas F puede quedar enmascarada por el complejo QRS
Farreras-Rozman: Medicina Interna, 14ª Edición. Ediciones Harcourt S.A.
2000
ETIOLOGÍA • Se presenta en cortos episodios aislados
• En individuos sin Cardiopatía, pero mayormente es un signo de enf. Cardíaca.
• Se asocia a : Cardiopatía isquémica HTA Edad avanzada Cor Pulmonale Enfermedad valvular reumática (Mitral y Tricuspide) Otras ( Tirotoxicosis, Alcoholismo, Pericarditis, Micoardiopatías, Comunicación
interauricular)
PRESENTACIÓN CLÍNICA • Puede cursar de forma asintomática, sin causar trastorno hemodinamico alguno
• Palpitaciones rápidas y regulares.
• Con poco grado de actividad mecanica auricular, reduce el riesgo de trombosis
auricular y por consiguiente, de embolias sistémicas.
• Exploración física: Pulso arterial de 150 lat/min. FC : Varía con el grado de bloqueo, Disminuye con el tratamiento adecuado y se
acelera con el ejercicio
TAQUICARDIA AURICULAR
TAQUICARDIA AURICULAR MULTIFOCAL
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
ASPECTOS CLÍNICOS
• En los servicios de urgencia ésta es la más frecuente de las TPSV regulares de complejos QRS angostos. (50% a 60%).
• Por lo general ocurre en pac sin cardiopatía estructural.
• Los síntomas van de palpitaciones hasta el síncope dependiendo de la duración y frec de la taquicardia y la presencia de cardiopatía de base.
• Los síncopes pueden deberse a la FV rápida, caída del GC e hipoperfusión cerebral.
• Generalmente ECG normal fuera de las crisis.
• Mas frecuente en mujeres (3:1).
ELECTROCARDIOGRAMA
• Frecuencia auricular 125 – 220 latidos por min.
• Ondas P` : Polaridad negativa en DII, DIII, y aVF, por lo general enmascaradas en el complejo QRS. Se puede presentar como pseudo “S” en DII,DIII y aVF.
• Complejos QRS angostos, a excepción que haya aberrancia en la conducción intraventricular.
• Intervalos RR regulares.
• Relación aurículo ventricular 1:1 (recíproca).
TAQUICARDIA PAROXÍSTICA SUPRAVENTRICULAR BRUSCA
EXTRASÍSTOLE AURICULAR
ONDAS P ANORMAL ANTES DE LO ESPERADO FOCO ECTÓPICO DE LA AURÍCULA.
EXTRASÍSTOLE NODAL (AURICULOVENTRICULAR)
LAS EXTRASÍSTOLES NODALES PROVIENEN DE UNA DESCARGA ECTÓPICA EN EL NODO AURICULOVENTRICULAR DE MANERA QUE EL IMPULSO PASA
AL HAZ DE HIS EN LA FORMA HABITUAL
DEPENDIENTE DEL NODO AURICULO VENTRICULAR
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA O EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
DEPENDIENTE DEL TERRITORIO VENTRICULAR
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA UNIFORME O EXTRASÍSTOLES
VENTRICULARES
LAS EXTRASÍSTOLES VENTRICULARES PROVIENEN DE UN FOCO ECTÓPICO EN UN VENTRÍCULO
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA MULTIFORME
PROVIENEN DE DIFERENTES FOCOS ECTÓPICOS DESPUÉS DE CADA EXTRASÍSTOLE HAY UNA PAUSA COMPENSADORA
PROLONGADA
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: BIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON UN LATIDO NORMAL
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: TRIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON DOS LATIDOS NORMALES
CONTRACCIÓN VENTRICULAR PREMATURA: CUADRIGEMINISMO
CUANDO LA EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR SE COMBINA CON TRES LATIDOS NORMALES
TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMORFICA
TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMÓRFICA
TORSADE DE POINTES
TAQUICARDIA VENTRICULAR NO SOSTENIDA
FIBRILACIÓN VENTRICULAR
BLOQUEO AURICULOVENTRICULARES
ETIOLOGIA DE LOS BLOQUEOS AV
ETIOLOGIA DE LOS BLOQUEOS AV
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO
BLOQUEOS CARDIACOS
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE PRIMER GRADO
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO I : MOBITZ I O FENÓMENO DE WENCKEBACH
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO I : MOBITZ I O FENÓMENO DE WENCKEBACH
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO II: MOBITZ II
FALTA UN QRS SIN ALARGAMIENTO DEL INTERVALO PR EN OCASIONES
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE SEGUNDO GRADO TIPO II: MOBITZ II
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR DE TERCER GRADO: SINDROME DE STOKES- ADAMS
Se establece disociación auriculoventricular
BUSCAR RSR' EN V1 Y V2
BUSCAR R-R‘ EN V5 Y V6
SINDROME DE WOLF- PARKINSON- WHITE
GRACIAS POR SU ATENCIÓN