JOHAN MANUEL CERQUERA
UNIVERSIDA SURCOLOMBIANA
FACULTAD DE SALUD
MEDICINA
NEIVA
2010
ANTIBIÓTICOS EN OTORRINOLARINGOLOGIA
TEMASINTRODUCCIÓN
LA SELECCIÓN ADECUADA
CLASIFICACIÓN A/B
MECANISMOS DE RESITENCIA
PENICILINAS NATURALES
AMINOPENICILINAS
CEFALOSPORINAS
INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS
QUINOLONAS
TETRACICLINAS
MACRÓLIDOS
LINCOSAMINAS
ALGUNAS INFECCIONES EN ORL
INTRODUCCIÓN
La IRA es una de las causas más frecuentes
Etiología más frecuente es viral
Streptococcus pneumoniae, Haemophilusinfluenzae y Moraxella catarrhalis.
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
LA SELECCIÓN ADECUADA
5.Asociación de antibióticos.
4. Costo
3. Factores del huésped.
2. Etiología y sensibilidad microbiana.
1. Diagnóstico de infección bacteriana.
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
Diagnóstico de la infección
Los antibióticos están indicados:
Cuando hay diagnóstico presuntivo o confirmatoriode una infección bacteriana.
Profilaxis en razón de los riesgos de un procedimientodel estado inmune del individuo o de la exposiciónambiental a un germen determinado.
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
Etiología y susceptibilidad antimicrobiana
La selección primaria del antibiótico.
Se realiza cuando hay secreciones, su
resultado orienta al clínico en la selección
terapéutica.Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
Prescripción antibiótica debe ir precedida de un antibiograma.
Antibiogramas
SUSCEPTIBILIDAD
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
Factores del huésped que afectan la actividad
antimicrobiana
Edad
Embarazo
Función Hepática y Renal D
Potencial de inducir resistencia antibiótica
Factores genéticos.
Reacciones alérgicas.
Trastornos del sistema nervioso central. D
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Glucosa 6-fosfatoDeshidrogenasa
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COSTO
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
ASOCIACIÓN DE ANTIBIÓTICOS
CRITERIOS ESPECÍFICOS
Sinergismo entre dos antimicrobianos.
Prevención de la aparición de resistencia.
Tto de infección polimicrobiana en que un solo antibiótico no es suficiente.
Tto inicial de infecciones severas.
UNA BUENA COMBINACIÓN…
No uso de un bactericida +un bacteriostático
Uso de dosis terapéuticas.
No usar AB del mismo grupo o con igual MA
Combinación de agentes con sinergismo demostrado.
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CLASIFICACIÓN A/B
Los agentes antibióticos se pueden clasificar según su :
Origen
Efecto farmacológico
Espectro de actividad
Mecanismo de acción
Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008
Semisintético: modificaciones químicas de los naturales con el fin de mejorarlos.
Sintéticos : resultado totalmente de síntesis química.
Natural : obtenidos a partir de microorganismos vivos.
ORIGEN
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EFECTO
Bacteriostático: max. concentración no toxica que
impide el desarrollo y multiplicación de los
microorganismos, sin destruirlos, pudiendo estos replicarse
nuevamente al desaparecer el antibiótico.
Bactericida: acción letal sobre microorg.
bacterianos por lo que pierden viabilidad incluso
en ausencia del antibiótico
Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008
EFECTO
Continuación…
Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008
Amplio: actúan sobre gran número
de especies microbianas (
tetraciclinas)
Intermedio: número limitado de
especies (macrólidos)
Reducido: pequeño número de especies
(polimixina)
ESPECTRO
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PARENTERAL: I.V., I.M., S.C.
ORAL: Ingeridos, sublinguales
LOCAL: Polvos, ungüentos, cremas.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
Universidad de Chile Facultad de Medicina ICBM, 2008
MECANISMO DE ACCIÓN
http://biogetopics.wordpress.com/2008/11/
MECANISMO DE RESITENCIA
http://biogetopics.wordpress.com/2008/11/
PENICILINAS NATURALES
La penicilina G no es estable en medio ácido y por lo tanto no puede ser usada por la vía oral.
Difunde bien en todos los órganos y en líquidos: pleural, pericárdico, ascíticos y sinovial; pero no en LCR
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PENICILINAS NATURALES
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PENICILINA G
PENICILINA V
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AMINOPENICILINAS
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AMINOPENICILINASContinuación…
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CEFALOSPORINAS
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INHIBIDORES DE BETALACTAMASAS
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QUINOLONAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
QUINOLONAS
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QUINOLONAS
Suh B., Lorber B. Quinolonas. Clin Med NA. Tratamiento antimicrobiano. Parte II. Ed. Interamericana. Traducido al español 2007
TETRACICLINAS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
TETRACICLINAS
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MACRÓLIDOS
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MACRÓLIDOS
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LINCOSAMINAS
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LINCOSAMINAS
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SULFAS Y TRIMETOPRIM
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SULFAS Y TRIMETOPRIM
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BRONQUITIS
Ciprofloxacina: 250 mg c/12 h v/o x 5-10 dias
S. pneumoniae, H.influenzae, M. catarrhalis
PDR Infectología Guía de manejo 2002
FARINGITIS
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
FARINGITISContinuación…
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
AMIGADALITIS
Protocolos de Enfermedades Infecciosas,
S. MONTEQUI NOGUES*, J.C. SANTOS SÁNCHEZ**, 2006
OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA AGUDAS PLAN TERAPÉUTICO
DURACIÓN
Elección Amoxicilina 10 días
o amoxicilina/clav 10 d
o cefuroxime-axetil 10 d
Especialmente en alérgicos a
betalactámicos:
Claritromicina 10 d
o azitromicina 1,5 g en 3 a 5
días
o clindamicina 7-10 d
En infección grave o
complicada
Cefalosporina III G
(ceftriaxona)
Aminopenicilinas:
amoxicilina 500 mg cada 6-8 horas v/o-
90mg/k/d (en estudio la dosis diaria única)
amoxicilina/clav 500/125 c/8 h v/o (en
fallas terapéuticas)
Macrólidos:
claritromicina 500 mg. cada l2 horas v/o
azitromicina: 1500 mg en 3 a 5 días v/o
Cefalosporinas:
Ceftriaxona 50 mg/kg sin exceder 1 g dosis
unica IM
Otros:clindamicina 150-300 mg c/6-8 h v/o
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
SINUSITIS AGUDA
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
MEDICAMENTOS USADOS EN ORL
Terapia antimicrobiana en otorrinolaringología, ACORL, 2005
“Biofilms Bacterianos”
Definición de Biofilms.
Etapas de formación de un biofilms
Infecciones asociadas a dispositivos.
Rinosinusitis crónica.
Amigdalitis crónica.
Otitis Media Crónica.
Gradualmente se está evidenciando que los biofilms poseerían un papel importante en patologías otorrino-laringológicas, tales como:
Hall Stodley y col: Detectaron presencia
de biofilms en 92% de muestras de OM
examinadas con microsc. Electrónica. De
26 niños con OMC.
Chole y col : Encontraron biofilms en el
interior de criptas en 11 de 15 amígdalas
Infectadas.
Cryer y col: Fueron los primeros en informar presencia de biofilms enpacientes intervenidos quirúrgicamente en las RSC y quecontinuaban presentando síntomas.
Ramadan: Mediante estudio de 30 pacientes con RSC detectó que 24(80%) de los 30 pacientespresentaban evidencias de biofilms.
RESISTENCIA BACTERIANA
Resistentes a los mecanismos de
defensa por el huésped por su
complejidad y tamaño.
Resistencia a los ATB, siendo capaces
de sobrevivir a concentraciones miles de
veces mayor respecto a B. Planctónicas.
Hipótesis de resistencia ATB en bacterias
Biofilms.
Pentración lenta o incompleta del AB al
biofilms.
Causas metabolicas.
Cambios genéticos.
Formación de esporas.
Inhibición de adhesión mediante alteración de superficie.
Agentes quelantes
Xilitol.( Alcohol natural de azúcar).
Terapias que rompan la estructura del
biofilms.
Ez. Que disuelvan los polímeros de la matriz.
Reacciones Qcas. Que bloqueen la síntesis de la matriz.
Análogos de proteínas y péptidos que interfieran en Quorumsensing.(deriv. De la furanona)
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