ANGINA ESTABLE CRÓNICA
Lina Marcela Merlano RomeroMedicina Interna - Cardiología
ANGINA ESTABLE CRÓNICA
Se define por un patrón sintomático que ha permanecido invariable durante, al menos, los últimos tres meses.
SINTOMA ANGINOSO
◦ Reproducible después de una actividad física y/o estrés emocional
◦ Progresa con bajas temperaturas o después de una ingesta
Angina típica Angina atípica, dolor torácico no cardíaco
Sensación torácica de opresión, pesadez, presión, quemazón, torsión
Dolor pleurítico, agudo, punzante, pulsátil, asfixiante
Irradiado a hombros, cuello, mandíbula, epigastrio o cara interna del brazo
Posicional, reproducible a la palpación, inframamario, irradiación variable
Inicio predecible y reproducible Inicio impredecible
Duración, 3-15 min Duración variable (De segundos a días)
Alivio con Nitroglicerina o reposo Respuesta variable a Nitroglicerina
TABLA 1: Características definitorias de angina de pecho típica y atípica y el dolor torácico no anginoso
Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10(B):11
ANGINA ESTABLE CRÓNICA
ANGINA ESTABLE CRÓNICA
ETIOLOGÍA
◦ La aterosclerosis coronaria Causa #1
◦ Lesiones Hemodinámicamente significativas
◦ Las placas ateroscleróticas características de la angina estable son las denominadas "duras"
Lesiones coronarias que obstruyen un 70% o más el lumen de las arterias epicárdicas principales, o al menos el 50% del
tronco común coronario izquierdo.
Fig. 1. Características histológicas y de presentación clínica de placa de ateroma coronario
Rev Esp Cardiol Supl. 2010;10(B):11
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ANGINA ESTABLE CRÓNICA
FISIOPATOLOGÍA DE LA ANGINA CRÓNICA ESTABLE: EL DESEQUILIBRIO ENTRE OFERTA Y DEMANDA MIOCÁRDICA DE OXÍGENO
◦ Isquemia miocárdica regional inadecuada perfusión coronaria demanda miocárdica de oxígenoIsquemia
miocárdica(Hipoxia
miocitaria)
Síndrome coronario agudo
Reducción brusca del flujo
coronario y de la oferta de oxígeno
al miocardio
Angina estable crónica
Aumento de la demanda
miocárdica de oxígeno en
condiciones de aporte
insuficiente
ANGINA ESTABLE CRÓNICA
Reducción de oferta de O2CardíacoEstenosis aortica que limita el flujo
Remodelado negativoDisfunción endotelial
Disfunción microvascularBaja presión diastólica aortica
No cardíacoAnemiaHipoxemia
HTPEIP
Síndrome de apnea obstructivaSimpaticomiméticos
Policitemia, leucemia, TrombocitosisCoagulopatias
Aumento de demanda de O2Cardiaco
Frecuencia cardíacaPoscargaPrecarga
ContractilidadTensión parietal
No cardíacoFiebre
TirotoxicosisSimpaticomiméticos
Hipertensión Ansiedad
Fistula arteriovenosa
O2 miocitoATP y pH
Oxidación de glucosa
Exceso de calcioNa
Disfunción sistólicaDisfunción diastólicaActivación simpáticaInestabilidad eléctricaDisfunción arteriolarEdema miocárdico
Fig. 2. Principales factores implicados en la fisiopatología de la cardiopatía isquémica crónica.
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ANGINA ESTABLE CRÓNICAFig. 3. Principales alteraciones electrolíticas celulares («cascada de isquemia») e implicaciones clínicas de la
isquemia miocárdica.
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ANGINA ESTABLE CRÓNICA
Clase Clasificación funcional Canadian Cardiovascular Society (CCS)
I Actividad física habitual, como pasear o subir escaleras, no causa angina
II Leve limitación de la actividad habitual
III Marcada limitación de la actividad habitual
IV Incapacidad para actividad habitual sin angina. Síntomas incluso en reposo
TABLA 2: Clasificación funcional de la angina estable crónica
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ANGINA ESTABLE CRÓNICA
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
Aunque depende de la fase el riesgo es en función de:
◦ Función ventricular
◦ Extensión anatómica y severidad
◦ Ruptura de placas
◦ Presencia de comorbilidades
ANGINA ESTABLE CRÓNICA
ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO
1. Valoración clínica
2. Respuesta a la prueba de estrés
3. Cuantificación de la función ventricular Ecocardiograma
4. Grado de cardiopatía isquémica Angiografía
Historia clínica detalladaElectrocardiogramaRadiografía de tóraxLaboratorio
ANGINA ESTABLE CRÓNICAMANEJO RUTINARIO
◦ Cambios en el estilo de vida
◦ Control en los factores de riesgo
◦ Drogas que enlentecen y/o retardan la progresión aterosclerótica
ANGINA ESTABLE CRÓNICAPRONOSTICO
◦ Manifestación inicial de la enfermedad coronaria en aproximadamente el 50% de los pacientes.
◦ Tiene buen pronóstico: las cifras de mortalidad oscilan entre el 0,5 y el 4% por año, según el riesgo.
◦ El pronóstico dependerá fundamentalmente de la clase funcional y la magnitud de la isquemia, el número de vasos comprometidos y el deterioro de la función ventricular.
ANGINA ESTABLE CRÓNICA
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
◦ El tratamiento de la angina estable crónica tiene por objetivo prevenir el IAM y la muerte y, como consecuencia de ello, incrementar la "cantidad" de vida.
◦ Asimismo, el tratamiento está dirigido a reducir los síntomas de angina y la presencia de isquemia, lo cual apunta a mejorar la "calidad" de vida.
◦ Deben controlarse estrictamente todos los factores de riesgo coronario, hecho que tiene gran importancia para el control sintomático y para reducir la progresión muchas veces silenciosa de la aterosclerosis coronaria.
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
◦ Disminuir las demandas miocárdicas de oxígeno.
◦ Aumentar el aporte miocárdico de oxígeno.
◦ Retrasar la progresión de la aterosclerosis coronaria.
Nitratos BetabloqueantesIvabradina
Nitratos Ácido Acetilsalicílico
Hipolipemiantes
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Tratamiento antiplaquetario ASPIRINA
◦ Dosis diarias pequeñas de aspirina (75 a 325 mg/día), excepto en el caso en que exista alguna contraindicación clara.
◦ Reduce la incidencia de IAM 34%
TICLOPIDINA
◦ 250 mg c/12 hs, puede reducir eventos coronarios y periféricos
◦ Sin embargo, la posibilidad de producir neutropenia limitan su uso.
CLOPIDOGREL• Tiene resultados
similares con una menor tasa de eventos adversos
• Dosis de 75 a 150 mg/día
ANGINA ESTABLE CRÓNICA
BETA-BLOQUEADORES
◦ Todos los pacientes con angina estable crónica deben recibir ß-bloq a largo plazo, para controlar la isquemia, prevenir el IM y mejorar la supervivencia.
◦ Para controlar la isquemia no se han observado diferencias clínicas claras entre distintos ß-bloq
◦ De primera elección en pacientes con angina o isquemia crónicas e HTA, IAM previo o función ventricular deprimida.
NITRATOS
◦ Control de los síntomas.
◦ Profilaxis de episodios anginosos.
ESTATINAS
◦ Reduce el riesgo cardiovascular
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Gracias
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