ANATOMIA QUIRURGICA ANATOMIA QUIRURGICA DEL CUELLODEL CUELLO
Dr. Magno Alfredo Rojas Dr. Magno Alfredo Rojas
GENERALIDADESGENERALIDADES
Probablemente no existe ningún otra área Probablemente no existe ningún otra área del cuerpo humano, como es la del cuerpo humano, como es la cabeza y elcabeza y el cuellocuello que tenga un numero tan grande de que tenga un numero tan grande de procedimientos quirúrgicos padronizados.procedimientos quirúrgicos padronizados.
Los Los avancesavances técnicos-quirúrgicos de la técnicos-quirúrgicos de la medicina, permitió que los procedimientos medicina, permitió que los procedimientos en el área de cabeza y cuello, en el área de cabeza y cuello, antiguamente ejecutados de manera antiguamente ejecutados de manera empírica y con grandes componentes de empírica y con grandes componentes de aventura, fueron aventura, fueron organizándoseorganizándose científicamente dando origen a la científicamente dando origen a la especialidad de cirugía de cabeza y cuelloespecialidad de cirugía de cabeza y cuello
I.- Estructuras superficiales del cuelloI.- Estructuras superficiales del cuelloMúsculosMúsculosTriángulos del cuelloTriángulos del cuello
II.- Estructuras profundas del cuelloII.- Estructuras profundas del cuelloNervios-Pares CranealesNervios-Pares CranealesAponeurosis-Espacios CervicalesAponeurosis-Espacios Cervicales
MÚSCULOS DEL CUELLOMÚSCULOS DEL CUELLO
Platisma o cutáneo del cuelloPlatisma o cutáneo del cuello
EsternocleidomastoideoEsternocleidomastoideo
TrapecioTrapecio
MÚSCULO PLATISMA
Es una camada muscularEs una camada muscularsuperficial muy fina quesuperficial muy fina querecubre la recubre la cara anterior y cara anterior y lateral del cuellolateral del cuello, se, seencuentra encima de laencuentra encima de laaponeurosis cervicalaponeurosis cervicalsuperficial.superficial.
Origen:Origen: Se origina de la Se origina de la aponeurosisaponeurosis del del músculo pectoral mayor y músculo músculo pectoral mayor y músculo deltoide, insertándosedeltoide, insertándose arriba arriba en el en el subcutáneo y piel de la parte inferior de la subcutáneo y piel de la parte inferior de la cara.cara.
Inervado:Inervado: Por el, ramo cervical del Por el, ramo cervical del VII parVII par Función:Función: Elevar y traccionar en Elevar y traccionar en sentidosentido
anterioranterior la piel del cuello y hombro. la piel del cuello y hombro.
MÚSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO
Es el músculo masEs el músculo masprominente del cuello, muyprominente del cuello, muyvisible en la mayoría de lasvisible en la mayoría de laspersonas. personas.
Se Se extiende extiende oblicuamenteoblicuamentedesde la desde la mastoidesmastoides hasta hastala Unión la Unión esternoclavicularesternoclavicular,,presentando 2 cabezas inf.presentando 2 cabezas inf.unauna esternal y la esternal y la otra otra clavicular.clavicular.
Si se Si se contrae contrae de de unun lado: Lleva la cabeza al lado: Lleva la cabeza al hombro del mismohombro del mismo, lado girando y apuntando el , lado girando y apuntando el mentón para el mentón para el lado opuestolado opuesto. .
Si se contraen Si se contraen los 2los 2 músculos simultáneamente, músculos simultáneamente, traen la traen la cabeza ventralmentecabeza ventralmente, bajando el, bajando el mentónmentón..
InervadoInervado por el por el XI parXI par y los filetes C2 - C3 – C4 y los filetes C2 - C3 – C4 del del Plexo cervicalPlexo cervical..
MÚSCULO TRAPECIO
Pertenece a los músculos dePertenece a los músculos dela región posterior del cuellola región posterior del cuello(nuca) y tronco(nuca) y tronco; es el mas; es el massuperficial ancho y triangular.superficial ancho y triangular. Ocupa en Ocupa en altura altura desde ladesde laProtuberancia OccipitalProtuberancia Occipitalexterna ,a la parte inferior deexterna ,a la parte inferior de la columna dorsalla columna dorsal(capuchón de los frailes).(capuchón de los frailes).
El El anchoancho va desde la va desde la línea media y laslínea media y lasapófisis espinosasapófisis espinosas de las vértebras cervico de las vértebras cervicodorsales, dorsales, al tercio externoal tercio externo de la clavícula y de la clavícula yescápula.escápula.
Si se Si se contraecontrae eleva y gira la escápula. eleva y gira la escápula. InervadoInervado por el por el XI parXI par y C3- C4 y C3- C4 (plexo cervical )(plexo cervical )
TRIÁNGULOS DEL CUELLO
Los mayores Los mayores reparosreparos que quetenemos son: tenemos son: Hueso Hioides, Hueso Hioides, Cartílago tiroides,Cartílago tiroides, Traquea, Traquea, M.EsternocleidomastoideoM.Esternocleidomastoideo
Este último divide el área lateral en 2 triángulos: anterior y posterior
TRIANGULO ANTERIOR
Limites: Sup: borde inferior de lamandíbula y su prolongacióna la mastoides, Ant: línea media cervicalanterior.Post: Borde medial delesternocleidomastoideo
Este triangulo mayor es Este triangulo mayor es cruzadocruzado por el músculo por el músculoDigástrico y el vientre superior del Homohioideo,Digástrico y el vientre superior del Homohioideo,subdividiendosubdividiendo este espacio en 4 triángulos este espacio en 4 triángulosmenores: menores:
1.1. Triángulo carotídeo superiorTriángulo carotídeo superior2.2. Triangulo carotídeo inferiorTriangulo carotídeo inferior3.3. Submandibular o DigástricoSubmandibular o Digástrico4.4. Suprahioideo o submentonianoSuprahioideo o submentoniano
TRIANGULO CAROTIDEO SUPERIOR
Limites:Limites: SuperiorSuperior::vientre post del Digástrico vientre post del Digástrico Inferior:Inferior: Vientre superior del HomoVientre superior del Homohioideo hioideo Posterior:Posterior: Borde medial delBorde medial delesternocleidomastoideoesternocleidomastoideo
PisoPiso, músculos tirohioideo,, músculos tirohioideo,constrictor medio e inferior deconstrictor medio e inferior dela faringe, Hiogloso.la faringe, Hiogloso.
Contenido:Contenido:Arterias:Arterias: carótida común, carótida común,carótida int.y externa, carótida int.y externa, Venas Venas yugular interna, yugular interna, X, XII pares cranealesX, XII pares craneales
TRIANGULO CAROTIDEO TRIANGULO CAROTIDEO INFERIOR O MUSCULARINFERIOR O MUSCULAR
Limites:Limites:Superior:Superior:Vientre superior delVientre superior delHomohioideoHomohioideoInferior:Inferior: Borde medial delBorde medial delesternocleidomastoideoesternocleidomastoideoAnterior:Anterior:Línea media anterior delLínea media anterior delcuello. cuello.
PisoPiso músculo músculoesternohioideo, esternohioideo, esternotiroideo esternotiroideo
ContenidoContenido: : Itsmo de Itsmo de tiroides, tiroides,
laringelaringe, , Traquea, (traqueotomía) Traquea, (traqueotomía)
TRIANGULO SUBMAXILAR O TRIANGULO SUBMAXILAR O DIGASTRICODIGASTRICO
Limites:Limites: Superior:Superior: Borde inferior del Cuerpo deBorde inferior del Cuerpo dela mandíbulala mandíbulaAnterior:Anterior: Vientre anterior delVientre anterior delMúsculo digástricoMúsculo digástricoPosterior:Posterior: Vientre posterior delVientre posterior delDigástrico. Digástrico.
Piso:Piso: músculo Milohioideo emúsculo Milohioideo ehiogloso.hiogloso.
Contenido:Contenido: Glándula Glándula submaxilarsubmaxilar, Polo , Polo inferior glándula inferior glándula parótidaparótida
Arteria y vena Arteria y vena facial.facial.
TRIANGULO SUPRAHIOIDEO TRIANGULO SUPRAHIOIDEO O SUBMENTONIANOO SUBMENTONIANO
Limites:Limites: Vientre anterior del MúsculoVientre anterior del MúsculoDigástrico de Digástrico de ambosambos ladoslados, el cuerpo del hueso, el cuerpo del huesohioides hioides inferiormenteinferiormente
Piso:Piso: Milohioideo Milohioideo
Contenido:Contenido: Linfáticos y nódulosLinfáticos y nódulos
La La acción :acción :En conjunto delEn conjunto deltriángulo anterior estriángulo anterior estraccionar hacia abajotraccionar hacia abajo , el , el hueso hioides, laringe,hueso hioides, laringe,piso de la boca piso de la boca
..
TRIANGULO POSTERIORTRIANGULO POSTERIOR
Limites: Limites: Inferior:Inferior: Tercio medio de laTercio medio de laclavícula clavícula Posterior:Posterior: Borde anterior delBorde anterior delmúsculo trapecio músculo trapecio Anterior:Anterior: Borde lateral delBorde lateral delesternocleidomastoideo esternocleidomastoideo
Esta Esta cruzadocruzado por el por elvientre inferior delvientre inferior delHomohioideoHomohioideo dividiendo dividiendoeste en 2 triángulos: este en 2 triángulos: SuperiorSuperior u occipital u occipital InferiorInferior o o
supraclavicularsupraclavicular
TRIÁNGULO SUB OCCIPITALTRIÁNGULO SUB OCCIPITAL
Limites:Limites:Anterior:Anterior:Borde lateral delBorde lateral delesternocleidomastoideo esternocleidomastoideo Posterior:Posterior: Músculo trapecio Músculo trapecio Inferior:Inferior:Vientre inferior delVientre inferior delhomo hioideo; homo hioideo;
Piso:Piso: músculo esplenio de la músculo esplenio de la cabeza, escalenoscabeza, escalenosanterior y Posterior anterior y Posterior
(eleva la escápula )(eleva la escápula )
TRIANGULO INFERIOR O TRIANGULO INFERIOR O SUPRACLAVICULARSUPRACLAVICULAR
Limites:Limites: Superior:Superior: Vientre inferior delVientre inferior delhomo hioideo; homo hioideo; Inferior:Inferior: Tercio medio de laTercio medio de laclavícula; clavícula; anterior:anterior: Borde lateral delBorde lateral delesternocleidomastoideoesternocleidomastoideo
PisoPiso: : 1er costilla, músculo1er costilla, músculoescaleno posteriorescaleno posteriorContenidoContenido:: Espinal Espinal (XI par),(XI par), PlexoPlexo Braquial; Braquial; nódulosnódulos linfáticos; linfáticos; arteriaarteria subclavia. subclavia.
ESTRUCTURAS ESTRUCTURAS PROFUNDAS DEL CUELLOPROFUNDAS DEL CUELLO NerviosNervios Aponeurosis y espacio del cuelloAponeurosis y espacio del cuello Arterias Arterias VenasVenas Drenaje Linfático, Drenaje Linfático,
NERVIOSNERVIOS
Glosofaríngeo Glosofaríngeo IX parIX par craneal craneal Neumogástrico, Neumogástrico, vago Xvago X parpar
craneal craneal Espinal accesorio Espinal accesorio XI parXI par craneal craneal Hipogloso mayor Hipogloso mayor XII parXII par craneal craneal Plexo cervical Plexo cervical Plexo braquialPlexo braquial
NERVIO GLOSOFARINGEO NERVIO GLOSOFARINGEO IX PAR CRANEALIX PAR CRANEAL
Emerge: Emerge: Del cráneo por el agujeroDel cráneo por el agujero Rasgado posterior.Rasgado posterior. Mixto Mixto InervaInerva el tercio posterior e el tercio posterior ede la lengua, faringe, úvula,de la lengua, faringe, úvula,amígdalas palatinas, trompaamígdalas palatinas, trompade Eustaquio, s/carotideo ,de Eustaquio, s/carotideo ,pabellón auricular, CAE,pabellón auricular, CAE,G.parotida.G.parotida.
NERVIO VAGO O NERVIO VAGO O NEUMOGÁSTRICONEUMOGÁSTRICO
EmergeEmerge del cráneo por el del cráneo por el agujero rasgado posterioragujero rasgado posterior, , MixtoMixto: motor, sensitivo, : motor, sensitivo,
parasimpático.parasimpático. DistribuciónDistribución amplia en el amplia en el CuelloCuello: ramos faríngeos,: ramos faríngeos, laríngeos,carotideos ; laríngeos,carotideos ;
Cardiacos: Cardiacos: pulmones;pulmones;
Abdomen:Abdomen: Hígado, pulmón Hígado, pulmón
NERVIO ESPINAL -NERVIO ESPINAL -ACCESORIO - XI PARACCESORIO - XI PAR
EmergeEmerge por el por el agujero rasgado agujero rasgado posterior posterior
nervio motor:nervio motor: esternocleidomastoideo, esternocleidomastoideo, trapecio.trapecio.
NERVIO HIPOGLOSO NERVIO HIPOGLOSO MAYOR XII PARMAYOR XII PAR
EmergeEmerge del cráneo del cráneo por el por el orificio orificio condileo anteriorcondileo anterior. .
Nervio Motor :Nervio Motor :
para la lengua.para la lengua.
PLEXO CERVICALPLEXO CERVICAL
Formado Formado por los por los ramos ventrales ramos ventrales del del plexo cervicalplexo cervicalC1- C2- C3- C4C1- C2- C3- C4Se Se anastomosaanastomosa con el X, XI, XII con el X, XI, XII pares cranealespares craneales..
PLEXOBRAQUIALPLEXOBRAQUIAL
FormadoFormado por los ramos ventrales del por los ramos ventrales del plexo plexo cervicalcervical C5-C6-C7-C8 y primeros C5-C6-C7-C8 y primeros Ramos Ramos toráxicos.toráxicos.
Ocupa Ocupa el triangulo cervical posterior.el triangulo cervical posterior.
APONEUROSIS DEL APONEUROSIS DEL CUELLOCUELLO
EsEs un tejido conjuntivo fibro un tejido conjuntivo fibro -so, -so, funciona funciona como un como un sobre ; revistiendosobre ; revistiendo
músculos, vasos, nervios ymúsculos, vasos, nervios y órganos del cuello, órganos del cuello, facilita facilita el deslizamiento de el deslizamiento de
sus estructuras sus estructuras Se Se dividedivide en aponeurosis en aponeurosis cervical cervical superficialsuperficial y y profunda.profunda.
APONEUROSIS CERVICAL APONEUROSIS CERVICAL SUPERFICIALSUPERFICIAL
Se extiende Se extiende desdedesde la la apófisis zigomática, apófisis zigomática, hastahasta el tórax y las el tórax y las axilas, axilas, envolviendoenvolviendo el el platisma en su platisma en su espesura.espesura.
El El espacioespacio entre las entre las 22 aponeurosis aponeurosis superficial y superficial y profunda profunda contiene:contiene: nódulos linfáticos, nódulos linfáticos, nervios, vasos, vena nervios, vasos, vena yugular externa, por yugular externa, por lo cual es muylo cual es muy importanteimportante esta esta característica en característica en cirugía oncológica cirugía oncológica del cuellodel cuello..
APONEUROSIS CERVICAL APONEUROSIS CERVICAL PROFUNDAPROFUNDA
Esta se Esta se dividedivide en camada: en camada: superficial, media, profunda y a superficial, media, profunda y a su vez estas se su vez estas se subdividensubdividen en en diferentes compartimientos para diferentes compartimientos para envolver envolver todastodas las estructuras del las estructuras del cuello.cuello.
ARTERIAS DEL CUELLOARTERIAS DEL CUELLO
Las Las principalesprincipales arterias de la arterias de lacabeza y el cuello son:cabeza y el cuello son:subclavia y la carótidasubclavia y la carótidaComun o Primitiva.Comun o Primitiva.
Estas ultimas se subdividen Estas ultimas se subdividen
en: en: Carótida externa:Carótida externa: para la para la
porción externa del cráneo y porción externa del cráneo y cara y parte del cuello; cara y parte del cuello;
Carótida internaCarótida interna que irriga que irriga
las estructuras endocraneanaslas estructuras endocraneanas
Tiene su Tiene su origenorigen del del tronco tronco braquiocefálico braquiocefálico derecho, (atrás de derecho, (atrás de la articulación la articulación esternoclavicular), esternoclavicular), hastahasta el borde el borde superior del superior del cartílago tiroidescartílago tiroides
ARTERIA CAROTIDA PRIMITIVA
ARTERIA CARÓTIDA ARTERIA CARÓTIDA EXTERNAEXTERNA
Se Se dividedivide en en carótida externa e carótida externa e interna, llegando la interna, llegando la primeraprimera, al condilo , al condilo de la mandíbula, de la mandíbula, dando sus dando sus ramosramos terminalesterminales: : temporal temporal superficial y superficial y maxilar interna.maxilar interna.
RAMAS COLATERALES RAMAS COLATERALES CAROTIDA EXTERNACAROTIDA EXTERNA
Tiroidea sup.Tiroidea sup. Lingual Lingual FacialFacial OccipitalOccipital Auricular Post.Auricular Post. Faríngea inf.Faríngea inf.
ARTERIA TIROIDEA ARTERIA TIROIDEA SUPERIORSUPERIOR
ARTERIA LINGUALARTERIA LINGUAL
ARTERIA FACIALARTERIA FACIAL
ARTERIA OCCIPITALARTERIA OCCIPITAL
ARTERIA AURICULAR ARTERIA AURICULAR POSTERIORPOSTERIOR
ARTERIAS TERMINALES ARTERIAS TERMINALES DE LA CAROTIDA DE LA CAROTIDA
EXTERNAEXTERNA
Arteria maxilar internaArteria maxilar interna Arteria temporal Arteria temporal
superficialsuperficial
ARTERIA MAXILAR ARTERIA MAXILAR INTERNAINTERNA
ARTERIA TEMPORAL SUPERFICIALARTERIA TEMPORAL SUPERFICIAL
ARTERIA SUBCLAVIAARTERIA SUBCLAVIA
Su rama principal, laSu rama principal, laarteria vertebralarteria vertebral
VENAS DEL CUELLOVENAS DEL CUELLO
Toda la sangre venosa delToda la sangre venosa del cráneo, caracráneo, cara y parte y parte anterioranterior del cuellodel cuello (delante de la (delante de la columna vertebral).se vierte encolumna vertebral).se vierte en 3 troncos3 troncos principales: principales:
Vena yugular Vena yugular internainterna (colectora principal )(colectora principal )
Vena yugular Vena yugular externaexterna (desagües superficial)(desagües superficial)
Vena yugular Vena yugular anterioranterior , , (accesoria)(accesoria)
VENA YUGULAR VENA YUGULAR EXTERNAEXTERNA
ComienzaComienza en el en el parénquima de la parénquima de la glándula parótidaglándula parótida y es y es formada por la formada por la uniónunión del vena retromaxilares del vena retromaxilares y auricular post. y auricular post.
DrenaDrena gran parte del gran parte del cráneo y cara, cráneo y cara, terminatermina en la vena subclaviaen la vena subclavia
VENA YUGULAR VENA YUGULAR ANTERIORANTERIOR
TributariaTributaria de la vena de la vena yugular externa, yugular externa, comienzacomienza de las venas de las venas del del mentón e hioidesmentón e hioides, , terminatermina en la inserción en la inserción inferior del músculo inferior del músculo esternocleidmastoideoesternocleidmastoideo en laen la vena yugular vena yugular externa.externa.
VENA YUGULAR INTERNAVENA YUGULAR INTERNA
RecibeRecibe sangre de la sangre de la mayor parte de la mayor parte de la cabeza y cuello,cabeza y cuello, terminatermina en la raíz en la raíz de este ultimo , de este ultimo , uniéndose con la uniéndose con la vena subclavia, vena subclavia, formaforma la vena la vena braquiocefálica.braquiocefálica.
LINFÁTICOSLINFÁTICOSFormadoFormado por 6 grupos de ganglios linfáticos que recolecta la linfa de la por 6 grupos de ganglios linfáticos que recolecta la linfa de la cabeza y cuello y cabeza y cuello y desembocandesembocan en el conducto toráxico. en el conducto toráxico.
Nivel 1.Nivel 1. a) Submentoniano b) Submaxilara) Submentoniano b) Submaxilar
Nivel 2.Nivel 2. Yugulo carotideo superiorYugulo carotideo superior
Nivel 3.Nivel 3. Yugulo carotideo medioYugulo carotideo medio
Nivel 4.Nivel 4. Yugulo carotideo inferiorYugulo carotideo inferior
Nivel 5. Nivel 5. Triangulo posteriorTriangulo posterior
Nivel 6.Nivel 6. Compartimiento anteriorCompartimiento anterior
Nivel 1Nivel 1 a) grupo submentonianoa) grupo submentoniano
FormadoFormado por ambos por ambos vientres anteriores de vientres anteriores de los 2 músculos los 2 músculos digástricos digástricos lateral-lateral-mente,mente, Hueso hioides Hueso hioides inferiormenteinferiormente..
Nivel 1Nivel 1b) Grupo submaxilarb) Grupo submaxilar
FormadoFormado por el borde por el borde inferior del inferior del cuerpocuerpo de la de la mandíbula y los mandíbula y los dosdos vientresvientres del digástrico del digástrico homo lateralhomo lateral
Nivel 2Nivel 2 Supracarotídeo superiorSupracarotídeo superior
Los linfáticos que están Los linfáticos que están alrededoralrededor del del terciotercio superiorsuperior de la vena de la vena yugular interna, junto yugular interna, junto XIXI parpar y al y al hueso hioideshueso hioides, , hastahasta la base del cráneo. la base del cráneo.
Nivel 3Nivel 3 Grupo carotideo medioGrupo carotideo medio
Localizado alrededor del Localizado alrededor del terciotercio medio medio de la yugular interna.de la yugular interna.
Nivel 4Nivel 4 Grupo carotideo inferiorGrupo carotideo inferior
Localizado en el Localizado en el tercio inferiortercio inferior de de la yugular interna junto a lala yugular interna junto a la clavículaclavícula
Nivel 5Nivel 5 Triangulo posteriorTriangulo posterior
Localizado alrededor de la Localizado alrededor de la mitadmitadinferior del XI parinferior del XI par, encima de la, encima de laclavícula.clavícula.
Nivel 6Nivel 6 Contiene los linfáticosContiene los linfáticosPeritiroideos, peritraqueales yPeritiroideos, peritraqueales yperilaríngeos.perilaríngeos.