7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
1/48
ENDOCARDITAINFECTIOASA
ENDOCARDITAINFECTIOASA
Antoniu PetrisMD, PhD, FESC
Antoniu Petris MD, PhD, FESC
St. Spiridon Hospital Iasi, Romania
St.St. SpiridonSpiridon Hospital Iasi, RomaniaHospital Iasi, Romania
UMF Gr. T. Popa Iasi, Romania
UMFUMF Gr. T.Gr. T. PopaPopa Iasi, RomaniaIasi, Romania
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
2/48
EI este o infecEI este o infecie microbian endoie microbian endocardicacardica aastructurilor intracardiacestructurilor intracardiace aflateaflate n contact cun contact cusngele, inclusiv infecsngele, inclusiv infeciile vaselor mari intratoraciceiile vaselor mari intratoracice
i a corpurilor strine intracardiacei a corpurilor strine intracardiace..ENDOCARDITA ENDARTERITA
ValveValvenormalenormale
GermeniGermenivirulentivirulentiACUTAACUTA
ENDOCARDITAENDOCARDITA ValveValveanormaleanormale
GermeniGermeniagresiviagresiviSUBACUTASUBACUTA
Ghid ESC, 2004
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
3/48
(a)(a) EIEI trebuietrebuie s fie luats fie luat n consideran consideraie caie ca
posibilitate de diagnostic la orice pacient cuposibilitate de diagnostic la orice pacient cu febrfebr
sau septicemiesau septicemie ii suflusuflu cardiaccardiac;;
(b)(b) ecocardiografiaecocardiografia s fie utilizat imediats fie utilizat imediat n cazuln cazulpacienpacienilor suspectailor suspectai de EI;i de EI;
(c) cardiologii, microbiologii(c) cardiologii, microbiologii i chirurgii cardiacii chirurgii cardiacitrebuietrebuie s cooperezes coopereze n cazuln cazul n care EI esten care EI estesuspectatsau clar definitsuspectatsau clar definit..
Ghid ESC, 2004
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
4/48
IncidentaIncidenta anualaanuala: 15000: 15000
20000;20000; A 4A 4--aa afectiuneafectiune infectioasainfectioasa
amenintatoareamenintatoare vital;vital; B:F = 1.7:1B:F = 1.7:1 PestePeste 45%45% afectareafectare mitralamitrala,,
36%36% afectareafectare aorticaaortica
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
5/48
Dacnu este tratatDacnu este tratat, endocardita infec, endocardita infecioasioas (EI) este o(EI) este o
boalfatalboalfatal..
Progresele majore privindProgresele majore privind diagnosticuldiagnosticul ((n primul rndn primul rndprin ecocardiografie)prin ecocardiografie) ii tratamentultratamentul ((n principaln principal
intervenintervenia chirurgicalia chirurgicaln cazul EI active) au contribuit lan cazul EI active) au contribuit lao oarecareo oarecarembuntmbuntire a prognosticului.ire a prognosticului.
TotuTotui,i, dac diagnosticul este stabilit trziu sau dacdac diagnosticul este stabilit trziu sau dac
msurile terapeutice adecvate sunt amnatemsurile terapeutice adecvate sunt amnate,,
mortalitatea rmne crescutmortalitatea rmne crescut..Ghid ESC, 2004
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
6/48
2.2. LeziuniLeziuni cardiacecardiacepreexistentepreexistente
1.1. AgentiAgentiinfectiosiinfectiosi
3.3. PoartaPoarta dedeintrareintrare
4.4. MecanismulMecanismulcolonizariicolonizarii
ETIOPATOGENIE
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
7/48
Alfahemolitici
Enterococi
Pneumococi Betahemolitici
1.1. AgentiAgenti
infectiosiinfectiosi
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
8/48
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
9/48
StaphylococcusStaphylococcus aureusaureus
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
10/48
Germeni Gram negativi Enterici
Pseudomonas HACEK
neisseria
Haemophilus Haemophilus parainfluenzae( ,Haemophilus aphrophilus, Haemophilusparaphrophilus)
Actinobacillus actinomycetemcomitans(Aggregatibacter actinomycetemcomitans)
Cardiobacterium hominis
Eikenella corrodensK ingella Kingella kingae( )
http://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_parainfluenzaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_aphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_paraphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_paraphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_paraphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_paraphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Aggregatibacter_actinomycetemcomitanshttp://en.wikipedia.org/wiki/Cardiobacterium_hominishttp://en.wikipedia.org/wiki/Cardiobacterium_hominishttp://en.wikipedia.org/wiki/Eikenellahttp://en.wikipedia.org/wiki/Eikenellahttp://en.wikipedia.org/wiki/Kingellahttp://en.wikipedia.org/wiki/Kingellahttp://en.wikipedia.org/wiki/Kingella_kingaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Kingella_kingaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Kingellahttp://en.wikipedia.org/wiki/Eikenellahttp://en.wikipedia.org/wiki/Cardiobacterium_hominishttp://en.wikipedia.org/wiki/Aggregatibacter_actinomycetemcomitanshttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_paraphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_paraphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_paraphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_aphrophilushttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus_parainfluenzaehttp://en.wikipedia.org/wiki/Haemophilus7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
11/48
2.2. LeziuniLeziuni cardiacecardiace preexistentepreexistente
RISCRISCNALTNALT Proteze valvulare cardiaceProteze valvulare cardiace
AfecAfeciuni cardiace congenitale cianogene complexeiuni cardiace congenitale cianogene complexe
EndocarditinfecEndocarditinfecioasioasn antecedenten antecedente
Conducte sistemice sau pulmonare construite chirurgicalConducte sistemice sau pulmonare construite chirurgical
RISC MODERATRISC MODERATAfecAfeciuni valvulare dobnditeiuni valvulare dobndite
Prolaps al valvei mitrale cu regurgitare valvularsauProlaps al valvei mitrale cu regurgitare valvularsau
ngrongroarea severa valveiarea severa valveiAfecAfeciuni cardiace congenitale noniuni cardiace congenitale non--cianogene (cu excepcianogene (cu excepiaia
DSA* tip ostium secundum), inclusiv bicuspidia valvelor aorticeDSA* tip ostium secundum), inclusiv bicuspidia valvelor aortice
Cardiomiopatia hipertroficCardiomiopatia hipertroficGhid ESC, 2004
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
12/48
3.3. PoartaPoarta dede intrareintrareExtractiileExtractiile dentaredentare (28(28--38%38% -- bacteriemiebacteriemie))
BronhoscopiaBronhoscopia rigidarigida
IntubatiaIntubatia traheeitraheei sisi aspiratiaaspiratia trahealatraheala
ClismaClisma baritatabaritata sisi rectosigmoidoscopiarectosigmoidoscopia
ProstactectomiaProstactectomia,, cistoscopiacistoscopia sausausondajulsondajul vezicalvezical
AvortulAvortul (85%)(85%)
CirozaCiroza hepaticahepatica
ChirurgiaChirurgia cardiacacardiaca
DroguriDroguri administrateadministrate intravenosintravenos
ArsuriArsuri
HemodializaHemodializa
InfectiiInfectii extracardiaceextracardiace:: osteomielitaosteomielita,,
meningitameningita,, pielonefritapielonefrita..
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
13/48
4.4. MecanismulMecanismul colonizariicolonizarii
(A)(A) ColonizareaColonizarea endocarduluiendocardului lezatlezat.. (B)(B) ColonizareaColonizarea endocarduluiendocardului inflamatinflamat..(( MoreillonMoreillon andand QueQue))
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
14/48
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
15/48
2.2. LeziuniLeziuni cardiacecardiace
preexistentepreexistente
3.3. TrombTromb fibrinofibrino--plachetarplachetar
4.4. AderentaAderentamicoarganismuluimicoarganismului
PATOGENIE
1.1. AgentiiAgentii infectiosiinfectiosi::
BacteriiBacterii;;
Fungi;Fungi;
ChlamidiiChlamidii RicketsiiRicketsii
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
16/48
EndocarditaEndocardita valveivalvei mitralemitrale
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
17/48
EndocarditaEndocardita valveivalvei aorticeaortice
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
18/48
EndocarditaEndocardita protezeiprotezei valvularevalvulare aorticeaortice
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
19/48
Endocardita cateterului de cardiostimulare
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
20/48
DiagnosticDiagnostic
Antecedente, simptomeAntecedente, simptome && semnesemne iianalize de laboratoranalize de laborator
Diagnosticul EI este stabilit (EI definiDiagnosticul EI este stabilit (EI definitt) d) dacac,,n cursuln cursul
unei infecunei infecii sistemice,ii sistemice, este demonstrateste demonstrat afectareaafectareaendocardului.endocardului.
DacDac,, n plus, sunt evidenn plus, sunt evideniateiate bacteriemiabacteriemia(hemoculturi pozitive) sau prezen(hemoculturi pozitive) sau prezena la nivel valvular aa la nivel valvular a
ADNADN--ului bacterianului bacterian,, EI este definitEI este definit iiculturcultur/microbiologic/microbiologic pozitivpozitiv,, n caz contrar,n caz contrar, EIEIeste definitdar cultureste definitdar cultur/microbiologic/microbiologic negativnegativ..
Ghid ESC, 2004
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
21/48
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
22/48
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
23/48
PetesiiPetesii
NespecificNespecific pentrupentru EIEI dardarfrecventefrecvente
Splinter HemorrhagesSplinter Hemorrhages
LineareLineare, sub, sub patulpatul unghialunghial
PetesiiPetesii conjunctivaleconjunctivale
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
24/48
L i iL i i JJ
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
25/48
LeziuniLeziuni JanewayJaneway
NedureroaseNedureroase,, eritematoaseeritematoase,, hemoragicehemoragice sausau pustularepustulare
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
26/48
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
27/48
Anevrism micotic cerebral
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
28/48
MANIFESTARI CLINICEMANIFESTARI CLINICE
FebraFebra 8080--90%90%
SufluriSufluri cardiacecardiace 8080--85%85% SufluSuflu nounou// agravatagravat 1010--40%40%
Frison/TranspiratiiFrison/Transpiratii profuzeprofuze 4040--75%75%
AnorexieAnorexie,, scaderescadere inin greutategreutate 2525--50%50%
EmbolieEmbolie arterialaarteriala 2020--50%50% VegetatiileVegetatiile mitralemitrale sisi celecele > 10mm ca> 10mm ca diametrudiametru suntsunt susceptibilesusceptibile sasa
producaproduca manifestarimanifestari emboliceembolice
ManifestariManifestari neurologiceneurologice 2020--40%40% Mialgii/ArtralgiiMialgii/Artralgii 1515--30%30%
PetesiiPetesii 1010--40%40%
ManifestariManifestari embolice/prinembolice/prin complexecomplexe imuneimune 22--15%15%
Modified from HarrisonModified from Harrisons Principles of Internal Medicine, 16s Principles of Internal Medicine, 16thth ed. p.733ed. p.733
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
29/48
Teste de laborator
AnemieAnemie 7070--90%90% VSHVSH accelerataccelerat >90%>90%
ComplexeComplexe imuneimune circulantecirculante 6565--100%100% HematurieHematurie microscopicamicroscopica 3030--50%50%
LeucocitozaLeucocitoza 2020--30%30%
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
30/48
ECOCARDIOGRAFIAECOCARDIOGRAFIAOrice pacient suspectat/ preOrice pacient suspectat/ prezentnd o endocardit a valvelorzentnd o endocardit a valvelor
native (NVE)native (NVE) diagnosticat pe baz de criterii clinice trebuiediagnosticat pe baz de criterii clinice trebuieexaminat prinexaminat prin ecocardiografie transtoracicecocardiografie transtoracic(TTE).(TTE).
Cnd imaginile sunt de bun calitateCnd imaginile sunt de bun calitate i se dovedesc a fii se dovedesc a finegative, existnnegative, existnd numai o suspiciune clinicde valoare redusd numai o suspiciune clinicde valoare redus
pentru diagnosticul de EI, endocardita este pupentru diagnosticul de EI, endocardita este puin probabilin probabil ii
trebuiesc luatetrebuiesc luaten considerare alte diagnostice.n considerare alte diagnostice.
Ghid ESC, 2004
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
31/48
Trebuie efectuat un examenTrebuie efectuat un examen ecocardiograficecocardiografictransesofagian (TEE),transesofagian (TEE),dacdac existo suspiciuneexisto suspiciunenaltde EInaltde EI,, n toate cazurile cu ecocardiografie transtoracicn toate cazurile cu ecocardiografie transtoracic
(TTE)(TTE) negativnegativ,,
caca ii n cazul unei suspiciuni de endocardit pen cazul unei suspiciuni de endocardit pe
valvele protetice (PVE) dvalvele protetice (PVE) dac TTE este pozitiv darac TTE este pozitiv dar
sunt suspectate sau probabile complicasunt suspectate sau probabile complicaii precumii precum iinainte de efectuarea unei intervennainte de efectuarea unei intervenii chirurgicaleii chirurgicale
cardiacecardiacen prezenn prezena unei EI active.a unei EI active.
Ghid ESC, 2004
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
32/48
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
33/48
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
34/48
ETT:ETT:
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
35/48
ETT:ETT: 98%98% specificitatespecificitate pentrupentru vegetatiivegetatii SensibilitateSensibilitate 92%
DeDe utilizatutilizat pentrupentru valvevalve prosteticeprostetice,, existentaexistenta uneiuneiprobabilitatiprobabilitati marimari de EI,de EI, pentrupentru aa evaluaevalua abceseleabceselemiocardivemiocardive, de, de inelinel sausau extensiaextensia perivalvularaperivalvulara..
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
36/48
Hemocultura(indicatii, tehnica de recoltare, interpretare)
Scop:Scop:
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
37/48
Scop:Scop:evidentierea prezentei agentilor microbieni in snge sievidentierea prezentei agentilor microbieni in snge si
identificarea lor (prin insamntare pe medii de cultura).identificarea lor (prin insamntare pe medii de cultura).
InstrumentarInstrumentar:: acac sisi seringaseringa sterile (20 ml);sterile (20 ml); mediimedii dede culturacultura;;
spirtieraspirtiera;;
garougarou,, spirtspirt,, tampoanetampoane dede vatavata..
IndicatiiIndicatii::NumeroaseNumeroase:: septicemiisepticemii;;
endocarditaendocardita bacterianabacteriana ((hemoculturilehemoculturile pozitivepozitive constituieconstituie
criteriucriteriu major de diagnostic cf.major de diagnostic cf. criteriilorcriteriilorDuke).Duke). infectiiinfectii bacterienebacteriene sistemicesistemice (ex.(ex. febrafebra tifoidatifoida) etc.) etc.
T h i
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
38/48
TehnicaTehnica::MomentulMomentulrecoltariirecoltarii::Hemoculturile se recolteaza inaintea inceperii unui tratamentHemoculturile se recolteaza inaintea inceperii unui tratament
antibiotic (de preferat) ct si pe parcursul acestui tratament.antibiotic (de preferat) ct si pe parcursul acestui tratament.
febrafebra continuacontinua -- imediatimediat dupadupa internareinternare;;
febrafebra discontinuadiscontinua -- inin cursulcursul frisonuluifrisonului sausau aa crosetuluicrosetului febrilfebril
((aparaparla 1la 1--2 ore de la2 ore de la patrundereapatrunderea microbilormicrobilorinin sngesnge).).
Numarul recoltarilor:Numarul recoltarilor: numeroasenumeroase 3 (in septicemii, la 30 minute interval) 53 (in septicemii, la 30 minute interval) 5--6 (in6 (in
endocardite bacteriene, in decursul a 24endocardite bacteriene, in decursul a 24--48 ore).48 ore).
Cantitatea de snge recoltata:Cantitatea de snge recoltata:
de obicei 10de obicei 10--15 ml, care se insamnteza la patul bolnavului,15 ml, care se insamnteza la patul bolnavului,
intrintr--o cantitate de 10o cantitate de 10--15 ori mai mare dect mediu de cultura15 ori mai mare dect mediu de cultura(mentinem activitatea bactericida naturala).(mentinem activitatea bactericida naturala).
Medii de c lt raMedii de cultura:
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
39/48
Medii de cultura:Medii de cultura:
de obicei medii lichide, in paralel mediu pentru bacteriide obicei medii lichide, in paralel mediu pentru bacterii
aerobe, facultativ anaerobe(ex. bulion cordaerobe, facultativ anaerobe(ex. bulion cord--creier glucozat 2%creier glucozat 2%
pentru anaerobe si bulion VFpentru anaerobe si bulion VF viandeviande--foie cu acid thioglicolicfoie cu acid thioglicolic
si albastru de metilen in prealabil regenerat prin fierbere).si albastru de metilen in prealabil regenerat prin fierbere).
pentru fungipentru fungi mediu Sabouraud.mediu Sabouraud. Uneori se adauga la mediul de cultura substante care saUneori se adauga la mediul de cultura substante care sa
neutralizeze actiunea medicamentului (neutralizeze actiunea medicamentului (acidacid
paraaminobenzoicparaaminobenzoic 1ml, sol. 0.1% la 1000 ml mediu in cursul1ml, sol. 0.1% la 1000 ml mediu in cursultratamentului cu sulfamide;tratamentului cu sulfamide; penicilinazapenicilinaza 40u produl liofilizat40u produl liofilizatsau 1sau 1--2 ml produl nativ la 100 ml mediu pentru inactivarea2 ml produl nativ la 100 ml mediu pentru inactivarea
penicilinei;penicilinei; cisteinacisteina 55--6 mg la fiecare 100 mg streptomicina6 mg la fiecare 100 mg streptomicinaadministrata;administrata; polianetolsulfonatul de sodiupolianetolsulfonatul de sodiu 0.0250.025--0.05 g la0.05 g la100 ml pentru aminoglicozide si polimixine).100 ml pentru aminoglicozide si polimixine).
Hemocultura se urmareste 10 zile (unii recomanda incubareHemocultura se urmareste 10 zile (unii recomanda incubare
de 21 zile) dar dupa a 5de 21 zile) dar dupa a 5--a zi rar apare pozitivitatea culturii.a zi rar apare pozitivitatea culturii.
Recoltarea sngeluiRecoltarea sngelui
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
40/48
Recoltarea sngeluiRecoltarea sngelui se face din venele de la plica cotului, bine evidentiate cu garse face din venele de la plica cotului, bine evidentiate cu garoul si dupaoul si dupa
asepsie locala cu spirt. Persoana care recolteaza va avea minilasepsie locala cu spirt. Persoana care recolteaza va avea minile binee binespalate cu apa si sapun.spalate cu apa si sapun.
Dupa recoltare se realizeaza hemostaza cu un tampon de vata,Dupa recoltare se realizeaza hemostaza cu un tampon de vata,
recomandnd bolnavului sa flecteze bratul.recomandnd bolnavului sa flecteze bratul.
Se schimba rapid acul seringii cu un alt ac prin care se insamSe schimba rapid acul seringii cu un alt ac prin care se insamnteazanteazasngele sub protectie flacarii de la spirtiera in medii de cultusngele sub protectie flacarii de la spirtiera in medii de cultura; mediile sera; mediile se
vor agita usor pentru a impiedica coagularea sngelui.vor agita usor pentru a impiedica coagularea sngelui.
Mediile insamntate se transporta imediat la laboratorul de bacMediile insamntate se transporta imediat la laboratorul de bacteriologieteriologie
pentru incubare la termostat (la 36pentru incubare la termostat (la 36--373700
C).C).
Interpretare:Interpretare: Prezenta a cel putin doua hemoculturi pozitive cu acelasi germePrezenta a cel putin doua hemoculturi pozitive cu acelasi germenn
confirma diagnosticul.confirma diagnosticul.
O hemocultura pozitiva solitara poate apare chiar la subiectiiO hemocultura pozitiva solitara poate apare chiar la subiectii normalinormali
(bacteriemii tranzitorii).(bacteriemii tranzitorii).
In EBSA hemocultura pozitiva (la 85%) este examenul de referintIn EBSA hemocultura pozitiva (la 85%) este examenul de referint
aa
pentru diagnostic.pentru diagnostic.
Endocardita cu hemoculturi negative (CNE)Endocardita cu hemoculturi negative (CNE)
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
41/48
Cea mai frecvent cauz a CNE este unCea mai frecvent cauz a CNE este un tratamenttratament
antimicrobian administrat anteriorantimicrobian administrat anterior.. Dac sunt utilizate sisteme tradiDac sunt utilizate sisteme tradiionale (neautomate) deionale (neautomate) derecoltare a sngelui, sunt necesarerecoltare a sngelui, sunt necesare perioade de incubaperioade de incubaie maiie mailungi (> 6 zile)lungi (> 6 zile) atunci cnd este suspectat prezenatunci cnd este suspectat prezenaaorganismelor din grupul HACEK,organismelor din grupul HACEK, Propionibacterium spp.,Propionibacterium spp.,
Neisseria spp., Brucella spp., Abiotrophia sppNeisseria spp., Brucella spp., Abiotrophia spp. sau. sau CampylobacterCampylobacter
spp.spp. Mai alesMai ales n cazul CNE, toate materialele excizaten cazul CNE, toate materialele excizate n timpuln timpul
interveninterveniei chirurgicale cardiace pentru o EI activ trebuiesciei chirurgicale cardiace pentru o EI activ trebuiescexaminateexaminate i trimise pentru culturi trimise pentru cultur..
ValoareaValoarea serologieiserologiei a fost doveditpentru EI determinatdea fost doveditpentru EI determinatde
ctrectre Bartonella, Legionella, ChlamydiaBartonella, Legionella, Chlamydia (imunoflorescen(imunoflorescen)) iiCoxiella burnetiiCoxiella burnetii..
UtilizareaUtilizarea reacreacieiiei n lann lan a polimerazei (PCR)a polimerazei (PCR) cu spectru largcu spectru largasigur oasigur o mbuntmbuntire considerabil a capacitire considerabil a capacitii de a detectaii de a detecta
organismele dificil de recoltatorganismele dificil de recoltat i chiar a bacterilor moarte.i chiar a bacterilor moarte.Ghid ESC, 2004
DiagnosticulDiagnosticul i interveni interveniile terapeuticeiile terapeutice
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
42/48
DiagnosticulDiagnosticul i interveni interveniile terapeuticeiile terapeutice
care pot determina bacteriemiecare pot determina bacteriemie
bronhoscopie (cu instrument rigid)bronhoscopie (cu instrument rigid) citoscopiecitoscopien caz de infecn caz de infec
ie a tractului urinarie a tractului urinar
biopsia tractului urinar/a prostateibiopsia tractului urinar/a prostatei proceduri stomatologice cu risc de traume gingivale/proceduri stomatologice cu risc de traume gingivale/ale mucoaselorale mucoaselor tonsilectomietonsilectomie i adenoidectomiei adenoidectomie dilatare esofagiandilatare esofagian/ scleroterapie/ scleroterapie instrumentarea cilor biliare obstrucinstrumentarea cilor biliare obstrucionateionate
rezecrezecia transuretrala prostateiia transuretrala prostatei instrumentarea/ dilatarea ureinstrumentarea/ dilatarea uretraltral litotripsialitotripsia
proceduri ginecologice efectuateproceduri ginecologice efectuaten prezenn prezena infeca infecieiieiGhid ESC, 2004
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
43/48
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
44/48
Regimuri antibiotice profilacticeRegimuri antibiotice profilacticeProceduri dentare, orale, respiratoriiProceduri dentare, orale, respiratorii i esofagiene (P).i esofagiene (P).
Pacient nonPacient non
--alergic la penicilinalergic la penicilin
..
-- amoxicilinamoxicilin2.0 g (la copii 50 mg/kg) p.o. cu 1 h2.0 g (la copii 50 mg/kg) p.o. cu 1 h
nainte de P.nainte de P.
n cazuln cazuln care medican care medicaia nu poate fi administratia nu poate fi administrat
oraloral: a: amoxicilinsau ampicilinmoxicilinsau ampicilin2.0 (la copii 50 mg/kg) i.v.2.0 (la copii 50 mg/kg) i.v.cu 1/2cu 1/2--1 h1 hnainte de P.nainte de P.
Pacient alergic la penicilinPacient alergic la penicilin..
--clindamicinclindamicin600 mg600 mg (la(la copii 20 mgcopii 20 mg/ k/ kg)g) sausauazitromicinazitromicin/ c/ claritromicinlaritromicin500 mg (la copii 15 mg/ kg) cu 1 h500 mg (la copii 15 mg/ kg) cu 1 h
nainte de P.nainte de P.
Regimuri antibiotice profilacticeRegimuri antibiotice profilactice
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
45/48
Regimuri antibiotice profilacticeRegimuri antibiotice profilactice
Proceduri genitoProceduri genito--urinareurinare i gastrointestinale (P).i gastrointestinale (P). Pacient nonPacient non--alergic la penicilinalergic la penicilin..
-- grup cu riscgrup cu riscnaltnalt: a: ampicilinsau amoxicilinmpicilinsau amoxicilin2.02.0 g i.g i.v.v.
plus gentamicinplus gentamicin1.5 mg/ kg i.v.1.5 mg/ kg i.v.n interval de 1/2n interval de 1/2--1 h1 hnaintenaintede P;de P; 6 o6 ore mai trziu,re mai trziu, ampicilinsau amoxicilinampicilinsau amoxicilin1.0 g p.o.1.0 g p.o.
-- grup cu risc moderatgrup cu risc moderat: a: ampicilinsau amoxicilinmpicilinsau amoxicilin2.0 g2.0 g
i.v. (la copii 50 mg/kg)i.v. (la copii 50 mg/kg)n interval de 1/2n interval de 1/2--1 h1 hnainte de P; saunainte de P; sauamoxicilinamoxicilin2.0 g (la copii 50 mg/ kg) p.o. cu 1 h2.0 g (la copii 50 mg/ kg) p.o. cu 1 hnainte de P.nainte de P.
Pacient alergic la penicilinPacient alergic la penicilin..
-- grup cu risc crescutgrup cu risc crescut: v: vancomicinancomicin1.0 g (la copii 201.0 g (la copii 20mg/kg) cu 1mg/kg) cu 1--2 h2 hnainte de P plus gentamicinnainte de P plus gentamicin1.5 mg/kg i.v.1.5 mg/kg i.v.sau i.m.sau i.m.
-- ggrup cu risc moderatrup cu risc moderat: v: vancomicinancomicin(vezi(vezi mai sus)mai sus) frfr
gentamicingentamicin
IntervenIntervenia chirurgicalpentru NVE activia chirurgicalpentru NVE activ (I)(I)
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
46/48
CChirurgia valvular
de urgenhirurgia valvularde urgen::
InsuficienInsuficiena cardiacdatoratregurgitrii aortice acutea cardiacdatoratregurgitrii aortice acute;;
InsuficienInsuficiena cardiacdatoratregurgitrii mitrale acutea cardiacdatoratregurgitrii mitrale acute;;
Febr persistentFebr persistent i demonstrarea prezeni demonstrarea prezenei bacteremieiei bacteremiei
pentru mai mult de 8 zilepentru mai mult de 8 zile n pofida unei terapiei antimicrobienen pofida unei terapiei antimicrobieneadecvate;adecvate;
Demonstrarea prezenDemonstrarea prezenei abceselor,ei abceselor, pseudoanevrismelor,pseudoanevrismelor,
comunicrilor anormale tip fistule sau rupturi ale unei sau a macomunicrilor anormale tip fistule sau rupturi ale unei sau a maiimultor valve, tulbmultor valve, tulburri de conducereurri de conducere, m, miocardit sau alteiocardit sau alte
modificri care indicdifuzarea locala acesteiamodificri care indicdifuzarea locala acesteia (infec(infecie localie local
necontrolatnecontrolat);); Implicarea microorganismelorImplicarea microorganismelor carecare nu sunt tratatenu sunt tratate n modn mod
frecvent de ctre terapia antimicrobianfrecvent de ctre terapia antimicrobian (e.g fungii,(e.g fungii, BrucellaBrucella ii
CoxiellaCoxiella) sau microorganisme care au poten) sau microorganisme care au potenial ridicat deial ridicat de
distrugere rapida structurilor cardiacedistrugere rapida structurilor cardiace (e.g(e.g S. lugdunensisS. lugdunensis).).
Ghid ESC, 2004
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
47/48
IntervenIntervenia chirurgicalpentru NVE activia chirurgicalpentru NVE activ(II)(II)
DacvegetaDacvegetaiile sunt mai mari de 10 miile sunt mai mari de 10 mm pe valva mitralm pe valva mitral,,
dac acestea crescdac acestea cresc n dimensiunin dimensiuni n pofida terapiei cun pofida terapiei cu
antibiotice sau dac sunt vegetaantibiotice sau dac sunt vegetaii mitrale tipii mitrale tip kissingkissing, t, trebuierebuie
luatluatn considerare intervenn considerare intervenia chirurgicalprecoceia chirurgicalprecoce..
Prognosticul EI a cordului drept este favorabil. IntervenPrognosticul EI a cordului drept este favorabil. Interveniaia
chirurgicaleste necesardacvegetachirurgicaleste necesardacvegetaiile tricuspide sunt maiiile tricuspide sunt mai
mari de 20 mmari de 20 mm dupembolii pulmonare recurentem dupembolii pulmonare recurente..
Ghid ESC, 2004
7/27/2019 Amg4 Curs Ebsa
48/48
IntervenIntervenia chirurgicalpentru PVE activia chirurgicalpentru PVE activ
Sunt acceptate urmtoarele indicaSunt acceptate urmtoarele indicaii:ii:
PVE precoce (mai puPVE precoce (mai puin de 12in de 12luni dupintervenluni dupinterveniaiachirurgicalchirurgical););
PVE tardive complicate cu disfuncPVE tardive complicate cu disfuncia protezei incluzndia protezei incluznd
scurgeri perivalvulare semnificative sau obstrucscurgeri perivalvulare semnificative sau obstrucie, hemoculturiie, hemoculturipozitive persistente, formarea abceselor, anormalii de conducerepozitive persistente, formarea abceselor, anormalii de conducere
i vegetai vegetaii mari,ii mari,n special dacagenn special dacagenii infecii infecioioi sunt stafilococii.i sunt stafilococii.
Tratamentul postoperator cu antibioticeTratamentul postoperator cu antibioticeTrebuie completatTrebuie completatn totalitate tratamentul antimicrobian, indiferentn totalitate tratamentul antimicrobian, indiferent
de durata administrrii acestuiade durata administrrii acestuianainte de intervennainte de intervenia chirurgicalia chirurgical..
Ghid ESC, 2004
Top Related