7/25/2019 ALTERACIONES-TROMBOEMBOLITICAS
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Juana Bustamante Salazar
Natalia Senior Villadiego
ALTERACIONESTROMBOEMBOLITICAS
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En el caso de trombos degran tamao se !roduce
una destrucci"n!ermanente de las#$l#ulas #enosas% con lo&ue a!arecer$ el s'ndrome!ostromb"tico ( lainsu)ciencia #enosa
cr"nica*
TROMBOSIS VENOSA La !resencia de un trombo%
+abitualmente com!uesto !or )brina%!la&uetas ( +emat'es% ( la res!uestain,amatoria &ue le acom!aa% es lo &uese conoce como trombosis #enosa otrombo,ebitis*
-abitualmente el trombo es lisado enotros menores &ue se disuel#enes!ont$neamente en el torrentesangu'neo*
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TROMBOSIS VENOSA
La en.ermedad tromboemb"lica #enosa/ETEV0 com!rende dos entidades1 la
trombosis #enosa !ro.unda /TV20 ( eltromboembolismo !ulmonar /TE20*
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La Trombosis TV2 se
de)ne como la.ormaci"n de trombosen las #enas del sistema!ro.undo
!uede desarrollarse de.orma subcl'nica odebutar como un cuadroagudo de edema%congesti"n ( dolor de
una e3tremidad% causacom!licaciones como els'ndrome !ost,ebitico (el embolismo !ulmonar*
TROMBOSIS VENOSA PROFUND
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ETIOLO4IA 5E TV2
Edad1 ma(or a !artir de los 67 aos Inmo#ilizaci"n !rolongada1 incidencia del 89:
si es ; < d'as
TV2 o embolias !ulmonares !re#ias
Insu)ciencia #enosa cr"nica
Traumatismos
Obesidad
Cirug'a orto!=dicaCirug'a ma(or% sobre todo abdominal%
neuro&uir>rgica o !=l#ica
2ortadores de #'a #enosa central Situaciones
m=dicas
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ETIOLO4IA 5E TV2?uemaduras Alteraciones cong=nitas o
ad&uiridas &ue !roduzcan +i!ercoagulabilidad
Mutaciones en el .actor V de Leiden
5e)ciencia cong=nita de !rote'na C% !rote'na S (
antitrombina III-i!er+omocistinemia
5is)brinogenia
2resencia de anticuer!os anti.os.ol'!ido
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E2I5EMIOLO4IA
La TV2 a.ecta a!ro3imadamente dos millones de !ersonas enlos Estados @nidos !or ao% se considera &ue la incidencia esde 8 !or mil +abitantes !or ao*
5e!ende de la edad de la !ersona% en nios es mu( rara ( enma(ores de 67 aos su .recuencia aumenta en .ormasigni)cati#a* 2or cada !ersona con TV2 con)rmada% eldiagn"stico se +a e3cluido en otras tres* El TE2 la ma(or'a delas #eces es secundario a la TV2 de los miembros in.eriores/a!ro3imadamente 7:0*
Se considera &ue la incidencia de TV2 es de 8 !or 8777+abitantes !or ao Las TV2 de E3tremidades In.eriores seclasi)can seg>n su localizaci"n en1 5istales1 distal a la #ena!o!l'tea 2ro3imales1 !ro3imal a la #ena !o!l'tea*
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FISIOPATOLOGAtriada de Virc+oD
=3tasissangu'nea
daoendotelial
+i!ercoaguabilidad
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FISIOPATOLOGA
2ara &ue se .orme untrombo se re&uiere de
!=rdida !arcial de los mecanismos!rotectores anticoagulantes o e3ceso de
inductores de trombosis*
5es!u=s de.ormado% el trombo
se !ro!aga !or(u3ta!osici"n en
.orma !ro3imal
!ero tambi=n en.orma distal al
disminuir la#elocidad del ,uo*
La TV2 de losmiembros in.erioresusualmente se iniciaen las !iernas% en los
re!liegues (c>s!ides #al#ulares*
La !arte m$s!eligrosa del tromboes la m$s reciente%la &ue se encuentraen su !arte ce.$lica%
su ca!acidad dedes!renderse (
roducir TE2
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FISIO2ATOLO4IA
Las #enas gemelares ( las s"leasson los sitios en donde con ma(or
.recuencia se origina la TV2*
all' el endotelio !osee menor cantidad de)brinol'ticos ( es el lugar de menor
#elocidad de la sangre
disminu(e el $reade la #ena
se !roduceestenosis ( ma(or
.uerza derozamiento
5es!u=s de &ue el
trombo se asientasobre el seno#al#ular las
corrientes de ,uocambian
localmente
lo cual disminu(ela #elocidad distal/caudal0 ( !ermiteel crecimiento del
trombo*
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Signos y sntomas
5olorEdema blando (
con ."#ea al!rinci!io del!roceso
Calor local
Cambios en el
color de la !iel1cianosis% eritema
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Signo de-omans1
!resencia dedolor en la !artealta de la
!antorrilla alrealizar la
dorsi,e3i"n deltobillo con la
rodilla ,e3ionada
en un $ngulo de97G
Circulaci"ncolateral1
dilataci"n de#enas
su!er)ciales
Cord"n #enoso!al!able
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5IA4NOSTICO
ecogra)a do!!ler
Venogra)a magn=tica nuclear
Flebogra.'a
5'mero 5 Es un !roducto de la degradaci"n de la)brina% ( se +alla en la circulaci"n sangu'nea tras lalisis de la misma* En la TV2% el d'mero 5% determinado
mediante la t=cnica de enzimoinmunoan$lisis /ELISA0%tiene un #alor !redicti#o !ositi#o del 66: ( un #alor!redicti#o negati#o del
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5IA4NOSTICO
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TRATAMIENTO
Anticoagulaci"nmediante -B2M a dosistera!=utica
!entasac$rido.onda!arinu3+e!arina no .raccionada
/-NF
anticoagulaci"n oral conacecumarol o Dar.arinadurante al menos 9meses
Medias de com!resi"n
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PREVENCIN DE LA TROMBOSIS VENOSAPROFUNDA
Mo#ilizaci"n ( eercicios de miembros in.eriores
-idrataci"n
Medias de com!resi"n el$stica graduada reducen la
dilataci"n #enosaCom!resi"n neum$tica intermitente1 dis!ositi#os &ue
com!rimen la !ierna (Ho el muslo a una !resi"n de967 mm-g durante 87 sHmin ( .a#orecen la)brin"lisis9* Est$n !oco utilizadas en nuestro
medio% ( est$n indicadas en en.ermos con riesgoaumentado de +emorragia ( contraindicaci"n detera!ia anticoagulante* Se deben e#itar en !acientescon riesgo de necrosis cut$nea is&u=mica ( conneuro!at'a !eri.=rica
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com!licaci"n de la trombosis #enosa !ro.unda /TV20* Se !roducecomo consecuencia de la migraci"n +asta el $rbol arterial !ulmonarde un trombo !rocedente del territorio #enoso% generalmente delsistema #enoso !ro.undo de las e3tremidades in.eriores*
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
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ETIOLO4IALa ma(or !arte de los =mbolos /:0
corres!onden a co$gulos sangu'neos!rocedentes del sistema #enoso !ro.undode la e3tremidades in.eriores% siendo los de
territorios #enosos !ro3imales /il'acas%.emorales ( !o!l'teas0 los &ue con m$s.recuencia !roducen TE2 cl'nicamentesigni)cati#os
La ma(or !arte de estos trombos de!endendel crecimiento de los originados !ordebao de la rodilla% donde la TV2 es m$s.recuente*
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ETIOLO4IAVirc+oD de)ni" los tres .actores im!licados
en la .ormaci"n del trombo1 a0 el =stasis#ascularK b0 la lesi"n de la 'ntima de los#asos
las alteraciones del sistema de lacoagulaci"n
Las di#ersas situaciones cl'nicas &ue!redis!onen a la trombosis
@na #ez &ue se inicia la .ormaci"n deltrombo% en cual&uier momento de sue#oluci"n !uede des!renderse ( embolizar
al !ulm"n
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EPIDEMIOLOGIA
Los e#entos deTEV son m$s.recuentes en!acientes
+os!italizados (en estado cr'tico&ue en losen.ermosambulatorios* Lama(or'a de los!acientes en la
@CI tienen uno omas .actores deriesgo !ara TV2%la incidencia realde la TV2 en estegru!o deen.ermos sedesconoce% !erooscila entre el (el 99:
La !re#alencia en!acientesneuro&uir>rgicoses del al 9: (
oscila entre el 7al
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FISIO2ATOLO4IALas alteraciones deri#adas de una embolizaci"n!ulmonar de!enden de tres .actores
.undamentales1Tamao!n"m#$o y
nat%$a'a (#&os )m*o&os
La gra#edad dela embolia est$en relaci"n conla magnitud dela disminuci"ndel lec+o#ascular
si la su!er)cie
ocluida esim!ortante seincrementaranlas resistencias#asculares!ulmonares%!udiendoa!arecer+i!ertensi"n!ulmonar
F#n+m#nos (#$#a,ti-i(a(
,a$(io-as,%&a$
A ni#el del $reaembolizada seliberan sustancias#asoacti#as &ue!roducen#asoconstrici"n (
broncoconstricci"n
En algunasocasiones el
TE2 !roducebradicardia einsu)ciencia
cardiaca
Sit%a,i+n,a$(io$$#s.i$a
to$ia .$#-ia
La e3istenciade una
!atolog'acardio!ulmonar!re#ia agra#a
la embolia
se !roduce unama(or
+i!ertensi"n!ulmonar% % (
ma(or di)cultad!ara eliminar los
trombos*
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SI4NOS SINTOMAS
Son mu( ines!ec')cos( en consecuencia eldiagnostico cl'nico esmu( im!reciso% !ero se!uede !resentars'ntomas cl$sicoscomo1
disnea de inicio s>bitodolor !leur'tico
+emo!tisis% ta&ui!nea
ta&uicardia
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sinco!ebroncoes!asmo
recurrente
+i!otensi"n s>bita
insu)ciencia cardiacaderec+a aguda
+i!ertensi"n
!ulmonar agudacre!itaciones
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DIAGNOSTICO
Radiogra)a de tora3/2e&ueos in)ltradosal#eolares en zonas deedema o +emorragia
al#eolar% Calibre aumentadode las arterias !ulmonarescentrales0
ElectrocardiogramaFlebogra.'a
Eco5o!!ler de e3tremidadesin.eriores
Ecocardiogra.'a
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TRATAMIENTO
Re!oso absoluto durante unos a 87 d'as
es aconseable mantener la !ierna en alto sobreuna .=rula
Analgesia /&ue no inter)era con los
anticoagulantes orales0En caso de +i!otensi"n se deben e#itar los
o!i$ceos !or su e.ecto #asodilatador*
Se debe administrar o3'geno en la concentraci"n
adecuada a la se#eridad de la +i!o3emiaEn casos de TE2 masi#os con insu)ciencia
res!iratoria se#era ( re.ractaria% !uede estarindicada la #entilaci"n mec$nica
En casos de bao gasto card'aco es necesaria la
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TRATAMIENTO
-e!arina no .raccionada /-NF0* Act>a acti#andoa la antitrombina III a la &ue con#ierte en unin+ibidor r$!ido de #arios .actores de la
coagulaci"n como la trombina% a% Ia% Ia (IIa* Administraci"n1 Se !one un bolo inicial de*777 @I% seguido de una !er.usi"n continua adosis de 67777 @IHPgHd'a% austando la dosis
!ara conseguir un alargamiento del tiem!o!arcial de trombo!lastina acti#ada /TT2A0 de8* a * #eces el control
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TRATAMIENTOCONTRAIN5ICACIONES 5EL TRATAMIENTO
ANTICOA4@LANTE1
-emorragia acti#a
En.ermedad !=!tica
Coagulo!at'as gra#es-e!ato!at'a cr"nica
Mal.ormaciones #asculares cerebrales
Edad a#anzada
-TA se#era no controladaRetraso mental Cirug'a reciente
Maniobras !rolongadas de RC2
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DIAGNOSTICO NOC NIC
Dominio /
Into$an,ia a &a a,ti-i(a(0111234 R5C (#s#6%i&i*$io#nt$# a.o$t#s y (#man(as(# o7ig#no
El !aciente tolerara la
acti#idad ( se le a(udara enestas
Maneo de la energ'a
a(uda al autocuidado/alimentaci"n% bao% #estirH
arreglo !ersona0
Cambios de !osici"n
Dominio /
Pat$+n $#s.i$ato$ioin#8,a'0111934 R5C in-asi+n(# t$om*os a ni-#& .%&mona$
NOC
7687 estado res!iratorio1
!ermeabilidad de las #'as
aereas
Maneo de la medicaci"n
Control de signos #itales
es!ecialmente res!iraci"n
2osici"n adecuada
Monitorizaci"n de los
li&uidos
Dominio / 1/1< C%i(a(os (#& #m*o&ismo
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P#$:%si+n tis%&a$ ;,a$(io.%&mona$ in#:#,ti-aR5C (#s#6%i&i*$io -#nti&a,i+n.#$:%si+n
P#$:%si+n tis%&a$ .%&mona$ .%&mona$;Man#=o a,i(o>*as#A,i(osis $#s.i$ato$ioMan#=o a,i(o *as#;A&,a&osis $#s.i$ato$iaA(minist$a,i+n (#m#(i,am#ntosMonito$i'a,i+n (# &os signos-itasMonito$i'a,i+n?#mo(in@mi,a in-asi-aMonito$i'a,i+n $#s.i$ato$ia
o7ig#not#$a.iaCont$o& (# ?#mo$$agiaMan#=o (# #,t$o&itosMan#=o (#& s?o,P$#-#n,i+n (#& s?o,
Dominio /P#$:%si+n tis%&a$ .#$i:)$i,a
in#:#,ti-a01131/4 R5C(ismin%,i+n (#& gasto,a$(ia,o
767
2er.usi"n tisular !eri.eri#ca
Cuidados del embolismo
!eri.=rico
Administraci"n demedicamentos
An$lisis de laboratorio
Cuidados circulatorios
Maneo de la +i!o#olemia
Maneo de li&uidos
Maneo del s+ocQ
Monitorizaci"n de las
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