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Page 1: ACTA DE SITUACIÓN DE VEHICULO MENOR

ACTA DE SITUACIÓN DE VEHICULO MENOR (MOTOKAR)

--- EN LA CIUDAD DE PICOTA SIENDO LAS________HORAS APROX. DEL DIA_______________, EN LAS INSTALACIONES DE LA COMISARIA PNP PICOTA, SE PROCEDIO A REALIZAR LA PRESENTE DILIGENCIA DE SITUACION DE VEHICULO MENOR CONFORME A CONTINUACIONSE DETALLA:

VEHICULO MENOR:___________________________________ EN LA SIGUIENTE SITUACIÓN:

1. PLACA N°_____________MARCA______________COLOR______________MODELO__________MOTOR N°______________________________SERIE N°_________________________________

2. ESTADO DE CONSERVACIÓN:_______________________________________________________

3. PARTE EXTERIOR PARTE INTERIOR

FARO GRANDE DELANTERO ( ) TACOMETRO ( )INTERMITENTE DELANTERO ( ) CHAPA DE CONTACTO ( )INTERMITENTE POST/MEDIA ( ) ASIENTOS ( )LLANTAS ( ) SISTEMA DE ARRASTRE ( )AROS ( ) TELESCOPICOS ( )MASCARA DE FAROS ( ) CODERAS ( )TAPABARRO ( ) SISTEME DE FRENO ( )PARRILLAS ( ) PISOS ( )PARADORES POST. ( ) CHAPAS ( )OTROS__________________________________________________________________________

4. MOTOR

MOTOR DE ARRANQUE ( ) PURIFICADOR ( )ARRANCADOR ( ) CARBURADOR ( )TAPA DE MOTOR ( ) SUPRESOR DE BUJIA ( )CLAXON ( ) TUBO DE ESCAPE ( )BUJIA ( ) TAPAS LATERALES ( )CABLE DE BUJIA ( ) VARILLA DE ACEITE ( )MANIJAS DE FRE/EMBR ( ) TANQUE DE COMB. ( )AMORTIGUADORES ( ) TAPA DE TANQUE ( )PALANCA DE PATADA ( )OTROS__________________________________________________________________________

OBSERVACIONES___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

--- SIENDO LAS__________HORAS DEL MISMO DIA SE DA POR CONCLUIDA LA PRESENTE DILIGENCIA, FIRMAMDO LOS INTERVINIENTES EN SEÑAL DE CONFORMIDAD EN PRESENCIA DEL INSTRUCTOR QUE CERTIFICA.

INSTRUCTOR PNP CONDUCTOR

_______________________ _____________________

ACTA DE SITUACIÓN DE VEHICULO MENOR (MOTOCICLETA)

Page 2: ACTA DE SITUACIÓN DE VEHICULO MENOR

--- EN LA CIUDAD DE PICOTA SIENDO LAS________HORAS APROX. DEL DIA_______________, EN LAS INSTALACIONES DE LA COMISARIA PNP PICOTA, SE PROCEDIO A REALIZAR LA PRESENTE DILIGENCIA DE SITUACION DE VEHICULO MENOR CONFORME A CONTINUACIONSE DETALLA:

VEHICULO MENOR:___________________________________ EN LA SIGUIENTE SITUACIÓN:

1. PLACA N°_____________MARCA______________COLOR______________MODELO__________MOTOR N°______________________________SERIE N°_________________________________

2. ESTADO DE CONSERVACIÓN:_______________________________________________________

3. PARTE EXTERIOR PARTE INTERIOR

FARO GRANDE DELANTERO ( ) TACOMETRO ( )INTERMITENTE DELANTERO ( ) CHAPA DE CONTACTO ( )INTERMITENTE POST/MEDIA ( ) ASIENTOS ( )LLANTAS ( ) SISTEMA DE ARRASTRE ( )AROS ( ) TELESCOPICOS ( )MASCARA DE FAROS ( ) CODERAS ( )TAPABARRO ( ) SISTEME DE FRENO ( )PARRILLAS ( ) PISOS ( )PARADORES POST. ( ) CHAPAS ( )OTROS__________________________________________________________________________

4. MOTOR

MOTOR DE ARRANQUE ( ) PURIFICADOR ( )ARRANCADOR ( ) CARBURADOR ( )TAPA DE MOTOR ( ) SUPRESOR DE BUJIA ( )CLAXON ( ) TUBO DE ESCAPE ( )BUJIA ( ) TAPAS LATERALES ( )CABLE DE BUJIA ( ) VARILLA DE ACEITE ( )MANIJAS DE FRE/EMBR ( ) TANQUE DE COMB. ( )AMORTIGUADORES ( ) TAPA DE TANQUE ( )PALANCA DE PATADA ( )OTROS__________________________________________________________________________

OBSERVACIONES___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

--- SIENDO LAS__________HORAS DEL MISMO DIA SE DA POR CONCLUIDA LA PRESENTE DILIGENCIA, FIRMAMDO LOS INTERVINIENTES EN SEÑAL DE CONFORMIDAD EN PRESENCIA DEL INSTRUCTOR QUE CERTIFICA.

INSTRUCTOR PNP CONDUCTOR

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