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ETIOPATOGENIA, CLINICA Y ETIOPATOGENIA, CLINICA Y TRATAMIENTO DEL ACNETRATAMIENTO DEL ACNE

Dra. Victoria Morante Sotelo

Servicio de Dermatología

Hospital Nacional Dos de Mayo

ACNE

• Sinonimia : Acné Vulgar. Acné Juvenil

• Proceso inflamatorio de la Unidad pilosebacea.

• Afecta adolescentes : 14 a 18 años.

• Localización : Preferente cara, tórax, c. Cabelludo, axilas, glúteos, pubis, excepto palmas, plantas y dorso de pies.

ETIOPATOGENIA DEL ACNEETIOPATOGENIA DEL ACNE

ACNE

• Enfermedad multifactorial

• Hipersecreción sebácea

• Hiperqueratosis folicular

• Colonización bacteriana

• Respuesta inflamatoria

• SUJETO ANDROGENO SENSIBLE

HORMONAS

RESPUESTA INMUNOLOGICAMICROFLORA

QUERATINIZACIONSEBO

ComedónAcné

Inflamación



FACTOR HORMONAL

HIPOTÁLAMO

PITUITARIA

Factor liberador gonadotrofina

Factor liberador corticotropina

Suprarrenal

Gónadas

FSHLHACTH

ANDROGENOS

ET

IOP

AT

OG

EN

IA D

EL

AC

NE

ET

IOP

AT

OG

EN

IA D

EL

AC

NE

FACTOR HORMONAL

ANDROGENO

Testosterona Plasmática Libre

Hiperplasia gl. sebácea

3 -hidroxiest. deshidrogenasa

5R-1

17-hidroxiest. deshidrogenasa

Aumento de sebo

DHTDH-epiandrosterona

Receptor citosolico


Queratinización folicular

• Hiperqueratinización folicular

• Retención de queratinocitos proliferantes (infrainfundíbulo)

• Obstrucción del ducto

• Formación de comedón

ACNE : Etiopatogenia

• Composición lipídica de la glándula sebacea

• Triglicéridos 56%

• Acidos Grasos Libres 0

• Esteres de Grasa 26%

• Escualeno 15%

• Esteres de Colesterol 2%

• Colesterol 1%


Flora bacteriana

•Propionibacterium acnes•Estafilococo epidirmidis•Pitirosporum ovale•Demodex foliculorum

• proteasas• hialuronidasa -

neuromidasa

Lipasa bacteriana

Glándula sebácea

Hidrólisis:

•Acidos grasos libres•Glicerol

HORMONAS ANDROGENICAS

ALTERACIONES DE LA QUERATINIZACIÓN

Descamación anormal del canal superior del foliculo pilosebaceo

FLORA MICROBIANA DE LA GLANDULA SEBACEA

IL-1

Linfocito T

T helper

ATRACCION NEUTROFILOS

Quimiotaxis

Liberación de factores

quimiotacticos

PROLIFERACION DEL P. ACNES

COMEDONACUMULACION DE SEBO

Adherencia de céluas corneas

secreción sebácea

P. acnes

Citoquinas

ACTIVACION COMPLEMENTO

AnticuerpoLinfocito B

Antígeno

Liberacion de enzimas lisosomales

Daño de la glándula sebácea

Inflamacion de las zonas vecinas

TNF IL-1

P. acnes

TNF, IL-

1

IL-8

Monocito

Vía alterna

Infl

amac

ion

de

la g

lan

du

la s

ebac

ea e

n a

cné

Infl

amac

ion

de

la g

lan

du

la s

ebac

ea e

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cné P

ROLIFERACION

INFLAMACION

AMPLIFICACION

COMEDON

PAPULA

NODULO

PUSTULA

INMUNIDAD CELULARINMUNIDAD CELULAR

ET

IOP

AT

OG

EN

IA D

EL

AC

NE

ET

IOP

AT

OG

EN

IA D

EL

AC

NE

InterleuquinaIL-1 alfa

Quimiotaxis de neutrofilos

AntígenosP. acnes

Anticuerpos

IgG

IgE C5a

Complemento

C3b

BasófiloHistamina

Prostaglandinas VASODILATACION

P. AcnesCarbohidratos

de la pared celular (ácido

tecnoico)

Vía alternaP. Acnes

EstafilococoP. ovale

Comedón abierto

Quimiotaxis T

Polisacáridopeptidolgican

Linfocitos TCD4+

Linfocitos liberan IL-1

TNF-IL-8 Quimiotaxis

INMUNIDADINMUNIDAD HUMORALHUMORAL

ACNE : Clasificación

• ACNE NO INFLAMATORIO

- Comedones abiertos y cerrados

• ACNE INFLAMATORIO

- Superficiales: pápulas y pústulas

- Profundas : nódulos

ACNE : CLASIFICACION CUALITATIVA

• Grado 0 ó preacne- hiperqueratosis folicular

• Grado I – comedones y pápulas

• Grado II – pápulas y pústulas superficiales

• Grado III – pústulas profundas y nódulos

• Grado IV – nódulos y quistes

ACNE : Variantes severas

• Acné Conglobata : Quístico-nodular

Forma grave : compromiso general

Compromiso cuello, tronco, extremidades superiores y glúteos

Formación de abscesos

Cicatrización anormal

Puede asociarse a Hidroadenitis supurativa

Acne : Formas Atípicas

• Acné Fulminans

Inicio brusco, afecta mas a varones

Lesiones inflamatorias ulcero-costrosas

Mal estado general, fiebre,poliartralgia

Algunos casos Quistes osteolíticos múltiples

ACNE : TRATAMIENTO

• Medidas Higiénico Dietético: Higiene: Lavado cara 3v/d. Syndet ó jabón

de ph. ácido

Dieta exenta : pescados, mariscos , chocolates y licor

ACNE : TRATAMIENTO

• TRATAMIENTO TOPICO

• Adapalene 0.1%.: Comedolitico

• Acido Retinoico : 0.025% - 0.05%

• Peroxido de Benzoilo : 2% -4% -5% -10%

• Acido Glicolico : 6% - 8% - 10%

• Eritromicina tópica ; 2% -4% gel, sol.tópica

• Clindamicina : 2% solución tópica

ACNE : TRATAMIENTO

• Solución Vleminckx : Nodulo-quistico• Sustancias azufradas con resorcina: Acne

Aid crema• ASOCIACIONES: Eritromicina+Ac.

Retinoico / Clindamicina+Peroxido de Benzoilo

• Infiltración intralesional : Quistes , cicatrices queloides o hipertroficas.

ACNETRATAMIENTO SISTEMICO

• Tetraciclina: 1gr./ día 3-4 semanas.

500 mg./ día / 4 semanas.

•Limeciclina : 600/mg/día- 300 mg / día

•Doxiciclina : 200/día - 100mg/ día

• Minociclina: 100 mg/día. 4 meses.

• Azitromicina : 500 mg/día/3días / semana

TRATAMIENTO DEL ACNETRATAMIENTO DEL ACNE

SISTÉMICO– Clorhidrato de tetraciclina y derivados

• Reducción de P. acnes • Disminución de acidos grasos libres• Efecto antiinflamatorio:

– Síntesis proteíca

– Disminución de quimiotaxis

– Inhibición de lipasas

– Modificación de vía clásica y alterna del C

ACNE TRATAMIENTO

• ISOTRETINOINA

• Retinoide vía oral: 0.5 - 1 mg/kg./días

• Teratogenico : Mujeres uso de anticonceptivos orales, y método de barrera

• Actúa a nivel de queratinización

• Evaluación previa : hepática

• Ocasiona : Queilitis, xerosis, artralgias etc..


SISTÉMICO– Isotretinoina

• Acné severo noduloquístico

• En fracaso terapeutico previo• Actúa en la queratinización anormal e

inhibe el funcionamiento de glándula sebácea

• Propionibacterium pierde su capacidad proinflamatoria


SISTÉMICO

– Antiandrógenos

• Ciproterona + Etinilestradiol

Muchas gracias por su

atención