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20/11/2013
Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP
ABORDAJE DE LAS UPP CON
EL CONCEPTO TIME
M.P. Sánchez Rubio J. Guerra García R.M. Blanco Zapata E. Ortiz Yartu J.A. San Sebastián Domínguez K. Pérez del Pecho M.J. Castro Pereira I. Sánchez Domínguez M.J. Monguiló Martitegui
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PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA
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CURA EN AMBIENTE HÚMEDO
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VALORACIÓN INTEGRAL EN TRES DIMENSIONES
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ESTADO DE LA PERSONA
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• EDAD
• ESTILOS DE VIDA
• HÁBITOS DE HIGIENE
• HÁBITOS TÓXICOS
VALORACIÓN INICIAL DE
ENFERMERÍA
• DIABETES
• ENFERMEDADES VASCULARES
• COAGULOPATIAS
• PROBLEMAS PSICOLÓGICOS
• TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS
PATOLOGIAS SITUACIONES ESPECIALES
• PRESENCIA FACTORES DE RIESGO
• INMOVILIDAD - NIVEL DE CONCIENCIA
• INCONTINENCIA
• ESTADO DE LA PIEL- NUTRICIÓN
VALORACIÓN DEL RIESGO
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ENTORNO DE CUIDADOS
- PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN DE CUIDADOS. - INDIVIDUALIZANDO EL TRATAMIENTO DE UPP.
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ESTADO DE LA LESIÓN
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UPP CATEGORIA I
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CUIDADO LOCAL UPP
CATEGORÍA I ALIVIAR LA PRESIÓN Y/O FRICCIÓN.
- CAMBIOS POSTURALES.
- SEMP.
- APÓSITOS LOCALES .
- PRESIÓN: ESPUMA POLIMÉRICA.
- FRICCIÓN: POLIURETANO O HIDROCOLOIDE EXTRAFINO.
APLICAR ÁCIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS.
( 2-3 veces/día. Sin masajear). EN ZONAS DE HUMEDAD: APLICAR PRODUCTOS BARRERA
(óxido de zinc, Cavilon® ).
Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP 20/11/2013
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UPP CATEGORIA II- III- IV
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VALORACIÓN DE LA LESIÓN
Tejido del lecho de la úlcera
Estado de la piel periulceral
Borde de la herida
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Signos de infección
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CURA EN AMBIENTE HÚMEDO
“Es aquella que mantiene el lecho de la herida en unas condiciones de humedad y temperatura idóneas, permitiendo que las células
neo formadas puedan migrar en la herida favoreciendo y acelerando el proceso de cicatrización”.
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PREPARACION DEL LECHO DE LA HERIDA
20/11/2013 Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP
VICENT Falanga (s. XXI) propone la ”PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA” como un enfoque sistemático para conseguir
una herida estable con un buen tejido de granulación que progresará hasta la
cicatrización apoyándonos en la CAH.
Vicent Falanga
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No es un concepto estático, sino dinámico, que debe adaptarse a las necesidades de la herida y al proceso de cicatrización.
Basado en el acrónimo “TIME”
PREPARACIÓN DEL LECHO DE LA HERIDA
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T • (Tissue).
• Control de tejido no viable.
I • (Infección, inflamación).
• Control de la inflamación e infección.
M • (Moisture).
• Control del exudado.
E • (Edge).
• Estimulación de bordes epiteliales.
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TIPOS DE DESBRIDAMIENTO: 1 - QUIRÚRGICO 2 - CORTANTE. 3 - ENZIMÁTICO. 4 - AUTOLÍTICO. 5 - OSMÓTICO 6 - MECÁNICO 7 - BIOLÓGICO (terapia larval)
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• Indicado para escaras gruesas y adherentes (en quirófano).
QUIRÚRGICO
• Realizar por planos, en fases consecutivas, evitar dolor y sangrado.
CORTANTE
• Aplicación local de enzimas exógenas (colagenasa, etc)
ENZIMÁTICO
• Proceso natural de las heridas. AUTOLÍTICO
20/11/2013 Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP
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• Intercambio de fluidos de distinta densidad.
OSMÓTICO
• No es selectivo.(en desuso)
MECÁNICO
• Como alternativa NO quirúrgica para heridas cavitadas .Aplicación de larvas de mosca .
BIOLÓGICO (LARVAL)
20/11/2013 Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP LUCILLA SERICATTA
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LA CORRECCIÓN DE LA CARGA BACTERIANA REDUCE LA POSIBILIDAD DE INFECCIÓN
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Contaminación
Colonización
Colonización crítica
Infección
Presencia de microorganismos que no se multiplican.
Microorganismos que se multiplican sin que afecte al huésped.
Invasión microbiana con signos y síntomas de infección.
20/11/2013 Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP
Microorganismos que se multiplican y que afectan al huésped retrasando la curación de la úlcera.
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20/11/2013 Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP
RECOMENDACIÓN GENERAL SOBRE LA PREVENCIÓN DE LA INFECCIÓN
EVIDENCIA
Use apósitos con plata o cadexómeros iodados como opción a la utilización de antibióticos locales.
ALTA
RECOMENDACIÓN GENERAL ANTE SIGNOS DE INFECCIÓN LOCAL
EVIDENCIA
Intensifique la limpieza y el desbridamiento. MODERADA
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20/11/2013 Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP
RECOMENDACIÓN SOBRE EL MANEJO DEL BIOFILM BACTERIANO
EVIDENCIA
Use el desbridamiento total del biofilm de la superficie de la hérida.
ALTA
- La UPP se encuentra en estado de inflamación crónica. - Los métodos de diagnóstico microbiológico tradicionales no detectan la realidad del microambiente de la herida.
Combine el desbridamiento con otros métodos contra el biofilm para que la herida evolucione hacia la cicatrización.
MODERADA
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- Objetivo: conseguir el equilibrio necesario para mantener el lecho de la herida húmedo y la piel perilesional seca.
- Apósitos de CAH opción “CLAVE”.
- Retirada del apósito = Información del
exudado
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20/11/2013 Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP
APÓSITO
EXUDADO
HERIDA
ACTORES EN CONTINUA INTERRELACIÓN
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20/11/2013 Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP
OBJETIVO: Promover la cicatrización ó PLH
•Facilita la eliminación de exudado, bacterias , sustancias nocivas , MMPs del tejido desvitalizado. •Potencia las condiciones fisiológicas para la cicatrización.
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La epitelización de las heridas se produce desde los bordes hacia el interior, mantenerlos en buen estado y estimular su crecimiento nos asegurará un cierre adecuado de la herida.
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20/11/2013 Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP
APÓSITOS DE COLÁGENO
Aportan colágeno externo. Colágeno: Bovino Porcino Tendón de caballo con gentamicina
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Ácido hialurónico.
Matriz moduladora proteasas.
Carga iónica Alginato con iones de calcio, zinc y manganeso.
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20/11/2013 Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP
RECOMENDACIONES SOBRE EL USO DE ESTIMULACIÓN ELÉCTRICA
EVIDENCIA
Utilice la estimulación eléctrica en el tratamiento de úlceras tórpidas de categoría II ,así como en UPP categoría III y IV.
ALTA
- Campos electromagnéticos pulsados. - Fototerapia con LÁSER. - Ultrasonidos de baja frecuencia (desbridamiento tejido necrótico húmedo). - Ultrasonidos de alta frecuencia (reducir la carga bacteriana)
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QUERATINOCITOS
Las células del paciente son obtenidas mediante una biopsia cutánea y cultivadas en una malla de ácido hialurónico.
Hasta ahora solo han resultado ser efectivos en heridas con pérdida parcial de tejido, esto puede ser explicable por la necesidad de que exista dermis viable para que se pueda fijar en ella.
Se requiere un lecho de la herida limpio y con poco nivel de carga bacteriana.
FIBROBLASTOS
Son cultivados desde restos de piel de neonatos y depositados en una malla biodegradable, a medida que proliferan segregan colágeno, factores de crecimiento y proteínas creando una dermis viva.
Tiene que almacenarse a 700º bajo cero.
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20/11/2013 Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP
Las células madres adultas pueden ser extraídas: • El tejido hematopoyético. • El tejido epidérmico. • El tejido neuronal. • El tejido músculo esquelético. • El tejido hepático. • El tejido pancreático y pulmonar.
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BIBLIOGRAFÍA
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Soldevilla Ágreda, J J ; Torra i Bou, J E; Verdú Soriano, J; López Casanova, P; 3er Estudio Nacional De Prevalencia de Úlceras por presión en España, 2009. Epidemiologia y variables definitorias de las lesiones y pacientes. GEROKOMOS 2011; 22 (2):77-90
Guía de práctica clínica para el cuidado de personas con úlceras por presión o riesgo de padecerlas. Generalitat Valenciana, Conselleria de Sanitat. 2012
DOCUMENTO TÉCNICO Nº IX- GNEAUPP. Desbridamiento de úlceras por presión y otras heridas crónicas. Febrero 2003
Castrillón Rivera, LE; Palma Ramos, A; Padilla Desgarennes, MC. Interferencia de las biopelículas en el proceso de curación de heridas. Dermatología Rev Mex 2011;55(3):127-139
European Wound Management Association (EWMA). Position Document: Wound Bed Preparation in Practice. London: MEP Ltd, 2004.
Restrepo Medrano, JC. Instrumentos de monitorización clínica y medida de la cicatrización en úlceras por presión (UPP) y úlceras de la extremidad inferior (UEI). Desarrollo y validación de un índice de medida. Tesis Doctoral. Universidad de Alicante. Departamento de Enfermería Comunitaria, Medicina Preventiva, Salud Pública e Historia de la ciencia. 2010
Phillips PL, Wolcott RD, Fletcher J, Schultz GS. Biofilms Made Easy. Wounds International 2010; 1(3): Disponible en http://www.woundsinternational.com/made-easys/biofilms-made-easy
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BIBLIOGRAFÍA
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Castro, B; Ingeniería de tejidos y heridas crónicas. VII Simposio Nacional sobre Úlceras por Presión y Heridas Crónicas. Heridas y Globalización. GNEAUPP .2008
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20/11/2013 Grupo de trabajo en prevención y tratamiento de UPP
• Mesa informativa en el hall del Hospital. • Lectura de la Declaración de Rio de Janeiro. • TV Hospital emisión del video “PREVENIR ES VIDA”. • Cartel de “STOP” en los coches del Hospital. • Colocación de “Chapa” STOP UPP a personas referentes. • Difusión en redes sociales mediante rueda de prensa.
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MILA ESKER
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Recordatorio - Agradecimientos
Para obtención de certificación debéis enviar datos personales a este mail.
Eskerrik asko/Gracias a:
Hospital Universitario Cruces
Javier Muñoz Delegado de MSD,
Sociedad Científica GNEAUPP.