ABORTO
Dra. Rina Cuadros S.
Concepto Interrupción de un embarazo antes de
las 20 semanas calculadas desde la fecha del inicio de la última menstruación.
Expulsión de un feto con peso menor de 500 grs.
Antes de las 12 semanas Precoz
Entre las 12 y 20 semanas Tardío
Epidemiología 15 a 20% de los embarazos. 31 a 70% incluidos los que no
llegan a implantarse. 50% antes de las 8 semanas. Mayor en multigravidas. El riesgo aumenta con la paridad y
edad de los padres. 80% en el primer trimestre.
Etiología
FETALES O GENÉTICAS50% TrisomíasEdad Paterna - Edad Materna
MATERNAS O AMBIENTALES1. Anomalías Uterinas Congénitas
a) Anomalías del desarrollo uterino - Utero bicorne - Utero septob) Anomalías uterinas por DESc) Incompetencia Istmicocervical
Etiología
2. Defectos Uterinos Adquiridos a) Leiomiomasb) Adherencias Uterinas
3. Causas Endocrinasa) Déficit de progesteronab) Enfermedades del Tiroidesc) Diabetes Mellitusd) Hipersecreción de LH
Etiología
4. Factores Inmunológicos a) Rechazo inmunitario madre - fetob) Anticoagulante lúpico-AB
anticardiolipina5. Infecciones
a) Cavidad uterina b) Cuelloc) Líquido Seminal d) Sistémicas
6. Factores Ambientalesa) Tabaquismo b) Irradiacionesc) Alcohol d) Toxinas
ambientales
Diagnóstico Amenaza de Aborto Aborto Inevitable Aborto en curso Aborto Incompleto Aborto Completo Aborto Diferido Aborto Séptico Aborto Recurrente Aborto Terapéutico
Tratamiento Amenaza de Aborto (reposo, Coito
proscrito, Progestágenos) Aborto Inevitable e Incompleto
(Curetaje Uterino) Aborto Séptico (Cultivos, Pruebas de
Coagulación, Antibióticos, Histerectomía)
Aborto Recurrente (Estudio completo)
Cerclaje cervical
EMBARAZO ECTÓPICO
Dra. Rina Cuadros S.
Concepto
Gestación que se desarrollo tras la implantación del blastocisto en cualquier lugar diferente del recubrimiento endometrial de la cavidad uterina.
Epidemiología
Epidemiología
Aumento notable de su incidencia. Aumento de la incidencia de
salpingitis (Clamidia trachomatis) Métodos anticonceptivos Mejora de las técnicas diagnósticas
Mayor en multigrávidas Mayor en la raza negra
Mortalidad
Riesgo de muerte global es 10 veces mayor que el del parto. Hemorragia 88% Infección 3% Anestésicas 2%
Múltiples errores diagnósticos Retraso en el tratamiento por falta
de diagnóstico
Etiología
Patología Tubárica DIU
Hormonal EPI
Tabaco DES TBC genital Endometriosis Fallo
anticonceptivo Abortos previos 40% Causa
indefinida
Alteraciones hormonales
Tto. por Infertilidad
Alt. Del Desarrollo embrionario
Localizaciones
Histopatología
No crece en la luz, sino en la muscularis del oviducto.
Reacción del Arias-Stella (endometrio secretor con hipercromatismo, preomorfismo e incremento de la actividad mitótica)
Arias Stella
Dolor abdominal Ausencia de Menstruación (6 sem.
ó más) Sangrado Vaginal irregular Dolor en el hombro Síncope Expulsión de molde decidual
Síntomas
Hipersensibilidad abdominal Masa Anexial Agrandamiento Uterino Taquicardia Hipotensión Dolor a la movilización de cuello
uterino
Signos
Salpingitis Amenaza de aborto Aborto incompleto Rotura de cuerpo
lúteo Endometriosis
Diagnóstico Diferencial Apendicitis Hemorragia uterina
disfuncional Torsión anexial Leiomioma uterino
degenerado
Diagnóstico - Procedimientos
Dosaje de B-hCG Dosaje de Progesterona Ecografía Examen bajo anestesia Dilatación y legrado Culdocentesis Laparoscopía
Ecografía
Diagnóstico
Tratamiento
QUIRÚRGICO– Salpingectomía con ó sin
ooforectomía– Histerectomía– Salpingostomía– Salpingotomía
– MetotrexateMÉDICO
ACTITUD EXPECTANTEFACTOR RH
Tratamiento
Pronóstico
Posterior a un embarazo ectópico: Esterilidad Embarazo intrauterino Gestación ectópica
Tasa global de fertilidad 60% Mejor pronóstico con cirugía
conservadora Tasa de recidiva 20%
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