7/22/2019 5.- Edema Agudo Pulmonar 5.-_eap17380
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Edema Agudo
Pulmonar
Dr. Gustavo Rojas
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Edema Agudo Pulmonar.
Sx Caracterizado por disnea sbita,
diaforesis sbita y expectoracinasalmonada-espumosa que ocurre por
aumento de lquido en el intersticio
pulmonar.
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Edema Agudo Pulmonar.
Dos tipos de edema:Por aumento de presin
Por aumento de la permeabilidad capilar
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Causas Extracardiacas.Neumona infecciosa o por aspiracin.
Septicemia
Radiacin aguda o neumonitis por hipersensibilidad.
Pancreatitis
Traumatismo masivo
Pulmn de choque
CID
Sx Casi ahogamiento
Resolucin rpida de derrame o neumotrax unilateral.
EAP grandes alturas
EAP neurognico
Narcoticos.
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Causas Cardiacas
Isquemia miocrdica
IAM
Urgencia Hipertensiva
HVI complicada por Taquicardia o isquemia
IM o IAo aguda
Trombosis aguda de vlvula protsica
EM complicada con FA
Administracin vigorosa de lquidos
Mixoma obstructivo AI
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Signos y Sntomas.
Triada:
Disnea sbita
expectoracin asalmonada-espumosa
campos pulmonares congestivos
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Es una experiencia terrible para el paciente y con
frecuencia tambin lo es para el que lo observa. Demanera habitual el paciente desarrolla de forma
sbita dificultad respiratoria y ansiedad extrema, tos
con expectoracin asalmonada, lquida, espumosa.
El paciente se mantiene sentado o parado, con datosde aumento del trabajo respiratorio con taquipnea,
aleteo nasa, tiros intercostales y supraclaviculares, ,
con frecuencia se toma de los lados de la cama para
usar los msculos accesorios de la respiracin, que
es ruidosa, con estertores audibles a distancia, la piel
se observa fra, plida, griscea, diaforesis profusa y
fria.
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Diagnstico y Tratamiento
Identificar el edema agudo pulmonar y establecer su
origen CARDIACO o NO CARDIACO.
Iniciar medidas generales y tratamiento de las causas
precipitantes.
Tratamiento especifico para EAP de origen cardiaco.
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EAP no Cardiaco EAP Cardiaco
InterrogatorioEnf de base (Ej
Pancreatitis)SICA
EF Extremidades calientes Extremidades fras
Pulsos amplios Pulsos disminuidos
Corazn tamao normal Cardiomegalia
Sin IY con IY
sin soplos con soplos
ECG Normal Anormal
Rx Tx Infiltrados perifricos Infiltrados parahiliares
Labs Enz Cardiacas Nl Enz Cardiacas anormales
Requerimientos Alto Fi02 y PEEP Bajos Fi02 y PEEP
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Etapa
Acumulacin
de lquido Clnica Rx Tx
Etapa 1aumento del lquido
filtrado al intersticioDisnea de esfuerzo
PCP 13-17
redistribucin
ceflica del flujo
Etapa 2
La sobrecarga de
lquidos iguala o
supera la capacidad
de drenaje linftico
Taquipnea,
hipoxemia leve,
broncoconstriccin
(sibilancias)
PCP 18-23
Hilios
deshilachados
Lineas B de Kerley
Etapa 3
aumento del lquido
filtrado al intersticio,
rompe la barrera
alveolocapilar
Expectoracin
aslamonada
PCP> 25
Imagen clsica
alas de mariposa
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Tratamiento
Objetivos del tratamiento
Mantener Pa02> 60mmhg
Disminuir la precarga.
Disminuir la poscarga.
Mejorar el inotropismo
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TratamientoMedidas Generales
Oxigeno suplementario Fi02 100%, si no mejora o hay
hipercapnia progresiva INTUBAR
Semi FowlerMonitorizacin
UCI
Factores precipitantes
Ej Fibrilacin auricular - Cardioversin inmediata
Frmacos
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Frmacos.
Isosorbida 5mg SL c/2-3min inicia accin 2-5 min.
Morfina 2-6mg IV c/10-15 min Inmediato
Furosemide40-80mg, uso crnico
o IRC 120-200mg5-15 min
Nitroglicerina 0.2 a 0.4 mcg/kg/min Inmediato
Nitroprusiato 0.3 a 10mcg /kg/min Inmediato