7/24/2019 4)Anemia de Enf Cronica JMA
1/16
ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRONICA
Anemia por disregulacin de la homeostasis delFe
Dr. Jos Macias Abasto
7/24/2019 4)Anemia de Enf Cronica JMA
2/16
7/24/2019 4)Anemia de Enf Cronica JMA
3/16
ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRONICA
Ms frecuente despues de anemia ferropnicaMs frecuente despues de anemia ferropnica
La ms frecuente en pacientes hospitalizadosLa ms frecuente en pacientes hospitalizados
e conoce como !Anemia de la inflamaci"n#e conoce como !Anemia de la inflamaci"n# Cito$uinas %Cito$uinas %celulas RE inducen cam&ios en la homeostasis del Fecelulas RE inducen cam&ios en la homeostasis del Fe
'or asociaci"n con enfermedades es poco dia(nosticada %'or asociaci"n con enfermedades es poco dia(nosticada %
por su caracter hipocromico confundida con ferropeniapor su caracter hipocromico confundida con ferropenia
N Engl J Med 2005;352:1011-23N Engl J Med 2005;352:1011-23
7/24/2019 4)Anemia de Enf Cronica JMA
4/16
CA)ACA)A Infecciones*A(udas % Cr"nicas+,
Bacterianas (TBC, abscesos, osteomielitis, endocarditis, IVU)
Parasitarias Micoticas
Virales (SIDA70!"# de $acientes)
Enf-Inframatorias % Autoinmunes Artritis re%matoidea Sarcoidosis
&'S 'n Inlamatoria Intestinal
Vasc%litis ec*a+o crnico de in-ertos
Cancer. Neoplasias
&e%cemias, &inomas, mieloma
T%mores solidos
Da/o tisular 0 Necrosis (Tra%matismos,.%emad%ras)
AmJ Med 1989;87:638-43
7/24/2019 4)Anemia de Enf Cronica JMA
5/16
ANEMIA DE LA ENFERMEDAD CRONICA
Datos cl1nicos no caracter1sticos2 dependen de la
enfermedad u&%acente uele ser moderada % asintomtica * 3& 4 0 5-6 (r7dl + Es Normocitica Normocromica % a 8eces 3ipocr"mica Reticulocitos disminuidos Morfolo(1a de MO /ormal '1ce$to $or anomal2as en
la distrib%cin de 3e retic%loendotelial
7/24/2019 4)Anemia de Enf Cronica JMA
6/16
E9)DIO DE 3IERRO
Fe srico, :a;o 9I:C, Normal o &a;o< de aturaci"n, :a;o
Ferritina srica, Alta Receptor solu&le de 9rasnferrina, NormalMedula "sea, Disminuci"n de sidero&lastos %
aumento de hemosiderina en RE
7/24/2019 4)Anemia de Enf Cronica JMA
7/16
DIA=NO9ICO DIFERENCIAL
Anemia Ferropnica
Anemia de la IRCAnemia por Mieloptisis
7/24/2019 4)Anemia de Enf Cronica JMA
8/16
MECANIMO FIIO'A9OLO=ICO
Disminuci"n de 8ida media de =R
Eritropo%esis ineficiente * Disminuci"n de pro(enitores eritroid
. Efecto Inhi&idor IFN
2
2
9NF
2 IL.> * IFN es mas potente induce apoptosis+
. Cito$uinas con efecto to?ico directo *radicales li&res+ . Eritrofa(ocitosis
Menor respuesta a E'O
. Resistencia relati8a Efecto inhi&idor de IL.>2 9NF . Disminuci"n de producci"n de E'O IFN
N Engl J Med 1990;322:1689-92
7/24/2019 4)Anemia de Enf Cronica JMA
9/16
MECANIMO FIIO'A9OLO=ICO
EFEC9O DE CI9O@)INA INFLAMA9ORIA CEL)LA DEL
ER Acti8aci"n de Monocitos % Linfocitos 9 Mecanismo mas importante
4 Microorganismos, clulas neoplsicas,y desregulacininmune actia Monocitos y lin!ocitos
4 "roduccin de cito#uinas $ %in!ocitos & '(F Monocitos y Macr!agos &(F , '%)*, '%)+, '%)*
Hematology 2006;2935
N Engl J Med 2005;352:1011-23
7/24/2019 4)Anemia de Enf Cronica JMA
10/16
MECANIMO FIIO'A9OLO=ICO
EFEC9O DE IL. B % Lipopolisacaridos ,
Estimula % re(ula s1ntesis de HEP!"!NA
- 'nhibe absorcin duodenal de Fe
- lo#uea liberacin de Fe desde macr!agos # $o% d&'m&n()&*n d
e+$%e'&*n de t%an'$o%tado% de ,e ,E.P./!NA 1 en el ma)%*ag
La li&eraci"n de 3epcidina causa hiposideremia-
La limitaci"n en aporte de Fe a la medula "sea es el principal
efecto en pato(nesis de !anemia de la inflamaci"n#
lood 2006;107;3727-32
7/24/2019 4)Anemia de Enf Cronica JMA
11/16
ROL DE LA 3E'CIDINA
7/24/2019 4)Anemia de Enf Cronica JMA
12/16
MECANIMO FIIO'A9OLO=ICO
EFEC9O DE IL. > ,
5 Ind%ce e1$resin de 3erritina en macra-o 5 'stim%la retencin de 3e en S' 5 De-ran%lacion de /e%troilos&actoerrina 5 S%$rime estim%lo de 'P6 sobre $rec%rsores eritrodes
EFEC9O DE 9NF ,5 Dismin%e 8ida media de 9 (da:a membrana de 9)
5 A%menta 3e en Macroa-os 5 In*ibe $rod%ccin de 'P6
5 In*ibe 'ritro$oesis Por a$o$tosis radicales libres )
N Engl J Med 2005;352:1011-23
7/24/2019 4)Anemia de Enf Cronica JMA
13/16
MECANIMO FIIO'A9OLO=ICO
EFEC9O DE IFN ,
5 A%menta e1$resin de "&alent Metal /%an'$o%te% 1enmembrana de macroa-oMaor ca$tacin de 3e
5 Blo.%ea liberacin de 3e$or dismin%cin de e1$resinde ,E.P./!NA ( i-%al .%e ;'PCIDI/A)
5 In*ibe $rod%ccin de 'P6 5 In*ibe 'ritro$oesis
EFEC9O DE IL. > ,# &to(&na ant&-&nlamato%&a :
A%menta e1$resin de ece$tor de Transerrina enmembrana de macroa-os maor ca$tacin de 3e
N Engl J Med 2005;352:1011-23
7/24/2019 4)Anemia de Enf Cronica JMA
14/16
7/24/2019 4)Anemia de Enf Cronica JMA
15/16
CONCL)IONE
,&'&o$atolog&a:
Alteracin en la *omeostasis de 3e
;i$osideremia Blo.%eo macroa-ico de 3e
Deterioro en $rolieracin de $ro-enitores
Menor res$%esta a 'P6
E't%ateg&a' te%a$e(t&)a' :
7/24/2019 4)Anemia de Enf Cronica JMA
16/16
Top Related