INFECCIONES PULMONARES EN INMUNODEPRIMIDOS
ELENA GARCIA GARRIGOSH.G.U.ALICANTE
29 Marzo 2010
INDICE• Introducción
•Factores ambientales
•Tipos de inmunosupresión
•Duración y severidad de la imunodepresión
•Apariencia radiológica de las infecciones pulmonares
•Conclusión
INFECCIONES PULMONARES EN IMNUNODEPRIMIDOS
Introducción• Inmunodeprimido
•Microorganismos • Diferentes:“oportunistas”• Comunes +agresivas, atípicas
•Técnicas de imagen; (Rx, TC, TCAR) ↓E
Introducción
Alt. Sistema Inmune Infección
CongénitaAdquirida
Pulmonar +frecElevada morbimortalidadDx y tto rápido
Sistema inmune
Introducción
INMUNIDAD INESPECÍFICA= NATURAL
-Barrera inicial-Siempre presente-No E, no memoria
INMUNIDAD INESPECÍFICA= NATURAL
-Barrera inicial-Siempre presente-No E, no memoria
Barreras físicasBarreras físicas
CelularCelular
HumoralHumoral
INMUNIDAD ESPECÍFICA- Contra microorganismo
concreto
INMUNIDAD ESPECÍFICA- Contra microorganismo
concreto
CelularCelular
HumoralHumoral
Fagocitos:- Mononucleares (monocitos, macrófagos)- PMN
-Ig A, M, G-C’
Introducción
CAUSAS DE INFILTRADOS PULMONARES EN ID
InfecciosasToxicidad por fcos antineoplásicos
Hemorragia pulmonarEdema pulmonar
Infarto pulmonar: TEPSDRA
AtelectasiasDerrame pleural
EICHNeumonitis inespecíficaNeumonia criptogénica
Bronquiolitis obliteranteNeoplásico
Neumonitis actínica
Introducción
Epidemiología. Factores ambientales
Epidemiología. Factores ambientales
Bacteria Hongos Virus Parásitos
Exposición comunidad (endémicas)
TBC HistoplasmosisCocciodiomicosis
Estrongiloidiasis
Hª Infección previa: Reactivación
TBC VVZ T. GondiiP. Jirovecci
Exposición nosocomial
- Intubación - Ventilación mecánica
P. AeruginosaKlebsiella sp
E. ColiAcinetobacter sp
- Catéter intravenoso Staphiloco spStreptococo spPs.aeruginosa
Candida spAspergillus sp
Fármacos - Corticoesteroides
S. aureusLegionella spP. AeroginosaMicobacteriasNocardia sp
Otras GN
Aspergillus spCandida sp
C.NeofromansC.Immitis
H.Capsulatum
CMVVVZVHS
P.JirovecciT-Gondii
- Citotóxicos, AB, antiácidos
Epidemiología. Factores ambientales
Portador de catéter venoso central con embolismos sépticos pulmonares por Staphylococcus Aureus, en paciente de 30 años SIDA
En la Rx de tórax se identifican múltiples opacidades nodulares y derrame pleural derecho.La CT obtenida 2 días después muestra nódulos periféricos bilaterales, alguno de ellos cavitados .
Paciente con enfermedad de Crohn en tratamiento con altas dosis de corticoides con neumonía por Nocardia.
Rx de tórax muestra nódulos bilaterales pulmonares.
Epidemiología. Factores ambientales
Paciente de 15 años con Sdme Wiskott-Aldrich que requirió ventilación mecánica, con neumonía por Pseudomona Aeruginosa.
Consolidación en LID
Tipos de inmunodeficiencia
Tipos inmunodeficiencia
1. Congénita2. Adquirida
Tipos de inmunodeficiencia
Según tipo de célula alterada:• Granulocitos-macrófagos• Complemento• Linfocitos B• Linfocitos T
Según mecanismo de inmunodepresión:
• Fallo en la producción
• Aumento de la destrucción
Producción cél.anómalas enf. hetamológicas
Ausencia de producción Fcos: QT, corticoides,ISInfiltración neoplásica
Infecciones: VIHHiperesplenismoAlt. Metabólicas (DM, uremia)
Alt. Granulocitos
Tipos de inmunodeficiencia
•Cuantitativa: neutropenia (<1000cel x10 /L)⁹▫ Leucemia mielocítica aguda y crónica▫ Trasplante de médula ósea▫ Fcos: corticoides, QT▫ Irradiación
•Cualitativa: ▫ Enf. Granulomatosa crónica (1º)▫ Sdme Job; sdme hipergammaglobulinemia E
Neutropenia febril bacterias (S.aureus, BCN) u hongosNeutropenia febril refractaria a AB hongos
BACTERIAS
S. AureusE. Coli
Ps. AeruginosaKlebsiella
SerratiaEnterobacter sp
Proteus spLegionella Nocardia
HONGOSAspergillus
CandidaMucor
NO VIRUS
Paciente neutropénica con fiebre, diagnosticada de panmielosis.
Se aprecian varias consolidaciones con broncograma aéreo.
El hemocultivo fue positivo para Pseudomona Aeruginosa.
Tipos de inmunodeficiencia
Paciente neutropénica con fiebre.
Nódulo mal definido periférico con halo de atenuación vidrio deslustrado (signo del halo) .
Aspergilosis broncopulmonar angioinvasiva
Alt. Linfocitos B-cel plasmáticas-Ig
•Congénitas▫ Agammaglobulinemia ligada a X▫ Inmunodeficiencia común variable▫ Déficit selectivo de IgA o IgM
•Adquiridas▫ Linfoma▫ Leucemia linfocítica aguda y crónica▫ Mieloma múltiple▫ Hipogammaglobulinemia▫ Macroglobulinemia▫ Fcos: corticoides, QT
Infecciones piogénicas por bacterias encapsuladas y Ps. aeruginosa
BACTERIASS. Pneumoniae
E. ColiPs. Aeruginosa
KlebsiellaH.influenzae
S. aureus
PARÁSITOSP. Jirovecci
VIRUSCMVVRS
NO HONGOS
Tipos de inmunodeficiencia
Alt. Linfocitos T
•Congénitas▫ Sdme Di George, Sdme Nezelof▫ Inmunodeficiencia combinada▫ Sdme Wiskott-Aldrich▫ Ataxia.-telangiectasia
•Adquiridas▫ Linfoma, leucemia cel.peludas▫ SIDA, VEB, CMV▫ Insuficiencia renal, DM▫ Trasplante de órganos sólidos▫ Irradiación▫ Fcos: corticoides, QT▫ Malnutrición proteica▫ Edad avanzada
BACTERIASLegionela sp
NocardiaMicobacteriasSalmonella sp
PARÁSITOSP. JirovecciToxoplasma
Strongiloides
VIRUSCMVVVZVHSVEB
TODOS MICROORGANISMOS!!!!!
HONGOSAspergillus
CandidaCriptococo neo
Histoplasma capCoccidioides
MIXTAS
Tipos de inmunodeficiencia
Paciente de 52 años con leucemia de células peludas con aspergillosis invasiva y neumonía por CMV
En el pulmón derecho se observan múltiples nódulos mal definidos , algunos de ellos con halo de atenuación en vidrio deslustrado.En el pulmón izquierdo se observa un área de atenuación en vidrio deslustrado. Pequeño derrame pleural bilateral.
Tipos de inmunodeficiencia
Alt. C’• Congénitas▫ Déficits C3 o C5 Bacterias encapsuladas▫ Déficits del resto Neisserias
• Adquiridas
Macrófagos• Alt de rta granulomatosa x Sílice
BACTERIASM. TBC
HONGOSBlastomycesHistoplasma
PARÁSITOSP. Jirovecci
Esplenectomía/hipoesplenismo• IgM
BACTERIASencapsuladas
S. PneumoniaeH.Influenzae
S. aureus
Tipos de inmunodeficiencia
TIPO CEL ALTERADA
PATOLOGÍA BACTERIAS HONGOS VIRUS PARASITOS
GRANULOCITOS LMA, LMCTx MOFcos: corticoides y QTRT1º
S. AureusE. Coli
Ps. AeruginosaKlebsiellaSerratia
Enterobacter Proteus
Legionella Nocardia
AspergillusCandida
Mucor
Macrógafos: Silice M. TBC BlastomycesHistoplasma
P.Jirovecci
LINFOCITOS B LLA, LLCMMHipogammaglobulinemiaLinfomaFcos: corticoides y QT
S. PneumoniaeE. Coli
Ps. AeruginosaKlebsiella
H.influenzaeS. Aureus
CMVVRS
P. Jirovecci
LINFOCITOS T SIDA, VEB, CMVTx organos solidosIRLinfoma, tricoleucemiaRTFcos: corticoides, QTMalnutrición proteicaEdad avanzada
Legionella Nocardia
MicobacteriasSalmonella
Candida Aspergillus
Criptococo neoHistoplasma cap
Coccidioide
CMVVVZVHSVEB
P. JirovecciToxoplasma
StrongiloidesHelmintos
Esplenectomía S. PneumoniaeH.Influenzae
S. aureus
Complemento EncapsuladasNeisserias
Tipos de inmunodeficiencia
Duración y severidad de la inmunodepresión
Duración y severidad de la inmunodepresión
Duración y severidad de la inmunopedresión
1. Paciente oncológico con neutropenia por QT2. Trasplante de células hematopoyéticas3. Trasplante de órgano sólido 4. VIH
1.- Oncológico con neutropenia por QT
• Pacientes con tumores sólidos quimiosensibles son tratados por una serie de ciclos de QT según diferentes protocolos
• Médula ósea tiene reserva de precursores de células de 10 días• Desde el día 10 se produce un estado de granulocitopenia que dura
hasta el día 14-21 tras el tto, momento en que se puede administrar el siguiente ciclo si los precursores se han recuperado.
• Se administra GCS-GF para reducir el tiempo de granulocitopenia.
Duración y severidad de la inmunodepresión
NEUTROPENIA
BACTERIASS. Aureus
E. ColiPs. Aeruginosa
KlebsiellaSerratia
Enterobacter spProteus spLegionella Nocardia
HONGOSAspergillus
CandidaMucor
Dia 1 Dia 14-21
Nivel de granulocitos
Paciente neutropénico por tratamiento QT por linfoma con infección fúngica
Se aprecia una opacidad nodular pulmonar con una zona mal definida aérea en su interior y broncograma intralesional.
Se practicó broncoscopia, obteniendo citología positiva para Mucor.
a
b
Duración y severidad de la inmunodepresión
Control a los 23 días, donde se aprecia el signo de la semiluna creciente (crescent sign), que sugiere evolución a la cavitación.
Mejoría de la neutropenia
2.- Trasplante de células hematopoyéticas
• Conocer el tiempo transcurrido desde la realización del transplante
Duración y severidad de la inmunodepresión
Día 1
Tx MO
QT ablativa
Día 10
Aplasia medular(3 lineas)
Día 21-1m
Recuperación neutrófilos
3 m 6 m 2a
Recuperación Linfocitos B
Recuperación Linfocitos Th
Recuperación completa
Tto inmunosupresor
2.- Trasplante de células hematopoyéticas
• Conocer el tiempo transcurrido desde la realización del transplante 3 períodos
Duración y severidad de la inmunodepresión
Bacterias oportunistas y micobacterias Bacterias comunes
Hongos
VHS, VRS
CMV P. Jirovecci
EICH Crónica BONOEdema pulmonar
Hemorragia pulmonar
Sd neumonía idiopática
Toxicidad fcos
VVZ
Fase tardía> 6 meses
Fase neutropénica10d-1mes
Fase inicial1-6 meses
Tto inmunosupresor
EICH Aguda
Dx exclusiónOpacidades multilobaresDistorsión (tardío)
Atrapamiento aéreo +S y precozAtenuación en mosaicoEngrosamiento bronquialBronquiectasias
2.- Trasplante de células hematopoyéticas
• Conocer el tiempo transcurrido desde la realización del transplante 3 períodos
Duración y severidad de la inmunodepresión
Bacterias oportunistas y micobacterias
Hongos
CMV P. Jirovecci
EICH Crónica BONO
Sd neumonía idiopática
Fase tardía> 6 meses
Fase neutropénica10d-1mes
Fase inicial1-6 meses
Bacterias comunes
Paciente con expectoración y taquipnea, con antecedente leucemia aguda tratada con trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos 55 días antes de la TC.
Múltiples nodulillos milimétricos dispuestos de forma bilateral
Neumonía por Cytomegalovirus
Paciente con linfoma tratado con trasplante autólogo de la médula ósea 7 meses antes de la exploración.
Patrón en vidrio deslustrado disperso y bilateral
Neumonía por P. Jiroveci
Duración y severidad de la inmunodepresión
Paciente tratado con trasplante de precursores hematopoyéticos alogénico hace 5 meses, que ingresa por cuadro febril.
El TC torácico muestra una lesión cavitada en lóbulo superior derecho, acompaña de pequeños nódulos, incluso algunos micronódulos formando un patrón miliar.
Infección por Mycobacterium Tuberculosis.
Duración y severidad de la inmunodepresión
3.- Trasplante de órgano sólido
• Conocer el tiempo transcurrido desde la realización del transplante 3 períodos importantes
Duración y severidad de la inmunodepresión
> 6 meses
Tx
<1mes 1-6 meses
Complicaciones habituales tras Iqx
•Infecciones nosocomiales
•Neumonías por aspiración (flora oral, BGN)•Embolismos sépticos x catéteres iv
-Evitar el rechazo-ID celular (LINFOCITOS)
•Micobacterias•Hongos•Virus (CMV, VEB, VHS)
Tto IS ↑↑↑ dosis -75-85%: Tx ok < dosis Infecciones comunes
-5-10%: Infección viral crónica Fallo tx o Sdme linfoproliferativo post-Tx (VEB)
-5-10%: Tx fx↓ ↑↑dosis Infecciones oportunistas
Duración y severidad de la inmunodepresión
Paciente tratado con trasplante renal hace hace 1mes
Múltiples nódulos en hemitórax derecho, de diferentes tamaños, alguno de ellos con base pleural. Engrosamiento irregular/ nodular pleural derecha.
Infección por Nocardia
Apariencia radiológica
Apariencia radiológica
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
• Es inespecífica y variable
• Importantes para dx y manejo▫ Criterio de ingreso▫ Monitorización de la rta al tto▫ Correcta interpretación disminuye la lista de patógenos
• TC/TCAR vs Rx▫ > S y E▫ Dx + precoz complicaciones pulmonares manejo▫ Útil en neutropenia febril y Rx normal/ambigua▫ Si TC negativo infección no es de origen pulmonar
InfecciosasInfecciosasNo infecciosasNo infecciosas
Apariencia radiológica
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
• 3 patrones radiológicos:
1. Consolidación2. Nódulos3. Patrón difuso o intersticial
A veces hay asociados varios patrones Hacer el dd según el patrón predominante
Apariencia radiológica
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
• 3 patrones radiológicos:
1. Consolidación2. Nódulos3. Patrón difuso o intersticial
• Tiempo de aparición: • Aguda• Subaguda/crónica
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
Patrones radiológicos
Instauración
AGUDA SUBAGUDA/CRÓNICA
CONSOLIDACIÓNCONSOLIDACIÓNBacteriaInfarto pulmonarHemorragiaSDRA
MicobacteriasHongosLinfoma
NÓDULOSNÓDULOS Embolismos sépticosLegionella micdadei
Nocardia spHongosMicobacteriasEnf.linfoproliferativa posttrasplanteTumor
DIFUSODIFUSO
M. TuberculosisInfección fúngica diseminadaNINEEdema pulmonarHemorragia
VirusP. JirovecciNeumonía intersticial linfocíticaReacción fármacosRadioterapiaTumor linfangíticoSarcoma de Kaposi
Pulmonary Infections in Immunocompromised Hosts:The Importance of Correlating the Conventional Radiologic Appearance with the Clinical Setting. Radiology 2000.
1. Consolidación
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
AGUDA SUBAGUDA/CRÓNICA
Bacteria+ frecInfarto pulmonar
HemorragiaSDRA
MicobacteriasHongosLinfoma
BGN-Klebsiella-Serratia-E.Coli-Pseudomona -Legionella pneumophilla
a.- C. FOCAL
b.- C. MULTIFOCAL O PARCHEADA = Bronconeumonía
BGP-Streptococo-Staphylococo-Proteus-Haemophilus
• Neumonía bacteriana es la forma + frec. de consolidación
• +/-cavitación• +/-derrame pleural
• 2 patrones de distribución
Segmentaria, lobar Neumococo, KlebsiellaRedonda Neumococo, Legionella
BGNEstafilocosHongo
1.a.-Consolidación focal
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
• Microorganismos de pequeño tamaño que quedan retenidos en los alveolos exudado en espacio alveolar (GGO) difunden a otros alveolos x poros de Kohn (consolidacion) SEGMENTO LÓBULO
• No sobrepasan cisuras, broncograma aéreo ….
1.a.-Consolidación focal
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
• Microorganismos de pequeño tamaño que quedan retenidos en los alveolos exudado en espacio alveolar (GGO) difunden a otros alveolos x poros de Kohn (consolidacion) SEGMENTO LÓBULO
• No sobrepasan cisuras, broncograma aéreo ….
STREPTOCOCO PNEUMONIAEKLEBSIELLALEGIONELLATBC
Consolidación en el LSD limitado en la proyección lateral por la cisura mayor .
El cultivo del esputo demostró S. pneumonie
1.a.-Consolidación focal
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
• Klebsiella produce gran exudado inflamatorio Abomba cisura• Abscesos pulmonares +frec. que en BGN
STREPTOCOCO PNEUMONIAEKLEBSIELLALEGIONELLATBC
Consolidación en el LSD que abomba cisura producido por
K.Pneumoniae
1.a.-Consolidación focal
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
• TBC 1ª es otra causa frec. consolidación focal=foco de Ghon• Presencia de otros signos:
▫ Adenopatía hiliar/paratraqueal uni>bilateral (complejo de Ranke)▫ Derrame pleural
STREPTOCOCO PNEUMONIAEKLEBSIELLALEGIONELLATBC
Consolidación en el LID, LM asociado a adenopatías necróticas por M.tuberculosis
1.b.- Consolidativo multifocal o parcheado Bronconeumonía
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
• Microorganismos que, por mediano tamaño o su morfología (hifas), no pueden alcanzar los alveolos que quedan retenidos y lesionan en el bronquiolo terminal y respiratorio
se extiende proximalmente hacia vías aéreas de > calibre : engrosamiento del intesticio centrilobulillar (+/- árbol en brote)
distalmente se llenan los acinos x exudados: consolidaciones• No broncograma aéreo
1.b.- Consolidativo multifocal o parcheado Bronconeumonía
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
• Microorganismos que, por mediano tamaño o su morfología (hifas), no pueden alcanzar los alveolos que quedan retenidos y lesionan en el bronquiolo terminal y respiratorio
se extiende proximalmente hacia vías aéreas de > calibre : engrosamiento del intesticio centrilobulillar (+/- árbol en brote)
distalmente se llenan los acinos x exudados: consolidaciones• No broncograma aéreo
BACTERIAS
HONGOS
LegionellaPseudomonasAnaerobiosS.AureusNocardiaTBC
La RX de tórax muestra el patrón clásico de bronconeumonía con presencia de infiltrados bilaterales parcheados.
En el análisis de orina se demostró en antígeno de Legionella pneumonie
2. Nódulos con o sin cavitación
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
AGUDA SUBAGUDA/CRÓNICA
Embolismos sépticosLegionella micdadei
Nocardia spHongos
MicobacteriasEnf.linfoproliferativa postx
Tumor
Aspergillus spCriptococo neoformans
Mucor spHistoplasmosisCoccidiomicosis
M.TuberculosisMicobacterias no tuberculosas: MAC, M.kansaii
Bronconeumonía
Nódulos
<1cm: Neumonia viral
Tumor >1cm: Aspergillosis invasiva
Embolismos sépticos
Cavitados Aspergillosis invasiva Embolismos sépticos
Aspergillosis invasiva Halo sign Candidiasis Neumonia por CMV
Patrón árbol en brote: Bronquiolitis infecciosa
2a. Nódulos de aparición aguda
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
EMBOLISMOS SÉPTICOSNódulos cavitados bilaterales porS.aureus en ADVP
LEGIONELLA MICADEIConsolidaciones nodularesmultifocales en receptor de tx renal
2b. Nódulos de aparición subaguda/crónica
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
NOCARDIA ASTEROIDESPacientes con linfomas, tx órganossólidos, corticoides y SIDA
Paciente con tx de órgano sólido connódulos bilaterales y pequeño derramepleural bilateral
MICOBACTERIUM AVIUM INTRACELULLARE COMPLEX (MAC)
Nódulos centrilobulillares mal definidosasociados a GGO en LID. Mujer de 56 añoscon tto corticoides de larga evolución x AR
1.- Cavidad + consolidación LLSS: ID leve2.- Bronquiectasias + nódulos
centrilobulillar/tree in bud LM,Lingula Adenopatías Derrame pleural
Lady Windermere
SIDA
2b. Nódulos de aparición subaguda/crónica
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
ASPERGILOSIS SEMIINVASIVA= Necrotizante crónica: en ID leve
▫ Bronconeumonía LLSS+/-cavitación =TBC!!
▫ Nódulos > 1cm mal definidos/cavitados, solitarios/múltiples
▫ Engrosamiento pleural
▫ Derrame pleural
▫ Aspergiloma y afectación torácica (poco frec.)
Consolidación cavitada en LSD con signos de pérdida de volumen en paciente EPOC = INDISTINGUIBLE DE TBC
2b. Nódulos de aparición subaguda/crónica
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
Condensaciones nodulares bilaterales asociadas a derrame pleural derecho
ASPERGILOSIS SEMIINVASIVA= Necrotizante crónica: en ID leve
▫ Bronconeumonía LLSS+/-cavitación =TBC!!
▫ Nódulos > 1cm mal definidos/cavitados, solitarios/múltiples
▫ Engrosamiento pleural
▫ Derrame pleural
▫ Aspergiloma y afectación torácica (poco frec.)
2b. Nódulos de aparición subaguda/crónica
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
ASPERGILOSIS INVASIVA:En ID severa. Neutropénicos!!! Varias formas de invasión y daño tisular
▫ ANGIOINVASIVA
▫ INVASIVA DE LA VÍA AÉREA (Bronconeumonía)
▫ TRAQUEOBRONQUITIS AGUDA
▫ OBSTRUCTIVA BRONQUIALVIH
2b. Nódulos de aparición subaguda/crónica
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
ASPERGILOSIS INVASIVA:En ID severa. Neutropénicos!!!
▫ ANGIOINVASIVA: Mal Px
-Signo del halo : nódulo rodeado de halo de atenuación en vidrio deslustrado, en los primeros días (x infartos hemorrágicos perinodulares) No patognomónico!!!
-Nódulos > 1cm mal definidos, o consolidaciones , solitarios/multiples
Si cavitan en 2 semanas (necrosis): Signo de la media lunaSigno de BUEN PX: leucos>1000)
2b. Nódulos de aparición subaguda/crónica
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
SIGNO DEL HALOHongos: Aspergillus
MucorCandida
Virus: VHS CMV Bacterias: Legionella
TBCGranulomatosis WegenerSarcoma KaposiMetástasis hemorrágicas
ASPERGILOSIS INVASIVA:En ID severa. Neutropénicos!!!
▫ ANGIOINVASIVA: Mal Px
-Signo del halo : nódulo rodeado de halo de atenuación en vidrio deslustrado, en los primeros días (x infartos hemorrágicos perinodulares) No patognomónico!!!
-Nódulos > 1cm mal definidos, o consolidaciones , solitarios/multiples
Si cavitan en 2 semanas (necrosis): Signo de la media lunaSigno de BUEN PX: leucos>1000)
2b. Nódulos de aparición subaguda/crónica
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
ASPERGILOSIS INVASIVA:En ID severa. Neutropénicos!!!
▫ ANGIOINVASIVA: Mal Px
-Signo del halo : nódulo rodeado de halo de atenuación en vidrio deslustrado, en los primeros días (x infartos hemorrágicos perinodulares) No patognomónico!!!
-Nódulos > 1cm mal definidos, o consolidaciones , solitarios/multiples
Si cavitan en 2 semanas (necrosis): Signo de la media lunaSigno de BUEN PX: leucos>1000)
Múltiples nódulos mal definidos con el signo del halo y con áreas de GGO asociadas y derrame pleural bilateral
2b. Nódulos de aparición subaguda/crónica
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
ASPERGILOSIS INVASIVA:En ID severa. Neutropénicos!!!
▫ ANGIOINVASIVA: Mal Px
-Signo del halo : nódulo rodeado de halo de atenuación en vidrio deslustrado, en los primeros días (x infartos hemorrágicos perinodulares) No patognomónico!!!
-Nódulos > 1cm mal definidos, o consolidaciones , solitarios/multiples
Si cavitan en 2 semanas (necrosis): Signo de la semiluna crecienteSigno de BUEN PX: leucos>1000)
2b. Nódulos de aparición subaguda/crónica
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
ASPERGILOSIS INVASIVA:En ID severa. Neutropénicos!!!
▫ DE LA VÍA AÉREA=BRONCONEUMONÍA
Afectación de la vía aérea distal del LID (Tree in bud): Bronquiolitis , y nódulos confluentes cavitados en LII
-Patrón en “árbol en brote” y nódulos centrilobulillares : Alt vía aérea distal
-GGO
-Consolidaciones focales o lobares +/-cavitación
-Bronquitis necrotizante: ·Masa endobronquial o hiliar, ·Engrosamientos peribronquiales obstrucción bronquialneumonitis obstructiva, atelectasias
2b. Nódulos de aparición subaguda/crónica
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
ASPERGILOSIS INVASIVA:En ID severa. Neutropénicos!!!
▫ DE LA VÍA AÉREA=BRONCONEUMONÍA
-Patrón en “árbol en brote” y nódulos centrilobulillares : Alt vía aérea distal
-GGO
-Consolidaciones focales o lobares +/-cavitación
-Bronquitis necrotizante: ·Masa endobronquial o hiliar, ·Engrosamientos peribronquiales obstrucción bronquialneumonitis obstructiva, atelectasias
Consolidaciones extensas y bilaterales con broncograma aéreo y opacidades nodulares en paciente con trasplante de hígado
2b. Nódulos de aparición subaguda/crónica
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
ASPERGILOSIS INVASIVA:En ID severa. Neutropénicos!!!
▫ DE LA VÍA AÉREA=BRONCONEUMONÍA
-Patrón en “árbol en brote” y nódulos centrilobulillares : Alt vía aérea distal
-GGO
-Consolidaciones lobares o lobares +/-cavitación
-Bronquitis necrotizante: ·Masa endobronquial o hiliar, ·Engrosamientos peribronquiales obstrucción bronquialneumonitis obstructiva, atelectasias
DDMucormicosis
TBCAmiloidosis Sarcoidosis
2b. Nódulos de aparición subaguda/crónica
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
ASPERGILOSIS INVASIVA:En ID severa. Neutropénicos!!!
▫ DE LA VÍA AÉREA=BRONCONEUMONÍA
Nódulos
GGO
GGO
Cavitación
Opacidades nodulares cavitadas
Nódulos
Engrosamiento peribronquialEstrechamiento bronquio
Arbol en brote
2b. Nódulos de aparición subaguda/crónica
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
CANDIDAEn neutropénicos, tx, enf. linfoprolif. , ADVP
Nódulos múltiples bilaterales Signo del halo Consolidaciones parcheadas o confluentes Afectación de otros órganos: hígado, riñones
Paciente de 37 años con leucemia aguda y diseminación de Candida Albicans
3. Patrón intersticial o difuso
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
AGUDA SUBAGUDA/CRÓNICA
M. TuberculosisInfec.fúngica diseminadaNINEEdema pulmonarHemorragia
VirusP. JirovecciNILReacción fármacosRadioterapiaTumor linfangíticoSarcoma de Kaposi
• Microorganismos de pequeño tamaño llegan a las estructuras centrilobulillares por vía hematógena o aérea pasan a acino difunden al intersticio intralobulillar (GGO) interlobulillar subpleural = Engrosamiento del intersticio regular + asociado a otro patrón predominante (GGO, micronódulos aleatorios o centrilobulillares)
Pensar en causa no infecciosa si el engrosamiento interticial es …. muy predominante o puroes irregular/nodular
3. Patrón intersticial o difuso
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
RX SIMPLE:
• Patrón reticular fino/linear
• Patrón micronodular
TC/TCAR
• GGO: engrosamiento intersticio intralobulillar regular
• Patrón en empedrado: GGO + engrosamiento interlobulillar
• Nódulos < 1cm
VirusMicoplasmaP. jirovecci
TBC miliar
HongosBacterias menos frec
Diseminación endobronquial por micobacteriasInvasión de la vía aérea por hongosCMV
-Centrilobulillares
+/- arbol en brote:
-Aleatorios: TBC miliar
*Perilinfáticos poco frecuentes. Pensar en Enf Linfoproliverativa, Sarcoidosis o Amiloidosis.
P. JirovecciCMV
3. Patrón intersticial o difuso
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
TBC MILIARRx: patrón micronodular bilateral de
predominio perihiliarTC: nódulos milimétricos aleatorios
3. Patrón intersticial o difuso
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
CMVEn pacientes trasplantados (1-6m post Tx) Nódulos milimétricos centrilobulillares
múltiples (uni/bilateral) GGO bilateral Áreas parcheadas de consolidación
3. Patrón intersticial o difuso
Apariencia radiológica de la infección pulmonar en inmunodeprimidos
PNEUMOCISTIS JIROVECCIEn pacientes trasplantados (1-6m post Tx),trastornos linfoproliferativos, SIDA
GGO bilaterales y simétricas (parcheado: perihiliar, LLSS, LLII/ difuso)
Patrón en empedrado (Crazy paving) si engrosamiento septos interlobulillares + GGO
Neumatoceles (VIH)
+/- consolidaciones focales/nódulos, derrame -frec
Neumatocele
Consolidación
Consejos caseros
No olvidar• Infección de origen pulmonar es la complicación más
frecuente en los imnunodeprimidos
• Pruebas de imagen son inespecíficas; ayudan a descartar otras complicaciones no infecciosas en inmunodeprimidos y orientan al diagnóstico etiológico de la infección
• TCAR detecta antes y más lesiones pulmonares que RX• Si es negativo descarta infección pulmonar
• Es importante correlacionar datos epidemiológicos, tipo, severidad y duración de la imnunodepresión con el patrón radiológico dominante
Consejos caseros
Pensar en…..• Neumonía bacteriana: es la más frecuente (siempre presente), más
aún si se presenta como consolidación/bronconeumonía
• Infección fúngica (aspergilosis, candidiasis) en neutropénico febril (más aún si tto con AB), ya sea por enfermedad o post-tx.
+ Signo del halo. Signo de la semiluna de aire buen px
• CMV si patrón micronodular (<1cm) o GGO difusa y bilateral tras 1-6 meses postrasplante + Signo del halo
• Pneumocistis jirovecci en GGO difusa y bilateral tras 1-6 meses postrasplante, enf.linfoproliferativas o SIDA (CD4<200)
• TBC y otras micobacterias tienen distintas formas de presentación según el grado de inmunosupresión
Consejos caseros
Pensar en…..• Etiología no infecciosa (tumoral) cuando…..▫Engrosamiento intersticial puro, irregular o nodular▫Engrosamiento peribroncovascular▫Nódulos > 1cm (tb aspergilosis, embolismos sépticos y nocardia)
• Bronquiolitis infecciosa de cualquier causa cuando hay patrón en brote
• Aspergilosis invasiva o embolismos sépticos (bacterianos, fúngicos) cuando hay múltiples nódulos cavitados o >1cm
MAÑANA CONTINUAMOS CON INFECCIONES PULMONARES EN SIDA
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