1 Academia Peruana de Salud Academia Peruana de Salud Artculo
publicado en la Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud
Pblica del Instituto Nacional de Salud, volumen 30 (4): p. 676-82,
diciembre 2013 La inequidad en salud afecta el desarrollo en el Per
Dr. Francisco Snchez Moreno Ramos Presidente Emrito
Diapositiva 2
I NEQUIDADES EN SALUD 1. (Resumen) Son las DIFERENCIAS INJUSTAS
Y EVITABLES EN EL EJERCICIO DEL DERECHO A LA SALUD, principalmente
en el acceso a los servicios y prestaciones. Estas disparidades
pueden identificarse con relacin a los determinantes de la salud,
entre ellos el DESEMPEO del sistema nacional de salud y su
FINANCIAMIENTO. Estas disparidades pueden identificarse con relacin
a los determinantes de la salud, entre ellos el DESEMPEO del
sistema nacional de salud y su FINANCIAMIENTO. 2. A FECTAN LA VIDA
E INTERFIEREN EL DESARROLLO HUMANO Y SOCIAL CON MLTIPLES EFECTOS,
inclusive econmicos. 3. Lindan con un componente tico: La grave
desigualdad existente en el estado de salud es poltica, social y
econmicamente INACEPTABLE La grave desigualdad existente en el
estado de salud es poltica, social y econmicamente INACEPTABLE
(Declaracin de Alma-Ata, acpite II ) (Declaracin de Alma-Ata,
acpite II ) 2
Diapositiva 3
I NEQUIDAD MUNDIAL Y NACIONAL 1. Desde 1948 la inequidad en
salud coexiste con la Declaracin Universal de Derechos Humanos.
CAUSAS MAYORES ! Ocurren despus de Alma-Ata: ( 1.1. ) Desarrollo de
los sistemas nacionales de salud.- SIN ADECUADA PRIORIDAD ; (1.2.)
Financiacin.- INSUFICIENTE ; ( 1.3. ) Concertacin ECONMICA desde
1980 para introducir el MODELO DE MERCADO EN SALUD. 2. En el Per la
salud sigue siendo un mbito de ESCASOS AVANCES, OSTENSIBLE
INEQUIDAD y PARTICIPACIN LIMITADA EN EL DESARROLLO. Continan las
polticas insuficientes del SIGLO XX. Y es recurrente la prdida de
grandes oportunidades (incluyendo la que desde hace ya ms de 12 aos
significa el mayor valor de las exportaciones). Continan las
polticas insuficientes del SIGLO XX. Y es recurrente la prdida de
grandes oportunidades (incluyendo la que desde hace ya ms de 12 aos
significa el mayor valor de las exportaciones). 3
Diapositiva 4
L A INEQUIDAD EN SALUD AFECTA EL DESARROLLO 4 - Es posible
valorar el desarrollo de un pas por el estado de salud de su
poblacin, la distribucin de los problemas de salud en el espectro
social y el grado de proteccin de las personas y de equidad en
salud. - Cuando no se otorga la importancia que corresponde a la
SALUD y la EDUCACIN del ser humano y a los determinantes
relacionados, EL DESARROLLO ES AFECTADO, como cotidianamente puede
evidenciarse en los diferentes mbitos del caso peruano. E N
CONSECUENCIA, LA INEQUIDAD Y LA INSATISFACTORIA REALIDAD DE SALUD Y
EDUCACIN LIMITAN EL DESARROLLO DEL P ER. E N CONSECUENCIA, LA
INEQUIDAD Y LA INSATISFACTORIA REALIDAD DE SALUD Y EDUCACIN LIMITAN
EL DESARROLLO DEL P ER.
Diapositiva 5
I. El Sistema de Salud peruano se caracteriza por su
DISCONTINUIDAD y su desempeo ineficiente. Urge iniciar la POLTICA
DE ESTADO. S i cada gobierno contina estableciendo su poltica, NO
PODR HABER EQUIDAD NI DESARROLLO. Urge iniciar la POLTICA DE
ESTADO. S i cada gobierno contina estableciendo su poltica, NO PODR
HABER EQUIDAD NI DESARROLLO. 5
Diapositiva 6
I (a). RECTORA INVOLUTIVA - Desde los aos 70 del siglo XX se
perdi el ritmo de desarrollo en salud y aseguramiento que sigui la
mayora de pases en Amrica Latina. H AY ESCASA CONCIENCIA SOBRE ESTE
DRAMA. - Luego, desde los aos 90 y para beneficio de muy pocos, el
impulso externo al modelo neoliberal de mercado desplaz en la
decisin poltica al modelo de seguridad social. - Con rectora
involutiva, hubo INTENTOS FRUSTRADOS DE GOBIERNO PARA REALIZAR LA
REFORMA. Como resultado, desde hace ms de tres dcadas el pas ocupa
los ltimos lugares en Amrica del Sur. 6
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I (b). L O CIERTO: En 35 aos 3 sistemas de salud 7 Desde su
creacin, el sistema nacional de salud ha afrontado INESTABILIDAD
POLTICA: 1. Sistema Nacional de Servicios de Salud (Decreto Ley N
22365 ) : Creado en 19 78, desacelerado en 19 80, desactivado en 19
85 y derogado en 19 90. 1. Sistema Nacional de Servicios de Salud
(Decreto Ley N 22365 ) : Creado en 19 78, desacelerado en 19 80,
desactivado en 19 85 y derogado en 19 90. 2. Sistema Nacional de
Salud (Decreto Legislativo N 584 ) : Creado en 19 90, nunca
reglamentado. Sistemas locales (ZONADIS) creados en 19 92 y
desactivados en 19 94. Derogado el 20 02. 2. Sistema Nacional de
Salud (Decreto Legislativo N 584 ) : Creado en 19 90, nunca
reglamentado. Sistemas locales (ZONADIS) creados en 19 92 y
desactivados en 19 94. Derogado el 20 02. 3. SNCDS (actual Ley N
27813 ) : Creado el 20 02, desacelerado el 20 03, nunca tuvo
prioridad, se intent derogarlo el 20 08, se plante desnaturalizarlo
el 20 12 y, sin evaluacin, el 20 13 es reformado. 3. SNCDS (actual
Ley N 27813 ) : Creado el 20 02, desacelerado el 20 03, nunca tuvo
prioridad, se intent derogarlo el 20 08, se plante desnaturalizarlo
el 20 12 y, sin evaluacin, el 20 13 es reformado.
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Sudamrica: Reformas de salud 8 I (c). Sistemas nacionales de
salud desde 1978 y Gasto 2009 InicioPas Reforma del sistema
nacional de salud ( 1 ) GASTO 2009 per cpita en salud ( 2 ) 1978 P
ER Sistema nacional de servicios de salud 236 con economa
destacada! 1980Chile Sistema dual: Isapres + Fonasa 802 1990Brasil
Sistema nico de salud + sistema privado 734 1993Colombia Sistema
nacional de mercado regulado 392 2008Ecuador Red pblica integral de
salud + sector privado 321 1. Enciclopedia Historia de la Salud en
el Per, Vol. 6. Academia Peruana de Salud, 2008. 2. Informe, 2009.
Organizacin Mundial de la Salud.
http://www.who.int/whosis/whostat2012.pdf
http://www.who.int/whosis/whostat2012.pdf
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II. Debido a la discontinuidad del Sistema, tambin se afecta el
desarrollo y la equidad en sus Recursos Humanos: Insuficiencia de
profesionales en todos los niveles de atencin, altsima migracin al
extranjero, bajas remuneraciones y conflictividad. Insuficiencia de
profesionales en todos los niveles de atencin, altsima migracin al
extranjero, bajas remuneraciones y conflictividad. 9
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II (a). M IGRACIONES SIN RETORNO * 10 PROFESIONALES2004-2008
2009-2013 (a junio) TOTAL MDICOS144 (29 anual) 6.162 (1369 anual)
6.306 ENFERMERAS240 (48 anual) 7.628 (1695 anual) 7.868
OBSTETRICES439821.025 ODONTLOGOS521.6741.726 TOTAL479 16.446 (3655
anual) 16.925 * Ministerio del Interior. Superintendencia Nacional
de Migraciones, 23.07.2013. (Solicitado de acuerdo a la Ley de
Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica N 27806.)
Diapositiva 11
III. En el A SEGURAMIENTO LA INEQUIDAD Y LA EXCLUSIN SON
DRAMTICAS. 11
Diapositiva 12
III ( a ). POBLACIN OCUPADA ( de 15 y ms aos ) que COTIZA a la
Seguridad Social : Amrica Latina, 2009 12 Fuentes: [a] Casali,
Pablo. La iniciativa del piso de proteccin social. Contribuyendo al
financiamiento sostenible de sistemas de salud de cobertura
universal (OIT), p. 95. I Conferencia Internacional de
Aseguramiento Universal en Salud, nov. 2010. Organizacin
Panamericana de la Salud. Lima, 2011. [b] INEI, Informe tcnico N
04, dic. 2010. Condiciones de vida en el Per. Encuesta Nacional de
Hogares. [c] Misin francesa de seguridad social en el Per, 2001.
Atrasoque debe concluir Atraso que debe concluir Poblacin(%)
Poblacin (%) 10. Per 25,1 5. Panam 49,6 9. El Salvador 28,7 4.
Brasil 54,6 8. Ecuador 30,2 3. Uruguay 67,4 7. Mxico 35,8 2. Costa
Rica 69,9 6. Colombia 37,8 1. Argentina 70,1 A MRICA LATINA (T)
46,2 S EGURIDAD SOCIAL UNIVERSAL EUROPEA Se aproxima al 100%
Diapositiva 13
III ( b ). P ER : INEQUIDAD Y EXCLUSIN. 13 A SEGURAMIENTO EN S
ALUD Gasto Anual Per Cpita, 2012 Fuentes: Informacin solicitada a
las entidades respectivas en julio 2013, de acuerdo a la Ley de
Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica N 27806. Fuentes:
Informacin solicitada a las entidades respectivas en julio 2013, de
acuerdo a la Ley de Transparencia y Acceso a la Informacin Pblica N
27806. Entidad * US $ Poblacin (%) Poblacin (tercios) SIS3542,1 SIS
+ sin seguro Sin seguro 020,02/3 ESSALUD19630,4 Essalud + EPS
EPS542 01,7 01,71/3
Diapositiva 14
III (c). Gasto per cpita en Salud, 2009 ( * ) 14 Pas GASTO 2009
US $ Pas GASTO 2009 US $ P ER 236 (incluye gasto de bolsillo)
Amrica del Sur 493 Espaa3.032Italia3.323 Reino Unido
3.440Alemania4.723 Francia4.840Noruega7.533 ( * ) Informe, 2009.
Organizacin Mundial de la Salud (publicacin 2012). ( * ) Informe,
2009. Organizacin Mundial de la Salud (publicacin 2012).
http://www.who.int/whosis/whostat2012.pdf
http://www.who.int/whosis/whostat2012.pdf Es aceptable que sigamos
as?
Diapositiva 15
III (d). C LAVE del cambio: F INANCIAMIENTO MIXTO El
Aseguramiento Social Universal, est al alcance del Per si es
diseado con F INANCIAMIENTO M IXTO (SUBSIDIADO y CONTRIBUTIVO). El
Aseguramiento Social Universal, est al alcance del Per si es
diseado con F INANCIAMIENTO M IXTO (SUBSIDIADO y CONTRIBUTIVO). En
los pases de menor desarrollo, cuando es solo impositivo tiene
enormes limitaciones. En los pases de menor desarrollo, cuando es
solo impositivo tiene enormes limitaciones. El aporte contributivo
SOLIDARIO debe ser OBLIGATORIO y EQUITATIVO para TODOS LOS
TRABAJADORES FORMALES E INFORMALES, en proporcin a sus ingresos. El
aporte contributivo SOLIDARIO debe ser OBLIGATORIO y EQUITATIVO
para TODOS LOS TRABAJADORES FORMALES E INFORMALES, en proporcin a
sus ingresos. 15
Diapositiva 16
III (d). C LAVE del cambio: F INANCIAMIENTO MIXTO Se propendera
a que el aporte del trabajador sea PARTE DEL VALOR DEL PRODUCTO QUE
VENDE (ropa, bebidas, etc.) o DEL SERVICIO QUE PRESTA (taxi,
vigilancia, mensajera, etc.), COMO LO ES EN LA EMPRESA CON EL
TRABAJADOR FORMAL. Se propendera a que el aporte del trabajador sea
PARTE DEL VALOR DEL PRODUCTO QUE VENDE (ropa, bebidas, etc.) o DEL
SERVICIO QUE PRESTA (taxi, vigilancia, mensajera, etc.), COMO LO ES
EN LA EMPRESA CON EL TRABAJADOR FORMAL. Todo pago se hara con
TECNOLOGA DE LTIMA GENERACIN. Todo pago se hara con TECNOLOGA DE
LTIMA GENERACIN. 16
Diapositiva 17
Reflexiones finales 17 Qu hacer para afrontar la INEQUIDAD? 1.
Se requiere una NUEVA VISIN que inicie la POLTICA DE ESTADO EN
SALUD. POLTICA DE ESTADO EN SALUD. 2. Comenzar con lo ms importante
y urgente. Qu es lo MS IMPORTANTE Y URGENTE? A. C ONCERTAR la
Poltica de Estado en Salud. B. N ORMAR UNA FINANCIACIN EFECTIVA Y
MODERNA del Aseguramiento Social en Salud. C. T ERMINAR CON LOS
VAIVENES del Sistema Nacional de Salud, evaluarlo y
fortalecerlo.
Diapositiva 18
Hacia la Equidad y el Desarrollo 18 Conclusin Existiendo en el
P ER desde hace ms de 12 aos las condiciones para alcanzar CON
EQUIDAD un nivel muy superior en salud y aseguramiento social,
TODOS los peruanos debemos asumir la responsabilidad de iniciar de
inmediato un P ROCESO EXITOSO DE R EFORMA. Para lograrlo NO HAY
OTRA POSIBILIDAD QUE CONCERTAR. A CASO NO ES POSIBLE
CONCERTAR?