Úlcera péptica
DefiniciónMúltiples etiologías
Superficie del tracto gastroduodenal
Ulceraciones en forma de cavidad
Pérdida circunscrita de tejido
Cuadro clínico y evolución a brotes
Gástrica, duodenal, esofágica o enfermedad ulcerosa péptica
Úlcera péptica
EtiologíaGeneralidades: Todas necesitan la presencia de acidez gástrica
Desequilibrio entre ácido y pepsina y/o capacidad natural de la mucosa GI para autoprotegerse
Las duodenales suelen deberse a un aumento de los factores agresivos (hipersecreción de ácido, tabaco, café, AINES) y las gástricas suponen un fracaso de los mecanismos de defensa de mucosa (moco, bicarbonato, prostaglandinas…)
Helicobacter pylori produce enzimas que rompen la barrera de defensa mucosa
Úlcera péptica
Epidemiología25% hombres
17% mujeres
5-10% presentan síntomas
ANCIANOS !
Úlcera péptica
Fisiopatología
Úlcera péptica
concentración o actividad de ácido-pepsina
resistencia mucosa
Úlcera
Hipersecreción ácida
Varias úlceras
Gastrinomas
S. Zollinger-
Ellison
Manifestaciones clínicas
Síntomas comunes
DOLOR
Quemante, corrosivo o
hambre dolorosa
Cuadrantes superiores y
medios
Anorexia, náuseas y vómitos
Eructos, intolerancia
grasa y distensión
Úlcera péptica
Úlcera gástrica
Úlcera gástrica
Erosión en las paredes del estómago
Tipos
III:píloro
II:curvaturamenor
Úl. duodeno
I:curvatura mayor
hipoacidez
Etiología
Úlcera gástrica
Úlcera gástrica
Úlcera gástrica
Etiología
Tabaco
↓prostaglandinas
Alteración mucosa
+ riesgo úlceras
cicatrización + lenta
+ complicaciones
Helicobacter Pylori:
provoca el 70% de las úlceras
Máxima frecuencia 50 años
Manifestación sintomática 40 y 70 años.
Úlcera gástrica
Epidemiología
Fisiopatología Fallo de uno o más de los mecanismos que protegen a
la mucosa gástrica frente al ácido del estómago
Si la barrera mucosa gástrica se ve interrumpida, los iones de H se difunden por las céls y éstas liberan histamina, que estimula la secreción ácida
Las céls mucosas que pierden el aporte de sangre y O2 mueren, produciéndose úlceras
El efecto citoprotector puede verse comprometido al usar F antiprostaglandínicos.
Esto que explica que el AAS y los AINES, que inhiben la sts de prostaglandinas, son causa importante de ulceración gástrica
El reflujo de ácidos biliares procedentes del duodeno puede producir graves lesiones de la mucosa gástrica. El contenido alcalino duodenal lesiona la capa protectora del moco gástrico.
Úlcera gástrica
Úlcera duodenal
Definición
Lesión de la mucosa que recubre el duodeno, siendo una enfermedad de carácter crónico caracterizada por la aparición y desaparición del dolor en diferentes periodos
Úlcera duodenal
Etiología
Úlcera duodenal
Etiología
HIPERSECRECIÓN ÁCIDA
Masa excesiva
cels parietales
secreción
gastrina
sensibilidad
a la gastrina
Fuente incontrolada
gastrina
(s. Zollinger-Ellison)
Úlcera duodenal
Etiología
Úlcera duodenal
• Vaciamiento acelerado estómago
1º
• Pasa ácido al duodeno rápidamente
2º• Secreciones
alcalinas no pueden neutralizar
3º
Epidemiología
Úlcera duodenal sintomática es más frecuente entre los hombres
El 90% de los pacientes con este tipo de úlcera tienen un infección por Helicobacter pylori
La máxima frecuencia se produce a los 40 años, con aparición de síntomas entre los 25 y 55 años
Úlcera duodenal
FisiopatologíaCéls parietales poseen 3 tipos de receptores para secretagogos
estimulantes de la acidez: acetilcolina, histamina y gastrina
La úlcera se produce cuando los factores agresores superan a los defensivos
H. Pylori afecta a los mecanismos de control de inhibición gástrica provocando una liberación de iones hidróxido y lesión del epitelio
Manifestaciones clínicas
ÚLCERAS GÁSTRICAS
El dolor se localiza por encima del epigastrio, espontáneamente 1 o 2 h después de las comidas. Se describe como “quemante” o “gaseoso”, puede ocurrir cuando el estómago está vacío o cuando se acaba de comer. Si la úlcera ha erosionado más allá de la mucosa gástrica, los alimentos tienden a agravar el dolor.
Son frecuentes las nauseas y vómitos consecuencia de las alteraciones en la motilidad gástrica
ÚLCERAS DUODENALES
Se caracterizan por presentar un dolor que ocasiona una intensa molestia rítmica, se describe como “quemazón” o de tipo “retortijón”, se localiza frecuentemente en la región epigástrica media por debajo del apéndice xifoides
Son frecuentes los eructos y timpanismo
Úlcera duodenal
Manifestaciones clínicas
ÚLCERAS GÁSTRICAS
La mayoría de las veces están relacionadas con la anorexia ya que el enfermo experimenta una enorme pérdida de peso en poco tiempo
El dolor no suele afectar al sueño ni se relaciona con la ingesta
Producen hematemesis
ÚLCERAS DUODENALES
La hemorragia de las úlceras duodenales tiene más probabilidad de ser crónica y suelen perforarse con mucha frecuencia
El dolor afecta el sueño y se relaciona con la ingesta
Produce melenas
Úlcera duodenal
Tratamiento médico
OBJETIVO
H. Pylori
Acidez gástrica
Ambas
MÉTODOS
Fármacos
Estilos de vida
Cirugía
Tratamiento médico
Antibióticos +
Sales de bismutoH. Pylori
►Antagonistas R H2 Secreción de ácido
► I B P Secreción de ácido
► Agentes crioprotectores
► Antiácidos
Tto antisecretor clásico de la úlcera péptica
Tratamiento médico
Tto antisecretor
Úlceras no asociadas a
infección H. Pylori
Tratamiento médico
QUIRÚRGICO Indicaciones
●Evitar complicaciones o persistencia de la hemorragia
•Perforación•Hemorragia masiva •Obstrucción de la desembocadura gástrica
● Curar la enfermedad evitando recurrencias, dolor rebelde
Tratamiento médicoTécnicas quirúrgicas en la úlcera gástrica
Úlcera gástrica tipo II y tipo III
Tratadas igual que la duodenal
Úlcera gástrica tipo I
Tratada mediante gastrectomía distal incluyendo la úlcera, sin vagotomía
Úlcera por estrés
Erosiones GI superficiales resultantes de la lesión de la mucosa, relacionada con el estrés fisiológico en los enfermos muy graves
Las lesiones de estrés son más probables en la mucosa del fondo y del cuerpo
Definición
DefiniciónTIPOS:
Úlcera de CUSHING: úlcera aguda de estómago, duodeno proximal o esófago que frecuentemente conduce a una hemorragia o perforación. Está asociada con lesiones craneanas
Úlcera de CURLING: úlcera duodenal aguda consecutiva a una extensa quemadura de la piel
Etiología
ÚLCERAS DE
ESTRÉS
INTER. QUIRÚRGICAS
SEPTICEMIAS
QUEMADURASENFERMOS
POLITRAUMATIZADOS
PACIENTESEN SOCK
EpidemiologíaUna persona sometida a estrés intenso tiene el riesgo de sufrir una úlcera de
este tipo del 100%
Fisiopatología
ÚLCERA PORESTRÉS
Hiposecreciónde ácido
Interrupción de la Barrera Defensiva mucosa Gástrica
Reflujo de la bilisal estómago
Retrodifusión deiones de
hidrógeno
Manifestaciones Clínicas
Cuadro inespecífico, puede presentarse con:
-Anorexia -Ardores
-Malestar epigástrico -Nauseas
La primera manifestación puede ser:
Forma Aguda: Hemorragia digestiva con hematemesis o melenas
Forma Crónica: Puede aparecer sangre en la materia fecal
El dolor no es un síntoma predominante pero cuando aparece indica perforación en el 15% de los casos
En un paciente con hemorragia observaremos:
Palidez cutaneomucosa
Signos hemodinámicos de hipovolemia (taquicardia e hipotensión)
Las úlceras aparecen a las 2 semanas de que el paciente haya sido sometido a gran cantidad de estrés
Manifestaciones Clínicas
Tratamiento médico
Tratamiento antisecretor
La profilaxis no está indicada para todos los pacientes ingresados en la UCI, son candidatos:
1. Pacientes en situaciones de riesgo para desarrollar úlceras de estrés
2. Pacientes ingresados con antecedentes de úlcera péptica, cirrosis hepática y fallo renal agudo
► Endoscopia: Método más usado para
diagnosticar úlceras gástricas
Durante la endoscopia se pueden obtener muestras
de tejido (biopsia) para identificar el H. Pylori y
descartar el cáncer gástrico
En algunos casos, se puede identificar el lugar exacto de una hemorragia para
tratarla (cauterizar o fármaco)
►Estudio GI superior con Bario: Estudio con rayos X del esófago, el estómago y el duodeno. Si se sospecha una perforación GI, no se administra bario porque la fuga de éste produciría reacción inflamatoria aguda (peritonitis)
ESTÓMAGO NORMAL
ÚLCERA GÁSTRICA ÚLCERA DUODENAL
►Hemograma:
Valores normales:
Hemoglobina (adultos) Mujeres: 12,5 - 16,0 g/dL
Hombres: 13,5 - 18,0 g/dL
Hematocrito (adultos) Mujeres: 37 - 47 %
Hombres: 42 - 52 %
Para detectar infecciones por H. Pylori realizaremos:►Test de Urea Espirada: Basadaen
la hidrólisis de la urea. La prueba no tiene riesgo para el paciente. La sensibilidad y especificidad son comparables a la serología, con la ventaja de poder confirmar la erradicación 4 semanas después determinar elCAMBIAR
►Sangre en heces : Detecta la presencia de sangre oculta en las heces. Existen dos tipos de examen: prueba del guayacolalmohadillas con reactivo desechables. De esta forma se detecta sangre en las heces que no se puede ver a simple vista. CAMBIAR
Cuidados enfermeros
Valoración enfermeraSiempre deberemos tener en cuenta:
-Palidez de piel y mucosas - Tiempo sintomático
-Signos de sangrado visibles - Hábitos y estilos de vida
-Defensa abdominal - Toma de F (gastrolesivos!)
-Estreñimiento o diarrea - Dolor nocturno
-Conocimiento de la enfermedad
Intervenciones de enfermería
Hábitos alimenticios
• Dieta estricta
• Contraindicación de alcohol, tabaco, café y comidas picantes
• Comidas frecuentes y poco copiosas para no aumentar la actividad motora gástrica
• No dieta rica en lácteos (derivados lácteos neutralizan acidez gástrica, pero las grasas y proteínas la estimulan)
Tto médico
• Antiácidos
• Interacción con otros medicamentos
• No cumplimiento del plan terapéutico
• Cicatrizantes de la mucosa pueden alterar el color de heces, dientes y lengua
• Detección de hemorragias por hematemesis y/o melenas
Tto quirúrgico
• Preparar al paciente ante una posible cirugía de urgencia
Intervención enfermera
- Estimular la tos y la respiración profunda
- Administrar y controlar el efecto de la analgesia
- Estimular la deambulación precoz
- Controlar cuidadosamente los balances hidroeléctricos
- Mantener la velocidad de infusión correcta de líquidos
- Vigilar el peristaltismo
- Mantener la permeabilidad de la SNG: lavados 50 ml SF valorando el aspecto del aspirado NG
- Reanudar la ingesta escalonadamente valorando tolerancia
- Administrar oxígeno prescrito y valorar la tolerancia a la actividad
- Mantener la cabecera de la cama elevada 30º
- Técnicas de relajación
Sangrado GI alto
Pérdida de más de 1.500 ml de sangre o del 25% del volumen sanguíneo intravascular
Hemorragia GI superior masiva
Obvio
Hematemesis
Sangre roja, brillante y abundante
Sangre arterial sin contaco con secreciones
“Poso de café”
Sangre en contacto con secreciones
Melenas
Degradación de hemoglobina + liberación de Fe
Heces negras y malolientes
Sangrado GI alto
Tipos
Sangrado GI alto
Tipos
Oculto
Pequeña cantidad de sangre en secreciones
gástricas, vómitos o heces
Detección
Prueba de sangre oculta en heces
Intervención enfermeraValoración minuciosa
Necesidades físicas no corregidas
controlar y valorar inmediatamente: PA sistólica por debajo de 100 mmHg.
Pulso por encima de 100 p/min.
Palidez de piel y mucosas.
Signos de sangrado.
Extremidades frías.
Signos de agitación y ansiedad.
Signos de confusión y letargia.
Disminución de la diuresis.
Distensión, defensa o peristaltismo en el abdomen.
Sangrado GI alto
Intervención enfermera
Objetivos generales de la planificación:
1. Que cese el sangrado
2. Que se identifique y trate la causa del sangrado
3. Que vuelva a una situación hemodinámica normal y tenga síntomas mínimos o nulos de dolor o ansiedad.
Sangrado GI alto
Sangrado GI alto
Intervención enfermera
-Canalizar una vía venosa de luz grande (calibre 16-18)
-Extraer muestras sanguíneas para análisis y posibles pruebas
cruzadas
-Mantener TA por encima de 90 mmHg
-Perfundir líquidos salinos para estabilizar la homeostasia
-Oxigenoterapia
-Administrar vasoconstrictor para mantener la perfusión
hística (Dopamina)
-Vigilar signos de sangrado
-Controlar el balance hidroelectrolítico
-Vigilar diuresis (sondaje si es preciso)
-Colocar SNG (calibre 16-18) y controlar drenaje y aspiración
-Neutralizar acidez gástrica (fármacos)
-Proporcionar apoyo al paciente y la familia
-Preparar para cirugía urgente
-Instruir acerca de la evolución esperable
-Posteriormente, proporcionar educación sanitaria para evitar nuevos episodios de sangrado
GI alto