y UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA
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Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación
UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA (Creada por Ley N° 25265)
FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
TESIS "' , .,
...
ANEMIA FERROPENICA MATERNA Y LA SOMATOMETRIA DEL RECIÉN NACIDO EN EL CENTRO DE SALUD
ASCENSIÓN HUANCAVELICA- 2014
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN:
CLÍNICO COMUNITARIA
PARA OPTAR EL TITULO PROFESIONAL DE LICENCIADO EN ENFERMERÍA
PRESENTADO POR: Bach. HUAROCC AGUIRRE, Saith Mabel
Bach. MARTÍNEZ NAVARRO, Nancy
HUANCAVELICA-PERÚ 2015
UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA (Creada por Ley N° 25265)
, FACUL TAO DE ENFERMERÍA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
TESIS
ANEMIA FERROPÉNICA MATERNA Y LA SOMATOMETRIA DEL RECiÉN NACIDO EN EL CENTRO DE SALUD
ASCENSIÓN HUANCAVELICA- 2014
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN CLÍNICO COMUNITARIA
PRESENTADO POR: Bach: HUAROCC AGUIRRE, Saith Mabel
Bach: MARTÍNEZ NAVARRO, Nancy
HUANCAVELICA- PERÚ 2015
UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA (Ley de Creación N° 25265)
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ACTA DE SUSTENTACIÓN DE TESIS
En la Ciudad Universitaria de Paturpampa, auditorio de la Facultad de Enfermería, a los 31 días del mes de diciembre del año 2015 siendo las 15:00 horas, se reunieron los miembros del Jurado Calificador, conformado de la siguiente manera:
Dra. Lida Inés CARHUAS PEÑA Mg. César Cipriano ZEA MONTESINOS Mg. Guido FLORES MARIN
Presidenta Secretario Vocal
Designado con Resolución N° 140-2015-D-FENF-R-UNH (28.09.15); de la tesis titulada ANEMIA FERROPENICA MATERNA Y LA SOMATOMETRIA DEL RECIÉN NACIDO EN EL CENTRO DE SALUD ASCENSIÓN HUANCAVELICA- 2014.
Cuyo autor(es) es(son) el (los) graduado(s):
BACHILLER(ES):
HUAROCC AGUIRRE Saith Mabel y MARTÍNEZ NAVARRO Nancy
A fin de proceder con la evaluacipn y calificación de la sustentación de Tesis antes citado, programado mediante Resolución N° 222~2015-D-FENF-R-UNH (29.12.15). ·
Finalizado con la evalua2ión; se invitó al público presente y al sustentante abandonar el recinto; y, luego de una amplia deliberación por parte del jurado, se llegó al siguiente resultado:
HUAROCC AGUIRRE Saith Mabel
APROBADO
DESAPROBADO c=J
MARTÍNEZ NAVARRO Nancy
APROBADO (J o .
POR: ..... L~naiJ.'./!J.I.rJ~.d ............. .
DESAPROBADO c=J
En señal de conformidad a lo actuado se firma al pie.
Presidente
)J1
UNIVERS1DAD NAC10NAL DE HUANCAVEL1CA (Creada por Ley N° 25265)
FACULTAD DE ENFERMERÍA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMERÍA
TESIS
ANEMIA FERROPÉNICA MATERNA Y LA SOMATOMETRIA DEL RECIÉN NACIDO EN EL CENTRO DE SALUD
ASCENSIÓN HUANCAVELICA- 2014
PRESIDENTE :
SECRETARIO :
VOCAL
JURADOS:
Dra. Lida Inés Carhuas Peña
HUANCAVELICA-PERÚ 2015
)J)
UNIVERSIDAD NACIONAL DE HUANCAVELICA (Creada por Ley N° 25265)
FACUL TAO DE ENFERMERfA ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ENFERMER[A
TESIS
ANEMIA FERROPÉNICA MATERNA Y LA SOMATOMETRIA DEL RECIÉN NACIDO EN EL CENTRO DE SALUD
ASCENSIÓN HUANCAVELICA- 2014
ASESOR:
·····~················ Dra. argarita Huamán Albites
HUANCAVELICA-PERÚ 2015
DEDICATORIA
A mi familia quienes por ellos soy lo que soy. Para mis padres por su apoyo, consejos, comprensión, amor, ayuda en los momentos difíciles, y por ayudarme con los recursos necesarios para estudiar. Me han dado todo lo que soy como persona, mis valores, mis principios, mi carácter, mi empeño, mi perseverancia, mi coraje para conseguir mis objetivos. SAITH
Esta tesis está dedicada a las personas que más me han influenciado en mi vida, dándome los mejores consejos, guiándome y haciéndome una persona de bien, con todo mi afecto se los dedico a todo ellos NANCY
vi
AGRADECIMIENTO
Gracias, de corazón, a nuestra asesora, Dra. Margarita Huamán, gracias por su paciencia, dedicación, motivación, criterio y aliento. Han hecho fácil lo difícil. Ha sido
un privilegio poder contar con su guía y ayuda.
Gracias a los trabajadores del Centro de Salud Ascensión que nos han facilitado en el proceso de recolección de datos.
Saith y Nancy
vii
TABLA DE CONTENIDOS
ACTA DE SUSTENTACIÓN ....................................................................... ii
DEDICATORIA ........................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .................................................................................. vi
TABLA DE CONTENIDOS ....................................................................... vii
ÍNDICE DE TABLAS .................................................................................. x ÍNDICE DE FIGURAS ................................................................................ xi
LISTA DE SIGLAS Y ABREVIATURAS .................................................. xii
RESUMEN ............................................................................................... xiii
ABSTRAC ............................................................................................... xiv
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
CAPITULO 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA ........................................... 3
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.; ........................................ 6
1.3. OBJETIVO ............................................................................... 7
1.4. JUSTIFICACIÓN ...................................................................... 8
1.5. DELIMITACIONES ................................................................... 8
1.6. LIMITACIONES ........................................................................ 9
CAPITULO 11
MARCO DE REFERENCIAS
2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO ......................................... 1 O
2.2. MARCO TEÓRICO ................................................................ 1 O
2.3. MARCO CONCEPTUAL ........................................................ 15
2.4. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS ................................ 38
2.5. HIPÓTESIS ............................................................................ 38
2.5.1. Hipótesis general ................................................................ 40
2.5.2. Hipótesis específicas .......................................................... 40
2.6. VARIABLE ............................................................................. 40
2.7. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................ 41
2.8. ÁMBITO DE ESTUDIO O DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE
ESTUDIO .......................................................................................... 42
CAPITULO 111
MARCO METODOLÓGICO
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................... 44
3.2. NIVEL DE INVESTIGACIÓN .................................................. 44
3.3. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN ............................................ 44
3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE
DATOS ............................................................................................. 45
3.5. DISE~O DE INVESTIGACIÓN .............................................. 46
3.6. POBLACIÓN MUESTRA Y MUESTREO ............................... 47
3.7. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS ............ 47
3.8. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS .48
CAPITULO IV
PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
4.1. ESTADiSTICA DESCRIPTIVA ............................................... 50
4.2. ESTADISTICA ANALfTICA .................................................... 62
4.3. DISCUSIÓN ........................................................................... 73
CONCLUSIONES .................................................................................... 76
RECOMENDACIONES ............................................................................ 77
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................... 78
BIBLIOGRAFÍA COMPLEMENTARIA .................................................... 81
ANEXO N° 01 ............................................................................................ A
MATRIZ DE CONSISTENCIA ................................................................... A
ANEXO N° 02 ............................................................................................ e FICHA DE ANÁLISIS DOCUMENTAL ANEMIA-SOMATOMETRiA ........... C
ANEXO N° 03 ............................................................................................ G
VALIDEZ ................................................................................................ G
ANEXO N° 04 ............................................................................................ H
CONFIABILIDAD .................................................................................... H
ANEXO N° 05 ............................................................................................. 1
CATEGORIZACIÓN DE VARIABLES ...................................................... !
ANEXO N° 06 ............................................................................................. J
FOTOS DE EJECUCIÓN DE INVESTIGACIÓN ...................................... J
ANEXO N° 07 ............................................................................. M
ARTICULO CIENTÍFICO .............................................................. M
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla N° 4.1. Características socio demográficas de las gestantes
atendidas en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica- 2014 ......................................... 50
Tabla N° 4.2. Anemia ferropénica materna y la somatometria del
recién nacido en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica ................................................... 52
Tabla N° 4.3. Anemia ferropénica materna y el peso del recién
nacido según su sexo en el Centro de Salud
Ascensión Huancavelica- 2014 .......................... 55
Tabla N° 4.4. Anemia ferropénica materna y la talla del recién
nacido según su sexo en el Centro de Salud
Ascensión Huancavelica- 2014 .......................... 57
Tabla N° 4.5. Anemia ferropénica materna y el perímetro cefálico
del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica- 2014 ......................................... 59
Tabla N° 4.6. Anemia ferropénica materna y el perímetro torácico
del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica- 2014 ......................................... 61
X
[NDICE DE FIGURAS Figura N° 2.1. Percentil talla perímetro cefálico .......................... .:.35
Figura N° 2.2. Percentil de peso según edad gestacional. ............ 37
Figura N° 4.1. Características socio demográficas de las gestantes
atendidas en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica- 2014 ......................................... 50
Figura N° 4.2. Anemia ferropénica materna y la somatometria del
recién nacido en el Centro de Salud Ascensión ·
Huancavelica- 2014 ........................................ 53
Figura N° 4.3. Anemia ferropénica materna y el peso del recién
nacido según su sexo en el Centro de Salud
Ascensión Huancavelica- 2014 .......................... 55
Figura N° 4.4. Anemia ferropénica materna y la talla del recién
nacido según su sexo en el Centro de Salud
Ascensión Huancavelica- 2014 ........................... 57
Figura N° 4.5. Anemia ferropénica materna y el perímetro cefálico
del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica- 2014 ......................................... 59
Figura N° 4.6. Anemia ferropénica materna y el perímetro torácico
del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica- 2014 ......................................... 61
xi
xii
LISTA DE SIGLAS Y ABREVIATURAS
• g: gramos
• di: decilitro
• Hb: hemoglobina
• mg: miligramos
• g/dl: gramos por decilitro.
• Ug/1: microgramo por litro
• HELLP: hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas
• CID: coagulación intravascular diseminada.
• 02: oxigeno.
• PH: potencial de hidrogeno.
• RNT: recién nacido de termino
• RNPR: recién nacido pre término.
• RNPT: recién nacido pos termino.
• AEG: adecuado para la edad gestacional.
• PEG: pequeño para la edad gestacional.
• GEG: grande para la edad gestacional.
• CCI: curva de crecimiento intrauterino.
• OMS:norganizacion mundial de la salud.
• OPS: organización panamericana de la salud.
• HC03: bicarbonato
• CL: cloro.
• ITU: Infección de tracto urinario.
• IMC: índice de masa corporal.
• RCIU: retardo del crecimiento uterino.
• RN: recién nacido.
xiii
RESUMEN
TITULO: RELACIÓN ENTRE LA ANEMIA FERROPÉNICA MATERNA Y
LA SOMATOMETRIA DEL RECIÉN NACIDO EN EL CENTRO DE SALUD
ASCENSIÓN HUANCAVELICA- 2014
Objetivo: Determinar la relación entre la anemia ferropénica materna y la
somatometria del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica- 2014. Método: El estudio fue de tipo básica retrospectivo
de nivel correlaciona!; cuyo diseño fue no experimental, correlaciona!. La
investigación se realizó en 40 embarazadas que presentaron anemia
ferropénica y con sus respectivos recién nacidos usando se la Hoja Clap
para recabar la información de la hemoglobina materna y el peso, talla,
perímetro cefálico y torácico del recién nacido. Resultados: Se encontró
relación entre la anemia ferropénica y la somatometria (peso, talla,
perímetro cefálico y perímetro torácico) del recién n.acido, resultando un
coeficiente de correlación de Spearman de 0,344; un p valor de O, 15 a un
nivel de significancia de 0,05. El 7,5% de niños resulto con peso inferior a
2500 g. (debajo de lo normal). 35% de recién nacido resultó con talla
inferior a 47,7 cm. (debajo de lo normal). 5% de recién nacidos presento
perímetro cefálico inferior a 33 cm. (debajo de lo normal) y 5% de recién
nacidos presentaron el perímetro torácico inferior a 29 cm. (debajo de lo
normai).Conclusiones: se encontró relación entre la somatometria del
recién nacido y la anemia de la madre, encontrándose una mayor
proporción de casos en la talla baja. Esta relación de be ser entendida en
el sentido de que cuanto menores son los valores de la hemoglobina
menores son las medidas somatométricas, es decir la relación es
directamente proporcional.
Palabras clave: Anemia ferropénica, materno, somatometría, recién
nacido.
xiv
ABSTRAC
TITLE: RELA TI ON BETWEEN THE MATERNAL ANEMIA
FERROPÉNICA ANO THE SOMATOMETRIA OF THE NEWBORN BABY
IN THE CENTRO DE SALUD ASCENSION HUANCAVELICA- 2014
Goal: To determine the relation between the maternal anemia ferropénica
and the somatometria of the newborn baby in the Centro de Salud
Ascension Huancavelica - 2014. Method: The study was retrospectiva
basic type of correlation level. Whose design was not experimental,
correlational. The investigation was realizad in 40 pregnant women who
presentad anemia ferropénica and with his respective newborn babies
using the sheet clap to obtain the information of the maternal hemoglobin
and the weight, height, cephalic and thoracic perimeter of the newborn
baby. Results: One found relation between the anemia ferropénica and
the somatometria (weight, height, cephalic perimeter and thoracic
perimeter) of the newborn baby, turning out to be a coefficient of
interrelation of Spearman of 0,344; one p value from 0,15 to one level of
significancia of 0,05. 7,5% of children proved with weight lower than 2500
g. (under the normal thing). 35% of newborn baby proved with height
lower than 47,7 cm. (under the normal thing). 5% of newborn babies
presentad cephalic perimeter lower than 33 cm. (under the normal thing)
and 5% of newborn babies presentad the thoracic perimeter lower than 29
cm. (under the normal thing). Conclusions: one found relation .between
the somatometria of the newborn baby and the anemia of the mother,
being a majar proportion of cases in the low height. This relation of be to
be understood to the effect that minors are the minar values of the
hemoglobin they are the measurements somatométricas, that is to say the
relation is in direct ratio.
Key words: Anemia ferropénica, maternal, somatometría, newborn baby.
INTRODUCCIÓN
La anemia es una de las primeras causas de discapacidad a
nivel mundial lo que la convierte en uno de los problemas de
salud pública más graves del planeta, teniendo esta enfermedad
más de la mitad de las mujeres embarazadas en el mundo,
siendo un 52% en los países no industrializados frente a un 23%
en los industrializados. Las causas más comunes de anemia son
la mala alimentación, la carencia de hierro y de otros
micronutrientes. La anemia gestacional tiene graves
consecuencias clínicas como deterioro en el desarrollo cerebral,
compromiso del desarrollo psicomotor, deterioro del desarrollo
cognitivo, menor coeficiente de inteligencia, nacimiento
prematuro, peso bajo al nacer, peso bajo para la edad
gestacional, mayor mortalidad perinatal, niveles pobres de
hierro, deficiencia de hierro y anemia durante los primeros años
de vida, también está asociada a un mayor riesgo de mortalidad
materna, en particular por hemorragias. Muchas de ellas
necesitan una transfusión, intervención ésta que no siempre es
viable en los países pobres y que no está exenta de riesgos. La
anemia durante el embarazo está asociada asimismo a mayores
niveles de mortinatalidad, defunciones perinatales y partos
prematuros. En la región Huancavelica se evidencia una gran
cantidad de mujeres embarazadas que presentan Anemia
Ferropenica y dentro del Centro de Salud Ascensión 40 de 121
gestantes presentan anemia ferropenica y muchas de ellas se
rehúsan a tomar el suplemento de hierro debido a los síntomas
secundarios que presenta el sulfato ferroso. En un estudio
realizado en la ciudad de villa hermosa capital del estado de
Tabasco, México se seleccionaron recién nacidos de término,
procedentes de madres con anemia ferropenica a los que se les
tomó peso, talla y perímetro cefálico y torácico. De los cuales se
2
seleccionaron Novecientos quince recién nacidos, 450 hombres
y 465 mujeres, tomados de la población del Instituto Mexicano
del Seguro Social siendo el resultado: el peso promedio en los
hombres fue de 3,290 g con una desviación estándar (DE) de
358 g; en las mujeres 3,130 con DE de 343 g (P<0.01). Talla en
hombres 50.2, DE 1.3 cm; mujeres 49.7 DE 1.3 cm (P<0.01 ).
Perímetro cefálico 34.7, DE 1.5 cm en hombres y mujeres de
34.5, DE 1.5 cm (P: NS), estableciendo curvas percentilares.
Arribando a la conclusión de que se encontró una relación
directa, significativa entre la anemia ferropenica materna y la
somatometria del RN. La investigación se justifica porque al
depender el feto de la sangre materna, la anemia materna puede
causar crecimiento fetal deficiente, parto prematuro o bajo peso
del recién nacido, consecuentemente determinaremos la relación
entre la anemia materna y la somatometria del recién nacido
para proponer estrategias de control de la anemia en las
mujeres embarazadas. Por otro lado la somatometria es la parte
de la antropología física que se ocupa de las mediciones del
cuerpo humano con el objetivo de Valorar el crecimiento del
individuo, Valorar su estado de salud enfermedad, Ayudar a
determinar el diagnóstico médico y de enfermería. Esta
investigación se realizó con el objetivo de determinar la relación
entre la anemia ferropenica materna y la somatometria del recién
nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica - 2014;
La organización del proyecto de investigación es la siguiente:
CAPITULO 1: Planteamiento del Problema. CAPITULO 11: Marco
de Referencias. CAPITULO 111: Marco Metodológico. CAPITULO
IV: Presentación de Resultados; dentro del contenido también se
encontrará las Referencias Bibliográficas, la Bibliografía
Complementaria y los Anexos.
Las investigadoras
CAPITULO 1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
La anemia materna continúa siendo causa de un número
considerable de morbimortalidad perinatal. Debido a que el feto
depende de la sangre materna, la anemia puede ocasionar un
crecimiento fetal deficiente, parto prematuro o un bebé de bajo peso
al nacer siendo el hierro quien posibilita la formación de la
hemoglobina, siendo también un buen transportador de oxígeno a
todas las células del tejido, para así realizar sus procesos
metabólicos y eliminar el co2 producido, siendo muy importante el
hierro en el feto para su crecimiento y desarrollo de sus órganos
especialmente los órganos hematopoyéticos y el desarrollo del
cerebro. Otras consecuencias para la madre son cansancio y apatía,
lo que dificulta el cuidado de sf misma y del recién nacido. A su vez,
en los casos de anemia grave aumenta el riesgo de mortalidad
materna postparto <1>.
De acuerdo al reporte del Centro de Salud Ascensión <2> durante el
año 2013 el 13% de gestantes presentan anemia y muchas de ellas
4
se rehúsan a tomar el suplemento de hierro debido a que les
produce dolor abdominal, acidez de estómago, náuseas, vómitos,
estreñimiento, sin considerar que durante el embarazo las mujeres
necesitan hierro, caso contrario les producirá anemia, además,
podría afectar el embarazo. La anemia por falta de hierro,
especialmente cuando ocurre al principio o hacia la mitad del
embarazo, está vinculada al aumento del riesgo de un parto
prematuro, de tener un bebé de bajo peso, y a la muerte del bebé
antes o después de nacer.
Según la Organización Panamericana de la salud <3
>
En el Perú desde el año 2000 al 2011 el porcentaje de mujeres en
edad fértil con anemia leve ha descendido notoriamente (10,8 puntos
porcentuales), lo mismo ha sucedido con el porcentaje de mujeres
en edad fértil con anemia moderada (3,4 puntos porcentuales), no
así para el caso del porcentaje de mujeres en edad fértil con anemia
severa, dato porcentual que se ha mantenido estático. La región con
un mayor porcentaje de mujeres en edad fértil con anemia leve es la
Sierra (15,2%), en comparación con las otras regiones, con anemia
moderada, Lima Metropolitana (2,9%). El porcentaje de mujeres en
edad fértil con anemia severa es semejante para todas las regiones.
El área rural es el área geográfica que presenta un mayor porcentaje
de mujeres en edad fértil con anemia leve (16,4%) y anemia
moderada (2,6%). La anemia severa se presenta en la misma
magnitud tanto en el área urbana como en el área rural. Los
departamentos con un mayor porcentaje de mujeres en edad fértil
con anemia son: Puno (31,4%), Madre de Dios (26,1 %), Paseo
(24,9%), Tacna (24,1%), Tumbes (23,4%), Lambayeque (22,3%),
Loreto (22,2%), Huancavelica (22,0%), Apurimac (19,6%), Junín
(18,8%), Ucayali (18,7%), Cusco (18,4%) y Huánuco (18,3%).
Asimismo tenemos el informe sobre recién nacidos con bajo peso al
nacer, encontrándose que desde el año 2000 al 2011 ha habido un
5
ligero incremento de 0,6 puntos porcentuales en la proporción de
recién nacidos con bajo peso al nacer, siendo este incremento aún
mucho mayor en el caso del área rural (1 ,8%). La proporción de
recién nacidos con bajo peso al nacer, ha sido aún mucho mayor en
las menores de 20 años, es decir adolescentes. Otro grupo de riesgo
que ha presentado un incremento notorio de la proporción de recién
nacidos con bajo peso al nacer ha sido el grupo mayor de 35 años<3l.
Del 2009 al 2011 los departamentos que han presentado un
incremento de recién nacidos con bajo peso al nacer han sido:
Apurímac, Cajamarca, Huancavelica, Huánuco, Lima, Loreto, Madre
de Dios, Piura, Puno. Así mismo, son los departamentos que tienen
mayor porcentaje de mujeres en edad fértil con anemia, en
comparación con el promedio nacional y además Apurímac,
Huánuco y Madre de Dios tuvieron un descenso de la cobertura de
atención prenatal en el Primer trimestre de gestación, lo cual es
preocupante considerando que probablemente el mayor número de
casos de bajo peso al nacer en dichos departamentos estén
asociados al alto porcentaje de mujeres en edad fértil con anemia
que encontrándose en ese estado están quedando embarazadas y
además no están recibiendo primer control prenatal oportunamente.
Los departamentos que han presentado una mayor proporción de
recién nacidos con bajo peso al nacer, son: Apurímac (10,6%),
Huancavelica y Cajamarca (9,1%), Huánuco (8,7%), Loreto y Piura
(8,4% respectivamente).
En américa latina la incidencia de bajo peso al nacer se encuentra
entre 4.6% y el 14% de nacidos vivos y para los países
desarrollados entre el 3% al 7%, lo cual indica que por cada niño de
bajo peso que nace en un país desarrollado, nacen dos niños con
bajo peso en los países en vías de desarrollo
6
En Colombia el bajo peso al nacer estimado entre 2005 y 2006 fue el
10% y según la encuentra nacional de demografía y salud, realizada
por pro familia en 2005, se encontró como referencia por su baja
confiabilidad. En Santa Fe de Bogotá, según el estudio nacional de
salud de 2006 realizado por el ministerio de salud, del total de 600
niños analizados el bajo peso al nacer se presentó en el 11.4% de
ellos y el déficit en el30.1%.<25>
La anemia es una de las principales causas de discapacidad en el
mundo y, por lo tanto; uno de los problemas de salud pública más
graves a escala mundial. La prevalencia de anemia en el embarazo
varia considerablemente debido a diferencias en las condiciones
socioeconómicas, los estilos de vida y las conductas de búsqueda
de la salud entre las diferentes culturas. La anemia afecta a casi la
mitad de todas las embarazadas en el mundo: al 52% de las
embarazadas de los países en vías de desarrollo y al 23% de las
embarazadas de los países desarrollados.
De lo planteado y motivadas por conocer la relación de la anemia y
la somatometria del recién nacido aspiramos a realizar a
investigación formulado la siguiente interrogante de investigación:
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
1.2.1. Pregunta general
¿Cuál es la relación entre la anemia ferropénica materna y la
somatometria del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica- 2014?
1.2.2. Preguntas específicas
• ¿Cuál es la relación entre la anemia ferropénica materna y el
peso del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica- 2014?
7
• ¿Cuál es la relación entre la anemia ferropénica materna y la
talla del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica - 2014?
• ¿Cuál es la relación entre la anemia ferropénica materna y el
perímetro cefálico del recién nacido en el Centro de Salud
Ascensión Huancavelica- 2014?
• ¿Cuál es la relación entre la anemia ferropénica materna y el
perímetro torácico del recién nacido en el Centro de Salud
Ascensión Huancavelica- 2014?
1.3. OBJETIVO
1.3.1. Objetivo general
Determinar la relación entre la anemia ferropénica materna y la
somatometria del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica- 2014.
1.3.2. Objetivos específicos
• Establecer la relación entre la anemia ferropénica materna y el
peso del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica- 2014.
• Evaluar la relación entre la anemia ferropénica materna y la
talla del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica- 2014.
• Describir la relación entre la anemia ferropénica materna y el
perímetro cefálico del recién nacido en el Centro de Salud
Ascensión Huancavelica- 2014.
• Establecer la relación entre la anemia ferropénica materna y el
perímetro torácico del recién nacido en el Centro de Salud
Ascensión Huancavelica- 2014.
'to
8
1.4. JUSTIFICACIÓN
Debido a que el feto depende de la sangre materna, la anemia
puede ocasionar un crecimiento fetal deficiente, y puede aumentar el
riego de un parto prematuro o un bebé de bajo peso al nacer. Las
mujeres que sufren anemia pueden presentar cansancio y
somnolencia, consecuencia de la deficiencia de hierro en el
organismo, que provoca una disminución de oxígeno en las células,
debido a la baja concentración de hemoglobina en la sangre (4).
Considerando lo anterior expuesto consideramos importante tomar
en cuenta las somatometría del recién nacido y la anemia de la
gestante para verificar si existe alguna relación entre estas variables,
debido a que no se cuenta con esta información para esta población.
Asimismo la información recabada servirá para optimizar las
estrategias de control de la anemia en las mujeres embarazadas
incluyendo: la detección y un tratamiento adecuado; la profilaxis
contra enfermedades parasitarias y el suministro de suplementos de
hierro y ácido fólico y una mejora de la atención obstétrica y el
tratamiento de las mujeres con anemia grave.
1.5. DELIMITACIONES
Delimitación temporal. La recolección de datos se realizará durante
los meses de enero y febrero del 2014; y considerando que es una
investigación de análisis documental se tomará en cuenta las
historias clínicas de las gestantes y sus respectivos recién nacidos
que fueron atendidas durante el años 2014.
Delimitación espacial. Para el desarrollo de la investigación se ha
considerado el Centro de Salud de Ascensión debido a la demanda
de pacientes que tiene y la procedencia de ellas es tanto rural como
urbana.
Delimitación de unidad de estudio. Para esta investigación. las
unidades de estudio estarán conformadas por las historias clínicas
9
de las gestantes con diagnóstico de anemia ferropénica y
respectivos recién nacidos durante el años 2014.
Delimitación teórico. Se ha considerado la Teoría del Intercambio
Gaseoso y la teoría de la adopción del rol materno.
Delimitación conceptual. Dentro del marco conceptual de esta
investigación se desarrollará la anemia gestacional y la
somatometría del recién nacido.
1.6. LIMITACIONES
En el proceso de realizar esta investigación no se presentaron
limitaciones ni de carácter económico, temporal o acceso geográfico.
CAPITULO 11
MARCO DE REFERENCIAS
2.1. ANTECEDENTES DEL ESTUDIO
2.1.1. A nivel local
No se encontró antecedentes a nivel local.
2.1.2. A nivel nacional:
a) Vásquez J y Magallanes (S) (2009). En el trabajo "Hemoglobina
en gestantes y su asociación con características maternas y del
recién nacido", en la universidad nacional de la amazonia
peruana, realizado con el Objetivo de determinar la asociación
del valor de la hemoglobina en la gestante y algunas
características maternas y del recién nacido. El diseño usado es
retrospectivo, observacional y correlaciona!. La muestra fueron
320 gestantes y sus recién nacidos, utilizándose el sistema
aleatorio simple para su conformación. Las Conclusiones
fueron: La edad materna promedio fue 24 años, la mayoría con
grado de instrucción secundaria, ama de casa, conviviente,
multípara. En el segundo trimestre, predominaron las pacientes
11
con hemoglobina 11 a 13 g/dl (72,2%), seguida de 9 a 10 g/dl
(27,2%), con promedio general de 11 ,4. En el tercer trimestre, el
porcentaje de pacientes con valores de 11 a 13g/d aumentó a
96,6%, aunque el promedio general fue también 11 ,4. El 93,8%
tuvo control prenatal y 61 ,5% refirió más de 4 controles; 12,5%
presentó infección urinaria. Los recién nacidos, 60% fueron del
sexo masculino, la mayoría con Ápgar 7 a 10 al minuto (90,9%)
y a los 5 minutos (97,8%). La edad gestacional fetal por Capurro
fue 38 a 42 semanas en 86,9%, el peso osciló entre 1075 g y
4600 g, con promedio 2997 g + 519 g; 93,8% de los neonatos
fue adecuado para la edad gestacional. No existió significancia
estadística entre el nivel de hemoglobina y la edad, estado civil,
grado de instrucción, edad gestacional, peso del recién nacido.
Hubo significancia estadística entre el nivel disminuido de
hemoglobina con un mayor número de gestaciones (p=0,019) y
con menor relación peso/edad gestacional (p= 0,019).
b) Herrera C, Calderón N, Carbajal R. (2009). Influencia de la
paridad, edad materna y edad gestacional en el peso del recién
nacido. En la universidad nacional mayor de san marcos. El
0.35 de los RN fueron de bajo peso (<2500gr) y 5,8%
macrosómicos (>4000gr). El peso promedio del RN estuvo
influenciado por la edad gestacional; RNPT (6,8%) con
promedio de 2570gr; RNT (89, 1 %) 3552gr y RN post término
(3%) 3552gr (p<0,01). El peso promedio del RN estuvo
influenciado por la paridad: Primigestas (38,9) con promedio de
3090gr; multíparas (53,7) con 3273gr y gran multíparas (7.4%)
con 33712gr (p<0,01). El peso promedio del RN estuvo
influenciado por la edad materna; adolescentes (0,86%) con
promedio de 3120gr de 20 a 24 años. (19,45%) con 3183gr de
25 a 29años (34,66%) con 3283gr de 30 a 34 años (25,4%) con
12
3302gr 35 a 39 años, (13,7%) con 3239gr y de 40 a 44 años.
(5,47%) con 3134gr (p<0.01). la paridad, edad materna y edad
gestacional influyen significativamente en el peso del RN. La
paridad influye en forma estadísticamente significativamente en
el peso del recién nacido. La influencia de la edad gestacional
es estadísticamente significativamente en el peso del recién
nacido. <26>
2.1.3. A nivel internacional
1. Figueroa y Chicaiza <6
> (2012).En el estudio "Prevalencia de
anemia gestacional en pacientes con labor de parto y efecto en
la reserva de hierro del recién nacido en el Hospital Gíneco
Obstétrico Isidro Ayora". En la universidad central del Ecuador.
Considero como Objetivo: Determinar la anemia en mujeres
embarazadas durante la labor de parto y su relación con la
reserva de hierro y peso del recién nacido. la Metodología
usada en el presente estudio es de diseño transversal, la
muestra fueron 96 gestantes. Se llegó a las siguientes
Conclusiones: La anemia materna no se asocia con peso bajo
al nacimiento en todos Jos casos, no existe asociación entre Jos
valores de hemoglobina ni ferritina materna, con la hemoglobina
y ferritina del cordón umbilical, las mujeres con anemia fueron
en su mayoría madres no adolescentes con talla normal y con
un promedio de 2,6 gestas, el consumo de vitaminas y hierro
por un periodo de 2,5 meses en el embarazo no modifica el
estado de anemia materna en todos los casos, el pobre
consumo de carnes rojas (una vez por semana) se relaciona
con anemia materna.
2. Alonso V. <7
> en la universidad complutense de Madrid. (2009).
En su estudio sobre "Características de la reproducción y
somatometria del recién nacido en población española y
13
latinoamericana residente en Madrid. El objetivo general de esta
tesis doctoral consiste en profundizar en el conocimiento de los
factores que influyen sobre la salud reproductora de los
individuos y las posibilidades de supervivencia de su
descendencia, la metodología usada es el diseño de tipo
observacional, es decir, sin manipulación de las variables. La
investigación se realizó de modo prospectivo a lo largo de un
año, registrando las variables de interés de una muestra de
mujeres que finalizaron su gestación en la Comunidad de
Madrid. La muestra analizada engloba un total de 1785 mujeres
que finalizaron su embarazo en el Hospital Universitario La Paz
de Madrid. Del total de gestaciones estudiadas, 1739 fueron
simples y 46 dobles o triples, lo que supuso un total de 1834
recién nacidos y fetos avanzados: 1821 nacidos con vida y 10
muertes fetales tardías. Las Conclusiones a la que se llegó
fueron: El peso medio al nacer ha descendido, a pesar del
incremento de las edades media de maternidad y de nacimiento
del primer hijo. El número de nacidos con bajo peso se hace
más frecuente, mientras que se reduce el de macrosómicos.
Estos cambios parecen estar determinados por el aumento de
la proporción de primogénitos, de nacidos prematuros y de
partos múltiples. Es posible que el creciente número de madres
fumadoras durante el embarazo también haya contribuido a que
el peso al nacer sea menor, debido al efecto nocivo del tabaco
sobre el feto, Se confirma que el principal factor que regula el
peso neonatal es la duración de la gestación. En los recién
nacidos a término, el peso materno en el momento del parto, la
paridad y el sexo del hijo previo, el sexo del recién nacido, el
tabaquismo y la variación de peso durante el embarazo son
otros factores a destacar. Los recién nacidos de madres
inmigrantes muestran mayor peso, talla y perímetro cefálico que
14
los hijos de españolas. Esta diferencia se refleja en la mayor
frecuencia de nacidos con bajo peso en españolas (7,6%) que
en latinoamericanas (4,3%). Este porcentaje es mucho menor
que el referido en la bibliografía para sus respectivos países de
origen (16% en Ecuador y 9% en Colombia).
3. Santana Martínez L y Colaboradores. (2009). Factores de
riesgo relacionados con el peso al nacer en el Policlínico
Universitario Antonio Maceo. Objetivo: determinar los factores
de riesgo relacionados con el peso del recién nacido.
Predominaron los neonatos con bajo peso en las madres
trabajadoras, con unión consensual de nivel universitario,
nulíparas y con periodo intergenesico adecuado. El IMC al inicio
del embarazo adecuado predomino así como el peso cercano a
los 2500gr. La enfermedad asociada que más afecto a las
madres que obtienen bajo peso fue la sepsis vaginal. <27
>
2.2. MARCO TEÓRICO
2.2.1. Teorra del intercambio gaseoso
El sistema de transporte de los gases en sangre constituye el
objetivo último de la función respiratoria y aunque no es realizado
estrictamente hablando por el aparato respiratorio sino por la
sangre y el aparato cardiovascular, se constituye en el
cumplimiento correcto del objetivo de aportar 02 a los tejidos para
poder realizar sus procesos metabólicos y eliminar el co2 producido. Existen dos formas de transporte de gases en sangre:
En forma disuelta siguiendo la ley de Henry y en forma combinada.
Transporte de 02. El 02 que difunde desde los alvéolos a la sangre
capilar, se disuelve en el plasma. En esta forma disuelta se
transportan 0,3 mi de 0 2/1 00 mi sangre esta cantidad es muy baja
e insuficiente para cubrir las necesidades del organismo, que en
15
reposo se sitúan ya en unos 250 mi de 0 2/minuto. Aunque su valor
es pequeño, sin embargo cumple una función importante, ya que
determina la p02 en plasma de la que dependerá la forma
fundamental de transporte. El principal sistema de transporte de 0 2
(98%) es combinado con la hemoglobina, de esta forma se
transportan 20 mi de 0 2/100 mi sangre. Cuando el oxígeno se une
a la hemoglobina, se forma la oxihemoglobina (Hb02), mientras que
la forma desoxigenada se llama desoxihemoglobina (Hb). La unión
del oxígeno a la hemoglobina es reversible y depende de la presión
parcial de oxígeno en la sangre es decir del oxígeno que va en
disolución. La saturación de la hemoglobina es la proporción
porcentual entre el contenido de oxígeno y la máxima capacidad de
unión. La sangre arterial está habitualmente saturada con oxígeno
al 97%, mientras que la sangre venosa lo está al 75%.
En el transporte de C02. La mayor parte del C02 transportado en
sangre proviene del metabolismo celular, que en condiciones
basales o de reposo forma 200 mi/minuto. Existen varias formas de
transporte para el C02: En forma disuelta al igual que el 0 2. Se
solubiliza siguiendo la ley de Henry encontrándose 2,9 mi de
C02/1 00 mi de sangre. Al ser un gas mucho más soluble que el 02
las cantidades son comparativamente mayores que en éste. En
forma combinada: aproximadamente un 10% del co2 es
transportado en forma de compuestos carbamínicos al combinarse
con los grupos amino-terminales de las proteínas, al ser la
hemoglobina la proteína mayoritaria la reacción (sin acción
enzimática) que tiene lugar es la siguiente: Hb-NH2 + C02 .tE Hb
NHCOOH o carbamino-hemoglobina. La mayor parte del C02
difunde hacia el interior del hematíe <B>.
2.2.2. Teoría de Ramona T. Mercer Adopción del rol maternal
La teoría de Mercer se basa en las pruebas obtenidas en su
investigación a lo largo de los 25 años, para la formulación de la
16
teoría de la adopción del rol maternal se han empleado también los
hallazgos de otros investigadores: los trabajos de Reva Rubín
sobre la adopción del rol maternal fueron las que estimularon
inicialmente el interés de Mercer. Sin embargo el trabajo de Mercer
fue más allá de la maternidad, tradicional y se dirigió a
adolescentes, madres añosas, madres enfermas, familias que
experimentan estrés ante partos y madres que sufre por parto por
cesárea. Además Mercer tiene en cuenta a la madre desde el
momento de la concepción hasta los 12 meses después del parto.
El estímulo para la investigación y el desarrollo de la teoría
proviene de la admiración de Mercer por su profesora y tutora,
Reva Rubín, en la universidad de Pittsburgh, también utilizo las
teorías de rol y desarrollo, utilizo un planteamiento interactivo con
respeto a la teoría del rol, recurriendo a la teoría de Mead (1978),
se basó en el proceso de adquisición de rol de Thornton y Nardi
(1973), así como el trabajo de Burr, Leigh, Day y Constantine
(1979). Además utilizo las teorías de Werner del proceso de
desarrollo (1968) y su modelo de adopción del rol maternal utiliza
los círculos de Bronfenbrenner (1979) como un planteamiento
general de los sistemas<9>
a) Afirmaciones teóricas: el modelo de la Adopción del rol
materno es un proceso interactivo y de desarrollo que se
produce a lo largo del tiempo en el cual la madre crea un
vinculo con su hijo, aprende las tares de cuidado del rol y
expresa el placer y la gratificación con el rol(9). Este se sitúa
los círculos concéntricos del microsistema, el meso sistema
y el macro sistema.
- El microsistema es el entorno inmediato donde ocurre la
adopción del rol materno, que influyen factores como el
17
funcionamiento familiar, la familia, relaciones entre la madre y el
padre, el apoyo social y el estrés. El ·niño está incluido en el
sistema familiar. La familia se considera como un sistema
semicerrado que mantienen los límites y el control sobre el
intercambio del sistema familiar. El microsistema es la parte que
más afecta la adopción del rol maternal, este rol se consigue
por las interacciones con el padre, la madre y el niño<9>.
- El meso sistema incluye, interactúa y agrupa con las personas
en el microsistema. Las interacciones del meso sistema influyen
en lo que ocurre con el rol materno en desarrollo y el niño; en
este se incluyen la escuela, guarderías, entorno laboral, lugares
de culto y otras entidades de la comunidad<9>.
- El macro sistema se refiere a los prototipos que existen en la
cultura en particular o en la coherencia cultural transmitida,
también incluye influencias culturales, políticas y sociales. El
macro sistema lo origina el entorno del cuidado de la salud
sobre la adopción del rol maternal, las leyes nacionales respeto
a las mujeres y niños y las prioridades del rol materno en la
adopción del rol materno<9>.
La adopción del rol sigue cuatro estadios de adquisición del rol que son
los siguientes:
- Anticipación: empieza en la gestación e incluye los primeros
ajustes sociales y psicológicos al embarazo. La madre aprende
las expectativas del rol, fantasea con él, establece una relación
con el feto y se inicia la adopción del rol
- Formal: empieza cuando nace el niño e incluye el aprendizaje
del rol y su activación.
- Informal: empieza cuando la madre desarrolla sus propias
maneras de realizar el rol no transmitidas por el sistema social,
basándose en las experiencias pasadas y objetivos futuros la
mujer hace que el nuevo rol encaje en su estilo de vida
18
Personal: la mujer interioriza el rol, la madre experimenta un
sentimiento de confianza armonía y competencia de modo que
lleva acabo el rol y alcanza el rol maternal
Estos estadios se ven modificados por el desarrollo del niño, estos
se ven influidos por el apoyo social, estrés, el funcionamiento de la
familia y la relación entre la madre, el padre o algún otro familiar.
Las características y conductas maternas son la empatía, la
sensibilidad a las señales emitidas por el niño, la autoestima y el
auto concepto. Las características del niño que afectan la identidad
del rol materno son el temperamento, la apariencia, la capacidad
para enviar mensajes, la respuesta, características generales y la
salud. La etapa de la identidad del rol personal se consigue cuando
la madre ha integrado el rol en su propio sistema con una
congruencia de su rol y del de los demás; está segura de su
identidad como madre, esta emocionalmente entregada a su hijo y
siente armonía. Mercer afirma que la identidad del rol tiene
componentes internos y externos; la identidad es la visión
interiorizada de uno mismo y el rol es un componente conductual
externo<9>
Pruebas empíricas utilizadas en el desarrollo de la teoría
Mercer selecciono variantes maternas como infantiles. Los factores
maternos en la investigación incluían la edad del primer nacimiento,
la experiencia del nacimiento, el estrés social, la separación precoz
del niño, las características de la personalidad, las actitudes de
crianza y salud y el autoconcepto. Incluyo las variantes del niño
relacionadas con el temperamento, la apariencia, la respuesta, el
estado de salud y la habilidad para dar señales. Mercer (1995) y
Ferketich y Mercer (1995a, 1995b, 1995c), también observaron la
importancia del rol paterno. Mercer ha incluido en la investigación a
adolescentes, madres mayores, madres enfermas, madres que
deben afrontar defectos congénitos, familias que experimentan
19
estrés preparto, padres de alto riesgo, madres que dieron a luz por
cesárea, unión paterno filial y competencia paternal<9>·
Conceptos principales y definiciones
- Identidad materna: Tener una visión interiorizada de sí misma
como madre<9>.
- Percepción de la experiencia del nacimiento: La percepción
de la mujer durante el parto y el nacimiento. <9>
- Autoestima: La percepción del individuo de como los otros lo
ven y la auto aceptación de estas percepciones<9>.
- Auto concepto: Percepción general del yo que incluye la
autosatisfacción, la auto aceptación, la autoestima y la
coherencia o discrepancia entre la identidad y la identidad
ideal<9>.
Flexibilidad: La flexibilidad de las actitudes de crianza
aumenta el desarrollo... las madres más mayores poseen el
potencial para responder de modo menos rígido con respeto a
sus hijos y para considerar cada situación según las
circunstancias<9>.
Actitudes respeto a la crianza: Actitudes y creencias
maternas sobre la crianza<9>.
- Estado de salud: Las percepciones de la madre y el padre
acerca de su salud anterior, actual, futura; la resistencia
susceptibilidad a la enfermedad; la preocupación por la salud;
la orientación de la enfermedad ·y el rechazo del papel de
enfermos<9>.
- Ansiedad: Es un estado especifico de la situación y puede ser
estresante y/o peligroso<9>.
- Depresión: Padecer una serie de síntomas depresivos y en
particular, el componente afectivo del estado depresivo<9>.
- Tensión debida al rol: El conflicto y una dificultad que una
20
mujer siente cuando debe afrontar la obligación del rol
materno<9>.
- Gratificación-satisfacción: La satisfacción, la alegría, la
recompensa o el placer que una mujer experimenta en la
relación con su hijo y al cumplir las tareas normales
relacionadas con la maternidad<9>.
- Unión: Un elemento del rol paternal y de la identidad. La unión
se contempla como un proceso en el cual se crea un vínculo
afectivo y emocional con un individuo<9>.
- Temperamento del niño: Existen temperamentos fáciles y
difíciles; estos últimos se relacionan con la capacidad del niño
de enviar mensajes a su madre, difíciles de interpretar, lo que
le crea sentimientos de incompetencia y frustración<9>.
- Estado de salud del niño: Se refiere a que las patologías del
niño que producen la separación con su madre, interfieren en la
vinculación<9>.
- Caracteristicas del niño: Temperamento, apariencia y estado
de salud<9>.
- Señales de los lactantes: Conductas que provocan una
respuesta de la madre<9>.
- Familia: Es un sistema dinámico que incluye subsistemas,
individuales y de pareja, que se incluyen dentro del sistema
global de la famma<9>.
- Funcionamiento de la familia: La visión individual de las
actividades y relaciones entre la familia y sus subsistemas y las
unidades sociales más amplias<9>.
- Padre o compañero: Proceso de adopción del rol materno
como no puede hacerlo ninguna otra persona. Las
interacciones del padre ayudan a diluir las tensiones y facilitan
la adopción del rol materno<9>.
- Estrés: Sucesos de la vida percibidos de modo positivo y
21
negativo y variantes ambientales<9>.
- Apoyo social: Cantidad de ayuda que recibe realmente, la
satisfacción que produce esa ayuda y las personas (red) que la
proporcionan hay cuatro áreas de apoyo<9>.
- Apoyo emocional: Sentirse amado, cuidado, digno de
confianza y comprendido
- Apoyo informativo: "Ayuda al individuo a solucionar problemas
por si solos ofreciéndole información útil para cada problema y/o
situación"
- Apoyo físico: Tipo directo de ayuda
- Apoyo de valoración: Informa a la persona sobre cómo está
llevando a cabo su rol. Permite al individuo evaluarse a sf
mismo en relación con la realización del rol de los demás<9>.
- Relación madre-padre: Es la percepción de la relación de
pareja, que incluye sus valores, objetivos y acuerdos entre
ambos<9>.
Metaparadigmas desarrollados en la teoría
• Persona
La individualización de una mujer puede aumentar su
conciencia como persona. El núcleo propio evoluciona a través
de un contexto cultural y determinan como las situaciones que
se definen y se conforman. Los conceptos de autoestima y
confianza en sí mismo son importantes para la adopción del rol
maternal. La madre como persona se considera una entidad
independiente pero en interacción con el niño, el padre u otra
persona significativa<9>.
• Cuidado o enfermería
La enfermería es una profesión dinámica con tres focos
principales: fomentar la salud y prevenir la enfermedad,
proporcionar cuidados a quienes necesitan asistencia
profesional para conseguir su nivel óptimo de salud y
22
funcionamiento e investigar para mejorar las base del
conocimiento para proporcionar un cuidado enfermero excelente;
la enfermera proporciona asistencia a través de la formación y
del apoyo, proporcionando cuidados con el cliente incapaz de
proporcionárselos el mismo y se interpone entre el entorno y el
cliente. Enfermería se refiere como una ciencia que está
evolucionando desde una adolescencia turbulenta a la edad
adulta. Las enfermeras son las responsables de proveer salud,
dada la continua interacción con la gestante durante toda la
maternidad(9>.
• Salud
Define el estado de salud como la percepción que la madre y el
padre poseen de su salud anterior, actual y futura, la resistencia
susceptibilidad a la enfermedad, la preocupación por la salud, la
orientación de la enfermedad y el rechazo del rol enfermo. El
estado de salud de la familia se ve perjudicado por el estrés
preparto.
La salud también se considera como un objetivo deseable para
el niño y está influida por variables tanto maternas como
infantiles(9>.
• Entorno
Describe la cultura del individuo, la pareja, la familia o red de
apoyo y la forma como dicha red se relaciona con la adopción
del papel maternal. El amor, el apoyo y la contribución por parte
del cónyuge, los familiares y los amigos son factores importantes
para hacer a la mujer capaz de adoptar el papel de madre(9>.
• Afirmaciones teóricas
La revisión más reciente de Mercer de su teoría se centra en la
transición de la mujer al convertirse en madre, lo que implica un
cambio amplio en su espacio vital que requiere un desarrollo
continuo(9).
2.3. MARCO CONCEPTUAL
2.3.1. Anemia
23
Es la disminución de la masa de hemoglobina durante el período
grávido puerperal. Se considera anemia una Hb <11 gr/dl en el
primer y tercer trimestre y <1 0,5 gr/dl en el segundo trimestre.
Fuera del embarazo se toma como valor Hmite 12 g/dl (10).
2.3.1.1. Causas de anemia en el embarazo
a) Deficiencia de Hierro
Dos terceras partes de mujeres no embarazadas en edad
reproductiva tienen historia de deficiencia de hierro y al
menos 5% tienen anemia. En países en desarrollo el 83% de
las mujeres embarazadas anémicas tienen deficiencia de
hierro. Los requerimientos diarios de hierro durante el
embarazo son de 4 mg pero durante la segunda mitad del
embarazo se incrementan de 6.6 a 8,4 mg por día al término.
Los requerimientos totales de hierro en el embarazo (700 a
1400 mg) se utilizan para expandir la masa eritroide materna
así como para el crecimiento del feto y de la placenta. La
revisión de sangre periférica puede mostrar células
microcíticas e hipocrómicas. El nivel de ferritina sérica se
correlaciona con los depósitos del hierro a nivel de la medula
ósea y es más específico y sensible que la saturación de la
transferrina sérica. Un nivel de ferritina menor a 35 ug/1 está
siempre asociado a ausencia de hierro en la médula ósea, si
ésta se encuentra por arriba de 35 ug/L deben de
considerarse otras causas de anemia. Para muchas mujeres,
el hierro en la dieta es insuficiente para satisfacer las
mayores necesidades del embarazo y en consecuencia, sus
reservas se agotan <11 >·
24
2.3.1.2. Fisiología del hierro
En el embarazo los requerimientos de hierro son de
aproximadamente 1000 mg, 300 para el feto y la placenta, 500
para la expansión de la masa eritrocitaria y 200 que se eliminan
con la materia fecal, orina y piel. El requerimiento diario es de 6-
7 mg/día. Esta cantidad excede las reservas de hierro por lo que
se requiere del aporte de la dieta y de suplementos. El hierro
tiene varios roles en el organismo: está involucrado en el
transporte de oxígeno y dióxido de carbono, colabora con la
producción de glóbulos rojos y con la respuesta inmune ya que
la lactoferrina de la leche materna protege a los recién nacidos
de la enteritis por Escherichia coli. Dos tercios del hierro están
en las moléculas de hemoglobina, transferrina, la ferritina sérica
y la mioglobina, normalmente, el tercio restante está de reserva (4).
a) Requerimientos de hierro en la dieta
Etapa de vida Requerimientos diarios de hierro
Niños (1.5 años) 8mg Niño(5-12 años) 12mg Varón adulto sano 10mg Mujer en edad fértil 14mg Mujer embarazada 16mg
b) Fuentes de hierro y cantidades absorbidas
Tipo alimento Cantidad Cantidad Cantidades de alimento 100gr mg absorbidas
50.35-20% Frutos de -Ostras -3unipeq -6.4 -1.8mmg mar -Cangrejos -4patitas -1.0 -O.Smg
-langosta -%cola -1.6 -0.8mg
Carnes -hlgado -1 porción gr -12.4 -2.5mg -pollo -1 porción e -0.04 -0.02mg
25
Leguminosas arvejas Medio pocillo 0.35-0.36 0.12mg
Frutas Manzanas %unidad 0.2-0.09 0.1mg
tubérculos papa %unidad 0.33 0.15mg
e) Pérdidas de hierro durante el embarazo
1 er trimestre Perdidas basales (0.8mg/dfa) + 1mg/dfa: necesidades fetales y eritrocitarias mfnimas(+/- 30 - 40mg)
2do trimestre Perdidas basales (0.8mg/dfa) + 5mg/dfa: necesidades eritrocitarias(330mg) + necesidades fetales (115mg)
3er trimestre Perdidas basales (0.8mg/dia) + Smg/día: necesidades eritrocitarias (150mg) + necesidades fetales (223mg)
2.3.1.3. Diagnostico
La anemia, generalmente, se descubre durante el control
prenatal, mediante un análisis de sangre rutinario indicado para
verificar los niveles de hemoglobina o hematocrito. La
hemoglobina es la parte de la sangre que distribuye el oxígeno
de los pulmones a los tejidos del cuerpo, mientras que los
hematocritos miden el porcentaje de glóbulos rojos que se
encuentran en un volumen específico de sangre. Se deben
realizar como mínimo dos controles de hemoglobina durante el
embarazo y si el nivel es inferior a 1 O g% se debe iniciar
tratamiento.
Valores de la hemoglobina en embarazadas:
Leve Moderada Severa Hemoglobina gr/dl 9-11 7-9 <7 Hematocrito % 33-27 26-21 <20 Hemoglobina. Elemento de la sangre cuya función es
distribuir el oxígeno desde los pulmones hacia los tejidos del
cuerpo.
26
- Hematocrito. Medición del porcentaje de glóbulos rojos que
se encuentran en un volumen específico de sangre.
2.3.1.4. Síntomas
- Aumento del riesgo de mortalidad materna posparto (en
anemias severas).
- Prolongación del período expulsivo (por disminución de la
fuerza muscular).
- Aumento del riesgo de prematurez.
- Retardo del crecimiento fetal.
- Cansancio, apatía (que dificulta el cuidado de sí misma y del
recién nacido).
- Palidez en la piel y mucosas, uñas frágiles y quebradizas
- Fatiga, debilidad, dificultad respiratoria, intolerancia al
ejercicio, falta de interés
- Mareos, vértigo, dolor de cabeza, taquicardia, palpitaciones
- Inflamación y molestias linguales y de la garganta; falta de
apetito
- Deseo intenso de comer sustancias no nutricionales (la pica):
comer hielo es muy frecuente en regiones donde lo hay pero
se reporta con frecuencia la ingesta de cal de paredes (frisos)
o tierra en muchas regiones, especialmente pobres
2.3.1.5. Tipos de anemia en embarazo
Durante la gestación, creemos útil tener en cuenta que las
anemias que acompañan al embarazo pueden ser agrupadas en
2 categorías <10>:
1. Directamente relacionadas con la gestación:
Ferropénicas.
- Megaloblásticas.
- Hipoplásicas.
2. Que no guardan relación directa con la gestación:
- Anemias por hematíes falciformes.
27
- Otras anemias hemoHticas y raras.
a) Anemia ferropénica
La anemia ferropénica, por deficiencia de hierro, es la más
frecuente durante el embarazo (90%); seguir una dieta
equilibrada y tomar suplementos de hierro antes, durante, y
después del embarazo previene su aparición. Normalmente
esta deficiencia no afecta al feto, pero si la anemia es grave
(el valor de la hemoglobina desciende por debajo de 7g/dL)
puede repercutir negativamente en la gestación, y está
relacionada con nacimientos prematuros, riesgo de
infecciones, e incluso abortos y mortalidad perinatal <10>.
• Tratamiento profiláctico
Administración de hierro por vía oral desde la primera
consulta prenatal. Ingestión diaria de 60 mg de hierro
elemental, como profilaxis adecuada en las pacientes con
feto único <12>·
Debe administrarse en forma de sales ferrosas (12):
- Sulfato ferroso: tableta de 300 mg = 60 mg de Fe
elemental.
- Gluconato ferroso: tableta de 300 mg = 36 mg de Fe
elemental.
- Fumarato ferroso: tableta de 200 mg = 65 mg de Fe
elemental.
La administración de hierro debe proveer al organismo la
cantidad suficiente de este elemento para lograr la
regeneración de la hemoglobina y para la reserva. Esto
se consigue administrando 2 a 3 tabletas diarias de sales
ferrosas durante el embarazo y hasta 6 meses después
del parto <12>.
28
• Tratamiento patogénico
Es fundamental tratar la causa del déficit de hierro como
sería la existencia de parasitismo intestinal, gastritis,
anaclorhidria o sangramientos crónicos, puesto que si
persiste el agente causal, la terapia sustitutiva no
resuelve la anemia <12>·
• Tratamiento curativo
Ferroterapia. La vía oral es la de elección, siempre que
sea posible, en dosis de 600 a 1 200 mg/día, que
equivaldrían a 120 ó 180 mg de Fe elemental, prescrito
en 1 ó 2 tabletas media hora antes de desayuno,
almuerzo y comida, ya que es preferible separarlo de los
alimentos. Puede indicarse, además, la administración de
100 mg de ácido ascórbico diariamente. La
administración durante las comidas presenta mejor
tolerancia, aunque es menor su absorción. Las sales de
hierro no deben administrase acompañadas de leche, té,
café o huevo, ya que éstos interfieren en su absorción. El
tratamiento debe ser mantenido hasta por lo menos 2
meses después de normalizado el hematocrito y la
hemoglobina. Una forma práctica de calcular la dosis
total de hierro en miligramos sería <12>:
Hemoglobina normal - hemoglobina de la paciente x 255
mg de Fe
La vía parenteral (intramuscular) para la administración
del hierro sería necesaria en las circunstancias siguientes (12).
Intolerancia gástrica al hierro oral.
- Cuanto esté contraindicada su administración, como
en los casos de gastritis, úlcera, diverticulosis y otras
afecciones digestivas.
1'
29
- Falta de respuesta al tratamiento oral.
- Síndrome de malabsorción intestinal.
- Anemia intensa (85 g/L o menos) después de las
semanas.
Las condiciones básicas para la utilización del hierro por
vía parenteral son <12>:
- Una cifra de hierro sérico baja.
- Cálculo de las necesidades de hierro.
- No exceder la dosis total de 2 000 mg.
Como productos disponibles tenemos los siguientes <12> :
- Hierro dextrán: 50 mg/ml (ámpulas de 1 y 2 mi).
- Sacarato óxido de hierro: 20 mg/ml (ámpulas de 5 mi).
Por vía intramuscular se indica 1 ,5 mg/kg/dfa,
generalmente 100 mg/día. Deben seguirse las
recomendaciones clfnicas del producto para evitar
reacciones indeseables y manchas en la piel en el sitio
de la inyección. La respuesta inicial es el aumento de los
reticulocitos y, posteriormente, se observa el aumento de
la hemoglobina, de los hematíes y del hematocrito. De
acuerdo con la respuesta al tratamiento con hierro, las
anemias ferropénicas pueden ser ferrosensibles o
ferrorrefractarias, y en estos casos se asocian con
trastornos del metabolismo del hierro <12>.
El tratamiento específico será determinado por tu médico
dependiendo del estado general de tu salud,
antecedentes médicos y tolerancia a ciertos
medicamentos <12>.
De todos modos, para combatir la anemia por deficiencia
de hierro el profesional incluirá en tu dieta suplementos
de este compuesto. Algunas de las formas de
administración son de dosificación lenta, mientras que
30
otras deben administrarse varias veces por día. Es bueno
que sepas que si el hierro se toma con el jugo de un
cítrico o si lo consumes junto a otros alimentos que
contengan vitamina C, el organismo lo absorberá mejor (12)
Si la anemia se instala bruscamente por hemorragias
abundantes durante el embarazo como por ejemplo por
una complicación como la placenta previa o bien en el
parto y tu hemoglobina tiene un nivel tan bajo que impide.
una movilidad normal, es indicación de realizar una
transfusión sanguínea <12>·
b) Anemia Megaloblástica
Generalmente se produce por un déficit de ácido fólico o de
vitamina 812. El ácido fólico no se acumula en el cuerpo, ya
que se trata de una vitamina hidrosoluble que se elimina a
través de la orina, por lo que es preciso obtenerlo a través de
la dieta o los suplementos de forma continuada. La
deficiencia de ácido fólico en la madre puede originar
defectos congénitos graves en el bebé como espina bífida, y
se aconseja que las mujeres que tengan intención de
quedarse embarazadas tomen suplemento~ de esta vitamina
antes de la concepción y durante el primer trimestre del
embarazo. La vitamina 812 contribuye a la formación de los
glóbulos rojos, y se encuentra en la carne de vaca y de aves,
la leche y sus derivados, los huevos, etcétera. Las mujeres
vegetarianas (al no ingerir alimentos de procedencia animal)
tienen muchas posibilidades de padecer deficiencias de esta
vitamina, y necesitar suplementos de la misma durante el
embarazo <10>·
31
e) Anemia gravídica
Está asociada al propio embarazo, ya que el volumen de
sangre en la mujer embarazada aumenta hasta en un 50%,
mientras que los glóbulos rojos no se incrementan y su
concentración en la sangre permanece disminuida hasta el
final de la gestación <10).
2.3.1.6. Fisiología de la anemia en el embarazo
Durante el embarazo ocurren tres etapas sucesivas que
modifican el balance de hierro. ·En la primera el cambio es
positivo debido a la disminución de las menstruaciones, durante
la segunda comienza la expansión de la masa de glóbulos rojos
(entre la semana 20 y 25 de gestación), y en el tercer trimestre
existe una mayor captación de hierro por parte del feto
fundamentalmente después de la semana 30 <1>.
Generalmente, el 90% de las anemias gestacionales son de tipo
ferropénica, esto es por una deficiencia de hierro. Más
raramente existen las megaloblásticas, donde hay un déficit de
vitamina 812. La necesidad de hierro alcanza cifras muy altas en
un período corto de tiempo como consecuencia de los
requerimientos del feto y la placenta, la expansión del volumen
sanguíneo materno y las pérdidas de sangre durante el parto.
Por ello, es claro que la dieta no alcanza a cubrir los altos
requerimientos de hierro. Si no tienes reservas previas, la
consecuencia natural es la aparición de anemia al final del
embarazo <1).
2.3.1.7. Tratamiento
Tratamiento lento: Una vez diagnosticada la presencia de
anemia usualmente utilizamos preparaciones ferrosas de
administración por vía oral en dosis un poco más altas que la
32
dosis rutinaria preventiva. La mayor parte de los pacientes son
manejadas de esta forma si se hace el diagnostico
precozmente, los valores de hemoglobina son superiores a 8.5
gr., la paciente es asintomática o la fecha del parto no está muy
cercana <13>.
Tratamiento rápido: en casos de anemia severa con valores
menores a 8.5 gr. y en presencia de pacientes sintomáticas o
con fechas de parto muy cercanas escogemos tratamientos
rápidos que pueden incluir el uso de hierro por vía
intramuscular, intravenosa <13>.
Tratamiento inmediato: recurrimos a transfusiones sanguíneas
en la paciente con anemia severa (casi siempre en pacientes
sintomáticas con valores menores a 7 gr.) especialmente si nos
encontramos en la fecha del parto o la cesárea. Posteriormente
la paciente debe consumir suplementos de hierro para corregir
su déficit de hierro circulante y llenar sus depósitos para evitar
la recurrencia de la anemia <13>.
2.3.1.8. Factores que aumentan el riesgo de anemia en la
embarazada
Entre los factores que de riesgo durante el embarazo tenemos (14).
Multíparas.
Intervalos intergenésicos cortos(< de 2 años).
- Antecedentes de menstruaciones abundantes (usuarias de
Dispositivo intrauterino).
Dietas de baja biodisponibilidad de hierro.
- Adolescentes.
Parasitosis anemizantes (uncinariasis).
33
2.3.1.9. Repercusiones de la anemia sobre el feto
La anemia puede relacionarse con muerte fetal, nacimientos de
bajo peso y anormalidades del feto. La anemia sin embargo
puede ser un marcador de factores nutricionales, sociales o
ambientales más que la causa de esos problemas. Cuando la
Hemoglobina cae a niveles inferiores a 6-7 g/dl se pueden tener
efectos adversos en la madre y el feto. La anemia menos severa
(8-10 g/dl) es de poco riesgo para la madre pero puede poseer
mayor riesgo para el infante. Un Hematocrito elevado puede
asociarse no sólo con partos prematuros, baja de peso fetal o
muerte perinatal sino también con hipertensión materna y
toxemia <15>·
2.3.2. Características del Recién Nacido
2.3.2.1. Somatometría del Recién Nacido
La somatometría es la parte de la antropología física que se
ocupa de las mediciones del cuerpo humano con el objetivo de
Valorar el crecimiento del individuo, Valorar su estado de salud
enfermedad, Ayudar a determinar el diagnóstico médico y de
enfermería.
a) Peso
El peso normal del recién nacido al nacimiento oscila entre
3250 y 3500 gramos para los varones y entre 3000 y 3250
gramos para las mujeres. Según esto consideraremos como
bajo peso cifras menores de 2500 gramos al nacimiento y,
alto peso, si es superior a 4000 gramos. Se sabe que
después del nacimiento y durante la primera semana de
vida, se produce una pérdida fisiológica del 10% del peso
con el que nació, debida a la pérdida de agua y meconio
(que no es más que el material verdoso compuesto por
moco, bilis y restos epiteliales que elimina el intestino del
34
recién nacido); luego, durante el primer mes de vida, el
recién nacido deberá ganar aproximadamente unos 200
gramos semanales.
Nina mínimo 2500 g. máximo 3600 g.
- Nino mínimo 2500 g. máximo 3800 g.
b) Talla
La talla media del recién nacido está sobre los 50 cm,
oscilando entre 46 y 52 cm.
- Nina mínimo 47,7 cm máximo 52,0 cm.
- Nino mínimo 48,2 cm máximo 52,8 cm.
e) Perímetro cefálico:
Lo normal es que esté entre 34 y 35 cm, y debe ser
solamente 1 6 2 cm mayor que el perímetro torácico, de
hecho, un aumento de sólo 3 cm sugiere patología.
- 35 cm± 2 cm
d) Perímetro torácico:
La media está entre 32 y 33 cm.
- 31,5 cm± 2,5 cm
35
Figura N° 2.1. Percentil talla perímetro cefálico
1 ! 8
Percentiles de Talla y Perimétro Cefálico Según Edad Gestaclonal Coincidente Pediátrica y Obstétrica (FUR) 82,604 Recién Nacidos
54
52
50
48
46
44
42
40
38
36
34
32
30
28
26
24
24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 Edad Gestacional
FUENTE: (16)
2.3.2.2. Clasificación del Recién Nacido
Los factores más determinantes en la sobrevida del Recién
Nacido son su madurez expresada en la edad gestacional y el
peso de nacimiento. Considerando estos dos parámetros, los
recién nacidos se han clasificado de la siguiente manera <16>:
36
- RNT (Recién nacido de término): Aquellos nacidos con >38
semanas de gestación y < de 42 semanas de gestación.
- RNPR (Recién nacido pretérmino): Aquellos nacidos con< de
38 semanas de gestación. En esto seguimos el criterio de la
Academia Americana de pediatría, ya que la OMS considera
pretérmino a los recién nacidos con < de 37 semanas.
- RNPT (Recién nacido postérmino): Aquellos nacidos con > 42
semanas de gestación.
Luego, según si su peso es adecuado o no para su edad
gestacional se clasifican en <16>:
- AEG: Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de
nacimiento se encuentra entre los percentiles 1 O y 90 de las
curvas de crecimiento intrauterino (CCI)
- PEG: Pequeños para la edad gestacional: cuando el peso
está bajo el percentil 1 O de la CCI.
- GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se
encuentra sobre el percentil 90 de la CCI.
O!
Figura N° 2.2. Percentil de peso según edad gestacional
FUENTE: (16)
Percentiles de Peso Según Edad Gestacional Coincidente Pediátrica y Obstétrica (FUR) 86,576 Recién Nacidos
37
Referente al parámetro peso se utilizan también los conceptos
de recién nacido de muy bajo peso(< 1500 g.) y de extremo bajo
peso (< 1000 g.). Estos dos grupos son responsables de
alrededor de un 60 a 70% de la mortalidad neonatal y
representan el grupo de recién nacidos de más alto riesgo <16l·
6/J
38
La clasificación recién descrita tiene importancia pues expresa
determinados riesgos según la edad gestacional, el peso de
nacimiento y la adecuación de éste a ella <16>.
El prematuro presenta una gran variedad de problemas que
reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a
la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su
prematurez <16>·
Los recién nacidos PEG son la mayoría de las veces el resultado
de una placenta insuficiente y están sometidos a una hipoxia
crónica, presentan con frecuencia, poliglobulina e hipoglicemia.
Durante el trabajo de parto son más susceptibles de sufrir
hipoxia y nacer deprimidos. En algunos casos su peso
insuficiente se debe a infecciones intrauterinas virales y a
problemas genéticos <16>.
Los recién nacidos GEG, con frecuencia tienen el antecedente
de diabetes materna. Pueden presentar también hipoglicemia y
poliglobulina. Por su tamaño puede tener problemas en el parto
y sufrir traumatismo y asfixia <16>.
El recién nacido de postérmino tiene una placenta que empieza
a ser insuficiente. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo
de parto y meconio en el liquido amniótico lo que puede resultar
en un Síndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiración de
meconio <16>.
2.4. DEFINICIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS
1. Anemia Ferropénica. La anemia por deficiencia de hierro, es
una disminución del número de glóbulos rojos, provocada por la
escasez de hierro<17>.
2. Anemia. Transtorno que se caracteriza por la disminución de
glóbulos rojos en la sangre
3. Somatometria. Conjunto de técnicas para obtener medidas
01
39
precisas de las dimensiones corporales de una persona. Así
mismo, es la ciencia que se ocupa de la medición y
comparación de las formas anatómicas, tanto en vida y después
de muerto, e incluye tanto el uso de índices que las medidas
absolutas. La somatometria se refiere a peso, talla perímetros e
índice de masa corporal. La medición de los signos vitales y el
registro de la somatometria es parte sistemática e ineludible de
toda exploración física y forma parte del examen clínico
general<18>·
4. Recién Nacido. Un naonato o recién nacido es un bebe que
tiene 28 días o menos desde su nacimiento, bien sea por parto
o por cesárea(19>·
5. Adaptación: acomodarse a las circunstancias del entorno.
Adaptación y dinamismo evolutivo, le dan al recién nacido un
carácter de gran fragilidad y dependencia del medio.
6. Factor de Riesgo. Es toda característica o circunstancia
observada en una persona, asociada con una alta probabilidad
de experimentar un daño a su salud. Es toda característica
presente en la mujer o en su entorno que puede complicar la
evolución del embarazo, el desarrollo del parto y el puerperio,
que puede alterar de alguna forma el desarrollo normal o la
supervivencia del producto.
7. Gestación: periodo durante el cual se desarrolla un huevo
fecundado, transformándose en un bebe en condiciones de ser
expulsado del seno materno. La gestación dura 266 días
aproximadamente.
40
2.5. HIPÓTESIS
2.5.1. Hipótesis general
La anemia ferropénica materna se relaciona significativamente
con la somatometria del recién nacido en el Centro de Salud
Ascensión Huancavelica- 2014.
2.5.2. Hipótesis específicas
• La relación entre la anemia ferropénica materna y el peso del
recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica-
2014, es significativa.
• La relación entre la anemia ferropénica materna y la talla del
recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica -
2014, es significativa.
• La relación entre la anemia ferropénica materna y el perímetro
cefálico del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica- 2014, es significativa.
• La relación entre la anemia ferropénica materna y el perímetro
torácico del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica- 2014, es significativa.
2.6. VARIABLE
Variable 1:
Anemia Ferropenica.
Variable 2:
Somatometria.
41
2. 7. OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES VARIABLE 1 DEFINICION DEFINICION DIMENSION INDICADORES ITEM INDICE O VALOR FINAL
CONCEPTUAL OPERACIONAL Anemia Es la anemia por deficiencia Es la medición de • Es una medición • Cantidad de hemoglobina 1. Anemia • Anemia leve: 9-11 g/dl Hb Ferropénica. de hierro, es una disminución hemoglobina en sangre de la directa que carece en sangre por cada a) Leve • Anemia moderada: 7-9 g/dl Hb
del número de glóbulos rojos, gestante. de dimensiones decititro b) Moderada • Anemia severa: <7 g/dl Hb provocada por la escasez de e) severa hierro
VARIABLE2 DEFINICION DEFINICION DIMENSION INDICADORES ITEM INDICE O VALOR FINAL CONCEPTUAL OPERACIONAL
Somatometria La somatometrla se refiere a Es la medición del peso, talla, • Peso • Es expresión del peso en • Peso: ..........•.• g . 1. Niña: del Recién peso, lalla perlmetros cefálico perlmetro torácico y perlmetro gramos - >3600 g: sobre el peso normal Nacido y torácico La somatometria es cefálico en el recién nacido, - 2500-3600 g: nonnal
parte sistemática e ineludible para lo cual se hará uso de la - <2500 g: debajo del peso normal de toda exploración fisica y balanza y el metro. 2. Niño: forma parte del examen - >3800 g: sobre el peso normal cllnico general - 2500-3800 g: normal
- <2500 g: debajo del peso normal • Talla • Es la expresión de la lalla • Talla: ...•.........• cm • 3. Niña:
en centímetros - >52 cm: sobre la talla normal. - 47,7-52,0 cm: normal. - <47,7 cm: debajo de la lalla normal
4. Niño: - >52,8 cm: sobre la talla normal. - 48,2-52,8 cm: normal. - <48,2 cm: debajo de la lalla normal
• Perímetro cefáriCO • Es la expresión del • Perímetro 5. Perímetro cefálico: perímetro cefálico en cefálico: .............. - >37 cm: sobre el perímetro cefálico centimetros cm. normal.
- 33-37 cm: normal - <33 cm: debajo del perímetro cefálico
normal • Perímetro torácico • Es la expresión del • Perímetro 6. Perímetro torácico:
perímetro torácico en torácico: .............• - >34 cm: sobre el perímetro torácico centímetros cm. normal.
- 29-34 cm: perímetro torácico normal - <29 cm: debajo del perlmetro torácico
normal ---- - --- --
~ --
42
2.8. ÁMBITO DE ESTUDIO O DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO
Centro de Salud Ascensión
Supeñicie territorial:
La micro red Ascensión nace de la siguiente forma: en el año 1964 se crea
el área Hospitalaria no47 .como anexo al hospital Carrión de la provincia de
Huancayo y departamento de Junfn; en el año 1980 .se crea un anexo del
hospital Departamental con denominación de puesto de salud del barrio
de ascensión así sucesivamente venia ascendiendo de denominación, en
el año 1987 según D.S.W22-87.SA.y.R.M.W.191-87;se creó y se aprueba
la organización básica del Ministerio de salud y funcionamiento de las
UDESH. Unidad departamental de salud; especfficamente para el
funcionamiento de la parte administrativa de sector salud en el que abarca
todo el departamento Huancavelica con sus 7 provincias , Tayacaja,
Churcampa, Angaraes, Acobamba, Huaytara, Castrovirreyna Y
Huancavelica existiendo dos unidades ejecutoras hospital y UDES-HVCA.
Progresivamente se implementó y se creó varios establecimientos de salud
de la zona periféricos. En el año 1995 se crea y concede el funcionamiento
del puesto de salud de ascensión con R. D. N°335-95 DSRSH. En atención
a D.LN°351 Ley Orgánica del Sector Salud. Es objetivo principal fue el de
promover la descentralización efectiva prioritario con planificación de
presupuesto organizacional y funcional de los establecimientos de salud en
el año 1993 se crea P.S. Huachocolpa con R.D.N°0267-93.Asi mismo en el
mismo año se crea el puesto de salud Sacsamarca con DR.DN°0269-93-
UDESH/OP.Y el P.S Santa Bárbara con R.D.N°334-95. Todo esto
partiendo de acuerdo a lo dispuesto al decreto Ley W22867 por
desconcentración administrativa por delegar funciones sobre acción del
personal .y a si progresivamente el P.S. Ascensión pasa a conceder al
funcionamiento de centro de salud con sus respectivos puestos de salud
en el año 1997, con R.D.W0227-97DSH/OP. En el año 2001 el barrio de
Ascensión se convierte en distrito de Ascensión; desde entonces en el año
2005, se implementa con las redes de salud en las 7 Provincias; y sus
micro Redes de todo el ámbito departamental .el año 2009 con la
resolución gerencial regional W0133-2009-GOB.TEG.HVCA./GRDS.se
rectifica y aprueba la reestructuración de las redes y micro redes de salud.
43
En uso a las facultades de la Ley 27444 espacio de procedimientos
administrativo Ley W27783 Ley de bases de la descentralización Ley
N°27867 Ley orgánica de gobiernos regionales, Ley W27902 modificatoria
de la Ley Orgánica de gobiernos regionales. Las partes y los cuadros
existentes de las redes y micro redes en el departamento de Huancavelica
como órganos desconcentrados de la dirección regional de salud
Huancavelica.
La superficie territorial del distrito de Ascensión - Huancavelica es de
426.00 Km2 y de 148.100 Km lineales, su territorio abarca de 1.92 % en
relación al espacio del departamento de Huancavelica. El territorio es
accidentado y heterogéneo. Con desniveles que van de 3600 (distrito de
Ascensión) hasta los 5328 m.s.n.m (nevado de CITAQ - anexo de
Yahuiricocha).
La superficie territorial del distrito de Ascensión - Huancavelica es de
426.00 Km2 y de 148.100 Km lineales, su territorio abarca de 1.92 % en
. relación al espacio del departamento de Huancavelica. El territorio es
accidentado y heterogéneo. Con desniveles que van de 3600 (distrito de
Ascensión) hasta los 5328 m.s.n.m (nevado de CITAQ - anexo de
Yahuiricocha).
UBICACIÓN GEOGRÁFICA:
SUS LÍMITES SON:
AL NORTE: Con el distrito de San José de Acobambilla, Nuevo Occoro,
Huando y Palea de la provincia de Huancavelica.
AL SUR: Con el distrito de Arma y Santa Ana de la provincia de
Castrovirreyna.
AL ESTE : Con el distrito de Huancavelica y la provincia del mismo
nombre.
AL OESTE: Con el distrito de Chupamarca y Aurahua de la provincia de
Castrovirreyna y el distrito de Huancavelica.
ALTITUD: Oscila entre los 3.600 m.s.n.m en el anexo de Pucarumi y los
5328 m.s.n.m en el anexo de Yahuiricocha- nevado de CITAQ.
LATITUD:
Longitud oeste
Longitud sur
:74° 56 47"
: 12° 36 10
CAPITULO 111
MARCO METODOLÓGICO
3.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Investigación básica. Tienen como objetivo el estudio de un
problema destinado exclusivamente al progreso o a la simple
búsqueda de conocimientos <20>·
3.2. NIVEL DE INVESTIGACIÓN
Correlaciona!: tienen como propósito medir el grado de relación
entre dos o más conceptos o variables. El propósito principal es
saber cómo se puede comportar un concepto o variable conociendo
el comportamiento de otra variable relacionada <21 >·
3.3. MÉTODO DE INVESTIGACIÓN
Método inductivo-deductivo. Éste es un método de inferencia
basado en la lógica y relacionando con el estudio de hechos
particulares, aunque es deductivo en un sentido (parte de lo general
a lo particular) e inductivo en sentido contrario (va de lo particular a
lo general) <22>·
bj
45
Método hipotético-deductivo. El método consiste en un
procedimiento que parte de unas aseveraciones en calidad de
hipótesis y busca refutar o falsear tales hipótesis, deduciendo de
ellas conclusiones que deben confrontarse con los hechos <22>.
Método analítico-sintético. Este método estudia los hechos,
partiendo de la descomposición del objeto de estudio en cada una
de sus partes para estudiarlas en forma individual (análisis), y luego
se integran dichas partes para estudiarlas de manera holística e
integral (síntesis) <22>·
3.4. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
VARIABLE TECNICA INSTRUMENTO ANEMIA ANALISIS DOCUMENTAL FICHA O GUIA DE FERROPENICA ANALISIS
DOCUMENTARlO SOMATOMETRIA ANALISIS DOCUMENTAL FICHA O GUIA DE
ANALISIS DOCUMENTARlO
• Variable anemia:
- Técnica:
Análisis documental.
El análisis de documentos es una fuente de gran utilidad para
obtener información retrospectiva y referencial sobre una
situación, un fenómeno o un programa concreto. El análisis
documental es una actividad sistemática y planificada que
consiste en examinar documentos ya escritos que abarcan
una amplia gama de modalidades. A través de ellos es
posible captar información valiosa. Los documentos son una
fuente bastante fidedigna y práctica para revelar los intereses
y las perspectivas de quienes los han escrito. Además, los
V
46
documentos pueden proporcionar información valiosa a la
que quizás no se tenga acceso a través de otros medios. Por
ejemplo, pueden ofrecer información acerca de los
acontecimientos que no pudieron observarse antes de
comenzar el estudio o que fueron parte de intercambios
privados en los que no participó el investigador. Los
documentos se agrupan en dos tipos: los documentos
oficiales y los documentos personales <23>·
- Instrumento: ficha o guía de análisis documentario <23>.
• Variable somatometria:
- Técnica: análisis documental <23>.
Instrumento: ficha o guía de análisis documentario <23>·
3.5. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
En este trabajo se utilizó el diseño no experimental, retrospectivo,
transversal, correlaciona! <24>.
• No experimental, porque no se manipula la variable.
• Retrospectivo, Implican menos costos, ya que se cuenta con los
datos recogidos con anterioridad.
• Transversal, porque se realizó en un momento determinado.
• Correlaciona!, En estos estudios se miden 2 o más variables, y
se pretende establecer si éstas están o no relacionadas, además
de medir el grado de relación que existe entre ellas.
Esquema:
Leyenda:
M1 =muestra de gestantes con anemia
M2 =muestra de recién nacidos de madres con anemia
O = observación de las variables.
X=Anemia
Y = somatometría
r =relación
3.6. POBLACIÓN MUESTRA Y MUESTREO
POBLACIÓN
40 gestantes con sus respectivos recién nacidos.
MUESTRA
Se trabajó con 40 gestantes que presentaron anemia ferropénica
3.7. PROCEDIMIENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
47
Para la recolección de datos se procedió siguiendo las siguientes
etapas:
a) Se coordinó con el jefe del Centro de Salud Ascensión.
b) Se aplicaron los instrumentos de recolección de datos.
e) Se realizó la tabulación y codificación de los resultados obtenidos
para su respectivo análisis estadístico.
d) Se procedió con el análisis estadístico haciendo uso de software
IBM SPSS Statistics 22 y Microsoft office Excel 2013
simultáneamente estos resultados se transferirá al procesador de
texto Microsoft Word 2013 para la presentación final de los
resultados.
48
e) Una vez obtenidos los cuadros y gráficos estadísticos se
procedió con el análisis, interpretación y discusión de los
resultados obtenidos para luego llegar a las conclusiones y
recomendaciones.
3.8. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS
Para el procesamiento y análisis de datos se utilizó:
• Técnicas estadísticas:
Estadística descriptiva. Media, moda, mediana, mínimo,
máximo, desviación estándar, varianza y tabla _,_
frecuencias con sus respectivos gráficos.
- Estadística inferencia!. Prueba de hipótesis de correlación
CAPITULO IV
PRESENTACIÓN DE RESULTADOS
Los resultados están organizados tomando en cuenta la tipificación de la
estadística, así inicialmente se tienen a la estadística descriptiva
constituidos por tablas de frecuencia con sus respectivas figuras
estadísticas, la primera tabla y figura representa a los resultados del
objetivo general y los siguientes a los objetivos específicos.
Posteriormente se encuentra a la estadística analítica conformado por la
prueba de hipótesis que para este caso se utilizó el coeficiente de
correlación de Spearman debido a que los datos no presentaron una
distribución normal.
4.1. ESTADÍSTICA DESCRIPTIVA
Tabla N° 4.1. Características socio demográficas de las gestantes atendidas en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica- 2014
50
Frecuencia Porcentaje {f) i%1
EDAD 16 a 20 años 20 50,0 21 a 30 años 15 37,5 31 a 40 años 5 12,5 Total 40 100,0
GRADO DE Analfabeta 1 2,5 INSTRUCCION Primaria 3 7,5
Secundaria 26 65,0 Superior 6 15,0 Superior no 4 10,0 universitaria Total 40 100,0
ESTADO CIVIL Casada 6 15,0 Conviviente 18 45,0 Soltera 16 40,0 Total 40 100,0
INGRESOS 200 a 500 35 87,5 600 a 1200 5 12,5 Total 40 100,0
Figura N° 4.1. Características socio demográficas de las gestantes atendidas en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica- 2014
100.00% 1
90,00% ..... ·-· 87,50%. . ........
80,00%
70,00% __.. ... . -. . --·-- .. 65,00% .. . ·•
60,00% -·-· ... -··· ----~
50,00% 50,00% 45,00%
37,50% 40,00%
40,00% --~-~ -
1 30,00% 1 ...
20,00% 15,00% 15,00% 12,50% 12,50%
1 10,00%
1 10,00% 1 - 7,50% -. 1 2,50% • 0,00% -~ ! .2 l ·~ ji i'! .!;! l ·2 ·!:! .. .. 1!! Sl ~ 1 ! E j ; .. 1 ~ i ~ ·~ ...
"' ~ :0: 1 ~ ,¡g ~ al -~ ~ "' 1! .. § "' .. ; "' .2:
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1
g
1 -~ i ! ~
Edad GRI\00 DE ESTUDIO ESTI\DO CIVIL 1nsn•sos
51
Las características sociodemográficas más resaltantes encontradas en las
gestantes estudiadas atendidas en el Centro de Salud de Ascensión son
en la edad la mayoría pertenecía al grupo que tenían ente 16 a 20 años,
en el grado de estudio la mayoría tenia secundaria, en el estado civil la
mayoría fue conviviente y sobre los ingresos la mayoría tienen un ingreso
mensual entre 200 y 500 nuevos soles.
J(
52
Tabla N° 4.2. Anemia Ferropénica Materna y la Somatometria del Recién Nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica- 2014
SOMATOMETRIA DEL RECIEN NACIDO ANEMIA EN MADRES Leve Moderada Severa
f % f % f % PESODELRN Debajo de lo o 0,0 1 2,5 2 5,0 normal
Normal 17 425 8 200 9 22 5 Sobre lo 3 7,5 o 0,0 o 0,0 normal
TALLA DELRN Debajo de lo 2 5,0 1 2,5 11 27,5 normal Normal 18 450 8 200 o 00 Sobre lo o 0,0 o 0,0 o 0,0 normal
PERIMETRO CEFALICO Debajo de lo o 0,0 o 0,0 2 5,0 DELRN normal
Normal 20 50 o 9 22,5 9 22,5 Sobre lo o 0,0 o 0,0 o 0,0 normal
PERIMETRO TORACICO Debajo de lo o 0,0 1 2,5 1 2,5 DELRN normal
Normal 13 32 5 8 200 10 250 Sobre lo 7 17,5 o 0,0 o 0,0 normal
Fuente. F1cha de anéhsis documental anem1a-somatometrla
53
Figura N° 4.2. Anemia Ferropénica Materna y la somatometria del Recién Nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica - 2014
0,00% 10,000,1, 20,000,1, 30,00% 40,00% 50,000,4, 60,00%
Debajo de lo normal z a:: ...J UJ Q Normal o VI UJ Q..
Sobre lo normal
Debajo de lo normal z a:: ...J ..... Q
::5 Normal
...J
~ Sobre lo normal
o !::! Debajo de lo normal ...J
-~ ..... z U a:;
Normal 0-.J a:: ..... 50,00%
t;:¡O ~ -~ Sobre lo normal ..... Q..
o u Debajo de lo normal ü
·ct: a:: oz 1-a::
Normal Q...J a:: ..... t;:¡O
• • ' 11 %
~ 'ii: Sobre lo normal .....
,SO%
Q..
• ANEMIA EN MADRES Leve • ANEMIA EN MADRES Moderada
• ANEMIA EN MADRES Severa
Fuente: Tabla N° 4.2
Los resultados indican la relación entre la anemia de la madres y la
somatometria del recién nacido, entre los resultados más resaltantes se
tiene a 42,50% de madres con anemia leve y recién nacido con peso
normal, 2,50% de madres con anemia moderada y recién nacidos con
peso debajo de lo normal. 45% de madres presentaron anemia leve y el
54
recién nacido tuvo una talla normal, 2,50% de madres presentaron
anemia moderada y el recién nacido tenia talla debajo de lo normal. 50%
de madres tenían anemia leve y el recién nacido presento perímetro
cefálico normal, 5% de madres presentaron anemia severa y el recién
nacido tuvo perímetro cefálico debajo de lo normal. 32,50% de madres
tenían anemia leve y el recién nacido presentó perímetro torácico normal,
dos grupos de madres presentaron 2,5% anemia severa y anemia
moderada y los recién nacidos presentaron debajo de lo normal. En esta
medidas somatométricas del recién nacido se observa que las mayor
proporción de recién nacidos se encuentran dentro de lo normal y sus
madres presentan una anemia leve.
55
Tabla N° 4.2. Anemia Ferropénica Materna y el Peso del Recién Nacido según su sexo en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica
-2014
ANEMIA EN MADRE Total Leve Moderada Severa
f % f % f o/o f o/o PESO Mujer Debajo de o 0,0 1 2,5 2 5,0 3 7,5 DELRN lo nonnal
Nonnal 8 20,0 3 7,5 4 10 o 15 37,5 Sobre lo 3 7,5 o 0,0 o 0,0 3 7,5 nonnal
Varón Debajo de o 0,0 o 0,0 o 0,0 o 0,0 lo nonnal Nonnal 9 22,5 5 12,5 5 12 5 19 47,5 Sobre lo o 0,0 o 0,0 o 0,0 o 0,0 nonnal
Total 20 50,0 9 22,5 11 27,5 40 1000 .. Fuente: F1cha de anáhs1s documental anem1a-somatometna
Figura N° 4.2. Anemia Ferropénica Materna y el Peso del Recién Nacido según su sexo en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica
-2014
25,00% 22,50%
-20,00%
20,00%
0,00%
1f.so% 12,so%
10,00% ~ lf ~;,{ 7at¡: 7,50%
. ,li.t~}
5,00% r---
--~~ ~~~:\ r-
0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00% 0,00 o 000% 0,00% 0,00%
r---1 -- --r- - ~-'"-r-
15,00%
10,00%
5,00%
Debajo de lo Normal Sobre lo Debajo de lo Normal Sobre lo normal normal normal normal
Mujer Varón
PESO DEL RN
o ANEMIA EN MADRE Leve e ANEMIA EN MADRE Moderada o ANEMIA EN MADRE Severa
Fuente: Tabla N° 4.2
El resultado de relacionar la anemia materna con el peso del Recién
Nacido según su sexo fue que las madres que presentaron anemia leve
20% de recién nacidos mujeres presentaron peso normal y 22,5% de
recién nacidos varones presentaron peso normal. En madre que
presentaron anemia moderada 7,5% de recién nacidos mujeres
56
presentaron peso normal y 12,5% de recién nacidos varones presentaron
peso normal. En madres que presentaron anemia severas 1 O% de recién
nacidos mujeres presentaron peso normal y 12,5% de recién nacidos
varones presentaron peso normal.
77
57
Tabla N° 4.3. Anemia Ferropénica Materna y la Talla del Recién Nacido según su sexo en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica
-2014
ANEMIA EN MADRE Total Leve Moderada Severa
f % f % f % f % TALLA DEL Mujer Debajo de lo 1 2,5 1 2,5 6 15,0 8 20,0 RN normal
Normal 10 25,0 3 7,5 o 00 13 32 5 Sobre lo o 0,0 o 0,0 o 0,0 o 0,0 normal
Varón Debajo de lo 1 2,5 o 0,0 5 12,5 6 15,0 normal Normal 8 20,0 5 12,5 o 0,0 13 32,5 Sobre lo o 0,0 o 0,0 o 0,0 o 0,0 normal
Total 20 50,0 9 22,5 11 27,5 40 1000 .. Fuente: F1cha de análiSIS documental anem1a-somatometna
Figura N° 4.3. Anemia Ferropénica Materna y la Talla del Recién Nacido según su sexo en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica
-2014
30,0096
25,00% 25,0096
;
20,00% 20,0096
15,00% 12,~ó-
'~ 1 ,,;50% 15,0096
0,0096
le< 1 íJ1 1
~· r-r- 7';50%
2,5~ ~k 1
2,50% f- l-- f.-~~o
o[oo% 0,00% 0,00% o.ó~~0~.og~o% l-1=-- ;;r'" 0,00% ¡o.oo
1 1--~~-
10,0096
5,00%
Debajo de lo Normal Sobre lo Debajo de lo Normal Sobre lo normal normal normal normal
Mujer Varón -
TALLA DEL RN
n ANEMIA EN MADRE Leve n ANEMIA EN MADRE Moderada o ANEMIA EN MADRE Severa
Fuente: Tabla N° 4.3
El resultado de relacionar la anemia materna con la talla de Recién
Nacido según su sexo resultando que las madres que presentaron anemia
leve 25% de recién nacidos mujeres presentaron talla normal y 20% de
recién nacidos varones presentaron talla normal. En madres que
presentaron anemia moderada 7,5% de recién nacidos mujeres
58
presentaron talla normal y 12,5% de recién nacidos varones presentaron
talla normal. En madres que presentaron anemias severas ninguno de
recién nacido mujer presentó talla normal y tampoco se encontró recién
nacidos varones que presentaran talla normal.
59
Tabla N° 4.5. Anemia Ferropénica Materna y el Perímetro Cefálico del Recién Nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica- 2014
ANEMIA EN MADRE Total Leve Moderada Severa
f % f % f % f % PERI!VIETRO Debajo CEFÁLICO de lo o 0,0 o 0,0 2 5,0 2 5,0 DELRN normal
Normal 20 500 9 22 5 9 22 5 38 95,0 Sobre lo o 0,0 o 0,0 o 0,0 o 0,0 normal
Total 20 50,0 9 22,5 11 27,5 40 100,0 .. Fuente: F1cha de anáhs1s documental anem1a-somatometria
Figura N° 4.5. Anemia Ferropénica Materna y el Perímetro Cefálico del Recién Nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica -
2014
60,00% .......---------.---------..-----------,
50,00% 50,00% +-----
40,00% +-----
30,00% -1----22,50% 22,50%
20,00% +-----
0,00% 0,00% 0,00%
Leve Moderada Severa
ANEMIA EN MADRE
• PER(METRO CEFÁLICO DEL RN Debajo de lo normal
• PERfMETRO CEFÁLICO DEL RN Normal
• PERfMETRO CEFÁLICO DEL RN Sobre lo normal
Fuente: Tabla N° 4.5
Los resultado presentan la relación entre la anemia materna y el
perímetro cefálico del Recién Nacido, en madres que tenían anemia leve
50% de Jos recién nacidos presentaron la perímetro cefálico normal, en
madres con anemia moderada 22,50% de recién nacidos presentaron
60
perímetro normal y en madres con anemia severa 22,50% de recién
nacidos presentaron perímetro cefálico normal.
61
Tabla N° 4.6. Anemia Ferropénica Materna y el Perímetro Torácico del Recién Nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica - 2014
ANEMIA EN MADRE Total Leve Moderada Severa
f % f % f % f % PERIMETRO Debajo TORÁCICO de lo o 0,0 1 2,5 1 2,5 2 5,0 DELRN normal
Normal 13 32,5 8 20,0 10 25,0 31 775 Sobre lo 7 17,5 o 0,0 o 0,0 7 17,5 normal
Total 20 50,0 9 22,5 11 27,5 40 100,0 .. Fuente. Frcha de anáhsrs documental anemra-somatometrfa
Figura N° 4.6. Anemia Ferropénica Materna y el Perímetro Torácico del Recién Nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica -
2014
30,00% -j----
25,00% +----
20,00% +----
15,00"4> +----
10,00% +----
5,00% +----0,00%
0,00% +----Leve Moderada Severa
ANEMIA EN MADRE
• PERrMETRO TORÁCICO DEL RN Debajo de lo normal
• PERrMETRO TORÁCICO DEL RN Normal
• PERrMETRO TORÁCICO DEL RN Sobre lo normal
Fuente: Tabla N° 4.6
Los resultados mostrados representan la relación entre la anemia materna
y el perímetro torácico del Recién Nacido, en madres con anemia leve
32,50% de recién nacidos tuvieron perímetro torácico normal, en madres
con anemia moderada 20% de recién nacidos presento perfmetro torácico
normal y en madres con anemia severa 25% de niños presento perímetro
torácico normal.
TI
62
4.2. ESTADÍSTICA ANALÍTICA
PRUEBA DE HIPÓTESIS GENERAL
a) Hipótesis
Hipótesis de investigación
• La anemia ferropénica materna tiene relación significativa
con la somatometria del recién nacido en el Centro de Salud
Ascensión Huancavelica- 2014.
H1: r > O (Existe relación)
Hipótesis nula
• La anemia ferropénica materna no tiene relación significativa
con la somatometria del recién nacido en el Centro de Salud
Ascensión Huancavelica- 2014.
Ho: r = O (No hay relación)
b) Nivel de significancia
a=0,05 o 5%. Límite de error.
e) Nivel de confianza
1-a=0,95 o 95%. Probabilidad de que la estimación de un
parámetro en una muestra sea el valor real en la población.
d) Estadístico de prueba
Coeficiente de correlación de Spearman.
6 d 2
rs=l- 2 1 n n-
Leyenda:
d: Es la diferencia entre los rangos correspondientes a los
valores de las variables.
n: Es el número de parejas de datos
e) Regla de decisión
Si: El valor p s 0,05 se RECHAZA la hipótesis nula.
Si: El valor p > 0,05 se ACEPTA la hipótesis nula
63
f) Calculo de la prueba
Correlaciones
ANEMIA SOMATOMETRIA
MADRE DELRN
Rhode ANEMIA MADRE Coeficiente de . Spearman correlación
1,000 ,344
Sig. (unilateral) ,015
N 40 40
SOMATOMETRIA Coeficiente de ,344·
DELRN correlación 1,000
Sig. (unilateral) ,015
N 40 40
*. La correlación es significativa en el nivel 0,05 (unilateral).
Escala de direccionalidad y grado de correlación de Spearman
Valor Significado -1 Correlación negativa grande y perfecta
-0,9 a -0,99 Correlación negativa muy alta -0,7 a -0,89 Correlación negativa alta -0,4 a -0,69 Correlación negativa moderada -0,2 a -0,39 Correlación negativa baja
-0,01 a -0,19 Correlación negativa muy baja o Correlación nula
0,01 a 0,19 Correlación positiva muy baja o:2~a o,3:S~¡, ,~~orrelacióri7:J>o:sitiva~J>a]~r ~;;:~i · :~.> ·:,:':
0,4 a 0,69 Correlación positiva moderada 0,7 a 0,89 Correlación positiva alta 0,9 a 0,99 Correlación positiva muy alta
1 Correlación positiva grande y perfecta Fuente : \<I::IJ
g) Decisión
Como el valor p 0,015 es menor que 0,05 entonces se
RECHAZA LA HIPÓTESIS NULA.
h) Conclusión
Se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis de
investigación que indica que: "La anemia ferropénica materna
tiene relación significativa con la somatometria del recién nacido
en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica - 2014".
PRUEBA DE HIPÓTESIS ESPECÍFICAS
l. Anemia de la madre y peso del recién nacido
a) Hipótesis
Hipótesis de investigación
64
• La relación entre la anemia ferropénica materna y el peso
del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica- 2014, es significativa.
H¡: r > O (Existe relación)
Hipótesis nula
• La relación entre la anemia ferropénica materna y el peso
del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica- 2014, no es significativa.
Ho: r =O (No hay relación)
b) Nivel de significancia
a=0,05 o 5%. Límite de error.
e) Nivel de confianza
1-a=0,95 o 95%. Probabilidad de que la estimación de un
parámetro en una muestra sea el valor real en la población.
d) Estadístico de prueba
Coeficiente de correlación de Spearman.
6 d 2
rs=l- 2 1 n n -
Leyenda:
d: Es la diferencia entre Jos rangos correspondientes a Jos
valores de las variables.
n: Es el número de parejas de datos
e) Regla de decisión
Si: El valor p s 0,05 se RECHAZA la hipótesis nula.
Si: El valor p > valor crítico se ACEPTA la hipótesis nula
65
f) Calculo de la prueba
Correlaciones
ANEMIA PESO
MADRE DELRN
Rho de Spearman ANEMIA MADRE Coeficiente de correlación 1 000
Sia. (unilateral)
N 40
PESODELRN Coeficiente de correlación 746H
Sia. (unilateral) 000
N 40
**. La correlación es significativa en el nivel O 01 (unilateral).
Escala de direccionalidad y grado de correlación de Spearman
g) Decisión
Como el valor p 0,015 es menor que 0,05 entonces se
RECHAZA LA HIPÓTESIS NULA.
h) Conclusión
Se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis de
investigación que indica que: "La relación entre la anemia
ferropénica materna y el peso del recién nacido en el
Centro de Salud Ascensión Huancavelica - 2014, es
significativa".
746H
000
40
1000
40
66
11. Anemia de la madre y talla del recién nacido
a) Hipótesis
Hipótesis de investigación
• La relación entre la anemia ferropénica materna y la talla del
recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica
-2014, es significativa.
H1: r > O (Existe relación)
Hipótesis nula
• La relación entre la anemia ferropénica materna y la talla del
recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica
-2014, no es significativa.
Ho: r =O (No hay relación)
b) Nivel de significancia
a=0,05 o 5%. Límite de error.
e) Nivel de confianza
1-a=0,95 o 95%. Probabilidad de que la estimación de un
parámetro en una muestra sea el valor real en la población.
d) Estadístico de prueba
Coeficiente de correlación de Spearman.
6 d 2
r. = 1 - --,---S n n 2 -1
Leyenda:
d: Es la diferencia entre los rangos correspondientes a los
valores de las variables.
n: Es el número de parejas de datos
e) Regla de decisión
Si: El valor p s 0,05 se RECHAZA la hipótesis nula.
Si: El valor p > valor crítico se ACEPTA la hipótesis nula
67
f) Calculo de la prueba
Correlaciones
ANEMIA TALLA
MADRE DELRN
Rho de Spearman ANEMIA MADRE Coeficiente de correlación 1000
Sia. (unilateral)
N 40
TALLA DEL RN Coeficiente de correlación 564-
Sia. (unilateral) 000
N 40
**. La correlación es significativa en el nivel O 01 (unilateral).
Escala de direccionalidad y grado de correlación de Spearman
g) Decisión
Como el valor p 0,000 es menor que 0,05 entonces se
RECHAZA LA HIPÓTESIS NULA.
h) Conclusión
Se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis de
investigación que indica que: "La relación entre la anemia
ferropénica materna y la talla del recién nacido en el Centro
de Salud Ascensión Huancavelica- 2014, es significativa".
-564
000
40
1 000
40
68
111. Anemia de la madre y el perímetro cefálico del recién
nacido
a) Hipótesis
Hipótesis de investigación
• La relación entre la anemia ferropénica materna y el
perímetro cefálico del recién nacido en el Centro de Salud
Ascensión Huancavelica- 2014, es significativa.
H1: r >O (Existe relación)
Hipótesis nula
• La relación entre la anemia ferropénica materna y el
perímetro cefálico del recién nacido en el Centro de Salud
Ascensión Huancavelica- 2014, no es significativa.
Ho: r =O (No hay relación)
b) Nivel de significancia
a=0,05 o 5%. Límite de error.
e) Nivel de confianza
1-a=0,95 o 95%. Probabilidad de que la estimación de un
parámetro en una muestra sea el valor real en la población.
d) Estadístico de prueba
Coeficiente de correlación de Spearman.
6 d 2
rs=1- 2 1 n n -
Leyenda:
d: Es la diferencia entre los rangos correspondientes a los
valores de las variables.
n: Es el número de parejas de datos
e) Regla de decisión
Si: El valor p s 0,05 se RECHAZA la hipótesis nula.
Si: El valor p > valor crítico se ACEPTA la hipótesis nula
69
f) Calculo de la prueba
Correlaciones
ANEMIA PERIMETRO
MADRE CEFÁLICO DEL RN
Rhode ANEMIA MADRE Coeficiente de 1,000
Spearman correlación ,576~
Sia. (unilateral) 000
N 40 40
PERIMETRO Coeficiente de ,576~
CEFÁLICO DEL RN correlación 1,000
Sia. (unilateral) 000
N 40 40
**. La correlación es significativa en el nivel O 01 (unilateral).
Escala de direccionalidad y grado de correlación de Spearman
g) Decisión
Como el valor p 0,000 es menor que 0,05 entonces se
RECHAZA LA HIPÓTESIS NULA.
h) Conclusión
Se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis de
investigación que indica que: "La relación entre la anemia
ferropénica materna y el perimetro cefálico del recién
70
nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica -
2014, es significativa".
IV. Anemia de la madre y el perímetro torácico del recién
nacido
a) Hipótesis
Hipótesis de investigación
• La relación entre la anemia ferropénica materna y el
perímetro torácico del recién nacido en el Centro de Salud
Ascensión Huancavelica- 2014, es significativa.
H,: r > O (Existe relación)
Hipótesis nula
• La relación entre la anemia ferropénica materna y el
perímetro torácico del recién nacido en el Centro de Salud
Ascensión Huancavelica - 2014, no es significativa.
Ho: r = O (No hay relación)
b) Nivel de significancia
a=0,05 o 5%. Límite de error.
e) Nivel de confianza
1-a=0,95 o 95%. Probabilidad de que la estimación de un
parámetro en una muestra sea el valor real en la población.
d) Estadístico de prueba
Coeficiente de correlación de Spearman.
6 d 2
Ts=1- 2 1 n n -
Leyenda:
d: Es la diferencia entre los rangos correspondientes a los
valores de las variables.
n: Es el número de parejas de datos
e) Regla de decisión
Si: El valor p s 0,05 se RECHAZA la hipótesis nula.
71
Si: El valor p > valor crítico se ACEPTA la hipótesis nula
f) Calculo de la prueba
Correlaciones
ANEMIA PERIMETRO
MADRE TORÁCICO DEL RN
Rhode ANEMIA MADRE Coeficiente de H
Spearman correlación 1,000 ,558
Sio. (unilateral) 000
N 40 40
PERIMETRO Coeficiente de ,558"
TORÁCICO DEL RN correlación 1,000
Sig. (unilateral) 000
N 40 40
**. La correlación es significativa en el nivel O,Q1 (unilateral).
Escala de direccionalidad y grado de correlación de Spearman
g) Decisión
Como el valor p 0,000 es menor que 0,05 entonces se
RECHAZA LA HIPÓTESIS NULA.
h) Conclusión
Se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis de
investigación que indica que: "La relación entre la anemia
72
ferropénica materna y el perímetro torácico del recién nacido en
el Centro de Salud Ascensión Huancavelica - 2014, es
significativa".
)/
73
4.3. DISCUSIÓN
La cantidad de hierro que necesita una mujer aumenta
significativamente cuando estás embarazada. El hierro es esencial
para la producción de hemoglobina, la proteína que se encuentra en
los glóbulos rojos y que lleva el oxígeno a las otras células. Durante
el embarazo, la cantidad de sangre de la mujer se expande hasta
llegar a un 50 por ciento más de lo usual (26). Por lo tanto,
necesitará más hierro con el fin de producir más hemoglobina para
toda esa sangre adicional. También necesita más hierro para el
desarrollo del feto y la placenta. La mayoría de las mujeres de
nuestra región tienen un embarazo sin las reservas de hierro
suficientes para satisfacer las crecientes demandas de su cuerpo,
particularmente durante el segundo y tercer trimestre. El riego de
anemia aumenta si la mujer ha tenido dos o más embarazos
seguidos, si está embarazada de más de un bebé, si lleva una dieta
pobre en hierro o si el ciclo menstrual previo al embarazo fue muy
fuerte. Debido a que el feto depende de la sangre materna, la
anemia puede ocasionar un crecimiento fetal deficiente, parto
prematuro o un recién nacido de bajo peso. También se asocia con
un riesgo mayor de un bebé que nace sin vida o muere al poco de
nacer. En la madre puede ocasionar cansancio y apatía, lo que
dificulta el cuidado de sí misma y del recién nacido. A su vez, en los
casos de anemia grave aumenta el riesgo de mortalidad materna
postparto.
4.3. En esta investigación considerando al peso del recién nacido se
encontró que el 22,5%(9) embarazadas tenía anemia moderada y
27 ,5%(11) anemia severa, siendo el 2,5% (madres con anemia
moderada) y 5% (madres con anemia ·severa) de recién nacidos que
presentaron pesos inferiores a 2500 gramos (debajo de lo normal).
74
4.4. Considerando a la talla del recién nacido, en aquellas madres que
presentaron anemia moderada 22,5%(9) y anemia severa
27,5%,(11), siendo 2,5% (madres con anemia moderada) y 27,5%
(madres con anemia moderada) de recién nacidos que
presentaron tallas inferiores a 47,7cm (debajo de lo normal).
4.5. En el caso de la medida del perímetro cefálico solo las madres con
anemia severa presentaron 5%(2) de recién nacidos con perímetro
cefálicos inferior a 33cm (debajo de lo normal).
4.6. Considerando la medida del perímetro torácico del recién nacido
de las embazadas con anemia moderada y severa dos grupos de
2,5%(1) de recién nacidos presentaron perímetro torácico menor a
29cm (debajo de lo normal).
Considerando estos resultados se observa que la mayor
proporción de casos se encontraría en aquellos recién nacidos con
talla inferior a lo normal cuyas madres presentaron anemia
moderada a severa, consecuentemente se podría asumir que la
anemia de las madres en la muestra de estudio, está afectando la
talla del recién nacido.
Según Velázquez <27
> las alteraciones deficitarias en la
somatometrra especialmente el bajo peso al nacer son principales
factores que interviene en la mortalidad neonatal y en algunos
problemas de salud a largo plazo, como las discapacidades en el
desarrollo, trastornos en el aprendizaje, alteraciones del desarrollo
mental, problemas de aprendizaje y del lenguaje; secuelas
motoras y auditivas y alteraciones de conducta. Estos pacientes
también presentan enfermedades crónicas degenerativas en la
edad adulta, principalmente enfermedades cardiovasculares (en
particular hipertensión arterial sistémica), diabetes tipo 11,
obesidad, y osteoporosis.
Vásquez y Magallanes es> encontró al 27,2% de embarazadas con
)J
75
anemia moderada (9 a 1 O g/ di) que es semejante al encontrado
en esta investigación. Figueroa y Chicaiza <6> no encontraron
asociación entre la anemia materna y el peso bajo al nacimiento
que es contrario al hallado en esta investigación. Alonso <7>
Reportó que el bajo peso del recién nacido se asocia con el
creciente número de madres fumadoras durante el embarazo,
debido al efecto nocivo del tabaco sobre el feto. Santana Martínez
L y Colaboradores. <2009>.encontró Factores de riesgo relacionados
con el peso al nacer en el Policlínico Universitario Antonio Maceo.
La teoría del intercambio gaseoso destaca la importancia de la
hemoglobina teniendo un rol fundamental con su interacción con
el oxígeno ya que le sirve de transporte hacia los distintos tejidos
y músculos del organismo que le demandan para tener la energía
necesaria para las actividades, prácticamente todo el oxígeno
transportado en la sangre arterial lo hace unido a la hemoglobina.
Solo una pequeña porción del oxígeno se disuelve en el plasma
sanguíneo. En un adulto normal, la sangre contiene unos 150 gr
de hemoglobina por litro. Cada gramo de hemoglobina puede
combinarse con 1 ,34 mi. de oxígeno, con lo que 1 litro de sangre
combina aproximadamente 200 mi. de 02 (100% de saturación de
hemoglobina) <8>. La teoría de la adopción del rol materno se
refiere al proceso interactivo y de desarrollo que se produce a lo
largo del tiempo en el cual la madre crea un vínculo con su hijo,
aprende las tares de cuidado del rol y expresa el placer y la
gratificación con el rol, este proceso creemos que debe ser más
integral, es decir la madre debe adoptar este rol desde inicios del
embarazo a través del cuidado de su salud, evitando cualquier
alteración que pueda dañar al ser en formación, así por ejemplo
considerando esta investigación debe proveerse de la
alimentación y la suplementación con hierro con el fin de evitar la
anemia.
CONCLUSIONES
1. Se encontró relación entre la anemia ferropénica materna y la
somatometria del recién nacido en el sentido de que cuanto más se
acerca la hemoglobina a los valores normales la somatometria
también estará dentro de los valores normales.
2. En aquellos recién nacidos que presentaron su peso inferiores a
2500g., sus madres presentaron anemia moderada (7-9 g/dl Hb) y
severa (<7 g/dl Hb).
3. Los niños que presentaron talla inferior a 47,5 cm sus madres
presentaron anemia leve (9-11 g/dl Hb), anemia moderada (7-9 g/dl
Hb) y en la mayoría de los casos presentaron anemia severa (<7 g/dl
Hb).
4. Entre los casos de niños que presentaron el perímetro cefálico por
debajo de 33 cm sus madres tenían anemia severa (<7 g/dl Hb).
5. Los niños que presentaron perímetro torácico inferior a 29 cm sus
madres tenían anemia moderada (7-9 g/dl Hb) y severa (<7 g/dl Hb).
6. Se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis de investigación
que indica "La anemia ferropenica materna tiene relación significativa
con la somatometria del recién nacido en el Centro de Salud de
Ascensión Huancavelica-2014".
RECOMENDACIONES
Para la Facultad de Enfermeria dela Universidad Nacional
Huancavelica:
• Implementar investigaciones aplicadas basadas en alimentos propios
de la región y que esté al alcance de las embarazadas.
• Brindar ensefíanza sobre alimentación balanceada y consumo de
dietas con alto contenido de hierro en embarazadas a través de
grupos de proyección social.
• Propiciar investigaciones que comparen la efectividad del supl.emento
de hierro que brinda el Centro de Salud con otros alimentos que
contengan hierro y que son más tolerado por las embarazadas.
Para el Centro de Salud de Ascensión:
• Establecer un patrón de dietas con alto contenido de hierro que
puedan tener a la mano las embarazada para su preparación, esto
podría hacerse a través de trípticos o afiches.
Para las Madres del Centro de Salud de Ascensión Huancavelica:
• Consumir alimentos de origen animal rico en hierro.
• consumir frutas, vegetales y hortalizas ricos en contenido de hierro.
• Tomar suplementos de hierro antes, durante y después del
embarazo.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Pino R. Manual de la investigación científica: Guías metodológicas para
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.ANEXOS
A
ANEXO N°01
MATRIZ DE CONSISTENCIA
"RELACIÓN ENTRE LA ANEMIA FERROPÉNICA MATERNA Y LA SOMATOMETRIA DEL RECIÉN NACIDO EN EL CENTRO DE SALUD
ASCENSIÓN HUANCAVELICA • 2014" FORMULACióN DEL PROBLEMA
PREGUNTA GENERAL ¿Cuál es la relación entre la anemia ferropénica materna y la somatometria del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica - 2014? PREGUNTAS ESPECIFICAS •:• Vañable anemia: • ¿Cuál es la relación entre la
anemia ferropénica materna y el peso del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica -2014?
• ¿Cuál es la relación entre la anemia ferropénica materna y la talla del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica -2014?
• ¿Cuál es la relación entre la anemia ferropénica materna y el perímetro cefálico del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica- 2014?
• ¿Cuál es la relación entre la anemia ferropénica materna y el perímetro torácico del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica- 2014?
OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL Determinar la relación entre la anemia ferropénica materna y la somatometria del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica- 2014. OBJETIVOS ESPECIFICOS • Establecer la relación entre la
anemia ferropénica materna y el peso del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica- 2014.
• Evaluar la relación entre la anemia ferropénica materna y la talla del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica- 2014.
• Describir la relación entre la anemia ferropénica materna y el perfmetro cefálico del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica - 2014.
• Establecer la relación entre la anemia ferropénica materna y el perfmetro torácico del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica- 2014.
HIPóTESIS HIPóTESIS GENERAL La anemia ferropénica materna se relaciona significativamente con la somatometria del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica - 2014. HIPÓTESIS ESPECIFiCAS • La relación entre la anemia
ferropénica materna y el peso del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica - 2014, es significativa.
• La relación entre la anemia ferropénica materna y la talla del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica- 2014, es significativa.
• La relación entre la anemia ferropénica materna y el perfmetro cefálico del recién micido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica - 2014, es significativa.
• La relación entre la anemia ferropénica materna y el perfmetro torácico del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica - 2014, es significativa.
VARIABLES Vañable1: Anemia ferropenia. Variable 2: Somatometria.
METODOLOGIA TIPO DE INVESTIGACióN: Investigación básica. NIVEL DE INVESTIGACIÓN: Correlaciona! MÉTODO DE INVESTIGACIÓN: Inductivo, deductivo, hipotético, analítico, sintético. TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS: •:• Variable anemia: - Técnica: análisis documental. - Instrumento: ficha o gula de análisis
documentario. •:0 Variable somatometria: - Técnica: análisis documental. - Instrumento: ficha o gula de análisis
documentario. DISEÑO DE INVESTIGACIÓN: En este trabajo se utilizó el disel\o no experimental, retrospectivo, transversal, correlaciona!
M1 -- Ox r
M2 -- Oy
~
Leyenda: M1 = muestra de gestantes con anemia M2 = muestra de recién nacidos de madres con anemia O = observación de las variables. X=Anemia Y = somatometrfa r= relación POBLACIÓN, MUESTRA Y MUESTREO: • Población: 40 gestantes y sus
respectivos recién nacidos. • Muestra: 40 gestantes que
presenten anemia ferropenica. TÉCNICA DE PROCESAMIENTO Y ANÁLISIS DE DATOS Técnica estadistica: - Estadistica descriptiva. - Estadística inferencia!.
~ =
e
ANEXO N°02 FICHA DE ANÁLISIS DOCUMENTAL ANEMIA-SOMATOMETRIA
RECIÉN NACIDO
INSTRUCCIONES: rellene los datos según corresponda o marque con una "X" la alternativa correcta.
ITl :\1. 1 NIS fER-IO lí:lJ DE . SALUD
r.uun"s • ... _ o -o -· o -
• ,. ... P.»
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• o ..!! ... Q.. " 1 ....,.~,..~ -• o • o ... - - - ... _..
• o • o Sr. l.-o - ·-· .,_,.
'e<:"--" Olroo ,fC~!: <O): l __,__,_ l. OIITJ __,__,_
.....J-J ! . 1 1 1 1 ! !
FICHA DE ANÁLISIS DOCUMENTAL ANEMIA MATERNA· SOMATOMETRIA DEL RECIÉN NACIDO
DATOS GENERALES: Institución Hospitalaria: Centro de Salud de Ascensión- Huancavelica. W de Historia clínica: fecha: _____ _
•:• CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICOS LUGAR DE PROCEDENCIA: URBANO ( ) RURAL ( ) Especificar:-------
• GRADO DE INSTRUCCIÓN: Superior universitaria ( ) Superior no universitaria ( ) Secundaria ( ) Primaria ( ) No letrados ( )
• SITUACIÓN LABORAL, TRABAJO: Empleada ( ) Desempleada ( )
• VIVIENDA: Propia Alquilada
( ) ( )
• ANTECCEDENTES OBSTETRICOS: Número de controles durante la gestación: ____ _ Edad gestacional: ------------G: P: 0: Periodo intergenesico: _____ años. Antecedentes de cesáreas: SI ( ) Antecedentes de RCIU: SI ( ) Antecedentes de Abortos: SI ( ) Antecedente RPM: SI ( ) Multigravidez: SI ( )
• ANTECEDENTES PATOLÓGICOS P/At: ____ _ ECLAMPSIA: PREECLAMPSIA: SIMDROME DE HELLP: HIE: Diagnóstico de embarazo Ectópico: Antecedentes de RN con BPN:
SI ( ) SI ( ) SI ( ) SI ( ) SI ( ) SI ( )
---
NO () NO ( ) NO ( ) NO () NO ( )
NO ( ) NO ( ) NO ( ) NO ( ) NO ( ) NO ( )
j\
o
Antecedentes de diabetes: Actual embarazo gemelar: Curso con infección urinaria:
•!• CARACTERISTICAS BIOLÓGICAS:
SI ( ) SI ( ) SI ( )
Edad Materna:----------Talla Materna:-----------Hb Materna de control:--------Peso al inicio del embarazo:-------Peso al término del embarazo:-------Ganancia de peso durante el embarazo: ____ _ IMC: -----------------
Adecuado ( ) no adecuado (
NO ( ) NO ( ) NO ( )
CLASIFICACION EDAD DE LA MADRE Adolescente 11-19 años Joven 20-35 años Adulta 36-59 años Adulta Mayor 60a +
CLASIFICACION IMC (Kglm2) Bajo Peso < 18.5 Normal 18.5-24.9 Sobrepaso 25.0-29.9 Obesidad 30.0-34.9
;¡.. RECIÉN NACIDO W HCL (RN): ---------Fecha de nacimiento:--------Edad gestacional: ----------
RN Pretérmino ( ) RN Termino ( ) RN Postérmino ( ) APGARAL 1': _________ _
APGARAL 5': ----------Peso del RN: -------------RN .MBPN () RN. BPN ( ) RN. APN ( ) RN.SPN ( ) Talla del RN: -----------Perímetro Cefálico del RN (cm): _____ _ Perímetro Torácico del RN (cm): _____ _ Frecuencia Cardiaca:--------Frecuencia Respiratoria: -------Temperatura del RN: Sexo del RN: -----------Valor de Hb RN: ----------Grupo sanguíneo del RN: --------
Vacuna BCG: Vacuna HVB: Profilaxis Antihemorrágica: Profilaxis Ocular: Campamiento del Cordón Umbilical:
SI( ) SI ( ) SI ( ) SI( )
Instantáneo ( ) 1 Min ( )
NO ( ) NO ( ) NO ( ) NO ( )
3min ( )
GRACIAS ........ ¡
JJ
G
ANEXO N° 03 VALIDEZ
Los datos fueron recolectados de la hoja CLAP, ampliamente utilizada en
los establecimientos de salud a nivel nacional por lo que no fue necesario
realizar validez.
'r-Fl MI_NJSTHUO I.OJ Dh SALUD
No.HC
ApOIIl~d.:~;NombfQ: ---------:-- .. -..:..,Eatablt!elmlento: .... , o..o- ·-;¡.. .......
OOil M,_.[ n:JTDIJ AUtOCENERAOO: rrn 1 1 1 :IJJilJ_J OU..oc..., --------------- o...,..-- .edod: __ .:J! IA<alid•d ------------- E••- • O O. o O ·- O
·• ~~o Pn~1MJj;:______ ""NI!"-~......_~~ .. -..._ .... ...__...,.~.-_..~
... _ f!lttfto le-~fon<i~ --- f:•Uft.oCJ._. o o ·111 11· P.-a:,...AN: -.... ... JIU.I. <;.> ... .... .... .... .... .... o
o ... "" :...: ....
Glucosa • .... IIL~
U•tNts •• Aol!">ll~~
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o • -·~ --o l • ·- -· o • ·- ·-·
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ANEXO N°04 CON FIABILIDAD
Los datos fueron recolectados de la hoja CLAP, ampliamente utilizada en
los establecimientos de salud a nivel nacional por lo que no fue necesario
realizar confiabilidad.
f"F1 MTNISHIU() I.Ql DE SALUD
-----..-.., ! NntJ:Jno 0 .,,,,~:rtons.«< .A.rt.,.·W!
f\le'!I'Al • Necptlrsl8 • j --Cengen• .• , me ,.._en., • ~- .O:tf>$ • () .. ~. . Eoum, CongenotH •
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ANEXO N°05
CATEGORIZACIÓN DE VARIABLES
ANEMIA • Anemia leve: 9,10-11 g/dl Hb • Anemia moderada: 7-9 g/dl Hb • Anemia severa: <7 g/dl Hb
SOMATOMETRIA 1.Niña:
- >3600 g: sobre el peso normal - 2500-3600 g: normal - <2500 g: debajo del peso normal
2.Niño: - >3800 g: sobre el peso normal - 2500-3800 g: normal - <2500 g: debajo del peso normal
3.Niña: - >52 cm: sobre la talla normal. - 47,7-52,0 cm: normal. - <47,7 cm: debajo de la talla normal
4.Niño: - >52,8 cm: sobre la talla normal. - 48,2-52,8 cm: normal. - <48,2 cm: debajo de la talla normal
S. Perímetro cefálico: - >37 cm: sobre el perímetro cefálico normal. - 33-37 cm: normal - <33 cm: debajo del perímetro cefálico normal
6.Perímetro torácico: - >34 cm: sobre el perímetro torácico normal. - 29-34 cm: perímetro torácico normal - <29 cm: debajo del perímetro torácico normal
SOMATOMETRIA GENERAL:
Debajo de Normal lo normal
PESO o 1 TALLA o 1 PERIMETRO CE~LICO o 1 PERIMETRO TORACICO o 1 TOTAL o 4
1'
Sobre lo normal
o o o o o
-L J
ANEXO N° 06
FOTOS DE EJECUCIÓN DE INVESTIGACIÓN
'-: ÍÓ) CI!Nifuto rfbre· SÁi-otl{t:sA AscewsncN
K
L
ANEXO N°07
ARTICULO CIENTÍFICO
ANEMIA FERROPÉNICA MATERNA Y LA SOMATOMETRIA DEL
RECIÉN NACIDO EN EL CENTRO DE SALUD ASCENSIÓN
HUANCAVELICA - 2014
Huarocc, S. Martínez, N.
Facultad de Enfermería, Universidad Nacional de Huancavelica,
Huancavelica, Perú
RESUMEN:
M
Objetivo: Determinar la relación entre la anemia ferropénica materna y la
somatometria del recién nacido en el Centro de Salud Ascensión
Huancavelica- 2014.
Materiales y métodos: la investigación es de tipo básica y cuantitativa; el
nivel que se alcanzo fue correlacional; el método de investigación utilizado
fue inductivo-deductivo, hipotético-deductivo y analftico-sintético; para la
recolección de datos se utilizó la técnica de análisis documentario y el
instrumento guía de análisis documentario. El diseño correspondió al no
experimental transversal; la muestra estuvo conformada por 40 gestantes.
Resultados: El estudio se realizó con 40 embarazadas y sus respectivos
recién nacidos midiéndose la anemia de la madres y la somatometria del
recién nacido, entre los resultados más. resaltantes se tiene a 42,50% de
madres con anemia leve y recién nacido con peso normal, 2,50% de
madres con anemia moderada y recién nacidos con peso debajo de lo
normal. 45% de madres presentaron anemia leve y el recién nacido tuvo
una talla normal, 2,50% de madres presentaron anemia moderada y el
recién nacido tenia talla debajo de lo normal. 50% de madres tenían
anemia leve y el recién nacido presento perímetro cefálico normal, 5% de
madres presentaron anemia severa y el recién nacido tuvo perímetro
cefálico debajo de lo normal. 32,50% de madres tenían anemia leve y el
recién nacido presentó perímetro torácico normal, dos grupos de madres
presentaron 2,5% anemia severa y anemia moderada y los recién nacidos
presentaron debajo de lo normal. En esta medidas somatométricas del
recién nacido se observa que las mayor proporción de recién nacidos se
encuentran dentro de lo normal y sus madres presentan una anemia leve.
Conclusiones: Se encontró relación entre la anemia ferropénica materna
y la somatometria del recién nacido en el sentido de que cuanto más se
acerca la hemoglobina a los valores normales la somatometria también
estará dentro de los valores normales.
Palabras clave: Anemia ferropénica, somatometría, materno, recién
nacido.
ANEMIA MATERNAL FERROPÉNICA ANO THE SOMATOMETRIA OF
THE NEWBORN BABY IN THE HEAL TH CENTER ASCENSION
HUANCAVELICA- 2014
Huarocc, S. Martínez, N.
Faculty of Nursing, National University of Huancavelica, Perú
SUMMARY:
Objective: To determine the relationship between anemia maternal iron
deficiency and the somatometría of the newborn in the Ascension
Huáriéavéliéa Héálth Céritét - 2014.
Materiales and methods: the research is basic and quantitative; the level
that was reached was correlation; the research method used was
hypothetical-deductive, inductivo-deductivo, and analitico-sintetico;
documentary analysis technique was used to collect data and
documentary analysis guide the instrument. The design corresponded to
the experimental non-cross; the sample was comprised of 40 pregnant
women.
Results: The study was conducted with 40 pregnant women and their
newborn infants measured the mothers anemia and the somatometría of
the newborn, among the most significant results is 42,50 per cent of
mothers with mild anemia and newborn with normal weight, 2.50% of
mothers with anemia moderate and newborns with below-normal weight.
45% of mothers had mild anemia and the newborn baby had a normal
size, 2.50% of mothers had moderate anemia and the newborn 1 had size
below normal. 50% of mothers had mild anemia and the newborn 1 present
normal circumference, 5% of mothers had severe anemia and the
newborn had below-normal head circumference. 32.50% of mothers had
mild anemia and the newborn presentad normal chest perimeter, two
groups of mothers were 2.5% moderate anemia and severe anemia and
the newborns were below normal. In this measures somatometric of the
newly born is observed that the highest proportion of newborns are within
normal and their mothers have a mild anemia.
Conclusions: We found relationship between anemia maternal iron
deficiency and the somatometría of the newborn in the sense that much
more is approaching the hemoglobin to normal values the somatometría
also will be within normal values.
Key words: Anemia, iron-deficiency, somatometría, maternal, newborn.
INTRODUCCIÓN
La anemia es una de las primeras causas de discapacidad a nivel mundial
lo que la convierte en uno de los problemas de salud pública más graves
del planeta. En la región Huancavelica el22,0% de mujeres embarazadas
presentan anemia y dentro del Centro De Salud Ascensión el 13% de
gestantes presentan anemia y muchas de ellas se rehúsan a tomar el
suplemento de hierro debido a los síntomas secundarios que presenta el
sulfato ferroso, cerca de la mitad de las mujeres embarazadas en el
mundo un 52% en los países no industrializados, frente a un 23% en los
industrializados. Las causas más comunes de anemia son la mala
nutación la carencia de hierro y de otros micronutrientes. La anemia
gestacional tiene graves consecuencias clínicas. Está asociada a un
mayor nesgo de mortalidad materna, en particular por hemorragias.
Muchas de ellas necesitan una transfusión, intervención ésta que no
siempre es viable en los países pobres y que no está exenta de riesgos.
La anemia durante el embarazo está asociada asimismo a mayores
niveles de mortinatalidad, defunciones perinatales y partos prematuros. La
estrategia de control de la anemia en las mujeres embarazadas incluye: la
detección y un tratamiento adecuado; la profilaxis contra enfermedades
parasitarias y el suministro de suplementos de hierro y ácido fólico y una
mejora de la atención obstétrica y el tratamiento de las mujeres con
anemia grave. Debido a que el feto depende de la sangre materna, la
anemia puede ocasionar un crecimiento fetal deficiente, y puede
aumentar el riego de un parto prematuro o un bebé de bajo peso al nacer.
Las mujeres que sufren anemia pueden presentar cansancio y
somnolencia, consecuencia de la deficiencia de hierro en el organismo,
que provoca una disminución de oxígeno en las células, debido a la baja
concentración de hemoglobina en la sangre (1 ). Considerando lo anterior
expuesto consideramos importante tomar en cuenta las somatométria del
recién nacido y la anemia de la gestante para verificar si existe alguna
relación entre estas variables, debido a que no se cuenta con e ... + ..
información para esta población. Asimismo la información recabé
servirá para optimizar las estrategias de control de la anemia en
mujeres embarazadas incluyendo: la detección y un tratamiento
adecuado; la profilaxis contra enfermedades parasitarias y el suministro
de suplementos de hierro y ácido fólico y una mejora de la atención
obstétrica y el tratamiento de las mujeres con anemia grave.
MATERIAL Y MÉTODOS
la investigación es de tipo básica y cuantitativa; el nivel que se alcanzo
fue correlacional; el método de investigación utilizado fue inductivo-
deductivo, hipotético-deductivo y analftico-sintético; para la recolección de
datos se utilizó la técnica de análisis documentario y el instrumento guía
de análisis documentario. El diseño correspondió al no experimental
transversal; la muestra estuvo conformada por 40 gestantes. Los datos
provenientes de la aplicación de los instrumentos que fueron consolidados
en una hoja de Microsoft Office Excel y se analizaron a través del
paquete estadístico IBM SPSS Statistics 23, los resultados fueron
presentados en tablas de frecuencia con sus respectivos gráficos.
RESULTADOS
Los resultados indican la relación entre la anemia de la madres y la
somatometria del recién nacido, entre los resultados más resaltantes se
tiene a 42,50% de madres con anemia leve y recién nacido con peso
normal, 2,50% de madres con anemia moderada y recién nacidos con
peso debajo de lo normal. 45% de madres presentaron anemia leve y el
recién nacido tuvo una talla normal, 2,50% de madres presentaron
anemia moderada y el recién nacido tenia talla debajo de lo normal. 50%
de madres tenían anemia leve y el recién nacido presento perímetro
cefálico normal, 5% de madres presentaron anemia severa y el recién
nacido tuvo perímetro cefálico debajo de lo normal. 32,50% de madres
tenían anemia leve y el recién nacido presentó perímetro torácico normal,
dos grupos de madres presentaron 2,5% anemia severa y anemia
moderada y los recién nacidos presentaron debajo de lo normal. En esta
medidas somatométricas del recién nacido se observa que las mayor
proporción de recién nacidos se encuentran dentro de lo normal y sus
madres presentan una anemia leve.
FIGURA N° 1. Anemia ferropénica materna y la somatometria del recién
nacido en el Centro de Salud Ascensión Huancavelica- 2014
• ANEMIA EN MADRES Leve R ANEMIA tN MADRES Moderada
• ANEMIA EN MADRES Severa
DISCUSIÓN
La cantidad de hierro que necesita una mujer aumenta significativamente
cuando estás embarazada. El hierro es esencial para la producción de
hemoglobina, la proteína que se encuentra en los glóbulos rojos y que
lleva el oxígeno a las otras células. Durante el embarazo, la cantidad de
sangre de la mujer se expande hasta llegar a un 50 por ciento más de lo
usual (2). Por lo tanto, necesitará más hierro con el fin de producir más
hemoglobina para toda esa sangre adicional. También necesita más
hierro para el desarrollo del feto y la placenta. La mayoría de las mujeres
de nuestra región tienen un embarazo sin las reservas de hierro
suficientes para satisfacer las crecientes demandas de su cuerpo,
particularmente durante el segundo y tercer trimestre. El riego de anemia
aumenta si la mujer ha tenido dos o más embarazos seguidos, si está
embarazada de más de un bebé, si lleva una dieta pobre en hierro o si el
ciclo menstrual previo al embarazo fue muy fuerte. Debido a que el feto
depende de la sangre materna, la anemia puede ocasionar un crecimiento
fetal deficiente, parto prematuro o un recién nacido de bajo peso. También
se asocia con un riesgo mayor de un bebé que nace sin vida o muere al
poco de nacer En la madre puede ocacionar cansancio y apatía, lo que
dificulta el cuidado de sí misma y del recién nacido. A su vez, en los casos
de anemia grave aumenta el riesgo de mortalidad materna postparto. En
esta investigación considerando al peso del recién nacido se encontró que
50% de embarazadas tenían anemia leve, 22,5% de embarazadas tenía
anemia moderada y 27,5% anemia severa; en el primer grupo de
embarazadas en recién nacidos mujeres 20% de ellas presentaron peso
normal y en el caso de los recién nacidos varones 22,5% presentaron
peso normal. En el segundo grupo de embarazadas con anemia
moderada entre las recién nacidas mujeres 7,5% presentaron peso
normal y entre los recién nacidos varones 12,5% presentaron peso
normal. En tercer grupo de embarazadas con anemia severa 1 O% de
recién nacidos mujeres presentaron peso normal y en los recién nacidos
varones 12,50% presentaron peso normal.
Considerando a la talla del recién nacido, en aquellas madres que
presentaron anemia leve 25% de recién nacidos mujeres presentaron talla
normal y 20 de recién nacidos varones presentaron talla normal; en
aquellas embarazadas con anemia moderada 7,5% de recién nacidos
mujeres presentaron talla normal y 12,5% de recién nacidos varones
presentaron tala norma; en las gestantes con anemia severa ningún
recién nacido del sexo femenino presento talla normal, tampoco se
presentaron recién nacidos varones con tallas normales. En el caso de la
medida del perímetro cefálico solo las madres con anemia severa
presentaron 5% de recién nacidos con perímetro cefálicos inferior a 33cm
(debajo de lo normal). Considerando la medida del perímetro torácico del
recién nacido de las embazadas con anemia moderada y severa dos
grupos de 2,5% de recién nacidos presentaron perímetro torácico menor a
29cm (debajo de lo normal). Considerando estos resultados se observa
que la mayor proporción de casos se encontraría en aquellos recién
nacidos con talla inferior a lo normal cuyas madres presentaron anemia
moderada a severa, consecuentemente se podría asumir que la anemia
de las madres en la muestra de estudio, está afectando la talla del recién
nacido. Según Velázquez (3) las alteraciones deficitarias en la
somtatometria especialmente el bajo peso al nacer son principales
factores que interviene en la mortalidad neonatal y en algunos problemas
de salud a largo plazo, como las discapacidades en el desarrollo,
trastornos en el aprendizaje, alteraciones del desarrollo mental,
problemas de aprendizaje y del lenguaje; secuelas motoras y auditivas y
alteraciones de conducta. Estos pacientes también presentan
enfermedades crónicas degenerativas en la edad adulta, principalmente
enfermedades cardiovasculares (en particular hipertensión arterial
sistémica), diabetes tipo 11, obesidad, y osteoporosis.
Vásquez y Magallanes (4) encontró al 27,2% de embarazadas con
anemia moderada (9 a 1 O g/dL) que es semejante al encontrado en esta
investigación. Figueroa y Chicaiza (5) no encontraron asociación entre la
anemia materna y el peso bajo al nacimiento que es contrario al hallado
en esta investigación. Alonso (6) reportó que el bajo peso del recién
nacido se asocia con el creciente número de madres fumadoras durante
el embarazo, debido al efecto nocivo del tabaco sobre el feto.
La teoría del intercambio gaseoso destaca la importancia de la
hemoglobina teniendo un rol fundamental con su interacción con el
oxígeno ya que le sirve de transporte hacia los distintos tejidos y
músculos del organismo que le demandan para tener la energía necesaria
para las actividades, prácticamente todo el oxígeno transportado en la
sangre arterial lo hace unido a la hemoglobina. Solo una pequeña porción
del oxígeno se disuelve en el plasma sanguíneo. En un adulto normal, la
sangre contiene unos 150 gr de hemoglobina por litro. Cada gramo de
hemoglobina puede combinarse con 1 ,34 mi. de oxigeno, con lo que 1
litro de sangre combina aproximadamente 200 mi. de 02 (100% de
saturación de hemoglobina) (7). La teoría de la adopción del rol materno
se refiere al proceso interactivo y de desarrollo que se produce a lo largo
del tiempo en el cual la madre crea un vínculo con su hijo, aprende las
tares de cuidado del rol y expresa el placer y la gratificación con el rol,
este proceso creemos que debe ser más integral, es decir la madre debe
adoptar este rol desde que se embaraza a través del cuidado de su salud,
evitando cualquier alteración que pueda dañar al ser en formación, así por
ejemplo considerando esta investigación debe proveerse de la
alimentación y la suplementación con hierro con el fin de evitar la anemia.
CONCLUSIONES
Se encontró relación entre la anemia ferropénica materna y la
somatometria del recién nacido en el sentido de que cuanto más se
acerca la hemoglobina a los valores normales la somatometria
también estará dentro de los valores normales.
- En aquellos recién nacidos tanto mujeres como varones que
presentaron su peso inferiores a 2500g., sus madres presentaron
anemia moderada (7-9 g/dl Hb) y severa (<7 g/dl Hb).
- Los recién nacidos tanto mujeres como varones que presentaror
inferior a 47,5 cm sus madres presentaron anemia leve (9-11 g/d
anemia moderada (7-9 g/dl Hb) y en la mayoría de los casos
presentaron anemia severa (<7 g/dl Hb).
- Entre los casos de niños que presentaron el perímetro cefálico por
debajo de 33 cm sus madres tenían anemia severa (<7 g/dl Hb).
- Los niños que presentaron perímetro torácico inferior a 29 cm sus
madres tenían anemia moderada (7-9 g/dl Hb) y severa (<7 g/dl Hb).
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Hofmeyr C. Tratamientos para la anemia ferropénica en el embarazo
[En linea]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2007 [cited
2013 27 de noviembre]. Available from:
http://apps. who. int/rhllpreg nancy _ childbirth/medicallanaemia/cfcom/es
l.
2. Cunningham G. Anemia por defiencia de hierro. Williams: obstetrica.
23a ed. México: McGraw Hill Mexico; 2011. p. 1386.
3. Velázquez NI. Recién nacidos con bajo peso; causas, problemas y
perspectivas a futuro. México: Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales, Hospital Infantil de Tamaulipas, 2004.
4. Vásquez J, Magallanes J. Hemoglobina en gestantes y su asociación
con caracteristicas maternas y del recién nacido [Tesis para
titulación]. Perú: Universidad Nacional de la Amazonia Peruana; 2009.
5. Figueroa A, Chicaiza M. Prevalencia de anemia gestacional en
pacientes con labor de parto y efecto en la reserva de hierro del recién
nacido en el Hospital Gineco-Obstétrico Isidro Ayora [Tesis de
maestria]. Ecuador: Universidad Central Del Ecuador; 2012.
6. Alonso V. Caracteristicas de la reproducción y somatometría del
recién nacido en población española y latinoamericana residente en
Madrid [Tesis de doctorado]. España: Universidad Complutense De
Madrid; 2008.
7. Wasserman K, Whipp B, Beaver W. Teoría del Intercambio Gaseoso y
del Umbral de Acidosis Láctica (Umbral Anaeróbico). 2015.