Y TECNOLOGÍA profesionales - DM | El Dentista Moderno · Sí, está en su consulta y se siente...

ENTREVISTAEL DR. EUGENIO VELASCO NOS CUENTA LOS PROS Y CONTRAS

DE LA IMPLANTOLOGÍA ORAL GUIADA

CIRUGÍAESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA GUIADA

EN IMPLANTOLOGÍA DENTAL MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE FÉRULAS ESTEREOLITOGRÁFICAS

PERIODONCIA TÉCNICA QUIRÚRGICA PINHOLE: PERSPECTIVA HISTÓRICA

IMPLANTOLOGÍAGESTIÓN DE UN CASO DE ALTO VALOR ESTÉTICO:

UNA COMPARACIÓN ENTRE EL DIENTE NATURAL Y LA IMPLANTOPRÓTESIS

AÑO I • NUMERO 7 • OCTUBRE 2014

AUTOMATIZACIÓNY TECNOLOGÍA

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EL DENTISTA MODERNO - NUM

. 7 /OCTUBRE 2014

OCT ‘14

ildentistamoderno











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sumarioP octubre 2014 sumario

eldentistamodernooctubre 2014

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DM eldentistamodernoAño I -Número 7- Octubre 2014 e-mail: [email protected]

En portada:

Utilización de la fresa de 2.0 mm a través de la férula estereolitográfica, en rehabilitación con cirugía guiada.

DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno

DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Fernando Durán-Sindreu Terol, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván

DOCUMENTACIÓ[email protected]

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban

DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón

DIRECTORA DE CUENTAS Emiliana Rodríguez [email protected]

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP

9 EDITORIALCirugía guiada y muchas dudas por resolverPor el Dr. Miguel Burgueño y Jacobo Somoza

10 ENTREVISTA: CIRUGÍA“La implantología guiada se está convirtiendo cada vez más en un recurso rutinario que requiere por supuesto formación”Entrevista al Dr. Eugenio Velasco. Especialista en Estomatología. Profesor Titular de Odon-tología Integrada de Adultos y Gerodontología y Director del Máster de Implantología Oral en la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla. Expresidente de la Sociedad Española de Gerodontología (SEGER). Presidente de la Sociedad de Implantología Oral LatinoAmericana (SIOLA).

16 ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA: CIRUGÍAEstado actual de la cirugía guiada en implantología dental mediante la utilización de férulas estereolitográficasAutores: Álvaro Farnós Visedo, Francisco Benet Iranzo

28 ACTUALIZACIÓN MONOGRÁFICA: PERIODONCIATécnica Quirúrgica Pinhole: perspectiva históricaAutores: John Chao, Dennis Shanelec

38 IMPLANTOLOGÍAGestión de un caso de alto valor estético: una comparación entre el diente natural y la implantoprótesisAutor: Fabrizio Colombo, Alessandro Greco, Paolo Arosio

48 INVESTIGACIÓN: ORTODONCIAEstudio prospectivo aleatorizado para el análisis de la carga bacteriana total sobre la superficie de alineadores transparentes tras la limpieza con diversos métodosAutores: Lavinia Solidoro, Paola Cavone, Irene Vanini, Giampietro Farronato



CIRUGÍAESTADO ACTUAL DE LA CIRUGÍA GUIADA EN IMPLANTOLOGÍA DENTAL

MEDIANTE LA UTILIZACIÓN DE FÉRULAS ESTERELITOGRÁFICAS POR EL DR. ÁLVARO FARNÓS





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16 INVESTIGACIÓN: MEDICINA LEGAL Y FORENSEValidación del uso del ADN Extraído de Dientes con Caries en Necroiden-tificación

Autores: Esther Alia García, Laura Alberdi Gil, Beatriz Romero Hernández, Ana Royuela Vicente, Rosa del Campo, David Parra Pecharomán, Juan López Palafox

16 INVESTIGACIÓN: MEDICINA LEGAL Y FORENSEValidación del uso del ADN Extraído de Dientes con Caries en Necroiden-tificación

Autores: Esther Alia García, Laura Alberdi Gil, Beatriz Romero Hernández, Ana Royuela Vicente, Rosa del Campo, David Parra Pecharomán, Juan López Palafox

eldentistamodernojunio/julio 2014

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CLÍNICA:DIRECCIÓN:

LOCALIDAD: CP:

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sumarioP octubre 2014 sumario


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SUSCRIPCIONESTeléfono de atención al cliente: 902 999 829 Horario: 08:00 h. a 14:00 [email protected]

NACIONAL INTERNACIONALEjemplar 14€ 31€

Suscripción anual(10 números en papel)

80€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8 - Ático 3ª - 08029 BarcelonaTeléfono: 93 243 10 00 - Fax: 93 454 50 50

EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.

Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados

sin que la revista los comparta necesariamente

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

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56 ODONTOPEDIATRÍAComparación entre biomateriales utilizados en la pulpotomía de molares temporales: ventajas e inconvenientesAutor: Claudia Dellavia

58 CONSERVADORAPulido y acabado de las restauraciones estéticas: • Evaluación in vitro de los efectos de dos sistemas para el acabado y el pulido de cuatro diferentes materiales de restauración • Análisis perfilométrico de la superficie de dos resinas compuestas pulidas con tres sistemas diferentes después de la abrasión con el cepillo de dientesAutor: Lara Figini

60 ACTUALIDAD

66 GESTIÓN, COMUNICACIÓN Y MARKETINGLa calidad percibida, primer criterio de elección para el 60% de los pacientes. Estudio para el análisis de las actitudes de la población en el ámbito odontológicoAutores: Tiziano Caprara, Claudio Palerma, Angelo Rodolfo Tomaselli, Cosimo Tomaselli

66 GESTIÓN, COMUNICACIÓN Y MARKETINGTangibilización de resultados en la gestión de la clínica dentalAutor: Letizia Rodríguez Silvera, odontóloga, coacher clínica y de management. Dirige su empresa Letman & Mon, especializada en “consultoría de acción e implicación”

72 NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

74 AGENDACursos, congresos y ferias

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P instrucciones para publicar

OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”


5


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P instrucciones para publicar

(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben

registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.


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editorialP editorial

La odontología ha sufrido varias revoluciones en las últimas décadas. Posiblemente las más destacadas sean la introducción de la implantología, la odontología adhesiva y más recientemente la incorporación de la tecnología digital. Con esta última podemos planificar nuestros tratamientos implantológicos sobre una TC y el programa informático apropiado. La primera impresión es inmejorable, una herramienta que nos permite planificar la posición exacta de nuestros implantes, la que se refleja en una férula que te guía en el acto quirúrgico e incluso basada en esa precisión, con tecnología CAD/CAM podemos preparar una prótesis provisional que se colocará inmediatamente después de la cirugía.No solo parece la técnica ideal para el paciente sino que también parece perfecta para el cirujano ya que no precisa de un gran conocimiento técnico dado que la guía quirúrgica aporta toda la información en el acto quirúrgico. Nada mas lejos de la realidad, la guía quirúrgica puede acumular decenas de errores que aboquen a un resultado desastroso, por ello el cirujano debe estar cualificado y adiestrado en la colocación de implantes para realizar un correcto plan de tratamiento.La cirugía guiada tuvo en su inicio un momento de gran esplendor, propiciado en parte por el apoyo de diferentes compañías. Éstas ayudaron en su desarrollo, planteando que era una técnica muy precisa y de fácil ejecución técnica.Pero a medida que se ha ido acumulando experiencia en este campo y se han publicado estudios sobre el tema1,2, encontramos que:

• La desviación total media en el punto de entrada es de 0,99, variando desde 0 a 6,5 mm.• La desviación total media en el ápice del implante es de 1,24, variando desde 0 a 6,9 mm.• La angulación total media es de 3,81º, variando desde 0 hasta 24,9 º.• La desviación total media vertical es de 0,46 mm, variando desde -2,33 a 4,2 mm.

Estos datos explican porque la técnica no se ha consolidado como debiera, pues no eran pocos los clínicos que encontraban problemas en sus tratamientos.Aun así estos estudios1,2 y alguno más reciente3 muestran que este sistema es más preciso que la cirugía a mano alzada, no guiada.Pensamos que la cirugía guiada puede ser una técnica precisa si se controlan los diferentes momentos de su ejecución y el profesional se forma adecuadamente en la técnica, desde el momento de la recolección de datos, la realización de un correcto diagnóstico hasta la ejecución del acto quirúrgico.Es imperativo realizar un correcto examen radiológico del paciente: saber en qué situaciones el paciente debe o no llevar una férula radiológica, si debemos emplear el doble escaneado, en que momento debemos tomar impresiones al paciente para crear unos modelos 3D para luego incorporar al caso y cómo evitar y eliminar los artefactos causados por las restauraciones metálicas.Por estos problemas los autores inciden en la necesidad de introducir en el estudio

Cirugía guiada y muchas dudas por resolver

Dr. Miguel Burgueño

Jefe de Servicio Cirugía Oral y Maxilofacial Hospital La Paz . Miembro del Comité Científico de El DM

Por los Dres. Miguel Burgueño y Jacobo Somoza


9

COMITÉ CIENTÍFICOJavier de la Cruz Fernando Durán-Sindreu Guillermo Galván Juan López Palafox Ana Lorente Luis Jané Noblom José Nart Juan Manuel Vadillo

radiológico, una imagen 3D que tenga una volumétrica real y una alta definición. Así como la necesidad de introducir datos 3D más fiables a partir de un escaneado óptico intraoral o de los modelos de escayola positivados de una impresión convencional, que nos permita un mejor y más completo diagnóstico, y una mayor precisión en la construcción de las férulas.Para tal propósito los autores introdujeron una técnica a la que han llamado “Virtual Key”, (presentada en el 2º simposio Europeo de Biomet 3i), que permite:

• la introducción de los modelos obtenidos de un escaneado óptico de forma automática, por medio de una férula radiológica especial, que evita y elimina los artefactos de las restauraciones metálicas, y mejora la representación 3D del maxilar en los casos de los CBCT. • calibrar la férula quirúrgica con la radiológica evitando que los posible errores de impresión afecten a la planificación quirúrgica. • la localización 3D de la férula quirúrgica en el momento de la cirugía, permitiendo saber mediante un escáner óptico o radiológico si la férula está correctamente posicionada o no.

Pero todavía nos faltan muchas dudas por resolver: ¿Cuál es el máximo permisible de tolerancia entre las fresas y las llaves, y entre éstas y las anillas, para decir que un sistema es fiable o no?; ¿cómo debe ser la secuencia de fresado?; ¿se deben emplear o no avellanadoras antes de la fresa inicial?; ¿cuál debe ser la longitud máxima de fresado, y cuál debe ser la desviación máxima permitida de éstas?; ¿qué tipo de férulas, de qué material y con qué grosor se deben construir?;¿se deben o no colocar anillas?; ¿las llaves son realmente necesarias o introducen más errores? etc.La ausencia de suficientes protocolos y consensos científicos en cirugía guiada hace que los clínicos se vean obligados a utilizar protocolos “homemade” con más o menos fortuna, lo que conduce a malos resultados y al abandono de la técnica. Esta técnica como cualquier otra, requiere de tiempo, curva de aprendizaje y de una experiencia quirúrgica importante. Confíamos que con el tiempo se solucionen los problemas actuales y se perfeccione una técnica que bien realizada puede hacer mucho mas agradable la vida, tanto al profesional como al paciente.

bibliografía

1. Van Assche, N., Vercruyssen, M., Coucke, W., Teu- ghels, W., Jacobs, R. & Quirynen, M. (2012) Accuracy of computer guided implant placement. . Clinical Oral Implants Research 2012 Oct;23 Suppl 6: 112-123

2. Alberto Sicilia, Daniele Botticelli, on behalf of Working Group 3. Computer guided implant therapy and soft and hard tissue aspects. The Third EAO Consensus Conference 2012. Clinical Oral Implants Research 2012 Oct;23 Suppl 6:157-61.

3. Vercruyssen M1, Cox C, Coucke W, Naert I, Jacobs R, Quirynen M. A randomized clinical trial comparing guided implant surgery (bone- or mucosa-supported) with mental navigation or the use of a pilot-drill template.J Clin Periodontol. 2014 Jul;41(7):717

4. Reynolds R.A. Imaging techniques and Diagnosis. In: The Art of Computer-Guided Implantology, edited by Philippe B. Tardieu, Alan L. Rosenfeld:5-20, Quintessence Publishing Co, 2009

E


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P la entrevista

“La implantología guiada se está convirtiendo cada vez más en un recurso o enfoque rutinario que requiere por supuesto formación”

El Dentista Moderno.-

Cuéntenos, de forma resumida,

¿cómo ha evolucionado

el desarrollo de su labor

profesional?

Dr. Eugenio Velasco.-Mi labor

profesional ha evolucionado

desde la práctica privada

cuando terminé los estudios

de Estomatología hasta la

actividad docente universitaria.

En efecto a principios de los

años ochenta del siglo XX,

la mayor parte de la práctica

profesional dental se establecía

en las consultas privadas de los

dentistas. Posteriormente me

incorporé durante varios años

como Médico Estomatólogo a la

Diputación Provincial de Sevilla.

De hecho, trabajé en el Hospital

Psiquiátrico de Sevilla atendiendo

a pacientes institucionalizados

con problemas mentales crónicos

como la esquizofrenia. Fruto de

esta actividad hospitalaria fué mi

tesis doctoral sobre la salud oral

de los pacientes psiquiátricos.

A principios de la década de los

90 del siglo XX, con la creación

de la Facultad de Odontología

de Sevilla, me incorporé a las

actividades docentes de la

Universidad de Sevilla en el

Departamento de Estomatología.

El DM.-¿Cuál ha sido su

trayectoria docente en la

Universidad de Sevilla?

Dr. E.V.- En primer lugar me

integré en el área de Medicina

Bucal y Periodoncia que dirigía el

profesor Pedro Bullón Fernández

para posteriormente integrarme

en la disciplina de Odontología

Integrada de Adultos de la que

soy Profesor Titular desde 1997.

Así mismo mi vocación docente

se amplió a la odontología

geriátrica y desarrollé una nueva

asignatura en los estudios

de odontología como es la

Autor de numerosas publicaciones, entre ellas su última obra “Implantología Oral Guiada Asistida por

Ordenador” (Editorial Ripano.2013), el Dr. Eugenio Velasco Ortega nos cuenta en esta entrevista cómo

ha evolucionado la implantología oral fruto del desarrollo tecnológico y por dónde van los últimos

avances en cirugía guiada, un campo que ya cuenta con una trayectoria de varias décadas, pero en

el que están proliferando multitud de sistemas. Por ello, nuestro entrevistado, Director del Máster de

Implantología Oral en la Universidad de Sevilla y Presidente de la Sociedad de Implantología Oral

LatinoAmericana (SIOLA), tiene claro que la cirugía oral guiada se está convirtiendo en un “recurso

rutinario”, con más de 500 estudios en los últimos diez años que nos revelan un mayor grado de

precisión de esta técnica con respecto a la convencional, entre otras ventajas.

19. Foto inicial.

Entrevista/ Dr. Eugenio Velasco. Médico Especialista en Estomatología. Doctor en Medicina. Facultad de Medicina. Universidad de Sevilla. Profesor Titular de Odontología Integrada de Adultos y Gerodontología. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla. Director del Máster de Implantología Oral. Facultad de Odontología. Universidad de Sevilla. Expresidente de la Sociedad Española de Gerodontología (SEGER). Presidente de la Sociedad de Implantología Oral LatinoAmericana (SIOLA).

El profesor Velasco (a la derecha) con los profesores Krebash y Hellman del Departamento de Cirugía Maxilofacial del Hospital de la Universidad de Michigan.


11

Gerodontología de la que he sido

responsable desde el año 2000.

Más recientemente, desde hace

10 años soy director del Máster

de Implantología Oral de la

Universidad de Sevilla.

El DM.-¿Cuál ha sido el papel

de la implantología oral en

el desarrollo actual de la

odontología?

Dr. E.V.- La implantología oral

ha revolucionado la práctica

odontológica cotidiana. La

posibilidad de sustituir los dientes

perdidos por raíces artificiales y

sus correspondientes prótesis

con un perfil integrador funcional

y estético es hoy una realidad.

Desde hace varias décadas,

millones de pacientes en todo

el mundo se benefician del

tratamiento exitoso con implantes

dentales. Además la implantología

ha provocado un intenso impacto

positivo en la profesión dental,

ya que los dentistas actuales

también han impulsado este

tratamiento en sus consultas.

El DM.-¿Cómo ha influido el

desarrollo tecnológico en la

implantología oral?


actual es fruto en gran parte

del desarrollo tecnológico. En

este sentido, el desarrollo de

nuevos diseños y superficies de

implantes ha sido consecuencia

de la gran actividad tecnológica

desarrollada por las empresas

del sector en contacto

permanente con la actividad

investigadora de los centros

universitarios internacionales.

Otro ejemplo interesante de

desarrollo tecnológico en el

campo diagnóstico ha sido la

incorporación de las nuevas

técnicas de diagnóstico

por imagen. La tomografía

computarizada de haz

cónico (en inglés, cone beam

computarized tomography,

CBCT) representa un verdadero

hito en este campo. La CBCT

permite de forma ergonómica la

visualización tridimensional de

las estructuras anatómicas del

macizo maxilofacial, en relación al

volumen y densidad óseas, lo que

la hace realmente interesante en

el diagnóstico y en la planificación

del tratamiento con implantes

dentales. Además, las imágenes

obtenidas por la CBCT pueden ser

Los diferentes sistemas de cirugía guiada han hecho posible la aplicación clínica de esta técnica implantológica pero todavía es necesario un mayor desarrollo por parte de las empresas del sector

Figura 1. Planificación virtual con un software de un caso de cirugía guiada en mandíbula edéntula total.

Figura 2. Colocación de la férula quirúrgica para cirugía guiada en el caso de la figura 1.

Figura 3. Aspecto clínico de la inserción guiada de los implantes inmediatamente después de la cirugía.

Figura 4. Rehabilitación oral fija con cerámica del caso anterior.


12

P la entrevista

procesadas y mediante programas

informáticos constituir un medio

diagnóstico de primer orden en

la implantología actual. De hecho

ha impulsado el desarrollo de la

implantología oral guiada asistida

por ordenador.

El DM.-En Implantología Oral

Guiada Asistida por Ordenador,

no todos los sistemas son

iguales y cada uno tiene sus

particularidades, y asistimos

a una proliferación de

nuevos sistemas de guiado,

¿podría adelantarnos un

pronóstico de por dónde irá la

evolución (mayores avances y

aplicaciones) de este tipo de

tecnología en los próximos

años?; ¿cuáles son los puntos

débiles que actualmente

presentan este tipo de sistemas

y que le gustaría mejorar?

Dr. E.V.- La implantología

guiada se está convirtiendo

cada vez más en un recurso o

enfoque rutinario que requiere

por supuesto la formación y el

entrenamiento del profesional.

Los diferentes sistemas de cirugía

guiada han hecho posible la

aplicación clínica de esta técnica

implantológica pero todavía es

necesario un mayor desarrollo por

parte de las empresas del sector

que mejoren la calidad de los

software informáticos, una mayor

participación de los laboratorios

de prótesis para la elaboración

de las férulas y prótesis y, por

supuesto, una mayor intervención

de los profesionales de la

odontología que incorporen

todos estos protocolos en su

atención a los pacientes. En este

sentido, el papel de la universidad

y de la formación permanente es

imprescindible.

El DM.-¿Actualmente, existen

estudios que validen y

controlen los porcentajes de

error de la cirugía guiada de

implantes?

Dr. E.V.- En los últimos 10

años, más de 500 trabajos

internacionales han sido

publicados en relación con la

implantología guiada de los

que un porcentaje importante

está relacionado con el grado

de precisión de la técnica,

especialmente la cirugía guiada.

El grado de precisión o exactitud

de las férulas quirúrgicas ha sido

valorado en diferentes estudios

que demuestran algún grado de

desviación angular o desviación

lineal apical o coronal cuando

se compara las localizaciones

virtuales planificadas con las

quirúrgicas reales. En este

sentido, un estudio compara

la precisión o exactitud clínica

de 3 diferentes tipos de férulas

estereolitográficas, según su

apoyo dental, óseo o mucoso.

El estudio sugiere que las

férulas dentosoportadas son

más precisas que las demás,

probablemente debido a

pequeños micromovimientos

en la colocación de las férulas

sobre el hueso y los tejidos

blandos. A pesar de ello, la

cirugía implantológica guiada

es actualmente la técnica más

precisa en la inserción de los

implantes ya que se basa en

el diagnóstico previo de la

disponibilidad y calidad ósea

valoradas por la tomografía

computarizada.

Algunos autores hablan

de discrepancias entre la

planificación virtual y el

resultado final en la ejecución

del protocolo de cirugía guiada,

aunque esto no es importante,

ya que no existe ninguna

técnica médica o implantológica

La planificación protésica previa al tratamiento quirúrgico mediante la tecnología 3D permite la elaboración de la prótesis mediante un diseño favorable que proporcione unos buenos resultados funcionales y estéticos para el paciente

La implantología guiada representa la técnica más precisa para el tratamiento de los pacientes que de forma individualizada han sido valorados

El profesor Velasco con un grupos de profesores y alumnos del Curso de Cirugía Guiada en la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla.


13

En los últimos 10 años, más de 500 trabajos internacionales han sido publicados en relación con la implantología guiada de los que un porcentaje importante está relacionado con el grado de precisión de la técnica

exacta al 100%. Pero este

grado de error o imprecisión

no cuestiona la utilidad de esta

técnica. Actualmente, la suma

de los posibles errores entre

las imágenes diagnósticas, la

elaboración y colocación de la

férula, el fresado y la inserción

de los implantes y la posterior

colocación de la prótesis

sigue siendo mucho menor

que las diferentes técnicas

implantológicas convencionales.

Por eso, la implantología guiada

representa la técnica más

precisa para el tratamiento de

los pacientes que de forma

individualizada han sido

valorados.

El DM.-Para la realización de

una cirugía guiada de éxito,

¿también es importante

un estudio rehabilitador

previo y una planificación

del caso adecuada, como en

implantología convencional?;

¿podemos hablar, por tanto, de

cirugía guiada por la prótesis?


guiada asistida por ordenador

comprende también la

planificación prostodóncica de

cada caso, ya que el dentista

debe valorar antes de la cirugía,

los perfiles de emergencia de

los implantes para la realización

de una prótesis funcional de

acuerdo a la oclusión del paciente

y estética de acuerdo a las

expectativas psicosociales de cada

paciente. La fase prostodóncica en

estos protocolos comienza antes

de la cirugía de implantes. Es

necesario la toma de impresiones

y el desarrollo de unos modelos

de estudio montados en un

articulador con las diferentes

posibilidades prostodóncicas

funcionales y estéticas y su

relación con la disposición y

número de implantes. Así mismo,

es necesario valorar la arcada

antagonista si es dentada (parcial

o total) o edéntula (parcial o

total) y, en este último caso,

el tipo de prótesis que lleva el

paciente (removible o fija) que

puede condicionar el número de

implantes necesarios y el diseño

de la prótesis definitiva.

En determinadas ocasiones,

las férulas quirúrgicas pueden

jugar un papel importante en

la elaboración de la prótesis

inmediata previamente a la

realización de la fase quirúrgica.

La férula quirúrgica puede ser

utilizada para obtener un modelo

anatómico del maxilar edéntulo

y al colocar sobre los conductos

metálicos de los implantes, unos

aditamentos especiales y/o

unos análogos de implantes,

se realiza un vaciado con resina

para simular la encía artificial y

con escayola para obtener un

modelo definitivo sobre el que

Taller de cirugía guiada en el Laboratorio de la Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla.

La investigación científica y la experiencia clínica han ido consolidando un nuevo panorama donde la carga funcional inmediata de los implantes puede representar un opción terapéutica implantológica para mejorar la salud oral del paciente

Portada del libro de Implantología Oral Guiada Asistida por Ordenador. Editorial Ripano.


14

P la entrevista

se realiza la prótesis provisional

inmediata previamente a la

realización de la cirugía guiada.

De esta forma, en este modelo

obtenido antes de la cirugía,

se colocan los aditamentos

protésicos necesarios (pilares

calcinables o mecanizados) y se

confecciona la prótesis inmediata

implantosoportada que va a

ser ajustada durante la sesión

operatoria.

El DM.-¿La cirugía guiada

asegura siempre una cirugía

mínimamente invasiva?

Dr. E.V.- Prácticamente sí,

basado en una cirugía sin

colgajo realizada a través de

la férula quirúrgica. En los

casos muy complicados con

unos rebordes alveolares muy

estrechos y comprometidos,

quizás sea más interesante

abordar el caso con una cirugía

convencional que permita al

profesional la visión directa del

hueso alveolar del paciente. En

estos casos también suele ser

recomendable la utilización de

biomateriales o injertos que

configuran otro panorama menos

indicado para la cirugía guiada.

De todas formas, la información

obtenida previamente por la

tomografía computarizada ha

sido esencial ya que proporciona

el mejor diagnóstico actual de la

morfología ósea maxilofacial.

El DM.-¿La cirugía guiada

facilita la carga inmediata en un

número mayor de casos?

Dr. E.V.- La carga funcional

constituye la culminación del

tratamiento con implantes ya

que permite la colocación de una

prótesis dental implantosoportada

que definitivamente va a

rehabilitar oralmente al paciente

edéntulo. Clásicamente, esta

carga funcional se realizaba

después de un periodo de

cicatrización de 3-6 meses para

conseguir la oseointegración.

Sin embargo, la investigación

científica y la experiencia

clínica han ido consolidando

un nuevo panorama donde la

carga funcional inmediata de

los implantes puede representar

un opción terapéutica

implantológica para mejorar

la salud oral del paciente con

una pérdida parcial o total de la

dentición natural que disminuya

de forma notable el tiempo

de duración del tratamiento

sin incrementar el riesgo de

complicaciones y fracasos. Tanto

en el maxilar superior como en la

mandíbula, la rehabilitación oral

mediante la carga inmediata de

los implantes puede constituir

un tratamiento muy favorable

siempre que se realice siguiendo

un protocolo adecuado (por

ejemplo, estabilidad primaria de

los implantes, prótesis ferulizada,

etc.) que debe ser aplicado con

una valoración individualizada del

paciente en diversas situaciones

clínicas que aseguren el éxito del

tratamiento.

En los protocolos clínicos de

implantología oral guiada

asistida por ordenador existe

la posibilidad de realizar una

prótesis inmediata después

de la inserción quirúrgica de

los implantes para rehabilitar el

espacio edéntulo unitario, parcial

o total. La planificación protésica

previa al tratamiento quirúrgico

mediante la tecnología 3D

permite la elaboración de la

prótesis mediante un diseño

favorable que proporcione unos

buenos resultados funcionales

y estéticos para el paciente.

Frecuentemente, supone la

realización de una prótesis

provisional de forma inmediata

y la realización de la prótesis

definitiva después de un periodo

aproximado de 6 meses.

La tomografía computarizada de haz cónico (en inglés, cone beam computarized tomography, CBCT) representa un verdadero hito en el campo de diagnóstico

Un estudio sugiere que las férulas dentosoportadas son más precisas que las demás, probablemente debido a pequeños micromovimientos en la colocación de las férulas sobre el hueso y los tejidos blandos

El profesor Velasco con un alumnos durante la celebración de un Curso de cirugía implantológica en la Facultad de Estomatología de la Universidad de Ciencias Médicas de la Habana.


16

P Actualización monográfica: cirugía

SummaryThe recent expansion of three dimensional digital radiology in the field of dentistry and the advent of a great number of diagnostic and 3D treatment plan software packages designed for specific cone beam computed tomography CBCT manufacturers, has generated a renewed interest to transfer the computer generated digital implant treatment plans to the patients oral cavity with the highest possible degree of accuracy. As a result of this situation, many implant companies have created new systems and protocols specifically designed to perform guided implant surgery of their own implant designs. The goal of this paper is to review the evolution of guided surgery and stereolithography, to define and present the different options available in the market nowadays to perform guided implant surgery with stereolithographic guides. In addition, a review of the controversial topics often related to their use is carried out, such as the margin of error and its association with immediate loading protocols.

Resumen La reciente expansión de la radiología digital tridimensional en el campo de la odontología y la aparición de un gran número de programas informáticos de diagnóstico y planificación 3D creados para los distintos aparatos de tomografía computerizada de haz de cono (CBCT), ha generado un interés renovado por transferir las planificaciones digitales implantológicas realizadas con el ordenador, a la boca del paciente con el mayor grado de precisión posible. Como consecuencia las distintas casas comerciales han creado sistemas y protocolos de cirugía guiada especialmente diseñados para sus sistemas de implantes. El objetivo de este artículo es hacer un repaso de la evolución de la cirugía guiada y la estereolitografía, definir y presentar las distintas opciones disponibles actualmente en el mercado para realizar cirugía guiada con férulas estereolitográficas. Además, se lleva a cabo una revisión de los temas más controvertidos de su uso, como son sus márgenes de error y su asociación a la carga inmediata.

Estado Actual de la Cirugía Guiada en Implantología Dental mediante la utilización de férulas estereolitográficas

IIntroducciónEl uso generalizado de la tomografía

computerizada de haz de cono (CBCT)

y la expansión de la radiología digital

tridimensional (3D) en la clínica odontológica

es una realidad en nuestros días. Es indudable

que la implantología dental ha sufrido una

evolución hacia el diagnóstico y plan de

tratamiento 3D, por lo que la colocación

de implantes se basa en una visualización

clara de los objetivos protésicos durante la

fase de planificación gracias a la utilización

de modelos virtuales tridimensionales.

Atrás quedaron los tiempos en los que la

planificación se basaba únicamente en la

disponibilidad ósea de cada caso clínico.

Perspectiva históricaHacia finales de los años 80, empezaron a

aparecer las primeras referencias bibliográficas

sobre el uso de la tomografía axial

computerizada como prueba diagnóstica y

de planificación implantológica1. En 1988 la

compañía americana Columbia Cientific Inc

(Columbia, MD, USA) presentó el software

Dental 3D. Este programa informático permitía

a los centros radiológicos proporcionar

imágenes transversales de los maxilares,

pero no se podía navegar por el estudio

radiográfico. Posteriormente en 1991,

Columbia Scientific lanzó al mercado el

ImageMaster-101 un programa más avanzado,

que permitía colocar rectángulos simulando

las dimensiones de los implantes de manera

virtual sobre los cortes transversales y que

fue el precursor de la primera versión de

Simplant, lanzada en 1993. Con Simplant,

el clínico tenía en una misma pantalla, los

cortes transversales, axiales y panorámicos

del paciente, podía moverse libremente por

cualquiera de los cortes y colocar implantes

virtuales. Además, mediante la herramienta

de medición por unidades Hounsfield era

posible obtener de manera prequirúrgica,

una medición objetiva de la densidad ósea

en la zona receptora del implante2. Sin

embargo, no se dispuso de un modelo virtual

tridimensional hasta 1999, con la introducción

de la versión 6.0 de Simplant en el mercado.

En 2001 Materialise (Lovaina, Bélgica) compró

Columbia Scientific y continuó con el

desarrollo del software y la fabricación de las

distintas opciones de guiado o tipos de férula

quirúrgica basadas en la esterelitografía, hasta

octubre de 2013 en que Materialise Dental se

integra en Dentsply Implants y pasa a llamar a

la división de cirugía guiada Simplant.

La primera casa comercial de implantes en

comercializar su propio sistema para cirugía

guiada fue NobelBiocare (Zurich, Suecia) en

2005. Por aquel entonces, Materialise dental

comercializaba un sistema universal de

guiado compatible con todos los sistemas de

Dr. Álvaro Farnós Visedo1

Dr. Francisco Benet Iranzo2

1Licenciado en Odontología. Graduado del Programa de Educación Avanzada en Implantología Dental de la Universidad de Loma Linda, CA. USA2Doctor en Medicina y Cirugía. Licenciado en Odontología


17

implantes de paredes paralelas y conexión de

hexágono externo.

Desde entonces, otros fabricantes de

implantes han comercializado software

de planificación implantológica vinculado

a sistemas de cirugía guiada mediante

la fabricación de férulas quirúrgicas

estereolitográficas, como EasyGuide

(KeyStone Dental, Burlinton, MA, USA), el

sistema Virtual Implant Placement (VIP)

de (Biohorizonts, Birmingham, AL, USA), el

sistema Smop (Swissmeda, Zurich, Suecia) o

el sistema NemoScan de (Nemotec, Madrid),

entre otros muchos3.

¿Qué es la estereolitografía?La estereolitografía (STL) es la técnica de

prototipado o fabricación rápida de objetos

más antigua del mercado, pero al mismo

tiempo es una de las más efectivas. También

se la conoce como impresión 3D y permite

crear objetos sólidos, plásticos y en tres

dimensiones basándose en dibujos CAD

(tridimensionales) en cuestión de horas,

pudiéndose realizar a tamaño real o escala.

Partiendo del procesado de los datos

obtenidos a partir de un estudio radiográfico y

su representación virtual en tres dimensiones,

los datos digitales son utilizados para convertir

composites plásticos líquidos en secciones

transversales sólidas, capa a capa, con el fin de

construir objetos reales.

Mediante la estereolitografía, el archivo

tridimensional digital, es seccionado en capas

ultra finas. Un láser ultravioleta se aplica a

la resina líquida fotosensible dispuesta en

una cuba y la solidifica, siguiendo el patrón

tomográfico de la pieza a fabricar de tal

manera que se consigue una reproducción

del modelo digital de alta fidelidad. Durante el

proceso, las capas solidificadas se sumergen

en la cuba, dejando paso a las nuevas capas,

que son fotocuradas una por una por el láser.

El resultado final es la pieza completa, que se

construye de forma automática.

Los modelos estereolitográficos son

actualmente en cirugía oral y maxilofacial, una

herramienta fundamental para el diagnóstico

y plan de tratamiento de deformidades

congénitas o adquiridas, pacientes con

atrofía de los maxilares, que han sufrido

traumatismos en el macizo maxilofacial o

incluso antes o después de la resección de

tumores4,5.

En el campo de la implantología, la

utilización de estos modelos, permite

planificar de forma prequirúrgica la forma

y tamaño de injertos en bloque, mallas de

titanio o placas de osteosíntesis, además

de la fabricación de todo tipo de férulas de

guiado para el fresado y la colocación de

implantes dentales (Figura 1).

Existen otras técnicas de prototipado

alternativas a la SLT, que son óptimas para

generar modelos médicos pero no tanto para

la fabricación de férulas quirúrgicas, debido

a su menor resistencia y la liberación de

residuos como son el 3DPTM (Figura 2) o el

PolyJet TM. Además, los modelos obtenidos

por SLT presentan un error medio de 1.79%

a diferencia de los modelos obtenidos por

3DPTM y por PolyJetTM que presentan

errores medios de un 3.14% y 2.14%

respectivamente6,7.

Opciones de guiado o tipos de férula estereolitográficaLas opciones de guiado, las podemos definir

según el tipo de soporte o según se vaya a

realizar una cirugía de implantes guiada de

forma parcial o total.

Según el tipo de Soporte

Existen tres tipos de soporte según el tipo de

apoyo de la férula. Cuando las férulas tienen

un apoyo directo al hueso, se denominan de

soporte óseo; fueron la primeras férulas en

desarrollarse y requieren para su colocación

una exposición de los procesos alveolares lo

suficiente amplia para estabilizarlas sobre el

reborde. Las férulas de soporte dental son

utilizadas para los casos de desdentación

parcial y las de apoyo mucoso se utilizan para

desdentados totales, ya que asientan sobre

la encía como la base de una dentadura

convencional8,9.

Para realizar una férula quirúrgica

estereolitográfica con cualquiera de

los distintos protocolos es un requisito

imprescindible realizar un estudio radiográfico

tridimensional (TAC medico o CBCT) con una

férula radiológica de dientes de bario (o algún

marcador radiológico que no cree distorsiones

y artefactos). Para poder realizar una férula

de soporte mucoso es necesaria una férula

radiológica con la base baritada y dientes de

bario de la misma extensión que la prótesis

completa convencional, ya que si no, no es

posible calcular el grosor gingival y por lo

tanto no se puede definir el apoyo de la férula.

Lo referido anteriormente aplica a la técnica

de escaneado simple; es decir, solo se realiza el

escaneado del paciente una vez esté la férula

radiológica en posición. Debido a la existencia

de diversos protocolos de escaneado (doble

y triple escaneado) del paciente y su prótesis

con distintos marcadores, hoy en día, es

posible conseguir la representación virtual de

la guía radiográfica en el programa de cirugía

virtual de otras formas10,23.

Guiado parcial versus guiado total

La cirugía guiada de implantes puede ser

parcial o total. En la cirugía guiada parcial, se

realiza únicamente el fresado secuencial de la

osteotomía a través de las férulas que pueden

ser múltiples (generalmente 3 férulas con

cilindros de guiado que progresan en diámetro

para adaptarse a la secuencia de fresado) o una

única férula fija (donde un anillo incorporado

en la férula recibe cilindros de reducción de

menor a mayor diámetro acompañando la

secuencia de fresas). En la cirugía guiada total,

además de la preparación de la osteotomía

también se realiza la colocación del implante a

través de la férula que es una única férula fijada

durante todo el procedimiento quirúrgico de la

colocación de implantes.



18

Sistemas de guiado para implantesComo consecuencia de la expansión de la

radiología de haz de cono o CBCT y la utilización

de la radiología tridimensional por parte de

un amplio sector de los clínicos dedicados

a la implantología, las casas comerciales de

implantes han comprendido la necesidad

de proveer a sus usuarios con la aparatología

necesaria para poder realizar cirugía guiada.

Algunos sistemas de implantes han

desarrollado sus programas de diagnóstico y

planificación implantológica virtual de manera

independiente y han creado sus protocolos

de fabricación de guías estereolitográficas y

sistemas quirúrgicos de cirugía guiada, como

pueden ser NobelBiocare con NobelGuide,

KeyStone Dental con EasyGuide, Biohorizonts

con Virtual Implant Placement (VIP) o

Swissmeda con el sistema Smop, entre otros.

Por otro lado, están los fabricantes de guías

compatibles para un amplio número de

sistemas de implantes como el sistema

NemoScan de Nemotec, que tiene su propio

programa informático y su protocolo de

fabricación de férulas. Y por último, dentro de

este grupo, está Simplant. Debido a que es

el fabricante de guías con más antigüedad y

experiencia, ofrece a través de su programa

informático Simplant compatibilidad

para realizar la planificación virtual con

un gran número de marcas de implantes.

Muchas de estas marcas, han desarrollado

instrumentación quirúrgica para la realización

de la cirugía guiada (cajas quirúrgicas) y

Simplant adapta las características de las

férulas estereolitográficas a las necesidades

de cada sistema de guiado modificando el

diámetro y la altura de las camisas metálicas

incluidas en la férula. (Ver Tabla 1)

Simplant también sigue ofreciendo opciones

de guiado para todos los sistemas de

implantes que no han desarrollado caja

quirúrgica específica. Las opciones ofrecidas

actualmente son:

de una sola férula que se utiliza con un kit de

“cucharillas” de distinto diámetro; tiene como

propósito adaptarse a cualquier protocolo

de fresado y el diámetro de sus fresas. La

colocación del implante no es guiada.

Exactitud de la cirugía guiadaLa exactitud de la cirugía guiada de implantes

depende de diversos factores, entre ellos, la

precisión y estabilidad de la guía quirúrgica,

siempre teniendo en cuenta que el proceso de

fabricación de la férula radiográfica y de su ajuste

dentro del protocolo hayan sido correctos.

Edentulismo parcial

versus edentulismo total

Se han descrito diferencias estadísticamente

significativas en la desviación del ápice del

}Classic: Sistema de guiado parcial

compuesto por tres férulas distintas con

cilindros metálicos de distinto diámetro. Sin

control de profundidad.

}SAFE: Sistema de guiado total, y con su

caja propia, compatible con implantes de

paredes paralelas y conexión de hexágono

externo.

}Pilot: Sistema de guiado parcial de una sola

guía para la fresa inicial y sin control de

profundidad.

}Pilot para LongStop Drills: Sistema de guiado

parcial de una sola guía. Proporciona una

fresa inicial para el control de la profundidad

de la primera fresa. Las fresas Piloto LongStop

tienen 1.95mm de diámetro y están

disponibles en longitudes de 15mm, 18mm,

20mm, 23mm, 25mm, 28mm.

}Universal Guide: Sistema de guiado parcial

IMPLANTECONTROL DE LA LONGITUD DE FRESADO

TRANSPORTADOR PARA GUIAR LA COLOCACIÓN IMPLANTE (LONGITUD)

Intra-Lock sí Sí (9 mm)

Camlog sí Sí (7.5 mm)

Anthogyr sí Sí (9.0 mm)

SIC Invent sí Sí (9.0 mm)

Zimmer sí No

Mozo Grau sí Sí (9.0 mm)

Tekka Implant sí Sí (9.0 mm)

BTLock sí No

AltaSurgery sí Sí (9.0mm)

Sweeden & Martina sí Sí (9.0mm)

EasyGrip sí Sí (4.0;5.0;6.0;7.0;8.0;9.0;10.0;11.0;12.0)

BEGO sí Sí (5,5-7-7,5-8,5-9,5,11,12,5-13-14-15-16,5-18-19,5)

Dentec sí Sí (1.0 mm)

BioHorizonts sí Sí (7.0;8.0;9.0;10.0)

Astra Tech sí Sí (7.0; 9.0; 11,0)

XIVE sí Sí (10 mm)

Ankylos sí Sí (12 mm)

Biomet 3i sí Sí (7,5;9.0;10,5;12.0)

Nobel Biocare sí Sí (9.0 mm)

Straumann sí Sí (7,5 mm)

Tabla 1


19

implante con respecto a la planificación

virtual cuando comparamos cirugía guiada

para dientes unitarios y cirugía guiada en

pacientes totalmente edéntulos11 . La literatura

parece demostrar que hay una mayor

exactitud en la colocación de los implantes en

los pacientes con edentulísmo parcial cuando

se comparan con los totalmente edéntulos12.

La inestabilidad de la guía quirúrgica puede

llevarnos a errores de hasta 7 mm y con

cambios de angulación de hasta 12 grados13.

Guías fijadas mediante tornillos

de osteosíntesis versus guías no fijadas

En el año 2000, Sicilia y cols.14 compararon

28 implantes colocados mediante

guías fijadas mediante tornillos de

osteosíntesis en pacientes edéntulos y

con una moderada reabsorción crestal

con 35 implantes colocados mediante

férulas no fijadas. Como conclusión,

los autores exponen que las férulas

fijadas proporcionaron un área relativa

de coincidencia mucho mayor, entre la

posición ideal del implante virtual y la

posición final real. Estos datos indican, que

en pacientes con zonas edéntulas extensas

o pérdida total de las piezas se necesita

una buena posición fija y un buen registro,

debido a que la movilidad de la mucosa

puede provocar errores de posicionamiento

importantes13, 15. En varios artículos, se

recomienda el uso de un índice interoclusal

para conseguir un posicionamiento de la

férula radiológica reproducible y repetible 16, 19. Durante el estudio radiográfico, el

paciente debe ocluir sobre este índice sin

ejercer demasiada presión lo cual estabiliza

la férula radiográfica en posición. En la

mayoría de los sistemas de cirugía guiada,

se utiliza este mismo índice posteriormente,

para posicionar y estabilizar la guía

quirúrgica antes de la cirugía y estabilizarla

mediante tornillos de osteosíntesis que

van guiados a posiciones planificadas

entre las futuras osteotomías17-20. También

3,4 mm en un rango de 0,3-7,5 en el ápice

y en la desviación angular 8,4 grados en un

rango de 0,6 a 21,3.

Diferencias entre los distintos tipos

de soporte

En el 2009, Ozan y cols.28 evaluaron un total

de 110 implantes en 30 pacientes utilizando

los tres tipos de soporte disponibles para las

férulas quirúrgicas estereolitográficas. Para las

férulas de soporte dental, los errores entre la

posición planificada y la final fueron de 0,9

+/- 0,4 mm en la plataforma y 1,0 +/- 0,6 mm

en el ápice, con una desviación en el ángulo

de 2,9 +/- 1,1 grados. Para las de soporte

óseo, las diferencias entre planificación y

posición final fueron de 1,3 +/- 0,9 mm en

la plataforma y 1,6 +/- 0,9 mm en el ápice,

la variación en angulación fue de 4,6 +/- 2,6

grados. Finalmente, en las férulas de soporte

mucoso los resultados presentaron diferencias

de 1,0 +/- 0,6 mm en la plataforma y 1,6 +/-

1,0 mm en el ápice y la desviación angular

fue de 4,5 +/- 2,1 grados. En este estudio, las

férulas estereolitográficas de soporte dental

presentaron de forma estadísticamente

significativa una mayor exactitud comparadas

con las férulas de soporte mucoso y óseo,

tanto en los errores de angulación como en

las diferencias en la posición final del ápice de

los implantes. No se observaron diferencias

estadísticamente significativas entre las férulas

de soporte óseo y las de soporte mucoso.

Otros estudios, han encontrado diferencias

estadísticamente significativas entre el

soporte dental y el mucoso, sin embargo, las

diferencias entre el soporte mucoso y el óseo

no han sido significativas desde el punto de

vista estadístico12.

Ventajas e inconvenientes de la cirugía guiadaLas ventajas de una cirugía guiada son,

por un lado, un mejor postoperatorio en

comparación con la cirugía convencional, ya

que no hay incisiones y despegamientos y,

se ha evaluado la exactitud de sistemas

de guiado en los que la fijación de las

férulas radiográficas, quirúrgicas y de un

posicionador para el estudio radiográfico

se realiza mediante ataches de bola, y la

desviación estándar media del error total

fue de 1.1 a nivel de la plataforma de los

implantes y 1,2 a nivel del ápice. El error

medio en angulación fue de 2,8 grados. Estos

resultados son comparables a los obtenidos

con las férulas estereolitográficas de soporte

dental21..

Diferencias entre guías múltiples

y guía única

En 2012, Van Assche y cols.22 tras un meta

análisis de 19 artículos encontraron diferencias

significativas en los parámetros de desviación

comparando los dos sistemas de guiado. El

número de férulas influyó significativamente

en la desviación apical y angular a favor de las

férulas unitarias.

Otros estudios más recientes, como el

realizado por Vercruyssen y cols.29 en el 2014,

comparan el uso de sistemas de guiado total,

frente al guiado parcial o la colocación de

implantes a mano alzada. Con los sistemas

de guiado total, los autores encontraron una

desviación media significativamente menor

con respecto a los implantes puestos a mano

alzada en los tres parámetros estudiados. Los

valores de desviación para los sistemas de

cirugía guiada total fueron: en la plataforma

(1,4 mm en un rango de 0,3-3,7), en el ápice

(1,6 mm en un rango de 0,2-3,7) y en la

desviación angular (3,0 grados en un rango

de 0,2- 16). Los implantes colocados a mano

alzada obtuvieron unos valores de error en la

plataforma (2,7 mm en un rango de 0,3-8,3)

en el ápice (2,9 mm en un rango de 0,5-7,4) y

en la angulación (9,9 grados en un rango de

1,5-27,8). También se encontraron diferencias

estadísticamente significativas entre los

sistemas de guiado total y los de guiado

parcial donde las discrepancias fueron de 3.0

mm en un rango de 0,6-6,6 en la plataforma,



20

por lo tanto, suturas, por lo que no aparecen

edemas ni inflamaciones. Por otro lado, hay un

mayor efecto anestésico, pudiéndose realizar

las cirugías sólo con anestesia infiltrativa14, 23, 24,

27. Además, permite la realización de técnicas

quirúrgicas de una sola fase, dejando el cuello

pulido supracrestal o sumergido en el hueso

alveolar, cicatrizando la encía por encima del

tapón de cierre sin suturas. La existencia de

modelos previos de los maxilares del paciente

con una posición exacta de los implantes

proporciona la posibilidad de realizar prótesis

previas a la cirugía, que podremos terminar

de adaptar en boca en el mismo acto

quirúrgico compensando los errores de la

cirugía.

Entre las desventajas de una cirugía guiada,

encontramos la dificultad para la refrigeración

de las fresas, la dificultad en sectores

posteriores para realizar el fresado debido

a una apertura limitada de la boca y las

dificultades técnicas para conseguir estabilidad

de la férula, que hacen que haya que seguir

los protocolos de manera exhaustiva25. Este

seguimiento estricto de los protocolos, es solo

una de las claves para prevenir complicaciones,

también es importante respetar las posibles

desviaciones máximas y los márgenes de

seguridad recomendados por el software

debido a que la existencia de cierto grado de

discrepancia con respecto a la planificación

virtual es algo asumido30.

Carga Inmediata asociada a Cirugía GuiadaLa carga inmediata asociada a la cirugía

guiada de implantes, proporciona al

paciente una mayor comodidad y todos

los beneficios derivados de un tratamiento

implantológico guiado, aunque también tiene

sus inconvenientes, como son la necesidad

de una dieta blanda y el tiempo de sillón

necesario debido a las altas exigencias

técnicas del tratamiento26.

Tras una evaluación de diversos artículos

científicos sobre cirugía guiada asociada a

carga inmediata, Yong y Moy presentaron un

artículo enumerando las complicaciones de

esta técnica, tanto tempranas como tardías27.

Las complicaciones tempranas quirúrgicas, se

debieron fundamentalmente a la interferencia

ósea durante la inserción de la prótesis

inmediata. Este problema, se presenta cuando

los implantes se han planificado subóseos

o cuando hay discrepancias en cuanto a la

profundidad de inserción de los implantes

respecto a la planificación y es fácilmente

solucionable con la utilización de perfiladores

óseos. Esta situación es menos frecuente con

la utilización de sistemas de implantes con

cambio de plataforma. Además, dentro de

las complicaciones tempranas protésicas se

incluyeron, perdidas de la prótesis, problemas

fonéticos y falta de contactos bilaterales.

Las complicaciones tardías quirúrgicas, se

relacionaron con la persistencia de dolor

en la zona de los implantes y defectos en el

tejido blando. También se describieron las

complicaciones tardías protésicas que fueron

fundamentalmente la sobrecarga oclusal, la

fractura de los provisionales y una estética

poco satisfactoria.

Si consideramos los niveles medios de

desviación de la posición final de los

implantes con respecto a la planificación

presentados en la literatura hay que tener

en cuenta una discrepancia de 0,9 mm

y 4,5 grados17,18. Si esta desviación no se

tiene en consideración y se utilizan prótesis

previamente fabricadas, se producirá una

falta de ajuste pasivo que es posible que

tenga sus consecuencias a largo plazo

sobre el resultado final del tratamiento.

Sin embargo, aún no conocemos el rango

fisiológico de tolerancia que pueden

soportar los implantes en ausencia de ajuste

pasivo y sometidos a protocolos de carga

inmediata.

Conclusiones }1.- La cirugía guiada de implantes con

férulas estereolitográficas representa una

alternativa de tratamiento excelente para

pacientes con una cantidad de hueso

apropiada para la colocación de implantes.

Está indicada para pacientes tanto parcial

como totalmente edéntulos en ambas

arcadas.

}2.- Su uso se está generalizando y son

muchos los sistemas de implantes que

ofrecen esta posibilidad a sus usuarios,

ya sea mediante protocolos generales o

específicos de la marca de implantes. No

todos los sistemas son iguales y cada uno

tiene sus particularidades. Los protocolos

son similares pero la instrumentación

puede variar mucho de unos sistemas a

otros. Son necesarios más estudios que

validen y controlen los porcentajes de error

en cada uno de los nuevos sistemas de

guiado.

}3.- Es una modalidad de tratamiento

ampliamente demostrada en la literatura

para los sistemas surgidos a finales de los

años 90 y principios del 2000. Aunque

debido a la gran cantidad de sistemas

individuales que han surgido, serán

necesarios estudios que cuantifiquen las

desviaciones frente a la planificación, los

posibles nuevos problemas y validen los

protocolos.

}4.- Cuando se une la cirugía guiada a la

carga inmediata, la literatura demuestra

que van a existir discrepancias entre la

planificación virtual y el resultado final

en boca tras la ejecución de la cirugía

guiada, por lo que la construcción del

provisional debe ser parcial o realizarse

con posterioridad para evitar posibles

problemas de ajuste pasivo. Esta falta

de ajuste, puede acarrear limitaciones a

la hora de obtener los resultados finales

deseados. Aún no se ha descrito el rango

fisiológico de falta de ajuste pasivo

inicial, dentro del cual los implantes

siguen integrando con porcentajes de

éxito similares a los presentados en la

literatura.


21

Caso Clínico Paciente varón de 55 años, sin antecedentes

médicos destacables, que acude a la consulta

debido a su condición periodontal avanzada y

como consecuencia la movilidad generalizada

de sus piezas, sangrado y sensibilidad (figura

Figura 0

Figura 2: Radiografía panorámica inicial.

Figura 1: Inicio del caso, tras su estabilización periodontal.

Figura 6: Planificación final de los 8 implantes Index de IntraLock.

Figura 5: Máscara correspondiente a la fotografía incorporada.

Figura 4: Máscara correspondiente al modelo de escayola escaneado.

Figura 3: Vista oclusal de las emergencias de los implantes respecto a las piezas y la férula radiográfica.

0

1

2

3

4

5

6

0). Tras la exploración clínica y radiológica,

se decidió en una primera fase, estabilizar

periodontalmente al paciente, realizar las

extracciones de las piezas ya fracasadas y

rehabilitar temporalmente al paciente con

una prótesis parcial removible superior, que el

paciente no tolera, debido al soporte palatino.

Se continúa manteniendo al paciente durante

8 años. Como consecuencia del aumento de

movilidad en los incisivos anteriores (grado 2)

se decide planificar el caso para rehabilitar con

implantes, por lo que inicialmente se realiza



22

una elevación subantral bilateral (Figura 1,2).

Seis meses después de la fase inicial y una

vez madurado el injerto óseo, se procedió

a tratar en una segunda fase, el maxilar

superior mediante la extracción de las

piezas remanentes, la colocación inmediata

de 8 implantes de conexión interna InDex

de Intralock Iberia y la realización de un

protocolo de carga inmediata para todos los

implantes. Previamente, se realizó para la

planificación virtual del caso un nuevo estudio

radiográfico en el que el paciente llevo puesta

Figura 12: Provisional de carga inmediata entregado en la misma mañana de la cirugía.

Figura 10: Provisional de dientes de tablilla fabricado parcialmente antes del acto quirúrgico.

Figura 8: Utilización de la fresa de 2.0 mm a través de la férula estereolitográfica.

Figura 11: Vista oclusal de todos los UCLAs en posición.

Figura 9: Inserción de los implantes Index de IntraLock utilizando los UCLAs como ayuda en la paralelización.

Figura 7: Férula estereolitográfica Pilot de Simplant en posición.

7

9

11

8

10

12


23

Figura 13: Vista de los tejidos blandos alrededor de los pilares FlatOne previo a la entrega de la prótesis final.

Figura 15: Vista oclusal de la restauración final. Obsérvense la localización de los accesos a los tornillos.

Figura 14: Radiografía panorámica tras finalizar el tratamiento de la arcada superior.

su correspondiente férula radiográfica (Figura

3). Las imágenes se obtuvieron mediante un

aparato Kodak 9500 Cone Beam 3D System

y tras darles el formato necesario, se utilizó

el software Simplant de Dentsply Implants

para realizar la planificación de la cirugía

guiada. Debido a que el programa Simplant,

desde sus inicios se diseño para trabajar

en un entorno tridimensional generado

por segmentación volumétrica, permite

ir incorporando volúmenes o máscaras al

estudio y dotarlo de la mayor información

diagnóstica posible que nos ayude a optimizar

al máximo el plan de tratamiento. En este

caso, se incorporaron las máscaras de las

piezas dentales al ser extraídas, la máscara

correspondiente a su modelo de escayola

escaneado (necesaria para realizar férulas

de soporte dental) (Figura 4) y la máscara

fotográfica que nos permite saber si las

emergencias de nuestros implantes van a

estar en la zona de tejido blando deseada

(Figura 5). Se planificaron las extracciones

de las piezas remanentes, además de la

posición y angulación de los implantes en

los alvéolos, siempre teniendo en cuenta

la posición final de las piezas a reponer y la

oclusión con la arcada antagonista (Figura

6). La férula de elección en este caso, fue

una férula de soporte dento-mucoso Pilot,

para ello se planificó la extracción inicial de

todas las piezas remanentes a excepción

de los incisivos laterales, necesarios para

darle soporte a la guía estereolitográfica.

La extracción de estas dos piezas restantes,

se realizó tras el fresado de los lechos

implantarios (figuras 7,8).

La férula esterelitográfica Pilot es una férula

de guiado parcial y se utiliza únicamente

para guiar la fresa inicial, esto es de vital

importancia en los casos planificados para

implantes inmediatos post-extracción, ya que

la perforación de la lamina dura de los alveolos

nos va a dificultar el fresado en la dirección

adecuada para lograr una colocación de

implantes protésicamente dirigida, en la que la

posición final del implante sea la ideal según la

planificación virtual.

Tras la inserción de cada implante de diámetro

4.0, se le incorporó un transepitelial FlatOne

de la casa IntraLock. Las características

especiales de este transepitelial ayudan, por

un lado, a establecer el complejo biológico

alrededor de cada implante desde el día de su

inserción, logrando estabilidad en los tejidos

periimplantarios gracias a que realiza un sellado

total de la conexión protésica e incorpora el

Figura 16: Restauración final a los 4 meses de su entrega.

13 14

15 16



24

concepto de cambio de plataforma. Y, por otro

lado, favorece la inserción de las estructuras

protésicas y el ajuste pasivo (Figuras 13, 29).

Una vez ajustados con torque, se incorporaron

los UCLAs plásticos para FlatOne, que sirvieron

de guía para la inserción de los implantes

(Figuras 9,11).

La confección de la prótesis se realizó

mediante la unión con resina acrílica a los

UCLAs de una herradura en dientes de tablilla

pegados entre sí en la posición protésica ideal,

establecida en el articulador y copiando en

gran parte la forma de la dentición original del

paciente (Figuras 10-12).

La prótesis final se realizó a los 64 días de la

inserción de los implantes y atornillada en 4

tramos distintos en metal-cerámica de 11 a

13, de 14 a 16, de 21 a 23 y de 24 a 26 (Figuras

14, 15, 16).

Una vez terminada la arcada superior, se pasó

a tratar la arcada mandibular. Se comenzó por

Figura 17: Vista oclusal de la arcada inferior

Figura 24: Vista de la arcada inferior tras las extracciones.

Figura 18: Imagen 3D de la mandíbula con las emergencias respecto a la férula radiográfica.

Figura 19: Máscara del modelo de escayola una vez incorporado al estudio.

Figura 20: Máscara de la fotografía oclusal.

Figura 21: Máscara del provisional prefabricado.

Figura 22: Planificación final de los implantes.

Figura 23: Set “cucharillas” para su utilización con la férula estereolitográfica Universal.

17

24

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21

22

23


25

Figura 25: Ajuste de la férula estereolitográfica Universal. Figura 26: Utilización de las “cucharillas” para el guiado de la fresa inicial de 2.0 mm.

Figura 27: Guiado de la fresa helicoidal de 2.8 mm con otra cucharilla. Figura 28: Inserción del pilar FlatOne de IntraLock.

Figura 29: Provisional de carga inmediata entregado en la misma mañana de la cirugía.

Figura 30: Vista frontal 15 días después de la entrega del provisional inferior.

Figura 31: Caso finalizado. Figura 32: Radiografía panorámica 18 meses después de la finalización.

25

27

29

31 32

30

28

26



26

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la extracción de los extremos posteriores de

manera secuencial antes de la realización de

un nuevo CBCT con férula radiográfica (Figuras

17,18). Tras el procesado de las imágenes para

su manejo en Simplant, se le incorporaron al

estudio para optimizar la planificación diversas

máscaras, entre ellas las piezas dentales (para

poder simular las extracciones), un modelo de

escayola escaneado (Figura 19), una fotografía

para tejidos blandos (Figura 20) y la disposición

de las piezas en el futuro provisional (Figura

21). Con toda esta información se planificó

la colocación de 6 implantes IntraLock de

conexión interna InDex, mediante el uso de

una férula Universal para soporte mucoso de

Simplant.

La férula esterelitográfica Universal

proporciona un guiado parcial de la cirugía.

Consta una sola férula que se utiliza con

un kit de “cucharillas” de distinto diámetro,

tiene como propósito adaptarse a cualquier

protocolo de fresado y al diámetro de

sus fresas (figura 23). La colocación de los

implantes no es guiada.

Para comprobar el ajuste de la férula qurúrgica,

se realizaron las extracciones de las piezas

remanentes en el sector anterior mandibular

(figuras 24,25). Se procedió a realizar la

secuencia de fresado prevista (figuras 26,27),

utilizando las cucharillas de reducción y una

vez realizadas las osteotomías, se insertaron

los 6 implantes Index de 4.0 de diámetro de

IntraLock. Se conectaron los transepiteliales

FlatOne (figura 28) y tras darles torque se

colocaron los UCLAs plásticos sobre ellos. A

continuación se unieron con resina acrílica a

una herradura confeccionada con dientes de

tablilla, al igual que se hizo en la arcada superior

(figura 29,30).

Tras un tiempo de espera de 45 días se

comenzó con la fase protésica. La prótesis

final se realizó atornillada en metal-cerámica

y 3 tramos, de 33 a 43, de 34 a 36 y de 44 a 46

(figuras 31, 32).

■

© DERECHOS RESERVADA

CorrespondenciaDoctor Álvaro Farnós [email protected]

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28

P Actualización monográfica: periodoncia

El propósito de este artículo es presentar la historia de la cirugía mucogingival desde sus orígenes hasta la actualidad y describir en forma de perspectiva histórica la introducción de una nueva técnica, sin incisiones y suturas, para el recubrimiento radicular,

denominada Pinhole Surgical Technique™ (PST™).

Historia de los injertos gingivalesEn la historia de las innovaciones más importantes y de los principales hitos relacionados con la cirugía mucogingival, la nueva técnica denominada Pinhole Surgical Technique (PST) debe ser considerada como una innovación absolutamente importante. Esta nueva técnica, que no requiere el uso de bisturíes ni puntos de sutura para el recubrimiento de la raíz, está basada en los principios de la cirugía mínimamente invasiva, introducida en la Periodontología por Shanelec y Tibbetts en el año 1992. La PST, entendida como un nuevo enfoque quirúrgico, puede considerarse como uno de los descubrimientos más recientes en la evolución de la cirugía de tejidos blandos desde la introducción de la cirugía plástica hace 2.600 años. Es por esta razón que no se puede realizar un estudio histórico de la cirugía mucogingival sin tener en cuenta la historia de la cirugía plástica. Las primeras cirugías

Técnica Quirúrgica Pinhole: perspectiva histórica

John Chao, D.D.S., J.D., M.A.G.D.Inventor of the Pinhole Surgical Technique Faculty, Ostrow School of Dentistry of the University of Southerm California Doctor of Jurisprudence, School of Law, Southwestern University of Law Mastership, Academy of General Dentistry

Dennis Shanelec, D.D.S. Founder, Periodontal and Implant Microsurgery Master Clinician, 2010, American Academy of Periodontology Founder, Microsurgery Training Insitute Recognized as the Founder of Periodontal and Implant Microsurgery Master Clinician, American Academy of Periodontology

plásticas se remontan al 600 a.C., cuando aparecen en las páginas de Sushruta-Sanhita, un compendio ayurvédico que describe operaciones de cirugía plástica en la nariz, orejas y labios1. El distrito de Kangra en Himachal Pradesh, en la India, siguió adelante con la antigua herencia de técnicas de cirugía y se hizo famoso por la presencia de conocidos cirujanos plásticos. Una descripción del siglo XVII muestra una operación con estas palabras: «La nariz de la paciente había sido cortada como castigo por adulterio. Se ha adaptado una capa de cera al molde de la nariz. Después se ha aplanado y apoyado sobre la frente y se ha dibujado una línea alrededor de la cera. El cirujano ha seccionado la cantidad de piel necesaria para recubrirlo, dejando un pequeño colgajo entre los ojos. De esta manera, se ha preservado la circulación hasta que los tejidos terminen de unirse»2. Las descripciones de técnicas quirúrgicas de Sushruta-Sanhita fueron traducidas al árabe en el siglo VIII. Estas prácticas llegaron a Italia en el 1400 y se incorporaron al método de Gustavo Branca3. La medicina ha estado influida por el profundo conocimiento de la anatomía vascular, que se remonta al renacimiento. Al combinar los métodos Sushruta-Sanhita con los nuevos conocimientos en el campo de la cirugía vascular, Branca desarrolló técnicas de reconstrucción vascular de la cara

PINHOLE SURGICAL TECHNIQUE IN HISTORICAL PERSPECTIVE

The purpose of this article is to present a history of mucogingival surgery from past to present and to describe in historical perspective the introduction of a novel incision-free, suture-free approach to root coverage, called the Pinhole Surgical Technique™ (PST™).

HISTORY OF GINGIVAL GRAFTINGIn the history of important discoveries and developments in mucogingival surgery, a new approach to root coverage, called the Pinhole Surgical Technique (PST), may be noted as a marked innovation. This novel scalpel-free, suture-free approach to root coverage

adheres to and illustrates currently accepted principles of dental microsurgery introduced to periodontics by Shanelec and Tibbetts in 1992. PST, as a novel microsurgical technique, can be considered as one of the more recent discoveries in the historical evolution of soft tissue surgery that began as plastic surgery over 2600 years ago. As matter of fact, a study of the history of mucogingival surgery cannot be considered without reference to the history of Plastic Surgery. The first Plastic Surgery dates from 600 BC India, as recorded in the Sushruta-Sanhita, an Ayurvedic compendium that describes

Plastic Surgery operations on the nose, ear and lip1. The Kangra district in Himachal Pradesh carried forth the ancient legacies of surgical techniques and became famous for plastic surgeons. A 17th Century description of such an operation is as follows: “The patient’s nose had been cut off as a punishment for adultery. A plate of wax was fitted to the stump of the nose. It was flattened and laid on the forehead, a line drawn around the wax. The operator dissected as much skin as it had covered, leaving a small slip between the eyes. This preserves the blood circulation till a union has taken place”2.

y la nariz con colgajos extraídos de los pómulos o del brazo. En 1597, Gasparo Tagliacozzi, de Bolonia, publicó De curtorum chirurgia per insitionem, un manual para la reconstrucción quirúrgica de heridas en la cara de los soldados4. En él describe la reconstrucción de la nariz con la piel del brazo y la sustitución de las orejas y los labios con colgajos pediculados. En 1804, Joseph Baronio, de Milán, publicó De los Injertos Animales. Se trata de la primera referencia a injertos autólogos de piel provenientes del propio individuo5. Un siglo después, en 1906, Iginio Tansini5, de Milán, realizó el primer colgajo muscular para recubrir un grave defecto que había quedado como consecuencia de una mastectomía6. Estos procedimientos no se introdujeron como rutina cotidiana en los Estados Unidos hasta 1970. La historia de los injertos gingivales ha seguido un camino similar. En 1912, Robert Neumann descubrió el colgajo mucogingival7, demostrando que éste permanecía vivo cuando no había sido separado de su soporte vascular. Durante varias décadas, el colgajo reposicionado apical fue utilizado para crear recesiones gingivales iatrogénicas para tratar las bolsas periodontales. En 1956, Grupe y Warren ampliaron el concepto de colgajo con el colgajo reposicionado lateralmente para la resolución de recesiones8. Este colgajo era un descendiente directo del colgajo pediculado de Branca. La principal limitación de los colgajos pediculados era la escasa cantidad de tejido de donación adyacente y la posibilidad de pérdida de tejido gingival en los sitios donantes. Sin embargo, esta fue la primera técnica capaz de obtener un recubrimiento satisfactorio de la raíz. Los injertos gingivales libres, en los que el soporte vascular era seccionado, fueron descritos por primera vez por William Younger en 19039. El injerto gingival libre fue redescubierto por King, Pennel y Bjorn a principios de los años 60 y

fue popularizado a finales de dicha década por Sullivan y Atkins9-12. Sin embargo, este procedimiento no era capaz de conseguir un recubrimiento radicular predecible y a menudo iba acompañado por la morbilidad del paciente debido al sitio de retirada del tejido palatal. Fue un alivio cuando, en 1985, Langer y Calagna13 introdujeron el injerto subepitelial. Esta nueva propuesta, junto con la técnica del túnel propuesta por Nelson y Raetzke en 1985, hace el recubrimiento radicular más predecible y menos invasivo14,15,16. En la última década se ha introducido una revolución en el campo de la cirugía médica, que ha requerido una nueva formación para miles de cirujanos y un re-equipamiento de las salas quirúrgicas17. Esta revolución se debe a la introducción del microscopio y de la cirugía endoscópica, especialmente en la colecistectomía y en la reparación por vía artrostópica de los problemas articulares de la rodilla18. En la actualidad, la microcirugía se aplica a una amplia gama de especialidades médicas, desde el injerto de hígado hasta las operaciones de bypass coronario19,20. Estas intervenciones tienen un tamaño de incisión tan pequeño que, una vez suturados los tejidos, pueden recubrirse con una pequeña tira de tejido adhesivo. Estos procedimientos son una evolución natural de la revolución de la microcirugía, que se inició en los primeros años de la década de 1970 y que culminó en la medicina microquirúrgica moderna21. Un factor clave para la aceptación profesional y pública de la microcirugía ha sido la significativa reducción de la morbilidad y del dolor. En el lenguaje común, el término «microcirugía» significa una técnica quirúrgica en la que se amplía la visión normal del cirujano mediante un microscopio. Sin embargo, en un sentido más amplio, la microcirugía implica una extensión de los principios quirúrgicos que comprenden una especial atención a la gestión de los tejidos, incisiones de dimensiones reducidas y un contacto preciso entre los

Descriptions of surgical methods in the Sushruta-Sanhita were translated into Arabic in the 8th century. These practices reached Italy by 1400 and were incorporated into the methods of Gustavo Branca3. Italian medicine had been influenced by extensive knowledge of vascular anatomy since the Renaissance. Combining Sushruta-Sanhita methods and new knowledge of vascular anatomy, Branca developed operations reconstructing the face and nose with flaps from the cheek and arm. In 1597 Gasparo Tagliacozzi from Bologna published De curtorum chirurgia per insitionem, his manual for the surgical reconstruction of facial wounds in soldiers4. He described reconstruction of the nose using skin from the arm and replacement of

the ears and lips using pedicle flaps. In 1804, Giuseppe Baronio from Milan published Degli Innesti Animali. It was the first account of autologous skin grafting demonstrating skin transfer in the same individual5. A century later in 1906, Iginio Tansini5 from Milan performed the first myocutanteous flap to repair a large defect following mastectomy6. This procedure was not routinely practiced in America until the 1970’s.The history of gingival grafting follows a similar pathway. In 1912, Robert Neumann developed the mucogingival flap7. He demonstrated that mucogingival tissue remained viable when the blood supply was not severed. For many decades, the apically repositioned flap was used to create iatrogenic gingival recession

in treating periodontal pockets. In 1956, Grupe and Warren expanded the flap concept with their laterally repositioned flap to correct recession8. This was a direct descendant of Branca’s pedicle flap. The major limitation of the pedicle graft was the lack of tissue adjacent the recession and possible loss of gingival tissue at the donor site. However, it was the first procedure to demonstrate successful root coverage. Free gingival grafts, in which the vascular supply of the donor tissue was severed, were first described by William Younger in 19039. The free gingival graft was re-discovered by King, Pennel and Bjorn in the early 1960’s and popularized by Sullivan and Atkins in the late 1960’s.9-12. This procedure was unable to


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tejidos del colgajo después de la sutura. Shanelec y Tibbetts introdujeron estos principios en la Periodontología en 1992, mejorando los resultados del tratamiento y reduciendo las consecuencias postoperatorias22-24. Estos principios básicos de la microcirugía se aplican a todas las disciplinas:

el uso de lentes de aumento para mejorar la visibilidad y la coordinación motora; dimensiones y número reducidos de las incisiones para disminuir el trauma quirúrgico; operar a través de los tejidos aprovechando la cavidad ya existente y los planos fasciales; cierre meticuloso de los colgajos con pequeñas suturas; herramientas diseñadas específicamente para facilitar el trabajo en espacios confinados.

La técnica Pinhole, basada en los principios de Shanelec y Tibbetts, que incorporan los conceptos expresados con anterioridad, supone un nuevo avance en el tratamiento de las recesiones gingivales25.

Resumen de la técnica PinholeVeinte años después del inicio de la microcirugía periodontal con Shanelec y Tibbetts, se introdujo esta nueva técnica revolucionaria consistente en una cirugía mínimamente invasiva en el campo periodontal: la Pinhole Surgical Technique (PST)25. Se trata de un procedimiento en el que no se utiliza escalpelo ni suturas y que mejora los resultados clínicos. Mediante el uso de un pinhole (agujero estenopeico) de 1,5 mm, se puede movilizar en sentido coronal el tejido mucogingival para recubrir cualquier número de defectos mucogingivales en la misma sesión. Se insertan tiras de membrana reabsorbible (1,5 x 10 mm) por debajo del colgajo, para estabilizarlo sin necesidad de suturas.

Materiales y métodosSe ha realizado un estudio retrospectivo con una duración de 33 meses en 43 pacientes con 121 recesiones, obteniendo resultados similares a los que se obtienen con los injertos libres (FCGT), considerados el estándar de oro de los procedimientos de recubrimiento radicular. Los pacientes seleccionados para este protocolo presentaban los siguientes criterios de inclusión: buen estado de salud general (ASA I) problemas sistémicos muy leves (ASA II), ninguna contraindicación específica para la cirugía periodontal, buen nivel de cumplimiento en las sesiones de higiene oral y ausencia de placa y sangrado al sondaje.

Técnica quirúrgicaDespués de aplicar un anestésico local, se han utilizado fresas rotativas, instrumentos ultrasónicos y curetas para hacer la superficie de la raíz plana y lisa. A través de una aguja de calibre 16 se ha realizado el pinhole de 1,5 mm en sentido apical al defecto mucogingival, aproximadamente a la profundidad del vestíbulo. Después, se han insertado las herramientas diseñadas específicamente para esta técnica (PST Elevators) a través del pinhole (agujero estenopeico) y se han movido en sentido mesial y distal para socavar el tejido y poder mover un colgajo en su espesor total. Esta disección debería ser ampliada a dos dientes adyacentes al defecto radicular.El dentista se guía por la imagen del instrumento, que atraviesa los tejidos. En este punto, el instrumento es empujado hasta la unión mucogingival para poder elevar todo el aparato gingival del tejido óseo subyacente. También se han levantado las papilas interproximales de los dientes adyacentes. Las tiras de colágeno 1,5 x 10 mm se han introducido bajo las papilas y sobre el lado vestibular del defecto (Figuras 1-6).

predictably cover root recession and was accompanied by substantial patient morbidity at the palatal graft site. It was a relief when the Sub-epithelial graft was introduced by Langer and Calagna in 198513. Along with the introduction of the tunnel technique by Nelson and Raetzke in 1985, successful grafting for root coverage became predictable and less invasive14,15,16.Over the past decade, a revolution has taken place in medical surgery requiring the re-training of tens of thousands of surgeons and the re-tooling of their operating rooms17. This change has come about due to the acceptance of microscopic and endoscopic surgical therapy, particularly laproscopic removal of the gallbladder and arthroscopic repair of the

knee18. Microsurgery today is applied to a variety of medical operations ranging from limb replantation to coronary artery bypass procedures19,20. These Band-Aid Surgeries are so called as the size of the incision is so small that once sutured, the wound can be covered with a small adhesive strip. Such procedures are a natural evolution of microsurgical advances which took place in the early 1970’s culminating in modern medical microsurgery21. An important factor in public and professional acceptance of microsurgery is the significant decrease in morbidity and pain. In common usage, “microsurgery” refers to a refinement in surgical technique by which normal vision of the surgeon is enhanced through magnification. In a broader

sense, however, microsurgery implies an extension of surgical principles by which gentle handling of tissue, smaller incisions and accurate approximation of the wound edges is of paramount importance. Shanelec and Tibbetts introduced those principles and practices of medical microsurgery to periodontics in 1992, improving the outcome of periodontal surgical procedures and reducing the patient morbidity22-24. These primary features of microsurgery apply to all surgical disciplines:■ use of magnification to improve visual perception and motor coordination;■ decreasing the size and numbers of incisions to lessen surgical trauma;

Resumen de los resultados del estudioDe las 121 recesiones tratadas, 85 eran de Clase I (cuando la recesión no se extiende más allá de la unión mucogingival y no hay pérdida de tejido interproximal) o de Clase II (cuando la recesión se extiende más allá de la línea mucogingival, pero no hay ninguna pérdida de tejido interproximal)26. Hubo

■ operating beneath the dermis in already existing spaces or fascial planes;■ meticulous closure of smaller incisions with small sutures; ■ specially designed small instruments to facilitate work in confined spaces.Pinhole Surgical Technique, building upon the findings of Shanelec and Tibbetts and incorporating all the above features, marks a new advancement in the treatment of gingival recession25.

SUMMARY OF THE PINHOLE SURGICAL TECHNIQUETwenty years after the introduction of periodontal microsurgery by Shanelec and Tibbetts, another

grounding-breaking minimally-invasive periodontal surgical procedure, called the Pinhole Surgical Technique (PST), was introduced to the dental world25. This is an incision, suture-free technique for treatment of mucogingival defects. By means of specially designed instruments, this incision-free, suture-free technique enables the clinician to raise, through a 1.5 mm “Pinhole,” a mucogingival flap to be advanced coronally to cover any number of mucogingival defects all at one time. Strips of bioresorbable membrane, 1.5x10 mm, are inserted under the flap to stabilize the flap-without the use of sutures.

METHODS AND MATERIALSA 33-month retrospective study of 43 patients with 121 recession sites reported results comparable to those of the free-connective tissue graft (FCTG), predictability of which has been considered the gold standard in root coverage procedures. The patients chosen for this PST study conformed to the following criteria for inclusion of patients: general good health (ASA I) or at most mild systemic disease (ASA II), no contraindication for periodontal surgery, history of compliance with oral hygiene instruction, and absence of plaque and of bleeding on probing.

SURGICAL METHOD After application of local anesthetic, rotary burs,

36 casos clasificados como de Clase III (donde la recesión se extendía más allá de la línea mucogingival y había pérdida del tejido de acceso). Este estudio retrospectivo se ha realizado en 43 pacientes durante un período total de 33 meses. El período medio de seguimiento fue de 18±6,7 meses. La recesión inicial en los 121 dientes implicados fue

1. Figura 1.

2. Figura 2.

3. Figura 3.

4. Figura 4.


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de una media de 3,4±1,0 mm; la recesión media detectada en las visitas de control fue de 0,4±0,8 mm. El porcentaje de completo recubrimiento radicular en el grupo que incluía las Clases I y II fue de 81,2%, mientras que en el grupo con recesiones de Clase III fue de 41,7%. El porcentaje medio de recesión recubierto fue del 94,0%±14,8% en el primer grupo y del 75,5±24,0% en el segundo. La reducción del sondeo fue

de 1,4±0,8 mm y la ganancia media de tejido queratinizado en el primer grupo fue de 1,2±2,0 mm, mientras que el grupo de la Clase III presentó una ganancia de 1,5±1,7 mm (figuras 7, 8). El 88% de los pacientes no han experimentado

ultrasonic instruments and hand curettes are used to plane root surfaces. A 16-gauge needle is used to place a 1.5 mm “Pinhole” apical to the mucogingival defect, at approximately the depth of the vestibule. Specially designed instruments called PST Elevators are then inserted through the pinhole and moved mesially and distally to undermine the mucosal tissue and elevate a full-thickness mucosal flap. This flap must extend beyond two teeth on each side of the defective root. The clinician is guided by the shape of the instrument seen through the thin mucosal tissue. The instruments are then inserted under the mucogingival junction to elevate the entire gingival apparatus from the underlying bone around the teeth. The interproximal

papilla of all the adjacent teeth involved are also elevated. Collagen strips of 1.5 mmx10 mm, cut from a bioresorbable membrane are then inserted under the papillae and over the buccal/facial defect (Figures 1-6)

THE FOLLOWING IS A SUMMARY OF THE RESULTS OF THIS STUDYOf the 121 recession sites 85 were Class I (where recession does not extend into the mucogingival junction and there is no loss of interproximal attachment), or Class II (where recession extends into the mucogingival junction with no loss of interproximal attachment)26. There were 36 cases classified as Class III (where recession extends beyond the mucogingival

junction and there is loss of clinical attachment). This retrospective study was of 43 consecutive patients that covered a period of 33 months. The mean assessment period was 18±6.7 months. The mean initial recession for the 121 teeth was 3.4±1.0 mm. The mean follow-up recession for all the teeth was 0.4±0.8 mm. Complete root coverage (predictability) for Class I and Class II cases combined compared to Class III cases was 81.2%. and 41.7%, respectively. Mean percentage of recession covered (effectiveness) for Class I and Class II cases compared with Class III cases was 94.0%±14.8% and 75.5±24.0%, respectively. Mean probing depth (PD) reduction was 1.4±0.8 mm. Mean gain in keratinized tissue (KT) for Class I and Class

5. Figura 5.

6. Figura 6.

7. Figura 7.

8. Figura 8.

II cases was 1.2±2.0 compared to Class III cases, which was 1.5±1.7 mm (Figures 7-8). As to patient-based results, 88% of the patients reported no pain or mild pain. The average number of non-prescription pain pills was 1.7 per patient. As to bleeding, 32.6% reported no post-op bleeding, while 67.4 % reported mild bleeding. There was no swelling for 25.6%, mild swelling for 69.8% of the patients, and moderate swelling for 2%. Average esthetic satisfaction was 95% and was achieved on an average of 7.4 days (Figures 9-10).

DISCUSSIONForegrounding the Pinhole Surgical Technique against the backdrop of the history of the development of

mucogingival surgery lends further credence to PST as a notable, effective and minimally invasive treatment for gum recession. Consistent to the five principles of microsurgery particularly as applied to periodontics, PST facilitates reduced morbidity by its adherence to the five tenets of microsurgery by improving visual perception, eliminating need for incisions, allowing procedures beneath the dermis, precluding sutures, with the use of particularized instruments. PST improves upon the current root coverage procedures of the free connective tissue graft (FCTG) the gold standard for treatment of receded gums heretofore with use of graft that does not share the same blood supply as the recipient tissue. Morbidity, such as

pain, bleeding and swelling, associated with donor sites in FCTG has led to continuing search to find a less invasive methodology that has relatively the same predictability and effectiveness. Based on findings in the Chao PST study, it appears that PST has similar predictability and effectiveness as FCTG while offering significant advantages over FCTG in terms of morbidity factors. In sum, PST as an incision-free and suture-free methodology is illustrative of the five tenets of atraumatic technique and primary wound closure fundamental to microsurgery. PST does not laud itself as a conceptual revolution in therapy but proffers its methodology as a continuation in the history of mucogingival surgery to improve

dolor o malestar en el postoperatorio y la cantidad media de comprimidos para el tratamiento del dolor tomados fue de 1,7. El 32,6% de los sujetos no presentó sangrado después del sondaje y el 67,4% presentó un sangrado moderado. En el 25,6% de los pacientes no ha habido inflamación, en el 69,8% ha habido una inflamación leve y en el 2% una inflamación moderada. La satisfacción estética ha sido del 95% y se ha obtenido en una media de 7,4 días (figuras 9, 10).

DiscusiónAl observar la técnica PST en la historia de la evolución de la cirugía mucogingival, queda claro que puede ser considerada como un tratamiento importante, eficaz y mínimamente invasivo de las recesiones gingivales. En consonancia con los cinco principios fundamentales de la microcirugía aplicados por los periodoncistas, la técnica PST reduce la morbilidad en los pacientes gracias a un buen control visual durante el tratamiento, a la ausencia de incisiones y de suturas y al uso

de instrumentos especiales. La técnica presentada constituye una mejora en comparación con el injerto de tejido conectivo (FCTG), que en la actualidad es considerado el estándar de oro para el tratamiento de las recesiones. Las consecuencias postoperatorias -como el dolor, el sangrado o la hinchazón, generalmente asociadas a la técnica FCTG- nos han impelido a continuar la búsqueda para encontrar un enfoque menos invasivo, pero con la misma eficacia y predecibilidad de los resultados. En base a los resultados destacados por Chao, es evidente que la técnica PST tiene una predecibilidad y una eficacia comparables a las de la FCTG, pero ofreciendo importantes ventajas para el paciente. En resumen, la técnica PST es una técnica sin incisiones y suturas que se basa en los cinco principios de la microcirugía atraumática y en la curación por primera intención de la herida. La técnica PST no se propone como una revolución conceptual en la terapia mucogingival, sino como una metodología más evolucionada en continuidad con la historia de la cirugía

9. Figura 9. 10. Figura 10.


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accuracy and gentleness in periodontic microsurgery in everyday practice. Indeed, as forebearers in the history of gingival grafting so aptly illustrate, the search for improved methodologies is continual. PST is merely an example of the universally accepted concept that there is no periodontal procedure today that cannot benefit from being done more carefully and gently.A succinct review of the results of the PST study by Chao25 substantiates the claim that the Pinhole Surgical Technique does adhere to the five principles of atraumatic techniques.Predictability is measured by the frequency of complete root coverage and is deemed to be the best indicator of success. Complete root coverage

for Class I and Class I cases in the PST study was 81.2% and compares favorably with studies of FCTG treatments which report predictability varying from 29% to 90%. A more recent long-term retrospective study by Rossberg, et al.27 reported complete root coverage for FCTG at 82%, to which PST compares favorably at 81.2%. Effectiveness is also an important factor in measuring success and is measured by mean percentage defect coverage. The mean percentage defect coverage for PST was reported to be 94% for Class I and Class II cases, while the criterion for success is defined as between 80% to 100%. The PST study also showed favorable results in Probing Depth reduction (1.4mm), gain in Keratinized Tissue

(1.3 mm), and gain in Clinical Attachment Level (4.4 mm) while normative values reported by Paolantonio et al.28 were 0.20, 1.93 and 4.40 mm, respectively.The mean pain level of patients in the PST were mild (0.8 on a 10-point scale). Patients took on the average 1.7 \ non-prescription pills in the post-op phase. Bleeding and swelling were mild and of short duration. Patient satisfaction in the PST study was reported to be 95.1%. The conclusion of the PST study was that: “It is reasonable to conclude that within limits of this study, PST may be deemed a predictable, effective, minimally invasive, and time- and cost-effective alternative to FCTG techniques for obtaining optimal patient-based

periodontal, con el fin de mejorar la precisión y la delicadeza en el tratamiento durante la práctica diaria. Además, como es evidente en la historia de los injertos gingivales, la investigación sobre nuevos métodos permanece activa y en constante evolución. La técnica PST es una simple demostración de cómo en la actualidad no existe un procedimiento periodontal que no pueda tener beneficios si se realiza de un modo preciso y delicado25.La predecibilidad se mide como la frecuencia del completo recubrimiento radicular, parámetro que comúnmente se valora como un indicador de éxito. El recubrimiento radicular completo en los casos de las Clases I y II fue del 81,2%, con un valor comparable con la predecibilidad documentada en la literatura para la técnica FCTG, comprendido entre el 29% y el 90%. Un reciente estudio a largo plazo de Rossberg et al.27 muestra un recubrimiento radicular completo con la técnica FCTG del 82%, un valor equiparable al 81,2% de la PST. La eficacia es también otro factor importante para medir el éxito de la terapia y se valora midiendo el porcentaje de recubrimiento del defecto. El porcentaje medio de raíz recubierta con la técnica PST fue del 94% para las Clases I y II, cuando el criterio comúnmente aceptado para el éxito se basa en porcentajes de entre el 80% y el 100%. El estudio de la técnia PST ha demostrado también resultados favorables en términos de reducción de la profundidad de sondaje (1,4 mm), ganancia de tejido queratinizado (1,3 mm) y nivel de unión (4,4 mm), mientras que, con respecto a los valores de Paolantonio et 28, son, respectivamente del 0,20, 1,93 y 4,40.El valor medio del dolor que sienten los pacientes sometidos a la técnica PST fue muy leve (0,8 en la escala decimal) y el número medio de comprimidos para tratamiento del dolor tomados se ha estimado en 1,7 en el postoperatorio. El sangrado y la inflamación son resultados leves y de breve

duración. La satisfacción de los pacientes fue del 95,1%. A la luz de los resultados anteriores, les presentamos a continuación las conclusiones del estudio PST: «Es razonable concluir que, con los límites de este estudio, la PST puede considerarse como una técnica predecible, eficaz y mínimamente invasiva, por los plazos y costes reducidos, y una alternativa a las técnicas FCTG para obtener los resultados considerados satisfactorios por el paciente»25. También puede afirmarse que la PST es una técnica sin incisiones y suturas para tratar la recesión gingival y capaz de asumir los cinco principios básicos de la microcirugía introducidos por Shanelec y Tibbetts en la Odontología en 1992.

ConclusionesLa historia de la cirugía mucogingival puede retrotraerse a los orígenes de la cirugía plástica en el 600 a.C. en la India, de la cual derivaron las primeras reconstrucciones de rostro y nariz de Branca en 1400 (Italia), los injertos de piel autóloga en 1804, el primer colgajo miocutáneo en 1906 y la continuación de estas técnicas en los Estados Unidos hasta 1970. Con el paso del tiempo, los protocolos de la periodoncia quirúrgica han ido adoptando estos principios, desde los inicios del desarrollo del colgajo mucogingival en 1912, seguido por la expansión del concepto de colgajo para corregir las recesiones en 1956, hasta los primeros injertos gingivales libres en 1960, que luego fueron sustituidos por los injertos subepiteliales y por la Tunnelling Technique introducida en 1985. A pesar de esta evolución, los cirujanos orales continúan buscando un método más predecible y menos invasivo. Los principios de la microcirugía aplicados a la Periodontología de Shanelec y Tibbetts en 1992 han contribuido a alcanzar mejor los resultados deseados. La PST, sin incisiones ni suturas, inventada por Chao, representa una nueva evolución de las técnicas de microcirugía introducidas por Shanelec

y Tibbets con el objetivo de lograr resultados predecibles y eficaces mediante una técnica mínimamente invasiva, para obtener un tratamiento de las recesiones gingivales que satisfaga las necesidades de los pacientes. En resumen, la técnica PST añade una nueva y esencial página a la historia de la evolución reciente de la microcirugía para el tratamiento de las recesiones.

outcomes”25. Given the outcomes reported above, it can be said that PST is a scalpel-free and suture-free treatment for gum recession that uniquely embodies the five tenets of microsurgery that were introduced by Shanelec and Tibbetts to dentistry in 1992.

CONCLUSIONThe history of gingival grafting can be traced to the first plastic surgery in 600 BC in India, ensuing reconstruction of face and nose by Branca in Italy in 1400, autologous skin grafting in 1804, the first myocutanteous flap in 1906, and the continuation of the latter procedure in America up to the 1970’s. Periodontal surgical protocol progressively adopted

these medical procedures-- beginning with development of the mucogingival flap in 1912, followed by the expansion of the flap concept to correction of recession in 1956, while later free gingival grafts became common practice in the 1960’s-- that were in turn supplanted by sub-epithelial grafting and the tunnel technique both in 1985. Even so, clinicians sought for methods that would be more predictable and less invasive. The principles and practices of medical microsurgery applied to periodontics by Shanelec and Tibbetts in 1992 accomplished this very goal. The incision-free, suture-free Pinhole Surgical Technique, invented by Chao, is a new permutation of microsurgery introduced by Shanelec and Tibbetts

in that the Pinhole Surgical Technique furthers the search for a predictable, effective and minimally invasive alternative to treatment of gingival recession with maximally positive patient-based results. In sum, PST adds a significant page to the history of the recent developments in microsurgery for gingival recession.

■

NoteJohn Chao, D.D.S., is the inventor of the Pinhole Surgical Technique™ (PST™). Both the PST methodology and the PST instrumentation have been trademarked and patented by the author. This article is intended to inform the reader about the PST and is not intended to instruct the reader on how to perform the PST. Dr. Chao offers a course of instruction on PST in Los Angeles, California, USA, on a bimonthly basis. For more information contact Dr. Chao, see Correspondences.

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NotaJohn Chao, DDS, es el inventor de la técnica Pinhole Surgical Technique™ (PST™). Tanto la técnica PST como los instrumentos son propiedad del autor, quien tiene los derechos de patente. Este artículo tiene como objetivo dar a conocer la existencia de la técnica PST, pero no se propone instruir a los lectores sobre el uso correcto de dicha técnica. El Dr. Chao ofrece un curso de PST en Los Ángeles, California, EE.UU., cada dos meses. Para más información, puede ponerse en contacto con él en la siguiente dirección.

Correspondencia/CorrespondenceDr. Chao, [email protected]. Shanelec, [email protected]© DERECHOS RESERVADOS


35


38

P implantología

E

• Fabrizio Colombo • Alessandro Greco • Paolo Arosio

Gestión de un caso de alto valor estético: una comparación entre el diente natural y la implantoprótesis

SummaryManagement of a dental rehabilitation with high aesthetic impact: natural tooth vs dental implantThe multidisciplinarity of an expert applies even in cases that are apparently simple, such as the rehabilitation of a single element in the aesthetic area. In this work, clinical diagnostic expertise in scheduling, the surgical skills in implant insertion and bone regeneration, periodontal knowledge for soft tissue conditioning and prosthetic relevance allowed the operator to achieve a result that fully complies with the aesthetic and clinical requirements. The comparison between the rehabilitation of a natural tooth and a prosthesis implant offers material to reflect on the difference among prosthetic procedures, especially as regards the transfer to the laboratory of information related to soft tissue conditioning.

ResumenLa visión multidisciplinar de un profesional también es aplicable en los casos aparentemente sencillos, como es la rehabilitación de un diente unitario en la zona estética. En estos casos, la competencia clínica para el diagnóstico y la planificación, la habilidad quirúrgica para colocar el implante y la realización de la regeneración ósea, el conocimiento periodontal para el manejo de los tejidos blandos y la adecuada gestión de la prótesis, han permitido al dentista- cirujano lograr un resultado que cumple plenamente con los requisitos estéticos y clínicos. La comparación entre la rehabilitación de un diente natural y una prótesis implantoasistida propone la reflexión sobre la diferencia de los procedimientos protésicos, especialmente en lo relativo a la transferencia al laboratorio de la información relativa al manejo de los tejidos blandos.

El concepto de estética es interpretado por

el paciente de acuerdo con valoraciones

muy subjetivas basadas en las influencias

socioculturales y, sobre todo, relacionadas

con la edad. El éxito en el tratamiento

odontológico de las zonas frontales se

logra mediante el cumplimiento de un

conjunto de parámetros, que tienen como

resultado último el mimetismo de los dientes

rehabilitados con los adyacentes en términos

de forma, color, tamaño, posición y, no menos

importante, la relación que mantienen en

el tiempo con los tejidos periimplantarios o

periodontales.

La creciente demanda de una integración

estética armoniosa de las prótesis efectuadas

en las zonas frontales ha llevado al desarrollo

de nuevos materiales y a la creación de

protocolos operativos actualizados. Las

directrices para la gestión de los casos

clínicos de alto valor estético1 han permitido

alcanzar resultados fácilmente aceptados

por los pacientes, tanto en el caso de las

rehabilitaciones implantoprotésicas como en

el de los tratamientos tradicionales realizados

en los dientes naturales.

El objetivo de este trabajo es presentar un

caso clínico de rehabilitación en una zona

estética y analizar el protocolo operativo

que permita, contemplando el tratamiento

quirúrgico-protésico de los tejidos duros y

blandos, obtener resultados estables en el

tiempo.

Materiales y métodosLas consideraciones iniciales destinadas a

la evaluación del caso clínico se basan en

el examen del historial médico general y

odontológico: la paciente D.M., de 56 años,

goza de un excelente estado de salud y

no tiene ningún tipo de contraindicación

absoluta o relativa para afrontar tratamientos

de rehabilitación odontológica y, en este caso

en cuestión, implantoprotésicos.

La primera visita al dentista puso de relieve,

después de un examen objetivo, una

movilidad de grado III del diente 1.2, que

presenta la corona clínica restaurada en la

porción cérvico-mesial; el diente homólogo

contralateral (2.2), también reconstruido,

presenta una caries destructiva que socava la

estructura dental, infiltrando los tejidos de la

región mesopalatina. El examen radiológico

elegido fue la ortopantomografía, completada

con la realización de radiografías intrabucales

del grupo anterosuperior, que proporcionaron

información clave para encuadrar el caso y

realizar un diagnóstico clínico basado en los

datos clínicos objetivos: el diente 1.2, tratado

con tratamiento endodóntico y con una

reconstrucción con material compuesto,

presenta una fractura horizontal subgingival

y se mantiene en su lugar mediante un

retenedor atornillado intracanalicular, que

une los dos extremos de la fractura apical y

coronal, preservando la estética de la sonrisa

(Figuras 1, 2).

Tal como se desprende del examen objetivo,

las radiografías intrabucales confirman


39

activa en las áreas consideradas. La solicitud

del paciente es obviamente la de realizar

un tratamiento que le permita solucionar la

actual situación de malestar que experimenta

en su vida cotidiana y que le garantice una

solución funcional y estética. La fase de diseño

del caso clínico y la elaboración del plan de

tratamiento debe realizarse teniendo en

cuenta varios factores, entre los cuales figuran:

}Análisis del complejo dentolabial, con

especial referencia a la exposición gingival

durante la sonrisa, del funcionamiento

del borde libre del labio superior y de su

relación con los bordes incisales del grupo

frontal superior2;

}Evaluación radiográfica de los picos óseos

interdentales en las zonas de alto valor

estético; -Evaluación del biotipo gingival,

teniendo en cuenta la forma y el tamaño de

las papilas interdentales, la queratinización

del tejido y la simetría del festoneado de los

arcos gingivales;

}Presencia de dientes tratados previamente

con tratamientos conservadores y

protésicos que presentan discromía.

De acuerdo con las directrices anteriores,

se puede observar que, en el caso clínico

presentado, se dan varios factores favorables

para el logro de un tratamiento rehabilitador

exitoso (biotipo gingival grueso, armonía

de las relaciones dento-labiales, simetría

aceptable del festoneado del grupo delantero

superior y ausencia de manchas y discromías

dentales o gingivales en la zona a tratar)

(Figuras 3-5).

El diálogo preliminar con la paciente permitió,

a la luz de las consideraciones expuestas hasta

ahora, profundizar y excluir las diferentes

opciones de tratamiento y centrarnos en

el tratamiento elegido para el caso clínico

en cuestión: la extracción del diente 1.2, la

sustitución provisional del mismo mediante

una prótesis fija de tipo Maryland y, después

1. Radiografía intrabucal inicial del diente 1.2.

3. Vista frontal de la zona estética a tratar.

2. Radiografía intrabucal inicial del diente 2.2.

la presencia de una caries destructiva

en el diente 2.2, que ha sido tratada

endodónticamente y reconstruida con

composite. Las radiografías también muestran

un ligero grado de retracción horizontal de

tejido óseo y periodontal compatible con la

edad de la paciente. Un posterior sondaje

periodontal no detectó señales de patología,

presencia de bolsas periodontales y/o signos

clínicos de procesos inflamatorios como

para diagnosticar enfermedad periodontal

4. Vista oclusal de la zona estética a tratar.

P implantología

de un período de curación adecuado, la

rehabilitación implantoprotésica del diente

en cuestión. El tratamiento de rehabilitación

del diente 2.2 contempla el tratamiento

endodóntico, la reconstrucción mediante un

perno de fibra intracanalicular y la finalización

estética provisional y definitiva.

La primera sesión de trabajo consistió en

una limpieza profesional completa y en la

toma de impresiones de alginato de los arcos

dentales superior e inferior. Los modelos de

yeso obtenidos sirvieron de modelos para

el estudio y la realización de una prótesis

provisional previa a las extracciones, fija

de resina, tipo Maryland con aletas de

anclaje palatinas reforzadas en metal para

la sustitución del diente 1.2. Transcurridos 7

días desde la primera sesión y después de un

tratamiento farmacológico que consistió en

la toma de dos comprimidos de amoxicilina

de 1 gramo una hora antes de la cirugía,

se procedió a la extracción atraumática del

diente 1.2 y el legrado cuidadoso posterior del

alvéolo mediante curetas alveolares (Figura 6).

En este punto, la colocación de un dique

protector de látex permitió evitar la

contaminación del alvéolo de extracción

con el gel grabador y el adhesivo utilizados

durante la posterior cementación del diente

provisional fijo y, garantizando un entorno

sin sangre, lograr un contacto íntimo entre el

esmalte dental y la resina acrílica de la prótesis,

requisito fundamental para la estabilidad de la

adhesión en el tiempo (Figuras 7, 8).

La reevaluación de la curación del lugar de la

extracción tuvo lugar pasados 90 días desde

la exodoncia dental. La exploración clínica y

la radiografía intrabucal permitieron detectar

una pérdida ósea y gingival en sentido vertical

y horizontal. En concreto, la papila interdental

distal respecto al diente 1.2 y el pico óseo

que la sostiene habían migrado en sentido

apical aproximadamente 1,5 mm, impidiendo

de manera irreversible la posibilidad de

reproducir un borde gingival libre idéntico

al ya existente y, en consecuencia, limitando

ildentistamodernogiugno 2014

40

5. Detalle del diente 1.2.

6. Extracción del diente 1.2.

8. Alta del paciente con Maryland del 1.2 en posición.

7. Cementación adhesiva con la ayuda de un dique de protección del Maryland provisional del 1.2.


41

la forma y el tamaño del diente a rehabilitar

(Figuras 9, 10).

La preparación de la intervención quirúrgica

de colocación del implante endoóseo

en la zona del 1.2, tuvo lugar mediante la

realización de una férula quirúrgica con

el fin de determinar protésicamente la

colocación exacta del tornillo implantario3-5 y

prescribiendo un tratamiento con antibióticos

a base de amoxicilina + ácido clavulánico,

con una posología de 2 gramos cada 24

horas durante 6 días, a partir de la última

intervención quirúrgica. Después de haber

obtenido el consentimiento informado de la

paciente y de preparar un campo quirúrgico

estéril, se procedió con la inoculación loco-

regional de anestesia con vasoconstrictor

(1:100.000). La preparación del colgajo

mucoperióstico se realizó mediante el uso

de una hoja de bisturí 15c para realizar una

incisión intrasucular a partir de los dientes

2.1 y 1.1 y, dirigiéndose en sentido distal en

el primer cuadrante y dividiendo en dos

partes iguales la encía queratinizada crestal

en la región 1.2, para luego volver en sentido

intrasulcular vestibular al diente 1.3. La zona

disto-vestibular del 1.3, que forma la base de

la papila interdental, es el punto desde el que

parte la incisión liberadora que, en dirección

disto-apical, alcanza y sobrepasa la línea

mucogingival, profundizando en la mucosa

alveolar. El colgajo en cuestión está diseñado

para preservar la estética de curación de los

tejidos blandos para permitir que no haya

cicatrices visibles en zonas particularmente

expuestas durante la sonrisa.

El despegamiento del colgajo, realizado

a espesor total, evidenció un leve déficit

óseo vestibular, ya diagnosticado durante

las fases de valoración preliminar. La

elección del sistema de implantes a utilizar

recayó en el sistema “Stone Idi Evolution”,

idóneo para resolver los casos de zonas de

edentulismo parcial o total en lugares con

un alto coeficiente de reabsorción ósea.

La osteotomía inicial se realizó con una

abundante irrigación con suero fisiológico

estéril refrigerado y, conforme al protocolo,

contemplaba el paso de un inserto “lector”

que, a un bajo número de revoluciones en

el lecho óseo preparado, transmite al motor

“TMM2 Idi Evolution” el valor de la fricción

generada durante su paso; la conversión

de este valor en formato de diagrama y

alfanumérico ofrece información completa,

permitiéndole al cirujano clasificar la densidad

del hueso tratado6,7 y, por lo tanto, modular

la preparación y los pasos quirúrgicos

posteriores (figuras 11, 12).

Una vez concluida la fase de osteotomía

y colocado el implante en su lugar, se

procedió con el manejo de la dehiscencia

ósea vestibular. Asimismo, una vez

considerada la forma del defecto que expone

vestibularmente las espiras del implante

en casi totalidad de su longitud, se decidió

utilizar una técnica que prevé la presencia

de un biomaterial de relleno que mantenga

el volumen8 . La falta de hueso se trató

mediante el uso de un injerto de hueso

autólogo particulado y tomado mediante

un raspador en la región de la espina nasal

35

30

25

20

15

10

5

0Cm:5 - Cp:13 - I:74 - P:124 - Scala:20mm

10. Detalle de la contracción en la cicatrización en vista oclusal.

9. Detalle de la contracción en la cicatrización en vista frontal.

11. Gráfica de la lectura de la densidad ósea.

P implantología


42

anterior, material que se colocó directamente

en contacto con la superficie del implante

expuesto. Seguidamente, el injerto de hueso

se completó cubriendo la región tratada con

el biomaterial heterólogo de origen bovino

Bio-oss (Geistlich) de granulometría Small

(0,25-1 mm) y colocando una membrana

reabsorbible de colágeno heteróloga porcina

Biogide ( Geistlich) de 25x25 mm. para

proteger el propio injerto (Figura 13).

Las fases finales de la cirugía aseguraron,

mediante la realización de incisiones de

liberación perióstica y de una sutura con

puntos colchoneros horizontales, terminada

con puntos individuales, un cierre hermético

y pasivo de los colgajos de acceso. Al paciente

se le dio el alta después de haber colocado el

Maryland provisional fijo modificado para no

crear presión o úlceras de decúbito en la zona

quirúrgica del diente 1.2 durante la etapa de

(Figura 14).

En el periodo de cicatrización posterior de

alrededor de 6 meses, la paciente es revisada

mensualmente para vigilar el postoperatorio.

Al finalizar este período de tiempo, se

realizó una radiografía intrabucal para

excluir la presencia de zonas de patología

periimplantaria. La evaluación estética de los

tejidos blandos de la región tratada mostró, en

proyección oclusal, la presencia de una ligera

depresión en el arco vestibular (Figuras 15, 16).

Esta imperfección podría ser limitante para

lograr una integración armoniosa impidiendo

obtener la correcta anatomía mucogingival

que confiere a la zona la típica arquitectura

radicular convexa9. Esta consideración es

vinculante a la hora de elegir el tipo de

reentrada quirúrgica a la vez que es indicativa

de una intervención de engrosamiento de

los tejidos blandos mediante un colgajo

bilaminar con injerto de tejido conectivo

tomado del paladar10.

El descubrimiento del implante

60

50

40

30

20

10

0Cm:14 - Cp:26 - I:73 - P:121 - Scala:20mm

12. Gráfica de la colocación del implante.

13. Secuencia operativa relativa a la colocación del implante endo-óseo y la gestión del déficit óseo vestibular.

14. Maryland del 1.2 modificado después de la cirugía.

15. Vista frontal de la pérdida vestibular que caracteriza a la curación realizada después de la colocación del implante en la zona 1.2.


43

osteointegrado se realizó mediante la

realización de un colgajo crestal de espesor

parcial que, en la proximidad del tornillo

de cierre, prevé la incisión perióstica para

la recuperación y la sustitución del mismo

por un pilar de cicatrización. En la zona

vestibular del implante del 1.2, la acción

de la hoja 15c de medio espesor sobre los

tejidos blandos creó una bolsa del tamaño

adecuado para el alojamiento del tejido

conectivo a tomar (Figura 17). La toma del

injerto de epitelio-conectivo se realizó en el

hemipaladar derecho. La incisión inicial de

espesor parcial se proyectó a no menos de

3 mm de distancia desde el surco gingival

de los dientes, con una dirección de mesial

a distal. Dos incisiones perpendiculares a la

primera trazaron y circunscribieron mesial y

distalmente el perímetro del tejido a retirar y

se fueron estrechando en una última incisión

paralela a la inicial. Realizada la toma, el

tejido fue desepitelizado y cuidadosamente

colocado en la bolsa vestibular del implante

1.2, mientras que la zona donante fue tratada

adecuadamente mediante el uso de una

esponja de colágeno liofilizado (Condress

5x5) que garantizara una buena hemostasia.

La estabilidad del injerto anclado al lugar

receptor es un requisito previo para su

integración y depende de la sutura de

colchonero horizontal realizada utilizando un

hilo sintético reabsorbible (Vicryl 5/0) (Figuras

18, 19).

La retirada de la sutura se llevó a cabo a los

15 días de la cirugía muco-gingival y, después

de un período inicial de maduración de

las heridas de otros 15 días, se tomó una

impresión de poliéter para la ejecución de

un diente atornillado provisional de resina

acrílica del diente 1.2. La colocación de la

prótesis provisional fija del 1.2 mostraba un

déficit estético debido a una zona de carencia

de la papila interdental mesial al diente 1.3

(Figura 20). El manejo de este detalle, se

realizó completamente mediante el trabajo

con la pieza provisional y su presión en los

18. Vista vestibular del injerto conectivo in situ.

16. Vista oclusal de la cicatrización a los 4 meses de la introducción

del implante endo-óseo en la zona 1.2.

17. Colgajo de espesor parcial en la región vestibular del diente 1.2.

19. Detalle del injerto conectivo.

P implantología


44

tejidos blandos. Más específicamente, la

región cervical de la pieza provisional de

resina fue siendo modificada cada quince

días añadiendo y retirando composite para

guiar la anatomía del borde gingival libre y

de las papilas interdentales. A pesar de que el

acondicionado de los tejidos blandos había

conducido a una mejora significativa en la

estética, la correcta biointegración de la pieza

provisional solo se consiguió después de la

ejecución de una odontoplastia adicional en

el diente 1.3 realizada en composite estético

(Figura 21).

La funcionalización del diente protésico en

el implante fue cuidadosamente controlada

en todas las sesiones de revisión de la

pieza provisional y contemplaba contactos

oclusales temporales en relación céntrica y

equilibrio correcto durante los movimientos

de protrusión y lateralidad, evitando

sobrecargas masticatorias dañinas para el

implante osteointegrado.

Durante las primeras etapas de la curación

de los tejidos que han caracterizado al

tratamiento del incisivo superior derecho, el

diente homólogo contralateral ha sido tratado

endodónticamente, ha sido reconstruido

mediante la realización de perno indirecto en

el interior del conducto de aleación de oro y

se ha aplicado una prótesis provisional con

corona de resina acrílica (Figuras 22, 23).

El festoneado gingival de los arcos respecto de

las relaciones correctas entre los dientes y la

simetría bilateral requerida, se obtuvo gracias

a una intervención de rectificación del borde

gingival libre del 1.1, que debido a las diversas

intervenciones quirúrgicas realizadas durante

el tratamiento de rehabilitación, estaba

colocado más coronalmente respecto de la

línea ideal (Figura 23). Este perfeccionamiento

gingival se realizó mediante electrobisturí para

reducir la invasividad de la sesión.

Evaluados clínica y radiográficamente la salud

y la estabilidad de los tejidos duros y blandos

20. Pieza provisional atornillada en resina acrílica del 1.2 en el momento de la colocación.

21. Obtención del correcto festoneado gingival peri-implantario después del acondicionamiento de los tejidos blandos y de la odontoplastía adicional mesial mesial en el diente 1.3.

22. Tratamiento de reconstrucción del diente 2.2.

23. Rehabilitación estética provisional de 1.2 y 2.2.


45

tratados hasta este punto, se procedió con

las fases de la intervención protésica final.

La primera sesión se dedicó a obtener una

impresión del diente 2.2. La técnica utilizada

fue la de doble hilo, realizada en poliéter

de diferente viscosidad (Figuras 24, 25).

La siguiente sesión se destinó a evaluar el

“ajuste” que la cobertura protésica de circonia,

realizada por el protésico dental sobre el pilar

del 2.2, y a la ejecución de una impresión

de precisión que incluyera la posición de

la pieza del 2.2, la posición del implante

del 1.2 y la lectura cuidadosa de los tejidos

blandos periimplantarios. Con este fin y para

no frustrar la obra de acondicionamiento

de los tejidos realizada con anterioridad

y para mantener la correcta anatomía del

perfil transmucoso obtenido, se decidió

individualizar el transfer de impresión.

Después de atornillar la pieza provisional

en otro implante análogo, introducido en el

laboratorio en el interior de un contenedor

especial, se procedió al registro de la

morfología cervical de la pieza provisional

mediante el uso de un material de impresión

(poliéter). Una vez realizada la polimerización,

se desenroscó la pieza provisional del yeso,

se retiró y fue sustituida por el transfer de la

impresión, el cual se utilizaría para realizar la

impresión definitiva en la cavidad oral. En este

punto, el relleno con material compuesto de

la impresión de la pieza provisional permitió

obtener una reproducción fiel de la anatomía

dental dentro del perfil de emergencia

transmucoso en la región cervical del transfer

(Figura 26).

Una vez verificada la colocación adecuada

del transfer, individualizado dentro de la

cavidad oral con la realización de una placa

radiográfica intrabucal, se procedió a la

impresión definitiva de poliéter (técnica de la

cuchara abierta) (Figuras 27, 28). Las siguientes

sesiones consistieron en verificar la precisión

de la prótesis realizada por el protésico dental

y a la búsqueda de los detalles estéticos en

función de la forma y el color. La rehabilitación

24. Toma de la impresión final del 2.2 mediante la técnica de doble hilo.

25. Detalle de la impresión de poliéter.

26. Secuencia operativa de individualización del transfer de la impresión.

27. Colocación del transfer de la impresión individualizado en el implante osteointegrado

P implantología


46

protésica definitiva de 1.2 y 2.2 está

constituida por coronas de cerámica “Ivoclar

Vivadent” estratificadas respectivamente

sobre un pilar de circonia individualizado y

una cubierta de circonia, ambos obtenidos

mediante procesamiento con CAD-CAM con

sistemática “Smile - Idi Evolution” (Figuras

29-32).

La colocación de la corona atornillada del

1.2 se realizó apretando el tornillo protésico

a 35 N/cm y modulando la fuerza aplicada

mediante el uso de una llave dinamométrica.

La chimenea protésica que atraviesa la

corona está sellado mediante compactación

en caliente de gutapercha y se ha ocluido

mediante la realización de una restauración

conservadora en composite, que garantiza un

sellado hermético y un mimetismo estético

correcto del propio orificio. La colocación

simultánea de la corona de cerámica

de circona del 2.2 se realizó mediante la

tradicional técnica de cementación. El control

de la oclusión de las prótesis cumple con

las directrices dictadas para la prótesis en

implantes con contactos ligeros en relación

céntrica y lateralidad, con especial atención en

evitar cualquier precontacto11. Los posteriores

controles clínicos y radiológicos realizados

periódicamente no solo tienen la finalidad de

valorar el correcto mantenimiento higiénico

de las prótesis por parte del paciente,

evitando así problemas relacionados con

el desgaste de las mismas, sino también la

de verificar la estabilidad de los contactos

30. Detalle del estado de salud de los tejidos blandos periimplantarios.

28. Detalle de la impresión definitiva.

29. Coronas definitivas.

31. Vista frontal de la rehabilitación estética de 1.2 y 2.2.

32. Vista oclusal de las rehabilitaciones estéticas de 1.2 y 2.2: la cuidadosa gestión de los tejidos duros y blandos ha permitido el mantenimiento de la correcta arquitectura vestibular.


47

masticatorios establecidos durante la fase de

restauración protésica y evitar daños en el

sistema corona-implante (Figuras 33, 34).

ResultadosLa integración armoniosa de la rehabilitación

protésica queda demostrada por un correcto

tropismo y una adecuada adaptación de

los tejidos blandos, que muestran signos

clínicos de salud y naturalidad. Esta condición

también se confirma mediante rayos X: el

detalle de la radiografía intraoral realizada a los

12 meses de la realización de la intervención

protésica

definitiva permite apreciar la ausencia de

signos de patología periimplantaria de la

pieza 1.2 y periapical del 2.2, demostrando

la bondad del tratamiento realizado y

garantizando un pronóstico favorable para el

futuro.

Discusión y conclusionesLos tratamientos de rehabilitación realizados

en los dientes de las zonas frontales

mediante implantoprótesis y prótesis

tradicional fija en dientes naturales, están

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© DERECHOS RESERVADOS

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33. Radiografía del implante del 1.2 a un año a partir de la carga masticatoria.

34. Radiografía intrabucal del diente 2.2 rehabilitado.

muy bien documentadas en la literatura

y, de conformidad con los parámetros

estéticos y funcionales, pueden dar resultados

extremadamente buenos.

Estos objetivos no se pueden alcanzar

si no se lleva a cabo una cuidadosa

planificación preoperatoria para identificar

y evitar potenciales problemas clínicos, y

no se respetan los plazos biológicos de

cicatrización de los tejidos duros y blandos

y las evaluaciones periódicas, las cuales

pueden introducir variables operativas no

contempladas en el plan de tratamiento

inicial.

El manejo de una corona protésica de un

diente de alto valor estético requiere, en

condiciones dento-periodontales favorables

como en el caso descrito, un esfuerzo

clínico menos exigente que el mismo

tratamiento soportado por implantes. La

rehabilitación implantoprotésica va dirigida

a la reconstrucción detallada de la estética

de los tejidos duros y de los tejidos blandos,

teniendo en cuenta la arquitectura y el

color, con el fin de permitir una integración

estética adecuada de la prótesis sobre los

mismos, realizada respetando los parámetros

funcionales 3, 12.■

CorrespondenciaDr. Fabrizio [email protected]


48

P ortodoncia

H

• Lavinia Solidoro1

• Paola Cavone1

• Irene Vanini2

• Giampietro Farronato1

SummaryPerspective randomized study for the analysis of bacterial load on the surface of transparent aligners after detersion of the devices following different methodologies Objectives. To analyze the bacterial load and the variation of the same on the surface of transparent aligners after different devices insertion in sanitizing solution. To evaluate if the use of different solutions gives significant variation of the biofilm that exists onto transparent aligners. Materials and methods. The study involves 24 patients treated with removable aligners; the subjects were asked to clean the devices with three different sanitizing solutions (water, chlorhexidine 0.12% with ADS spray, sodium carbonate and sulfate crystals). Results and conclusions. The analysis of the results point out the decrease of bacterial load on devices cleaned with chlorhexidine 0.12% and sodium carbonate and sulfate crystals.

ResumenObjetivos. Analizar la carga bacteriana y las variaciones de la misma en las superficies de alineadores transparentes tras diversas inserciones de los dispositivos en soluciones desinfectantes y valorar si el uso de dichas soluciones causa variaciones significativas en los biofilms bacterianos presentes dentro de los dispositivos de alineamiento. Materiales y métodos. Se recoge el estudio realizado en 24 pacientes en tratamiento con alineadores extraíbles transparentes a los que se invitó a limpiar sus dispositivos con tres soluciones desinfectantes en estudio (agua, clorhexidina al 0,12% con pulverizador ADS y cristales de carbonato de sodio y sulfato).Resultados y conclusiones. El análisis de los resultados obtenidos ha mostrado una disminución de la carga bacteriana en los dispositivos tratados con clorhexidina al 0,12% y con cristales de carbonato de sodio y sulfato.

Hay muchos estudios en la literatura en

los que se confirma la correlación entre la

cantidad de biopelícula sobre la superficie

de los dientes y la enfermedad periodontal1-4.

Los aparatos de ortodoncia fijos generan a

nivel de la cavidad bucal sitios de retención

de placa que determinan un aumento

del riesgo para los pacientes de sufrir

desmineralizaciones del esmalte, gingivitis

y periodontitis5-9. Se refieren altos valores de

índice de placa, sangrado y aumento de la

profundidad del sondaje en correspondencia

con las superficies dentales de pacientes

en tratamiento con aparatos de ortodoncia

fijos10-12.

Por otro lado, en algunos estudios se ha

valorado la hipótesis de que los efectos

negativos de los aparatos de ortodoncia

fijos sobre los tejidos periodontales pueden

perdurar en el tiempo e inducir un aumento

del riesgo de periodontisis durante un

periodo más largo, incluso después de

la retirada de los aparatos, a causa de la

variación sufrida a nivel de la microflora

subgingival13-16; hipótesis comprobada

en estudios microbiológicos que han

mostrado cómo los aparatos de ortodoncia

fijos pueden estimular el crecimiento de

una microflora periodontal patógena

subgingival17-22.

La introducción de nuevas técnicas que

utilizan aparatos extraíbles transparentes,

tanto en pacientes en crecimiento como

en sujetos adultos, ha llevado a nuevos

estudios en los que se demuestra cómo

estos aparatos, por el contrario, evitan los

efectos negativos sobre la salud periodontal,

permitiendo a los pacientes realizar el

procedimiento de higiene bucal sin

obstáculos como ocurre con los brackets,

las bandas o los arcos23-28. Sin embargo, por

otro lado, la falta de limpieza de los mismos

o el consumo de bebidas azucaradas cuando

están desgastados, permitirá la formación de

una biopelícula bacteriana que permanecerá

en contacto con los dientes durante la

utilización de estos dispositivos, ejerciendo

efectos negativos sobre el periodonto.

ObjetivosEl aumento de la utilización de estos

aparatos, ventajosos tanto desde el punto de

vista estético como por su facilidad de uso,

no ha ido acompañado de la introducción

1 Fundación IRCCS Ca’ Granda Milano Escuela de Especialización en Ortognatodoncia Director: prof. Giampietro Farronato U.O.C. Cirugía Maxilofacial y Odontoestomatología de la Universidad de Milán Director: prof. A.B. Gianni

2Odontólogo, especialista en Ortognatodoncia, Estudio de odontología Vanini Chiasso (Suiza)

investigaciónP ortodoncia

Estudio prospectivo aleatorizado para el análisis de la carga bacteriana sobre la superficie de alineadores transparentes tras la limpieza con diversos métodos


49

de sistemas de limpieza y desinfección de los

mismos.

A día de hoy, no existe un producto o

protocolo preciso sugerido por los médicos

que permita desinfectar los aparatos de forma

sencilla, rápida y, sobre todo, fuera de casa.

El objetivo de este estudio prospectivo

aleatorizado ha sido analizar la carga

bacteriana y su variación sobre la superficie

de alineadores transparentes (Invisaling®,

Occluso-o-guide®) después de varias

inclusiones de los mismos en soluciones

desinfectantes. Por tanto, se ha valorado

si la utilización de estas soluciones causa

variaciones significativas en la biopelícula

presente dentro de los dispositivos de

alineamiento.

Materiales y métodosSe seleccionaron 24 sujetos (11 varones y

13 mujeres, de edades comprendidas entre

8 y 40 años, media de 24 años) candidatos

al tratamiento con alineadores extraíbles

transparentes que a su vez se subdividieron

en dos grupos según la técnica de

ortodoncia utilizada.

Los 12 pacientes asignados al «grupo 1» eran

sujetos de edades comprendidas entre 17 y

40 años tratados con alineadores Invisalign®

(figura 1) mientras que los 12 pacientes

asignados al «grupo 2» eran sujetos de

edades comprendidas entre 8 y 12 años,

tratados con dispositivos elastodónicos

performados Occluso-o-guide® de la serie

«G» (figura 2), y recibieron el tratamiento en

el Departamento de Ortodoncia del Hospital

Principal Policlínico de Milán y en la Clínica

Universitaria, Departamento de Ortodoncia

de la Universidad de la Insubria, Varese.

Los criterios de inclusión de los sujetos

seleccionados fueron: no fumadores,

ausencia de caries y de reconstrucciones

dentales extensas o prótesis parciales fijas,

con buena salud periodontal general. Se

invitó a los sujetos a no utilizar ningún tipo

de solución antiplaca o antiséptica por vía

oral durante toda la experimentación, y cada

participante o progenitor del participante

firmó un consentimiento informado antes

del inicio del estudio. Se utilizaron dos

tipos de aparatos extraíbles: Invisalign®

(Align Technology, Santa Clara, California),

1 2

3 4

P ortodoncia

introducido en 1999, que utiliza una serie

de mascarillas transparentes extraíbles

de material polimérico que mueven

los dientes de forma gradual hasta las

posiciones previamente planificadas en un

«tratamiento virtual» usando un software

de propiedad. Estos alineadores deberán

llevarse idealmente durante 20-22 horas al

día y retirarse solo para comer, beber y para

la higiene bucal29.

Occluso-o-guide® (Ortho-Tain® Orthodontics,

Winnetka, Illinois) son dispositivos de

ortodoncia funcionales que pretender

reducir el tiempo de tratamiento y, en

algunos casos, evitar la utilización de

dispositivos fijos.

Esto son dispositivos elastodónticos

preformados, fabricados respetando las

claves fundamentales de una oclusión

funcional, aptos para desarrollar una acción

esquelética y dental. Están disponibles en

diferentes series (N, G, X, U, H) según la acción

que desarrollan y en diferentes medidas.

Actúan simultáneamente en ambos arcos

dentales. Los nichos específicos para las

piezas dentarias tienen el objetivo de guiar la

erupción según una forma de arcada ideal. El

Occluso-o-guide® específico de la serie «G»,

usado en este estudio, está indicado para

niños de edades comprendidas entre 8 y 12

años, diseñado para prevenir el desarrollo de

maloclusiones, dirigir la erupción de caninos y

premolares hacia una perfecta relación oclusal

y alinear los dientes anteriores; se coloca 4

horas al día y durante la noche.

Los 12 pacientes seleccionados se

subdividieron en dos grupos de estudio

según la técnica ortodóntica utilizada. Al

mes del inicio del tratamiento se realizó

una sesión de higiene bucal profesional

acompañada de instrucciones sobre un

protocolo convencional de higiene bucal.


50

Gráfica 1: variaciones de la carga bacteriana de T0 a T1 en los pacientes del grupo 1 (Invisalign®).

Gráfica 2: variaciones de la carga bacteriana de T2 a T3 en los pacientes del grupo 1 (Invisalign®).

Gráfica 4: variaciones de la carga bacteriana de T2 a T3 en los pacientes del grupo 2 (Occluso-o-guide®).

Gráfica 3: variaciones de la carga bacteriana de T0 a T1 en los pacientes del grupo 2 (Occluso-o-guide®).

Los 12 pacientes asignados al «grupo 1» se

trataron con alineadores Invisalign® y para

poder obtener una muestra homogénea se

seleccionaron sólo sujetos con una relación

esquelética de clase I, normodivergente,

en molares de clase I y con un índice

de irregularidad de Little (Little, 1975)

comprendido entre 1 y 330.

Para definir el plano de tratamiento y

la realización de las mascarillas (que se

llevarán cada una durante dos semanas

antes de pasar a la siguiente) se obtuvieron

impresiones en silicona de los arcos dentales

y un registro oclusal también en silicona

que se enviaron a la fábrica para obtener

su digitalización y tener una imagen

tridimensional computarizada del arco

dentario en oclusión (software ClinCheck®).

Los 12 pacientes asignados al «grupo 2»

fueron tratados con Occluso-o-guide®

de la serie «G» para la corrección de

uno o más de los siguientes defectos de

oclusión: sobremordida vertical aumentada,

sobremordida horizontal aumentada,

rotaciones dentales leves, apiñamiento ligero,

dientes espaciados o mordidas cruzadas de

entidad leve a nivel de los premolares. La

medida del dispositivo preformado se realizó

sobre cuatro incisivos superiores con el

aparato de medición específico.

Todos los participantes del estudio

recibieron instrucciones para el lavado de los

dispositivos extraíbles con las tres soluciones

desinfectantes utilizadas en este estudio:

■ Agua; lavado de los dispositivos extraíbles

con agua corriente cada vez que se

extraen de la cavidad bucal;

■ Clorhexidina al 0,12% con pulverizador

ADS; aplicación del pulverizador sobre los

dispositivos cada vez que se extraen de la

cavidad bucal y enjuague con agua antes

de colocarlos de nuevo en la boca;

■ Cristales de carbonato sódico y sulfato

(Cristales de limpieza Invisalign®):

inmersión de los dispositivos en solución

de agua tibia y cristales de carbonato

sódico y sulfato una vez al día durante

al menos una hora, y enjuague con

agua antes de colocarlos de nuevo en la

boca. Lavado con agua exclusivamente

la siguiente vez que los dispositivos se

extraen de la cavidad bucal durante el día.

Cada solución desinfectante se utilizó

durante 7 días en los sujetos del grupo 1 y

14 días en los sujetos del grupo 2, ya que

los pacientes del segundo grupo llevan

colocados los dispositivos casi la mitad del

tiempo diario que los del grupo 1. Entre

la solución B y la C, se utilizó la solución A

durante otros 7 días en el grupo 1 y 14 en

el grupo 2 para reproducir la misma flora

bacteriana de partida sobre la superficie de

los dispositivos de ortodoncia examinados.

Posteriormente se llevó a cabo la obtención

de las muestras clínicas; las muestras para

examen microbiológico se obtuvieron

frotando bastoncillos específicos estériles

sobre la superficie interna de las mascarillas

de Invisalign® y en los nichos de los

dispositivos Occluso-o-guide®.

Muestras del grupo 1:

■ a los 7 días de utilización de la solución

A a partir de la entrega de la mascarilla

número 1 (T0);

■ a los 7 días de utilización de la solución B

(T1);


A a partir de la entrega de la mascarilla

número 2 (T2);


C se llevó a cabo la toma de la última

muestra (T3).

Muestras del grupo 2:

■ a los 14 días de utilización de la solución A

a partir de la entrega del dispositivo (T0);


B (T1);


A (T2);


C (T3).

TABLA 1: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 1 (INVISALIGN®) A TIEMPOS T0 Y T1. SE CONSIDERÓ SIGNIFICATIVO UN VALOR DE P < 0,05.

TABLA 2: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 1.


51

P ortodoncia


52

La conservación de las muestras se realizó en

el frigorífico a una temperatura de 4ºC durante

un máximo de 48 horas antes de proceder

al análisis microbiológico de las mismas. La

duración total del experimento fue de 28 días

para el grupo 1 y de 56 días para el grupo 2.

Con respecto al análisis microbiológico,

las muestras se pasaron por una placa con

agar LB sólido y se incubaron a 37ºC en

una incubadora para microbiología. Las

colonias bacterianas que crecieron en la

placa de cultivo a las 24 horas se contaron

a ojo y se repitió el mismo recuento las 48

horas de la siembra de la placa. Por tanto,

se realizó la media de los recuentos a las

24 y 48 horas para cada placa. Cuando el

número de colonias bacterianas superaba

las 500 unidades por placas no era posible

TABLA 3: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 1 (INVISALIGN®) A TIEMPOS T0 Y T2.

TABLA 4: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 2 (OCCLUS-O-GUIDE®) A TIEMPOS T1 Y T2. SE CONSIDERÓ SIGNIFICATIVO UN VALOR DE P < 0,05.

TABLA 5: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 2 (OCCLUS-O-GUIDE®) A TIEMPOS T2 Y T3. SE CONSIDERO SIGNIFICATIVO UN VALOR DE P < 0,05.

TABLA 6: COMPARACIONES DE LOS DATOS EN LOS SUJETOS DEL GRUPO 2 (OCCLUS-O-GUIDE®) A TIEMPOS T0 Y T2.


53

© DERECHOS RESERVADOS

distinguirlas como unidad individuales

y, en estos casos, se hablaba de «tapete

confluyente» y el número de colonias

contadas para dicha placa se fijaba en 600.

La parte estadística del estudio para la

comparación de los datos se realizó con

la prueba de la T de Student para datos

pareados.

Se asumió una significación estadística a una

p ≤ 0,05 (tener una probabilidad inferior al

5% de definir erróneamente una diferencia

existente). Todos los datos se analizaron con

un software estadístico (Minitab®, versión

15.1.1.0 para Windows, Minitab Inc., State

College, Pensilvania).

Además de los datos estadísticos, los

resultados se compararon con la siguiente

codificación: tratamiento (Invisalign® I,

Occluso-o-guide®), solución desinfectante

utilizada (agua V, clorhexidina 0,12 con

pulverizador ADS S;. cristales de carbonato

sódico y sulfato C), primer o segundo ciclo

con agua (figuras 3, 4).

ResultadosEl análisis de los valores medios de delta

obtenidos de la experimentación mostró

que la utilización de agua corriente

exclusivamente para la limpieza de los

dispositivos lleva a la formación de una

notable carga bacteriana sobre la superficie

de los dispositivos de análisis. La utilización

de pulverizadores con clorhexidina 012

ADS (prototipo Curadent) ha aportado una

reducción del 21,06% de la carga bacteriana

en la superficie de Occluso-o-guide®,

mientras que la utilización de cristales

de carbonato de sodio y sulfato (cristales

de limpieza Invisalign®) ha mostrado una

reducción del 35,44% de la carga bacteriana

en las mascarillas Invisaling® y del 60,75% en

la superficie de Occluso-o-guide®.

Este trabajo de investigación representa un

estudio preliminar en el que se comparan los

datos del análisis microbiológico, realizado

para valorar las variaciones de la carga

bacteriana en la superficie de los alineadores

transparentes fabricados con materiales

diferentes (Invisalign®, Occluso-o-guide®),

sobre todo en los dispositivos Occluso-o-

guide® y este dato puede estar relacionado

con la diversa tipología y porosidad de

la superficies de los dispositivos o con el

sistema diferente de limpieza: los cristales

se disuelven en solución acuosa en la que

se sumergen por completo los alineadores

durante un tiempo prolongado, mientras

que el pulverizador se utiliza sobre la

superficie de los dispositivos cada vez

que estos se extraen de la cavidad bucal;

de hecho, el objetivo de este prototipo

Curadent es ofrecer un sistema cómodo y

eficaz para la limpieza de estos dispositivos,

incluso cuando se está fuera de casa.

Un aumento del número de muestras

examinadas, el análisis microestructural de

las superficies de los diferentes dispositivos

y el uso de un sistema distinto de limpieza

que contenga la clorhexidina (en soluciones

acuosas o gel que la contengan) pueden ser

todos aspectos adicionales a desarrollar de

esta investigación.

■

CorrespondenciaDra. Lavinia [email protected]

Gruppo ∆W1-W2 ∆W1-S ∆W2-C

A (Invisalign®)304,7917 240,5833 196,75

B (Occlus-o-guide®) 380,9583 283,4166 149,5


A (Invisalign®)304,7917 240,5833 196,75

B (Occlus-o-guide®) 380,9583 283,4166 149,5


A (Invisalign®)304,7917 240,5833 196,75

B (Occlus-o-guide®) 380,9583 283,4166 149,5

después de distintos tratamientos de los

mismos con soluciones desinfectantes.

A pesar del pequeño número de

muestras, el análisis de la variación de la

carga bacteriana en la superficie de dos

dispositivos diferentes ha permitido obtener

resultados estadísticamente significativos.

Estos resultados se incluyen dentro una

literatura variada aunque poco «evidente»

de protocolos específicos de limpieza

de aparatos de ortodoncia cada vez más

utilizados31.

ConclusionesPara concluir se puede afirmar que la

utilización de agua corriente exclusivamente

para la limpieza de los dispositivos

examinados induce la formación de

una notable carga bacteriana sobre las

superficies de los mismos, el uso de sistemas

de limpieza, pulverizadores con clorhexidina

012 ADS y cristales de carbonato de sodio y

sulfato, ha mostrado una disminución de la

carga bacteriana en la superficie de ambos

dispositivos de ortodoncia.

Los cristales de carbonato de sodio y

sulfato han resultado más eficaces que el

pulverizador con clorhexidina 012 ADS,

TABLA 7: CÁLCULO DE LA MEDIA DE DELTA (A) DE COLONIAS BACTERIANAS COMPARANDO LOS RESULTADOS OBTENIDOS EN EL RECUENTO DE COLONIAS TRAS LA UTILIZACIÓN DE SOLO PLACEBO (W1-W2), DESPUÉS DE UTILIZAR CLORHEXIDIA 012 CON PULVERIZADOR ADS (AW1-S) Y DESPUÉS DE UTILIZAR CRISTALES DE CARBONATO SÓDICO Y SULFATO EN LOS GRUPOS A (INVISALIGN®) Y B (OCCLUS-O-GUIDE®).

P ortodoncia


54

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investigación


56

P de la literatura internacional

En odontología infantil las situaciones clínicas encontradas con mayor frecuencia son las exposiciones cariosas de la pulpa decidua con sintomatología leve (dolor durante la masticación) que muestran un cuadro clínico de caries interproximal de la pieza temporal con un aspecto no especialmente destructivo. Cuando el proceso carioso deja expuesta la pulpa, esta última reacciona con una inflamación que se limita a la zona adyacente a la caries. Si la pulpa de los conductos no aparece inflamada, la pulpotomía es el tratamiento de elección. La pulpotomía es el tratamiento de elección para la pulpa expuesta por la caries en dientes temporales vitales, independientemente de lo pequeña que pueda parecer la exposición desde un punto de vista clínico. A pesar del considerable número de ensayos clínicos y estudios en animales de laboratorio publicados sobre los materiales utilizados para la pulpotomía de los molares temporales, en una reciente revisión de Cochrane se llegó a la conclusión de que, a día de hoy, no existen evidencias que indiquen cuál es la técnica y cuáles son los materiales más apropiados a este respecto. La medicación ideal debería ser biocompatible, dimensionalmente estable, bactericida, no tóxica, no alergénica, no mutagénica ni cancerígena, no deberá obstaculizar los procesos fisiológicos de curación ni modificar el estado de salud general del huésped.

Autor: Claudia Dellavia

Comparación entre biomateriales utilizados en la pulpotomía de molares temporales: ventajas e inconvenientes

ODONTOPEDIATRÍA

Evaluación comparativa del formocresol y el Mta en la pulpotomía de molares temporales: seguimiento de 2 añosComparative evaluation of Formocresol and mineral trioxide aggregate in pulpotomized primary molars: 2 year follow upAiren P, Shigli A, Airen B. J Clin Pediatr Dent 2012;37(2):143-7.

En comparación con el formocresol, el Mta es un material de utilización relativamente reciente en el tratamiento de la pulpa de piezas dentarias permanentes y temporales. El Mta es un cemento introducido en 1995 por Torabinejad y aprobado por la Agencia Estadounidense de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration) en 1998. Compuesto por una mezcla de óxidos y dióxidos en las proporciones oportunas, este material deriva del cemento de Porltand utilizado en la construcción tanto terrestre como submarina y se diferencia, principalmente, por las menores concentraciones de hierro y azufre y, sobre todo, por la presencia de bismuto, un radiopacificante incluido en la composición.

El objetivo de este estudio es evaluar clínica

y radiográficamente la eficacia del agregado

de trióxido mineral (Mta) y compararlo con

formocresol en la técnica de la pulpotomía de

molares temporales.

Se seleccionaron 70 primeros y segundos

morales temporales de pacientes que tenían

que someterse a al menos dos pulpotomías

en el mismo arco dentario o en ambos arcos.

Tras someterse a la técnica de pulpotomía

con Mta o formocresol, todos los molares se

trataron con un cemento de óxido de cinc y

eugenol que se colocó en la cámara pulpar

y, a continuación, se recubrieron con una

corona metálica.

Se realizó una visita de control con

evaluación tanto clínica como radiográfica a

los 6, 12 y 24 meses; en particular, se analizó

la permanencia del dolor, la presencia

aparece como un material preferible con un

porcentaje de éxito del 88,6% en relación con

tan solo el 54,3% del otro material.

Se ha demostrado que la técnica de la

pulpotomía mediante Mta es una elección

excelente para la prevención de la pérdida

prematura de las piezas temporales afectadas

por caries o traumatismo.

de hinchazón o de fístula, las posibles

modificaciones del complejo periapical y la

radiotransparencia en las bifurcaciones así

como la resorción dentaria interna.

Por tanto, se muestra que el Mta presenta

éxito clínico en el 97% de los casos frente

al 85% en el caso del formocresol; también

desde el punto de vista radiográfico el Mta

Implicaciones clínicasLos resultados del estudio propuesto muestran que el Mta puede considerarse un material de elección en la técnica de la pulpotomía debido a sus diversas ventajas, entre las cuales se encuentra la capacidad de inducir la formación de puentes dentales con una mínima cantidad de inflamación de la pulpa. En comparación con el formocresol, el Mta es, sin duda, más biocompatible sobre todo con respecto a los tejidos periodontales. Además, las características fisicoquímicas de este material, su biocompatibilidad, la actividad antibactericida, la posibilidad de uso en campo húmedo, la capacidad de sellado y la estabilidad a largo plazo han permitido su utilización en muchas situaciones clínicas distintas a la pulpotomía, como apexificaciones, obturaciones retrógradas, reparación de perforaciones radiculares y resorciones radicales internas.


57

Comparación entre las evaluaciones a los 6 y 24 meses de la pulpotomía de molares deciduos tras el tratamiento con trióxido mineral y formocresol Comparison of Gray mineral trioxide aggregate and diluted Formocresol in pulpotomized primary molars: a 6 to 24 month observationSushynski J, Zealand C, Botero T, Boynton J, Majewski R, Shelburne C, Hu C. Pediatric dentistry 2012;34:e120-e128.

El formocresol (dilución 1:5) es un agente fijador ampliamente utilizado como medicamento en el tratamiento de la pulpa de piezas dentales temporales. En la literatura se han recogido porcentajes de éxito clínico y radiográfico para este material que van del 70 al 97%. No obstante, el formocresol es un agente tóxico y corrosivo hasta el punto de producir irritación e inflamación si entra en contacto con los tejidos blandos.

En este estudio se propone la comparación

entre la eficacia del formocresol y la del GMTA

(agregado de trióxido mineral de color gris)

en la técnica de pulpotomía de morales

temporales con un seguimiento de hasta

dos años. Se seleccionaron 252 molares

temporales de 168 pacientes sanos y se

trataron siguiendo el protocolo convencional

de la pulpotomía; los muñones pulpares se

recubrieron de forma aleatoria con GMTA

o formocresol diluido. Por otro lado, la

cámara pulpar se llenó con una medicación

intermedia IRM y, a continuación, las piezas se

recubrieron con una corona metálica. En cada

cita se efectuó un examen objetivo de los

dientes tratados y se obtuvieron radiografías

endobucales para evaluar las modificaciones

del complejo anatómico endoperiodental.

Se realizaron y analizaron un total de 694

evaluaciones clínicas y radiográficas. El sexo,

la posición y el tipo de diente no parecían

influir en el éxito del tratamiento. Los autores

afirmaron que entre los 6 y los 24 meses no

se observaron diferencias estadísticamente

significativas en cuanto al éxito clínico

de los dos materiales; mientras que,

radiográficamente, se observó un porcentaje

de éxito significativamente inferior para el

grupo de formocresol con respecto al grupo

de GMTA en todos los puntos temporales

(p<0,01). Se observa la formación de puentes

dentales con una frecuencia netamente

Los autores concluyeron destacando la clara

superioridad del GMTA desde un punto de

vista radiográfico en la pulpotomía de los

dientes temporales.

superior en el grupo de GMTA (p<0,01),

mientras que la resorción radical interna era

más frecuente en el grupo de formocresol

(p<0,01) (figura 1).

1. Radiografía periapical postratamiento. A: pieza dental tratada con GMTA en la que es posible apreciar la progresiva formación de puentes de dentina tubular y la obliteración de la pulpa radical. B: pieza dental tratada con formocresol diluido (1:5) en la que se evidencia la progresiva obliteración de la pulpa radical en los conductos mesiales y distales. C: aplicación de formocresol diluido donde se aprecia la presencia de resorción radical interna a nivel del conducto distal. D: resorción radical interna y externa a nivel del conducto mesial en la pieza temporal tratada con formocresol diluido. E: alargamiento progresivo del espacio en el ligamento periodontal y presencia de lesión periapical en la pieza tratada con formocresol diluido.

Implicaciones clínicasDel estudio recogido surgen todas las ventajas que se pueden extraer del uso del GMTA

en la técnica de la pulpotomía. Si por un lado, no se han encontrado diferencias clínicas

estadísticamente significativas, la presencia de puentes dentales de nueva formación en un

caso y la mayor frecuencia de resorción radical interna en el otro, argumentan a favor de la

elección de GMTA como material de elección en este ámbito.

P de la literatura internacional

Todas las restauraciones estéticas requieren un mantenimiento constante, incluyendo la limpieza periódica para mejorar su apariencia y aumentar su longevidad. Hay varios sistemas de pulido disponibles en el mercado, pero en la literatura no hay un acuerdo general en cuanto a cuál es el mejor.

Editado por Lara Figini

Pulido y acabado de las restauraciones estéticas


56

CONSERVADORAinvestigación

Evaluación in vitro de los efectos de dos sistemas para el acabado y el pulido de cuatro diferentes materiales de restauración In vitro evaluation of the effect of two finishing and polishing systems on four esthetic restorative materials.Rai R, Gupta R. J Conserv Dent 2013 Nov;16(6):564-7.

El propósito de esta investigación fue determinar la rugosidad superficial de los distintos materiales de restauración estéticos (Filtek Z350XT, Filtek Z250, Dyract XP, Fuji II LC) después del acabado y el pulido con dos sistemas diferentes (acabado Sof-Lexfu y pulido Kit y Kit Super-Snap Arcobaleno).

El logro de una buena estética en una

restauración dental es fundamental.

Las restauraciones sin pulir aumentan

el coeficiente de fricción y, por lo tanto,

pueden aumentar la velocidad de desgaste.

Además, las superficies más rugosas

también contribuyen a la mutación

progresiva del color, a la acumulación de

placa y a generar irritación de las encías y

caries dental. Los autores de este estudio

han preparado sesenta discos de muestra

de cuatro materiales de restauración

estéticos y han medido la rugosidad

superficial mediante un perfilómetro. Todas

las muestras se dividieron en cuatro grupos

con 15 discos cada grupo:

} Grupo I (n = 15), discos constituidos por un

nanocompuesto Z 350 XT (3M ESPE, St Paul,

EE.UU.);

} Grupo II (n = 15), discos constituidos por un

compuesto microhíbrido Z 250 (3M ESPE, St

Paul, EE.UU.);

} Grupo III (n = 15), discos constituidos por un

compómero: Dyract XP (LD Caulk/Dentsply,

Milford, DE, EE.UU.);

} Grupo IV (n = 15), discos constituidos por

una resina modificada GIC-Fuji II LC (GC, Tokyo,

Japón).

obviamente, no se realizó ningún acabado

ni pulido con el kit anterior, sino que solo se

utilizó la tira Mylar. Los resultados obtenidos

por los autores han demostrado que, de los

materiales utilizados, la rugosidad superficial

ha resultado ser menor con el Filtek Z 350 XT

seguida por Filtek Z 250, Dyract XT y Fuji II LC.

Esta diferencia de rugosidad superficial ha

resultado ser estadísticamente significativa (p

<0,0001) en los cuatro grupos experimentales.

La comparación entre los diferentes kits

de pulido ha demostrado que había una

diferencia estadísticamente significativa (p

<0,0001) en la rugosidad superficial entre

todos los subgrupos. El sistema Super-Snap

ha demostrado aportar menor rugosidad

superficial respecto del kit de acabado Sof-

Lex. También se ha demostrado que la mejor

suavidad superficial se obtuvo con el uso de

la tira Mylar.

Implicaciones clínicas

El dentista debe tener en cuenta que el

material de restauración estético, que

garantiza una menor rugosidad superficial

y unas mejores condiciones de trabajo es

Filtek Z350 XT pulido con la tira Mylar.

Cada grupo se divide a su vez en tres

subgrupos, conteniendo cinco ejemplares

cada uno.

El subgrupo A fue acabado y pulido con un

sistema Sof-Lex Kit (3M ESPE, St. Paul, EE.UU.),

mientras que el subgrupo B fue acabado y

pulido con el sistema Super-Snap Arcobaleno

Kit (Shofu INC., Kyoto, Japón). En el subgrupo

C, o grupo de control, no se realizó ningún

acabado o pulido.

Todas las muestras se prepararon utilizando

moldes cilíndricos estandarizados con

dimensiones de 10 × 2 mm. El material

de restauración se colocó directamente

en el molde, en un aumento, usando

instrumentos de mano recubiertos con

teflón. Todos los materiales de restauración

fueron polimerizados con lámpara de luz

halógena (API, India) durante 20 segundos.

Las muestras fueron acabadas y pulidas

con una serie graduada (de granulometría

gruesa, media, fina y extrafina en ese orden)

de discos arcoiris de Sof-Lex y Shofu. El

acabado y pulido se llevaron a cabo a 10.000

rpm mediante discos grandes y medianos

y a 30.000 rpm con discos delgados finos

y extrafinos conforme a las instrucciones

del fabricante. Una vez utilizados, los discos

fueron desechados. Para el grupo de control,


57

Análisis perfilométrico de la superficie de dos resinas compuestas pulidas con tres sistemas diferentes después de la abrasión con el cepillo de dientesProfilometric analysis of two composite resins’ surface repolished after tooth brush abrasion with three polishing systems.Uppal M, Ganesh A, Balagopal S, Kaur G. J Conserv Dent 2013 Jul;16(4):309-13.

Este estudio in vitro se llevó a cabo para evaluar el efecto de tres sistemas de pulido sobre la superficie final de las dos resinas compuestas: una de micro-relleno y una microhíbrida.

En la literatura se puede encontrar una

gran cantidad de estudios que analizan los

protocolos para el acabado y el pulido de

materiales compuestos. Sin embargo, poco

se ha hecho para investigar el posterior

mantenimiento de estos acabados y pulidos.

Todas las restauraciones estéticas requieren

un mantenimiento constante, incluyendo la

limpieza periódica para mejorar su apariencia

y aumentar su longevidad. En la actualidad

hay diversos sistemas de pulido disponibles

en el mercado pero, lamentablemente,

no hay un acuerdo general en la literatura

odontológica acerca de cuál es el mejor

método para el acabado y pulido de los

materiales restauradores de composite. Los

autores prepararon un total de 40 muestras,

dividiéndolas en dos grupos Grupo I, con

resina compuesta de microrrelleno (Durafill

VS) y Grupo II, con resina compuesta

microhíbrida (Charisma). Las muestras fueron

realizadas depositando los materiales de

resina composite en un molde rectangular

acrílico de 8 mm (longitud) x 5 mm (ancho)

x 4 mm (altura). A continuación, se realizó

una polimerización con luz halógena durante

30 segundos en ambas superficies externas

de las muestras. Después fueron irradiadas

durante otros 60 segundos en ambos lados,

sin las matrices. Seguidamente, se extrajeron

las muestras del molde. Los Grupos I y II se

dividieron en subgrupos: A, pulidos con

tira abrasiva; B, pulidos mediante sistema

B ha presentado los valores mínimos

de rugosidad superficial, tanto para el

Grupo I como para el Grupo II (P <0,05).

También se ha encontrado una diferencia

estadísticamente significativa entre los

Subgrupos C y D, tanto en el Grupo I como

en el Grupo II (P <0,05). La rugosidad

superficial fue mayor en el subgrupo C, tanto

en el Grupo I como en el Grupo II (P <0,05).

En ambos Grupos, el cepillado simulado

posterior al procedimiento de pulido inicial

aumentó significativamente la rugosidad

de la superficie del material de restauración

(P <0,05). El repulido después del cepillado

simulado ha logrado una disminución

significativa de los valores de rugosidad

superficial (P <0,05).

Implicaciones clínicas

El dentista debe tener en cuenta,

al realizar una reconstrucción con

materiales compuestos, que las resinas

compuestas de microrrelleno garantizan

un mejor pulido respecto de las resinas

compuestas microhíbridas. Además,

puesto que las maniobras de higiene

oral diaria en casa aumentan, a la

larga, la rugosidad superficial de las

resinas compuestas, es obligatorio que

el dentista realice el pulido rutinario

a distancia, para mantener el pulido

óptimo de la superficie de restauración.

Enhance; C, en el que se utilizó un sistema

de pulido Gloss; D, en el que ha utilizado

el sistema de pulido Sof-Lex. Cada uno de

estos subgrupos incluía cinco muestras

que, en ambos grupos, con la excepción

del subgrupo A (control), fueron acabados

con fresa de metal duro (SS blanco) durante

3 segundos. El procedimiento de acabado

fue llevado a cabo por un solo operador. Los

cuatro subgrupos de los Grupos I y II fueron

pulidos de acuerdo con las instrucciones de

los fabricantes de la siguiente forma:

}Subgrupo A, o subgrupo de base: no se ha

llevado a cabo ningún tratamiento posterior

de pulido;

}Subgrupo B: el pulido se ha llevado a cabo

con el sistema Aumenti (Dentsply masilla,

Dentsply International Inc., Milford, PA, EE.UU.,

lote N.º 624 075); -

}Subgrupo C: el pulido se ha efectuado

utilizando el Sistema One Gloss (Shofu, Kyoto,

Japón; lote N.º 070.822);

}Subgrupo D: el pulido se ha realizado

utilizando el sistema Sof-Lex (3M-ESPE, St. Paul,

MN, EE.UU., lote N.º 1980). El análisis estadístico

ha revelado una diferencia significativa entre

los sistemas de pulido en los diferentes

materiales de restauración (P <0,05).

No se ha hallado ninguna diferencia

significativa (P> 0,05) en torno a la rugosidad

superficial entre el Grupo I (Durafill VS) y el

Grupo II (Carisma) en el subgrupo A (control).

Entre los subgrupos experimentales, el


60

P actualidad

El Consejo General de Dentistas

ha fallado sus Premios Santa

Aplonia, Dentista del Año

y Fomento de la Salud oral

que este año recaerán,

respectivamente, en el Dr. D.

José Font Buxó, la Dra. Dª Mª.

Luisa Tarilonte Delgado y la

Asociación Española de Derecho

Sanitario. Como cada año,

estas condecoraciones serán

entregadas en la Cena de Gala de

la Odontología que se celebrará

el próximo mes de diciembre.

El Premio Santa Apolonia es la

máxima distinción y galardón

individual de la Organización

Colegial. Una condecoración

que se otorga cada año a los

dentistas que más han destacado

en su trayectoria personal por los

trabajos, dedicación y aportación

hacia la Odontología, que en esta

edición ha recaído en el Dr. José

Font,Vicepresidente del Colegio

Oficial de Dentistas de Madrid y

Secretario, Tesorero y Relaciones

Internacionales del Consejo

General de Dentistas de España.

Mientras que el Premio Dentista

del Año le ha sido concedido

a la Dra. Luisa Tarilonte por

su contribución a la mejora,

desarrollo y promoción de la

profesión. Con él se reconocen

los valores humanos del

galardonado, y la relevancia

de los méritos conseguidos

en defensa de la sanidad

bucodental. Ella es Vicepresidenta

del Colegio Oficial de Dentistas

de Sevilla y Defensora de los

intereses de los pacientes y

dentistas desde la Comisión de

Ética, Deontología y Mediación

del Colegio Oficial sevillano,

“destacando por su labor como

mediadora y conciliadora”,

apuntan desde el Consejo.

Por último, la Asociación

Española de Derecho Sanitario,

organización que nace en 1992

con el deseo de propiciar el

encuentro adecuado entre

el Derecho y la Medicina, ha

sido distinguida con el Premio

Juan José Suárez Gimeno al

Fomento de la Salud Oral. Este

premio está dirigido a personas,

instituciones o empresas no

relacionadas directamente

con el ámbito empresarial o

profesional de la Odontología

o Estomatología que se hayan

distinguido por su labor de

mecenazgo o divulgación de

cualquiera de los ámbitos de la

salud oral.

Recaen en el Dr.José Font Buxó, la Dra. Mª. Luisa Tarilonte y la Asociación Española de Derecho SanitarioEl Consejo General de Dentistas falla sus Premios Santa Apolonia, Dentista del Año y Fomento de la Salud Oral

Detección precoz del VIH y salud oral perinatal e infantil, temas centralesLos Presidentes de los Comités de la FDI World Dental Federation debaten sobre la salud oral en el mundo

Los Presidentes de los cinco

Comités de Trabajo de la FDI

World Dental Federation se

reunieron recientemente en

la ciudad de México. A esta

reunión asistieron, además de los

presidentes de los Comités, todo

el equipo ejecutivo encabezado

por la Presidenta de la FDI, la Dra

TC Wong, y el Director Ejecutivo

el Sr.Jean Luc Eiselier.

El objetivo principal de la reunión

fue elaborar los borradores de las

Declaraciones de Principio de la

FDI sobre radiación, detección

precoz del VIH y salud oral perinatal

e infantil, que se aprobarán en el

próximo Congreso anual a celebrar

en Nueva Delhi.

Asimismo se analizaron los

resultados del pasado Día

Mundial de la Salud Oral en el

que han participado 106 países

(37 más que en su edición

de 2013). Al mismo tiempo

se acordó trabajar de manera

intersectorial con el objetivo

de mejorar la eficiencia de los

diferentes programas de Salud

Oral que la FDI está desarrollando

en más de 40 países en el mundo.

Presidentes de los Comités de Trabajo de la FDI en Ciudad de México. De izquierda a derecha: Dr. Ward Van Dijk (Presidente del Comité de Práctica Dental), el Prof Harry-Sam Selikowitz (Vicepresidente del Comité de Ciencia), Dra Sally Hewett (Presidenta del Comité de Educación), Prof Nikolai Sharkov (Presidente del Comité de Comunicación) y el Prof. Juan Carlos Llodra Calvo (Presiden-te del Comité de Salud Pública).


61

El gabinete dental solidario que el

Colegio Oficial de Odontólogos

y Estomatólogos de la Primera

Región (COEM) ha puesto en

marcha en el sector 6 de la

Cañada Real ha atendido a más

de 100 niños desde que inició su

actividad en diciembre de 2013.

Este proyecto, que coordina la

Comisión de Compromiso Social

del COEM junto a la Fundación

COEM, ha tenido una muy buena

acogida en la zona, y ha tenido

que ir ampliando su horario

de consulta para atender a las

familias.

Este mes de septiembre, el

Consejero de Presidencia, Justicia

y Portavoz de la Comunidad de

Madrid, Salvador Victoria Bolívar

y el Consejero de Sanidad, Javier

Rodríguez Rodríguez, han vuelto

a visitar el centro; esta vez para

hacer entrega de una donación

en material para higiene oral

–cepillos y pastas de dientes- a

los niños beneficiarios de este

servicio. Aprovechando dicha

donación la Dra. Mercedes

Méndez y la Dra. Silvana Escuder

han realizado una práctica de

higiene bucodental con unas

pautas para un correcto cepillado.

“Estamos muy contentos con el

proyecto. Lo que queremos es

que se pueda mantener y ampliar

para atender las necesidades

de estas familias. El COEM ha

hecho un importante esfuerzo

para lograr ponerlo en marcha,

pero en este punto, el apoyo

de instituciones, empresas y

particulares es fundamental para

poder seguir manteniendo el

gabinete. Por eso agradecemos

a la Consejería de Sanidad su

implicación y aportación para

mejorar la salud bucodental

de la población de esta zona

desfavorecida de Madrid”,

señala la Dra. Silvana Escuder,

responsable de la Comisión de

Compromiso Social del COEM.

El proyecto, que está financiado

por el COEM, tiene como

objetivos mejorar el acceso a

la salud oral, haciendo especial

hincapié en la población

infantil, facilitar la prevención y

la asistencia de las patologías

orales, mejorar la educación

para la salud oral, y colaborar de

esta forma en su inserción en la

sociedad.

Los dentistas que atienden

en el gabinete dental son

voluntarios y realizan su

labor de forma totalmente

altruista. Hasta el momento, el

proyecto está íntegramente

subvencionado por el COEM,

y también recibe donaciones

de material odontológico

por parte de algunas casas

comerciales, colegiados y otras

organizaciones. Cualquier

persona o entidad puede

hacer su donación o participar

llamando al teléfono del COEM

91 561 29 05 o enviando un

email a compromisosocial@

coem.org.es

El gabinete dental del COEM en la Cañada Real ha atendido a más de 100 niños sin recursos en lo que va de año

De derecha a izquierda: la Dra. Silvana Escuder, responsable de la Comisión de Compromiso Social del COEM; Javier Rodríguez Rodríguez, el consejero de Sanidad; Dra. Marisol Ucha , vicepresidenta del COEM; Dra. Mercedes Méndez ,voluntaria; Salvador Victoria Bolívar, El consejero de Presidencia, Justicia y portavoz de la Comunidad de Madrid.

Niños de la Cañada Real recibiendo una charla sobre higiene oral.


62

P actualidad

W&H presenta su campaña para los estudiantes de Odontología Curso 2014/2015Como cada año W&H

presenta su campaña de

estudiantes para el nuevo

curso 2014/2015. Durante

la campaña el equipo de

delegados comerciales visitará

las distintas universidades

de odontología de España

y Portugal presentando sus

estuches de instrumental

clínico de última generación

(con garantía hasta el final de

su carrera), que incorporan la

novedad de las Turbinas Synea

Penta Led, tecnología con la

que W&H ha revolucionado

el concepto de iluminación

en el instrumental dental,

proporcionando un área

de trabajo sin sombras.

También estarán presentes

los instrumentos rotatorios

Alegra, que autogeneran luz

LED+ y ofrecen al estudiante

la posibilidad de realizar sus

prácticas con luz en sillones

sin luz.

El Dr. Carlos Navarro Vila, referente

mundial en el tratamiento

de pacientes oncológicos, ha

sido homenajeado, en un acto

celebrado el 24 de septiembre,

en las instalaciones de Mozo-

Grau.

La firma ha querido “reconocer

la incansable labor del doctor

en el campo de la investigación

y de la formación de alto

nivel, que ha recibido y sigue

recibiendo toda una generación

presente y futura de brillantes

profesionales”, explican fuentes

de la misma.

Durante el acto, en el que se

han reunido compañeros de

profesión, familia y parte de la

plantilla de Mozo-Grau, el Dr.

Navarro Vila ha descubierto

la placa en la que se indica

el nuevo nombre del aula

de formación de la casa de

implantes: “Aula de formación

Prof. Dr. Carlos Navarro Vila”.

Mozo-Grau homenajea al Dr. Carlos Navarro Vila

Bajo el título “Sofrología: Una

herramienta sencilla y eficaz para

mejorar la gestión de la actividad

profesional”, Sofrocay, federación

que agrupa a más de cuarenta

escuelas que imparten el Máster

en Sofrología Caycediana, ha

impartido un curso teórico-

práctico en la sede del Colegio

Oficial de Odontólogos y

Estomatólogos de Cataluña.

El objetivo de dicho curso ha

sido dotar a sus participantes

de las herramientas sofrológicas

necesarias para afrontar con

serenidad y una actitud más

realista los retos personales,

profesionales y empresariales

que se les presentan en el día

a día de su actividad clínica y

desarrollar, mediante la práctica

de dichas técnicas, una actitud

atenta y saludable contribuyendo

al aumento de las emociones

positivas.

El curso ha sido impartido por

el Dr. Rafael Solans i Buxeda,

médico Estomatólogo y máster

en Sofrología por la Fondation

Alfonso Caycedo, Sofrocay

International. El Dr. Solans posee

una amplia experiencia en la

enseñanza de la Sofrología tanto

en el ámbito universitario como

empresarial y personal.

Los alumnos participantes han

declarado su alta satisfacción con

la experiencia y su seguridad en

que los conceptos y las técnicas

practicadas y aprendidas les serán

de gran utilidad en su ejercicio

profesional. M.R.G, odontóloga

titulada, escribe como testimonio

de su satisfacción: “Creo que

ahora soy más capaz de darme

cuenta, de ser consciente, de lo

que ocurre en mi vida, no sólo

profesional sino también familiar,

y estoy notando que transmito

esta sensación de serenidad que

estoy adquiriendo a los que me

rodean”.

La Relajación Dinámica

de Caycedo nos enseña

a conocer mejor nuestro

cuerpo, nuestra mente,

nuestras emociones y nuestros

valores. Conociéndolos y

potenciándolos mejoramos

nuestra calidad de vida.

Desde el punto de vista

corporal, podemos conocer

y sentir más nuestro cuerpo;

aprendemos a deshacernos

de las somatizaciones (o

manifestaciones del estrés o

del cansancio físico: dolores de

cabeza, molestias musculares,

problemas intestinales, etc.).

El Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de Cataluña apuesta por las técnicas de la Sofrología


63

Crear las especialidades oficiales y adoptar medidas contra la plétora profesional, otras demandas solicitadas El Consejo General de Dentistas demanda a Pilar Farjas mayor regulación de la publicidad sanitaria

El Consejo General de Dentistas

de España ha trasladado a la

secretaria general de Sanidad

y Consumo del Ministerio de

Sanidad, Dña. Pilar Farjas, la

preocupación de la Organización

Colegial por el auge de la

publicidad engañosa en el sector.

Durante la reunión mantenida

recientemente con la Sra. Farjas,

el presidente del Consejo General,

el Dr. Óscar Castro, ha defendido

la necesidad de desarrollar

una regulación especial para la

publicidad sanitaria con el fin de

evitar que los ciudadanos reciban

información engañosa y que

pueda crearles falsas expectativas.

Según el Dr. Castro conseguir

una mayor regulación para

este tipo de publicidad se ha

convertido en algo prioritario

para la Organización Colegial.

El objetivo es poder garantizar

una adecuada promoción de

los servicios sanitarios basada

en criterios estrictamente

clínicos, prevaleciendo la ética y

la deontología de la profesión,

de forma que el paciente reciba

una información rigurosa, veraz,

comprensible y prudente basada

en el conocimiento científico.

Asimismo, el presidente del

Consejo General explicó que

España es el único país de la

UE, junto con Luxemburgo,

donde no existen especialidades

odontológicas oficiales. En este

sentido, el Dr. Castro señaló la

necesidad y la urgencia de que

España cuente con especialidades

odontológicas oficiales, entre

las que destacó Cirugía Oral y

Ortodoncia; las más comunes

en los países europeos. Según

puso de manifiesto el presidente

del Consejo General, la atención

sanitaria tiende cada vez más

a la superespecialización y las

demandas asistenciales de los

pacientes son también cada

vez más sofisticadas por lo que

la implementación de estas

especialidades cobraría todo su

sentido.

Otra de las preocupaciones

que se trasladó a la Sra. Farjas

fue la situación de plétora

profesional que sufre la

Odontología, y es que en España

ya existen más del doble de

dentistas de los necesarios.

Actualmente, hay 1 dentista

por cada 1.200 habitantes

cuando la recomendación de

la Organización Mundial de la

Salud es que haya 1 dentista por

cada 3.500 habitantes. Por eso,

se insistió en la conveniencia de

establecer el númerus clausus y

no autorizar la apertura de nuevas

facultades.

Por otro lado, y ante la constatación

de la desigualdad entre las

diferentes Comunidades

Autónomas, en cuanto a las

prestaciones de la cartera de

servicios odontológicos del Sistema

Nacional de Salud (SNS), se solicitó

la intervención del Ministerio con el

fin de ofrecer una asistencia a toda

la población de forma uniforme

y adecuada en todo el territorio

nacional. Se insistió también en

que es fundamental aumentar

las prestaciones a los grupos de

mayor riesgo, niños, ancianos y

discapacitados. Para ello, puso

a disposición del Ministerio de

Sanidad el asesoramiento técnico

necesario para ayudar en su

implementación.

DVD acaba de estrenar esta semana su nuevo sitio web corporativo

y una tienda online totalmente renovada. “Con un diseño muy

visual y actual, www.dvd-dental.com está destinado a mejorar

la experiencia online de los clientes de DVD por medio de una

estructura mucho más intuitiva, nuevos contenidos multimedia

y funcionalidades, que permiten una mayor interacción de los

usuarios”, explican desde la compañía.

DVD estrena nuevo sitio web

Dña. Pilar Fajas (en el centro) acompaña por los miembros del Consejo General de Dentistas.


64

P actualidad

En colaboración con la Asociación de Apoyo Social a la Integración Escolar (ICEAS)Henry Schein España desarrolla su primer programa ”Back to School” para ayudar a niños desfavorecidos

Henry Schein España ha lanzado

recientemente su primer

programa ”Back to School” –

Vuelta al Cole – en colaboración

con la Asociación de Cooperación

y Apoyo Social a la Integración

Escolar (ICEAS). El programa ayudó

a que 60 niños comenzaran

preparados y con éxito el curso

escolar.

Los empleados de Henry

Schein, que han participado

activamente en este programa,

han esponsorizado a un

grupo de niños a los que han

proporcionado un equipo

de vestimenta completo y la

Compañía se ha encargado de

donar todo el material escolar a

los niños.

Juan M. Molina, Director General

de Henry Schein España y

Portugal, explicó que “ya

colaboramos con ICEAS desde

hace varios años en diferentes

proyectos de acción social,

en particular todos aquellos

relacionados con la educación

de niños más desfavorecidos”.

Además, “el equipo Schein se

siente muy satisfecho de lanzar

el programa de la “Vuelta al Cole”

con un colaborador como ICEAS

con el cual compartimos valores

muy alineados con nuestro

programa Henry Schein Cares.

En esta primera edición nos

complace poder proporcionarles

la ropa y el material escolar

para su vuelta al primer día de

clase escolar, asegurándonos

su motivación y confianza para

empezar con éxito el año escolar

y confiamos poder llevar a cabo

este programa en los años

siguientes”, concluye.

Durante 17 años, el programa de

Henry Schein “Back To School” ha

patrocinado en Estados Unidos a

casi 27.000 niños. “Back to School”

con el apoyo de la Fundación

Henry Schein Cares, organización

que trabaja para ayudar a

aumentar el acceso a la atención

sanitaria en las comunidades

marginadas de todo el mundo.

La compañía española abrirá un total de 60 clínicas nuevas este añoDentix prevé facturar 200 millones de euros en 2014, más del doble que en 2013

Dentix prevé facturar 200

millones de euros cuando

acabe este año fiscal, frente a

los 75 millones de euros del

ejercicio 2013, lo que supone

un incremento del 166% en

su volumen de negocio en tan

solo un año.

La compañía española prevé,

además, superar los 74

millones de euros de beneficio

de explotación, triplicando con

creces así el beneficio total del

año 2013, con una inversión

de más de 26 millones en

apertura de nuevos centros.

Durante 2014, la compañía

española habrá abierto más de

60 clínicas hasta llegar a las

casi 100 a finales de año. Para

ello, Dentix habrá invertido

más de 26 millones de euros

en nuevas clínicas propias,

nunca franquicias, y contratado

a más de 1.000 profesionales.

Según Ángel Lorenzo, director

general y fundador de Dentix,

“prevemos cerrar el año con

los mejores resultados del

sector. Estamos demostrando

que nuestro modelo de

negocio funciona y, sobre

todo, que nuestra obsesión

porque los pacientes estén

realmente satisfechos nos hace

ser recomendados a amigos

y familiares. Estamos muy

satisfechos y absolutamente

decididos a continuar

apostando por un crecimiento

ambicioso”.

Previsiones de la compañía

Las previsiones de la compañía

apuntan a que Dentix acabará

el año habiendo atendido

a 120.000 nuevos pacientes

y colocado más de 216.000

implantes.

La compañía española ha

cerrado el primer semestre

del año con resultados que

superan las expectativas

marcadas y una facturación de

más de 65 millones de euros

durante el primer semestre de

este año.

Niños de ICEAS merendando y divirtiéndose con los payasos.

Alerta sobre el aumento de estudios que carecen de validez científica

El Consejo General de

Dentistas advierte de que

están proliferando estudios

y encuestas con información

epidemiológica de salud

bucodental en los que se

presentan conclusiones que

podrían carecer de validez

científica y que no serían

representativos, ni reflejarían

la situación real y objetiva de

la salud y epidemiología de

la población al no cumplir

con las recomendaciones de

la Organización mundial de

la Salud (OMS) para este tipo

de trabajos.


66

P gestión, comunicación y marketing

L

• Tiziano Caprara1

• Claudio Palerma2

• Angelo Rodolfo Tomaselli3

• Cosimo Tomaselli1

1Odontólogo2Ingeniero, experto en la gestión de estudios dentales3Estadístico, responsable científico de la sociedad Indagini Telefoniche Demetra opinioni.net srl y profesor contratado en el curso de Encuestas mediante Muestreo en la Universidad de Padua

El mercado dental en una ciudad de la provincia de Venecia

La calidad percibida, primer criterio de elección para el 60% de los pacientes

La crisis del mercado dental italiano, como

en el caso español, tiene muchas causas y en

los últimos años se han analizado muchos

componentes en repetidas ocasiones. Sin

embargo, las investigaciones realizadas

hasta ahora han proporcionado elementos

genéricos, que pueden ser útiles en el

ámbito político, pero que dan muy pocas

indicaciones concretas al clínico que tiene

necesidad de conocer algunos elementos

sobre los que tomar decisiones importantes.

Parte de esta información determinante es:

■ Quiénes son los principales competidores

de la zona;

■ Cuáles son los puntos débiles y fuertes de

los competidores en comparación con los

suyos propios;

■ Cuáles son las tendencias de la población

para cada tipo específico de competidor

■ Qué movilidad social presenta la población

de referencia;

9,0

8,0

7,0

6,0

5,0

4,0

3,0

2,0

1,0

0,0Enseñas dentales Extranjero Bajo coste

Enseña 1

Enseña 2

Enseña 3

Enseña 4

Enseña 5

Bajo coste

Otros

No responde

Primero

Segundo

Tercero

No responde

Gráfico 1. Aprobación del servicio odontológico

Gráfico 2. Dentistas. Gráfico 3. Los ciudadanos acuden al primer dentista mencionado en la pregunta anterior.

Propuesta de una metodología para el análisis de las actitudes de la población en el ámbito odontológico

La calidad de atención al paciente resulta fundamental a la hora de ganarse la confianza y fidelidad de los pacientes, según un estudio reciente publicado antes del verano por la revista Il Dentista Moderno en Italia. De hecho, la calidad percibida representa el primer criterio de elección para más del 60% de los entrevistados. Mientras que el factor precio, considerado por muchos odontólogos como la principal amenaza del sector, sobre todo porque viene acompañado del aumento de los centros “low cost”, se sitúa en penúltima posición entre los motivos que empujan a los pacientes al cambio de dentista (13%).


67

Un dentista

Varios dentistas

No responde

Enseña

Prensa

Internet

Boca a boca

No responde

0,0% 20,0% 40,0% 60,0% 80,0% 100,0% 120,0%

Calidad del dentistaHigiene

Calidad del personal auxiliarInstrumentosFamiliaridad

Rapidez de las citasTiempo dedicado

Horarios de aperturaCercanía

PrecioEstacionamiento

MobiliarioPagos aplazados

Precio

Mobiliario

Horarios

Calidad

Estacionamiento

Espera

Empleados

Pagos aplazados

Instrumentos

Calidad

Espera

Cercanía

Precios

Varios

Horarios

■ Cuáles son las tendencias de gasto de la

población;

■ Cuáles son las formas más eficaces de

publicidad en nuestro territorio.

El propósito de este estudio ha sido la

evaluación de la eficacia de las encuestas

telefónicas para obtener la información

anterior.

Materiales y métodosEl territorio analizado ha sido el de Pianiga,

una pequeña localidad en la provincia

de Venecia, con una población de 12.196

personas, 4.914 casas y 895 extranjeros (datos

del ayuntamiento con fecha de 25 de abril de

2013) y un ingreso per cápita de 12 805 euros

(datos del ISTAT del 2010).

El mercado odontológico de este municipio

se ve afectado por la situación de la

provincia de Venecia y del Véneto en general

y se caracteriza por algunos fenómenos

emergentes:

■ El turismo dental en el extranjero,

especialmente en Croacia debido a la

proximidad geográfica;

■ La apertura de centros de bajo

coste en los municipios limítrofes de

la provincia (alrededor de diez entre

2010-2012);

■ La proliferación de iniciativas publicitarias

en diarios locales y mediante folletos

publicitarios de puerta en puerta.

Gráfico 4. El 72 % de las personas se refiere a un solo dentista. Gráfico 5. ¿Cómo conoció a su dentista?

Gráfico 6. De cero a diez, ¿cuánto han influido los aspectos mencionados en la elección de su dentista?

Gráfico 7. ¿Qué aspectos mejoraría de su dentista de confianza? Gráfico 8. ¿Por qué ha cambiado de dentista?



68

La investigación se ha llevado a cabo con el

método CATI (Computer Assisted Telephone

Interview: método estándar en la investigación

estadística, encuestas de opinión y estudios de

mercado) del 2 al 5 abril de 2013.

El análisis de los datos se realizó utilizando dos

software estadísticos (SPSS y R).

El universo de referencia fueron los decisores

de la contratación de la atención dental

dentro de la familia de la ciudad de Pianiga.

Se estableció contacto con todos los residentes

de Pianiga con un número de teléfono fijo, con

un resultado de 299 encuestados y una tasa de

respuesta del 20,37% (compatible con el RR3

según lo definido por la Asociación Americana

de Investigación de la Opinión Pública - www.

aapor.org).

ResultadosUn total de 299 personas respondieron a la

encuesta en el municipio de Pianiga, a los

cuales se les hicieron 14 preguntas, todas

cerradas, excepto la 2, la 7 y la 9:

1. Calidad de los tratamientos de los dentistas

italianos, extranjeros (Croacia o Europa del

Este) y de bajo coste.

2. Conocimiento espontáneo de los dentistas

de la zona.

3. El dentista de confianza, ¿es uno de los

mencionados?

4. ¿La familia solo acude a un dentista?

5. ¿Cómo conoció a su actual dentista de

confianza?

6. ¿Por qué eligió a su dentista de confianza

actual?

7. ¿Qué aspectos mejoraría en su dentista de

confianza?

8. ¿Ha cambiado recientemente de

dentista?

9. ¿Por qué ha cambiado de dentista?

10. ¿Cuánto gasta al año para el cuidado

dental?

11. Título de estudios.

12. Ocupación profesional.

13. Edad.

14. Sexo.

La pregunta 2 (sobre el conocimiento

espontáneo de los dentistas) se analizó

posteriormente y se intentaron rastrear los

nombres aportados en estudios conocidos

(de algunos médicos, los pacientes

proporcionan el nombre de pila, a otros le

cambian el apellido y de otros indican la

ubicación de su clínica dental).

La pregunta 7 (¿Qué mejoraría en su dentista

de confianza?) y la 9 (¿Por qué cambió de

dentista?) se refieren a la calidad percibida del

servicio.

Se analizaron las respuestas y se llevaron a las

principales categorías conocidas.

Los resultados se muestran en los gráficos 1

a 12.

DiscusiónEl análisis de las enseñas dentales en el

territorio analizado mostró una importante

dispersión: de hecho, el conjunto de los

Certificado escolar

Bachillerato

Graduado universitario

ObreroEmpleado, maestro, técnico, funcionario

Autónomo, comerciante, artesano

Profesional liberalEmprendedor

Oficios domésticos

DesempleadoJubilado

250

200

150

100

50

0<500 500-1.000 1.000-5.000 5.000-10.000 >10.000 No

respondeGráfico 9. Gastos dentales del año anterior.

Gráfico 10. Título de estudio de la muestra. Gráfico 11. Ocupación de la muestra.


69

enseñas con mayor notoriedad engloba en

torno al 27 % de la población, con una tasa de

penetración para cualquiera de ellas inferior al

8%. Los centros de bajo coste en su conjunto

alcanzan poco más del 3% de la población.

El boca a boca es la herramienta más eficaz

para la captación de clientes, mientras que la

prensa e Internet tienen muy poca eficacia y

menor que la de la placa.

Esto representa una clara diferencia con otros

estudios nacionales, que mostraban una

mayor importancia de Internet y de la prensa.

La reputación de los dentistas es mucho

mejor en comparación con los centros de

bajo coste y los odontólogos extranjeros, y

los pacientes revelan muy pocos motivos de

queja o expectativas de mejora del servicio.

Digno mención es el hecho de que la

principal queja de los pacientes de los centros

de bajo coste sea el precio, por lo que estos

centros pierden un aspecto que debiera ser su

punto fuerte.

El gasto anual para la odontología rara vez

supera los 5.000 euros, lo que representa una

cifra mínima para poder planificar un viaje y

un tratamiento en el extranjero. Esto delimita

con bastante precisión el posible mercado del

turismo dental. En su conjunto, la Odontología

de la clínica dental individual, con uno o

unos pocos dentistas, demuestra una mayor

70

60

50

40

30

20

10

018-29 30-44 45-54 54-64 >65

MasculinoFemenino

bibliografía

© DERECHOSRESERVADOS

“Se han realizado varias encuestas sobre el mercado de la Odontología a nivel nacional y/o local por parte de institutos de investigación independientes y de sindicatos del sector. Sin embargo, aún no hemos sabido de publicaciones de ese tipo de estudios que se hayan realizado con criterios científicos, ya que suelen utilizarse para comunicados de prensa y para el lanzamiento de campañas de opinión. En la preparación de este estudio y para la comparación de los resultados hemos utilizado algunos de los estudios cuya difusión parcial tiene lugar a través de los canales internos de los sindicatos”.

penetración en el territorio, satisfacción y

estabilidad en comparación con otros modos

de ejercicio de la Odontología.

La comparación entre las diferentes enseñas,

que representan la mayor parte del mercado,

sin competidores creíbles en este momento,

es factible gracias al análisis detallado de los

motivos de satisfacción o insatisfacción. Es

posible, por lo tanto, la estructuración de las

estrategias de promoción individualizadas

considerando los puntos débiles de

cada estudio y los puntos fuertes de la

competencia.

El análisis concreto del comportamiento de

la población de un territorio específico con

respecto a cada oferta de servicio representa

un paso adelante respecto de los análisis

realizados hasta el momento, que presentan

los datos de manera agregada.

ConclusionesEsta encuesta se ha realizado en un periodo

de crisis económica que afecta a todo el

territorio investigado, aunque se trate de una

realidad con un bienestar económico relativo.

La investigación ha puesto de manifiesto la

resistencia de la marca del profesional liberal

frente a los centros de bajo coste y al turismo

dental.

Una vez identificados los principales

competidores del territorio, entre los que se

encuentran los centros de bajo coste, hemos

comparado la fuerza del boca a boca y la

percepción de la calidad de la atención (la

confianza en el dentista) como instrumentos

de resistencia de la marca. Sin embargo,

no hay que subestimar a los centros de

bajo coste, ya que hemos comprobado su

capacidad de atracción de nuevos pacientes,

aun cuando no puedan satisfacer a sus

clientes en el punto fuerte declarado (los

precios). El cambio de dentista en este ámbito

consiste en, aproximadamente, el 13,3 %

de los pacientes y la razón principal es la

calidad de la atención recibida. La encuesta

telefónica utilizada para recopilar los datos

ha demostrado ser eficaz para proporcionar

elementos capaces de orientar las decisiones

de promoción de las enseñas dentales en el

territorio estudiado.

■

Gráfico 12. Edad y el sexo de la muestra.


70


AA lo largo de mi formación continua y ejercicio

profesional con clínicos de vanguardia he

tenido el privilegio de poder absorber sus

conocimientos y experiencia de cómo realizar

con pruebas tangibles (estudios oclusales,

encerados, tacs, fotografías) un diagnóstico y un

plan de tratamiento para nuestros pacientes.

Realizamos el tratamiento que se adecua

al paciente médicamente dentro de un

plazo de tiempo. Finalizamos el tratamiento

dándole satisfacción a nuestros pacientes

devolviéndoles la salud y posteriormente les

hacemos un seguimiento periódico en meses

y años posteriores (figuras 1 y 2).

Como Clínicos realizamos con nuestros

pacientes una evaluación del resultado

odontológico obtenido así como el

seguimiento del tratamiento a corto, medio y

largo plazo.

Esta tangibilización de resultados plasmada en

el historial del paciente nos permite mejorar

como clínicos en nuestros procedimientos

odontológicos, evaluar las consecuencias del

análisis diagnóstico - tratamiento y corregir

procedimientos si son necesarios, lo que nos

nos hace mejores profesionales.

Esta forma de proceder que como clínicos

tenemos interiorizada, que nos agrada ya

que nos estamos preparando continuamente

para ello, a veces no somos capaces de

trasladarla a la gestión de la clínica dental, de

seguir esa metodología y, en consecuencia,

no obtenemos los resultados satisfactorios

para el desarrollo y crecimiento de nuestra

empresa.

Como clínica, formadora y asesora de

clínicas del sector asumo que nuestra

profesión carece de formación en el

capítulo de Gestión Empresarial, pero ello

no nos exime de que podamos aplicar este

método de tangibilización de resultados

clínicos en mejorar la gestión de nuestro

negocio como quiero exponer en este

artículo.

Tangibilización de resultados en la gestión de la clínica dental

Tangibilizando resultadosLas empresas en estos momentos con la

ayuda de sus equipos buscan la mejora

continua, tangibilizando resultados en:

1- Control de sus clientes: Perfil, hábitos de

consumo...

2- Adaptación e Innovación de sus

productos.

3- Control de la efectividad de las

campañas de Marketing y los canales de

difusión.

4- Control de Calidad: En el servicio y en el

producto que se le da al cliente.

5- Control de los Costes: Optimizando los

recursos y materias primas para obtener

beneficios dando el servicio y producto

con un valor adecuado.

Este control de resultados es necesario

efectuarlo con la ayuda y la colaboración de

nuestro Equipo, a través de la informatización

de la clínica usando un programa de gestión

que pueda cubrir estas necesidades presentes

y los retos futuros que se planteen.

Actualmente, estos programas ya están

preparados para satisfacer nuestras necesidades

clínicas y de gestión pero además sus creadores

están abiertos a la personalización de las

necesidades que se generen.

Os quiero proponer reflexiones evidentes,

sencillas en nuestro sector, que quiero

compartir y que pueden ayudar a sumar.

1-Control de nuestros clientes: Perfil,

hábitos de consumo...

La información que podemos obtener de

nuestros clientes se puede clasificar en dos

grupos:

Información operativa: Aquella

información médica del paciente y de

uso odontológico, que si la detallamos

nos puede ayudar a ofertarle alternativas

para disminuir el miedo a la visita o, por

ejemplo, mejorar la franja horaria de la

misma.

Licenciada en Odontología (1994) por la Universidad de Barcelona, combina su pasión de tratar pacientes como especialista clínica en odontología integral, con la dirección de su empresa y su inquietud por la formación continuada.Se ha formado con los mejores especialistas en las áreas de Implantología (clínica Teknon y clínica Aparicio), Periodoncia (Cambra Clinics y clínica Perio) y Estética (Centro BTI),especializándose en Rehabilitación Oral (Máster en la Universidad de Barcelona), Diploma en Implant Dentistry (Universidad de Göteborg), Diploma in Clinical Periodontology (Universidad de Göteborg) y Postgrado en Estética Dental (Cidesid).Coacher de doctores, tras graduarse en la Universidad de Navarra (IESE) en el Programa Desarrollo Directivo, otra de sus inquietudes es ayudar a otros profesionales en su formación continuada que aplica como coach clínica y de management en la Residencia de Clínica Aparicio y como profesora del Máster de Implantología y Prostodoncia en Cidesid.También dirige su empresa Letman & Mon donde realiza “Consultoría de Acción e Implicación” en empresas líderes del sector dental desarrollando estrategias de posicionamiento de marca, implantación de protocolos clínicos y de atención al paciente, tangibilización de resultados y optimización de los recursos, formación de equipos clínicos en mejora continua, creatividad, gestión de oportunidades, etc. Todo enfocado en aumentar la calidad y rentabilidad de las clínicas.

Dra Leticia Rodriguez Silvera Email: [email protected]

Dra. Leticia Rodriguez Silvera [email protected]


71

Podrían ser datos del paciente, filiación,

antecedentes patológicos, motivo de consulta,

miedo al dentista, etc.

Información relevante: Aquella información

que nos ayuda a entender el contexto de

nuestro cliente y que puede ayudar a darle

mejor servicio y mejorar la calidad del servicio

de nuestra clínica. Se trata de lograr sinergias

con él y su entorno.

Podría ser qué disponibilidad tiene de tiempo,

situación laboral, componentes de la unidad

familiar, si viene referido y por quién, dónde

nos ha conocido, etc.

2-Adaptación e Innovación de productos

Con el control estadístico de la generación

de presupuestos podemos analizar:

Tipo de diagnósticos que realizamos: si son

integrales o son parciales en función de las fases

de tratamiento (urgencia, higiénica, conservadora

y rehabilitadora), cuáles nos aceptan, en qué

porcentaje se aceptan tratamientos del total de

visitas que hacemos al mes, etc.

Qué personas están implicadas en la

explicación del tratamiento: doctor (parte

médica) y asesor (parte económica), lo que

nos permitirá mejorar continuamente nuestros

protocolos diagnósticos, técnicas de venta y

aprender de aquellos que lo hacen mejor que

nosotros para mejorar la calidad de nuestro

equipo de trabajo.

Estudiar el impacto que tienen nuestras

decisiones a la hora de introducir nuevas

tecnologías en nuestros procedimientos clínicos.

Redirigir la demanda de aquellos

tratamientos que la clínica tiene pero que

no se están presentando adecuadamente a

nuestros clientes.

3- Control de la efectividad de las

campañas de marketing y los canales de

difusión.

El control de resultados nos permite definir

con exactitud:

A los clientes potenciales. Para ello tenemos

que tener claro con qué mensaje queremos

diferenciarnos de nuestra competencia así

como a través de qué canales queremos para

la difusión del mensaje y en qué época del año

vamos a realizar esta acción.

A los clientes fidelizados (aunque pueden

dejar de serlo en cualquier momento si

no los cuidamos). Para su control tenemos

que tener claro que medios utilizamos para

comunicarnos con ellos (e-mail, wassap, sms,

carta, llamada telefónica...).

En cuanto al lanzamiento de cada campaña,

valoraremos coste-beneficio que ha reportado su

acción para reflexionar sobre futuras inversiones

en este campo (controlando, sobre todo, las

primeras visitas que genera esta campaña).

4-Control de calidad, tanto del servicio

como del producto que se le da al cliente.

Este control nos permite redirigir

continuamente la ocupación de la agenda de

la clínica: recitado de pacientes, programación

del tratamiento, trato preferente de colocación

de primera visita y de visita de inicio de

tratamiento.

Además, con el control de resultados

podemos analizar cuántos tratamientos

finalizamos al 100% de los diagnosticados y

poder recuperar aquellos que se quedan por

el camino.

También nos permite establecer un buen

control de la agenda de mantenimientos post-

tratamientos que, a veces por mi experiencia,

dado el carácter estacional de nuestra profesión,

puede llegar a suponer casi el 35-45% de los

ingresos totales de las clínicas dentales.

El control de calidad permite mejorar el análisis

de los tiempos necesarios para cada tratamiento

ofertado y adaptar el tiempo requerido por cada

doctor al tratamiento especificado.

Así mismo, con dicho control logramos

analizar las franjas horarias más y menos

demandadas para hacer una mejor gestión del

tiempo de funcionamiento de la clínica.

También podemos analizar las incidencias

de servicio que puedan generar retraso en el

tiempo de atención del paciente.

Por último, nos permite establecer un

control del cumplimiento de plazo de nuestros

proveedores (laboratorios, depósitos dentales),

ya que si no se controlan se pueden producir

problemas de calidad asistencial y posibles

pérdidas de clientes.

5-Control de los costes: Optimizar los

recursos y materias primas para obtener

beneficios dando el servicio y producto con

un valor adecuado.

Teniendo un control de inventario de las

materias primas perecederas así como aquellas

que tienen una caducidad a largo plazo

podemos disminuir los riesgos de compras de

materiales fungibles con riesgo de caducidad

y manejar mejor nuestro stock mediante la

optimización de nuestro activo, lo que nos

dará mayor margen de maniobra financiera.

Es un elemento más a tener en cuenta para

ayudar a la estrategia de nuestra clínica y poder

dar junto con nuestros equipos de trabajo una

respuesta adecuada a los retos del futuro.

Figura 2.Paciente después del tratamiento

Figura 1.Paciente antes del tratamiento


72

P materiales, instrumental & equipo

La multinacional japonesa

Heraeus Kulzer ha lanzado

en nuestro paísVenus Bulk

Fill, un composite fluido, de

baja contracción para crear

restauraciones posteriores con

una técnica de obturación masiva

que es simple, rápida y segura, y

que ahorra mucho tiempo.

Esto hace que Venus Bulk Fill sea

ideal para aplicar en dientes de

leche. Además, no requiere una

segunda capa como cualquier

composite universal, lo cual

ahorra tiempo y lo hace ideal

para el tratamiento de niños.

Venus Bulk Fill permite técnicas de

obturación simples en una capa

de hasta 4 mm para cavidades

de clase I y II. En los niños, el

proceso de tratamiento termina

en esta fase, después de la

fotopolimerización. En dientes de

adultos se aplica posteriormente

una capa final de 2 mm de

composite universal, tal como

Venus Diamond o Venus Pearl. No

son necesarias las técnicas lentas

y complejas que usan capas de 2

mm. Esto ayuda a ahorrar tiempo

y costes en cada restauración,

comparado con los laboriosos

que usan procedimientos de

estratificación tradicionales.

Sus propiedades de fluidez

perfecta aseguran una fácil

cobertura del fondo de la cavidad

y adaptación a las paredes de

la cavidad. Venus Bulk Fill es

compatible con composites y

adhesivos basados en metacrilato

- no es necesario ningún cambio

en su composite o adhesivo de

confianza. Además, ofrece un

dispensado y colocación simples

a través de una práctica boquilla

precargada (PLT) o una jeringa

sin goteo.

Nanocomposite híbrido

Venus Pearl

La filial española de Heraeus

Kulzer también ha comenzado

a distribuir nanocomposite

híbridoVenus Pearl, “el nuevo

estándar de belleza con una

consistencia cremosa y una

estética para disfrutar”, aseguran

desde la compañía.

Su aplicación es fácil y cómoda,

gracias a su consistencia cremosa

y con mínima adherencia al

instrumento lo que hace que

sea muy estable y excelente

para modelar. Venus Pearl tiene

excelentes propiedades físicas

con una matriz patentada con un

sistema de relleno nanohíbrido

de desarrollo totalmente nuevo,

que mejoran la estética, la

conservación y las propiedades

de procesamiento. Su resistencia

a la flexión es especialmente alta,

su fuerza de contracción mínima

y su superficie ultra lisa, lo que

hace que las restauraciones con

Venus Pearl sean muy resistentes.

Además, se adapta

perfectamente a la estructura

dental circundante y permite así

lograr un aspecto especialmente

natural.

Heraeus Kulzer Iberia

www.heraeus-kulzer.com

Heraeus Kulzer lanzaVenus Bulk Fill, composite fluido para una mayor eficacia en restauraciones posteriores y dientes de leche

Soluciones protésicas Platform Switch para implantes BEGODespués de la exitosa presentación de los innovadores Implantes

BEGO Semados® RS/RSX, se amplía el concepto de Platform Switch

(PS) o cambio de plataforma, a la prótesis. Desde el verano de 2014

está disponible la nueva línea de prótesis “PS-

Line” para crear rehabilitaciones con un óptimo

resultado estético.

Durante los últimos años, la idea del

Platform Switch se ha integrado en el sector

implantológico y se ha convertido en un

método eficaz para el mantenimiento del

hueso crestal. Además, permite conseguir un

perfil de emergencia estético empleando un diámetro adecuado y

estructuras con anatomía estética. La interrelación funcional entre las

micro-hendiduras biónicas (pendientes de patente) de los Implantes

BEGO Semados® RS/RSX y los aditamentos de diámetro reducido

PS-Line, forman una excelente combinación para obtener un buen

resultado a largo plazo sobre los tejidos óseos y gingivales. Los picos

de estrés se redirigen al centro del implante, protegiendo así el hueso

crestal peri-implantario.

Bego Iberia

[email protected] - www.begoimplants.es


73

3M ESPE™ presenta nuevas soluciones para el cuidado dental de los niños

Uno de los grandes problemas

de los niños son las caries, por

ello 3M ESPE™, la división dental

de la compañía de la innovación,

acaba de presentar unas nuevas

coronas específicamente

pensadas para dientes anteriores

primarios. La nueva solución es

perfecta para restaurar incisivos

gravemente dañados por el

maxilar superior en niños. Se

trata de un complemento ideal

para las coronas prefabricadas de

acero inoxidable que ya tenía 3M

ESPE™.

Para que encajen a la perfección

en cualquier diente, la compañía

ha creado cuatro tallas. Gracias a

los distintos tamaños y a su forma

anatómica, las nuevas coronas

imitan muy bien la apariencia

natural de la dentadura.

Para su fabricación se

ha utilizado un material

transparente, muy flexible y

resistente que facilita tanto el

llenado como la colocación

del composite y la corona.

Además, ésta tiene un perfecto

acabado porque puede

rellenarse con Filtek™ Supreme

XTE, el restaurador universal

de 3M ESPE™, disponible en

los tonos A1B, A2B, BM y XWB,

que coinciden muy bien con

la coloración de los dientes

primarios. Para la cementación,

se recomienda el cemento

Ketac™ Cem Plus Automix,

también de 3M ESPE™.

Además de los materiales de

relleno de alto rendimiento,

las soluciones de 3M

también incluyen materiales

y dispositivos para la unión, la

polimerización, el acabado y el

pulido. Para tratar el dolor, 3M

ESPE™ cuenta con anestésicos

locales con vasoconstrictor

de concentración reducida,

específicamente indicados para

los niños.

Nueva versión del 3M™ True

Definition Scanner

Por otro lado, la compañía acaba

de lanzar una nueva versión del

3M™ True Definition Scanner,

una avanzada tecnología para

impresiones digitales que

permite una precisión aún mayor

y además agiliza el proceso

sustancialmente.

Para ello, se ha rediseñado

el lector óptico del escáner,

que ahora es el más fino del

mercado con la intención de

simplificar su manejo y faclitar el

escaneo en la región posterior.

De hecho, ha sido ideado para

asimilarse a las herramientas

que tradicionalmente emplean

los odontólogos, con una punta

en ángulo estrecho y un perfil

delgado y ergonómico que

permite el escaneo con una sola

mano. Ello posibilita un mayor

alcance en la parte trasera del

arco dental, lo que supone una

mejora sustancial en la precisión

de la toma de impresiones.

Este diseño intuitivo y de

sencillo empleo permite reducir

sustancialmente el tiempo que

dura la toma de impresión: el

profesional puede explorar la

arcada del paciente en posición

de oclusión céntrica en tan

sólo 60 segundos. La visita al

odontólogo se ve así reducida,

aumentando la satisfacción del

paciente.

Otra de las novedades que

presenta la actualización de esta

tecnología es la incorporación

del 3M™ True Definition Scanner

Software 5.0, que optimiza

la velocidad de escaneo y

facilita enormemente la labor

del profesional. Realizar una

restauración resulta más

sencillo, pues la precisión de las

impresiones digitales elimina el

margen de error y el proceso es

más fiable y seguro.

3M

www.3M.com


74

P materiales, instrumental & equipo

Casa Schmidt lanza al mercado su propio sistema de blanqueamiento dental: Schmidt White

La necesidad actual de tener

sonrisas blancas, perfectas y,

en definitiva, estéticamente

agradables ha motivado la salida

al mercado de la línea Schmidt

White.

Schmidt White cuenta con dos

presentaciones:

Schmidt White Clinic, formulado

a base de peróxido de hidrógeno

al 35%, para poder proporcionar

al paciente resultados rápidos y

muy eficaces sin necesidad de

emplear mucho tiempo, lo que

proporciona mayor comodidad

al paciente y una mayor

rentabilidad para la clínica.

Schmidt White Home, formulado

a base de peróxido de hidrógeno

al 6%, con férulas termoformables

incluidas, para que el paciente

disponga de un sistema cómodo

y seguro para mejorar su sonrisa.

Nuevo sistema de endodoncia

Komet Endo

Casa Schmidt también ha

comenzado a distribuir Komet

Endo, un nuevo sistema de

endodoncia que dispone de

limas manuales de alta calidad,

ensanchadores para facilitar el

acceso al conducto, material de

obturación radicular, puntas de

papel y gutapercha de diferentes

conicidades, con código de

color, graduadas y radiopacas,

verificadores, y el sistema F360

sin lugar a dudas la novedad más

destacable.

El nuevo sistema F360 permite

la preparación del conducto

con sólo dos limas. Las limas

se insertan rotando dentro

del conducto y se realizan

movimientos cortos, técnica de

“picking motion”. Todas las limas

tienen el mismo torque, por lo

que no es necesario adaptar

el torque en el contra-ángulo

endodóntico al cambiar la lima.

Tratándose de limas desechables

suministradas en embalaje estéril

se reduce el riesgo de fractura por

fatiga cíclica, y no hace falta limpiar,

desinfectar y esterilizar las limas ni

documentar la frecuencia de uso.

Ensayos preliminares con las

limas F360 han revelado que,

gracias a su sección transversal

especial con excelente eficiencia

de corte y grandes espacios

para la evacuación de virutas,

estas limas son extremadamente

flexibles y respetan la morfología

original del conducto radicular.

Además la poca cantidad de

limas necesarias reduce el tiempo

de preparación.

En comparación con limas

manuales y con otros sistemas

rotatorios con un mayor número

de limas, el sistema de limas F360

necesita considerablemente

menos tiempo para la preparación

mecánica del conducto radicular.

Además los resultados de

los ensayos revelaron pocos

incidentes de transportes

menores del conducto,

confirmando así la excelente

calidad de preparaciones

realizadas con las limas F360.

Casa Schmidt

[email protected]

www.casa-schmidt.es

W&H lanza la nueva gama de Turbinas con Penta Led+ y nuevas ofertas en aparatología

W&H, en previsión de la

reforma del IVA para productos

sanitarios de próxima aplicación,

quiere apoyar a los doctores

presentando nuevas ofertas

de aparatología. En su nuevo

catálogo de ofertas se encuentra

la nueva gama de Turbinas

con Penta Led+, que cuenta

con una aro de cinco leds en el

cabezal, alrededor de la fresa,

que la convierte en la primera

turbina del mercado capaz de

proporcionar luz sin sombras en

el área de aplicación.

Otras ofertas destacadas son:

• Turbinas y contra-ángulos para

restauración y prótesis, que

incluye la novedad Synea Vision

Penta Led+.

• El motor de cirugía Implantmed,

y el nuevo motor ultrasónico

Piezomed, para cirugía e

implantología.

• Los esterilizadores Lisa y Lina,

Esterilización con Ciclos B y las

unidades de mantenimiento

Assistina, para “Higiene y

Mantenimiento” perfectos.

• Y las unidades Perfecta para el

Laboratorio Dental, entre otras.

Todos los productos cuentan

con el servicio postventa Técnico

Premium de W&H, presupuesto

sin cargo, recogida y envió

gratuito (para reparaciones

aceptadas), garantía de 6 meses

y equipos de cirugía y autoclaves

de sustitución.

W&H Ibérica

[email protected]

www.wh.com


75

Henry Schein amplía su cartera con la distribución de las fresadoras marca VHF de manera exclusiva en España

Henry Schein España amplía

nuevamente su cartera de

productos con la incorporación

de las fresadoras dentales de la

empresa alemana VHF Camfacture

AG (VHF). Desde 1988, VHF

produce fresadoras CNC de alta

precisión, rápidas y sólidas.

Las nuevas fresadoras

presentadas recientemente por

Henry Schein se caracterizan

por su diseño súper compacto,

su alta precisión, solidez y fácil

manejo. Además, gozan de gran

popularidad entre los laboratorios

dentales a nivel mundial. Todas

las máquinas de VHF disponen

del software CAM, moderno

y fácil de usar para el trabajo

con los ficheros STL. Es por esto

que todas las fresadoras de VHF

son compatibles con todos los

sistemas CAD abiertos.

Las fresadoras dentales de VHF

están disponibles en diferentes

presentaciones. Además de los

sistemas compactos de 4 ejes

(p.ej., la CAM 4-K4 Impression),

VHF también ofrece dos

máquinas compactas de 5

ejes (CAM 5-S1 Impression y

CAM 5-S2 Impression). Ambas

fresadoras, de 4 ó 5 ejes, tienen

un mecanismo automático para

el cambio de herramientas. Las

fresas se pueden cambiar con

rapidez, comodidad y poca

manipulación.

Para las fresadoras de 5 ejes

también se pueden seleccionar

las opciones de tallado húmedo

para el trabajo con bloques

cerámicos. Con el sistema de

fresado de 5 ejes y el ángulo

de inclinación del eje B de ±30°

se pueden realizar los cortes

posteriores y las divergencias con

facilidad. La CAM 5-S2 Impression

tiene un diseño igual a la CAM

5-S1 Impression que cuenta con

un sistema de 5 ejes simultáneos,

pero además dispone de un

cambiador integrado para 8

discos para su funcionamiento

automático.

Gracias a la fabricación de discos

universales con un diámetro

de 98,5 mm, ahora es posible

el empleo de materiales de

uso comercial. Los materiales

para prótesis, como óxido

de zirconio, cera, plástico,

nanocompuestos, incluso los

materiales de trabajo NEM en

bases de cromo-cobalto, se

pueden trabajar precisa, rápida y

económicamente con el sistema

de 5 ejes. También se obtienen

resultados especialmente

buenos con los materiales Zirlux®.

Con las estrategias de fresado

desarrolladas se logran resultados

finales óptimos y restauraciones

muy estéticas.

Las fresadoras de VHF se pueden

adquirir exclusivamente en España

a traves de Henry Schein España.

De igual manera, las herramientas

apropiadas para las fresadoras

se pueden solicitar a través de la

tienda virtual Henry Schein.

Henry Schein España

www.henryschein.es

PHB Limited Edition Sonríe, con motivo del Día Mundial de la Sonrisa

PHB, laboratorio especializado en

el cuidado de la salud bucal de

las personas, presenta los nuevos

cepillos de dientes PHB Limited

Edition Sonríe que ha lanzado

con motivo del Día Mundial de la

Sonrisa, el próximo 3 de octubre.

“Nadie tiene que renunciar a

una sonrisa, y cuidarla no tiene

secretos”, explica Marc Costa,

responsable de Comunicación

de PHB.

Los nuevos cepillos de dientes

PHB Limited Edition Sonríe

nacen para fomentar los

buenos hábitos de higiene

bucal de toda la familia, bajo

los divertidos lemas “Sonríe y el

mundo te sonreirá”, “Sonríe, ¡hoy

será tu día!” y “Keep smiling”,

disponibles en cuatro colores

diferentes.

PHB

[email protected]

www.phb.es

cursos & congresos


76

P cursos & congresos

OCTUBRE

CURSO MOZO-GRAU: REVISIÓN EN IMPLANTOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO

Fecha de celebración: 9 de octubre

Lugar: Colegio Profesional de Protésicos Dentales de Madrid

Organiza: Mozo-Grau

Contenido: Fiel a su compromiso con la formación, Mozo-Grau celebrará el Curso “Estética en implantoprótesis: Protocolos” que irá precedido por un taller en colaboración con 3Dental sobre “Tecnología CAD-CAM: Presente y futuro de la prótesis dental“. Este evento, que tendrá lugar en el Colegio Profesional de Protésicos Dentales de Madrid durante la tarde del próximo 9 de octubre contará con la intervención del Sr. Luis Miguel Vera Fernández.El curso dispone de 50 plazas (exclusivas para Colegiados) que se asignarán por riguroso orden de inscripción.

Información e inscripción: www.mozo-grau.com/cursos

CONGRESO INTERNACIONAL ODONTOLÓGICO GO¡DIGITAL

Fecha: 9 y 10 de octubre

Lugar: St. Wolfgang, Austria

Organiza: 3M Espe

Contenido: Reconocidas personalidades del ámbito odontológico procedentes de todo el mundo compartirán sus recomendaciones y conocimientos para la integración y el uso de la tecnología digital en las clínicas. Se analizarán multitud de temas relacionados con el entorno digital. Entre ellos, destaca el uso de la impresión óptica, que se abordará desde dos puntos

de vista. Por un lado, los profesores Albert Feilzer y Bernd Wöstmann presentarán un estudio científico sobre los escáneres intraorales basados en los seis años que han estado trabajando con diversos dispositivos para la impresión óptica en su clínica de Texas y, por otro, el Dr. Daniel J Poticny arrojará luz sobre su uso clínico. Se describirán varios trabajos digitales completos, incluyendo los datos científicos sobre la exactitud y los beneficios de estos procedimientos.Por su parte, el Dr. Walter Devoto intervendrá para exponer su visión acerca de cómo la tecnología digital puede utilizarse para mejorar el proceso de planificación del tratamiento y garantizar excelentes resultados. Los ponentes Stefen Koubi y Gerwin Arnetzl se centrarán en el uso de las innovadoras tecnologías CAD / CAM, y, por último, se hablará sobre los beneficios de las tecnologías digitales en implantología. El doctor Daniel Wismeijer mostrará cómo el uso de las radiografías digitales, el software de planificación y las guías quirúrgicas posibilitan que la colocación del implante sea mucho más precisa.

Información:www.3m-espe.eu/go-digital

44º CONGRESO ANUAL SEPES MÁLAGAINNOVACIÓN Y PREDICTIBILIDAD

Fecha: 10-12 de Octubre 2015

Lugar: Málaga

Organiza: SEPES

Contenido: El amplio programa científico del 44º Congreso Anual de SEPES versará sobre los conceptos “Innovación y Predictibilidad” y se desarrollará de la mano de expertos nacionales e internacionales que abordarán un amplio abánico de temas sobre los siguientes bloques temáticos: *Riesgos y retos en tratamientos restauradores; *Alternativas restauradoras en el tratamiento prostodóntico del sector anterior;*Prostodoncia adhesiva;*Materiales restauradores, etc.Además de los cursos y talleres y las Jornadas para higienistas y personal

auxiliar que hacen de este encuentro, presidido por el Dr. Eduardo Crooke, cuente con grandes expectativas de inscripción y de presencia comercial. Son más de 1.400 los inscritos con que se cuenta en estas fechas, número que seguro se incrementará hasta que finalice el segundo plazo de tarifa reducida el 30 de septiembre.

Información: www.sepesmalaga2014.org

CURSO SOBRE METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN EN ODONTOLOGÍA DE SEPA

Fecha: Del 17 de octubre de 2014 al 31 de enero de 2015

Lugar: Madrid

Organiza: SEPA

Contenido: Se trata de un Curso Modular sobre Metodología de Investigación en Odontología con cuatro módulos en los que el asistente podrá formarse en los diferentes aspectos esenciales que contempla la investigación: - Diseño de estudios- Recogida y análisis de datos- Variables- Pruebas de comprobación de hipótesis- Análisis estadísticos- Cálculo del tamaño muestral y de la potencia del estudio.- Introducción al análisis de regresiónEl curso será impartido por los mejores expertos nacionales. Bajo la coordinación de la doctora Elena Figuero, y la participación de Luis Aracil, Javier Sanz, Juan Blanco, José Carlos de la Macorra, David Herrera, Conchita Martín y Mariano Sanz.

Información: www.sepa.es

CURSOS DE FORMACIÓN DE DVD

Fecha: Octubre, noviembre y diciembre de 2014

Lugar: A Coruña, Badajoz, Barcelona, Bilbao, Burgos, Granada, Madrid, Palma, Salamanca, San Sebastián, Sevilla y Valencia

CURSOS & CONGRESOS


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Organiza: DVD

Contenido: La compañía ha puesto en marcha sus nuevos cursos de formación, que contaráncon más de 20 jornadas dirigidas a profesionales de la odontología que tendrán lugar en A Coruña, Badajoz, Barcelona, Bilbao, Burgos, Granada, Madrid, Palma, Salamanca, San Sebastián, Sevilla y Valencia.

Los cursos, cuyo plazo de inscripción se inició en septiembre, ofrecen un programa completo orientado a las necesidades y problemáticas reales de estas disciplinas: sedación con óxido nitroso, radiología 3D, diseño de clínicas, redes sociales, posicionamiento web y planes de marketing para clínicas dentales.

Los cursos son los siguientes:• Sedación consciente en la clínica dental: Se impartirá en Madrid (17/10/2014) y Sevilla (14/11/2014).

• Sedación consciente en la práctica dental: Se impartirá en Palma (26/09/2014), San Sebastián (10/10/2014), Barcelona (24/10/2014), Burgos (21/11/2014) y Badajoz (12/12/2014).

• Aplicaciones de las imágenes 3D en la práctica diaria: Se impartirá en Madrid (19/09/2014), Sevilla (17/10/2014), Valencia (21/11/2014) y Barcelona (12/12/2014).

• Utilización del Cone Beam en la práctica diaria: Se impartirá en A Coruña (19/09/2014), Granada (17/10/2014) y Salamanca (21/11/2014).

• Diseño, imagen y comunicación para clínicas en el nuevo sector dental: Se impartirá en Sevilla (26/09/2014), Bilbao (24/10/2014), Madrid (07/11/2014) y Barcelona (28/11/2014).

• Master Class Marketing dental: Se impartirá en Sevilla (26/09/2014), Bilbao (24/10/2014), Madrid (07/11/2014) y Barcelona (28/11/2014).

Información: http://www.dvd-dental.com [email protected]

CONGRESO NACIONAL DE ECKERMANN

Fecha: 18 de octubre de 2014

Lugar: Hotel Holiday Inn de Madrid

Organiza: EckermannContenido: El encuentro, presidido por el Dr. Pedro Ariño Domingo, y con D. José Ángel Ávila Crespo, como responsable del Área Protésica, contará con un panel de reconocidos profesionales de ámbito nacional e internacional que compartirán con los asistentes las ventajas que les reporta la utilización del sistema de prótesis Easy Link, un sistema fijo para el paciente y reversible para el clínico.

Información: www.eckermann.es

II SIMPOSIO CRC

Fecha: 25 de octubre

Lugar: Hotel Felipe IV de Valladolid

Organiza: Clínica Recoletos Cuatro

Contenido: El II Simposio CRC tiene como misión dos objetivos: Consolidar esta cita con destacados ponentes, para abordar en profundidad los conocimientos científicos relacionados con la Odontología Avanzada, en un agradable ambiente de amistad y donar todos los beneficios a organizaciones benéficas para financiar tratamientos dentales. En esta II ediciónla donación se efectuaral Banco de Alimentos. Bajo el título “No hay ética... sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart, miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno.Bajo el título “No hay ética...sin estética” se ha preparado un completo programa con expertos de la talla del Dr. José Nart Jr., miembro del Comité Científico de El Dentista Moderno. Nart Jr. Ofrecerá una ponencia sobre “Matices periodontales en rehabilitaciones implanto soportadas con compromiso estético”. Pero además participarán: el Dr. José María Malfaz, que tratará las “Claves diagnósticas en 3D y abordajes con micro endodoncia en dientes comprometidos”,el Dr. José Navarro Martínez, con su ponencia

“Reduciendo los tiempos de tratamiento: ¿Es esto siempre una necesidad?”, el Dr. Fernando Rey que hablará sobre “La fotografía, clave del análisis óptico dental restaurador”, el Dr. Iñigo Casares, con su ponencia sobre “Parámetros para la optimización de la estética blanca”; la Dra. Loli Galván sobre “Estudio y desarrollo de Rehabilitaciones generales, dento implanto soportadas complejas”, y el Dr. Fernando Rojas sobre “Aplicación de la regla biológica 3ª-2B en casos simples y complejos”.

Información: www.recoletoscuatro.es

NOBEL BIOCARE ORGANIZA “UNA VERDADERA JORNADA DEL PACIENTE”

Fecha: 31 de octubre al 2 de noviembre

Lugar: El Kursaal, en San Sebastián

Organiza: Nobel Biocare

Contenido: Nobel Biocare organiza un “evento diferente e innovador”. Para ello, la firma asegura que “nos pondremos en la piel del paciente para entender mejor sus necesidades y deseos, aprendiendo cómo hacer frente a sus miedos y ansiedades”. Durante tres días se hablará de ciencia, técnicas y conceptos de tratamiento. “Viviremos momentos, experiencias y emociones. Todo ello incorporando nuevas tecnologías audiovisuales en el programa principal y algunas sorpresas”.“Contamos con todos los ingredientes para hacer de nuestro Evento, una experiencia memorable: Donostia, una ciudad impresionante, el Kursaal, una sede espectacular junto al Cantábrico, dictantes nacionales e internacionales de máximo nivel e Iñaki Gamborena, un excepcional anfitrión, que nos deleitará compartiendo su exquisita técnica quirúrgica en una cirugía en directo”, concluyen desde la compañía.

Información: www.nobelbiocare.com

NOVIEMBRE

SEPES Y LA UCM CELEBRÁN SU I JORNADA CONJUNTA DE INVESTIGACIÓN

cursos & congresos


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Fecha: 7 y 8 de noviembre

Lugar: Facultad de Odontología de la Universidad Complutense de Madrid

Organiza: SEPEs y UCMContenido: La primera de estas aulas será dirigida por el Prof. Dr. Guillermo Pradíes y tendrá como tema central la metodología de la investigación en prótesis y estética. Los ponentes de esta cita científica serán clínicos y docentes de gran importancia dentro de la profesión como los doctores Mariano Sanz, José Carlos de la Macorra, María Peraire, Manuel Toledano, Francisco Martínez Rus, Elena Figuero y el propio Guillermo Pradíes.El curso está dirigido a profesionales interesados en introducirse en técnicas de investigación en prótesis y estética: ¿cualés son los pilares del método científico?; ¿qué tipos y grado de evidencia científica generan los distintos tipos de publicaciones científicas?; ¿qué conceptos estadísticos básicos se deben conocer para interpretar correctamente un artículo científico?; ¿cómo elaborar un manuscrito para una publicación sobre protésis y estética?, ¿y de dónde obtengo los fondos para la financiación del estudio? Son las cuestiones a las que los docentes darán respuesta en este aula de investigación.

Información: www.sepes.org

SEPA JOVEN CELEBRA SU DÉCIMO ANIVERSARIO

Fecha: 7 y 8 de Noviembre

Lugar: Facultad de Medicina de Santiago de Compostela

Organiza: SEPA

Contenido: La décima edición de SEPA Joven abordará “El papel de los tejidos blandos en el éxito del tratamiento multidisciplinar”. Dos sesiones principales vertebran su programa científico: El viernes, 7 de noviembre por la tarde, la Dra. Patricia Solano hablará sobre la estética gingival en el plan de tratamiento; por su parte, la Dra. Laurence Adriaens profundizará en el enfoque multidisciplinar

de la planificación prostodóncica y quirúrgica. Sobre tratamiento quirúrgico de las complicaciones estéticas (técnicas y limitaciones) centrará su presentación el Dr. Nacho Sanz Martín. Las soluciones restauradoras a las complicaciones estéticas serán expuestas por el Dr. Jon Gurrea. Ya en la jornada del sábado, día 8, los doctores Josune Antía y Rafael Naranjo abordarán aspectos básicos de la cirugía mucogingival, exponiendo sus conocimientos y experiencias desde el recubrimiento radicular al tratamiento multidisciplinar.


XXVII CONGRESO NACIONAL Y XX CONGRESO INTERNACIONAL DE LA SEI

Fecha: 13 al 15 de Noviembre

Lugar: Madrid

Organiza: Sociedad Española de Implantes

Contenido: Enmarcado dentro de la I Semana de la Implantologia, el XXVII Congreso Nacional y XX Internacional de la Sociedad Española de Implantes prepara un programa científico del máximo nivel, acorde con su comité científico, presidido por el Dr. Fidel San Román, y compuesto, entre otros, por dos de los miembros del Comité de esta publicación, los doctores Juan Manuel Vadillo y Miguel Burgueño.

Información: www.seimadrid2014.es

XII CONGRESO SECIB 2014

Fecha: 20 al 22 de Noviembre

Lugar: Salamanca

Organiza: SECIB

Contenido: Desde que hace un par de años se eligió Salamanca como sede del XII Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Bucal (SECIB), los integrantes del Comité Organizador, presidido por Antonio López-Valverde Centeno, y con la

estrecha colaboración de la Junta Directiva de SECIB, han preparado un programa de alto nivel científico. Un programa que combine actualidad y cotidianeidad, donde estarán presentes las principales novedades del ámbito de la odontología e implantología y el día a día de nuestras clínicas y centros especializados.El Comité Organizador también ha incluido dos mesas redondas. En la primera se tratará del procedimiento para abordar el dolor postquirúrgico, y en la segunda se hablará sobre los aspectos más relevantes en cuanto a detección precoz del cáncer oral. Información: www.secib2014.es

II JORNADA UNIVERSITARIA MULTIDISCIPLINAR EN ODONTOLOGÍA

Fecha: 27 de Noviembre

Lugar: Facultad de Odontología de la universidad de Santiago de Compostela

Organiza: Inibsa Dental

Contenido: La jornada está dirigida a alumnos que están cursando los últimos años de carrera de odontología, así como los alumnos de máster y también a los propios profesores de la Universidad. Se prevé una asistencia al acto de aproximadamente 100 personas. El programa multidisciplinar (cirugía; control del dolor; control de infecciones; rellenos dérmicos; y restauración y prótesis), ofrece una visión muy completa de las diferentes categorías que conllevan ésta práctica y abarca tres temas fundamentales: “Tratamiento maxilar posterior atrófico. One shot procedure”, del Dr. Javier Alández, del Grupo Plénido; “Los rellenos periorales como complemento en un tratamiento estético”, del Dr. Luís Vázquez, de la Universidad rey Juan Carlos de Madrid, y “Anestesia local en odontología: selección de anestésicos y avances”, del Dr.Rui Figueiredo, de la Universidad de Barcelona.

Información: www.inibsa.com

ENERO

NUEVA EDICIÓN DEL CURSO DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO PERIODONTAL DE SEPA


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PAG EMPRESA WEBINTERIOR PORTADA CASA SCHMIDT WWW.CASA-SCHMIDT.COM

65 CLINICA RECOLETOS CUATRO WWW.RECOLETOSCUATRO.ES

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7 S.E.P.A WWW.SEPA.ES

5 W&H IBÉRICA WWW.WH.COM

Fecha: Enero-Abril de 2015

Lugar: Madrid

Organiza: SEPA

Contenido: Esta nueva edición del curso Diagnóstico y Tratamiento Periodontal estará coordinada por el Dr. Miguel Carasol y la Dra. Ana Carrillo de Albornoz, y será eminentemente práctico con: *Cirugías periodontales en directo: Retransmisión por circuito cerrado con sonido bidireccional de un caso; *prácticas en mandíbulas de animal y/o fantomas, y *vídeos sobre casos clínicos.El curso cuenta con un formato presencial y organizado en 6 módulos, dirigido a dentistas.


IX JORNADAS DE ACTUALIZACIÓN EN IMPLANTOLOGÍA DE MOZO-GRAU

Fecha: 30 de enero

Lugar: Auditorio Mitxelena de la Universidad del País Vasco (Bilbao)

Organiza: Mozo-Grau

Contenido: Tras el éxito de su VIII Congreso de Actualización en Implantología, Mozo-Grau ya prepara sus próximas Jornadas de “Actualización en Implantología”. La novena edición de esta cita se desarrollará el día 30 de enero de 2015, en el Auditorio Mitxelena de la Universidad del País Vasco (Bilbao). Aunque en anteriores ediciones las Jornadas celebradas en años impares tuvieron lugar en Barcelona, de ahora en adelante serán itinerantes para que todos los profesionales del sector puedan disfrutar de este evento sin tener realizar un largo desplazamiento. Del mismo modo, y como ya es costumbre, el Congreso de Actualización en Implantología celebrado en Madrid seguirá manteniendo su cita en los años pares.

FEBRERO

2º CONGRESO SOBRE ACTUALIZACIÓN MULTIDISCIPLINAR EN ODONTOLOGÍA DEL COEM

Fecha: 6 y 7 de Febrero de 2015

Lugar: Madrid

Organiza: Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid (COEM)

Contenido: El 2º Congreso bienal que organiza el COEM sobre “Actualización Multidisciplinar en Odontología” contará nuevamente con la participación de destacados especialistas internacionales en las distintas disciplinas, que acercarán su experiencia y novedades en Odontología a nuestros dentistas.Los ponentes del Congreso científico de esta edición serán, para Ortodoncia, el Dr. Francesco Amato (Italia); Estética, el Dr. Edson Araujo (Brasil); Endodoncia, el Dr. Guiseppe Cantatore (Italia); Odontopediatría, la Dra. Marie Therese Flores (Chile); Implantología y Regeneración, el Dr. Istvan Urban (Hungría) yPrótesis, el Dr. Ricardo Mitrani (Méjico).Paralelamente, el 2º Congreso COEM ofrecerá un amplio programa dirigido a jóvenes dentistas, estudiantes de odontología, higienistas, auxiliares, protésicos y comerciales.El Congreso COEM cuenta con el apoyo de la Comunidad de Madrid, las Universidades y las principales Sociedades Científicas del sector.

Información: www.coem.org.es/congreso2015/

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ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

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RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS

ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA

CASO CLÍNICO:

TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS

MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG

CIRUGÍA

EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA

PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS

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EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS

PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL

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. 7 /OCTUBRE 2014

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Y TECNOLOGÍA profesionales - DM | El Dentista Moderno · Sí, está en su consulta y se siente...

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