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AÑO II • NUMERO 11 • MAYO 2015

ENTREVISTAEL DR. ANTONIO J. SAIZ-PARDO NOS DESCUBRE LAS CLAVES

PARA DESARROLLAR UNA ODONTOLOGÍA MULTIDISCIPLINAR CON ÉXITO EN TIEMPOS DE CRISIS

CIRUGÍA MAXILOFACIALRECONSTRUCCIÓN DE MAXILARES EDÉNTULOS CON ATROFÍA EXTREMA

CON INJERTOS ÓSEOS DE CRESTA ILÍACA AUTÓLOGA U HOMÓLOGA CONGELADA DE BANCO

LEGAL Y FORENSEIMPORTANCIA DE LOS ELEMENTOS DENTARIOS EN EL ANÁLISIS

DE LA IDENTIFICACIÓN PERSONAL A TRAVÉS DEL ROSTRO

PERIODONCIAALARGAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CORONA CON LÁSER

FRENTE A TERAPIA QUIRÚRGICA CONVENCIONAL

EL DENTISTA MODERNO - NUM

. 11 / MAYO 2015

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DM eldentistamodernoAño II - Número 11 - Mayo 2015 e-mail: [email protected]

En portada:

Curación completa en una semana tras el alargamiento quirúrgico de la corona periodontal con láser Er:YAK.

DIRECTOR GENERAL EDITORIALFrancisco Moreno

DIRECTORA Silvia de Castro [email protected]

COMITÉ CIENTÍFICO Javier de la Cruz, José Nart, Juan López Palafox, Miguel Burgueño, Juan Manuel Vadillo, Luis Jané Noblom, Ana Lorente Rodríguez, Guillermo Galván, Leticia Rodríguez y José María Malfaz

DOCUMENTACIÓ[email protected]

DISEÑO Y FOTOGRAFÍA Departamentos propios

MAQUETACIÓN Marcelo De Esteban

DIRECTOR GENERAL COMERCIALRamón Segón

DIRECTORA COMERCIAL ÁREA DISTRIBUCIÓNMercedes Álvarez

PUBLICIDADEmiliana Rodríguez Directora de [email protected] Liberal Delegado Zona [email protected]

COORDINADORA DE PUBLICIDAD Ana Peinado

TRADUCCIÓN Traductores Españoles y Eikatrad SCP

10 EDITORIAL“Función individual o todo lo que el paciente hace con su boca”Por el Dr. Guillermo Galván

12 ENTREVISTA“Creo en una odontología honesta, honrada, de calidad y dirigida por dentistas, no por grupos de capital riesgo”Dr. Antonio J. Saiz-Pardo Pinos/Director del Centro Avanzado de OdontologíaSaiz-Pardo. Licenciado en Odontología y Doctor “cun laude” en Estomatología por la Universidad de Granada. Máster en Cirugía Bucal e Implantología (Universidad de Granada 2001/04). Diploma in Esthetic Dentistry (2009). Estancias clínicas en Ginebra, Winthertur, Lisboa, San Sebastián, Florencia, Sao Paulo y Bucarest. Miembro del grupo internacional Bio-Emulation.

18 CIRUGÍAReconstrucción de maxilares edéntulos con atrofía extrema con injertos óseos de cresta ilíaca autóloga u homóloga congelada de bancoAutores: Matteo Chiapasco, Giuseppe Di Martino, Marco Zaniboni, Tommaso Anello, Eugenio Romeo

34 LEGAL Y FORENSEImportancia de los elementos dentarios en el análisis de la identificación personal a través del rostroAutores: Juan López Palafox, Patricia Alejandra Lara López, Rafael Gómez de Diego

44 PERIODONCIAAlargamiento quirúrgico de la corona con láser frente a la terapia convencionalAutores: S. Milavec y B. Gaspirc

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· Anitua E, Prado R, Orive G, Tejero R. Effects of calcium-modified titanium implant surfaces on platelet activation, clot formation, and osseointegration. J Biomed Mater Res A 2014;20072018:1–12.

· Sánchez-Ilárduya MB, Trouche E, Tejero R, Orive G, Reviakine I, Anitua E. Time-dependent release of growth factors from implant surfaces treated with plasma rich in growth factors. J Biomed Mater Res A 2012:1–11.

· Anitua E, Tejero R, Zalduendo MM, Orive G. Plasma Rich in Growth Factors (PRGF-Endoret) Promotes Bone Tissue Regeneration by Stimulating Proliferation, Migration and Autocrine Secretion on Primary Human Osteoblasts. J Periodontol 2013;84:1180–90.

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Suscripción anual(10 números en papel)

80€ 160€

Suscripción anual digital 45€ 45€

Suscripción anual multimedia(10 revistas y todos los servicios digitales)

90€ 170€

Las reclamaciones de ejemplares serán atendidas en los tres meses siguientes a la fecha de edición de la revista

OFICINASAvda. Cuarta, Bloque 1, 2ª planta 28022 MadridTeléfono 91 297 20 00 - Fax: 91 297 21 55Avda. Josep Tarradellas, 8 - Ático 3ª - 08029 BarcelonaTeléfono: 93 243 10 40 - Fax: 93 454 50 50

EDITA

GRUPO TECNIPUBLICACIONES, S. L.www.grupotecnipublicaciones.com

Impresión: Gama Color

Depósito Legal: M-33444-2013ISSN: 2340-9703

Copyright: Grupo Tecnipublicaciones, S.L.

Se prohíbe cualquier adaptación o reproducción total o parcial de los artículos publicados en este número. En particular, la Editorial, a los efectos previstos en el art. 32.1 párrafo 2 del vigente TRLPI, se opone expresamente a que cualquier fragmento de esta obra sea utilizado para la realización de resúmenes de prensa, salvo que cuente con la autorización específica. Diríjase a CEDRO (Centro Español de Derechos Reprográficos) si necesita fotocopiar, escanear, distribuir o poner a disposición de otros usuarios algún fragmento de esta obra, o si quiere utilizarla para elaborar resúmenes de prensa (www.conlicencia.com; 91 702 19 70 / 93 272 04 47). Las opiniones y conceptos vertidos en los artículos firmados

sin que la revista los comparta necesariamente

El Dentista Moderno es fruto de una asociación entre el grupo editorial Tecniche Nuove SpA, Italia, y Grupo Tecnipublicaciones. Parte de los artículos publicados son reproducidos y traducidos de la edición italiana, il Dentista Moderno.

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48 PATOLOGÍAS EN LA ATMFérulas oclusales en el tratamiento de mialgia postraumática del temporal. A próposito de un casoAutor: Santiago Pardo Mindán

52 ARQUITECTURA E INTERIORISMOYlad Arquitectos Barcelona nos descubre cómo influye el diseño de una clínica dental en la creación de una imagen corporativa exitosaEntrevista/ Yolanda Yuste y Tobias Laamann, fundadores de Ylab Arquitectos, estudio especializado en proyectos de diseño corporativo.

62 ACTUALIDAD

70 NOVEDADESAplicación del agua de mar Quintón en odontologíaAutor: Leticia Rodríguez

72 NOVEDADESEquipamiento, instrumental y material protésico dental y clínico

76 AGENDACursos, congresos y ferias

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P instrucciones para publicar

OBJETIVOSEl Dentista Moderno es una publicación dirigida al odontólogo profesional. Sus objetivos son la difusión y el intercambio de los conocimientos más avanzados en el campo dental, buscando alcanzar una actualización permanente sobre todas las cuestiones que atañen a su profesión con especial importancia en la actividad clínica.

TIPOLOGÍA DE LOS ARTÍCULOSEl Dentista Moderno, se rige por las normas de calidad para la indexación de revistas científicas españolas, buscando principalmente los siguientes tipos de artículos:■ Artículo de investigación científica y tecnológica. Documento que presenta, de manera detallada, los resultados originales de proyectos terminados de investigación.■ Artículos sobre descripciones de nuevas metodologías o técnicas y/o materiales.■ Artículos sobre casos clínicos. En los que se espera que se presenten situaciones clínicas particulares tanto por sus hallazgos como por su tratamiento. ■ Artículos de revisión sobre literatura ya publicada.

POLÍTICAS EDITORIALES ■ Originalidad. Todos los artículos o reseñas que se sometan al proceso de arbitraje de El Dentista Moderno deben ser inéditos. Solicitamos a los autores abstenerse de remitir trabajos que ya han sido publicados parcial o completamente por otros medios -salvo publicaciones en línea de documentos de trabajo (working papers)- o en traducciones a otros idiomas. Si se detectan evidencias de documentos similares o idénticos ya publicados, el trabajo será rechazado automáticamente. ■ Sistema de arbitraje. Todos los artículos que se presenten a la revista para sus ediciones serán sometidos a un proceso de arbitraje “doble ciego” que se realizará con ayuda de pares expertos en cada temática. La participación de los pares será ad honórem y se espera que sea asumido como un pacto de reciprocidad académica, en el que se intenta aportar de manera constructiva a fortalecer (y validar) la investigación y los aportes de otros colegas dentro de la disciplina. En el caso de las reseñas, que son documentos de difusión, podrán ser revisadas por el editor mismo o por otros miembros del equipo editorial de la revista. Su publicación se decidirá de acuerdo con su coherencia temática y textual, su relevancia para el área o según el interés o vigencia de la discusión que proponga. ■ Exclusividad. Los artículos que se sometan a arbitraje en El Dentista Moderno no pueden estar siendo evaluados por otras revistas, ni deben presentarse de manera simultánea a otros procesos de arbitraje. ■ Confidencialidad. Como el arbitraje se realizará a través de un sistema “doble ciego”, con el fin de garantizar una mayor independencia de la partes (ni los autores ni los evaluadores tendrán entre sí datos de su identidad, perfil académico o procedencia), esa información solo será tratada por los responsables de

la revista y no se revelará a terceras partes. Los soportes del proceso de cada artículo se conservarán para efectos de indexación o verificación del arbitraje.

PAUTAS DE PRESENTACIÓNLa solicitud de publicación de cualquier trabajo debe ir acompañada de una carta, firmada por los autores, donde se exponga y declare que el artículo es original y que no está sujeto a una posible publicación en otras revistas. Al mismo tiempo, se debe ceder la propiedad literaria a la editorial, que podrá disponer del trabajo para su publicación en su totalidad o en parte, en España y en el extranjero, sin previa comunicación a los autores.Si el artículo aparece encabezado por una Institución, la carta debe contener la aprobación del director o de otro posible responsable de la misma.Los artículos deberá atenerse al siguiente estructura:■ Título y eventual subtítulo: En una página aparte, con nombres y apellidos de los autores y sus diferentes datos de contacto: teléfono, fax y eventual dirección de e-mail. El título podrá sufrir, por necesidades de espacio, pequeñas variaciones de redacción.■ Resumen: Deben ser de 250 palabras y comprender, en forma discursiva, los siguientes subcapíulos: objetivos, metodología, resultados y conclusiones para las investigaciones originales; En el caso de las actualizaciones de la literatura ya publicada, deben comprender: objetivos, datos, fuentes, selecciónde los artículos analizados y conclusiones.■ Palabras clave: En la página del título deberán incluirse también las palabras clave, hasta un máximo de diez.■ Introducción: Repasará de manera concisa las problemáticas en cuestión mediante una sucinta revisión de la bibliografía reciente y pertinente, el estado actual de los conocimientos y los fines y los objetivos de la investigación propuesta.■ Materiales y metodología: Se realizará una descripción detallada de los materiales y las metodologías utilizadas. Si las metodologías son ya utilizadas por otros autores es necesario mencionar el trabajo de las que se extraen. ■ Resultados: Exponer de manera clara y concisa los resultados del trabajo, si fuera posible con un análisis estadístico detallado y con la ayuda de oportunas tablas y gráficos.■ Debate: Recogerá los comentarios de los resultados obtenidos y las comparaciones con otros presentes en literatura. En el debate deberán estar presentes las virtudes y los límites de la metodología utilizada, la importancia de los resultados y sus cotejos clínicos, las hipótesis y las implicaciones futuras.■ Conclusiones: Significación de los resultados y su aplicabilidad clínica. ■ Idiomas: Serán aceptados los artículos escritos en español y en inglés. ■ Extensión: Los artículos podrán tener una extensión mínima de cuatro mil palabras

Instrucciones para publicar en “El Dentista Moderno”


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P instrucciones para publicar

(4000) y máxima de ocho mil (8000). Las reseñas críticas no deben superar las mil quinientas palabras (1500). ■ Formato del texto: El texto ha de enviarse en Word o rtf, con las tablas y gráficos elaborados con Office pegados en ellos. Además de pegarlas en el Word (rtf, odt...), las fotos y otros materiales gráficos deben enviarse aparte [siempre en la versión ■ ORIGINALDe la aplicación utilizada: Photoshop, PowerPoint, Acrobat, Excel...]. Las fotos y capturas deben ir en ficheros jpg, con una resolución de unos 300 ppp (para tener una idea, cada foto, ilustración o pantallazo en jpg debe tener unos 200 KB como mínimo). También se admiten ilustraciones en pdf (siempre con el fichero original pdf separado, y además pegadas en el Word). Nota muy importante: Una vez pegadas en el Word (o rtf, odt...) las imágenes ya no pueden publicarse impresas en papel. Por ello no puede cumplirse el requisito anterior de enviar ficheros sueltos jpg a base de volver a copiar una imagen ya pegada.■ Vídeo:Se aceptan películas con los siguientes requisitos: Formato: Flash vídeo; resolución: 640X480 pixel -24 frame/segundo; video mínimo: 750 kbit/sec; audio mínimo: 64 kbit/sec. Duración máxima 5 minutos. Los vídeos serán incluidos en la versión digital de la publicación.■ Envío:Junto con el artículo, cada uno de los autores incluirá un breve curriculum con sus datos de contacto. El archivo original y sus adjuntos deben ser remitidos a la atención del editor de la revista y al correo electrónico: [email protected].

ESTILO DE CITACIÓN: BMJ-NORMAS VANCOUVER■ Cuerpo del texto:Aunque no es necesario en las Normas Vancouver mencionar al autor (es) cuando se hace una referencia en el cuerpo del texto, El Dentista Moderno, para evitar confusiones gramaticales o de redacción, prefiere que en la mayoría de los casos se mencionen los apellidos de los autores de los cuales se están tomando ideas, y después se inserte entre corchetes el número de la referencia completa que debe aparecer en el listado final del artículo. Por ejemplo: “Ortiz [1] presenta una metodología para el análisis de este tipo de problemas”. A propósito, todas las referencias que se incorporen en el cuerpo del texto deben relacionarse en la lista de referencias del final del artículo. Igualmente, en el listado de referencias no debe aparecer bibliografía que no se haya usado y citado en el texto (es decir, la correspondencia entre ambas partes debe ser exacta). Las referencias que se vayan incorporando en el texto se deben numerar por orden de aparición entre corchetes “Ortiz [1], Grothendieck [2], Gómez [3] “, y deben organizarse de esa forma en el listado final, no por orden alfabético. Por último, si una misma referencia se usa varias veces en el cuerpo del texto pero es necesario incorporar nueva información sobre el apartado del texto al que se refiere o alguna otra particularidad, se debe indicar luego del número de la referencia, así: “Ortiz [1, p. 84] o Ortiz [1, Fig. 16]”. ■ Listado de referencias: El listado de referencias debe organizarse por orden numérico que se determina de acuerdo con la aparición de cada referencia en el texto (el primer autor o texto que se cita es el número [1], el segundo el [2] y así sucesivamente). A diferencia de otros estilos, como no hay una organización alfabética de las referencias por apellido, los nombres de los autores deben

registrarse comenzando por el apellido y las iniciales de su nombre: “[2] Grotendieck A.”. A continuación, mostraremos el esquema de cómo se debe citar un libro, un capítulo de libro y un artículo de revista, con algunos ejemplos para cada caso: ■ Libro:Apellidos AA. Título. # ed. Ciudad: Editorial; año. [1] Gardner E, Simmons MJ, Snutad DP. Principies of genetics. 8th edition. New York: John Willey & sons; 1995. ■ Capítulo libro:Apellidos AA, Apellidos BB. Título del capítulo o la entrada. En: Apellidos AA, Apellidos BB, editores. Título del libro. Ciudad: Editorial; año. p. xx-xx. [1] Prins R, Clarke RT. Microbial ecology or the rumen. En: Ruckebusch P, Thivend B, editors. Digestive physiology and metabolism in ruminants. 2a ed. Wesport,Connecticut: AVI Publishing company; 1980. p. 179-204. ■ Artículo revista: Apellidos AA, Apellidos BB, Apellidos CC. Título del artículo. Título. Rev. Año; volumen(número): xx-xx. [1] Corona M, Díaz G, Paez J, Ferré Z, Ramones E. Extracción y caracterización de pectinas de la corteza de parchita. Rev. Odont. 1996; 13(6): 785-791.Las Normas Vancouver sugieren que las revistas que se citen en la lista de referencias aparezcan en su forma abreviada, por lo tanto El Dentista Moderno sugiere que se revisen los siguientes enlaces:http://www.erevistas.csic.es/especial_revistas/revistas54.htm http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad.pdf http://www.metodo.uab.cat/docs/Requisitos_de_Uniformidad_Ejemplos_de_referencias.pdf

NOTA LEGAL Las perspectivas o puntos de vista expresados en los artículos y textos que publica El Dentista Moderno son responsabilidad de sus autores y no comprometen en ninguna medida a la revista, a la Grupo TecniPublicaciones. Asimismo, el propósito fundamental de la revista es prestar un servicio a la comunidad académica y al avance del conocimiento en odontología, por lo que el proceso de selección del material que publica contempla aspectos académicos, editoriales y legales que son evaluados en cada caso para decidir sobre los manuscritos que se reciben. Supeditada a estos factores, la revista no está obligada a la publicación de ningún texto y podrá declinar su publicación en cualquier fase del proceso, si estima que no corresponde a su línea editorial o si contradice alguna de sus políticas editoriales. De igual forma, cualquier reclamación por parte de terceros en relación al uso de obras o extractos de ellas en un artículo o texto, será responsabilidad de los autores exonerando así al Grupo TecniPublicaciones. REPRODUCCIÓN Y TRADUCCIONES Si usted desea reproducir o traducir un artículo o texto publicado en El Dentista Moderno, o si desea solicitar autorización para que sea difundido por alguna página web o repositorio institucional, por favor escriba al correo electrónico de la revista ([email protected]), a la atención de la directora de Documentación. Los textos publicados en la revista, no obstante, no requieren una autorización especial para que sean reproducidos parcialmente en textos académicos, siempre y cuando se citen adecuadamente, relacionando sus autores, año de publicación, volumen y número en el que fueron publicados originalmente. Cualquier otro tipo de utilización requerirá de la autorización previa y expresa de la Editorial.


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editorialP editorial

La odontología actual no es ajena a las tendencias generales que mueven a la sociedad. Nos movemos en un mundo donde lo visual tiene un gran protagonismo, un mundo de imágenes, donde la apariencia de la sonrisa marca gran parte de los objetivos finales de los tratamientos odontológicos.

Los pacientes reconocen y recuerdan la calidad de un tratamiento por el resultado final, olvidán-dose de todo el proceso y actuaciones terapéuticas realizadas para lograrlo.

Todos sabemos lo importante que es tener una boca sana, y los profesionales de la odonto-logía hacemos serios esfuerzos por concienciar a los pacientes de lo importante que es evitar enfermedades bacterianas que afecten a la estructura de los dientes como son las caries, o que afecten al soporte periodontal como ocurre con las enfermedades periodontales y la relación que existe entre estos procesos bacterianos y la salud general de las personas. Estos procesos dependen de unos patrones de susceptibilidad y de la presencia de unos factores de riesgo. También sabemos que la tendencia natural del ser humano es presentar una resistencia a en-fermar y, sin embargo, vemos que existen complicaciones y fracasos que implican una pérdida de la salud oral. Esta evolución negativa de la boca se debe principalmente a complicaciones mecánicas como consecuencia de la función individual de cada paciente, es decir, lo que cada uno realiza con su boca.

La función representa la presencia de una serie de fuerzas que inciden de manera cíclica y continuada en los dientes y sus sistemas de soporte. Cuando esta función se altera se provoca una sobrecarga del sistema masticador; ante esta situación el elemento mas débil del sistema es el que antes se deteriora y evidencia los signos de la sobrecarga, ya sea la articulación temporomandibular, la musculatura masticatoria, los dientes o el sistema de soporte periodontal.

Los desórdenes temporomandibulares y cuadros de dolor orofacial generados por un mal funcionamiento de la articulación pueden ser bien como consecuencia de un cuadro sistémico o por un desorden interno. Estos últimos pueden ser debidos, a su vez, a las características mor-fológicas del complejo articular, la existencia de traumatismos por una sobrecarga continuada de la musculatura originada por una alteración de la postura corporal o a la dinámica cervical dorsal, craneal o facial y por las relaciones anatómicas con estructuras más o menos próximas. Todos estos desordenes provocan una pérdida de la calidad de vida y una demanda de trata-miento médico-odontológico muy importante. De nada sirve establecer un enfoque clínico que no sea multidisciplinar. Evidentemente el odontólogo ejerce una labor primordial en el diagnós-tico y planificación del tratamiento pero siempre teniendo presente los beneficios que pueden reportar disciplinas como la osteopatía, fisioterapia, psicología y neurofisiología.

Por otro lado, los efectos de las alteraciones funcionales muchas veces están unidos a la des-trucción de la dentición de los pacientes y al mal funcionamiento de los diferentes tratamientos restauradores que podamos realizar.

Función individual o todo lo que el paciente hace con su boca

Dr. Guillermo Galván

Profesor del Máster de Terapia Miofuncional de la Universidad Pontificia de Salamanca. Miembro del Comité Científico de El DM


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COMITÉ CIENTÍFICOMiguel Burgueño Javier de la Cruz Luis Jané Noblom Juan López Palafox Ana Lorente José María Malfaz José Nart Leticia Rodríguez Juan Manuel Vadillo

Identificar el origen de la alteración nos permite establecer un protocolo terapéutico mucho más eficaz y fiable. Actualmente, podemos recurrir a métodos diagnósticos que la tecnología pone a nuestro alcance, como son los monitores que nos miden la actividad muscular, tanto en la fase de vigilia como de sueño, y así poder valorar la po-sible relación entre el bruxismo y las apneas obstructivas del sueño. De esta forma se abre una nueva dimensión a la hora de entender los procesos por los que los pacientes destruyen la estructura dentaria y las repercusiones que sobre los materiales que utilizamos para restaurar los dientes tienen, lo que nos permitirá establecer tratamientos más eficaces.

El paciente con alteraciones funcionales de origen oclusal presenta por lo general desgastes dentarios conjunta-mente con sintomatología muscular y articular, que dependerán del tipo de maloclusión y de los factores persona-les. Los cambios de la anatomía dentaria generan de por si modificaciones en la masticación, en la fonación y en el sistema postural del paciente, provocando o reforzando sintomatología de intensidad y localización muy variable que muchas veces acaba afectando a zonas como la cabeza, región cervical, oído, etc.

En estos casos no debemos olvidar la utilización de métodos tradicionales como son las férulas u ortesis como métodos diagnósticos y terapéuticos, ya que modifican los contactos dentarios y la influencia de los mismos en la función articular.

Según la tipología de los desgastes, en la clínica debemos realizar un diagnóstico diferencial entre los originados por parafunciones y los que se deben a desórdenes funcionales. Este matiz es clave a la hora de realizar una valora-ción del riesgo y pronóstico de la boca y poder afrontar un tratamiento rehabilitador con eficacia y fiabilidad.

La valoración de las características funcionales de cada paciente, es decir, que hace con su boca, es crítico a la hora de poder planificar un tratamiento restaurador o rehabilitador con carácter irreversible y más o menos permanen-te. Controlar los factores de riesgo funcional de nuestros pacientes es clave para que el tratamiento de elección sea estable y fiable a medio-largo plazo.

Por último me gustaría destacar que la función se fundamenta en la oclusión y hemos aprendido que esta discipli-na obedece a una serie de paradigmas, conceptos y premisas contradictorias entre sí que han contribuido a crear una visión confusa de esta disciplina, pero como dice al respecto el Dr. John C. Kois, “cuando evaluamos diferentes conceptos, sus semejanzas pueden ser más importantes que sus diferencias”.

La planificación exitosa de una rehabilitación oral se fundamenta no solo en conseguir una preciosa sonrisa sino también una función oclusal eficaz compatible con los movimientos articulares, que nos mantenga estable el resultado logrado.

Os animo a que os forméis o sigáis formando en el mundo de la ATM y la oclusión, disciplinas muy interesantes y necesarias para poder ofrecer estabilidad y fiabilidad en los diferentes tratamientos odontológicos.

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P la entrevista

“Creo en una odontología honesta, honrada, de calidad y dirigida por dentistas, no por grupos de capital riesgo”

El Dentista Moderno.-Cuéntenos de forma resumida, ¿cómo ha evolucionado el desarrollo de su labor profesional? Dr. Antonio J. Saiz-Pardo.- Acabé la licenciatura en Odontología en Granada (1998) y debido a la gran atracción que me producía la Cirugía me quedé realizando un Máster de Cirugía e Implantología en la misma Universidad desde el año 2001 al 2004. Desde el principio he ido combinando la

formación (Cursos de Estética, Oclusión, Dirección y Gestión de Clínicas Dentales, Periodoncia y Ortodoncia) con la práctica privada. En el 2012 defendí mi Tesis Doctoral sobre Cirugía Periapical y una vez la terminé me dediqué a preparar casos clínicos y a publicar lo que hago con el equipo en nuestro día a día. Si cada uno aporta su grano de arena en pos de una Odontología mejor estoy seguro que la sociedad nos verá de una forma diferente.

El año pasado tuve el inmenso honor de ser nombrado miembro de un grupo internacional llamado Bio-Emulation. El grupo está compuesto por dentistas de reconocido prestigio, investigadores y técnicos de laboratorio de todo el mundo, centrados en la Odontología Restauradora, pero abiertos a otras especialidades de la profesión. Este año celebramos el segundo certamen internacional en Berlín, el 4 y 5 de Julio, por lo que desde aquí invito a la gente a que se una y venga a pasar unos días inolvidables con nosotros.

El DM.-¿Desarrolla actividad pública o privada?¿Dónde ejerce en la actualidad? Dr. AJ. S-P.- Desde 1998 trabajo en Jaén como Director del Centro Avanzado de Odontología Saiz-Pardo, que cuenta con dos clínicas en las que prestamos atención a pacientes que demandan tratamientos de Estética, Odontología Mínimamente Invasiva, Cirugía e Implantes. Tengo también el placer y el gusto de colaborar con otras clínicas en Granada, Maracena, Álcala Real o Cortijos Nuevos. En los últimos dos años estoy colaborando como profesor del

Se define como un “Enamel Lover” convencido y ha

sabido marcar la diferencia no sólo por su clara apuesta

por la formación continuada sino por su “naturalidad,

humildad, accesibilidad y el alto grado de compromiso”

que sabe reflejar en todos sus trabajos. Unos ingredientes

que hacen que su mensaje, lleno de pasión y optimismo,

llegue, lo que le ha convertido en uno de los ponentes

del momento. Como el propio Dr. Saiz-Pardo explica es

tiempo para la “Slow Dentistry” y él más que nadie parece

saber sentir y transmitir lo que eso significa.

19. Foto inicial.

Dr. Antonio J. Saiz-Pardo Pinos/Director del Centro Avanzado de Odontología Saiz-Pardo. Licenciado en Odontología y Doctor “cun laude” en Estomatología por la Universidad de Granada. Máster en Cirugía Bucal e Implantología (Universidad de Granada 2001/04). Diploma in Esthetic Dentistry (2009). Diploma en Dirección Odontológica y Gestión Clínica (2008). Estancias clínicas en Ginebra, Winthertur, Lisboa, San Sebastián, Florencia, Sao Paulo y Bucarest. 16 artículos publicados. 10 cursos impartidos. Práctica privada cirugía e implantes en Jaén desde 1998. Miembro ITI, SECIB, SEPES, SEPA y EAED Afiliate.

El año pasado tuve el inmenso honor de ser nombrado miembro de un grupo internacional llamado Bio-Emulation


13

Máster en Rehabilitación Oral y Odontología Estética de la Universidad de Almería.

El DM.-Últimamente le hemos podido ver dando conferencias en los congresos y eventos de odontología más relevantes. ¿Se ha convertido en un odóntologo “de moda”?; ¿cúales son las claves de su éxito para ser una referencia en estos momentos tan difíciles para la profesión? Dr. AJ. S-P.-No sé, la palabra “moda” la veo más asociada a la ropa y a los complementos y me sugiere cierta superficialidad que implica tener fecha de caducidad rápida. Mi objetivo no es “estar en el candelero”, es disfrutar y ser feliz con esta maravillosa profesión y envejecer con la gente que me he formado y a la que tanto admiro (Fernado Rey, David García Baeza y tantos y tantos amigos… son lo mejor y la cara amable de la profesión). Si ello conlleva que ahora se fije más en mí la gente joven que viene detrás y les sirva de inspiración para trabajar con ganas, ilusión y

motivación, no me importa en absoluto “estar de moda” porque ya habré cumplido el mayor de mis objetivos. No sé, creo que a la gente le gusta la naturalidad, humildad, normalidad, accesibilidad y el grado de compromiso que trato de expresar con mis trabajos. Lo que hoy hacemos en la profesión, quizás mañana ya no esté vigente, así que no me gusta categorizar nada ni me creo las verdades universales.

El DM.-En este sentido, ¿qué le recomendaría a nuestros lectores para hacer frente a la crisis que afecta al sector? Dr. AJ. S-P.-Recomendaría que vieran alguna de las conferencias de Víctor Kuppers o Emilio Duró. Vi la que Emilio Duró desarrolló en la Sepa recientemente y me cautivó. También que fueran autocríticos y vieran sus puntos débiles e hicieran cursos de aquello en lo que tuvieran más carencia y no sólo de aspectos y técnicas dentales, sino también de cómo gestionar los pacientes, cómo detectar sus miedos y cómo contrarrestarlos (y en España tenemos la suerte de contar con el Dr. Primitivo Roig que es una eminencia internacional en ese campo). Hay muchas cosas que aprender y el tiempo es escaso.

El DM.-¿Podríamos decir que la “Odontología Multidisciplinar con sentimiento” es su especialidad?; ¿ahora que se habla tanto de las especialidades y que la evolución y desarrollo de las nuevas tecnologías aplicadas al sector van tan rápido, cúales son los campos que le generan mayor “pasión” en tanto en cuanto serán claves para el futuro del sector? Dr. AJ. S-P.-Bueno sería una forma muy descriptiva y acertada de describir lo que hago en mi día a día. Aquellos que quieran trabajar la Estética Dental creo que están avocados a creer en una Odontología Multidisciplinar y a la íntima interacción eficaz y eficiente entre los diversos especialistas que traten a un mismo

Lo que hoy hacemos en la profesión, quizás mañana ya no esté vigente, así que no me gusta categorizar nada ni me creo las verdades universales


14

P la entrevista

paciente. Me llama mucho la atención todo lo concerniente a la Adhesión porque nos permite conservar las piezas dentales de nuestros pacientes y llevar a cabo tratamientos complejos donde restauramos la función y la estética con tratamientos muy conservadores. Por eso me encasillo como un “Enamel Lover” convencido.

El DM.- De forma resumida, ¿podría explicarme cómo ve el futuro de la odontología digital?; ¿cuánto tiempo calcula que tardará en extenderse y en aplicarse de forma ostensible?; ¿los últimos lanzamientos y avances de la odontología digital cubren sus expectativas? (por ejemplo, se habla de que se echa en falta sistemas digitales abiertos que permitan al usuario seleccionar los materiales que consideren adecuados…)

Dr. AJ. S-P.-El mundo CAD-CAM ha venido para quedarse y sólo es cuestión de tiempo para que cambie definitivamente el concepto de clínica tradicional que tenemos actualmente. En los próximos 10 años habrá un cambio radical en la manera de trabajar tanto en las clínicas como en los laboratorios. La forma de tallar, de diagnosticar, de hacer el plan de tratamiento, la personalización de las piezas dentales (hechas en base a bibliotecas digitales), la confección tanto de los provisionales como de los definitivos o la toma del color será digitalizado, con lo que habrá menos pasos y un mejor control del producto final. Aunque todavía queda un poco, porque se tienen que resolver problemas como la toma de impresiones bajo la influencia del líquido crevicular o saliva, o la apertura de los sistemas

digitales para el mayor número de usuarios.

El DM.-¿Cómo ve las relaciones odontólogo-protésico en un futuro cercano, teniendo en cuenta la evolución de la tecnología, con desarrollos, por ejemplo, como los sistemas CEREC? Dr. AJ. S-P.-Los técnicos de laboratorio como los odontólogos tendrán

Aquellos que quieran trabajar la Estética Dental están avocados a creer en una Odontología Multidisciplinar y a la íntima interacción eficaz y eficiente entre los diversos especialistas que traten a un mismo paciente

que saber readaptarse e informatizarse, pero no creo ni quiero pensar en una Odontología sin el arte innato de las manos de los técnicos dentales. Aunque Cerec lleva en el mercado más de 20 años y nos ha ayudado muchísimo a la hora de hacer provisionales, incrustaciones, onlays e inlays, etc. siempre existirán las restauraciones unitarias anteriosuperiores donde la mano del artista es y seguirá siendo el “gold standard”.

El DM.-La conservación del diente natural se ha erigido en un reto y un objetivo prioritario para odontólogos y periodoncistas. ¿Qué opina al respecto y cómo ve el futuro a corto plazo, teniendo en cuenta que seguimos siendo uno de los países a nivel europeo que más implantes coloca y sufrimos una plétora profesional y una falta de calidad asistencial impulsada por la proliferación de los nuevos modelos empresariales de cadenas “low cost”? Dr. AJ. S-P.-Ya me posicioné en la pregunta anterior como


15

interesante y por donde va a ir el futuro, pero se necesitan más estudios que corroboren los buenos resultados, las necesidades implícitas para su utilización, las indicaciones precisas, la correcta selección del paciente y que además bajen los precios para ser más accesibles a la población general. En cuanto a si el sector en nuestro país está preparado le diré que cada vez que voy a congresos al exterior me siento más orgulloso de la Odontología que se está

haciendo en este país. Nos falta quitarnos los complejos que tenemos con los idiomas y estoy seguro de que en el futuro se multiplicarán los ponentes españoles en los congresos internacionales, porque lo valemos!.

El DM.-¿Considera que sería necesario implantar un sistema obligatorio de formación continua como tienen en otros países de Europa?¿Coincide con otros colegas entrevistados en que vivimos un sinsentido en cuanto a la evolución de la formación que el campo de la odontología ha tenido en nuestro país? Dr. AJ. S-P.-Sin duda la formación continua debería ser obligatoria para todos los Odontólogos y Estomatólogos de España, para poder así asegurar a los pacientes unos patrones semejantes de calidad. Esto no ocurre en la realidad, ya que desgraciadamente sólo un pequeño tanto por ciento se forman, y casi siempre son

los mismos. Imitar a países como EEUU donde por año se tuvieran que cubrir una serie de créditos no sería mala idea, pero claro habría que establecer que centros serían los idóneos para ello, que competencias tendrían y eso no sería tarea fácil.

El DM.-Para terminar aporte algo de ese positivismo que sabe transmitir en sus ponencias y cuénteme, a su entender, ¿por qué debemos mirar al futuro con optimismo? Dr. AJ. S-P.-Lo debemos hacer porque eres lo que piensas, si pensamos que vamos a tener un buen día lo tendremos y a la inversa. Porque nadie elige qué cartas le tocan en la vida, pero sí cómo juega la partida y porque vale la pena establecer unos objetivos, y ser persistentes y trabajar duro por alcanzarlos. Lo único que se necesitan son ganas, aptitud, actitud y humildad por aprender. Sin miedo a equivocarse, porque es el tiempo para la “Slow Dentistry” ¿Quién está conmigo?

El mundo CAD-CAM ha venido para quedarse (...) y en los próximos 10 años habrá un cambio radical en la manera de trabajar tanto en las clínicas como en los laboratorios. Aunque todavía (...) se tienen que resolver problemas como la toma de impresiones bajo la influencia del líquido crevicular o saliva, o la apertura de los sistemas digitales para el mayor número de usuarios

un defensor nato del esmalte dental, ya que gracias al mismo tenemos posibilidad de hacer tratamientos adhesivos con los que se obtienen una predictibilidad y una longevidad excepcionales. En nuestra profesión, como en cualquier otra, lo bueno, bonito y barato no existe… así que ya sabe lo que opino de las cadenas “low cost”. Creo en una Odontología honesta, honrada, de calidad y dirigida por dentistas, no por grupos de capital riesgo.

El DM.-Según se puso de manifiesto en la reciente edición de la SEPA, las nuevas tendencias en implantología pasan por la regeneración naturalmente guiada, a través del potencial reparativo tisular de cada individuo, con factores de crecimiento y elementos celulares autólogos, acompañado de implantes con superficies inteligentes. ¿Qué nos puede decir al respecto?; ¿cree que el sector en nuestro país está preparado para este tipo de abordajes? Dr. AJ. S-P.-Es un tema

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18

P cirugía

L

• Matteo Chiapasco1

• Giuseppe Di Martino1

• Marco Zaniboni1

• Tommaso Anello1

• Eugenio Romeo2

1Unidad clínica de cirugía oral (Director: Prof. Matteo Chiapasco) - Clínica Dental, Departamento de Ciencias de la Salud - A.O. San Paolo, Universidad de Estudios de Milán

2Unidad clínica de implantes protésicos (Director: Prof. Eugenio Romeo) - Clínica Dental, Departamento de Ciencias de la Salud - A.O. San Paolo, Universidad de Estudios de Milán

Reconstrucción de maxilares edéntulos con atrofía extrema con injertos óseos de cresta ilíaca autóloga u homóloga congelada de banco

SummaryAutogenous bone grafts versus fresh frozen allogeneic bone blocks for the reconstruction of severly atrophic edentolous jaws: preliminary results of a comparative studyPurpose. To compare: a) the clinical outcome of the reconstruction of extremely atrophic edentulous maxillae with fresh frozen allogeneic bone (FFB) (group A) and autogenous bone (AB) (group B) iliac blocks; b) the peri-implant bone resorption and the survival rate of implants in the two groups.Materials and methods. In a one-year period, 8 patients were treated with FFB and 7 with AB iliac grafts. Five to seven months afterwards, 108 implants were inserted (59 in group A and 49 in group B). Four to five months afterwards, patients were rehabilitated with implant-supported prostheses. The mean follow-up was 24 months.Results. Prior to implant placement, graft exposure occurred in two patients in group A and in one patient in group B. The mean graft resorption prior to implant placement was 0.78 mm, and 0.54 mm in group A and B, respectively. After implant placement, bone graft exposures with partial loss of the graft occurred in 6 out of 8 patients in group A, and in none of the group B patients. The survival rate of implants was 90.1% and 100%, in group A and B, respectively. The mean values of peri-implant bone resorption at the end of the follow-up period were 1.64 mm and 0.92 mm in group A and B, respectively. Conclusion. Results of this study seem to demonstrate that FFB does not represent a reliable alternative to AB blocks, due to the higher rate of bone exposure and partial loss of the grafts, the lower implant survival and the higher peri-implant bone resorption in FFB patients.

Resumen:Objetivos. Comparar: a) los resultados clínicos de los injertos óseos de cresta ilíaca homóloga congelados de banco (FFB) (grupo A) o autólogos (OA) (Grupo B) para la reconstrucción de maxilares extremadamente atrofiados para la posterior colocación de implantes; b) la reabsorción ósea periimplantaria y la supervivencia de los implantes colocados en las áreas reconstruidas. Materiales y métodos. En el 2010 se seleccionaron 15 pacientes, de los cuales, 8 fueron tratados con injertos óseos de aposición homólogos, asociados a la elevación bilateral del seno maxilar (grupo A) y 7 (grupo B) fueron tratados con el mismo procedimiento mediante bloques de cresta iliaca autóloga. Se colocaron 108 implantes (59 en el grupo A y 49 en el grupo B) con una distancia temporal de entre 5 y 7 meses después de la reconstrucción. Después de un período de cicatrización de 4 a 5 meses, los pacientes fueron rehabilitados con prótesis implantosoportadas. La media de seguimiento después de la carga fue de 24 meses. Resultados. Antes de la colocación de los implantes, se realizaron exposiciones del injerto en 2 pacientes del grupo A y en uno del grupo B. La reabsorción media del injerto antes de la colocación del implante fue de 0,78 mm en el grupo A y de 0,54 mm en el grupo B. Después de la colocación del implante, se realizó la exposición del injerto en 6 pacientes del grupo A y en ningún paciente del grupo B. La supervivencia de los implantes fue del 90,1 % en los pacientes del grupo A y del 100 % en el grupo B. La reabsorción ósea media al final del período de seguimiento fue de 1,64 y 0,92 mm, respectivamente, en los pacientes del grupo A y del grupo B. Conclusiones. Los resultados de este estudio parecen demostrar que los injertos FFB no representan una alternativa real a los injertos autólogos, debido a una menor supervivencia del implante, a una mayor reabsorción ósea, pero principalmente, debido a la alta incidencia de exposiciones óseas después de la carga protésica.

Las atrofías severas del maxilar superior

(Clase VI según la clasificación de Cawood

y Howell),1 representan un reto en la

rehabilitación implantoprotésica de

los pacientes desdentados debido a la

reabsorción casi total o total del proceso

alveolar y a la presencia de las cavidades

nasales y los senos maxilares expandidos,

que pueden reducir aún más la cantidad

de hueso residual disponible. Además, la

reabsorción tridimensional del hueso maxilar

altera significativamente las relaciones

intermaxilares, haciendo la rehabilitación

protésica inadecuada, si no imposible1.

Cuando la cantidad de hueso residual es

tal que no permite el uso de implantes

cortos, de diámetro reducido o inclinado,

hay que usar técnicas reconstructivas.

En los casos clínicos en los que la atrofía

ósea está asociada a una mayor distancia

interarcada, incluso las técnicas quirúrgicas

bien consolidadas, como el elevación del

seno maxilar2, no son suficientes para crear

un volumen óseo adecuado a la colocación

protésicamente guiada de los implantes.

La elevación del seno obliga a tener que

introducir los implantes en una posición

más apical y palatal, con el consiguiente

compromiso estético y funcional de la

restauración protésica.

Entre las diferentes técnicas quirúrgicas

propuestas a lo largo de los años, el uso de

injertos autólogos en bloque resulta ser,

hasta la fecha, la técnica mejor documentada

y la más válida para la reconstrucción

de los casos de atrofía más extensos.

investigaciónP cirugía


19

Los resultados clínicos registrados en la

literatura demuestran una buena estabilidad

dimensional de los injertos autólogos de

aposición y unos elevados porcentajes de

supervivencia de los implantes colocados

en las áreas reconstruidas, con una

supervivencia media de 81,6 % (rango:

60-100 %) y 94,2 % (rango: 90-100 %),

respectivamente, para los implantes con

superficie rugosa3. La elección del sitio

donante (intraoral o extraoral) depende

de la cantidad de hueso necesaria para la

reconstrucción y de las características del

sitio a reconstruir3-5. En caso de atrofía severa

de las crestas alveolares, es recomendable

recurrir a sitios donantes extraorales, tales

como la calota o la cresta ilíaca, que permiten

la recuperación de grandes cantidades

de hueso. Entre los estudios existentes en

la literatura, los resultados clínicos mejor

documentados por el número de pacientes,

por los implantes colocados y por el

seguimiento a largo plazo, son los relativos

a los injertos extraídos de la cresta ilíaca

anterior3-8. Los autores de este estudio han

utilizado durante más de 15 años los injertos

autólogos de cresta ilíaca y han publicado

numerosos artículos, documentando un

alto porcentaje de éxito3,9,10,11. La cantidad

de hueso retirada de la cresta ilíaca anterior

(formada por un componente cortical

esponjoso) es suficiente para permitir una

reconstrucción tridimensional del maxilar,

mediante injertos de aposición o mediante

elevación bilateral del seno maxilar. El uso

de esta técnica reconstructiva permite no

solo recrear un volumen óseo adecuado a

la colocación de los implantes intraóseos,

sino también corregir las relaciones

intermaxilares verticales, transversales y

anteroposteriores. Este último aspecto

es crucial para optimizar el resultado

protésico desde un punto de vista estético

y funcional. Aparte de las innegables

ventajas de esta técnica, documentadas

en un gran número de estudios clínicos e

histológicos de la literatura3-8, también hay

que tener en cuenta sus desventajas. El

uso de injertos autólogos de cresta ilíaca

comporta un alargamiento de los tiempos

y de los costes de las operaciones. Otras

desventajas son la necesidad de recurrir

a anestesia general para la extracción y el

aumento de la morbilidad postoperatoria,

con posibles problemas/dolores al caminar,

si bien en la mayoría de los casos es de

carácter transitorio3,4,6,12,13. Para otros sitios de

extracción, como la calota craneal, también

se documentan en la literatura buenos

resultados clínicos. Sin embargo, el número

de pacientes tratados es limitado y la

cantidad de hueso susceptible de extracción

es inferior en comparación con la cresta

ilíaca. La extracción de tejido de la calota es

menos frecuentemente aceptada por los

pacientes y, en los raros casos de penetración

en la cavidad intracraneal, las complicaciones

clínicas pueden ser muy importantes13-17. Por

las razones anteriores, en los últimos años se

ha propuesto en la cirugía reconstructiva de

los maxilares el uso de injertos homólogos

congelados de banco (FFB) para superar la

morbilidad postoperatoria de la extracción

de la cresta ilíaca y reducir los tiempos y los

costes de las operaciones.

El uso, en el ámbito oro-máxilo-facial, de los

injertos de FFB se deriva de la importante

experiencia clínica en cirugía ortopédica,

donde se vienen utilizando estos injertos

desde hace algunos años con muy buenos

resultados clínicos18-23. A diferencia de la

cirugía ortopédica, en las reconstrucciones

óseas con finalidad pre-implantaria, los

resultados clínicos documentados en la

literatura todavía carecen de homogeneidad

y tienen un seguimiento limitado: frente a los

alentadores resultados clínicos e histológicos

de algunas publicaciones24-30, también hay

otros trabajos que han obtenidos resultados

menos brillantes31-33. Esta discrepancia se

debe a varios factores relacionados con: a)

el limitado número de pacientes tratados;

b) la extremada heterogeneidad del tipo,

localización y extensión del defecto óseo

reconstruido, con una distinción no siempre

clara entre los procedimientos de elevación

del seno, los injertos de aposición vertical y

horizontal, etc.; c) un seguimiento limitado

después de la colocación del implante. Un

análisis de la literatura demuestra que no

existen estudios clínicos que comparen

dos grupos de pacientes con un marco de

atrofía inicial comparable, reconstruidos

con injertos en bloque FFB o extraídos de

la cresta ilíaca. El objetivo de este estudio

prospectivo y comparativo es cotejar: a)

los resultados clínicos de injertos óseos de

cresta ilíaca homóloga de hueso de banco

congelado (FFB) (grupo A) o autóloga (OA)

(grupo B), utilizados para la reconstrucción

de maxilares extremadamente atrofíados

con finalidad implantaria; b) la reabsorción

ósea periimplantaria y la supervivencia

de los implantes colocados en las zonas

reconstruidas.

Materiales y métodosEntre enero y diciembre de 2010 se

seleccionaron 15 pacientes (4 varones

y 11 mujeres) de edades comprendidas

entre los 41 y los 77 años (media: 56 años),

que presentaban maxilares superiores

edéntulos y afectados de atrofía severa,

con la desaparición completa de todo el

proceso alveolar (Clase VI de Cawood y

Howell) y que requerían una rehabilitación

implantosoportada debido a la inestabilidad

de sus prótesis móviles totales, a pesar de

los repetidos revestimientos y al uso de

pastas adhesivas. La atrofía era tal, que hacía

imposible la colocación de implantes y la

creación de relaciones intermaxilares era

desfavorable en los tres planos del espacio

(excesiva distancia interarcada, contracción

transversal y retrusión del maxilar respecto

de la mandíbula). Para recrear unas correctas

relaciones intermaxilares y un volumen óseo

adecuado para la colocación de implantes


20

P cirugía

osteointegrados, los pacientes fueron

divididos en dos grupos clínicos (grupo A

y B) y fueron sometidos a la reconstrucción

ósea con injertos de aposición vertical y

horizontal asociados a la elevación del seno

maxilar bilateral. En los pacientes del grupo

A, las reconstrucciones se realizaron con

injertos homólogos congelados de banco

(FFB) de ala ilíaca tricortical, mientras que

en el grupo B fue con injertos autólogos

de cresta ilíaca. Todos los pacientes

seleccionados se sometieron a una visita

inicial para la adquisición de los datos clínicos

y radiográficos y, para cada uno de ellos, se

recogió: a) un completo historial médico de

todas las patologías; b) una evaluación del

estado de salud general y de la cavidad oral;

c) un análisis de la arcada dental antagonista y

de las relaciones intermaxilares. En la primera

visita se realizaron, en cada paciente: a)

impresiones dentales para el estudio del caso,

para la cera de diagnóstico de los dientes

ausentes y para realizar plantillas radiológicas/

quirúrgicas con puntos de referencia radio-

opacos; b) ortopantomografía preoperatorias

y TC del maxilar con plantillas diagnósticas

para evaluar el volumen de hueso residual,

las relaciones óseas intermaxilares, la

posición ideal de los dientes respecto

de las crestas alveolares residuales y para

descartar enfermedades como la sinusitis

crónica o la poliposis de los senos maxilares.

Los criterios de exclusión establecidos

para este estudio han sido los siguientes:

a) grave insuficiencia renal o hepática; b)

inmunosupresión congénita o adquirida;

c) quimioterapia antiblástica o terapia con

bifosfonatos en el momento de la primera

visita; d) radioterapia previa de la región

cervicofacial; e) enfermedades de las mucosas

orales, tales como liquen plano; f ) el abuso

del tabaco (más de 20 cigarrillos al día) o

del alcohol; g) diabetes no compensada; h)

enfermedad periodontal activa en los dientes

restantes en el momento de la primera visita;

i) patologías que afectan los senos maxilares,

como la sinusitis crónica o una poliposis

grave. Todos los pacientes incluidos en el

estudio fueron ampliamente informados

sobre el tratamiento, los riesgos y las posibles

complicaciones de los procedimientos

quirúrgicos y, sobre todo, sobre las ventajas

y las desventajas del uso de injertos (OA)

extraídos de la cresta ilíaca u homólogos

congelados de banco (FFB). En cuanto a la

utilización de injertos autólogos, las ventajas

son: a) ausencia de respuesta inmune; b)

potencial osteogénico, osteoinductivo y

osteoconductivo; c) procedimiento bien

documentado con más de treinta años de

experiencia clínica 3-6,8,34,35. Las desventajas de

utilizar injertos autólogos de ala ilíaca son: a)

alargamiento de los tiempos del tratamiento;

b) las posibles molestias al caminar durante

un tiempo variable (hasta 6-8 semanas);

c) la cicatriz cutánea visible en el sitio de

extracción; d) posible parestesia de la cara

anterolateral del muslo (en el caso de que el

nervio cutáneo femoral lateral se comprima

durante las maniobras de retracción de los

colgajos necesarios para el procedimiento

de extracción)3,4,6,12,13. Para los injertos FFB,

las ventajas son las siguientes: a) ausencia

de extracción ósea; b) ausencia de cicatriz

cutánea en la zona de extracción; c) ausencia

de trastornos al caminar; d) no hay riesgo

de daños en el nervio cutáneo femoral

lateral; e) capacidad osteoconductiva del

injerto; f ) cantidad prácticamente ilimitada

de injerto óseo 26,29. Las desventajas son

las siguientes: a) riesgo de transmisión de

infecciones virales, tales como Hepatitis C

(estimado 1,1x106), Hepatitis B (estimado

3x106) y VIH (estimado 1,2x106); b) reacciones

inmunológicas de rechazo del injerto; c)

propiedades osteoconductivas inferiores

a las de los injertos autólogos; d) escasa

documentación clínica en la literatura, con

un número de pacientes y de periodo de

seguimiento limitados22,29,36-38. Por razones

éticas obvias no ha sido posible llevar a

cabo un estudio clínico aleatorio de las dos

técnicas quirúrgicas: los propios pacientes,

debidamente informados sobre las ventajas

y desventajas de los dos procedimientos, han

elegido libremente el tipo de injerto a utilizar.

Las principales motivaciones que han llevado

a los pacientes a no aceptar un injerto FFB

fue el rechazo psicológico hacia los injertos

alogénicos y el temor al riesgo de infecciones

virales. De los 15 pacientes seleccionados, 8

optaron por injertos óseos FFB, mientras que 7

han preferido un injerto autólogo de la cresta

ilíaca. Todos los pacientes han leído y firmado

un consentimiento informado detallado, que

contenía indicaciones, contraindicaciones,

ventajas, limitaciones, riesgos y

complicaciones potenciales relacionadas con

las soluciones terapéuticas propuestas. A los

pacientes que aceptaron los injertos FFB se

les pidió que firmaran un consentimiento

informado por separado sobre el riesgo de

transmisión de infecciones virales.

Los datos personales y clínicos de los

pacientes de los grupos A y B se muestran en

las Tablas 1 y 2, respectivamente. Se solicitó

y obtuvo la aprobación de este estudio ante

el Comité de Ética del Departamento de

Ciencias de la Salud del Hospital San Paolo

de Milán.

Procedimientos quirúrgicos: técnica reconstructiva Todos los pacientes seleccionados fueron

sometidos a una sesión de higiene bucal

profesional de 1 o 2 semanas antes de la

cirugía. También se prescribieron enjuagues

con clorhexidina 0,2% tres veces al día,

dos días antes de la primera cirugía. Para el

procedimiento de reconstrucción ósea, todos

los pacientes fueron tratados con anestesia

general con intubación nasotraqueal.

Junto con la inducción de la anestesia se

administraron 2 gramos de ceftriaxona

intravenosa. Independientemente del

tipo de injerto óseo utilizado, la técnica

quirúrgica reconstructiva fue la misma

para ambos grupos. En los pacientes del


21

grupo A, los injertos óseos tricorticales

de banco FFB provenían del banco de

tejidos musculo-esqueléticos del Instituto

Ortopédico Gaetano Pini de la Universidad

de Milán. Estos últimos fueron extraídos en

condiciones de asepsia de cadáveres de

donantes inmediatamente congelados sin

ningún tratamiento adicional y mantenidos

en cuarentena durante un período mínimo

de 6 meses a -80 °C. Antes de poder ser

utilizados, fueron descongelados en solución

salina estéril calentada a 40 °C a la que se

añadió un antibiótico (rifamicina 500 mg/L)

para rehidratarlos y llevarlos gradualmente

a la temperatura ambiente, tal como indica

el protocolo proporcionado por el banco

del tejido músculo-esquelético. Una vez

descongelado, el injerto es privado de todos

los residuos de tejido conectivo y adiposo

presentes en la superficie mediante el uso

de diceptores y bisturíes y es sumergido en

una solución salina estéril. En los pacientes

del grupo B (OB), la cirugía comenzó con

la fase de extracción del ala anterior de la

cresta ilíaca. Se realizó una incisión lineal de

los planos cutáneo y subcutáneo a lo largo

del borde superior del ala ilíaca anterior,

partiendo de, aproximadamente, 2 cm. por

detrás de la espina ilíaca anterior: la longitud

de la incisión cutánea está relacionada con el

tamaño de la extracción y la anatomía de la

cresta ilíaca. Una vez realizada la incisión, se

separa el periostio del hueso crestal en toda

la longitud de la incisión, teniendo cuidado

de eliminar del hueso cualquier tejido

conectivo residual que pudiera interferir

con el arraigo del injerto. La extracción

de bloques cortico-esponjosos de la cara

medial de la cresta ilíaca se completa con

las sierras oscilantes y los escalpelos: la

extracción del hueso esponjoso se realiza

mediante cucharas quirúrgicas especiales.

La extracción ósea se completa con la

hemostasia de los vasos intraóseos realizada

con esponjas de colágeno (Spongostan®,

Ferrosan Medical Devices, Søborg, Denmark)

y/o cera de hueso (Ethicon Bone Wax®,

Johnson&Johnson Medical, Amersfoort,

Holanda). Antes de la sutura de los colgajos,

se coloca un drenaje aspirativo para evitar

la formación de hematomas. El cierre de la

abertura quirúrgica se realizó con sutura a

capas de los diferentes planos anatómicos.

La siguiente etapa de la reconstrucción fue la

misma para ambos grupos.

La intervención comenzó con una

incisión crestal de todo el maxilar hasta la

TABLA 1 - DATOS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS DE LOS PACIENTES DEL GRUPO A.

N. Sexo EdadFecha de la

reconstrucción

Fecha de la colocación del

implante

N.º de implantes colocados

Tipo de impiante

Fecha de la carga protésica

Seguimiento

#1 F 56 Abril 2010 Septiembre 2010 8 Astra Enero 2011 26 meses

#2 F 56 Abril 2010 Octubre 2010 8 Straumann Febrero 2011 25 meses

#3 F 48 Junio 2010 Diciembre 2010 8 Astra Abril 2011 24 meses

#4 F 53 Julio 2010 Diciembre 2010 8 Straumann Abril 2011 24 meses

#5 M 61 Octubre 2010 Mayo 2011 6 Straumann Agosto 2011 19 meses

#6 F 50 Noviembre 2010 Mayo 2011 8 Astra Septiembre 2011 18 meses

#7 F 74 Noviembre 2010 Mayo 2011 6 Straumann Septiembre 2011 18 meses

#8 F 53 Dicembre 2010 Mayo 2011 7 Astra Noviembre 2011 17 meses

F: femenino; M: masculino.

TABLA 2 - DATOS CLÍNICOS Y RADIOGRÁFICOS DE LOS PACIENTES DEL GRUPO B.

N. Sexo EdadFecha de la

reconstrucción

Fecha de la colocación del

implante

N.º de implantes colocados

Tipo de impiante

Fecha de la carga protésica

Seguimiento

#1 F 41 Enero 2010 Junio 2010 8 Straumann Septiembre 2010 31 meses

#2 M 66 Febrero 2010 Julio 2010 8 Astra Octubre 2010 30 meses

#3 M 58 Marzo 2010 Julio 2010 8 Straumann Octubre 2010 29 meses

#4 F 77 Abril2010 Agosto 2010 6 Straumann Dicembre 2010 27 meses

#5 F 47 Mayo 2010 Noviembre 2010 5 Straumann Enero 2011 26 meses

#6 M 42 Julio 2010 Diciembre 2010 6 Straumann Marzo 2011 24 meses

#7 F 60 Octubre 2010 Febrero2011 8 Astra Abril 2011 24 meses

F: femenino; M: macculino.


22

P cirugía

del injerto. Al final del procedimiento

reconstructivo, se realizaron incisiones de

liberación periostica para garantizar una

sutura hermética y sin tensiones de los

colgajos de acceso.

A todos los pacientes se les prescribió un

tratamiento antibiótico con ceftriaxona (2

g. al día durante 7 días) y enjuagues con un

colutorio de clorhexidina 0,2%, a continuar

hasta la retirada de la sutura, que se realizó

dos semanas después de la intervención.

También se recomendó una dieta blanda

y fría durante dos semanas y se prohibió a

los pacientes con prótesis maxilares móviles

el uso de las mismas durante, al menos,

dos meses. Después de este período, las

prótesis fueron revestidas con material suave

y se recomendó un uso muy prudente y

predominantemente con fines "estéticos".

Procedimiento quirúrgico del implanteDespués de un período de tiempo de entre

5 y 7 meses, todos los pacientes fueron

sometidos a una segunda cirugía para la

retirada de los tornillos de osteosíntesis

y para la inserción de los implantes. La

intervención comenzó con la separación

de un colgajo de espesor total, siguiendo

las incisiones quirúrgicas utilizadas en la

fase de reconstrucción anterior. Durante

esta situación, se tuvo especial cuidado en

minimizar la exposición de los injertos, para

no poner en peligro el suministro de sangre

del periostio. Una vez expuesta la superficie

del hueso, se retiraron los tornillos, excepto

aquellos cuya posición no interfería con los

procedimientos de colocación del implante.

Se colocaron un total de 108 implantes

(AstraTech Implant System, Dentsply,

Mölndal, Suecia; Straumann Implant System,

Straumann Institut, Basel, Suiza), 59 en el

grupo A y 49 en el grupo B. El diámetro y

la longitud de los implantes se eligieron

teniendo en cuenta tanto las indicaciones

protésicas como la cantidad de volumen

tuberosidad. Seguidamente se elevó un

colgajo mucoperióstico de espesor total,

con una exposición total de la superficie

del hueso, prestando atención, durante

la separación, de identificar y proteger el

paquete neurovascular infraorbitario.

Para ambos grupos, la primera fase del

procedimiento de reconstrucción consistió

en la elevación del seno maxilar bilateral, de

acuerdo con la técnica descrita por Boyne

y James2. Las astillas de hueso esponjoso

para el rellenado del seno maxilar fueron

obtenidas en los pacientes del Grupo A del

ala iliaca homóloga congelada de banco

(FFB), mientras que en los pacientes del

grupo B se obtuvieron del ala de la cresta

iliaca autóloga.

Para la corrección de la grave atrofía ósea,

se utilizaron injertos de aposición obtenidos

del ala ilíaca FFB en los pacientes del grupo

A y de la cresta iliaca autóloga en el grupo

B, respectivamente. Una vez evaluada

la morfología de la cresta residual, los

injertos fueron adecuadamente perfilados

y modelados con sierras oscilantes, fresas y

herramientas de mano para conseguir un

ajuste preciso con el sitio del hueso receptor.

Los fragmentos de hueso obtenidos a

partir de la preparación del injerto fueron

triturados con instrumentos especiales

y se utilizaron para rellenar los posibles

huecos vacíos residuales entre el injerto y

el sitio receptor. Esta disposición previene

la posibilidad de que el tejido conectivo se

interponga entre el sitio receptor y el injerto,

con la consiguiente reabsorción o el arraigo

imperfecto del mismo. Los bloques de hueso

se estabilizaron con tornillos de osteosíntesis

(Synthes GmbH, Zuchwil, Suiza) de un

diámetro de 1,5 mm y una longitud de entre

8 y 16 mm. La inmovilidad del injerto en esta

etapa es un requisito fundamental para el

adecuado arraigo del injerto. Se redondearon

todos los bordes afilados en los injertos

con fresas, para prevenir las úlceras en los

colgajos y reducir el riesgo de exposición

óseo disponible para cada sitio a implantar.

La posición del implante se definió utilizando

plantillas quirúrgicas realizadas sobre la

base del encerado diagnóstico. Para todos

los implantes, se eligió una cicatrización

sumergida. La intervención finalizó con la

sutura hermética de los colgajos de acceso

con sutura sintética monofilamento 4/0.

A todos los pacientes se les recetaron las

mismas pautas farmacológicas y se les dieron

las mismas instrucciones postoperatorias al

final del procedimiento de reconstrucción

ósea. Los datos clínicos y personales de

todos los pacientes de los grupos A y B,

respectivamente, se muestran en las Tablas

1 y 2.

Fase protésicaDespués transcurridos entre 4 y 5 meses

del implante, se procedió a la reapertura. En

todos los pacientes se practicó una incisión

en la cresta, por encima de los tapones

quirúrgicos, seguida de una cuidadosa

separación del tejido blando para exponer

los tornillos de cobertura de los implantes.

Estos fueron reemplazados con los pilares

de cicatrización transmucosos de altura

variable en función del espesor de los tejidos

blandos. Una vez obtenida una adecuada

curación de los tejidos blandos alrededor

de las tapas de cicatrización (3-4 semanas),

se iniciaron las distintas fases protésicas. En

todos los pacientes se utilizó una prótesis fija

atornillada a los implantes, provisional para

los primeros 3-6 meses y, luego, definitiva.

Todos los pacientes fueron evaluados

cada 12 meses con pruebas clínicas y

radiográficas.

Parámetros evaluados durante el período de seguimientoPara los pacientes de ambos grupos se

evaluaron los siguientes parámetros clínicos

y radiográficos: 1) las complicaciones

que surgen después de la reconstrucción


23

ósea; 2) la reabsorción del injerto antes

de la colocación del implante; 3) las

complicaciones que surgen después

de la colocación del implante y la carga

protésica; 4) la supervivencia del implante;

5) la reabsorción ósea periimplantaria. La

reabsorción media del injerto antes de la

colocación del implante se calculó mediante

una sonda periodontal, mesial y distalmente

respecto de cada tornillo de osteosíntesis

en el momento de la retirada de la misma

y durante la colocación del implante. Las

mediciones se realizaron desde la cabeza del

tornillo y hasta el punto de contacto entre

el tornillo y el injerto. La distancia inicial para

cada tornillo se consideró igual a 0 mm. Al

final del procedimiento de reconstrucción,

porque la cabeza de los tornillos siempre

estaba en contacto con la superficie del

injerto. Para cada tornillo se hizo una media

de los valores mesiales y distales y el valor

obtenido se redondeó a 0,5 mm.

Los controles radiográficos para todos los

pacientes fueron realizados inmediatamente

después de la fase de reconstrucción y

antes de la colocación del implante, con

ortopantomografía y, luego, mediante

radiografías intraorales inmediatamente

después de la colocación del implante, en el

momento de la carga protésica y, después,

una vez al año.

Para la evaluación de la reabsorción ósea

periimplantaria se calculó, en las radiografías

intraorales, la distancia entre el hombro del

implante y el punto de contacto directo más

coronal del hueso-implante.

Las mediciones fueron realizadas por dos

operadores independientes con un software

especial (ImageJ® 1.38v, National Institutes of

Health, Bethesda, MD, EE.UU.) después de la

digitalización de las radiografías adquiridas

por una cámara Nikon D90 (Nikon Corp.,

Tokio, Japón). Para cada implante se realizó

una media de los valores mesial y distal.

El valor fue después redondeado con una

precisión de 0,5 mm. Después, se comparó

la reabsorción periimplantaria media de los

implantes de los dos grupos mediante el

test T de Student, considerando significativo

un valor de P <0,05. Para la valoración de

la supervivencia del implante se utilizó el

estándar del método actuarial.

ResultadosEl postoperatorio de la intervención de

reconstrucción ósea no ha registrado

complicaciones para todos los pacientes que

fueron dados de alta entre las 24 (grupo A) y

las 48 horas (grupo B) después de la cirugía.

Los pacientes del grupo A, tratados con FFB,

lógicamente no han tenido morbilidad en la

región ilíaca. Por el contrario, los pacientes

del Grupo B han informado de molestias

más o menos acentuadas al caminar

durante un período variable de entre 1

y 6 semanas (media de 2,6 semanas). No

obstante, todos los pacientes han tenido una

recuperación completa y no han informado

de molestias permanentes. Dos pacientes

del grupo A (# 1,8) han experimentado una

exposición ósea correspondiente al colgajo

quirúrgico de acceso no asociada a signos

clínicos de infección, a las 4 y 14 semanas,

respectivamente, de la fase reconstructiva

(Tabla 3).

La misma complicación se ha producido

en un paciente del grupo B (# 2) después

de 16 semanas de la reconstrucción (Tabla

4). Todas las dehiscencias precoces fueron

tratadas con legrado local y con pequeñas

perforaciones mediante fresas giratorias para

promover el sangrado, la formación de tejido

de granulación y, luego, una cicatrización

de los tejidos por segunda intención. La

TABLA 3 - INCIDENCIA, TRATAMIENTO Y CURSO CLÍNICO DE LAS EXPOSICIONES DEL INJERTO EN LOS PACIENTES DEL GRUPO A.

N.Antes de la colocación del implante (sem), ubicación

de la exposición

Trat

amie

nto

Cica

triz

ació

n

Entre la colocación del implante y la carga

protésica (sem), ubicación de la exposición Tr

atam

ient

o

Cica

triz

ació

n

Después de la carga protésica (sem), ubicación

de la exposición

Trat

amie

nto

Cica

triz

ació

n

#1 (4 sett) 25-26 vest cur, perf sí no - - no - -

#2 no - - no - - (60 sett) 24-26 vest cur, perf sí

#3 no - - no - - no - -

#4 no - - no - -(23 sett) 14-16 pal(25 sett) 24-25 pal

cur, perf no

#5 no - - (3 sett) 12-13 vestcur, perf,

rimsí (10 sett) 14-15 vest cur, perf no

#6 no - - no - - (13 sett) 24-25 vest cur, perf sí

#7 no - - (11 sett) 24-26 vestcur, perf,

rimsí (52 sett) 24-26 vest

cur, perf, rim

sí

#8 (14 sett) 24-25 vest cur, perf, sì no - - (8 sett) 24 25 vest cur, perf no

Sem: semana; Leg: legrado local; Perf: perforaciones; Ret: retirada parcial del injerto. Vest: superficie vestibular; Pal: superficie palatal.


24

P cirugía

reabsorción ósea en los sitios de exposición

ha sido mínima.

La reabsorción media del injerto en el

momento de la retirada de los tornillos

fue de 0,78 mm (rango: 0-3 mm; SD =

0,64) en el grupo A y de 0,54 mm (rango:

0-2 mm; SD = 0,59) en el grupo B. Todos

los datos (frecuencia de distribución,

mediana y rango intercuartílico) relativos

a la reabsorción del injerto se muestran en

la Tabla 5. En todos los pacientes se colocó

el número de implantes previsto (108) en

la fase preoperatoria mediante la guía de

plantillas quirúrgicas: 59 en el grupo A y

49 en el grupo B. En 2 pacientes del grupo

A (# 5,7) se produjo una dehiscencia de

los tejidos blandos con exposición ósea a

las 3 y 11 semanas, respectivamente, de

la colocación del implante. Ambos fueron

tratados con legrado local, retirada de los

fragmentos óseos necróticos y aplicación

de una solución antibiótica (Rifocin®, Sanofi,

Aventis, Milán, Italia). Este tratamiento finalizó

con la cicatrización completa de los tejidos

blandos y cierre de las zonas expuestas

(para más detalles, véase la Tabla 3). En

contraste, los pacientes del Grupo B no han

presentado complicaciones antes de la fase

de reapertura del colgajo y localización del

implante (Tabla 4). En 2 pacientes del grupo

A (# 3,7), en el momento de la reapertura,

dos implantes no se habían osteointegrado

y fueron retirados, pero se puedo completar

la rehabilitación protésica, aunque hubo

que modificar el plan inicial. La media de

seguimiento después de la carga protésica

fue de 24 meses (rango: 17-31 meses).

En seis pacientes del grupo A (#2, 4, 5,

6, 7, 8), después de la carga protésica, se

produjo dehiscencia de los tejidos blandos

con exposiciones. Las dehiscencias fueron

tratadas nuevamente con legrado local,

perforación del injerto y terapia antibiótica

tópica. Sin embargo, solo se logró una

cicatrización completa por segunda

intención en dos pacientes (#2, 6).

En los pacientes #4, 5, 8, a pesar del

tratamiento, permanecieron expuestas

algunas áreas del injerto, aunque

asintomáticas y libres de signos y síntomas

clínicos de infección. Tanto los implantes

como las estructuras protésicas de estos

pacientes aún estaban en funcionamiento

al final del período de observación. En el

paciente #7, el área de hueso expuesto

que rodeaba dos implantes en la región

de los premolares izquierdos sufrió un

secuestro óseo 13 meses después de la

carga protésica, por lo que se tuvieron

que retirar el injerto y los implantes

(véase la Tabla 3 para más detalles). En la

porción ósea residual se insertaron dos

nuevos implantes, por lo que se modificó

la estructura protésica. En el paciente #1,

se retiró un implante móvil y rodeado de

TABLA 4 - INCIDENCIA, TRATAMIENTO Y CURSO CLÍNICO DE LAS EXPOSICIONES DEL INJERTO EN LOS PACIENTES DEL GRUPO B.

N.Antes de la colocación del implante (sem), ubicación

de la exposición

Trat

amie

nto

Cica

triz

ació

n

Entre la colocación del implante y la carga

protésica (sem), ubicación de la exposición Tr

atam

ient

o

Cica

triz

ació

n

Después de la carga protésica (sem), ubicación

de la exposición

Trat

amie

nto

Cica

triz

ació

n

#1 no - - no - - no - -

#2 (16 sett )24-26 vest cur, perf sí no - - no - -

#3 no - - no - - no - -

#4 no - - no - - no - -

#5 no - - no - - no - -

#6 no - - no - - no - -

#7 no - - no - - no - -

Sett: semana; cur: legrado local; perf: perforaciones; rim: retirada parcial del injerto. vest: superficie vestibular; pal: superficie palatal.

TABLA 5 – REABSORCIÓN DEL INJERTO ANTES DE LA COLOCACIÓN DEL IMPLANTE.

Frecuencia de distribución de la reabsorción

del injerto

Grupo A(104

tornillos)

Grupo B(85 tornil-

los)

0 mm 33 (31,7%) 43 (50,6%)

1 mm 63 (60,6%) 38 (44,7%)

2 mm 6 (5,8%) 4 (4,7%)

3 mm 2 (1,9%) 0

> 4 mm 0 0

Reabsorción del injerto

Grupo A Grupo B

Media (DS) 0,78 (0,64) 0,54 (0,59)

Mediana 1 0

Primer cuartil 0 0

Tercer cuartil 1 1

Mínimo 0 0

Máximo 3 2

El término tornillos utilizado en la segunda y tercera columna de la tabla se refiere a tornillos de osteosíntesis utilizados para la fijación del injerto óseo.


25

hueso no vital junto con fragmentos de

hueso necrótico un año después de la carga

protésica. En el grupo B no se documentó

ninguna complicación después de la carga

protésica y no se tuvo que retirar ninguno

de los implantes. Por lo tanto, el porcentaje

de supervivencia del implante fue del 90,1

% (54 de cada 59 implantes) en el grupo

A y del 100 % en el grupo B (Tabla 6). El

promedio de reabsorción periimplantaria

en el momento de la carga protésica fue

de 0,45 mm (rango: 0-1,8 mm; SD = 0,48)

en el grupo A (59 implantes) y de 0,35 mm

(rango: 0-1 mm; SD = 0,32) en el grupo B

(49 implantes). La diferencia entre los dos

grupos no es estadísticamente significativa

(P = 0,19). Un año después de la carga

protésica, la reabsorción periimplantaria

media era de 1,45 mm (rango: 0,25-8

mm; SD = 1,42) en el grupo A y de 0,77

mm (rango: 0 a 2,7 mm; SD = 0,79) en

el grupo B. La diferencia entre los dos

grupos es estadísticamente significativa

(P = 0,004). Dos años después de la carga

protésica, la reabsorción periimplantaria

media era de 1,64 mm (rango: 0,5-3

mm; SD = 0,69) y de 0,92 mm (rango: 0

a 3,6 mm; SD = 0,88) en los grupos A y B,

respectivamente. La diferencia entre los dos

grupos es estadísticamente significativa

(P = 0,0005). Todos los datos relativos a

la reabsorción periimplantaria (media,

mediana, frecuencia de distribución, rango

intercuartil) se documentan en la Tabla 7.

A pesar de la pérdida de 5 implantes en los

pacientes del grupo A, todos los sujetos

incluidos en este ensayo clínico presentan

al final del seguimiento prótesis fijas

implantosoportadas. En las figuras 1a-1n y

2a-2l se presentan dos casos, uno del grupo

A y uno en el grupo B.

TABLA 6 - ANÁLISIS LIFE TABLE (CALCULADO UTILIZANDO EL ESTÁNDAR DEL MÉTODO ACTUARIAL) DE LOS IMPLANTES COLOCADOS EN LOS PACIENTES DE LOS GRUPOS A Y B.

N. de implantes al principio

del período de observación

Implantes fallidos

N.º de implantes retirados

N.º de implantes al final del período de

observación

Supervivencia de los implantes acumulativa (%)

Grupo A

Col-load 59 0 2 57 96,6

Load-1 año 57 0 0 57 96,6

1-2 años 57 24 3 30 90,1

Grupo B

Col-load 49 0 0 49 100

Load-1 año 49 0 0 49 100

1-2 años 49 0 0 49 100

Col: colocación del implante; load: carga protésica.

TABLA 7 - DATOS SOBRE REABSORCIÓN PERIIMPLANTARIA.

Frecuencia de distribución de la reabsorción ósea

periimplantarira

Grupo A Grupo B

Durante la carga protésica(59 implantes)

1 año(57 implantes)

2 años(30 implantes)

Durante la carga protésica (49 implantes)

1 año(49 implantes)

2 años(49 implantes)

0 mm 24 (40,7%) 0 0 18 (36,7%) 13 (26,5%) 6 (12,2%)

<0,9 mm 21 (35,6%) 22 (38,6%) 1 (3,3%) 26 (53,1%) 19 (38,8%) 26 (53,1%)

1–1,9 mm 14 (23,7%) 21 (36,8%) 19 (63,3%) 5 (10,2%) 12 (24,5%) 10 (20,5%)

2–2,9 mm 0 9 (15,8%) 8 (26,7%) 0 5 (10,2%) 6 (12,2%)

3–3,9 mm 0 1 (1,8%) 2 (6,7) 0 0 1 (2%)

>4 mm 0 4 (7%) 0 0 0 0

Reabsorción ósea periimplantaria

Grupo A Grupo B

Media (DS) 0,45 (0,48) 1,45 (1,42) 1,64 (0,69) 0,35 (0,32) 0,77 (0,79) 0,92 (0,88)

Mediana 0,5 1 1,5 0,5 0,8 0,82

Primer cuartil 0 0,75 1 0 0 0,25

Tercer cuartil 0,7 1,5 2,25 0,5 1,35 1,45

Mínimo 0 0,25 0,5 0 0 0

Máxmo 1,8 8 3 1 2,7 3,6


26

P cirugía

DiscusiónSe ha propuesto el uso de FFB para la

reconstrucción de maxilares atróficos,

con el fin de reducir la morbilidad

postoperatoria relacionada con la extracción

de hueso autólogo, especialmente para

1a-1c. Ortopantomografia y tomografía computerizada, que demuestran la extremada reabsorción de la cresta alveolar del maxilar superior.

1e. Reconstrucción tridimensional del maxilar atrófico mediante injertos de FFB y elevación bilateral del seno maxilar.

1d. Situación clínica preoperatoria.

1f. Sutura hermética de los colgajos quirúrgicos de acceso.

1a

1b

1c


27

sitios donantes extraorales como la

cresta iliaca. Sin embargo, los resultados

documentados en la literatura sobre el uso

de FFB para la reconstrucción de maxilares

atróficos son contradictorios: algunos

autores demuestran buenos resultados,

incluso con un seguimiento clínico de

corta duración24-30, mientras que otros

demuestran resultados menos exitosos31-33.

Estas diferencias están relacionadas con

varios factores: a) el número de pacientes

tratados; b) la extremada heterogeneidad

del tipo, localización y extensión del defecto

óseo reconstruido, con una distinción no

siempre clara entre los procedimientos

de elevación del seno maxilar, injertos de

aposición vertical y horizontal, etc.; c) y la

1g. Ortopantomografía postoperatoria, que demuestra el aumento significativo del incremento óseo obtenido.

1h. Colocación de 8 implantes en el maxilar reconstruido. 1l-1m. Revisión clínica y radiográfica después de la rehabilitación protésica final.

1i. Revisión radiográfica postoperatoria.

1l

1m


28

P cirugía

duración del seguimiento después de la

carga protésica. Un análisis de la literatura

demuestra que no existen estudios clínicos

que comparen dos grupos de pacientes

con un marco de atrofía inicial comparable,

reconstruidos con injertos en bloque FFB

o extraídos de la cresta ilíaca autóloga. A

pesar del reducido número de pacientes,

de los implantes colocados y del limitado

seguimiento, a partir del análisis de los datos

clínicos obtenidos ha sido posible extraer

las siguientes conclusiones: a) los pacientes

del Grupo B tuvieron una hospitalización

postoperatoria más larga (2-3 días) que la

de los del grupo A (1 día); b) la morbilidad

y las molestias postoperatorias fueron

mayores en los pacientes del grupo B, que

han informado de molestias al caminar

entre 1 y 6 semanas después de la cirugía

(media de 2,6 semanas), aunque todos los

pacientes tratados han tenido después una

recuperación completa; c) aunque se han

documentado exposiciones de hueso antes

de la colocación de los implantes en un

paciente del grupo B y en dos del grupo A,

tanto el hueso autólogo como el FFB han

mostrado un inicial buen arraigo en el sitio

de recepción; d) la reabsorción media del

injerto en el momento de la colocación del

implante era muy limitada, sin diferencias

estadísticamente significativas entre los dos

grupos (0,78 mm y 0,54 en los grupos A y

B, respectivamente); e) todos los pacientes

han recibido en las zonas reconstruidas el

número de implantes previsto en la fase

preoperatoria; f ) todas las rehabilitaciones

protésicas realizadas seguían siendo

funcionales y estables al final del período de

seguimiento.

Las conclusiones preliminares derivadas

de la observación de estos datos parecen

indicar que el FFB puede constituir una

alternativa al hueso autólogo, en cuanto

que permite la reducción de la morbilidad,

de los tiempos y de los costes de las

operaciones. Sin embargo, nuestros datos

indican que los pacientes tratados con FFB

han tenido un porcentaje de complicaciones

significativamente más alto, especialmente

después de la colocación del implante. De

hecho, en los pacientes del grupo A, se

1n. Amplia zona de exposición ósea en el lado palatal verificada 23 semanas después de la carga protésica.

2a-2b. Ortopantomografia y tomografía computerizada preoperatoria que demuestra una extremada atrofia ósea del maxilar superior.

2a

2b


29

produjeron 10 dehiscencias de los tejidos

blandos: 2 antes de la colocación del

implante, 2 antes de la reapertura de los

implantes y 6 después de la carga protésica.

En total, el número de dehiscencias ha sido

superior que el número de pacientes, porque

algunos de ellos han experimentado más de

una dehiscencia.

Es importante destacar que 4 de las 10

dehiscencias aún estaban presentes en los

pacientes al final del seguimiento, a pesar de

los intentos de conseguir una cicatrización

por segunda intención mediante legrado,

perforaciones y aplicación local de

antibióticos.

Por el contrario, en los pacientes del grupo B,

la única dehiscencia se ha sufrido antes de la

primera colocación del implante.

La media de la reabsorción ósea ha sido

más alta en el grupo A, con diferencias

estadísticamente significativas en particular

1 y 2 años después de la carga protésica

(0,45 mm frente a 0,35 mm en el momento

de la reapertura y el comienzo de la carga

protésica; 1,45 mm frente a 0,77 un año

después de la carga protésica; 1,64 mm

frente a 0,92 dos años después de la carga

protésica). La supervivencia media de los

implantes en el grupo B (100 %) no solo

es comparable con lo documentado en

2c. Situación clínica preoperatoria.

2e. Sutura hermética de los colgajos quirúrgicos de acceso.

2d. Reconstrucción tridimensional del maxilar atrofiado mediante injertos autólogos de ala ilíaca y elevación bilateral del seno maxilar.

2f. Ortopantomografía postoperatoria, que demuestra el aumento significativo del incremento óseo obtenido.


30

P cirugía

la literatura respecto de los implantes

colocados en sitios reconstruidos con hueso

autólogo3,4,6-8, sino también con la media de

la supervivencia de los implantes colocados

en hueso nativo39-43.

Por el contrario, el porcentaje de

supervivencia del implante en los

pacientes del grupo A fue menor

(90,1 %). Además, la alta incidencia

de complicaciones y la persistencia

de la exposición ósea dejan abiertas

muchas dudas sobre la posibilidad de

supervivencia a largo plazo de estos

implantes. Desde un punto de vista

histológico, el análisis de fragmentos de

FFB retirados ha demostrado algunos

sitios de remodelación ósea activa con

escasa o total ausencia de células vitales.

Estas cifras contrastan ligeramente

con las documentadas en un anterior

estudio histológico e histomorfométrico

recientemente publicado por el mismo

grupo de autores44. En este estudio,

aunque las muestras de hueso tomadas de

sitios reconstruidos con FFB presentaban

una remodelación ósea más lenta que las

muestras de hueso autólogo, sin embargo,

en el momento de la colocación del

implante aún mostraban un grado similar

de revascularización, demostrado por un

buen sangrado de los sitios receptores del

implante en ambos grupos.

En un principio, estos resultados alentaban

el uso de FFB. No obstante, tal como se ha

dicho anteriormente, los resultados de este

estudio han demostrado una alta incidencia

de exposición ósea asociada a la presencia

de hueso necrótico en los pacientes del

grupo A.

Estos datos no son fácilmente comprensibles:

solo se puede hipotetizar que los injertos

de FFB no se hubieran revascularizado

completamente en su parte más coronal

incluso un año después de la reconstrucción.

Estas áreas aún poco revascularizadas,

puestas en comunicación con la cavidad

2g. Ortopantomografía realizada después de la colocación de 8 implantes en el maxilar reconstruido.

2h-2i. Revisión clínica y radiográfica después de la rehabilitación protésica final.

2h

2i


31

oral, en el momento de la colocación

de los pilares transmucosos, están

sometidas más fácilmente a necrosis, con

la consiguiente dehiscencia de los tejidos

blandos.

Esta condición implica un alto riesgo

de complicaciones del injerto y de los

implantes. En la actualidad, seis de los

ocho pacientes del grupo A presentan

implantes aparentemente integrados,

pero con pronóstico no predecible.

Además, es posible que la separación

de los colgajos para la inserción de los

implantes o en la fase de reapertura

reduzca, aunque sea temporalmente, la

vascularización de los injertos ya poco

revascularizados, especialmente en la

parte coronal, exponiéndolos así a un

sufrimiento isquémico postoperatorio. Los

otros aspectos tomados en consideración

al tratar de explicar la alta incidencia de

complicaciones están relacionados con una

posible respuesta inmunitaria de rechazo.

Un reciente estudio in vitro publicado por

Simpson et al. en 200722 ha demostrado que

los injertos de FFB aún presentan células

vitales, a pesar de la congelación a -80 °C,

durante un período de, al menos, seis meses.

Los autores de este estudio han demostrado

que las células osteoblásticas pueden

crecer in vitro a partir de una muestra de

hueso FFB. Estas células han resultado ser

morfológicamente indistinguibles de las que

han crecido a partir de muestras de hueso

fresco no congelado. Los mismos autores

sostienen que: "un injerto FFB es similar a

un trasplante. Las alteraciones sufridas por

FFB durante la congelación y la respuesta

inmunitaria del huésped respecto del FFB

pueden contribuir al fracaso de estos injertos

en vivo45.

“En los sitios de recepción del implante,

el crecimiento de las células del

donante puede conducir a una reacción

inmunológica tardía, no pudiéndose así

predecir el comportamiento clínico del

injerto". Los datos de nuestro estudio son

distintos de los documentados en otros

estudios, en los que se han demostrado

resultados aparentemente favorables con

injertos de FFB24,25,27-29,46, mientras que están

en consonancia con otros estudios, que

han tenido unos resultados clínicos poco

satisfactorios31-33.

Dado el pequeño número de estudios

clínicos publicados y a la luz de los resultados

de este trabajo, los autores del artículo

sugieren una extrema cautela en el uso

clínico del FFB en la cirugía reconstructiva de

atrofías óseas extensas.

ConclusionesA pesar de las limitaciones planteadas por

la reducida muestra de pacientes tratados

y por un seguimiento corto, los datos de

este estudio parecen destacar para los

injertos autólogos de la cresta ilíaca, un

valor medio de supervivencia y reabsorción

ósea periimplantaria en consonancia con lo

documentado en la literatura respecto de

los implantes colocados en hueso nativo. La

única y verdadera desventaja es la vinculada

con la alta morbilidad asociada a la fase de

extracción. Por el contrario, los resultados

obtenidos en pacientes sometidos a

reconstrucción con FFB demuestran,

después de la colocación del implante,

tanto una alta incidencia de exposición

ósea con presencia de fragmentos de hueso

necrótico como una menor supervivencia

del implante. La única ventaja representada

por el FFB reside en la menor morbilidad

después de la reconstrucción ósea, en

cuanto que no es necesaria la fase de

extracción. Por otra parte, la presencia de

posibles reacciones inmunitarias22 sugiere

que, por el momento, los injertos de FFB

no constituyen una alternativa fiable al

injerto de hueso autólogo. Es necesaria la

realización de más estudios, clínicos o in

vitro, para analizar y seguir profundizando

en el comportamiento biológico de los

injertos FFB.

■

Correspondencia

[email protected]

2l. Revisión radiográfica dos años después de la carga protésica.

© DERECHOS RESERVADOS


32

P cirugía

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33

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34

P investigación

IJuan López Palafox, Patricia Alejandra Lara López y Rafael Gómez de Diego Profesores de la Universidad Alfonso X el Sabio

SummaryThe identification procedures are divided into two major blocks: individual identification, objective and the so-called complementary or subjective methods.The first includes dactyloscopy, radiology (especially oral radiology) and genetic studies. The other procedures are those involving approximation to determining identity. They must be complemented with individual identification in order to conclude a positive result.Investigators always opt for identification using papilar combs, radiological images or DNA study, although frequently the absence of suitable samples, for example in recorded images of criminals, or advanced decomposition of human remains, these procedures are not suitable.One suitable method is comparing faces captured using photographic images or recordings from videos or other civilian or police archives. In the case of skeletal cadavers, photographic superposition methods are used on the cranium using old photographs of the disappeared person who is a supposed match. The appearance of dental/facial elements in the samples compared mean that the procedure can be statistically comparable with the methods that are traditionally considered objective.

ResumenLos procedimientos de identificación se dividen en dos grandes bloque: procedimientos individualizadores, objetivos y los llamados métodos complementarios o subjetivos. Los primeros son la dactiloscopia, radiología (especialmente la radiología oral) y los estudios genéticos. Los restantes procedimientos son procedimientos de aproximación a la determinación de la identidad. Deben complementarse con alguno individualizador para concluir el resultado positivo.Los investigadores optan siempre por la identificación mediante crestas papilares, imágenes radiológicas o el estudio de ADN, pero frecuentemente la ausencia de muestras adecuadas, como ocurre en las grabaciones de imágenes de criminales, o en los casos del avanzado estado de putrefacción de restos cadavéricos, en la investigación de cadáveres, no permiten su estudio por estos procedimientos.Un método adecuado es la comparación de rostros, capturados mediante imágenes fotográficas o en grabaciones de vídeo y otras recogidas de archivos civiles o policiales. En el caso de cadáveres esqueletizados, se utilizan métodos de superposición fotográfica del cráneo con fotografías antiguas de la persona desaparecida, supuestamente coincidente. La aparición de elementos dento-faciales en las muestras comparadas permiten que el procedimiento sea estadísticamente comparable con los métodos tradicionalmente considerados como objetivos.

IntroducciónEn Julio de 2007 fue detenido por la

Guardia Civil Jaime Giménez Arbe, atracador

de bancos, conocido con el apodo de “El

Solitario”.

Su identificación y posterior detención

fue difícil por utilizar diferentes

medios de disfraz (pelucas y/o barbas

postizas), asociados a unas caracterísicas

antropométricas normales: asténico,

alopécico, de estatura comprendida en el

rango entre 170-180cm. Educacionalmente

compatible con un sujeto que expresa

un nivel de conciencia aceptable hacia la

dignidad de los demás seres humanos y

sometido a un adiestramiento militar básico.

Esta normalidad se veía alterada durante el

acto delictivo, pues aparentaba ser pícnico,

de abundante cabellera y actitud psicópata

ante el empleado que intentaba impedir su

objetivo. Su identificación y detención pudo

ser llevada a cabo gracias a procedimientos

basados en métodos complementarios de

reconocimiento (estudio fisonómico). Ver

figura núm. 1.

En la identificación criminal de los presuntos

autores a través de imágenes obtenidas de

las grabaciones de las cámaras de seguridad,

hay registrados casos en los cuales el

estudio fisonómico es útil para identificar

a los posibles delincuentes (atentados

terroristas del metro de Londres, 2005; o

del maratón de Boston, 2013), sin el apoyo

de otras técnicas más sofisticadas. Así, la

identificación del rostro humano, en su

conjunto, no requiere de un entrenamiento

previo, ni conocimientos específicos;

pudiendo ser realizado por personal

entrenado o inexperto.(Revestido).

El estudio del rostroLa somatoscopia o somatología forense tiene

como principal objetivo la identificación del

individuo mediante el análisis de su cuerpo.

Hay autores (Mantecón, 1990), que destacan

la importancia de los caracteres fisonómicos,

especialmente en la oreja. En su repaso a

la somatoscopia, la divide en dactiloscopia,

palatoscopia, pelmatoscopia y queiloscopia.

La identificación personal es el acto más

frecuente y elemental de la vida humana.

Consiste en la comparación mental

instantánea de una persona y la imagen que

de ella llevamos estereotipada en nuestra

memoria. (Oloriz.1909) .

La historia de Identificación utilizando medios

fisonómicos es tan antigua como el hombre

investigaciónP legal & forense

Importancia de los elementos dentarios en el análisis de la identificación personal a través del rostro

FiGURA NUM.1. El atracador conocido como “El solitario”, ocultó su rostro con pelucas y otros artefactos, pero sus rasgos fisonómicos, permitieron acercarse a su identidad.


35

mismo (Antón, 1998). El retrato de Alejandro

el Magno ha sido transmitido de forma

detallada: Constitución robusta, estatura

media, piel blanca con tinte rojizo en mejillas y

pecho, cabellos rubios rizados, nariz aguileña.

Los ojos con la característica de ser negro el

derecho y azul el izquierdo (de aquí se deriva

la denominación de ojos macedónicos a la

variación en los colores de ambos ojos).

Según Villalaín, J. D. (2000), la identificación

anatómica fue propuesta por Enrique

Legrand Du Saulle (1830-1886) que la

complementaba con la descripción

de características particulares. Pero la

aplicación del sistema antropométrico

a la identificación fue realizada por

Alphonse Bertillón (1841-1914), que aplicó

los conocimientos antropológicos a la

identificación policial.

Bertillón concedió especial importancia a

los elementos del rostro. Todos los datos

antropométricos de la técnica llamada

“Bertillonaje” se complementaban con una

fotografía del individuo, obtenida con unas

características fijas, respecto a la distancia,

altura y ángulo de enfoque. La ficha se

completaba con datos generales del sujeto,

nombre, edad, fecha y lugar del nacimiento.

Este sistema permitió la identificación de

muchos delincuentes, principalmente en los

casos que reincidían. Ver figura núm. 2.

A su ficha original, frontal, añadió otra de

perfil cuyo centro está en el ángulo externo

del ojo, añadiendo por último la descripción

de marcas particulares como antiguas

cicatrices quirúrgicas, lunares, tatuajes,

deformaciones congénitas o adquiridas y, en

general, todo aquello que pudiese ayudar a

la individualización (Casas Sánchez, J, 2000).

FisonomíaSegún Piédrola (1971), la palabra “fisonomía”

o “fisionomía” (de fisio- naturaleza y gnomon-

el que distingue) se usa habitualmente

refiriéndose al rostro por las condiciones

individualizadoras del mismo.

El estudio del rostro y su comparación

con imágenes estereotipadas de una

persona, constituye la forma más simple

de identificación, que habitualmente no

es suficiente por los errores que puede

presentar, pero que en numerosas ocasiones

es el único medio para la identificación

positiva.

Según dice el profesor Gisber Calabuig

(2010), la descripción de los rasgos

fisonómicos es el procedimiento más

elemental para la identificación del individuo.

En su manual de Medicina legal y toxicología,

señala que es una técnica policial, apoyada

en la obtención de fotografías que

reproducen fielmente los rasgos fisonómicos

de la persona.

Los investigadores han aplicado

sistemáticamente nuevos procedimientos

que dejan al reconocimiento directo

al margen de los métodos actuales. El

descubrimiento de la dactiloscopia en el

siglo XIX y la aplicación de marcadores

genéticos con el análisis de ADN

parecen anular totalmente los métodos

fisonómicos.

Sin embargo, debemos conocer la utilidad

del estudio del cráneo en la identificación

de personas vivas o fallecidas, por la

variedad de elementos que aporta para la

investigación, constituyendo en ocasiones

un procedimiento individualizador, o en

otras situaciones, porque sirve como ayuda

para aproximarse hasta las características del

individuo.

En el caso de los atentados con bomba

ocurridos durante el maratón de la ciudad

estadounidense de Boston, el 15 de abril de

2013, el FBI logró la detención de los autores,

los hermanos Tsarnaev, mediante el estudio

de imágenes obtenidas en cámaras de

seguridad. (Klontz, JC, 2013).

La dentometría y el análisis pormenorizado

de los maxilares pueden ser igualmente

individualizadores, fundamentalmente

cuando se apoyan en estudios radiológicos.

Fundamentos del Estudio fisonómico positivoTodos y cada uno de los elementos óseos

que conforman el cráneo tienen su expresión

externa en el rostro, dibujado por la

distribución de los músculos que conforman

la imagen facial del individuo.

La resolución positiva, Dictamen de

Identidad, no se basa exclusivamente en las

coincidencias fisonómicas y antropométricas

sino también en la certeza de que no se

dan discrepancias salvo las atribuidas,

a diferencias de angulación (pose),

iluminación, retoques, color, etc.

Según Orts (1986), el hombre alcanza su

pleno desarrollo entre los 20 y 30 años.

Según este mismo autor cada individuo

representa una mezcla de caracteres

hereditario propios y ambientales, que lo

hace distinto a todos los demás. Incluso

en hermanos gemelos procedentes de un

solo huevo y del mismo sexo, exactamente

iguales, existen diferencias atribuibles al

medio ambiente.

FIGURA NUM. 2.Alphonse de Bertillón, diseñó la fotografía signaletica para facilitar la identificación de lincuentes. Incluye fotografías frontal y lateral, además de impresiones dactilares y datos antropométricos.

P investigación


36

A partir de los veinte años el esqueleto

humano permanece invariable y según los

autores consultados, es imposible encontrar

dos individuos que tengan los huesos

exactamente iguales.

Problemas en la investigación de imágenesLas posiciones fotográficas discordantes

pueden generar falsos positivos que

invalidarían el estudio objetivo. La

objetividad del análisis se basa en la

coincidencia entre los índices faciales

fotográficos y los puntos cranométricos

anatómicos.

Un inconveniente de las grabaciones con

cámaras situadas en las entradas de los

diferentes establecimientos y con enfoque al

exterior, donde se registra una mayor fuente

de intensidad lumínica, es la observación

de los rostros bajo fuentes de luz de menor

intensidad, esto hace que las caras se

encuentren ensombrecidas; por lo que, solo

se podrán estudiar, en estas condiciones,

aspectos generales del rostro, hecho que

limita las posibilidades de obtener índices

craneométricos positivos al realizar técnicas

de superposición de imagen, (figura núm. 3).

El envejecimieto fisiológico normal no

representa un problema añadido para el

identificador, ya que la estructura ósea

craneofacial que conforma la imagen externa

del rostro no sufre variaciones significativas.

Aunque hemos de recordar que en lo

referente al cabello humano se pueden

encontrar diferencias asociadas al paso del

tiempo (encanecimiento, alopecia, etc.).

Quizás el edentulismo, especialmente de

los sectores anteriores, puede ser el mayor

problema al que se enfrente el especialista

ya que la falta de dientes está asociada a la

pérdida de soporte de los tejidos blandos

peribucales (figura núm. 4).

Ante los problemas mencionados las

posibles soluciones parecen ser complejas.

Se deben obtener imágenes comparativas

en las mismas posiciones (frontal y lateral),

intentar que los equipos de grabación

eviten el efecto contraluz, observar un

cuidadoso control de calidad en la cadena

de custodia de las pruebas, descartar los

documentos gráficos no originales, analizar

las alteraciones fisonómicas asociadas al

envejecimiento y fomentar la investigación

en este campo de la identificación.

El reconocimiento facial automatizadoMuchos países incorporan sistemas

automáticos para la identificación facial en

FIGURA NUM. 3. Uno de los principales inconvenientes al comparar imágenes fotográficas es la diferencia de posición y la captación con una cámara situada en contraluz. Nos dibuja un perfil de la persona investigada, pero permite ver los elementos faciales.

FIGURA NUM. 4. El envejecimiento y especialmente la pérdida de dientes es uno de los principales inconvenientes para concluir una identificación positiva.


37

controles de pasaportes o de otro tipo.

Utilizan programas informáticos que,

utilizando algoritmos basados en la

biometría de la cara, proporcionan un

candidato de entre una base de individuos

para una muestra dada (Bonsor, K, 2007).

Este tipo de software se basa en una serie de

cuatro pasos consecutivos:

■ Detección de la cara: al localizar una cara

no identificada, localiza sus principales

componente anatómicos y los normaliza

geométrica y fotométricamente.

■ Alineación de la cara: la normalización de

las imágenes la realiza mediante el cálculo

de diferentes reglas: distancia interpupilar,

intercomisural, localización del apéndice

nasal…

■ Extracción de características: registrando

diferentes grupos de caras según

variaciones geométricas y fotométricas.

■ Reconocimiento: las características

obtenidas se comparan con los vectores de

la base de datos y si el “software” encuentra

un porcentaje elevado de similitudes

devolverá la identidad del sujeto.

Sin embargo, al apoyarse estos

procedimientos en parámetros biométricos

poco exactos, obliga a inventarse en

ocasiones los resultados, por lo cual no debe

utilizarse de modo exclusivo, recurriendo a

metodos manuales. (Revestido, I. 2014).

Normativa actual en identificación facialBulut, O (2013), hace un repaso a los

resultados obtenidos por un grupo de

expertos y señala la importancia de las

grabaciones de seguridad, utilizando

métodos morfológicos y antropométricos,

aprovechando al máximo el uso de

cámaras de seguridad en la identificación

facial forense. Termina recomendando

el establecimiento de un estándar para

grabaciones de alta calidad.

La importancia del procedimiento

fisonómico se refleja en la publicación de la

norma UNE-EN 501132-7 sobre Sistemas de

Alarma, que fue publicado por la Agencia

Española de Normalización y Certificación

(AENOR) en mayo de 2013 y que especifica

las condiciones de lo equipos utilizados en

videograbación:

■ Tipo de cámara.

■ Campo de visión necesario para conseguir

la proporción mínima que debe ocupar el

individuo grabado en el “frame”.

■ Posicionamiento e iluminación.

Uno de los grandes problemas con los que

se enfrenta la técnica de identificación a

través del rostro es la posible falta de carácter

individualizador, ante la posibilidad de que

existan dos personas con características

faciales similares (Figura núm. 5).

Evolución de la superposición cráneo-fotoLa historia de la superposición de imágenes

es reciente. En 1867 Welcker realizó las

primeras comparaciones del cráneo recogido

de la sepultura de Dante, con una máscara

mortuoria supuestamente atribuida al

mismo.

Paul Broca (1875) fue el primero en

desarrollar una investigación científica

relacionada con el estudio de partes blandas

que recubren el cráneo y la estructura del

mismo.

Uno de los primeros trabajos de

superposición del siglo XX fue realizado por

Pearson y Morant en 1934. Obtuvieron una

fotografía de un preso egipcio, condenado

a ser ejecutado. Después de su muerte,

las compararon con las obtenidas del

cráneo. Después de realizar una escala de

las imágenes del cráneo, comprobaron la

fiabilidad de método. (Iscan, 1993).

En 1935 se empleó como prueba pericial,

en un juicio defendido por los británicos

Glaister y Branch. Realizaron la identificación

de dos cráneos de mujeres de 21 y 35 años,

pertenecientes a la esposa y la asistenta del

Dr. Ruxton, que habían sido asesinadas por

éste. En 1967 Basauri describió la utilidad del

método para la identificación de las víctimas

del llamado “Crimen del campo de maíz”.

Helmer describe en su trabajo (1987) la

investigación que se realizó en Brasil en

1985, tras el hallazgo de los restos que

luego se identificaron como pertenecientes

a Josef Mengele (“El ángel de la Muerte”),

jefe médico del campo de concentración

de Auschwitz. La técnica de superposición

ayudó a la identificación del cadáver.

La experiencia de los numerosos restos

cadavéricos investigados por nuestros

laboratorios de antropología, ha demostrado

la importancia de la superposición cráneo-

foto.

A finales de los años noventa, apareció en

la zona de Barajas-Pueblo (Madrid) unos

restos esqueletizados, aparentemente

pertenecientes a una mujer. Se encontraron

unos implantes de pecho, de silicona,

que fueron analizados hasta conocer al

fabricante. A través de esta pista se llegó

hasta el médico que había colocado las

prótesis unos años antes a un travestido,

que se suponía podía coincidir con la

identidad de la persona fallecida. Después

FIGURA NUMERO 5. Las fotografías obtenidas en una posición coincidente permiten superponer los puntos craneométricos que determinan la identificación positiva.

P investigación


38

de conseguir una fotografía del Documento

Nacional de Identidad se pudo observar una

asimetría muy marcada en la línea media

de la cara, que se observó igualmente en

el cráneo. Esta circunstancia se aprovechó

para lograr una superposición cráneo-foto.

El procedimiento cobra interés cuando no

existen otros datos más objetivos (Figura

núm. 6).

La técnica se fundamenta en tres

características craneométricas, ya

mencionadas al describir los estudios

fisonómicos:

■ Individualidad del cráneo.

■ Proporción entre las medidas del cráneo y

las de la cara.

■ Simetría proyectiva en las fotografías del

rostro.

El 12 de octubre de 2002 ocurrió el mayor

atentado terrorista conocido hasta ese

momento en Indonesia. Ocurrió en Bali y

murieron202 personas. Los autores fueron

jóvenes suicidas, que nunca habían cometido

ningún delito. En los trabajos de identificación,

los equipos de investigación demostraron la

importancia de la identificación dental. Sin

embargo, el principal obstáculo fue la ausencia

de datos antemortem.

Se aplicó una técnica de reconstrucción

facial para el acercamiento a la identidad y

la superposición cráneo-foto. Esta técnica

requiere pocos dispositivos y además es

económica. El hallazgo de una cinta de vídeo

de los tres atacantes suicidas después de su

acción, una semana más tarde en un sitio

cercano cerca de la “JCLEC Police Academy

Semarang Java Central”, proporcionó una

información valiosa para el equipo DVI

(Identificación de víctimas en desastres)

indonesio.

Se aplicaron procedimientos de superposición

cráneo-foto para proporcionar información

adicional de la identidad de los tres terroristas

suicidas.(Sahelangi, P., Agoeng, W., 2013)

Superposición de imágenes dentarias Cualquiera de los métodos conocidos

presenta ciertas limitaciones que, según

pudo demostrar ampliamente McKenna, no

existen cuando las piezas dentarias están

visibles en las fotografías antemortem.

La superposición de imágenes está

íntimamente relacionada con la odontología

forense, puesto que la cefalometría en

general y el conocimiento de los elementos

dentarios en particular ayudan a comprender

mejor los resultados de la comparación

fotográfica.

La superposición de imágenes dentarias

puede constituir un procedimiento

individualizador, dependiendo de las

características morfológicas de los dientes

del sector anterior.

Lógicamente, el procedimiento de

superposición de imágenes dentarias debe

supeditarse a la posibilidad de obtener

resultados positivos con procedimientos más

directos y simples, como son la dactiloscopia,

la radiología oral y, lógicamente, el estudio

del ADN, aunque este procedimiento puede

resultar laborioso y costoso.

Los laboratorios de antropología forense

de España comenzaron sus experiencias

con procedimientos estáticos, utilizando

cámaras profesionales de 9x12, pero las

investigaciones más recientes se han

desarrollado con la ayuda de cámaras

digitales, cuya imagen se traslada en tiempo

real a un ordenador, conectado a la cámara,

en el cual se han introducido previamente las

fotografías antemortem comparables.

Si disponemos de fotografías con elementos

dentarios, podemos alcanzar resultados

con el mismo grado de individualidad que

FIGURA NÚMERO 6. La presencia de asimetrías características pueden ayudar a la identificación absoluta. En este caso se identificó apoyando el estudio en la asimetría de la línea media que se observa en la fotografía en el cráneo. Este caso se confirmó, lo mismo que otros muchos por técnicas más complejas de DNA.


39

los obtenidos con otros procedimientos

tradicionalmente aceptados como

individualizadores (figura núm. 7).

Nuestros mejores resultados los hemos

alcanzado comparando imágenes dentarias

que, por sus patologías o características

individuales, facilitan la identificación.

Hemos indicado anteriormente la

importancia que tiene la fotografía

lateral, conseguida con parámetros fijos.

La existencia de fotografías policiales

antemortem, obtenidas a una distancia y

condiciones de luz estandarizadas, permite

identificar fácilmente a la víctima, mediante

superposición de imágenes.

Factores individualizadores Además de todos los datos de identificación

que pueden verse reflejados a través

del rostro, deben estudiarse todas las

coincidencias visibles en la dentición.

Igualmente, deben razonarse las

discordancias que pudieran ser resultado de

alteraciones posteriores a la fotografía ante-

mortem (tabla 1).

Objetivos de nuestro trabajoNuestro objetivo general es conocer

la fiabilidad de los procedimientos de

identificación utilizando imágenes

fotográficas.

Objetivos concretos:

■ Conocer la fiabilidad de los estudios

fisonómicos.

■ Estudiar los casos de identificación

fisonómica y conocer los elementos

individualizadores determinantes del

resultado positivo.

■ Analizar el valor identificador de la

superposición cráneo-foto.

■ Valorar los posibles casos positivos en los

casos conocidos.

■ Evaluar la importancia de los elementos

dentarios en la identificación a través del

rostro.

■ Determinar los elementos determinantes

del resultado dudoso y analizar su posible

corrección.

Materiales y métodoMuestrasHemos revisado 71 informes periciales de

estudios fisonómicos, de casos judiciales,

ya juzgados y sentenciados, comparando

fotografías de personas, obtenidas en

diferentes periodos de su vida, que han

sido realizados en los laboratorios de

Antropología Forense de España.

Las muestras dubitadas corresponden a

fotografías motivo de investigación criminal,

obtenidas mediante cámaras de seguridad.

Como muestras indubitadas se utilizaron

fotografías de archivos civiles (Documento

Nacional de Identidad) o fichas policiales

(fotografías frontales, laterales o de perfil).

También se han analizado 20 casos

de superposición cráneo-foto, que

corresponden igualmente a casos

judiciales de identificación de cadáveres

esqueletizados.

En los estudios de superposición cráneo-foto,

las muestras dubitadas fueron fotografías de

cráneos esqueletizados anónimos.

Las muestras indubitadas se obtuvieron de

fotografías antiguas, rescatadas de archivos

civiles, policiales o familiares.

Para realizar la superposición de imágenes,

tanto de los casos fisonómicos, como de

• Coincidencia en la distancia mesio-distal. • Edentaciones parciales o totales. • Rotaciones. • Supernumerarios. • Caries. • Inclusiones. • Obturaciones. • Oclusión . • Ausencias individuales. • Coloración . • Ausencia de caninos. • Cualquier otra patología

Tabla núm. 1. Detalle de las discordancias razonables que pueden aparecer al comparar fotografías de la misma persona, obtenidas en diferentes momentos.

FIGURA NUMERO 7. La visión de dientes en la fotografía ante-mortem permite obtener resultados positivos al comparar con el cráneo de un cadáver, superponiendo los dientes.

P investigación


40

superposición cráneo-foto se utilizó el

programa adobe photoshop.

Las imágenes indubitadas y las dubitadas

se ajustaron a la misma resolución en el

programa informático para hacer coincidir

las dimensiones lineales.

Metodología de la identificación fisonómicaEstudio general del rostro

■ Determinación del biotipo.

■ Contorno y forma general del rostro.

■ Forma y morfología del cabello.

■ Medidas e índices faciales.

Análisis individualizador de los elementos

■ Total analogía en todos los fragmentos que

constituyen el rostro.

■ Análisis de las posibles asimetrías

individualizadoras.

■ Cicatrices, formas lenticulares y otras

similares.

■ Estudio de los elementos dentarios.

■ Zona peribucal.

■ Superposicion craneométrica

■ Ampliación al mismo tamaño de las

diferentes fotografías.

■ Superposición de puntos craneométricos

conocidos.

■ Superposición de particularidades,

especialmente dientes.

Estudio de las discordancias Posible justificación de las mismas. Determinación de identidades diferentes.Frecuentemente el resultado viene determinado

por hallazgos que individualmente no serían

positivos, pero que lo son en su conjunto.

Su determinación puede verse dificultada

por circunstancias negativas en las imágenes

comparadas, como pueden ser poses o

edades diferentes.

Importancia de los elementos dentarios Ya hemos indicado anteriormente que la

identificación plena se logra cuando es

posible demostrar la coincidencia entre los

elementos comparados. Los dientes son

muestras individualizadoras por excelencia.

Es importante su localización en el rostro

a través de las comisuras labiales. Su visión

permite realizar una superposición de

imágenes totalmente positiva, que facilita

alcanzar las mejores conclusiones.

La identificación positivaCon frecuencia el investigador encuentra

dificultades para determinar una identidad o

para excluirla.

El antropólogo forense, M.Y. Iscan (1988),

estableció tres categorías sobre la identificación:

■ Identificación positiva

■ Identificación Posible

■ Identificación indeterminada.

Fischman, S.L. (1985), considera una

comparación favorable de los registros

postmortem con los antemortem, cuando

hay ausencia de resultados incompatibles.

La resolución positiva, DICTAMEN DE

IDENTIDAD, no se basa exclusivamente

en las coincidencias fisonómicas y

antropométricas sino también en la certeza

de que no se dan discrepancias salvo las

atribuidas a diferencias de angulación (pose),

iluminación, retoques, color, etc.

Para la evaluación de los resultados hemos

considerado las siguientes posibilidades:

■ Coincidencia absoluta: Descrito como

SUPERPOSICIÓN.

■ Coincidencia posible, por encontrar

elementos individualizadores, como

lunares, manchas, verrugas, que acercan a la

identidad, pero no es absoluta.

■ Coincidencia de rasgos antropométricos,

sin poder superponer el rostro, ni encontrar

rasgos individualizadores: Estas dos formas

últimas se describen en el grupo descrito

como rasgos faciales.

■ Identificación dudosa: Presenta analogías

generales, pero no se puede determinar

ningún elemento coincidente absoluto.

DUDOSO.

■ Identificación negativa: Por la ausencia de

datos coincidentes, se puede determinar

una identificación negativa.

■ Independientemente de estas formas

descritas en los resultados, se ha analizado

el resultado positivo en los casos de

Tabla núm. 2. Resultados porcentuales de los casos fisonómicos analizados.

FIGURA NUM. 8. En todos los casos estudiados, en que se podía ver los dientes en la fotografía antemortem, la identificación del cráneo fue positiva.


41

superposición de elementos dentarios.

La imagen que aparece en la figura núm. 8

corresponde a la identificación del cadáver

de una mujer asesinada un año antes. Se

alcanzó el éxito al comparar los elementos

dentarios visibles en un grabación de vídeo

antigua. Ver figura 8.

Consideraciones especialesAparición de canas en la inserción del

cabello, o pérdida por calvicie.

Enflaquecimiento que resalta la anchura

bizigomática, reborde del maxilar inferior y

dorso nasal.

Pérdida de los caninos que hace caer las

comisuras labiales. La carencia de dientes

naturales deprime los labios, adelgaza y

frunce sus bordes y sume la boca.

La edad, que contribuye a la aparición de

arrugas junto al trago y lóbulo de la oreja,

que le presenta más caído.La pérdida del

globo ocular, aún sustituido por una prótesis,

deja más caido el párpado inferior. En el seno

frontal aparece una pequeña depresión.

La variación adelante en las poses frontales

varían los detalles.

La iluminación mono-flash aplana las

facciones y hace perder ciertos detalles.

Esquema de resultados fisonómicosSe han estudiado 71 casos de identificación

fisonómica, que fueron juzgados en los últimos

diez años. De éstos, 20 fueron identificados

objetivamente, mediante superposición de

elementos craneométricos visibles.

Mientras que 29 casos fueron considerados

dudosos, pero se determinó la identidad en

base al análisis de elementos individualizadores

como eran lunares, forma del rostro, proporción

entre los planos y puntos comparados en

las fotografías. De éstos, 6 casos fueron

considerados como posibles, por la plena

coinciencia de puntos visibles.

En todos esos casos, la localización exacta de

esas características permite la identificación.

En todos los casos es importante la forma de

la boca.

Los casos negativos fueron 22. Cuatro de

ellos se descartaron por la total diferencia

entre las imágenes. El resto fueron

descartados por la mala calidad de las

fotografías, con dificultad para localizar

puntos de coincidencia.

Estudios de superposición cráneo-foto. ResultadosSe han estudiado 20 casos conocidos,

distribuidos en tres grupos, según los

resultados: Positivo, posible o negativo.

Se han obtenido 8 casos positivos mediante

superposición de elementos craneométricos,

totalmente individualizadores, como son

fragmentos óseos asimétricos o la visión

de dientes. De éstos, 5 fueron identificados

gracias a la visión de los dientes.

Hemos definido como posibles los que se

identificaron superponiendo los elementos

craneométricos con sus equivalentes

cefalométricos, localizados en el rostro

(8 casos). No se han descrito como

individualizadores totalmente, ya que esos

puntos no pueden verse de forma directa,

por la existencia de tejido blando. Los dos

casos negativos, demostraron la diferencia

absoluta entre los cráneos y las personas a

las que supuestamente pertenecían.

Estos resultados demostraron la importancia

que tiene el estudio del rostro para

determinar la no coincidencia.

Uno de los estudios negativos fue la

investigación de unos restos esqueletizados

que se suponía podían pertenecer a Antonio

Anglés, huido de la justicia y supuesto

autor de la muerte de una niñas en Alcasser

(Valencia). Se nos presentó un cráneo

recuperado de las aguas del puerto de

Plymouth (Inglaterra). Nuestras conclusiones

demostraron que no era la persona buscada.

Ante las dudas que suscitó nuestro resultado,

se realizaron estudios más complejos y

costosos. La comparación con muestras

maternas, determinó la no coincidencia del

perfil genético, lo que ratificaba nuestros

resultados y la validez del procedimiento. Ver

figura núm. 9.Tabla núm. 3. Resultado porcentual de los casos forenses analizados por superposición cráneo.foto.

FIGURA NUM. 9. Los estudios del rostro son fundamentales para determinar la no coincidencia de lasimágenes comparadas.

P investigación


42

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Conclusiones

■ Los estudios fisonómicos, considerados

complementarios, pueden ser positivos

cuando se ven formas infrecuentes.

■ En 20 casos de estudios fisonómicos se

obtuvieron resultados concluyentes, lo que

representa un 28,16% del total de los casos

analizados.

■ 29 de los casos conocidos fueron

considerados dudosos por la diferencia

de posiciones, pero presentaban rasgos

identificadores. Supone un porcentaje del

40,84% sobre el total.

■ La superposición de imágenes en planos

coincidentes permite alcanzar resultados

positivos.

■ Los casos de superposición cráneo-foto

positivos fueron 8, lo que representa el 40%

del total de los casos.

■ En 10 casos se alcanzaron resultados de

aproximación alta, a pesar de las dudas

en la situación de puntos craneométricos.

Se confirmaron los resultados con otros

métodos. Representa el 50% del total.

■ Los resultados considerados negativos que

se han expuestos justifican la utilidad de

estos procedimientos para descartar falsos

positivos.

■ Los casos estudiados en los que se podían

ver los elementos dentarios obtuvieron un

resultado fue positivo.

■ Es necesario profundizar en la investigación

de procedimientos 3D, que permitan

mejorar el posicionamiento de las imágenes

evitando la magnificación negativa.

■ Se obtendrían mejores resultados con

imágenes dubitadas en planos frontales

o laterales y cuando existen fotografías

comparables con visión de los elementos

dentarios.

■

Correspondencia

Juan López Palafox

[email protected]


43


44

P periodoncia

I

S Milavec1 y B Gaspirc2

1Zdravstveni dom Sežana, Partizanska 24, Sežana2Departmento de Medicina bucal y Periodoncia, Facultad de Medicina, Universidad de Liubliana

Alargamiento quirúrgico de la coronacon láser frente a la terapia quirúrgica convencional

El alargamiento quirúrgico de la corona es un procedimiento de resección realizado con el fin de eliminar parcialmente tejidos de soporte periodontales para aumentar la exposición de la estructura coronaria. El alargamiento de la corona incluye varias técnicas, como la gingivectomía o la gingivoplastia, el procedimiento de colgajo colocado apicalmente, que puede incluir extirpación ósea y erupción forzada con o sin fibrotomía. El alargamiento de la corona de tejidos blandos se logra mejor con la gingivectomía a bisel interno o externo.

La ablación de tejidos mediante láser facilita una exposición adecuada de la estructura del diente sin o con una mínima hemorragia, lo que permite al odontólogo realizar una restauración inmediatamente. El láser Er:YAG es muy seguro y útil para el tratamiento periodontal estético de tejidos blandos ya que puede realizar ablaciones precisas de tejidos blandos mediante puntas diferentes, y la cicatrización es rápida y eficaz debido a la alteración térmica mínima de la superficie tratada.

IntroducciónEl alargamiento quirúrgico de la corona es

un procedimiento de resección realizado

con el fin de eliminar parcialmente tejidos

de soporte periodontales para aumentar la

exposición de la estructura coronaria. Es un

procedimiento complementario ideal en

odontología restauradora que puede estar

indicado en un gran número de casos. El

alargamiento quirúrgico de la corona está

catalogado como estético o funcional. Se

realiza para mejorar la estética del maxilar

anterior y proporcionar una cantidad

suficiente de estructura dental para terapias

restauradoras adecuadas. El alargamiento

de la corona incluye varias técnicas, como

la gingivectomía o la gingivoplastia, el

procedimiento de colgajo colocado

apicalmente, que puede incluir extirpación

ósea y erupción forzada con o sin fibrotomía.

IndicacionesEl alargamiento de la corona periodontal

puede utilizarse para mejorar la estética

cuando se ve demasiada encía, lo que se

conoce comúnmente como ‘‘sonrisa gingival’’

(Lang, 1995; Lanning, Waldrop, Gunsolley, &

Maynard, 2003). La sonrisa gingival puede

estar provocada por varios factores, como la

ampliación gingival, erupción pasiva alterada

o retrasada, un alargamiento quirúrgico de

la corona insuficiente, un exceso vertical del

maxilar y un labio superior corto5,7.

Además, el alargamiento de la corona puede

utilizarse en dientes con una estructura

insuficiente para una terapia restauradora

adecuada, para dientes con caries

subgingival y líneas de fractura subgingival.

Este tratamiento se puede establecer con

espacio biológico y una férula que faciliten el

tratamiento protésico4.

Las coronas cortas pueden deberse a que la

porción coronaria del diente está demasiado

cubierta por tejidos blandos, o pueden

estar asociadas con el colapso de mordida

posterior o hábitos parafuncionales excesivos

(bruxismo, etc.) que puedan provocar una

altura del diente reducida3.

ContraindicacionesLa resección ósea puede suponer una

contraindicación para la terapia de

alargamiento de la corona cuando la

estabilidad periodontal de los dientes

tratados pueda verse afectada. En

general, los odontólogos deben evitar

la eliminación ósea excesiva si puede

suponer un riesgo para la proporción

corona-raíz2. También deben evitar eliminar

hueso en las zonas de bifurcación. En la

zona anterior, especialmente importante

en estética, el alargamiento quirúrgico

de la corona puede que no tenga un

resultado aceptable. Si el margen gingival

del diente que vaya a restaurarse está

en armonía con el diente adyacente, y

con un nivel aceptable en relación con

la estética, el alargamiento de la corona

deberá realizarse entonces en todos los

dientes anteriores adyacentes, y esto

puede afectar negativamente a la estética.

En casos de erosión en los incisivos en

los que los dientes paren de erupcionar,

hay una pérdida de la dimensión vertical

y el margen gingival es estable y está en

relación adecuada con el labio superior.

Esta situación indica que hay que realizar

un tratamiento restaurador para alargar los

Artículo de Laser and Health Academy/ J.LA&HA, Vol. 2014, Núm.1; págs.42-44

Resumen


45

dientes y restaurar la dimensión vertical,

lo que significa una contradicción para el

alargamiento estético de la corona8.

Alargamiento de la corona de tejidos blandosPara determinar un procedimiento

de alargamiento de la corona, debe

considerarse la cantidad y calidad del tejido

gingival residual después de la cicatrización

completa del tejido tratado. La primera

cuestión en la extirpación y diseño del

colgajo es la altura de la encía presente en

la expresión facial y lingual del diente o

dientes correspondientes. El odontólogo

puede realizar una escisión en el tejido

mediante gingivectomía con un bisturí, con

electrocirugía, radiocirugía o con un láser.

Maynard y Wilson6 recomiendan un

mínimo de 3 mm de unión a la encía con

el tratamiento restaurador subgingival. Una

gingivectomía puede dar como resultado

la eliminación del tejido gingival adjunto. Si

la escisión de los tejidos blandos mediante

gingivectomía pudiera ocasionar una

anchura gingival postoperatoria de menos

de 3 mm, debe considerarse el colgajo

colocado apicalmente como alternativa a

la gingivectomía simple. Otro parámetro

que debe considerarse es la necesidad

de visualizar el hueso. Si la cresta ósea

subyacente es menor de 3 mm desde el

nivel de la resección gingival, el odontólogo

podrá considerar el uso de procedimiento

de colgajo elevado para poder acceder. El

acceso al hueso da la oportunidad de llevar

a cabo una resección adicional de hueso si el

odontólogo pretende colocar una férula4.

El alargamiento de corona de tejidos blandos

se realiza mejor con una gingivectomía

externa. Si se realiza un procedimiento

de gingivectomía para eliminar la encía

sobrante, pero la posición de margen de

la encía está demasiado cerca del hueso

subyacente, se entrará en el espacio

biológico y el margen de la encía rebotará

hacia la posición original. Si la posición nueva

del margen de la encía está demasiado cerca

del hueso subyacente, deberá exponerse un

colgajo y realizarse una cantidad adecuada

de osteoplastia y ostectomía para restablecer

el espacio biológico adecuado.

Alargamiento de la corona por láserEl láser se ha introducido en el tratamiento

dental convencional para su uso en la

gingivectomía o gingivoplastia. La ablación

de tejidos mediante láser facilita una

Imagen. 1: Corona corta en los dientes 23 y 24 antes de la reparación protésica.

Imagen. 2: Alargamiento de tejidos blandos de la corona con láser Er:YAG


46

P Actualización monográfica: Láser

bibliografía

1. Aoki, A., Sasaki, K. M., Watanabe, H., & Ishikawa,

I. (2004). Lasers in nonsurgical periodontal therapy.

Periodontol 2000, 36, 59-¬97. doi: 10.1111/j.1600-

0757.2004.03679.x.

2. Dibart, S., Capri, D., Kachouh, I., Van Dyke, T., &

Nunn, M. E. (2003). Crown lengthening in mandibular

molars: a 5-year retrospective radiographic

analysis. J Periodontol, 74(6), 815-821. doi: 10.1902/

jop.2003.74.6.815.

3. Goldberg, P. V., Higginbottom, F. L., & Wilson, T. G.

(2001). Periodontal considerations in restorative and

implant therapy. Periodontol 2000, 25, 100-109.

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5. Lang, N. P. (1995). Periodontal considerations in

prosthetic dentistry. Periodontol 2000, 9, 118-131.

6. Lanning, S. K., Waldrop, T. C., Gunsolley, J. C., &

Maynard, J. G. (2003). Surgical crown lengthening:

evaluation of the biological width. J Periodontol, 74(4),

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7. Levine, R. A., & McGuire, M. (1997). The diagnosis and

treatment of the gummy smile. Compend Contin Educ

Dent, 18(8), 757-762, 764; quiz 766.

8. Ochsenbein, C. (1986). A primer for osseous surgery.

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9. Pourzarandian, A., Watanabe, H., Aoki, A.,

Ichinose, S., Sasaki, K. M., Nitta, H., & Ishikawa,

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early stages of bone healing after Er:YAG laser

irradiation. Photomed Laser Surg, 22(4), 342-350. doi:

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10. Walsh, J. T., Jr., Flotte, T. J., & Deutsch, T. F. (1989).

Er:YAG laser ablation of tissue: effect of pulse duration

and tissue type on thermal damage. Lasers SurgMed,

9(4), 314-326.

exposición adecuada de la estructura del

diente sin o con una mínima hemorragia.

Este tipo de eliminación de tejidos

consigue un campo seco, lo que permite

al odontólogo realizar una restauración

inmediatamente4.

El láser puede clasificarse en dos tipos según

la profundidad de penetración: un tipo

donde la luz del láser penetra en los tejidos

más profundamente (como los láseres

Nd:YAG y diodo), y el tipo en el que la luz del

láser se absorbe en las capas superficiales

(como los láseres Er:YAG)1. El láser Er:YAG

es eficaz para cirugía de tejidos blandos.

Como este láser es el que más se absorbe

en el agua de los láseres dentales, la anchura

de la capa afectada térmicamente tras la

radiación con láser Er:YAG es mínima [10]. Por

lo tanto, el efecto hemostático es más débil

que en otros láseres, pero la cicatrización de

la herida del láser es relativamente rápida

en comparación con la herida de un bisturí.

Cuando se usa Er:YAG (AT Fidelis, Fotona,

Eslovenia) con los parámetros 110 mJ, 30 Hz,

LP, dispensador 2/2 con punta de fibra Varian

de 5μm de diámetro, casi no se necesita

anestesia porque no causa quemadura en el

tejido (Imagen 1).

Comparado con el uso de bisturí tradicional, el

láser puede cortar, eliminar y remodelar más

fácilmente los tejidos blandos bucales con un

sangrado mínimo y sin necesidad de sutura.

Otras ventajas de la cirugía con láser que no se

observan en la cirugía con bisturí son la menor

retracción de la herida y las cicatrices mínimas.

Por lo tanto, los láseres se usan generalmente

para gingivectomía y gingivoplastia con

algunos beneficios si se compara con el uso

del bisturí o de la electrocirugía.

ConclusionesEl láser puede aplicarse en procedimientos

estéticos como remodelación o

reestructuración de la encía y en

alargamientos de la corona. Con el uso

del láser, la profundidad y la cantidad de

eliminación de tejidos blandos se controla

de manera más precisa que con instrumental

mecánico. En particular, el láser Er:YAG es

muy seguro y útil para el tratamiento estético

de tejidos blandos periodontales, debido

a la ablación precisa de los tejidos blandos

además de acelerar y favorecer la cicatrización.

■

CorrespondenciaS. MilavecZdravstveni dom Sežana, Partizanska 24, SežanaB. GaspircDepartment of Oral Medicine and Periodontology, Faculty of Medicine, University of Ljubljana, Hrvatski trg 6, 1000 Ljubljana

Imagen. 3: Curación completa en una semana.

© Carestream Health, Inc. 2015.

CS 8100 3DLa captación de imágenes 3D ya está al alcance de todosMuchos esperaban un sistema 2D/3D multifuncional redefinido más adecuado para su trabajo diario; una solución de “conectar y usar” que significase una inversión fuerte pero asequible para su consultorio. Gracias al CS 8100 3D,la espera ha terminado.

• Programas y vistas versátiles (de 4 cm x 4 cm a 8 cm x 9 cm)• Nuevo sensor 4T CMOS para captar imágenes detalladas con una resolución de hasta 75 μm• Colocación intuitiva de los pacientes, adquisición rápida y dosis bajas• El nuevo estándar en asistencia dental, ahora aún más asequible

REDEFINAMOS LA ESPECIALIZACIÓNEl CS 8100 3D es tan sólo una de nuestras soluciones para redefinirla captación de imágenes. Descubra otras en carestreamdental.es

NO ESPEREMÁS


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© Carestream Health, Inc. 2015.

CS 8100 3DLa captación de imágenes 3D ya está al alcance de todosMuchos esperaban un sistema 2D/3D multifuncional redefinido más adecuado para su trabajo diario; una solución de “conectar y usar” que significase una inversión fuerte pero asequible para su consultorio. Gracias al CS 8100 3D,la espera ha terminado.

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P patologías en la ATM

I

Santiago Pardo MindánOdontólogo práctica preferente en ATM y Oclusión

ResumenLas férulas desprogramadoras son un elemento muy útil cuando se trata de equilibrar la musculatura masticatoria. La indicación tanto para la búsqueda de la relación céntrica como para la relajación muscular están contrastadas en la literatura. Presentamos un caso de dolor en músculo temporal y desviación mandibular funcional secundaria por un traumatismo en el área temporal.

Férulas oclusales en el tratamiento de mialgia postraumática del temporalA propósito de un caso

Aunque las fracturas de temporal ocurren

principalmente en politraumatizados, a veces

también ocurren como consecuencia de

traumatismos directos simples. Las fracturas

longitudinales son las más frecuentes y se

deben a impactos laterales, parietales o

temporoparietales. Suelen ser motivo de

tratamiento multidisciplinario, pudiendo

ser un cuadro muy grave, aunque a veces el

tratamiento no necesite ser quirúrgico. En

algunas ocasiones hay fracturas condilares o

luxaciones discales asociadas. Otras veces es

la contusión directa sobre el músculo la que

provoca una sintomatología para-articular

que merece ser tratada1.

Caso clínicoPresentamos un caso de una paciente que

acude a nuestra centro por una fractura

longitudinal del temporal derecho con

hematoma epidural del temporal derecho

por fractura de peñasco al caerse de una

escalera, sin afectación del oído interno y

de tres meses de evolución (fig. 1), que no

necesitó intervención quirúrgica2.

La paciente refiere dificultad para abrir la

boca, incapacidad para morder con los

incisivos y tensión en el área temporal y

preauricular. Limitación de la apertura de

30 mm. y desviación, lateralidades dentro

del rango normal. No se detectan ruidos.

Presenta dolorimiento a la palpación del

temporal derecho y al cierre y retrusión

contrarresistencia, en el lado derecho.

Desviación de la línea media de 1mm

en oclusión. (figs. 2, 3, 4, 5,6). No refiere

molestias a la palpación articular.

Oclusión: Ligeros desgastes compatibles

con disfunción oclusal, no evidencias de

parafunción. Faltan dos molares inferiores,

con cierre de espacios por inclinación mesial

de los molares.

Exploración complementaria: Aporta un

TAC craneal (fig1). Solicitamos RMN de ATM

sin interés.

Diagnóstico: Mialgia traumática del

temporal.

Plan de tratamientoLa férula desprogramadora (Férula

de inhibición nociceptiva trigeminal

modificada) puede utilizarse para el

Fig. 1

Fig. 2 Fig. 3 Fig. 4


49

diagnóstico y ajuste oclusal. Se trata de

una férula superior con un solo punto de

contacto en la línea media. En los casos

de Disfunción Craneomandibular está

indicada en procesos musculares o en

procesos sinoviales agudos secundarios a

episodios de apretamiento dentario brusco

y violento (experiencia propia). En los casos

de bruxismo del sueño no está indicada

ya que la función de la férula debe ser más

bien como protector de la estructura dental;

por el contrario puede estar indicada en el

bruxismo por estrés.

En nuestro caso pensamos que la primera

opción es actuar sobre la musculatura

temporal para conseguir la máxima

Fig. 5 Fig. 6

Fig. 8Fig. 7

Fig. 9

P patologías en la ATM


50

bibliografía

1 Bodere C, Woda A. Effect of a jig on EMG activity in differ-ent orofacial pain conditions. Int J Prosthodont 2008; 21(3): 253-8.

2 Becker I, Tarantola G, Zambrano J, Spitzer S, Oquendo D.: Effect of a prefabricated anterior bite stop on electromyo-graphic activity of masticatory muscles. J Prosthet Dent 1999; 82(1): 22-6.

3 Nassar MSP, Palinkas M, Regalo SCH,Sousa LG.: The effect of a Lucia Jig for 30 minutes on neuromuscular re-program-ming in normal subjects. Braz Oral Res 2012; 26(6) 530-5.

4 McKee JR. Comparing condilar positions achieved through bimanual manipulation to condilar positions achieved through masticatory muscle contraction against an anterior deprogrammer: a pilot srudy. J Prosthet Dent 2005; 94(4): 389-93.

5 Tecco S, Epifania E, Festa F. An electromyographic evalu-ation of bilateral symmetry of mastcatory, neck and trunk muscles activity in patients wearing a positioner. J Oral Rehabil 2008; 35(6): 433-9.

6 Amorim CF, Vasocncelos Paes FJ, de Faria Junior NS, de Oliveira LV, Politti F. Electromyographic análisis of maseter and anterior temporalis muscle in sleep bruxer alter occlusal splint wearing. J Bodyw Mov Ther. 2012; 16(2): 199-203

7 Hellmann D, Giannakopoulos NN, Blaser R, Eberhard L, Rues S, Schindler HJ. Long-term Trinning effects on masticatory muscles. J Oral Rehabil 2011; May 13.

8 Kreiner M, Betancor E, Clark GT: Occlusal stabilization appli-ances: evidence of their efficacy. JADA 2001; 132: 770-7.

relajación. Cuanto más anterior es un

contacto más favorece la relajación de la

musculatura de cierre1,2,3, sobre todo con el

paciente consciente. Para ello colocamos

una férula desprogramadora siguiendo

el concepto de Koisiv (un solo punto de

contacto anterior, uso máximo tiempo

posible). Además nos permitirá hacer una

evaluación del estado oclusal, debido a la

colocación de los cóndilos en una posición

más fisiológica4. A las 8 semanas refiere estar

totalmente bien de las molestias y abre más

de 40 mm (nuestro objetivo).

El diagnóstico oclusal tras el montaje de los

modelos con la relación obtenida con la

desprogramadora fue de prematuridades

oclusales posteriores (fig12), explicables por

la inclinación mesial de los molares inferiores,

compatible con disfunción oclusal. Creemos

que la colocación de una férula plana nos

ayuda a testar la salud del aparato masticatorio,

evitando que la presencia de contactos

prematuros pueda hacer de estímulo de un

punto gatillo5; Además reduce la actividad de

masetero y temporal en bruxismo relacionado

con estrés ocupacional6,7. La paciente usó la

férula exclusivamente por la noche, durante

tres meses.

Tres meses después adiestramos7 la

movilidad de las lateralidades con un

diábolo (Rocabado) para recuperar la

funcionalidad total. En 4 semanas la

paciente consideró que estaba totalmente

restablecida y libre de síntomas.

En nuestra opinión, es necesaria la armonía

oclusal de los molares y el ajuste oclusal

necesario es muy agresivo, por lo que

remitimos a su dentista para el tratamiento

oclusal adecuado. Mientras no se lleve

a cabo el tratamiento, es recomendable

utilizar la férula desprogramadora de modo

discontinuo solamente por la noches

como un medio para cambiar el posible

comportamiento parafuncional8.

DiscusiónLa utilización de la férula desprogramadora

se ha defendido como apta para el

equilibrio muscular y la desprogramación

masticatoria; así mismo mejora el registro

de la céntrica mandibular en una posición

que el cerebro puede encontrar3. El hecho

de obtener solamente un punto anterior

de contacto provoca una menor capacidad

de contracción de temporales y maseteros,

al menos con el paciente despierto. Si tras

varias semanas de uso no aparece una

muesca en el montículo es señal de que no

hay bruxismo (parafunción).

La utilización de una férula plana en un

período corto de tiempo persigue evitar la

sobrecarga nocturna y la recuperación de la

lesión muscular simétrica.

■

CorrespondenciaSantiago Pardo Mindá[email protected]

Fig. 10

Fig. 11

Fig. 12

26ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DISFUNCIÓN CRÁNEOMANDIBULAR Y DOLOR OROFACIALBILBAO, Hotel Carlton21/22/23 de mayo 2015

MÁS INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES EN:www.sedcydo.com

© DERECHOS RESERVADOS


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26ª REUNIÓN ANUAL DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE DISFUNCIÓN CRÁNEOMANDIBULAR Y DOLOR OROFACIALBILBAO, Hotel Carlton21/22/23 de mayo 2015

MÁS INFORMACIÓN E INSCRIPCIONES EN:www.sedcydo.com


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P Arquitectura e interiorismo

DATOS DEL PROYECTOArquitectura e interiorismo: Ylab Arquitectos BarcelonaAutores: Tobias Laarmann y Yolanda Yuste LópezProyecto: Reforma y adecuación de local para consultorio odontológicoPromotor: PrivadoSuperficie: 108 m2

Localización: Barrio del Ensanche. BarcelonaDiseño corporativo: Oi Comunicació / Silvia Civit StudioFotografía y estilismo: Ciro Frank Schiappa (cirofrankschiappa.com/home.html)Contratista: 7Works General ContractorSuministradores, industriales: Cristalería Bonanova, Safintex S.L., Ebandent, Casa Schmidt, Acor, Armstrong, Grup Sesaelec.

MEMORIA DE CALIDADES Y MOBILIARIOPavimento interior: suelo de linóleo Uni Walton PUR ArmstrongParedes y techos: pintura plástica mate color blanco RAL 9016pintura plástica mate color azul Valentinetabiques semicurvados KnauffCarpinterías exteriores de vidrio: puertas pivotantes y herrajes Dorma UniversalCarpinterías exteriores metálicas: rótulo metálico gris antracita con letras recortadas en aluminio anodizado doradoAplacados y mobiliario a medida: armarios empotrados y mueble de recepción acabados en laca satinada blanca chapado laminado alta presión blanco Formica F3091 y F2255, pufs en laca satinada blanca y tapizado en eco-cuero blanco. Todos los diseños de Ylab Arquitectos BarcelonaMobiliario comercial sala de espera: butacas blancas Eames Plastic DAW, mesa baja en nogal Molded Plywood Coffe TableMobiliario de despacho: sillas Eames Plastic DSW, mesa de oficina serie MH de BordonabeEquipamiento de clínica: silla de intervención, brazo y escáner de Casa SchmidtMobiliario para los boxes y módulo insonorizado para máquinas de EbandentIluminación indirecta de techo: tiras LED RGB de 3MIluminación decorativa de recepción: luminarias suspendidas Kronn ref. 6239 de Milán IluminaciónMecanismos eléctricos: sistema Living Light de BticinoCortinas clásicas: sistema Silent Gliss


53

Cómo conseguir una imagen atractiva, reconocible y diferenciadora

Clínica “Dental Angels” por Ylab Arquitectos Barcelona

La imagen corporativa es la personalidad de una empresa.

Transmite sus valores, su forma de ser, su manera de hacer

las cosas y tiene el poder de convertir un espacio en un

lugar cómodo, agradable y deseado o provocar la sensación

contraria. La imagen envía, pues, mensajes constantes a los

pacientes y es un elemento esencial para el éxito de una

clínica dental. El equipo de YLAB Arquitectos Barcelona, un

estudio especializado en proyectos de diseño residencial,

comercial y corporativo, nos adentra en las nuevas tendencias

y nos detalla la reforma y adecuación de su último proyecto:

una clínica dental en un estrecho local a pie de calle en el

Ensanche de Barcelona.


53

E



54

El proyecto consiste en la imagen de marca y

el interiorismo de una clínica dental situada

en el barrio del ensanche de Barcelona, en

un pequeño y estrecho local a pie de calle.

La propietaria, una joven doctora, quería

una consulta moderna y funcional, que

trasmitiera el encanto del nombre elegido

para la clínica “Dental Angels” y con un

presupuesto ajustado.

Los objetivos del proyecto eran conseguir

una imagen diferenciadora, elegante

pero accesible, profesional y fresca. Los

espacios debían ser amplios y luminosos

y el ambiente cálido y confortable. Para

ello se propuso un desarrollo orgánico de

la distribución alojando las funciones en

un único espacio continuo que sugiriese

amplitud y dinamismo. Se crea la ilusión

de movimiento, invitando al visitante a

adentrarse en la clínica y descubrir sus

espacios.

Se escoge el color blanco como color de

base, y se añaden pinceladas doradas y azul

celeste mediante elementos corporativos

como los rótulos dorados, elementos de

interiorismo como expositores o detalles

en el mobiliario, o la iluminación lineal en

leds RGB. Se utilizan materiales atemporales

como la laca blanca satinada, los acabados

laminados para mobiliario clínico o el linóleo

claro para el pavimento, y se combinan con

superficies que aportan brillo y calidez como

el aluminio dorado o la madera de nogal.

Los colores claros, el lenguaje de formas

curvadas y la iluminación indirecta que

recorre todos los espacios, confieren

sensación de calma y equilibrio tanto para

el paciente como para el equipo médico.

La fachada consiste en una carpintería

de vidrio transparente que muestra

desde la calle la recepción de la clínica.

El rótulo exterior se compone de unas

letras retroiluminadas de aluminio dorado

con el logotipo de la clínica destacando

fuertemente sobre un plafón antracita.

Sobre las puertas de vidrio un discreto

rótulo adhesivo en letras doradas informa

sobre los servicios de la clínica.


55


En el interior, una amplia y luminosa área de

recepción da la bienvenida al paciente. Bajo

unas lámparas blancas un mostrador blanco

de formas redondeadas con zócalo dorado

es el elemento central. Está enmarcado por

un conjunto de armarios murales también

blancos que ocultan los equipos de

escritorio y almacenaje, permitiendo que el

mostrador esté siempre limpio y ordenado.

Unos expositores cilíndricos dorados

encastrados en los frontales muestran

artículos y elementos de marketing

destacados. En el lateral derecho, un

rótulo interior con el logotipo en aluminio

dorado y dos pufs tapizados en eco-cuero

blanco con zócalos dorados proponen una

primera área informal de espera también

apta para el juego infantil. El falso techo de

la recepción está recortado por una figura

azul de mayor altura con connotaciones

celestes, aportando amplitud e iluminación

indirecta a la sala.

Tras la recepción, en una amplia sala bajo

una segunda figura cenital azul de mayor

tamaño, se encuentra la sala de espera. La

sala está amueblada con butacas y mesas

auxiliares en tonos blancos y madera de

nogal dispuestas de forma semicircular.

Frente a los asientos, un televisor empotrado

en una pared de trazado curvilíneo sirve para

informar al paciente acerca de tratamientos y

novedades de la clínica.

Junto a la sala de espera, y separada de ella

mediante un tabique de vidrio curvado, se

encuentra el despacho de la doctora para

posibilitar una comunicación más privada con

el paciente. Protegido visualmente por una

cortina blanca traslúcida, esta sala se muestra

cercana y protegida al mismo tiempo.

Desde allí, un pasillo ondulante conduce

hasta la zona de trabajo donde se

encuentran las consultas y demás áreas

clínicas. Estas salas se encuentran separadas

del pasillo por hojas de vidrio, siguiendo el

principio de transparencia y continuidad,

aunque es posible proteger puntualmente

la intimidad del paciente mediante cortinas

traslúcidas.



56

¿Qué factores influyen en la elección de una clínica dental? ¿En qué han variado las necesidades de los pacientes que buscan un dentista?Hoy en día hay muchos aspectos que

influyen en el paciente. Ya no se elige una

clínica dental porque está al lado de casa o

sólo porque ofrece un buen servicio. Detrás

de esa decisión, influyen también aspectos

psicológicos como el bienestar, la armonía,

la sensación de tranquilidad, etc. Las clínicas

están ampliando el abanico de servicios y,

junto a la oferta de servicios medicodentales,

se ofrecen tratamientos de estética, entrando

en el mundo del cuidado personal y la

belleza. Y en ese nuevo concepto, la imagen

tiene un papel fundamental. Actualmente,

la buena imagen de una clínica ya no es

una opción ni el privilegio de unos pocos.

Ante un mercado tan competitivo, se ha

convertido en una necesidad.

¿Cómo influyen estos cambios en el diseño de una clínica?Para crear una identidad exitosa es

necesaria una imagen corporativa sólida

y convincente, basada en un buen diseño

y contenidos. Hay que saber transmitir a

los pacientes la filosofía de la clínica, los

valores, la identidad, su know-how. Un

buen concepto debe plantearse de forma

global, tanto en el diseño del interior como

en la comunicación. El objetivo es crear

una imagen personalizada, diferenciadora

e inconfundible y, a la vez, una atmósfera

atractiva, confortable, luminosa, satisfactoria

y libre de estrés. Todo ello coherente en su

totalidad.

¿Qué aspectos principales hay que tener en cuenta al planificar una clínica?El paciente quiere ser recibido con

cordialidad en una atmósfera positiva. El

mostrador de la recepción tiende a ser un

módulo singular de bienvenida exento

de la barrera de un gran mueble. En las

salas de espera la tendencia es eliminar

el aspecto clínico y convertirlas en zonas

lounge con mobiliario cómodo, multimedia,

arte, literatura, bebidas, etc. En cuanto

a la distribución, se deben analizar las

necesidades para crear conceptos cada vez

más orientados al paciente. La combinación

de los materiales, los colores, las superficies

deben seguir un diseño equilibrado y la

iluminación debe tener en cuenta criterios

conceptuales, funcionales y de eficiencia

energética. No hay que olvidar las zonas

de trabajo, que requieren soluciones muy

diferentes a las de los pacientes.

¿Cómo se reflejan estos aspectos en el diseño?En el proyecto de la clínica del Ensanche, la

propietaria quería una consulta moderna y

funcional que al mismo tiempo transmitiera

un encanto especial y con un presupuesto

ajustado. Junto con Yolanda Yuste, mi socia y

colaboradora, nos marcamos como objetivos

conseguir una imagen diferenciadora,

elegante pero accesible, profesional y fresca

a la vez. Los espacios debían ser amplios y

luminosos y el ambiente cálido y agradable.

Para ello, propusimos un desarrollo

ENTREVISTA A YLAB ARQUITECTOS BARCELONAUna clínica que ha invertido en diseño aumenta su producción entre un 36 y un 40%

Yolanda Yuste y Tobias Laarmann fundadores de YLAB Arquitectos



58

orgánico de la distribución sugiriendo

amplitud y dinamismo y creamos la ilusión

de movimiento, invitando al visitante a

adentrarse en la clínica y descubrir sus

espacios.

Escogimos el color blanco como base y

añadimos pinceladas doradas y azul celeste

mediante elementos corporativos como los

rótulos, expositores, detalles de mobiliario e

iluminación ambiental. Así mismo, utilizamos

materiales atemporales como la laca blanca

satinada, acabados laminados para el

mobiliario clínico y el pavimento continuo, y

se combinaron con superficies que aportan

brillo y calidez como el aluminio dorado o la

madera de nogal. Con los colores claros, el

lenguaje de formas curvadas y la iluminación

indirecta que recorre todos los espacios,

aportamos sensación de calma, bienestar y

equilibrio tanto para el paciente como para

el equipo médico.

¿La forma cómo se recibe al paciente es importante? Sí, por supuesto. En nuestro proyecto, al

ser una clínica a pie de calle, la fachada

pasa a ser el primer encuentro visual y es

Planta de la clínica Dental Angels

Sección longitudinal B


59

esencial para una buena primera impresión.

Definimos una carpintería de vidrio

transparente porque nos parecía importante

que se viera el interior desde la calle. Los

elementos exteriores, rótulo y vinilos

adhesivos, son pocos y fuertes para provocar

un mayor impacto visual.

Cuando el paciente entra, se encuentra

con una recepción de mostrador blanco de

formas redondeadas con un zócalo dorado.

Un conjunto de armarios murales oculta los

equipos y almacenaje, de manera que el

mostrador quede siempre limpio y ordenado.

Creamos además, una figura redondeada en

forma de nube que eleva el falso techo y le

aporta amplitud e iluminación indirecta. La sala

de espera está amueblada en tonos blancos y

madera de nogal ofreciendo esa sensación de

calma y comodidad que busca el paciente.

¿Qué funciones puede asumir el arquitecto en la imagen de una clínica?Nuestros clientes valoran que puedan recibir

todos los servicios de un único profesional.

Desde las primeras ideas de distribución,

diseños 3D, concepto de materiales,

ergonomía, diseño del mobiliario,

planificación de la instalación eléctrica

y concepción luminotécnica, acústica y

obtención de licencias, hasta la ejecución

de la obra. Incluyendo también el desarrollo

de toda la identidad corporativa gráfica,

desde el naming y logotipo, hasta la creación

de papelería, página web y elementos

corporativos. Para crear una marca y un

interiorismo fuerte trabajamos mano a

mano con un equipo gráfico, liderado por

Jose Navarro y Sílvia Civit, enriqueciéndonos

mutuamente y desarrollando conceptos

alrededor de una idea común que, una vez

definida, se expande a todos los campos.

De esta manera, se refuerza la marca, es más

potente y los clientes perciben una afinación

absoluta entre el espacio y la marca.

¿Puede el diseño de una clínica mejorar su rendimiento económico? Por supuesto. Está demostrado que es así. Una

clínica que ha invertido en diseño aumenta su

producción entre un 36 % y un 40 %. Estamos

atravesando un momento económico

complicado y es imprescindible renovar la

imagen para diferenciarse de la competencia.

¿Qué tendencias ve para el futuro? Un diseño limpio, cada vez más cuidado y

exigente, con conceptos fuertes vinculados

al bienestar del paciente. El diseño clínico

se ve sustituido por espacios lounge,

sofisticados, asociados a la belleza y

el cuidado personal. Y el estilo se está

volviendo universal, adaptado a un paciente

internacional cada día más presente en

nuestro mercado.

¿Qué recomendaciones daría a un facultativo que quiere abrir su primera clínica?Le recomendaría en primer lugar analizar

bien la ubicación del futuro negocio

teniendo en cuenta aspectos como el

flujo peatonal, la buena visibilidad o la

competencia existente.

En segundo lugar, ponerse en manos de un

profesional capaz de hacer un planteamiento

global de su proyecto, incorporando

criterios de marketing y diseño para crear

una identidad fuerte y conseguir un buen

posicionamiento del negocio desde el inicio.

Que no acepte compromisos. Tanto en una

reforma parcial como integral, un diseño

individualizado y unos acabados cuidados

no significan un aumento del coste. Al

contrario, una buena planificación incluye

la optimización de los recursos disponibles,

tanto del espacio existente como del

presupuesto y todos los aspectos funcionales

y estéticos.

Y finalmente, que confíe en que el

esfuerzo dedicado a conseguir un correcto

planteamiento y su aplicación, mano a mano

con el profesional de su confianza, será la

base de su negocio y clave de su éxito.

■

Correspondenciat: +34 934 86 48 07 [email protected] / www.facebook.com/YLAB.arquitectos

Tobias LaarmannEstudia Arquitectura en la Universidad de Dortmund y en la Universidad de Arte de Berlín, dónde se gradúa en el 2000.Comienza su carrera

impartiendo clases en la Universidad de Arte de Berlín y trabajando para el estudio MBA, la oficina de Berlín asociada al estudio Foster and Partners, diseñando edificios corporativos de oficinas para las compañías SAP AG, Aachener Münchener y Thuringia Generali Insurance, entre otras.En el 2003 se traslada a Barcelona, donde funda su propio estudio conjuntamente con Yolanda Yuste; ofreciendo servicios de arquitectura e interiorismo en proyectos residenciales, comerciales, de hostelería y corporativos.En 2005 comienza a impartir clases en el IaaC, Instituto de Arquitectura Avanzada de Cataluña.El portfolio de YLAB Arquitectos incluye proyectos como las sedes de las compañías ANV o Inaugure Hospitality, el banco BNDE, restaurantes para la cadena hotelera Hi Hotels International, además de numerosos proyectos residenciales privados.

Yolanda YusteEstudia Ingeniería Industrial, comenzando sus estudios en la Universidad de Zaragoza para continuarlos en la Universidad Técnica de Braunschweig, Alemania, donde simultaneamente

comienza sus estudios de Arquitectura.Más tarde, en Berlín, se gradua en la Universidad de Arte en 2001 y trabaja para despachos de arquitectura internacionales como Renzo Piano/Kohlbecker, Jean Nouvel y Pysall.Ruge; colaborando en el desarrollo del Pabellón Alemán de la Expo 2000 de Hannover, el edi ficio de la torre Debis en la plaza Potsdam, las Galerías Lafayette o el edificio Canada House en Berlín.En 2003 se traslada a Barcelona para fundar su propio estudio conjuntamente con Tobias Laarmann; ofreciendo servicios de arquitectura e interiorismo en proyectos residenciales, comerciales, de hostelería y corporativos.El portfolio de YLAB Arquitectos incluye proyectos como las sedes de las compañías ANV o Inaugure Hospitality, el banco BNDE, restaurantes para la cadena hotelera Hi Hotels International, además de numerosos proyectos residenciales privados.

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P actualidad

Según el gurú de la anestesia, el Dr. S. F. Malamed en el marco de un Simposio organizado por Inibsa DentalLa infiltración mandibular de Articaína y la anestesia local intranasal, claves en las tendencias futuras del control del dolor

Una de las mayores autoridades

en el ámbito del control del

dolor, el Dr. Stanley F. Malamed

fue el protagonista, junto con

el Dr.Mark Hochman, inventor

del sistema revolucionario de

The Wand STA, del Simposio

organizado por Inibsa Dental

sobre Tendencias Futuras de

Control del Dolor, los pasados

días 17 y 18 de abril, entre

Barcelona y Madrid, con la

asistencia de cerca de 600

profesionales y estudiantes de

odontología.

Durante las jornadas llevadas

a cabo en las dos capitales, en

los Colegios profesionales de

Odontología correspondientes,

COEC y COEM, el Dr. Stanley

F. Malamed trató sobre la

selección de anestésicos locales,

dividiendo los fármacos en tres

categorías según su duración

y poniendo especial énfasis en

el uso de epinefrina en estos

fármacos para conseguir más

seguridad y una anestesia más

profunda y duradera. También

expuso las diferentes técnicas

de inyección, y cuáles eran

las más adecuadas según el

objetivo del tratamiento y el

paciente: el bloqueo inferior del

nervio alveolar; la técnica Gow-

Gates de bloqueo del nervio

mandibular; la técnica Vazirani-

Akinosi de bloqueo del nervio

mandibular; la PDL, la inyección

del ligamento periodontal, y la

anestesia intraósea.

Tendencias futurasEn cuanto a tendencias futuras,

el Dr. Stanley F. Malamed

expuso que la infiltración

mandibular de Articaína, según

varios estudios, proporciona

una anestesia satisfactoria y

de una duración mayor a los

dientes mandibulares cuando

se administra sola o como

complemento de un BNAI.

Otra de las cuestiones que

puso de manifiesto es que

los anestésicos locales son

medicamentos seguros y

eficaces y funcionan, pero

también apuntó a que no son

perfectos: escuecen cuando

se inyectan, se asocian a cierto

grado de la lesión tisular

tras la inyección, la latencia

es relativamente lenta, y no

funcionan con fiabilidad

en presencia de infección

e inflamación. El Dr. Stanley

F. Malamed determinó que

estos inconvenientes pueden

subsanarse tamponando la

solución anestésica hasta un pH

más fisiológico, gracias al que

se elimina el escozor durante la

inyección; disminuye la lesión

tisular y las mialgias posteriores

a la inyección, y también

disminuye la latencia, entre

otros.

Otra de las cuestiones que

puso de manifiesto es que

los anestésicos locales son

medicamentos seguros y

eficaces y funcionan, pero

también apuntó a que no son

perfectos: escuecen cuando

se inyectan, se asocian a cierto

grado de la lesión tisular

tras la inyección, la latencia

es relativamente lenta, y no

funcionan con fiabilidad

en presencia de infección

e inflamación. El Dr. Stanley

F. Malamed determinó que

estos inconvenientes pueden

subsanarse tamponando la

solución anestésica hasta un pH

más fisiológico, gracias al que

se elimina el escozor durante la

inyección; disminuye la lesión

tisular y las mialgias posteriores

a la inyección, y también

disminuye la latencia, entre

otros.

Finalmente, otra de las

tendencias de futuro que

planteó fue el uso de anestesia

local intranasal, que podría ser

una realidad a principios de 2016

en Estados Unidos.

El Dr. Mark Hochman, el inventor de The Wand STAPor último, el Dr. Mark

Hochman, inventor del sistema

revolucionario de The Wand

STA, realizó una conferencia

sobre esta última innovación

en el control del dolor: el nuevo

sistema de administración de

anestesia odontológica que

permite un proceso indoloro

y con menor adormecimiento

colateral tras la intervención.

El Dr. Hochman concluyó

que es un proceso mucho

más efectivo y sin dolor para

el paciente, gracias al que se

eliminan tres de las causas por

las que los pacientes no acuden

al odontólogo: el miedo, la

ansiedad y el dolor. Además,

se trata de un sistema muy

recomendable en el ámbito de

la odontología pediátrica.

El Dr. Stanley F. Malamed durante su intervención en el Simposio organizado por Inib-sa en Madrid

El Dr. Mark Hochman, el inventor de The Wand STA

eldentistamodernomar/abr 2015

63


64

P actualidad

El presidente, vicepresidente y

secretario del Consejo General

de Dentistas, los doctores Óscar

Castro Reino, José Antonio Zafra

Anta y Juan Carlos Llodra Calvo,

respectivamente -acompañados

por las doctoras Laura Ceballos

García y Silvana Escuder Álvarez,

vocales del Colegio Oficial de

Dentistas de la I Región (COEM)-

han recibido a una delegación

de la World Dental Federation

(FDI) para presentar a Madrid

como una de las dos ciudades

españolas que propone el

Consejo General de Dentistas

para organizar el Congreso

Internacional de Odontología de

la FDI en el año 2017.

Al igual que ocurriera el pasado

mes de enero con Barcelona,

durante la jornada de hoy y

de ayer, los representantes del

Consejo General presentaron

al presidente electo de la FDI,

D. Patrick Hescot; al director

ejecutivo de FDI, D. Jean-Luc

Eiselé, y al director de Congresos

de la FDI, D. Steeve Girod, las

instalaciones madrileñas en

las que podría celebrarse este

Congreso que cada año reúne a

miles de dentistas procedentes

de alrededor de 150 países.

Se trata de una oportunidad

excepcional para posicionar a

España como país de referencia

en el mundo en lo que a

Odontología y salud bucodental

se refiere. Del mismo modo,

es una ocasión única para

acoger a un elevado número

de dentistas tanto españoles

como extranjeros y ofrecerles

la oportunidad de acceder a

las técnicas más punteras y

a destacados profesionales

con reconocido prestigio

internacional.

De esta forma, Barcelona y

Madrid se convierten en las dos

ciudades españolas propuestas

que optan a la organización

de uno de los Congresos de

Odontología más importantes

del mundo. A partir de ahora,

la FDI -en base a criterios

técnicos y económicos –

será quien se decante por la

ciudad candidata española

que competirá con Shanghai

(China) y Abu Dhabi (Emiratos

Árabes Unidos) para organizar

este Congreso.

El país que albergará el

Congreso FDI 2017 se conocerá

a mediados del próximo mes de

abril en Marrakech (Marruecos).

Madrid y Barcelona, candidatas para organizar el Congreso Internacional de la FDI en 2017

De izquierda a derecha: Dª. Silvana Escuder, vocal primero del Colegio Oficial de Den-tistas de la I Región, (COEM); D. Juan Carlos Llodra, secretario del Consejo General de Dentistas de España; D. José Antonio Zafra, vicepresidente del Consejo General de Dentistas de España; D. Patrick Hescot, presidente electo FDI; D. Óscar Castro, presi-dente del Consejo General de Dentistas de España; D. Jean-Luc Eiselé, Executive Direc-tor FDI, y D. Steeve Girod, Congress Manager FDI.

El Consejo General pone en marcha una nueva Comisión de Jóvenes DentistasLa nueva Comisión de Jóvenes Dentistas del Consejo General

–creada en la Asamblea General de junio de 2014- se ha reunido

por primera vez con el fin de trabajar en lo que serán sus

principales líneas de actuación para los próximos años, así como

para definir sus criterios de admisión.

Presidida por la Dra. Paloma Alférez Álvarez-Mallo, la Comisión está

formada por los odontólogos Héctor Tafalla Pastor, Alfonso Souto

Miguez, Clara González Juidías y Patricia Bueno Orozco. Además

-como representante del Comité Ejecutivo del Consejo General-

colabora también en esta Comisión la Dra. Concepción M. León

Martínez.

Entre sus objetivos destacan actuar como intermediario entre la

Organización Colegial de Dentistas y los jóvenes odontólogos

de nuestro país, permitiendo una vía de comunicación abierta y

accesible a través de la cual se podrán trasladar las necesidades y

la problemática de los recién graduados, así como presentar sus

propuestas e iniciativas.De izquierda a derecha: Alfonso Souto Míguez, Clara González Juidías, Paloma Alférez Álvarez-Mallo, Concepción M. León Martínez y Héctor Tafalla Pastor


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66

P actualidad

Roland DG lleva sus soluciones dentales digitales a la FDM’15

Triodent V3 cambia de nombre y pasa a denominarse Palodent V3

Dentsply, empresa propietaria

de las marcas Triodent y

Palodent Plus, informa que

Palodent Plus es exactamente

el mismo producto Triodent

V3 y que a partir del mes de

mayo se comercializará como

Palodent V3.

Hasta ahora la distribución de

las mismas se hacía de forma

independiente, Dentsply España

comercializaba Palodent Plus y

tenía cedida la distribución de

Triodent a un distribuidor.

Palodent V3 es un sistema

de matrices que proporciona

puntos de contacto precisos

y predecibles de forma

consistente. Los anillos ofrecen

una fuerza de separación única

y están hechos en Níquel Titanio

que asegura una duración

mayor a la de acero inoxidable

tradicional, sus dientes

contribuyen a conseguir una

excelente retención en el diente.

Anillos y cuñas se pueden

superponer y funcionan bien

en restauraciones clase II

complicadas, como en las que

falta una cúspide. Las matrices,

cuñas y cuñas protectoras

están diseñadas de forma

anatómica para proporcionar

un mejor sellado y contactos

más estrechos. Las nuevas

cuñas protectoras protegen

el diente adyacente durante

la preparación y después se

convierten en cuñas. Todos

los componentes del sistema

Palodent® Plus trabajan de

forma conjunta para conseguir

un sellado completo de la

restauración y minimizar la

necesidad de acabado.

Los visitantes de FDM 2015

podrán conocer de primera

mano las soluciones completas

de fresado digital abierto de

Roland DG en Fira de Barcelona,

Palacio 1 – en el stand 510. La

presencia en la feria es el reflejo

de la creciente demanda de la

tecnología digital fácil de usar y

fiable del Roland DG, con más

de 3.000 unidades vendidas en

todo el mundo.

Roland DG mostrará sus

soluciones para laboratorios

dentales de pequeño y mediano

tamaño que necesitan este

tipo de soluciones para la

elaboración de prótesis. Se

realizarán demostraciones de

las unidades de fresado Roland

en combinación con escáneres,

hornos de sinterizado, software

y un amplio rango de materiales

fresables para mostrar la

versatilidad y compatibilidad de

los mecanizados.

Los sistemas abiertos permiten la integraciónSiendo sistemas abiertos, las

fresadoras compactas de Roland

pueden utilizarse conjuntamente

con escáneres y software CAD

/ CAM populares. De fácil uso

son compatibles con una amplia

gama de materiales que incluyen

óxido de zirconio, cera, PMMA y

cerámica híbrida. Esto permite a

los laboratorios dentales, grandes

o pequeños, producir todo tipo

de restauraciones digitalmente.

Los ejemplos incluyen coronas,

puentes, marcos, inlays, onlays y

carillas.

En FDM 2015 se mostrarán las

fresadoras Roland de 4 y 5 ejes.

La DWX-50 con capacidad de

mecanizado simultáneo en 5

ejes, cambiador de herramientas

automático de herramientas

(ATC) de 5 posiciones, sensor

de longitud de la herramienta

y sistema de notificación de

diagnóstico, permiten el trabajo

desatendido casi al 100%.

Un sistema de ventilación de

aire integrado y un sistema

avanzado de recolección de

polvo la convierten en una

de las mejores fresadoras de

circonio del mercado. Además,

la DWX -50 ofrece la capacidad

de multidifusión, con lo que es

posible conectar hasta cuatro

máquinas a un ordenador.

La DWX -4 es la fresadora dental

profesional más compacta del

mundo. Combina el fresado

simultáneo en 4 ejes con

la simple operación de un

solo botón. Un cambiador

de herramientas automático

proporciona dos herramientas

para el fresado de precisión

desatendido de principio

a fin. La DWX-4 se puede

combinar con un cambiador de

herramientas de 4 posiciones

automático opcional que

admite herramientas de hasta

cuatro tamaños diferentes.

Por otra parte, la DWX-4

puede mecanizar hasta cuatro

materiales diferentes de tipo

pin simultáneamente con una

pinza multi-pin opcional. Como

resultado, la confección de hasta

cuatro prótesis para pacientes

diferentes en un solo ciclo de

producción, el ahorro de tiempo,

trabajo y costes.


67

Hasta ahora el producto, desarrollado por Wakamoto Pharmaceutical, se comercializa sólo en JapónAB-Biotics adquiere la licencia para comercializar el primer dentífrico probiótico en Europa, Estados Unidos, Rusia y Turquía

La biotecnológica española AB-

Biotics, cotizada en el Mercado

Alternativo Bursátil (MAB),

ha adquirido la licencia en

exclusiva para comercializar en

Europa, Estados Unidos, Rusia

y Turquía la primera pasta de

dientes probiótica. Hasta ahora

el producto, desarrollado por la

compañía japonesa Wakamoto

Pharmaceutical y destinado a

la prevención y tratamiento de

enfermedades de la salud oral,

se comercializaba únicamente

en el mercado nipón, bajo el

nombre comercial Avantbise.

Avantbise se basa en la primera

tecnología patentada en el

mundo para incluir probióticos

–es decir, microorganismos

vivos presentes de forma natural

en el intestino humano- en

un dentífrico. Los probióticos,

encapsulados en microesferas

presentes en la pasta, se liberan

con el proceso de cepillado

favoreciendo la colonización de

la flora bucal. De esta manera

ofrece un tratamiento focalizado

en la encía para la prevención

y alivio de la gingivitis, un

problema que se estima que

sufre el 90% de la población en

algún momento de su vida.

Avantbise completa la línea

de productos de AB-Biotics

en el campo de probióticos

para la salud oral, que incluye

tratamientos en forma de vial

para uso profesional por parte del

dentista, comprimidos y chicles

para el consumo por parte del

paciente, y un dentífrico de uso

diario para la prevención.

La adquisición de esta licencia

confirma el posicionamiento

de AB-Biotics como líder en

innovación y desarrollo de

productos vanguardistas que

contribuyen a mejorar la salud

y el bienestar de las personas.

La compañía constituye

un referente en el área de

probióticos para la salud oral,

con una línea de productos

que incluye actualmente

AB-Dentalac, comercializado

desde 2013 por la firma danesa

CMS Dental; AB-Gingilac,

actualmente en fase de

desarrollo en colaboración con

Johnson & Johnson; y la bacteria

anticaries Streptococcus

Dentisani, desarrollada por

el grupo de investigadores

del Dr. Alejandro Mira, de la

Fundación para el Fomento

de la Investigación Sanitaria

y Biomédica de la Comunitat

Valenciana (FISABIO).


68

P actualidad

Primera comparecencia en la historia del Consejo de Dentistas ante la Comisión de Sanidad del Congreso de los Diputados

El Consejo General de Dentistas

de España compareció el pasado

mes de abril ante la Mesa y

Portavoces de la Comisión de

Sanidad y Servicios Sociales

del Congreso de los Diputados

para poner de manifiesto

los principales problemas

que afectan al ámbito de la

Odontología e informar sobre

la actual situación del sector. Se

trata de un importante logro

de la Organización Colegial de

Odontólogos y Estomatólogos de

España ya que es la primera vez

que participa en esta Comisión.

A esta histórica reunión

asistieron los Doctores Óscar

Castro Reino, José Antonio Zafra

Anta y Jaime Sánchez Calderón,

presidente, vicepresidente y

vicesecretario-vicetesorero

del Comité Ejecutivo,

respectivamente. Durante su

intervención, el presidente

del Consejo General solicitó

a los miembros de la mesa,

presidida por D. Mario Mingo

Zapatero, su colaboración

para incorporar en la actividad

política y parlamentaria del

Estado algunos de los temas

más preocupantes en materia

de salud oral. Para ello, el Dr.

Castro ofreció la colaboración

del Consejo General con las

instituciones competentes para

que se adopten las medidas

necesarias para proteger

adecuadamente la salud y los

derechos de la población con

una normativa que garantice de

forma eficiente el cumplimiento

de los principios éticos de

la profesión y que mejore la

calidad y seguridad de los

servicios asistenciales.

Entre los temas planteados

destacó la cada vez más

preocupante mercantilización de

los servicios de salud bucodental

y el aumento de un tipo de

publicidad sanitaria inadecuada,

poco ética y que, en algunos

casos, pudiera llegar a ser

engañosa, lo cual está provocando

un incremento en el número de

quejas y reclamaciones de los

pacientes, apuntó el Dr. Castro.

Por este motivo, se solicitó

una especial regulación de la

publicidad sanitaria con la que

el Estado pueda garantizar una

protección adecuada e igualitaria

en todas las Comunidades

Autónomas, evitando así que

los ciudadanos reciban una

información inapropiada que

pueda crear confusión, falsas

expectativas o engaños.

Por otro lado, señaló que

España es el único país de

la Unión europea -junto con

Luxemburgo- donde no existen

especialidades reconocidas

oficialmente, lo que representa

una situación de agravio

comparativo y desigualdad para

los dentistas españoles. Además,

las especialidades oficiales

permitirían mejorar la asistencia

clínica en nuestro país.

Por último, alertó de los

problemas que supone la actual

plétora profesional como son

la precarización del ejercicio

profesional y la disminución

de la calidad asistencial,

por lo que solicitó limitar la

creación de nuevas facultades

de Odontología, establecer

un númerus clausus efectivo,

adoptar criterios de calidad

adecuados y transparentes

para la formación universitaria

y ampliar la cartera de servicios

públicos de manera razonable,

viable y homogénea en todas las

Comunidades Autónomas.

Por su parte, los parlamentarios

asistentes pusieron de

manifiesto que comparten las

preocupaciones planteadas

y tildaron de justas las

reivindicaciones del Consejo

General ya que, en último

término, se trata de proteger

y mejorar la salud de los

ciudadanos. En este sentido, se

comprometieron a estudiarlas

en profundidad con el fin de

adoptar las medidas necesarias

para llevarlas a cabo ya que

la salud bucodental también

es una parte más del sistema

sanitario.

De izquierda a derecha: Guillem García Gasulla, Secretario II de la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales del Congreso de los Di-putados; José Antonio Zafra Anta, vicepresidente del Consejo General de Dentistas de España; Mario Mingo Zapatero, presidente de la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales del Congreso de los Diputados; Óscar Castro Reino, presidente del Consejo General de Dentistas de España; José Martínez Olmos, Diputado por Granada GP Socialista; Teresa Angulo Romero, Diputada por Badajoz GP Popular; Mª Concepció Tarruella Tomás, Diputada por Lleida GP Catalán (CiU); Lourdes Ciuró i Buldo, Diputada por Barcelona GP Catalán (Ciu); Jaime Sánchez Calderón, vicesecretario-vicetesorero del Consejo General de Dentistas de España; Luis de la Peña Rodríguez, letrado de la Comisión de Sanidad y Servicios Sociales del Congreso de los Diputados


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70

P materiales, instrumental & equipoP materiales, instrumental & equipo

OrigenEl Agua de Mar tiene

cualidades terapéuticas muy

beneficiosas para el organismo

humano cuyo aval científico

se remonta al siglo XIX con

los estudios y prácticas en el

hospital de René Quinton que

continúan hasta la fecha de

hoy donde los Laboratorios

Quinton en colaboración con

instituciones universitarias

siguen investigando sus

propiedades en Dermatología,

Alergias, Gastroenterología,

Pediatría, Ginecología,

Medicina del deporte y

Odontología entre otras

aplicaciones.

El agua de mar Quinton

contribuye a la salud orgánica

a través de una renovación

y nutrición celular completa

ya que en las investigaciones

de la Universidad de

Coral Gables realizadas

con (espectrometría de

difracción de neutrones)

se ha podido comprobar

que el Agua Quinton tiene

78 elementos biodisponibles

a temperatura biológica y

derivados prebióticos del

carbono como aminoácidos,

azúcares, vitaminas... Tiene

una composición mineral

prácticamente idéntica a la de

nuestros líquidos corporales.

Una presencia, la de estos

iones minerales en el agua

de mar, determinante en la

correcta lectura del código

genético.

Así, podemos llegar a concluir

que el agua Quinton contribuye

a una renovación y nutrición

celular completa porque es el

solvente universal, molecular

y energético por excelencia.

Los minerales, compuestos

orgánicos y material genético

almacenado en el agua de

mar forman una matriz de

información biológica que nos

ayuda en estados carenciales y

de detoxicación celular.

ElaboraciónPara que esto sea así, es

fundamental seguir el protocolo

de elaboración establecido

por René Quinton, adecuado

a las nuevas tecnologías del

laboratorio, que se fundamentan

en tres puntos:

• 1-Extracción de agua de mar en

los Vortex donde existe una gran

concentración de fitoplacton

y zooplacton que revela la

presencia de un rico sustrato

mineral disuelto en el agua.

• 2-Microfiltración en frío a 0,22

micras en sala blanca según

indicaciones de la Farmacopea

Europea.

• 3-Dilución del agua de mar con

agua de manantial para hacerla

isotónica.

Aplicaciones en odontologíaEl agua Quinton se utiliza como

nutrición celular y lo prescribo

a mis pacientes desde hace

más de17 años. Su aplicación

está localizada en el área

bucodental con spray Quinton

Dermatológico.

Tiene las propiedades de

activar la regeneración tisular

e hidratar. No hay posibilidad

de sobredosificación ya que

su uso no es nocivo para el

organismo.

} Higiene infantil y erupción

dentaria: Limpieza bucal del

bebe y aplicaciones del spray

en encía inflamada 3 veces

al día.

} Aftas bucales: Aplicación del

spray en la zona 3 veces al día

durante 7 días.

} Gingivitis ulcero necrotizantes:

Aplicación del spray en

toda la boca 3 veces al día

durante 15-20 días que debe

acompañarse de tratamiento

general del paciente.

} Tratamientos de incisiones

Aplicación del agua de mar Quinton en odontología

Minerals interactionImportance of balanced input

Leticia RodríguezOdontóloga y coach clínica

H. Dewayne Ashmead, Medical Director Mineral nutrition in your life and health Keats Pub. New Canaan 1989


71

postquirúrgicas: En

alargamientos coronarios,

incisiones de áreas grandes,

implantología y periodoncia.

} Candidiasis Oral y síndrome

de Boca Seca: Aplicación 3

veces al día del spray durante

7-10 días.

} Pacientes comprometidos

sistémicamente a los que se

ha de realizar tratamientos

bucales. (Pacientes

oncológicos, diabéticos,

estados de desnutrición):

Aplicación 3 veces al día del

spray durante 7-10 días hasta

recuperar la repitelización de

la zona tratada.

Otras aplicación sistémicas en pacientes que realizan tratamiento Utilización del agua de mar

Quinton mezclada con PRGF:

El coagulo o membranas que

se pueden formar permiten

una liberación lenta al medio

de factores de crecimiento,

moléculas de adhesión y

citoquinas pro y antinflamatorias

que estimulan la reparación de

los tejidos y reducen los efectos

de la inflamación. Si le sumamos

el Quinton damos el sustrato

o totum nutricional para que

el lecho receptor aumente la

rapidez y regeneración de los

tejidos apreciándose un menor

edema postoperatorio y menor

dolor.

Tratamiento sistémico en

pacientes intervenidos

con tratamientos múltiples

implantológicos o patologías

periodontales (GUNA) donde

hay un compromiso del sistema

inmunitario del paciente:

El Quinton en ampollas

isotónico utilizado 2 veces al

día durante un periodo de

1 mes ayuda a través de su

actividad inmunomoduladora

al restablecimiento del sistema

inmunitariario así como

aportar el totum mineral de

hidratación celular para mejorar

los procesos encimáticos de la

célula.

Debemos continuar nuestra labor

de profesionales de la salud y no

perder de vista que debemos

tratar a nuestros pacientes como

un todo y que podemos inferir

con ayuda de productos como

el agua de Quinton no sólo en la

salud bucodental del paciente

sino en su salud nutricional

celular integral.

CorrespondenciaLeticia Rodríguez

[email protected]

bibliografía

1 - Marine Therapy and its healing properties Alberola J, Coll F Current Aging Science 2013, 6, 63-75 PubMed PMID: 23895523

2 - Physiological Changes in Athletes as a Result of taking Microfiltered Sterilized Sea-water [article in spanish/english] Dr Manuel Antonio Ballester Herrera -VII Congreso de Setrade y XX Jornadas de Traumatología Deportiva; Valencia 2007

3 - Physiological Changes in Athletes as a Re-sult of taking Microfiltered Sterilized Seawater Part II. Dr Manuel Antonio Ballester Herrera

-XXX FIMS World Congress of Sport Medicine; Barcelona 2008

4 - Immunomodulatory Activities of Quin-ton’s Isotonic and Hypertonic Solution Part I Dr Sempere JM, Biotechnoly Department of the University of Alicante European Congress of Immunology Berlin 2009

5 - Immunomodulatory Activities of Quin-ton’s Isotonic and Hypertonic Solution Part II Dr Sempere JM, Biotechnoly Department of the University of Alicante International Congress of Immunology Tokyo 2010


72

P materiales, instrumental & equipoP materiales, instrumental & equipo

El nuevo AirFloss Ultra de Philips

Sonicare con su tecnología de

triple ráfaga mejorada elimina

el 99,98% de la placa en las

áreas tratadas, mejorando la

salud gingival en tan sólo dos

semanas.

La tecnología Triple-burst

aplica tres diparos rápidos y

seguidos de aire presurizado y

microgotas de agua o colutorio

entre los dientes, a lo largo de

la línea de las encías, incluso

en las zonas de difícil acceso, a

las que el cepillo dental no es

capaz de llegar. “En tan sólo 60

segundos te ayuda a obtener

una limpieza profunda cada

día con la misma eficacia que

la seda dental, de una manera

más cómoda y sencilla”, explica

la compañía.

El uso de un tratamiento de

limpieza interproximal como

un añadido al uso de un cepillo

de dientes es indispensable

para mantener la salud de

la encía y reduce la placa

significativamente más que

cuando tan solo se usa el

cepillo.

Ahora con Philips Sonicare

AirFloss Ultra, gracias a su

sencillez de uso, aplicar una

correcta rutina de higiene

dental y combatir la placa

resulta más fácil.

Philips Ibérica, S.A.www.philips.es/healthcare

Implante BEGO Semados® RS/RSX 3.0Durante la IDS 2015, BEGO

Implant Systems presentó

el nuevo miembro de la

familia de implantes BEGO

Semados® RS/RSX con un

diámetro de 3.0 mm.

Especialmente en los

espacios anteriores

estrechos, el limitado

espacio coronal y apical,

hace necesario un diámetro

de implante estrecho. Los

nuevos implantes Semados®

RS/RSX 3.0 son ideales

para éstas situaciones. El

diseño de implante cónico

y autorroscante, combinado

con el diámetro estrecho,

permite que el implante se

coloque fácilmente en los

espacios más estrechos.

Para asegurar la

mayor estabilidad

posible en éste tipo de

implante, BEGO Implant

Systems ha reducido

las dimensiones del

probado diseño de

su conexión. También

se han desarrollado

aditamentos Platform

Switch específicos para

ésta interfase modificada.

Las soluciones protésicas

abarcan aditamentos

rectos y angulados,

pilares temporales de

titanio, aditamentos

adhesivos y soluciones

CAD/CAM de diversos

materiales.

Bego Iberiawww.begoimplants.es

Philips Sonicare presenta su nuevo sistema de limpieza interdental AirFloss Ultra

Inibsa comercializa Expazen, el primer hilo en pasta

El mercado de la apertura

sulcular cuenta con un

innovador producto, se trata de

Expazen, el primer hilo en pasta

que consigue la misma calidad

de apertura que el hilo retractor,

pero sin los inconvenientes que

genera el uso del mismo. Este

producto que comercializará

Inibsa Dental a partir de este

mes de mayo, actúa al cabo de

1 a 2 minutos, aunque el hilo

retractor en pasta se puede

conservar en el surco hasta 12

minutos, y se puede eliminar

en el momento escogido por el

profesional. Esta flexibilidad en

el uso del producto es una de

las novedades más interesantes

de Expazen.

Esta pasta permite la misma

calidad de apertura que con el

hilo retractor y sin lesiones, ni

reanudación de hemorragia,

ni tampoco dolor. Gracias a su

viscosidad se consigue una alta

precisión para abrir eficazmente

el surco sin dañar la fijación

epitelial.

La cápsula es innovadora

y ergonómica. Se trata de

una cápsula con un diseño

exclusivo, equipado con una

boquilla de diámetro ideal, que

no penetra jamás en el surco. La

cápsula Expazen se ha diseñado

para insertarla en un aplicador

de composite que ya tenga la

clínica dental y así simplificar el

procedimiento.

Grupo [email protected]

wwwinibsa.com


73

3M, la compañía de la

innovación, a través de su

división dental ESPE, ha lanzado

el nuevo formato disco para

su material de Zirconio de

Alta translucidez Lava™ Plus,

ampliando así esta gama de

productos que ofrece a los

profesionales las mejores

opciones en sistemas de

fresado.

Lava™ se ha convertido en

la marca de referencia en el

campo de las restauraciones

de Zirconio, y tras 13 años

de usos clínicos y millones

de restauraciones en todo

el mundo, 3M ESPE ha

apostado por completar con

este nuevo formato este

sistema de restauración de

alta translucidez, que además

incluye los líquidos de tinción,

y están disponibles para

el fresado en multitud de

sistemas.

Con un diámetro de 98cm, los

discos Lava™ Plus Zirconio de

Alta Translucidez de 3M están

disponibles en tres espesores

(14, 18 y 25mm) y en dos

formatos, con y sin escalón.

Además, están desarrollados

con el mismo material de

siempre, Zirconio 3M de Alta

translucidez Lava™ Plus.

Gracias a estas características,

los discos Lava™ Plus y las

pastillas Lava™ Plus ofrecen

el ajuste preciso y la alta

estabilidad que siempre han

caracterizado a la marca.

Los sistemas de tinción de 3M

ESPE han sido desarrollados

específicamente para

Lava™ Plus Zirconio de Alta

translucidez, con la finalidad de

conseguir una elevada estética.

Con este sistema, los técnicos

pueden estar seguros de que

un tono A2 será un A2, hoy y

mañana.

El sistema ofrece asimismo

una amplia variedad de

líquidos de tinción con 18

colores diferentes, capaces

de reproducir todos los

tonos de la guía clásica

VITA A1-D4, incluidos los de

blanqueamiento.

3Mwww.3M.com

NSK presenta iClave plus, el nuevo autoclave con tecnología de vanguardia

NSK presenta, dentro de su

nueva línea de autoclaves,

iClave plus, que reúne en un

diseño elegante y compacto

las prestaciones más avanzadas

para la esterilización de piezas

de mano, contra-ángulos y

turbinas.

Su cámara de 18 litros de

capacidad cuenta con un

volumen útil equivalente a

un autoclave de 24 litros. Al

estar hecha de cobre y contar

con su exclusivo sistema de

calentamiento de tipo “calor

adaptativo” permite alcanzar

una temperatura homogénea

en todo el interior de la cámara.

iClave plus ofrece mayor

capacidad y mayor seguridad.

NSK Dental Spain SAE-mail: [email protected]

www.nsk-spain.es

Dentsply España presenta el nuevo sistema de obturación de gutapercha termoplástica GuttacoreTM Pink

Después de lanzar

el primer sistema de

obturación con vástago

de gutapercha entrelazada

Gutacoretm, Dentsply

Maillefer presenta el nuevo

sistema de obturación

GutacoreTM Pink que

mantiene todas las

ventajas de su predecesor

aportando mejoras gracias

a su nueva formulación

tanto en sus prestaciones

como en la facilidad de uso para el dentista. Este salto cualitativo

del nuevo producto se refleja en: una obturación superior en tres

dimensiones, facilita el retratamiento y simplifica la colocación de

un poste.

Dentsply Españawww.dentsply.es

El nuevo Lava™ Plus High Translucency Zirconia de 3M ya está disponible en formato disco


74

P materiales, instrumental & equipo

Dentsply Maillefer presenta en Madrid su nuevo sistema de limas rotatorias Wave One Gold

Los pasados días 20 y 21 de

marzo tuvo lugar en el hotel

Convención de Madrid la

presentación del nuevo sistema

de limas rotatorias wave•one®

Gold organizado y patrocinado

por Dentsply Maillefer. La

presentación se desarrolló en

dos jornadas, en las que los

Dres. José Aranguren y Filippo

Santarcangelo presentaron el

nuevo sistema de limas y sus

ventajas: Mayor seguridad para

el paciente, menos tiempo para

conformar el conducto radicular

y cobertura de un mayor rango

de anatomías del conducto.

Según informa la compañía, el

evento contó con la presencia de

más de 100 líderes de opinión,

procedentes de diferentes

puntos de España y Portugal,

quienes pudieron conocer las

características del nuevo sistema

de limas rotatorio, que mantiene

la sencillez de Wave•one® pero

incopora todos los beneficios

de la nueva aleación Gold

desarrolada y patentada por

Denstply. El lanzamiento de

Wave•one® fue en 2011.

Dentsply Españawww.dentsply.es

Nuevo bracket estético de autoligado mini de Perdental Orthodontics Implantology

El grupo Perdental presenta

el nuevo bracket Shark,

totalmente estético de

autoligado mini, fabricado

con un nuevo material

premium. Éste está

compuesto por diferentes

copolimeros de graco

médico, con partículas

muy finas cerámicas para

aumentar la dureza, que

supera la resistencia de

la alumina policristalina.

Gracias a sus cualidades,

los nuevos brackets no se

tiñen, ni abrasionan a los

antagonistas, y su nivel

de fricción es “ultrabaja,

la menor que existe en

el mercado”, según la

compañía.

Perdental Orthodontics [email protected]

www.perdental.com

Vitis® de Dentaid lanza el primer anticaries de nueva generación

La caries es la principal patología de la cavidad bucal: se

estima que afecta a más del 90% de la población adulta

mayor de 35 años. En este contexto, Dentaid presenta la

nueva gama Vitis® anticaries, pasta dentífrica y colutorio,

el primer anticaries que repara el esmalte dental y crea

una capa protectora resistente al ataque de los ácidos.

En base a la revolucionaria Dentaid technology

nanorepair®, la nueva formulación consigue

proteger y reparar el esmalte llegando hasta

el interior de la superficie dañada, gracias a las

nanopartículas de hidroxiapatita, elemento natural

del diente, que tienen la capacidad de combinarse

e integrarse con la superficie dental. Éstas, junto

con el flúor, favorecen la formación de fluorapatita

y la remineralización del esmalte. Además, una

específica concentración de xylitol combate la

formación de placa bacteriana.

“La caries es una enfermedad de origen bacteriano

que supone una grave amenaza para el esmalte

causando su destrucción”, amplía la Dra. Vanessa

Blanc, responsable del departamento de

microbiología del Dentaid Research Center. “Este

lanzamiento es una revolución. Su eficacia ha

sido demostrada científicamente a través de una

evaluación in vitro1: supone un antes y un después

en los productos anticaries”, explica.

Dentaidwww.dentaid.com

1Eficacia demostrada. DENTAID Research Center, 2014.


75

1Eficacia demostrada. DENTAID Research Center, 2014.

cursos & congresos


76

P cursos & congresos

MAYO 2015

FORUM DENTAL DEL MEDITERRANEO 2015

Fecha: Del 7 al 9 de Mayo

Lugar: Palacio de Congresos de Fira de Barcelona

Organiza: FDM

Contenido: El Forum Dental del Mediterraneo (FDM) se muestra como la plataforma óptima para los profesionales del sector dental, donde se desarrollarán foros de debate, una amplia exposición industrial, congresos y jornadas científicas de alto nivel, así como un espacio dedicado a la formación con la realización de cursos dirigidos por especialistas de reconocido prestigio.

Información: www.forum-dental.es

CURSO MOZO-GRAU: ESTÉTICA Y PERIODONCIA EN IMPLANTOLOGÍA

Fecha: 8 de mayo

Lugar: Segovia

Organiza: Mozo-Grau

Contenido: Este curso será impartido por los doctores Arturo Sánchez Pérez y Alejandro Otero Ávila y dispone de 50 plazas que se asignarán por riguroso orden de inscripción. Todos los profesionales colegiados pueden inscribirse a través de la página web de Mozo-Grau.

Información: www.mozo-grau.com/cursos

XXVII REUNIÓN ANUAL DE ODONTOPEDIATRÍA


Lugar: Denia

Organiza: Sociedad Española de Odontopediatría

Contenido: La Dra. Ana Gandía preside esta nueva edición de la reunión anual de SEOP que tratará entre otros temas la odontopediatría mínimamente invasiva, laser en odontopediatría, ortodoncia sin brackets y restauración Cad-Cam.Información: www.seopdenia2015.es

www.odontologiapediatrica.com/img/

folletoODONTOLOGIA.pdf

XIV CONGRESO DE SELO

Fecha: 22 Y 23 de Mayo

Lugar: Madrid

Organiza: Sociedad Española de Láser y Fototerapia en Odontología-SELO

Contenido: Con el título “La Realidad Del Láser”, se desarrollará un congreso que tendrá como objetivo “compartir, aprender y actualizar lo último que hay acerca de la tecnología láser”. Para ello se tendrán en cuenta, por un lado, las aplicaciones que en cirugía e implantología tiene el láser más extendido en España (el láser de diodos) y, por otra parte, las posibilidades en odontología conservadora y también en periodoncia. Se podrán ver las aplicaciones del láser en las nuevas patologías: enfermedad periimplantaria y necrosis por bifosfonatos, de la mano de dos de los mejores especialistas del mundo en estos momentos. Tambiénse contará con el conocimiento de las bases y aplicaciones de la bioestimulación y de la terapia fotodinámica, apoyándonos en dos grandes maestros.

Este Congreso contará con una diferencia importante con respecto a anteriores ediciones, como es el de hacer un “microcurso” con cada ponente, en lugar de conferencias magistrales, en el que cada uno será presentado e introducido en materia por un profesional experto en el tema y tras un amplio desarrollo del tema, habrá un coloquio sobre el mismo.

Información: http://www.selo2015mad.com/

XXVI REUNIÓN ANUAL DE SEDCYDO


Lugar: Bilbao

Organiza: Sociedad Española de Disfunción Craneomandibular y Dolor Orofacial

Contenido: Durante tres días se analizarán multitud de temas relacionados con la especialidad como el Síndrome de Boca Ardiente, Neuropatía Postraumática y dolor facial idiopático persistente, del proyecto de investigación Oppera que llevan a cabo varias universidades norteamericanas, de distintos tipos de cefaleas, Fibromialgia, Férulas oclusales, Apnea del sueño, Postura y su relación con la DTM, Fisioterapia y rehabilitación, etc. Y, por supuesto, la Ortodoncia y su relación con la Disfunción Craneomandibular también será el eje central de muchas de las ponencias.

Los ponentes son figuras de referencia en su tema y aportan las últimas novedades científicas. El evento también contará con especialistas de otros campos relacionados con el tratamiento multidisciplinar del paciente (ORL, optometrista, fisioterapeuta, podólogo).

Información: http://www.sedcydo.com/CONGRESO2015/

CURSOS & CONGRESOS

ADEMÁS, PODRÁS PARTICIPAR EN UNA

ENCUESTA QUE PERMITIRÁ

CONOCER EL ESTADO DE LA SALUD

BUCODENTAL DE NUESTRO PAÍS

Disponibles de forma gratuita

en App Store o en Google play

TODA LA INFORMACIÓN DE LA ORGANIZACIÓN COLEGIAL Y DEL SECTOR A TU ALCANCE

Disfruta de todos sus servicios exclusivos para profesionales: Agenda, Newsletter, Alertas y del Servicio de Interconsultas.

Dentistas Pro

mi dentistaUNA FORMA SENCILLA DE

LOCALIZAR CLÍNICAS DENTALES Y DENTISTASLa nueva aplicación permite a los pacientes localizar las clínicas

dentales que se encuentren a su alrededor o realizar búsquedas de dentistas o de centros determinados.

MÁS DE 3.000 USUARIOS YA SE HAN DESCARGADO LA PRIMERA APP DE USO PROFESIONAL DEL CONSEJO GENERAL

Consejo General de Colegiosde Dentistas de España@CNSJ_Dentistas

www.youtube.com/ consejodentistas

NOMBRE Y APELLIDOS:

CLÍNICA:DIRECCIÓN:

LOCALIDAD: CP:

TELF.:

las apps del Consejo General!


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cursos & congresos


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LXI REUNIÓN DE SEDO


Lugar: Toledo

Organiza: Sociedad Española de Ortodoncia y Ortopedia Dentofacial

Contenido: La Junta Directiva ha diseñado un atractivo programa científico cuyos tres temas principales serán: Camuflaje versus Cirugía, Estética de la Sonrisa y Acabado en Ortodoncia.El curso precongreso será dictado por la Dra. Nazan Kúcukkeles y el Dr. Giuliano Maino y versará sobre “Camuflaje versus Cirugía Ortognática”.Se organizaran tres mesas redondas: Una sobre “Camuflaje versus Cirugía”, desarrollada por los Dres. Ryan Tamburrino, Rafaele Spena, Nazan Kúcukkeles y Giuliano Maino; otra de “Estética de la Sonrisa”, por los Dres. Ramón García-Adamez, Javier Cremades, Rafael Naranjo y Juan Carlos Pérez Varela, y una tercera sobre el “Acabado en Ortodoncia”, participada por los Dres.Vicente Jiménez, Rafael Gallardo, Jesús Carrascal y Pedro Leitao.Además, intervendrán conferenciantes con temas libres y participarán numerosas empresas de ortodoncia en la exposición comercial y se presentarán como en todas las reuniones anuales casos clínicos, posters y comunicaciones científicas.

Información: http://www.sedo.es/

XIII CONGRESO NACIONAL DE LA SEMO


Lugar: Sevilla

Organiza: Sociedad Española de Medicina OralContenido: El manejo del dolo orofacial

crónico, precáncer y cáncer oral, patología de los maxilares, serán entre otros los temas que se abordarán en profundidad en el próximo congreso de la SEMO.

Información: http://www.congresosemo.com/

JUNIO

XXIII CONGRESO NACIONAL DE SECOM

Fecha: Del 5 al 7 de junio

Lugar: Palacio de Congresos de Córdoba

Organiza: Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (SECOM)

Contenido: Nuevos retos en traumatología del tercio medio facial, la planificación quirúrgica por ordenador y navegación intraoperatoria y el tema de los biomateriales en el tratamiento de las secuelas del tercio medio facial, son sólo algunas de las cuestiones que se analizarán en profundidad en este próximo congreso de SECOM.

Información:

http://www.secom.org/congresocordoba2013/

XV CONGRESO SEGER -SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERODONTOLOGÍA

Fecha: Del 18 al 20 de Junio

Lugar: La Toja - Pontevedra

Organiza: Sociedad Española de Geredontología

Contenido: En el Congreso se debatirán todos los temas relacionados con el mundo de la Gerodontología, no sólo los aspectos de la patología bucodentaria, sino además, y fundamentalmente, el manejo de estos pacientes en nuestras consultas, así como las características que rodean al envejecimiento y la forma de ser y vivir

de este grupo de población.Además, se presentarán los resultados de un estudio sobre la salud bucodental de las persona mayores en Galicia. Para ello, el evento contará con profesionales de alta calidad científica en el campo de la patología oral médico-quirúrgica, terapéutica dental, periodoncia, prótesis estomatológica, etc., a los que se sumarán importantes profesionales del mundo de la Geriatría y la Gerontología.

Información: http://www.seger.es/noticias

OCTUBRE

XIII CONGRESO NACIONAL SECIB

Fecha: 29 al 31 de octubre

Lugar: Bilbao

Organiza: SECIB

Contenido: El Congreso SECIB Bilbao 2015 dedicará una parte muy importante de su programa a la reconstrucción tisular tanto de tejidos blandos como de hueso, centrándolo en una de las salas de conferencias a lo largo de todo un día. La reconstrucción de tejidos blandos será dictada por uno de los profesionales que despierta mayor interés y curiosidad entre los clínicos, el Dr. Paulo F Mesquita De Carvalho, quien impartirá un curso de 3 horas sobre la reconstrucción estética de tejidos alrededor de dientes e implantes. A pesar de desarrollar su actividad en Sao Paulo, es conocido en nuestro país principalmente por dos motivos: Primero porque en los últimos cinco años ha sido invitado por algunas Asociaciones y Sociedades Científicas españolas para dictar cursos en los que ha cosechado un gran éxito y ha despertado entre los profesionales una gran demanda por conocer su trabajo y el de su equipo, y segundo por la publicación en el 2011 de su libro “Reconstrucción Estética de tejidos” considerado una joya por muchos clínicos.


79

La reconstrucción de los defectos óseos alvéolares será expuesta de la mano del Prof. Dr. Matteo Chiapasco, uno de los profesionales más destacados en este campo a nivel internacional. Su especialidad y uno de sus temas preferidos es sin duda, la reconstrucción ósea de los maxilares. Su capacidad clínica y docente (más de 100 artículos publicados y autor/coautor de mas de 10 libros) hacen de él uno de los dictantes más requeridos en el panorama internacional para realizar una puesta al día en este área tan importante para el cirujano bucal.El Dr. Chiapasco impartirá un curso intracongreso de 3 horas de duración en las que nos regalará todo un programa dirigido a la clasificación de los defectos óseos, las indicaciones, las técnicas y los materiales actualmente disponibles para la reconstrucción ósea alveolar.

Información: www.secibbilbao2015.com

NOVIEMBRE

XXI CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD PÚBLICA ORAL

Fecha: 13 y el 14 de Noviembre

Lugar: El Círuclo de Bellas Artes (Madrid)

Organiza: Sociedad Española deEpidemiología y Salud Pública Oral (SESPO)

Contenido: Con el siguiente lema “Identificar el riesgo para tratar las enfermedades orales”, se celebrará el próximo congreso de SESPO en el que se ahondará en “el avance de nuevas técnicas preventivas y diagnósticas que nos hacen posible en los distintos ámbitos de la odontología, identificar de forma precoz aquellos factores o indicadores de enfermedad.

Estamos avanzando a una odontología menos mecanizada, que trata la enfermedad, no sólo la secuela de la misma. Es por eso, que hemos querido asociar el lema de nuestro congreso a un logo basado en el Diagrama de Keyes, que explicaba ya en 1963 la naturaleza multifactorial de la caries”, apuntan los organizadores.“Queremos y deseamos implicar a todos los profesionales de la odontología, con la intención de que la odontología preventiva impregne cada ámbito de la misma, y nos sirva a todos para una puesta al día de conocimientos, además de poder debatir, aprender y compartir los temas de nuestro día a día. Nuestra intención es que sea un congreso participativo, donde intercambiar experiencias y donde el asistente sea también el protagonista”, añaden las mismas fuentes.

Información: www.sespo2015.com

anunciantesP nuestros anunciantes mayo2015

PAG EMPRESA WEB

33 BEGO IMPLANTS WWW.BEGOIMPLANTS.ES4 BTI BIOTECHNOLOGY INSTITUTE WWW.BTI-BIOTECHNOLOGYINSTITUTE.COM/ES60 Y 61 CASA SCHMIDT WWW.CASA-SCHMIDT.COM47 CARESTREAM WWW.CARESTREAMDENTAL.COM77 CONSEJO DE DENTISTAS WWW.CONSEJODENTISTAS.ES1 DS AUTOMOVILES (CITROËN ESPAÑA S.A.) WWW.CITROEN.ES2 INTRA-LOCK WWW.INTRALOCK.ES67 NACEX WWW.NACEX.ES9 NOBEL BIOCARE WWW.NOBELBIOCARE.COMCONTRAPORTADA NSK DENTAL WWW.SPAIN.NSK-DENTAL.COM7 PERDENTAL ORTHODONTICS IMPLANTOLOGY WWW.PERDENTAL.COMINTERIOR PORTADA SANHIGIA WWW.SANHIGIA.COM51 S.E.D.C.Y.D.O WWW.SEDCYDO.COM75 S.E.C.O.M. WWW.SECOM.ORG65 S.E.G.E.R. WWW.SEGER.ES69 S.E.M.O. WWW.SEMO.ES63 S.E.P.A. WWW.SEPA.ESINTERIOR CONTRAPORTADA UBK CORREDURÍA DE SEGUROS WWW.UBKWEB.ES


80


ANNO I • NUMERO 0 • NOVIEMBRE-DICIEMBRE 2013

CONSERVADORA

RECONSTRUCCIÓN DE LOS DIENTES POSTERIORES TRATADOS

ENDODÓNTICAMENTE: TÉCNICA ADHESIVA

CASO CLÍNICO:

TRATAMIENTO PREDECIBLE DE LA PERIIMPLANTITIS

MEDIANTE MICROEXPLOSIONES PROVOCADAS CON LÁSER ER:YAG

CIRUGÍA

EL AUTOTRASPLANTE: UNA SOLUCIÓN CLÍNICA

PARA EL DIENTE CON ANQUILOSIS

REVISIÓN DE LA LITERATURA

EFECTOS Y CURIOSIDADES DE LOS DIFERENTES TRATAMIENTOS

PARA EL BLANQUEAMIENTO DENTAL

10 NÚMEROS AL AÑO

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AÑO II • NUMERO 11 • MAYO 2015

ENTREVISTAEL DR. ANTONIO J. SAIZ-PARDO NOS DESCUBRE LAS CLAVES

PARA DESARROLLAR UNA ODONTOLOGÍA MULTIDISCIPLINAR CON ÉXITO EN TIEMPOS DE CRISIS

CIRUGÍA MAXILOFACIALRECONSTRUCCIÓN DE MAXILARES EDÉNTULOS CON ATROFÍA EXTREMA

CON INJERTOS ÓSEOS DE CRESTA ILÍACA AUTÓLOGA U HOMÓLOGA CONGELADA DE BANCO

LEGAL Y FORENSEIMPORTANCIA DE LOS ELEMENTOS DENTARIOS EN EL ANÁLISIS

DE LA IDENTIFICACIÓN PERSONAL A TRAVÉS DEL ROSTRO

PERIODONCIAALARGAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA CORONA CON LÁSER

FRENTE A TERAPIA QUIRÚRGICA CONVENCIONAL

EL DENTISTA MODERNO - NUM

. 11 / MAYO 2015

MAY ‘15

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· OTENTE · SEURO · Sí, está en su consulta y se siente bien, calmado, sin estrés,...

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