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Resúmenes de trabajos libresCAMELICE, Guadalajara, Jalisco12-15 de septiembre

XXX REUNIÓN ANUAL DE LA ACADEMIA MEXICANA DE NEUROLOGÍA, CAMELICE

CIENCIAS BÁSICAS

101 CBNEUROPATOLOGÍA EN DOS CASOS DEEPILEPSIA Y ESCLEROSIS TUBEROSA

PALACIOS ESCALONA SERGIO,1 REMBAO BOJORQUEZ DANIEL,2

VILLEDA HERNÁNDEZ JUANA,2 GARVÁN CONTRERAS RICARDO,3

CAMACHO ALEJANDRA,2 TRISTÁN AGUNDIS MA. FRANCISCA4

1 FACULTAD DE MEDICINA UNAM, DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍA DELHOSPITAL PSIQUIÁTRICO FRAY BERNARDINO, MÉXICO, 2 LAB. ENFERMEDADESNEURODEGENERATIVAS, INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA YNEUROCIRUGÍA “M. VELASCO SUÁREZ”, 3 UNIVERSIDAD LA SALLE,FACULTAD MEXICANA DE MEDICINA, 4 HOSPITAL PSIQUIÁTRICO, MÉXICO.

ANTECEDENTES: Caso 1: Sin antecedentes familiares deepilepsia. Estudió hasta cuarto año de primaria. In-gería un litro de pulque diario. Intento de suicidioen tres ocasiones. Caso 2: Sin antecedentes heredi-tarios conocidos.OBJETIVOS: Estudiar los cambios histopatológicos endos casos de epilepsia.MÉTODOS: Se estudiaron autopsias de dos casos: Fe-menino de 33 años de edad con epilepsia de dosmeses de evolución; Masculino de 20 años de edadcon epilepsia. En ambos casos se revisaron HistoriasClínicas y se estudiaron muestras de tejido encefáli-co.RESULTADOS: Caso 1: Neuropatología: Encéfalo con pesode 1100 g, con circunvoluciones aplanadas y surcospoco profundos, pérdida de las dos primeras capasde la corteza, gliosis, depoblación neuronal ehipoxia, CD, degeneración neurofibrilar, placasneuríticas, células monstruosas, heterotópias,axones bifurcados, gránulos de Nissl dispersos ha-cia la periferia, zonas de desmielinización,depoblación y degeneración de neuronas de Purkinjey necrosis de las células de la capa granular.Caso 2: Neuropatología: El encéfalo pesó 1250 g, seobserva ausencia de las primeras dos capas del en-céfalo, distribución anómala de las neuronaspiramidales, neuronas monstruosas en lóbuloparietal, CD, falla de la migración neuronal, gránu-los de Nissl dispersos hacia la periferia e hipoxia,acumulos de neuronas en forma de nódulos desor-ganizados en sustancia blanca, zonas dedesmielinización, axones ondulados y en diferentesentido, otros bifurcados, depoblación y deforma-ción de neuronas de Purkinje e hipoplasia de lasfolias.

CONCLUSIONES: Los casos estudiados presentan un evi-dente trastorno del desarrollo del SNC, con HistoriaClínica de epilepsia y retraso mental.

102 CBHALLAZGOS NEUROPATOLÓGICOSDE DOS CASOS DE AUTOPSIA CONTRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO,EPILEPSIA E INFARTO CEREBRAL

GARVÁN CONTRERAS RICARDO,1

VILLEDA HERNÁNDEZ JUANA,2 REMBAO BOJORQUEZ DANIEL,2

PALACIOS ESCALONA SERGIO,3 TRISTÁN AGUNDIS MA. FRANCISCA4

1 UNIVERSIDAD LA SALLE, FACULTAD MEXICANA DE MEDICINA,2 LAB. ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS, INSTITUTO NACIONAL DENEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA “M. VELASCO SUÁREZ”,3 FACULTAD DE MEDICINA UNAM, DEPARTAMENTO DE PATOLOGÍADEL HOSPITAL PSIQUIÁTRICO FRAY BERNARDINO, MÉXICO,4 HOSPITAL PSIQUIÁTRICO, MÉXICO.

ANTECEDENTES: Caso 1: Sin antecedentes de importan-cia. Caso 2: anoxia neonatorum. Sostiene cabeza alos tres meses, deambulación a los dos años, vidaescolar hasta cinco años primaria con buen aprove-chamiento.OBJETIVO: Estudiar los cambios histopatológicos en doscasos de epilepsia.MÉTODOS: Se estudió dos autopsias: masculino de 40años con epilepsia refractaria de 26 años de evolu-ción. Femenino de 35 años con epilepsia refractariade 22 años de evolución. A ambos casos se les reali-zó Historia Clínica, muestras de tejido encefálico ycardiaco, las cuales se procesaron mediante la téc-nica histológica.RESULTADOS: Caso 1, masculino 40 años: Los hallazgosneuropatológicos revelaron microcefalia de 850 g,displasia cortical frontal, temporal, parietal y occipitalbilateral, más cambios de degeneración neuronal,Displasia Cortical, agenesia de las capas molecular ygranular, falla de la migración neuronal, cavitación,gliosis e infarto en lóbulo parietal. Caso 2, femeninode 35 años: microcefalia 780 g, lisencefalia fronto-parietal, estenosis mitral, hipertrofia de ventrículoizquierdo, congestión y edema pulmonar, alteracio-nes difusas en parénquima cerebral vasoshamartomatosos, agenesia de las tres primeras ca-pas de la corteza cerebral, displasia cortical, presen-cia de calcosferitas, axones ondulados, falla de lamigración neuronal, gliosis e infarto en lóbuloparietal, así como trombos y paredes vasculares des-truidas en múltiples zonas del parénquima cerebral.

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CONCLUSIONES: Los cambios histológicos demostradosen este estudio confirman un daño masivo cerebraldebido a los trastornos del desarrollo y las múlti-ples crisis que presentaron los pacientes, más lasrespectivas fallas sistémicas de cada caso.

103 CBDISPLASIA CORTICAL FOCAL TIPO I IB(DISLAMINACIÓN CORTICAL + NEURONASDISPLÁSICAS Y CÉLULAS BALANOIDES).REPORTE DE UN CASO

BAUTISTA BAEZA RAMÓN,1 VELASCO MONROY ANA LUISA2

1 HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, UNIDAD DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA.SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL. CLÍNICA DE CIRUGÍA DE EPILEPSIA,2 HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO.

ANTECEDENTES: La Displasia Cortical Focal es una mal-formación cortical. Descrita por Taylor, caracteriza-da por las llamadas células balonoides. Es uno delos diagnósticos más comunes en pacientespediátricos sometidos a resecciones corticales parael tratamiento de epilepsia infantil refractaria. Lasconvulsiones surgen desde la malformación.MÉTODOS: Paciente masculino de 29 años de edad, quea los tres años de edad, inició con movimientos tó-nico-clónicos del hemicuerpo izquierdo, con gene-ralización secundaria. Tiene 30 crisis diarias y esta-do epiléptico en una ocasión. Hipotrofia de lascuatro extremidades y tetraparesia. Sin otro déficitagregado. RMN con evidencia de imagenhiperintensa en T2 y FLAIR en centro semioval de-recho, compatible con heterotopia. Se sometió aimplantación de malla de electrodos frontoparietalderecha para mapeo cerebral, ubicando malla engiro precentral e identificando actividad interictalen todos los contactos de la malla, sometiéndose aresección frontal subpial de los 2/3 posteriores delos giros frontal superior y medio, y la mitad supe-rior el giro frontal ascendente.RESULTADOS: Manifestó como secuela únicamentemioclonías orofaciales izquierdas, que seautolimitaron en el transcurso de cinco semanas.Tras estudio histopatológico de la pieza se diagnos-ticó Displasia Cortical Focal tipo II b (de célulasbalonoides).CONCLUSIONES: La Displasia Cortical es la malformacióndel desarrollo cortical más frecuente en epilepsia fár-maco resistente, con anomalías estructuraleshistopatológicas diversas. Su estudio, utilizando di-versas técnicas tanto fisiológicas como deneuroimagen, determina el pronóstico postquirúrgicodel paciente.

NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA

104 NFACTIVIDAD DELTA RÍTMICAFRONTAL INTERMITENTE (FIRDA)EN EL ESTADO POSTICTAL

ALMANZA ISLAS JORGE,1 COLLADO CORONA MIGUEL ÁNGEL,1

SÁNCHEZ ESCANDÓN ÓSCAR,1 SHKUROVICH BIALIK PAUL1

1 DEPARTAMENTO DE NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA,CENTRO MÉDICO ABC, MÉXICO D.F., MÉXICO.

ANTECEDENTES: La actividad Delta Rítmica Frontal Inter-mitente (FIRDA) representa un hallazgoelectroencefalográfico (EEG) frecuente en adultos.Su relevancia clínica y fisiopatológica no ha sidoestablecida con exactitud. Descrita por Cobb en 1945,se atribuyó inicialmente a lesiones profundas de lalínea media y a tumores de la fosa posterior. Hasido identificada en asociación con tumores del ter-cer ventrículo y de la glándula pituitaria, lesionessubcorticales, hidrocefalia, edema cerebral, aumentode la presión intracraneala, trastornos metabólicosy estados migrañosos.MÉTODOS: Se presentan dos pacientes de 20 y 21 añosde edad con FIRDAS postictales.RESULTADOS: Ver figuras 1 y 2.

CONCLUSIONES: La actividad FIRDA se caracteriza por brotesrítmicos e intermitentes de ondas deltamonomórficas de 1.5 a 2.5 Hz máximos en la regiónfrontopolar. Existe controversia sobre la génesis y lasignificancia clínica de esta actividad. La literaturaenfatiza la asociación del patrón FIRDA con lesionesocupativas intracranealas. Estudios recientes repor-tan etiologías no tumorales incluyendo encefalopatíastóxicas, metabólicas, degenerativas anoxoisquémicase infecciosas. No existen reportes de FIRDAs en pro-cesos epilépticos. Este hecho puede deberse a que

Figura 1.ANV, fem 21 años

Figura 2. EAM,masc 20 años

300 uV

1 seg

200 uV

1 seg

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los estudios electroencefalográficos se realizan enetapas postictales tardías. Los casos descritos en elpresente reporte corresponden a electroencefalogra-mas practicados dentro de los primeros 60 minutosdespués de la crisis convulsiva y en uno de ellos elEEG demuestra un patrón ictal precediendo al pa-trón FIRDA. Es necesario sospechar la posibilidad deestados postictales tempranos en presencia de un pa-trón FIRDA, especialmente en pacientes con altera-ciones del estado de alerta.

105 NFPATRONESELECTROCORTICOGRÁFICOSEN LA EPILEPSIA DEL LÓBULOTEMPORAL CON PATOLOGÍA DUAL

MORALES CHACÓN LILIA MARÍA,1 ESTUPIÑÁN B,LORIGADOS PEDRE L, TRÁPAGA O, GARCÍA I, SÁNCHEZ A, BENDER J,ZALDIVAR M, GÓMEZ A, GARCÍA ME, BÁEZ M, OROZCO S, ROCHA L.1 PROYECTO CIRUGÍA DE EPILEPSIA CIREN. HABANA CUBA.

ANTECEDENTES: La coexistencia de esclerosis delhipocampo y patologías del desarrollo de la corte-za del lóbulo temporal resulta un fenómeno bienconocido; sin embargo el significado de estas ano-malías es objeto de múltiples controversias. Los es-tudios electrofisiológicos y neuroquímicos puedenaportar información sobre la epileptogénesis aso-ciada a estas lesiones.MÉTODOS: Los Electrocorticogramas (ECoGs)intraoperatorios digitales de 12 pacientes con Epi-lepsia del lóbulo temporal medial (ELTM) con diag-nóstico histopatológico de patología dual, secategorizaron según la topografía y cuantificaciónde los patrones de actividad epileptiforme (AE).Los patrones ECoG se relacionaron con los subtiposhistológicos de displasia cortical focal (DCF). Sedeterminó el contenido tisular de aminoácidos enla neocorteza resecada mediante cromatografíalíquida de alta resolución y se correlacionó conla AE.RESULTADOS: La categorización topográfica de la AEECoGráfica permitió identificar patronesneocorticales y mixtos (mesioneocorticales) en el71.4% de los pacientes. Se constató una asociaciónestadísticamente significativa entre el tipohistológico de DCF y la cuantificación de la AE. El33% de los pacientes con DCF tipo Ia presentaronun patrón ECoGráfico con baja frecuencia de AE(< 5/10 seg), por su parte el 56% de aquellos conDCF tipo Ib presentaron una frecuencia alta de AE(5-10/seg) Fisher Exact. Test p = 0.04. La frecuenciade descarga de AE mostró asimismo una correla-ción positiva estadísticamente significativa p < 0.05con las concentraciones tisulares de aspartato R =0.88, glutamato R = 0.82 y alanina R = 0.90.

CONCLUSIONES: La frecuencia de descarga de AE en elECoG así como la topografía del patrón predicen lacoexistencia de esclerosis hipocampal con DCF, todolo cual es importante para determinar la extensiónde la resección y puede tener implicaciones para laevolución posquirúrgica. Se demuestra el papel delos aminoácidos excitatorios mediando la actividadepileptiforme en pacientes con ELT farmacoresistenteasociada a DCF.

106 NFACTIVIDAD DECREMENTAL EN EPILEPSIA

PÉREZ RAMÍREZ JOSÉ MARIEL,1

CASTELLANOS GONZÁLEZ ABRIL,2 GUERRA GARCÍA DIANA2

1 DEPARTAMENTO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA, HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO“FEDERICO GÓMEZ”, 2 DEPARTAMENTO DE NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITALINFANTIL DE MÉXICO “FEDERICO GÓMEZ”.

INTRODUCCIÓN: Definida por Jasper y Kershman comoactividad rápida de bajo voltaje, que incrementa envoltaje y disminuye en frecuencia y evoluciona apuntas u ondas rítmicas (1943). Común en Síndromede West, crisis atónicas y tónicas en Síndrome deLennox-Gastaut. Similar al trazo alternante en sue-ño quieto y a patrón de brote-supresión en hipoxia,sugiere excesiva descarga neuronal subcortical ydesregulación córtico-subcortical, por incremento deserotonina y disminución de acetilcolina en tallo.Asociado a disgenesias cerebrales y Síndrome deAicardi, Ohtahara, West, Lennox Gastaut,Encefalopatía mioclónica temprana.MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio observacional, descripti-vo. Incluyó 14 pacientes del Hospital Infantil deMéxico, con epilepsia refractaria, con eventos ictalesasociados a AED, definida como patrón caracteriza-do por actividad rápida de bajo voltaje, de menosde 25 1?V y frecuencia mayor de 15 Hz o aplana-miento difuso sin actividad rápida.RESULTADOS: 43% hombres, 57% mujeres, preescolares 21%,escolares 7%, neonatos 21%, lactantes 51%; etiología:47% hipoxia neonatal, 23% displasias corticales, 15%criptogénica, 15% otras. Grafoelemen-tos epilépticos:43% polipunta-onda lenta, 29% ondas lentas rítmicas,21% polipuntas, 7% punta onda lenta; actividad epi-léptica generalizada 47%, multifocal 15%, focal he-misferio derecho 15%, hemisferio izquierdo: 23%.Crisis asociadas: tónicas generalizadas + parcialescomplejas: ocho pacientes; espasmos infantiles +parciales complejas: cinco; tónicas generalizadas +mioclónicas: uno.CONCLUSIONES: Predominio en hombres, siendo loslactantes más susceptibles. Etiología más frecuen-te: hipoxia perinatal. La combinación de crisis mo-toras, eventos no convulsivos y AED son heráldicasde epilepsia refractaria. AED no es exclusiva de even-tos tónicos o de espasmos infantiles.

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NEUROIMAGEN

107 NICASO REPORTE:SENSIBILIDAD DE LA RMF ENLA VALORACIÓN PREOPERATORIADEL LENGUAJE EN PACIENTES CONEPILEPSIA DEL LÓBULO TEMPORAL

CANDIA VELASCO ENGLERTH,1

SANDOVAL BONILLA BAYRON,1 ALONSO VANEGAS MARIO1

1 INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA“MANUEL VELASCO SUÁREZ”, DEPARTAMENTO DE CIRUGÍA DE EPILEPSIA.

ANTECEDENTES: La RMf es un método no invasivo quesustituye en muchos casos al test de Wada para lavaloración preoperatoria de pacientes en cirugía deepilepsia. Con la RMf mapeamos las áreas corticalesfuncionales de interés. Sin embargo, la sensibilidadno es del 100%, debemos conocer qué pacientesepilépticos con dominancia manual derecha oambidiestros, tienen una probabilidad mayor del95% de tener correlación entre la RMf y la domi-nancia izquierda para el lenguaje; en enfermos condominancia manual izquierda esta probabilidad esdel 80-87% de correlación entre la RMf y la domi-nancia hemisférica izquierda para el lenguaje, enambidiestros hay la probabilidad del 80-87% decorrelación entre la RMf y la dominancia bilateralpara el lenguaje.MÉTODO: Presentamos un caso. Varón de 45 años deedad, diestro, con crisis parciales complejas de difí-cil control, diagnosticado de esclerosis mesial tem-poral izquierda, la RMf con paradigma en lenguajeactivó el hemisferio derecho, se realizó test de Wada,concluyendo en lateralización del lenguaje hacia laizquierda.CONCLUSIÓN: La RMf es un método sensible para lalateralización del lenguaje en pacientes con crisisparciales complejas. Sin embargo debemos tomarespecial consideración a enfermos con dominanciamanual izquierda o ambidiestros, o en los cuales laRMf no se correlacione de manera adecuada conla dominancia manual. El test de Wada y el mapeocortical continúan siendo los estándares de oro. Alno existir correlación con la imagen funcional sedeberá realizar una de ambas pruebas previo a lacirugía.

108 NICONCORDANCIA ANATÓMICADE LA RESONANCIA MAGNÉTICAFUNCIONAL Y LA ESTIMULACIÓNELÉCTRICA CORTICAL EN LALOCALIZACIÓN DE ÁREAS MOTORAS

TREJO MARTÍNEZ DAVID,1 VELASCO MONROY ANA LUISA,1

VELASCO CAMPOS FRANCISCO,2 CONDE ESPINOSA RUBÉN,3

NUÑEZ JOSÉ MA.,2 SOTO JULIÁN,3 ARMONY JORGE4

1 HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, DEPARTAMENTO UNIDADDE NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL, ESTEREOTAXIA Y RADIOCIRUGÍA,2 HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, 3 DEPARTAMENTO DE RESONANCIA MAGNÉTICADEL HOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL,4 MCGILL UNIVERSITY, CANADÁ.

ANTECEDENTES: En algunos pacientes con crisis parcialesmotoras candidatos a cirugía es indispensable ladelimitación de áreas motoras en relación a la acti-vidad epiléptica (Fandino J, et al. J Neurosurg 1999;91(2): 238-50). Actualmente puede lograrse dichadelimitación mediante la Resonancia MagnéticaFuncional (RMf), la cual ha mostrado gran coinci-dencia con los resultados de la estimulación eléctri-ca cortical (EEC) (Pirotte B, et al. Amer J ofNeuroradiol 2005; 26: 2256-66).MÉTODO: Se incluyeron a dos pacientes mujeres con17 y 26 años de edad, ambas con crisis parciales mo-toras; la primera sin lesión anatómica demostrable,la segunda con crisis secundarias a neoplasia cere-bral. A ambas se les realizó mapeo de áreas moto-ras con EEC y con RMf.RESULTADOS: En la primer paciente se observa coinci-dencia en la localización de áreas motoras con am-bas técnicas; sin embargo, la precisión puede variaren aproximadamente 5 mm. En la segunda pacien-te se encontró una distribución totalmente atípicade la representación cortical motora, la cual fuedelimitada con la RMf fuera de la zona que cubrióla rejilla de electrodos para la EEC.CONCLUSIÓN: Se encuentra una alta concordancia entreambas técnicas. La RMf es una técnica de recienteuso en nuestro país en pacientes candidatos a ciru-gía, por esta razón es necesario realizar estudioscomparativos con técnicas altamente confiablescomo la EEC, sobre todo en aquellos pacientes quepueden mostrar variantes anatomofuncionales im-portantes a considerar para el plan quirúrgico. Losautores consideramos que en la mayoría de los ca-sos las dos técnicas son complementarias más queexcluyentes.

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109NIVALOR DE LA ESPECTROSCOPIAPOR RESONANCIA MAGNÉTICA ENLA LATERALIZACIÓN DE LA EPILEPSIAPARCIAL COMPLEJA DEL LÓBULOTEMPORAL MESIAL EN EL HOSPITALGENERAL DE MÉXICO

VÁZQUEZ BARRÓN DARUNI, VELASCO MONROY ANA LUISA,NÚÑEZ JOSÉ MA., GARCÍA MUÑOZ ISRAEL JESÚSHOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, DEPARTAMENTO NEUROCIRUGÍA,HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO.

ANTECEDENTES: La espectroscopia ha mostrado ser deutilidad para lateralizar la epilepsia del lóbulo tem-poral; sin embargo la literatura nacional al respec-to es poca. Este trabajo muestra la experiencia de laClínica de Epilepsia de difícil control del HospitalGeneral de México en los últimos dos años.MÉTODO: Se efectuó una revisión retrospectiva de 12pacientes con epilepsia parcial compleja del lóbulotemporal mesial a quienes se realizó espectroscopiapor resonancia magnética como parte de su proto-colo de estudio, tres mujeres y nueve hombres, conun promedio de 33 años de evolución de su padeci-miento.RESULTADOS: El índice N-acetil aspartato/Creatina + Co-lina en el lóbulo afectado fue menor al límite denormalidad reportado en la literatura (0.72) en seispacientes (50%), en nueve pacientes el valor fuemenor en el lado afectado que en el contralateral(75%), en un paciente no hubo diferencia entreambos lados, (0.08%) y en dos pacientes fue mayoren el lado afectado con respecto al contralateral(0.16%); así, en nuestra muestra la espectroscopialogró lateralizar correctamente el lóbulo afectadoen 75% de los casos.CONCLUSIONES: La utilidad de la espectroscopia paralateralización en epilepsia del lóbulo temporal fuemenor que en estudios previos. Esto resalta la im-portancia de realizar un nuevo estudio prospectivocon una muestra mayor y un protocolo estandari-zado para el estudio de imagen del lóbulo tempo-ral, que permita, además, obtener una referenciade los parámetros de metabolitos detectables porespectroscopia en población mexicana.

110NIVALOR DIAGNÓSTICO DE LAVOLUMETRÍA HIPOCAMPAL ENPACIENTES CON EPILEPSIA MESIALTEMPORAL DE DIFÍCIL CONTROL

ALFARO TAPIA CLAUDIA,1

VELASCO MONROY ANA LUISA,2 BOLEAGA BERNARDO 31 HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, DEPARTAMENTO UNIDAD DE NEUROCIRUGÍAFUNCIONAL, ESTEREOTAXIA Y RADIOCIRUGÍA, 2 HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO,3

DEPARTAMENTO DE RESONANCIA MAGNÉTICA CTSCANNER DE MÉXICO.

OBJETIVOS: Evaluar la volumetría hipocámpica en laresonancia magnética como factor diagnóstico ypronóstico en pacientes con Epilepsia del Lóbulotemporal refractaria, sometidos a tratamiento qui-rúrgico.MÉTODO: Se incluyeron 30 pacientes con diagnósticode Epilepsia del lóbulo temporal de difícil control.Se correlacionaron el Electroencefalograma de su-perficie y resonancia magnética con volumetría. Enpacientes que no se pudo definir el sitioepileptógeno se sometieron a implantación de elec-trodos intracraneales para efectuar registros conti-nuos para detección del foco epiléptico. Dependien-do de los resultados, se efectuó resección oneuromodulación. Seguimiento mínimo de los pa-cientes fue de un tiempo mínimo de 24 meses.RESULTADOS: Los pacientes fueron divididos en cincogrupos de acuerdo a los siguientes criterios:

I. Concordancia entre Electroencefalograma desuperficie y resonancia magnética.

II. Concordancia entre Electroencefalograma deprofundidad con resonancia magnética.

III. Electroencefalograma de profundidad contralaterala la esclerosis hipocámpica.

IV. Pacientes con resonancia magnética normal yfoco epiléptico detectado mediante electrodoshipocámpicos en hemisferio no dominante.

V. Focos hipocampales bilaterales o en hemisferiodominante o sin concordancia con la resonanciamagnética (normal o contralateral). Este grupofue sometido a neuromodulación.

CONCLUSIONES: La concordancia del Electroencefalogra-ma de profundidad con la volumetría mejora elpronóstico de la cirugía ablativa. La volumetríanormal nos permite además proponer a un pacien-te para neuromodulación del foco epiléptico conun pronóstico favorable. Esto es de gran ayuda puesson estos pacientes a los que se les excluye de unprocedimiento quirúrgico.

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111NIMEMORIA Y EPILEPSIA:UN ESTUDIO CON RESONANCIAMAGNÉTICA FUNCIONAL

ÁLVAREZ ALAMILLA JACQUELINE,1 PASAYE ALCARAZ ERIC HUMBERTO,2

TREJO MARTÍNEZ DAVID,1 SANDOVAL PAREDES JOSEFINA2

1 FACULTAD DE PSICOLOGÍA, UNAM, HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO,UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL, ESTEREOTAXIA Y RADIOCIRUGÍA,2 INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA “MVS”,UNIDAD DE RESONANCIA MAGNÉTICA.

ANTECEDENTES: Las técnicas de neuroimagen como laResonancia Magnética funcional (RMf) y los estu-dios neuropsicológicos nos han permitido realizarestrategias para cartografiar la actividad cerebralde las Funciones Psicológicas Superiores. Reciente-mente se ha avanzado en los estudios de memoriaen los pacientes con Epilepsia de Lóbulo Temporal(ELT) candidatos a cirugía, con el fin de evitar défi-cit mnésico postoperatorio. En el presente estudioanalizamos y describimos la actividad cerebral me-diante una tarea de memoria con RMf en pacientescon ELT y sujetos controles.MÉTODO: Se evaluaron 10 sujetos con diagnóstico deELT y cinco controles, a ambos grupos se les realizóuna tarea de memoria de palabras audioverbal.RESULTADOS: La medida de la respuesta conductual deacuerdo al test utilizado fue de 6.47 ± 1.76 en laevocación libre, 6.73 ± 2.0 en reconocimiento porclaves semánticas y 8.87 ± 1.80 en reconocimiento.La RMf mostró actividad de diferentes regionesprefrontales, así como parietales y temporales, in-cluyendo regiones hipocampales.CONCLUSIÓN: Observamos diferencias en la activacióncerebral durante la codificación y evocación, espe-cialmente en la corteza temporo medial y frontal.Se encuentra diferente actividad cerebral entre lossujetos controles y los pacientes con ELT, dichoshallazgos sugieren una reorganización cerebral enlos pacientes. Dicha reorganización también impli-ca el uso de diferentes estrategias memorísticas paraevocar información. El conocimiento de las diferen-tes regiones cerebrales que participan en el procesomnésico, así como el uso de estrategiasneuropsicológicas permitirán una mayor eficienciaen la prevención y rehabilitación neuropsicológicade dichos pacientes.

112NICORRELACIÓN DE SPECT(ICTAL E INTERICTAL) Y RESONANCIAMAGNÉTICA EN PACIENTESPARA CIRUGÍA DE EPILEPSIA

LUNA MARY,1 TORRES JAIME,2 RODRÍGUEZ ROBERTO,2 VILLALOBOS RAFAEL2

1 CHILD NEUROLOGY OF SOUTH TEXAS AT VBMC, UNIVERSITY OF TEXAS SYSTEM,HARLINGEN, TEXAS. 2 INSTITUTO POTOSINO DE NEUROCIENCIAS, UNIVERSIDADAUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ, SLP, MÉXICO.

INTRODUCCIÓN: El SPECT es una modalidad diagnósticade gran utilidad para localización de focoepileptogénico en cirugía de epilepsia; es determi-nante cuando se trata de casos sin lesión evidentepor resonancia magnética (RM).OBJETIVO: Determinar la correlación con anormalida-des estructurales en RM en pacientes evaluados paracirugía de epilepsia con estudios funcionales deSPECT.MATERIAL Y MÉTODOS: La muestra incluyó aquellos pacien-tes con diagnóstico de epilepsia parcial refractariaa tratamiento médico. De todos los pacientes 22tenían lesión y 24 no. Se realizó estudio de Tc99m-HMPAO-SPECT, la captura ictal se llevó a cabo en el45% de los pacientes, el resto contaron con estu-dios interictales. Se revisaron los estudios de RM concorrelación en las áreas de anormalidad en SPECT.Se revisó la semiología electro-clínica obtenida porvideo-telemetría.RESULTADOS: Pacientes de 18 meses a los 21 años. Eviden-cia de perfusión anormal fue encontrada en todoslos estudios, los cambios regionales en su mayoría(85%) fueron en los lóbulos frontales, occipitales ytemporales, las anormalidades de afección parietalsólo en un 5% de los casos. La patología dual se re-gistró en un 15% de los pacientes. La concordanciaen los estudios con lesión fue de un 90%. Los estu-dios de casos sin lesión concordaron con un resulta-do postoperatorio acorde en un 87%.CONCLUSIÓN: El SPECT es útil en casos sin lesión conrefractariedad a tratamiento convencional. Los ca-sos no refractarios posiblemente con crisis aisladasno generan los cambios de regulación de flujos re-petidos y sostenidos para que un estudio funcionallo manifieste.

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113NIEPILEPSIA Y UTILIDAD DELA RESONANCIA MAGNÉTICA

VALLADARES SÁNCHEZ PABLO,1

GUTIÉRREZ MOCTEZUMA JUVENAL,1 GONZÁLEZ RAMÍREZ BEATRIZ A.2

1 CENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE”, ISSSTE, DEPARTAMENTO DENEUROPEDIATRÍA, 2 CENTRO MÉDICO NACIONAL “20 DE NOVIEMBRE”, ISSSTE,DEPARTAMENTO DE NEURORADIOLOGÍA.

INTRODUCCIÓN: La Neuroimagen ha marcado época enel diagnóstico y el tratamiento de la Epilepsia a tra-vés de los hallazgos en sus diferentes modalidades.La accesibilidad de este estudio en la gran mayoríade los centros hospitalarios es limitada, por lo quela utilización de este recurso debe ser bien dirigida.En este estudio se muestra la utilidad que ha mos-trado la Imagen de Resonancia Magnética (IRM) enconfirmar la sospecha clínica inicial, en epilepsiaidiopática y sintomática. Es una revisión de cincoaños, en pacientes vistos en el servicio de Neurolo-gía Pediátrica del Centro Médico Nacional “20 deNoviembre” del ISSSTE.MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisaron IRM de 117 pacientescon entidades neurológicas atendidos en el Servi-cio de Neurología Pediátrica de enero 2003 hastajunio 2007 que contaban con IRM como parte de sudiagnóstico integral.RESULTADOS: Se incluyeron 43 pacientes con epilepsia.25 (58%) correspondieron a las sintomáticas; nueve(21%) idiopáticas y nueve (21%) con crisis parciales.En las sintomáticas 11 (44%) la IRM se describió sinalteraciones; 14 (56%) resultaron positivas; en lasidiopáticas, las nueve (100%) se reportaron norma-les. En las crisis parciales, seis (66%) se mostraronpositivas y tres (34%) se describieron sin alteracio-nes estructurales.CONCLUSIONES: La IRM es positiva en poco más de lamitad de los pacientes con epilepsia sintomática.En las idiopáticas los resultados fueron parecidos alos mostrados en la literatura internacional. En lascrisis parciales la IRM sólo se evidenció lesión es-tructural en 66% por debajo del esperado para estaentidad.

EPILEPTOLOGÍA DE ADULTOS

114 EAENFERMEDAD DE LAFORA ENEL ADULTO, PRESENTACIÓN DE UN CASOY REVISIÓN DE LA LITERATURA

HERRERA LEÓN N,1

VÁZQUEZ ALFARO ROSALIA,2 VELASCO MONROY ANA LUISA3

1 RESIDENTE DE 3ER AÑO DE NEUROLOGÍA CLÍNICA,2 MÉDICO ADSCRITO DEL SERVICIO DE NEUROLOGÍA CLÍNICA,3 MÉDICO ADSCRITO AL SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL.

INTRODUCCIÓN: La enfermedad de Lafora es un tipo deepilepsia mioclónica progresiva, autosómicarecesiva, de inicio en la infancia tardía, entre los 7-18 años, es genéticamente heterogénea con un mí-nimo de tres locus de los cuales dos son conocidos,el EPM2A localizado en el cromosoma 6q24 es ungen de cuatro exones que codifica para laforina yel EPM2B para la malina E3 ubiquitina ligasa en el6p 22.3, laforina y malina interactúan y su funciónes proteger al tejido de la acumulación depoliglucosanos por la regulación de proteínasinvolucradas en el metabolismo del glucógeno.Clínicamente se caracteriza por deterioro cognitivo,disartria, temblor de intención, ataxia, diferentestipos de crisis convulsivas como mioclonias, crisisgeneralizadas, crisis parciales complejas, ausenciasatípicas, y alucinaciones visuales; los síntomas pro-gresan hasta terminar en demencia y epilepsia in-tratable. El diagnóstico puede ser con biopsia depiel donde se identifican los cuerpos de Lafora, queson inclusiones intracelulares de poliglucanos en-contrados en neuronas, corazón, músculo esquelé-tico, hígado y células de los conductos de las glán-dulas sudoríparas; otras pruebas diagnósticas sonPCR cuantitativa, análisis de hibridación in situ ypolimorfismo de nucleótidos. El EEG puede mos-trar actividad punta onda y desorganización gene-ralizada, la imagen de resonancia cerebral puedeser normal o con atrofia cerebral. El pronóstico esmalo con muerte dentro de la primera década pos-terior al inicio de los síntomas.MÉTODOS: Se presenta el caso de una mujer de 37 añosde edad, que contaba con el antecedente de unahermana finada a la edad de 35 por un padecimien-to manifestado por crisis convulsivas y un síndro-me demencial. El padecimiento actual lo inició a laedad de dos años con crisis convulsivas tónicoclónicas generalizadas con una tasa de crisis dos atres al mes hasta los ocho años, asintomático hastalos 18 años en que reinicia con una crisis cada 3-4meses y un año previo a su ingreso presenta altera-ciones de la memoria de trabajo y mediata, apatía,desatención, indiferencia al medio, pobreinteracción, movimientos involuntarios, súbitos,

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breves, de tipo sacudida en extremidades superio-res con una frecuencia de dos a tres al día. Seis mesesdespués de reiniciar con las crisis presenta incapaci-dad para la articulación de la palabra hasta llegar amonosílabos y en los últimos tres meses incapaci-dad para realizar sus actividades de aseo personalalimentación y vestido, los movimientosinvoluntarios en las cuatro extremidades, tipomioclonias persisten.En exploración neurológica con deterioro cognitivosevero, afasia, apraxia agnosia, minimental deFolsteiase riapee siete puntos al ingreso; discretarigidez de las cuatro extremidades hiperreflexiageneralizada y mioclonias segmentarias de las ex-tremidades de predominio en las derechas. Evolu-ción con mayor deterioro cognitivo minimentalcontrol al tercer mes tres puntos y miocloniasmutifocales.RESULTADOS: Perfil tiroideo normal, LCR normal, Proteí-na 14.33 negativa, EEG con actividad lenta generali-zada, electromiografía de las cuatro extremidadescon incremento en las amplitudes del potencial deacción sensorial nervioso, potenciales someto-senso-riales normales, imagen de resonancia magnéticacerebral con atrofia generalizada, se realizó biopsiade piel de la axila en donde se observó a nivelintracelular inclusiones globulares compactas unifor-mes PAS (+) compatibles con cuerpos de Lafora.CONCLUSIONES: La enfermedad de Lafora es la principalcausa de epilepsia mioclónica progresiva en la in-fancia aunque hay casos reportados en mayores de20 años, generalmente inicia con deteriorocognitivo que evoluciona a la demencia, en nues-tro caso presentó esta evolución pero el deteriorocognitivo y las mioclonias se manifestaron a la edadde 35 años –presentación no habitual– y el diag-nóstico se realizó con la biopsia de piel ysecuenciación de DNA.

115 EAEPILEPSIA DEL LÓBULOTEMPORAL MESIAL DE INICIOTARDÍO COMO MANIFESTACIÓN DEANEURISMA GRANDE DE LACOMUNICANTE POSTERIOR NO ROTO

GARCÍA ISRAEL,1 HERNÁNDEZ VALENCIA ALDO FRANCISCO,2

JIMÉNEZ CRUZ JORGE ENRIQUE,2 VELASCO MONROY ANA LUISA2

1 UNIDAD DE NEUROLOGÍA DE LA CLÍNICA DE EPILEPSIA DE LA UNIDAD DENEUROCIRUGÍA FUNCIONAL Y ESTEREOTAXIA, 2 HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO.

ANTECEDENTES: Las crisis del lóbulo temporal mesial se-cundarias a aneurimas intracraneales no rotos sonexcepcionales, inclusive en aquellos pacientes conpresentación tardía. En reportes en la literatura es-tán asociados principalmente a aneurismas no ro-tos gigantes de la arteria cerebral media.

MÉTODOS: Se estudió paciente de 47 años de edad,hipertenso crónico sin otro antecedente de impor-tancia para epilepsia. Se presenta con crisis epilép-ticas de dos años de evolución caracterizadaspor: movimientos clónicos de pierna derecha, se-guidos, sensación de vacío epigástrico ascendente yalucinaciones olfatorias. Electroencefalograma mos-tró puntas y ondas agudas en región temporal iz-quierda. La resonancia magnética evidenció unalesión sacular compatible con aneurisma parcialmen-te trombosado dependiente de la comunicante pos-terior izquierda que comprime el hipocampoipsilateral. La angiografía mostró un aneurismasacular grande de la carótida izquierdasupraclinoidea en segmento comunicante posteriorcon dimensiones de 17 x 5.3 x 2.5 mm en fase arterialtemprana.RESULTADOS: Se inició tratamiento con oxcarbazepina600 mg/día y se realizó embolización del aneuris-ma sacular con colocación de coils por víaendovascular corroborándose por angiografía oclu-sión total del aneurisma.CONCLUSIONES: A pesar de ser una causa excepcional decrisis epilépticas debe considerarse a los aneurismasgrandes y gigantes no rotos cuando causan com-presión sobre la corteza cerebral en diagnósticosdiferenciales de epilepsia en aquellos pacientes coninicio tardío.

116EASÍNDROME DE KUZNIECKY OPOLIMICROGIRIA PERISILVIANABILATERAL: REPORTE DE CASO

RAMÍREZ CÁRDENAS ARACELI,1

CUEVAS REMIGIO LUIS FERNANDO,2 ALONSO VANEGAS MARIO ARTURO2

1 INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA YNEUROCIRUGÍA, DPTO. DE NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL,2 INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA.

INTRODUCCIÓN: Los criterios esenciales para el diagnós-tico de Síndrome de Kuzniecky son la presencia dedisfunción orofaríngea, disartria y malformacionesperisilvianas bilaterales. Como criterios adicionalesse describen: retardo en el desarrollo, retraso men-tal, anormalidades electroencefalográficas y epilep-sia que se presenta en 87% de los casos, siendo re-fractaria a tratamiento médico en 50-60% de ellos.Otros criterios diagnósticos son la artrogriposismúltiple, otras malformaciones de las extremida-des y espasmos infantiles.MÉTODOS: Paciente masculino de 31 años con crisis tó-nico-clónicas, CPC y crisis atónicas refractarias a tra-tamiento médico desde los 14 años. Presenta hasta25 crisis al día. Refiere inicio de la deambulación alos tres años. Presenta afección de pares cranealesIX, X y XII; pie equinovaro y síndrome piramidal

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izquierdos. La IRM reveló pérdida del volumencortical fronto-parietal y engrosamiento de la cor-teza insular bilateral con disminución de lascircunvoluciones. El EEG interictal y lapolisomnografía mostraron focalización fronto-tem-poral derecha. La valoración neuropsicológica re-veló retraso mental leve, dificultades en la discri-minación audio-verbal y fallas en la memoria detrabajo. Se realizaron lobectomía temporal dere-cha y amigdalo-hipocampectomía ipsilateral guia-das por electrocorticografía y estimulación cortical.RESULTADOS: A un año de la cirugía el paciente presen-ta crisis vertiginosas diarias y crisis tónico-clónicogeneralizadas ocasionales. El EEG interictal mues-tra focalización frontocentral derecha. Un SPECTinterictal revela aumento del flujo bifrontal.CONCLUSIONES: El paciente cumple los criterios diagnós-ticos esenciales para polimicrogiria perisilviana bi-lateral. Su respuesta parcial a la cirugía concuerdacon lo recientemente reportado respecto al peorpronóstico postquirúrgico en pacientes con múlti-ples tipos de crisis.

EPILEPTOLOGÍA DE NIÑOS

117ENESTATUS EPILÉPTICO COMOMANIFESTACIÓN INICIAL DELUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

GARFIAS RAU YAIR,1 HUERTA HURTADO ALMA,1 ESPINOZA MONTERO RUBÉN1

1 DEPARTAMENTO DE NEUROLOGÍA, HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO “FEDERICOGÓMEZ”.

INTRODUCCIÓN: La afección del sistema nervioso porLupus Eritematoso Sistémico (LES) es una de las prin-cipales causas de morbimortalidad presentándoseen el 25-90% de los pacientes. Las crisis epilépticasse presentan en el 31.6% al momento del diagnós-tico. Pueden ser por efecto directo de la enferme-dad sobre el SNC (anticuerpos antineuronales,antifosfolípidos, isquemia focal y citocinas) o bienocurrir independientemente de la actividad lúpica(uremia, alteraciones electrolíticas hipertensión oneuroinfección). Se reportó un caso de estado epi-léptico parcial complejo, considerando como diag-nóstico diferencial una psicosis. Se describe el casoclínico de una paciente pediátrica que debutó conestado epiléptico.CASO CLÍNICO: Femenino de ocho años, sana, inicia concuadro infeccioso gastrointestinal, al sexto día pre-senta crisis convulsivas parciales secundariamentegeneralizadas y posteriormente estado epilépticorequiriendo impregnación con fenitoína,fenobarbital y posteriormente coma barbitúrico.EEG con brotes generalizados continuos de punta

polipunta onda lenta-onda aguda de alto voltajecon periodos de supresión. TAC de cráneo normal.Al tercer día de estancia se sospecha de LES por alte-ración renal y eritema malar confirmando eldiagnóstico por la presencia de: Crisis convulsivas,eritema malar, serosistis, ANA + 1:160, linfopenia,anemia, proteinuria y hemoglobinuria. Iniciatratamiento con metilprednisolona y ciclofosfa-mida. Mejoría inicial, sin embargo continúa pre-sentando crisis convulsiva y cuadro infeccioso uri-nario micótico. Fallece al decimocuarto día deestancia.CONCLUSIONES: Se reportan crisis epilépticas al inicio delLES en 31.6%. Se han observado como crisis únicashasta en un 10-20% y epilepsia en 11%. En variasseries se reporta el estado epiléptico como causaprimaria de mortalidad y un caso de estado parcialcomplejo como diagnóstico diferencial de psicosis;sin embargo no se ha reportado como forma depresentación del mismo.

118ENCRISIS PSICOGÉNICAS NO EPILÉPTICAS.PRESENTACIÓN DE UN CASOY REVISIÓN DEL PROBLEMA

SAN ESTEBAN JOSÉ EDUARDO,1

SHKUROVICH PAUL,2 SÁNCHEZ ÓSCAR,2 BELMAR EVA ANDREA3

1 CLÍNICA DE EPILEPSIA Y SERVICIO DE NEURO-PEDIATRÍA DEL CENTRONEUROLÓGICO ABC, CAMPUS SANTA FE, MÉXICO D.F., 2 CLÍNICA DE EPILEPSIA YSERVICIOS DE NEUROLOGÍA Y DE NEUROFISIOLOGÍA DEL CENTRO NEUROLÓGICOABC, CENTRO MÉDICO ABC, CAMPUS SANTA FE, MÉXICO D.F., 3 CLÍNICA DEEPILEPSIA Y SERVICIO DE NEUROPSICOLOGÍA DEL CENTRO NEUROLÓGICO ABC,CENTRO MÉDICO ABC, CAMPUS SANTA FE, MÉXICO D.F.

Crisis Psicogénicas No Epilépticas (CPNE) son aque-llos eventos paroxísticos con modificación del com-portamiento motor, sensitivo, sensorial oconductual, que parecen crisis epilépticas pero noson producidas por descargas eléctricas cerebralesanormales. Forman parte de las crisis paroxísticasno epilépticas que a su vez pueden ser fisiológicas,como el síncope o psicogénicas como las que nosocupan.Su frecuencia es alta, su diagnóstico difícil, la posi-bilidad de complicaciones sobre todo iatrogénicasmuy significativa, su tratamiento complejo y su pro-nóstico malo.Presentamos el caso de una niña de once años sinantecedentes de enfermedades significativas con uncomportamiento compulsivo para el estudio sien-do la mejor estudiante de su escuela. No había evi-dencias de maltrato, abuso o consumo de drogas.Sus crisis se iniciaron súbitamente con sacudidasmioclónicas severas, sobre todo del tronco. Duran-te los episodios se mantenía consciente y capaz deconversar. En el Hospital al que fue llevada se lerealizaron muchos estudios, incluyendo resonancias

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magnéticas del cráneo que fueron normales y va-rios electroencefalogramas que variaron desde nor-males hasta paroxísticos difusos o focales. Duranteun episodio de mioclonías se consideró que estabaen status y se llevó a coma barbitúrico e intubación.Estuvo grave en terapia intensiva en donde desa-rrolló neumonía y requirió de aminas presoras porvarios días. Fue dada de alta con tres antiepilépticospero siguió con crisis. El diagnóstico se hizo en nues-tro Centro Neurológico al observar las crisis y reali-zar un video electroencefalograma.Se presenta el video y se hacen consideraciones enrelación al difícil diagnóstico, manejo y mal pro-nóstico.

119ENPRESENTACIÓN DE 13 CASOS DEESQUIZENCEFALIAS

GRIMALDO CHÁVEZ RAÚL ALEJANDRO,1

CEJA MORENO HUGO,2 PADILLA GÓMEZ LUIS ALFREDO,3

PÉREZ GARCÍA GUILLERMO,4 ÓRNELAS ARANA MARTHA5

1MÉDICO PASANTE DEL SERVICIO SOCIAL DE NEUROLOGÍA PEDIATRÍA.2MÉDICO ENCARGADO DEL SERVICIO DE NEUROLOGÍA PEDIATRÍA.3MÉDICO ADSCRITO DEL SERVICIO DE NEUROLOGÍA PEDIATRÍA.4MÉDICO ENCARGADO DEL SERVICIO DE GENÉTICA HUMANA.5MEDICO ADSCRITO DEL SERVICIO DE GENÉTICA HUMANA DEL ANTIGUOHOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA “FRAY ANTONIO ALCALDE”.

INTRODUCCIÓN: Disgenesia cerebral por trastorno tem-prano de la proliferación neuronal. Con hendidu-ras focales o multifocales y de carácter unilateral obilateral. Siendo de labio abierto, cuando las pare-des hendidas están separadas por el líquidocefalorraquídeo y de labio cerrado cuando se en-cuentran en contacto. Más de 50% de los casos pre-sentan crisis convulsivas, 81% son convulsiones par-ciales y de difícil control; se asocia con retraso deldesarrollo psicomotor.OBJETIVOS: Reportar los hallazgos de presentación clí-nica.MÉTODOS: En 65 pacientes con disgenesias cerebral secaptaran de manera prospectiva observacional, aque-llos que cumplan con criterios diagnóstico deesquizencefalia con o sin epilepsia, por mediode historia clínica, EEG y estudios de neuroimagendurante 10 meses.RESULTADOS: Se obtuvieron 13 casos de esquizencefaliadonde predominaron las de labio abierto y bilateral,con algunas disgenesias asociadas; antecedentes fa-miliares de toxicomanías e infecciosas, en edad pro-medio a un año y uno de 12 años, encontrando másen el sexo femenino 3:1, y siendo más frecuente lasconvulsiones parciales complejas de difícil control;todos con distintos grados de retraso en el desarrollo.

CONCLUSIÓN: Los hallazgos encontrados responden a larealización y valoración de estudios de neuroimagenen todos los pacientes con retraso del neurodesarrollocon o sin alteraciones de la línea media.

120ENHIPOTERMIA EPISÓDICAESPONTÁNEA NOCTURNA:EVENTO PAROXÍSTICO NO EPILÉPTICO

SHKUROVICH BIALIK PAUL,1 ALMANZA ISLAS JORGE,1

SÁNCHEZ ESCANDÓN ÓSCAR,1 RICHHEIMER WOHLMUTH ROBERTO,2

COLLADO CORONA MIGUEL ÁNGEL1

1DEPARTAMENTO DE NEUROFISIOLOGÍA CLÍNICA, CENTRO MÉDICO ABC, MÉXICO,D.F. 2DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA, CENTRO MÉDICO ABC, MÉXICO, D.F.

ANTECEDENTES: La hipotermia paroxística episódica esun desorden infrecuente de etiología desconoci-da. Enfermedades sistémicas o lesiones cerebralesno han sido relacionadas en esta condición. La tem-peratura corporal menor a 35 °C puede observarseen distintas condiciones que comprometen los me-canismos centrales de termorregulación. Tal es elcaso de traumatismos craneoencefálicos, infeccio-nes, tumores, eventos vasculares o malformacio-nes cerebrales. La hipotermia espontánea recurrenteo síndrome de Shapiro fue descrita en 1969. Con-siste en la asociación de hipotermia, hiperhidrosisy agenesia del cuerpo calloso, sin disfunciónhipotalámica. Otros pacientes han sido reportadoscon fluctuaciones significativas en la temperaturacorporal, pero sin alteraciones estructuralesintracraneanas.MÉTODO: En el presente reporte presentamos una pa-ciente de tres años de edad con episodios de hipo-termia nocturnos, enviada al Servicio deNeurofisiología con sospecha de crisis epilépticas conmanifestaciones autonómicas.RESULTADOS: Se realizó estudio videoelectroence-falográfico (VEEG) y polisomnográfico (PSG). El EEGfue normal durante vigilia y sueño, sin evidenciade actividad paroxística. El registro digital de tem-peratura corporal mostró episodios de hipotermiaexclusivamente durante la noche, con cifras de has-ta 34.0 °C. Durante los episodios no se observaroncambios en la frecuencia cardiaca, en el EEG o tem-blor corporal.CONCLUSIONES: Los desórdenes de la termorregulación hansido denominados crisis vagales o epilepsia diencefálica,a pesar de EEG y PSG normales, lo que lo ubica dentrode los trastornos paroxísticos no epilépticos, resisten-tes a medicamentos anticonvulsivantes. La clonidinaha sido efectiva en ciertos casos, lo que sugiere ciertarelación con vías serotoninérgicas.

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121ENIDENTIFICACIÓN DE FACTORES DERIESGO ASOCIADOS A LA RECURRENCIADE CRISIS CONVULSIVA ÚNICA

HERNÁNDEZ ANTÚNEZ BLANCA GLORIA,1 RUIZ GARCÍA MATILDE,1

MUNIVE BAEZ LETICIA,1 ARAUJO MARTÍNEZ ARIC,2

MUÑOZ HERNÁNDEZ SILVIA EUGENIA ,3 JIMÉNEZ GUTIÉRREZ CARLOS 41SERVICIO DE NEUROLOGÍA. 2SERVICIO DE URGENCIAS,3SERVICIO DE NEUROFISIOLOGÍA. 4DEPARTAMENTO DE METODOLOGÍADE LA INVESTIGACIÓN. INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA. SSA.

ANTECEDENTES: Las crisis convulsivas son causa de con-sulta de urgencia. Conocer el curso clínico de unevento de crisis única no provocada y los factoresde riesgo asociados a recurrencia son unprerrequisito para decidir tratamiento.OBJETIVOS: Identificar los factores de recurrencia antecrisis única. Determinar la frecuencia de recurrenciade crisis convulsivas.MÉTODOS: Estudio descriptivo, transversal, observacional,de corte en tiempo, en niños de un mes a 18 añoscon un primer evento de crisis convulsiva menor a10 minutos evaluados entre el 2003-2006. Las crisis seclasificaron de acuerdo a la Clasificación Internacio-nal (LICE). Se realizó examen físico, neurológico yelectroencefalograma en la primera semana despuésde la primera crisis convulsiva y después cada tresmeses.RESULTADOS: 48 pacientes 25 hombres, edad de presen-tación de primera crisis de seis a 191 meses, conseguimiento de 36 meses. Siete con antecedente deepilepsia en familiar. Catorce pacientes conrecurrencia 1 a 10 meses posteriores al primer even-to. El 43.8% presentaron crisis parciales. El primerEEG fue normal en 39.6% de los pacientes. Se pres-cribió tratamiento antiepiléptico en todos los pa-cientes que presentaron recurrencia.CONCLUSIONES: El riesgo de recurrencia se presentó en26%. El tipo de crisis, el género y la edad no son unfactor determinante para recidiva. La presencia deanormalidades electroencefalográficas de tipo irri-tativo o encefalopático no influyeron en la decisiónpara iniciar tratamiento antiepiléptico; tampoco seidentificó una relación significativa entre las carac-terísticas electroencefalográficas antes o durante eltratamiento y posterior al inicio del mismo.

122ENEVALUACIÓN CLÍNICA DE PACIENTESCON EPILEPSIA QUE ASISTEN A ESCUELAPRIMARIA OFICIAL. EXPERIENCIA EN ELINSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍAHERNÁNDEZ ANTÚNEZ BG, AGUILAR SILVA R,MUNIVE BAEZ L., RUIZ GARCÍA M. SOSA DE MARTÍNEZ C.INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA, MÉXICO, D.F.

ANTECEDENTES: Los trastornos de aprendizaje son fre-cuentes en pacientes con epilepsia. Se informa quepresentan: indiferencia en el aula, resultados infe-riores a la media, trastornos del comportamiento,distractibilidad, pobre concentración y somnolen-cia.OBJETIVO: Describir las alteraciones del aprendizaje enpacientes escolares epilépticos con inadecuado ren-dimiento que asisten a escuela primaria oficial.MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo,observacional, transversal realizado en el Servicio deNeurología en pacientes escolares epilépticos con al-teraciones en el rendimiento escolar entre 2001-2005.Se determinó calidad intelectual (prueba WISC-R), secaracterizaron los trastornos según el DSM V-R.RESULTADOS: 97 pacientes, 43 hombres; 64 con epilep-sia parcial, 19 tónico clónica generalizada, uno cri-sis atónicas, ocho mioclónicas y 11 ausencias, cincopacientes no clasificada. A todos se les realizó EEG:normal en 17, 50 pacientes con control absolutopor seis meses. Ochenta con tratamientoantiepiléptico. Quince pacientes acudían a escuelaespecial. El motivo de consulta fue el rendimientoescolar inadecuado. Cincuenta y cinco pacientestenían CI mayor de 70, 42 pacientes retraso mentalsuperficial, 36 pacientes trastorno mental orgáni-co, 24 trastorno del lenguaje, 52 TDAH, 60 trastor-no visoespacial, 35 trastorno motor, 53 trastornoespecífico del aprendizaje de la escritura, 47 tras-torno específico de la lectura, 32 trastorno específi-co de la matemática.CONCLUSIONES: Se identificaron 5.4 trastornos por pa-ciente independientemente de su CI; se requiere deestrategias psicoeducativas y farmacológicas paraoptimizar su rendimiento escolar.

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123ENDISGENSIA CEREBRAL EN ELHOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA

GRIMALDO CHÁVEZ RAÚL ALEJANDRO,1 CEJA MORENO HUGO,2

PADILLA GÓMEZ LUIS ALFREDO,3 PÉREZ GARCÍA GUILLERMO,4

ÓRNELAS ARANA MARTHA5

1MÉDICO PASANTE DEL SERVICIO SOCIAL DE NEUROLOGÍA PEDIATRÍA.2MÉDICO ENCARGADO DEL SERVICIO DE NEUROLOGÍA PEDIATRÍA.3MÉDICO ADSCRITO DEL SERVICIO DE NEUROLOGÍA PEDIATRÍA.4MÉDICO ENCARGADO DEL SERVICIO DE GENÉTICA HUMANA.5MÉDICO ADSCRITO DEL SERVICIO DE GENÉTICA HUMANA DEL ANTIGUOHOSPITAL CIVIL DE GUADALAJARA “FRAY ANTONIO ALCALDE”.

No se recibió resúmen.

124ENEPILEPSIA NEONATALSEVERA CON PATRÓN DEBROTE-SUPRESIÓN. EXPERIENCIAEN EL HOSPITAL INFANTIL DEMÉXICO FEDERICO GÓMEZMARCA GONZÁLEZ SILVIA,2 DELGADO OCHOA AZUCENA,2

HUERTA HURTADO ALMA,2 PÉREZ RAMÍREZ JOSÉ MARIEL1

1DEPARTAMENTO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA, HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICOFEDERICO GÓMEZ. 2DEPARTAMENTO DE NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITALINFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ.

INTRODUCCIÓN: Descrito por Otahara, et al. en 1976 de-nominándola llamado encefalopatía epiléptica in-fantil temprana con patrón brote-supresión o sín-drome de Otahara. Se caracteriza por crisis de inicioen los primeros días de vida, espasmos tónicos fre-cuentes y crisis parciales, raramente mioclónicas. Elpatrón interictal característico es brote supresión.La etiología en la mayoría de los casos es debida adaño cerebral estructural o desórdenes metabólicos.El pronóstico es malo desarrollando una epilepsiasevera intratable, frecuentemente síndrome de Westy deterioro neurológico.MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo, transver-sal. Pacientes con este diagnóstico registrados en elDepartamento de Bioestadística y Archivo Clínicodel Hospital Infantil de México Federico Gómezdurante el periodo de 1999-2007.RESULTADOS: Se revisaron los expedientes de cuatropacientes, dos de género femenino y dos masculi-nos, edades de entre cuatro y nueve meses. Dos pa-cientes presentaron antecedente familiar de herma-nos fallecidos por cuadros similares y uno conantecedente de aborto previo. Todos iniciaroncon espasmos tónicos en los primeros tres días devida, uno de los pacientes presentó además crisissutiles y otros dos presentaron mioclonías ocasio-nales. Los EEG mostraron brote-supresión sin dife-renciación en vigilia o sueño con disfunción gene-ralizada severa. Dos pacientes presentarondisgenesia cerebral (hemimegalencefalia, paquigiriay agenesia de cuerpo calloso) los otros dos sólo atro-fia corticosubcortical, en uno de los cuales se diag-nosticó academia propiónica. Un paciente falleció

a los cuatro meses de vida, los otros tres continúanen control con epilepsia de difícil control, uno deellos con síndrome de West.CONCLUSIONES: El síndrome de Otahara es un síndromeepiléptico de diversas etiologías, de inicio precoz,refractario a tratamiento, con patrón de EEG de bro-te-supresión y de mal pronóstico funcional. Deberealizarse un diagnóstico de manera temprana yofrecer consejo genético a los padres.

125ENEPILEPSIA CON PUNTA-ONDACONTINUA DURANTE EL SUEÑO LENTO.REPORTE DE UN CASO

PÉREZ VERÓNICA,1 CASTELLANOS GARCÍA ABRIL,1 FUENTES GRISELDA,1

GARCÍA RAMOS JEANNIE,2 PÉREZ RAMÍREZ JOSÉ MARIEL2

1DEPARTAMENTO DE NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA, HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICOFEDERICO GÓMEZ. 2DEPARTAMENTO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA,HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ.

INTRODUCCIÓN: La epilepsia con punta-onda continuadurante el sueño lento, resulta de la asociación decrisis parciales o generalizadas en sueño y ausenciaatípicas en vigilia. El patrón electroencefalográficoconsiste en complejo de punta-onda continua du-rante el sueño lento mayor de 85% del registro.Considerándose como un estado eléctrico duranteel sueño, aparece después de la primera crisis aso-ciándose con deterioro cognitivo y conducta. Epi-lepsia de difícil control, observándose desapariciónde las crisis y normalización del patrónelectroencefalográfico entre los ocho y 15 años. Pre-sentamos el primer caso identificado clínica yelectroencefalográficamente con epilepsia punta-onda continua en sueño en nuestro hospital.CASO CLINICO: Masculino de cinco años, desarrollopsicomotor normal, debuta con crisis convulsivafebril al año de edad; a partir de los tres años pre-senta crisis tónicas clónicas generalizadas, parcialescomplejas sin control adecuado; a los cuatro añoscursa con estado parcial complejo observándose unestado eléctrico de complejo punta-onda continuasiendo intubado. Posteriormente presenta dropsattacks y crisis atónicas observándose agresividad.Actualmente con detención psicomotriz. Hallazgosradiológicos: compatibles con trastorno de la mi-gración.DISCUSIÓN: Se trata de una epilepsia subdiagnosticada.Nuestro paciente se consideró como estado eléctri-co continuo del sueño secundario a paquiria fronto-parietal derecha, asociación reportada por Guerrini,et al. 1998. Se realizó diagnóstico primario de esta-do parcial no convulsivo clínicamente, encontran-do posteriormente trazo electroencefalográfico decomplejo punta onda continua del sueño. Actual-mente con difícil control de crisis predominante-

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mente drops attacks y politerapia clasificándosecomo epilepsia refractaria, sin recurrir aún a trata-miento quirúrgico.

126ENENCEFALOPATÍA MIOCLÓNICATEMPRANA POR ACIDEMIA PROPIÓNICA.PRESENTACIÓN DE UN CASO

FUENTES GRISELDA,1 GARCÍA RAMOS JEANNIE,1

ARIAS KANEMOTO JOSÉ,1 GARZA MORALES SAÚL2

1DEPARTAMENTO DE NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA,HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ.2JEFE DEL DEPARTAMENTO, HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ.

ANTECEDENTES: La encefalopatía mioclónica tempranaes una entidad rara y fatal que se presenta en losprimeros días de vida, cursa con mioclonías frag-mentarias y masivas, crisis parciales o espasmos tó-nicos. Su etiología más frecuente son los erroresinnatos del metabolismo.CASO CLÍNICO: Masculino de seis días de vida, padres noconsanguíneos, con hipoactividad, succión débil eictericia, tratado como sepsis neonatal en Querétaro.Referido a los 20 días por trombocitopenia y mo-vimientos clónicos de miembros superiores. A laexploración: somnoliento, normocéfalo, hipotonía,clonus agotable y mioclonías fragmentarias,plaquetas 59,000, leucocitos 3,000, cetonuria, amonio552 mmol/L, glucosa 118. A los 25 días de vida conamonio de 1,332 mmol/L ameritando diálisis.VideoEEG ictal con paroxismos generalizados depuntas y ondas agudas de alto voltaje que coincidecon eventos mioclónicos además de eventos clónicosen extremidades superiores de predominio derechoque correlaciona con brotes paroxísticos de ondaslentas rítmicas de 3 Hz de cuatro segundos de dura-ción. Tamiz metabólico y ácidos orgánicos urinarioscompatibles con acidemia propiónica. Resonanciamagnética sin alteraciones. Egresado a los dos mesescon biotina, carnitina, benzoato de sodio,fenobarbital, clonazepam y fórmula baja en proteí-nas. Actualmente con seguimiento visual, balbuceoy sostén cefálico.DISCUSIÓN: La acidemia propiónica, causada por défi-cit de propionil-CoA-carboxilasa que participaen el metabolismo de aminoácidos es causa deencefalopatía mioclónica temprana manifestada porvómitos, hipotonía, letargia, movimientos anóma-los, alteraciones hepáticas y acidosis metabólica. Eltratamiento consiste en corregir la acidemia ehiperamonemia, limitar el catabolismo, bajo apor-te proteico y administración de carnitina y biotina.En el caso de nuestro paciente la sospecha clínica,el análisis e identificación de metabolitos acumula-dos hicieron el diagnóstico; sin embargo queda pen-

diente confirmar el defecto de actividad enzimáticay estudio de la mutación.

127ENSÍNDROME DE WEST.REVISIÓN DE 10 AÑOS EN UNHOSPITAL PEDIÁTRICO DE TERCER NIVEL

GUERRA-GARCÍA DIANA,1

CASTELLANOS-GONZÁLEZ ABRIL,1 PÉREZ-RAMÍREZ MARIEL2

1 DEPARTAMENTO DE NEUROLOGÍA, HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO.2DEPARTAMENTO DE ELECTROENCEFALOGRAFÍA.HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ.

INTRODUCCIÓN: El síndrome de West afecta casi ex-clusivamente a niños menores de 12 meses yse caracteriza por la tríada clínico-eléctrica: es-pasmos infantiles, hipsarritmia y retraso men-tal; es una encefalopatía epiléptica edad de-pendiente. En este estudio hicimos una revisiónde 10 años, en la experiencia de nuestro hos-pital.MÉTODOS: Se revisaron expedientes de pacientes consíndrome de West, del periodo 1996-2006. Se obtu-vieron registro, género, edad de inicio de crisis,edad en meses al momento del diagnóstico, EEGinicial, edad al inicio del tratamiento en días, trata-miento iniciado y etiología. Se utilizó estadísticadescriptiva.RESULTADOS: Se revisaron 55 expedientes; 22 mujeres y23 hombres.Edad promedio en días al inicio de espasmos: 133.94.Edad promedio en meses al momento del diagnósti-co: 10.94. 77.72% espasmos en flexión; 18.18% crisisparciales complejas. Patrón electroencefalográfico:hipsarritmia (54.54%); actividad epiléptica generali-zada (29.09%).Edad promedio en días al inicio del tratamiento:200.90.Tratamiento iniciado más frecuentemente: ácidovalproico (AVP) en monoterapia (65.45%). Combi-nación de medicamentos más frecuente: AVP yVigabatrina (7.27%). Etiología: asfixia perinatal(30.90%); eclerosis tuberosa (20%); disgenesias ce-rebrales (18.18%).Tres casos criptogénicos (5.45%).CONCLUSIONES: A pesar de que el diagnóstico del sín-drome de West es fundamentalmente clínico, ennuestros pacientes, se retrasó en promedio hastalos nueve meses de edad; esto puede ser debido adesconocimiento de la entidad o caer en diagnósti-cos erróneos.Esta información nos brinda un panorama gene-ral, acerca de las características epidemiológicasdel síndrome de West en la población de nuestrohospital.

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128 ENCARACTERÍSTICAS CLÍNICAS YELECTROENCEFALOGRÁIFCAS DEPACIENTES CON CRISIS EPILÉPTICASY LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO

HUERTA HURTADO ALMA,1

CAPISTRO GONZÁLEZ FERNANDO,1 URRUTIA MARCO,1

ESPINOSA DE LOS MONTEROS RUBÉN,1 SUASTEGUI ROMÁN ROBERTO1

1DEPARTAMENTO DE NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA,HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ

ANTECEDENTES: La afección del sistema nervioso en ellupus eritematoso sistémico (LES) es una de las prin-cipales causas de morbimortalidad, presentándoseen 25-90% de los pacientes. Las crisis convulsivas sehan observado en 10-20% como crisis únicas y epi-lepsia en 11% y pueden ser la manifestación inicialo presentarse en cualquier estadio de la evoluciónde la enfermedad, predominando las generalizadas.OBJETIVO: Describir la frecuencia, características clíni-cas y electroencefalográficas de las crisis epilépticasen los pacientes pediátricos con LES.MÉTODOS: Estudio retrospectivo, descriptivo y trans-versal. Se incluyeron pacientes pediátricos con diag-nóstico de LES con base en los criterios revisados de1982 del Colegio Americano de Reumatología, tra-tados en la Clínica de Enfermedades por dañoinmunológico (CEDI) del Hospital Infantil de Méxi-co Federico Gómez en el periodo 2000-2005; quepresentaron crisis epilépticas como manifestacióninicial o durante la evolución del LES. Se utilizó elprograma estadístico SPSS 11.0 y Microsoft Excel.RESULTADOS: Se revisaron 93 expedientes, 42 (45.1%)presentaron una manifestación neuropsiquiátricasiendo la más frecuente las crisis epilépticas en 27pacientes (29%). De estos pacientes 15 (16.1%) pre-sentaron epilepsia y 12 (12.9%) crisis únicas. Pre-dominaron las crisis parciales secundariamente ge-neralizadas en 33% seguidas de las tónico-clónicasgeneralizadas en 29%. El EEG interictal en los pa-cientes con crisis únicas presentó disfunción sóloen 33%, mientras que en el grupo de epilepsia seobservó actividad epiléptica en 20% y disfunciónen 66%. En las crisis únicas la TAC fue normal en58% y la IRM mostró sólo en un paciente vasculitis.En los pacientes epilépticos se observó vasculitisen 46% y en 40% enfermedad vascular cerebral(isquémica y hemorrágica). El antiepiléptico másutilizado fue la difenilhidantoína, 73% de los pa-cientes epilépticos requirió de politerapia y un46% presentó epilepsia de difícil control. 18.5%de pacientes fallecieron por complicaciones infec-ciosas y pulmonares, un caso por hemorragiaintracraneal.CONCLUSIÓN: La frecuencia de las crisis convulsivas y deepilepsia fue mayor que otras series; las crisis par-

ciales secundariamente generalizadas las más comu-nes difiriendo también de otros estudios. Lavasculitis se observó en 46% y en otro 40% la enfer-medad vascular cerebral. Las crisis convulsivas sepresentaron como debut del LES en 7.5%, uno deellos con estado epiléptico.

129ENCRISIS CONVULSIVAS HIPÓXICASAUTOINDUCIDAS EN ADOLESCENTES

GUZMÁN FERNANDO,1 TORRES JAIME,1

RODRÍGUEZ ROBERTO,2 VILLALOBOS RAFAEL1,2

1INSTITUTO POTOSINO DE NEUROCIENCIAS Y UNIVERSIDADAUTÓNOMA DE SAN LUIS POTOSÍ. 2 CHILD NEUROLOGY OF SOUTH TEXAS AT VBMC,UNIVERSITY OF TEXAS SYSTEM, HARLINGEN, TEXAS.

INTRODUCCIÓN: Las crisis autoinducidas es un fenómenoque se considera ocurría en pacientes con retardomental, limitado al fenómeno de pérdida de la fija-ción (fixation-off), y ocasionalmente con maniobrasde valsalva extremas. A partir del advenimiento delInternet y de nuevas formas publicadas en el“ciberespacio” de autoestímulos (como la asfixiaautoerótica) un número en aumento de adolescen-tes está experimentando crisis convulsivas que res-ponden a la autoinducción de la asfixia como unestado placentero.OBJETIVO: Revisar las crisis convulsivas que ocurren eneste contexto.MÉTODOS: La muestra incluyó aquellos pacientes endonde se sospechó de autoinducción de crisis porhistoria clínica en dos centros de neuro-pediatría.Se encontró un total de 14 casos en donde no seencontraron fenómenos de crisis primarias y en don-de un factor de auto inducción pudo ser identifica-do. Todos los casos contaron con cuando menos RMy EEG.RESULTADOS: Las edades comprendieron entre los 11 ylos 18 años, todos los pacientes fueron del sexomasculino. En todos, a pesar de las negativas inicia-les de los pacientes o sus amigos, se reconoció fac-tor de autoinducción para obtener placer. Dos pa-cientes tuvieron hipoxia cerebral severa, un casollego a la muerte. En todos menos en un caso sereconoció la fuente de la información para realizarla inducción, en 50% los eventos se practicaron engrupo. En forma errónea en más de la mitad semanejó el suicidio como el móvil del evento por elmédico.CONCLUSIÓN: La era de la informática ha traído comoconsecuencia supuestas formas de inducir placer,una de ellas es la auto inducción de hipoxia, esto espopular en adolescentes. De NO ser reconocido, unacantidad considerable de casos se van a diagnosti-car como epilepsia o intento de suicidio errónea-mente.

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130ENESTADO EPILÉPTICO REFRACTARIOEN NIÑOS EXPERIENCIA DEL HIM

CUEVAS ESCALANTE ALEJANDRO,1

GARCÍA JEANNI,1 FUENTES GRISELDA,1 HERNÁNDEZ AGUILAR JUAN1

1DEPARTAMENTO DE NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA,HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ

131ENRELACIÓN ENTRE CRISIS FEBRILES YDEFICIENCIA DE IgA EN PACIENTES DE CONSULTAEXTERNA DEL HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

RAMÍREZ SAINOS,1 JIMÉNEZ JIMÉNEZ J.,1 CASTELLANOS REYES K.1

1DPTO. DE NEUROLOGÍA, HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO

Las crisis febriles (CF) son fenómenos relativamentefrecuentes. La prevalencia se ha reportado en 5%de la población, la susceptibilidad genética juegaun papel determinante en los mecanismosfisiopatogénicos, así como en la producción demediadores bioquímicos que intervienen en la gé-nesis de la crisis y de la fiebre que las origina, porejemplo la IL-1 la cual se libera en el proceso febrilque ejerce una influencia sobre la membrananeuronal.La cifra sérica de inmunoglobulinas es importante yaque los pacientes con hipo o agammaglobulinemiason más susceptibles a infección y por ende a presen-tan fiebre.Presentamos 30 pacientes de la CE del HGM con cri-sis febriles y deficiencia de IgA de grado variable.Mediante estudio de casos prospectivo longitudinal,abierto.OBJETIVOS: Determinar la relación entre crisis febrilesy deficiencia de IgA, incidencia y tipo de crisis fe-bril, relación por géneros, sitio del foco infecciosoy temperatura durante la crisis.MÉTODO: Pacientes que acudieron entre febrero a ju-lio de 2006 de primera vez a consulta externapediátrica en quienes se diagnosticó CF indepen-dientemente del tipo y número entre tres meses yseis años de edad, sin importar género. Se excluye-ron pacientes con diagnóstico de epilepsia y se eli-minaron a pacientes con estudios incompletos.Se realizó examen neurológico y general, deter-minación de inmunoglobulinas séricas, biometríahemática, electroencefalograma y tomografía sim-ple de cráneo. A los pacientes se les dio segui-miento por seis meses y se inició tratamiento convalproato de magnesio a aquellos que lo requi-rieron.RESULTADOS: De un total de 9,902 pacientes atendidosen el periodo de estudio, 30 pacientes presentaroncrisis febriles (0.30%) y completaron el estudio; elpico de edad fue de dos años con ocho pacientes y

predominio del género masculino, 60% fueron CFsimples únicas o repetitivas y 40% complejas obser-vándose que estas últimas se presentaban con ma-yor frecuencia conforme incrementaba la edad, latemperatura corporal al momento de la crisis tuvouna media de 39 0C, 86% de los pacientes tuvo comocausa de fiebre infección de vías respiratorias, 11%infección gastrointestinal y 3% fue secundaria ainmunización. El examen neurológico de los pacien-tes fue normal. 22 pacientes (73%) tuvieron nivelesséricos de IgA bajos para la edad, no hubo otrasdeficiencias humorales o celulares. El 40% de lospacientes tuvieron EEG anormal paroxístico y el 20%TAC craneal anormal. Al 46% (14 pacientes) se lesindicó terapia con AVP con control de crisis.CONCLUSIONES: Las crisis febriles son más frecuentes enel género masculino y en la etapa de lactante ma-yor. El tipo de crisis que se presentó con mayor fre-cuencia fue la simple. No existe relación entre elgrado de elevación térmica y el tipo de crisis pre-sentada. El déficit de IgA aunque no se encuentreen el rango de menos de 5 mg/dL predispone a laaparición de infecciones de vías respiratorias y di-gestivas y a su vez al desarrollo de fiebre y CF enpacientes susceptibles. Los estudios de EEG y TACde cráneo no son necesarios para el diagnóstico oseguimiento de estos pacientes. El tratamiento conantiepilépticos (AE) es necesario cuando se tratande CF complejas o simples repetitivas. Debe valo-rarse en estos casos el uso de inmunoestimulantesasociados al tratamiento con AE.

EPILEPSIA Y EMBARAZO

132ENSERIE DE 80 PACIENTES DELSERVICIO DE NEUROLOGIA DELHOSPITAL GENERAL DE MEXICO.O.D.

VÁZQUEZ ALFARO ROSALÍA,1

GARCÍA CÁZAREZ RICARDO,1 LÓPEZ RUIZ MINERVA1

1SERVICIO DE NEUROLOGÍA CLÍNICA DEL HOSPITALGENERAL DE MÉXICO, CLÍNICA DE EPILEPSIA

INTRODUCCIÓN: Existen situaciones especiales en las mu-jeres con epilepsia como la contracepción, el emba-razo, los efectos teratogénicos, y hormonales de losanticomiciales, así como otros efectos adversos delos fármacos antiepilépticos que son más frecuentesy severos en las mujeres que en los hombres como laosteoporosis. Pocas enfermedades han acumuladotantas creencias erróneas basadas en la supersticióne ignorancia como ocurre en la epilepsia, en algu-nos casos es más difícil controlar el ambiente delpaciente con epilepsia que las mismas crisis epilépti-cas que presenta, en particular en el binomio epilep-sia y embarazo. La epilepsia es la alteración

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neurológica más frecuente en mujeres embarazadas.En nuestro medio se ignoran las característicasepidemiológicas y clínicas de este grupo en particu-lar, que es numeroso en comparación a otros países.OBJETIVO: Determinar las características clínicas yepidemiológicas de la población en mujeres conepilepsia que acuden al Hospital General de MéxicoO.D. (HGM).MÉTODOS: Se reclutó a pacientes con diagnóstico clíni-co y de gabinete de embarazo y diagnóstico de epi-lepsia que acudieron a la Consulta Externa del Ser-vicio de Neurología del HGM o bien que seencontraban en el servicio de Gineco obstetricia condichos diagnósticos, del mes de marzo del 2004 ajunio del 2007. A dichas pacientes se realizó histo-ria clínica y se recopilaron datos epidemiológicosde las mismas, así como ingesta de ácido fólico pre-vio y durante el embarazo, método anticonceptivoempleado, embarazo planeado o no planeado ycontrol prenatal previo. Se dio seguimiento duran-te el embarazo y el puerperio, con consultas men-suales con vigilancia en la tasa de crisis, complica-ciones del embarazo, y estudios para detección demalformaciones en el producto.RESULTADOS: Se reclutaron a 85 pacientes con embara-zo y epilepsia, 96% tenía diagnóstico de epilepsiaprevio al embarazo, sólo 4% inició durante elembarazo. El 98% de los embarazos no fueron pla-neados, el rango de edad del grupo fue de 21 a 36años, con una media de 25 años. El nivel escolarpromedio de las mujeres estudiadas fue de secun-daria terminada. El 67% utilizó un método anti-conceptivo, pero en forma inconstante, sólo 2% enforma constante y eficiente. La media de años deevolución con epilepsia fue de 10 años, es decir,tenían el diagnóstico de epilepsia desde 10 años an-tes de embarazarse. El 35% tenía crisis tipo parcial;57%, crisis convulsivas primariamente generaliza-das y tipo múltiple 8%. Al inicio de la evaluación68% de las pacientes no tenían tratamientofarmacológico, el cual fue suspendido de formavoluntaria, y sólo 32% mantenían su tratamientofarmacológico, las pacientes que mantuvieron eltratamiento tenían monoterapia en el 90% ypoliterapia en el 10%, ninguna paciente teniapoliterapia combinada de valproato ycarbamazepina. Se detecto exacerbación de las cri-sis en el primer trimestre en el 45% de las pacientesen relación a la suspensión voluntaria del tratamien-to previo. Se registró sólo un caso de status epilép-tico que terminó en cesárea a las 27 SDG con muer-te del producto en el periodo neonatal. Sólo 2%utilizó ácido fólico previo al embarazo. Hubo abor-to y amenaza de aborto en 2.5% de los casos, res-pectivamente, y amenaza de parto prematuro en el6.5% de los casos, un óbito en una paciente con 40

SDG por desprendimiento de placenta secundario aCCTCG. Los efectos teratógenicos fueron más bajosde lo esperado encontrándose sólo un caso decraneosinostosis de la sutura coronal, un caso deatresia del conducto auditivo externo, sindactilia en1 caso, y un caso con alteraciones graves comomielomeningocele, agenesia parcial del cuerpo ca-lloso y malformación cardiaca no especificada, alparecer menor. Tres casos de bajo peso al nacer.CONCLUSIONES: Creemos que el presente estudio aportaelementos importantes sobre la población femeni-na con epilepsia que se embaraza en nuestra pobla-ción, ya que los estudios actuales difieren en susresultados y variables socio epidemiológicas de cadapoblación y de acuerdo con ello se comparan losresultados con estudios previos.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

133TFCOMPLICACIONES METABÓLICASASOCIADAS AL USO DE FENITOÍNA ENPACIENTES CON CRISIS CONVULSIVAS

GUTIÉRREZ MANJARREZ FRANCISCO ALEJANDRO,1 CACHO DÍAZ BERNARDO,1

GARCÍA RAMOS GUILLERMO,1 SENTÍES MADRID HORACIO1

1INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MEDICAS Y NUTRICIÓN SALVADOR ZUBIRÁN

INTRODUCCIÓN: Existen reportes aislados, experimenta-les y anecdóticos de complicaciones metabólicas aso-ciadas a fenitoína (PHT); ninguno en población his-pánica.OBJETIVOS: Identificar alteraciones metabólicas secun-darias a PHT en pacientes con epilepsia.MÉTODOS: Estudio retrospectivo de pacientes con CTCGimpregnados con PHT (15-20 mg/kg), sin anteceden-tes de enfermedades asociadas a trastornosmetabólicos. Se excluyeron los pacientes que re-quirieron soluciones y medicamentos que modifi-caran la glucemia o medicados con PHT dos mesesprevios. Se analizaron un lapso de seis meses: edad,género, glucemia, perfil lipídico, función hepática,renal, tiempos de coagulación y biometría hemáticapre y postadministración de PHT.RESULTADOS: Treinta y tres pacientes, edad promedio47 ± 19 años, 60% mujeres (n = 20) y 40% hombres(n = 13). Niveles pre y postimpregnación: glucemia118 ± 56 mg/dL (RIC86-127), 135 ± 49 mg/dL (RIC100-150); Hb 13.4 ± 2.3 (RIC 12-15), 12.4 ± 2.7 g/dL (RIC10.2-14.5), sin asociación estadística (p > 0.5). No seencontraron cambios estadísticamente significativosen el resto de variables. Ningún paciente recibiósoluciones glucosadas o algún otro antiepiléptico aexcepción de benzodiazepinas.CONCLUSIÓN: La elevación de glucosa sérica no alcanzódiferencia significativa. Las crisis convulsivas (CC)

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pueden ser consideradas causa de hipoglucemia se-guida de hiperglucemia. En nuestro estudio no seencontraron episodios de hipoglucemia. Este estu-dio primero en Latinoamérica muestra tendenciahacia la hiperglucemia en pacientes que reciben PHTpor primera vez por CC, probablemente reflejo delas CC y no del tratamiento. Es necesaria la búsque-da de trastornos del metabolismo de la glucosa se-cundarios a CC o uso de antiepilépticos medianteun estudio prospectivo con mayor número de ca-sos.

134TFRESULTADOS PRELIMINARES:“ESTUDIO COMPARATIVO CONEVALUADOR CIEGO, EFICACIA YSEGURIDAD DE LAMOTRIGINA VS.CARBAMAZEPINA EN MONOTERAPIADE NIÑOS CON EPILEPSIAPARCIAL DE RECIÉN INICIO”

RESENDIZ APARICIO JUAN CARLOS,1 RODRÍGUEZ R ERNESTO,1

YAÑEZ LILIA,1 ALONSO CARLOS,2 VÁZQUEZ BENJAMÍN,3 VISOSO JOSÉ,4

GONZÁLEZ MARGARITA,5 OLMOS ALEJANDRO,6 CANTÚ ADRIANA 7

1DEPARTAMENTO DE NEUROLOGÍA, HOSPITAL PSIQUIÁTRICO JUAN N. NAVARRO.2HOSPITAL CENTRAL “DR. IGNACIO MORONES PRIETO” UNIVERSIDAD AUTÓNOMASLP, 3HOSPITAL DEL NIÑO POBLANO, 4HOSPITAL GENERAL REGIONAL ISSSTE DELEÓN, 5HOSPITAL GENERAL REGIONAL “VALENTIN GÓMEZ FARÍAS” ISSSTEGUADALAJARA, 6HOSPITAL GENERAL DE CUERNAVACA “DR. JOSE G. PARRES”,7HOSPITAL UNIVERSITÁRIO “JOSÉ E. GONZÁLEZ” MONTERREY, NUEVO LEÓN.

ANTECEDENTES: El estándar de oro para epilepsia parciales carbamazepina (CBZ) y este estudio compara laseguridad y eficacia en monoterapia con lamotrigina(LTG). Evaluamos además aspectos cognitivos, cali-dad de vida y ansiedad-depresión.MÉTODOS: Niños de seis a 18 años, epilepsia parcial,sin antiepiléptico, evolución menor a seis meses,EEG y exámenes de laboratorio. Realizamos RECApara efectos adversos; QOLIE AD-48 para calidad devida; escala DSRS para depresión, AANA para ansie-dad y NEUROPSI para atención, funciones ejecuti-vas y memoria.RESULTADOS: Reclutamos 26 pacientes, edad media 10.1,predominio masculino 65%. Epilepsia más frecuen-te parcial compleja (62%). EEG anormalepileptiforme en 23, 80% focales, predominandoel temporal (31%). Con CBZ 15 pacientes (dosis pro-medio 17 mg/kg/día), 11 LTG (dosis promedio 3.3mg/kg/día). En seguimiento promedio de cuatromeses los pacientes libres de crisis CBZ seis (40%) yLTG seis (55%). Efectos secundarios transitorios (< 1mes) para CBZ: cefalea 33%, somnolencia, náusea,parestesia, vómito y mareo en 26% y para LTG cefa-lea 45%, inquietud y náusea 36%, los permanentespara CBZ rash 27%, para LTG somnolencia 27%. Sinanormalidades de laboratorio clínicamente signifi-

cativas. Alteración en atención y funciones ejecuti-vas 61%; en memoria y atención-memoria 63%.Depresión 30%, ansiedad 87% destacando ansiedadgeneralizada. Mala calidad de vida 41%.CONCLUSIONES: La eficacia de LTG en monoterapia essimilar a CBZ, mejor tolerada incluyendo rash cutá-neo. La dosis de LTG efectiva no mayor a 4 mg/kg/día. Comorbilidad con depresión, ansiedad, habili-dades de atención, memoria y funciones ejecutivasson frecuentes, acompañado con una pobre cali-dad de vida.

135TREFICACIA Y SEGURIDAD DE TOPIRAMATOEN MENORES DE SEIS MESES DE EDAD

MOLINA GARCÍA AVRIL,1 RÍOS FLORES BRAULIO,1

IBARRA PUIG JORGE,1 OLIVAS PEÑA EFRAÍN,1 MUNIVE BÁEZ LETICIA,2

RUIZ GARCÍA MATILDE,2 RUBIO RINCÓN GLORIA2

1DEPARTAMENTO DE NEUROLOGÍA, INSTITUTO NACIONAL DE PERINATOLOGÍA.2SERVICIO DE NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA, INSTITUTO NACIONAL DE PEDIATRÍA.

ANTECEDENTES: La epilepsia sigue siendo un reto tera-péutico de la medicina, habiendo utilizado diver-sos fármacos antiepilépticos con diversos resulta-dos y efectos secundarios que limitan el uso de losmismos. El topiramato, fármaco con múltiples me-canismos de acción, ha demostrado eficacia clínicay seguridad en pacientes epilépticos mayores de unaño de edad, sin embargo, hay poca experiencia enmenores de esta edad, incluso en etapa neonatal.El objetivo de este trabajo es describir la eficaciaclínica y seguridad de topiramato en crisisconvulsivas en pacientes menores de seis meses deedad.MATERIAL Y MÉTODOS: Se revisaron expedientes de sietepacientes, atendidos en el Servicio de Neurología delInstituto Nacional de Perinatología, los cuales reci-bieron topiramato como antiepiléptico en casos re-fractarios. Todos los pacientes debían tener diagnós-tico de epilepsia antes de los seis meses de edad,haber tenido control clínico y electroencefalográficoen dicha Institución.RESULTADOS: Dos pacientes tuvieron síndrome West sin-tomático, dos crisis de inicio en la etapa neonatal,tres epilepsia de inicio focal sintomáticas. Tres deellos inician topiramato a los seis meses, dos al mesde edad y otros dos a los dos meses. En cuatro selogró un control adecuado al mes de iniciado eltopiramato, en dos hubo mejoría en los tres mesesy uno de los ellos falleció antes de poder establecereficacia. En ninguno de los pacientes se documen-taron efectos colaterales atribuidos al topiramato.CONCLUSIONES: El topiramato utilizado comoantiepiléptico de segunda línea en menores de seismeses parece ser eficaz y seguro.

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CIRUGÍA DE EPILEPSIA

136CEHEMORRAGIA CEREBELOSA REMOTASECUNDARIA A LOBECTOMIA TEMPORAL¿COMPLICACION NO TOMADA EN CUENTA?

CANDIA VELASCO ENGLERTH,1

SANDOVAL BONILLA BAYRON,1 ALONSO VANEGAS MARIO1

1INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA MANUEL VELASCOSUÁREZ, DEPARTAMENTO: CIRUGÍA DE EPILEPSIA.

ANTECEDENTES: La hemorragia cerebelosa remota (HCR),es una complicación que se presenta en el 1.4% delas lobectomías temporales. La fisiopatología delsangrado no es clara, considerando que la pérdidade volúmenes considerables de LCR en el trans opostoperatorio pudiera relacionarse con esta com-plicación.MÉTODOS: CASO 1. Hombre, 45 años, con crisis parcia-les complejas (CPC) por patología dual. Se realizólesionectomía, más amigdalohipocampectomíaipsilateral. Asintomático en sala de recuperación,La TC de cráneo de rutina mostró hemorragiacerebelosa bihemisférica. Salida por el drenajesubgaleal: 1,100 mL en 48 horas.CASO 2. Masculino, 35 años, con CPC por esclerosismesial temporal derecha. Se realizó amigdalo-hipocampectomía derecha trans T3; en elpostoperatorio inmediato presenta crisis parcialesmotoras secundariamente generalizadas y síndro-me cerebeloso izquierdo, la TC mostró sangradocerebeloso bihemisférico, intraparenquimatoso. Sa-lida por el drenaje subgaleal: 338 mL en 48 horas.RESULTADOS: En nuestro centro de 300 lobectomías dellóbulo temporal, hemos tenido dos complicacionesde esta naturaleza, representado 0.6%.CONCLUSIONES: En los casos presentados creemos que laexcesiva pérdida de LCR pudiera haber sido la cau-sa de la HCR. El hecho de no tener un claro conoci-miento acerca del mecanismo responsable de la HCRhace tomar en cuenta factores como: el uso deantiagregantes plaquetarios, control adecuadode la presión arterial, evitar el excesivo drenaje deLCR en el intraoperatorio y el control estricto delvolumen del drenaje subgaleal o epidural, en elpostoperatorio que nos llevarán a prevenir la pre-sentación de este tipo de complicaciones aunqueraras, dignas de tomar en cuenta.

137CECOMPARACIÓN DE COSTOS ECONÓMICOSDE LA CIRUGÍA DE EPILEPSIA YRADIOCIRUGÍA PARA TRATAMIENTO DEEPILEPSIA REFRACTARIA EN EL INSTITUTONACIONAL DE NEUROLOGÍA YNEUROCIRUGÍA, MÉXICO

ALONSO-VANEGAS MARIO ARTURO,1 RUBIO-DONNADIEU FRANCISCO,2

GARCÍA-LÓPEZ RABINDRANATH,1 LÓPEZ-GUTIÉRREZ FRANCISCO2

1DIVISIÓN DE NEUROCIRUGÍA. 2PROGRAMA PRIORITARIO DE EPILEPSIA, INSTITUTONACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA MANUEL VELASCO SUÁREZ,MÉXICO, D.F.

ANTECEDENTES: El alto costo económico y social de laepilepsia refractaria ha quedado establecido. En ladefinición del impacto, basado en evidencias, delos procedimientos quirúrgicos para el tratamientode epilepsia refractaria, cada vez desempeña unpapel más importante, sobre todo en los países endesarrollo, el análisis de costo beneficio. Aunqueno es único, el punto de partida para este análisis esel costo económico que representa, tanto la evalua-ción quirúrgica como el procedimiento, para pacien-tes y familiares.MÉTODOS: Como paso preliminar, se llevó a cabo unestudio descriptivo de los costos en el Instituto Na-cional de Neurología y Neurocirugía de la cirugíade epilepsia (CE) comparados con la radiocirugía(RC), considerando tanto la evaluación prequirúrgica,que se lleva a cabo de acuerdo con el protocolointernacional estandarizado, como el procedimien-to. Los costos se describen de acuerdo con la clasifi-cación en seis niveles, utilizada por el Departamen-to de Trabajo Social con base en tabuladorespreestablecidos y entrevista personal. RESULTADOS: Con-siderando como rangos el nivel 1 (nivelsocioeconómico más bajo) y el nivel 6, el costo enmoneda nacional de las consultas para evaluaciónprequirúrgica fue de 176 a 79,592, y el costo de laevaluación imagenológica fue de 4,099 a 53,620. Elcosto total para CE fue de 4,943 a 95,893 y para RCde 8,355 a 266,440.CONCLUSIONES: A diferencia de los costos de la evalua-ción prequirúrgica el costo del procedimientomuestra diferencias significativas comparando CEcon RC. Se pretende continuar el análisis del be-neficio describiendo como segunda etapa la reducciónen gasto de medicamentos, consultas y hospitali-zaciones.

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138CETRATAMIENTO DE LA EPILEPSIADEL LÓBULO TEMPORAL RECIDIVANTECON RADIOCIRUGÍA

GARCÍA-MUÑOZ LUIS, VELASCO-MONROY ANA LUISA,VELASCO-CAMPOS FRANCISCO, AMAYA-CONTRERAS RUBÉN.UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL, ESTEREOTAXIA Y RADIOCIRUGÍA.HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO. O.D. SECRETARÍA DE SALUD. MÉXICO, D.F.

ANTECEDENTES: La radiocirugía es una técnica precisade irradiación de alta dosis. El papel de laneurocirugía en la epilepsia del lóbulo temporal esinnegable, sin embargo, no está exenta de compli-caciones. La radiocirugía es una técnica de mínimainvasividad desde el punto de vista quirúrgico, peroaltamente invasiva por sus efectos radiobiológicos.Regis reportó en el año 2000, el tratamiento de pa-cientes con epilepsia del lóbulo temporal, secundariaa lesiones como angiomas cavernosos, astrocitomasde bajo grado y hamartomas, reportando buen con-trol de las mismas. Sin embargo, en diciembre delmismo año se reportó que los pacientes con epilepsiadel lóbulo temporal sin patología aparente y tratadoscon 20 Gy en el hipocampo, no lograban un controladecuado.MÉTODOS: Se dio tratamiento con radiocirugía a cua-tro pacientes con recidiva de epilepsia del lóbulotemporal en el 2002 y 2003. Estos pacientes fueronestudiados mediante RM, SPECT, EEG y con electro-dos hipocampales, colocados estereotáxicamente.A todos se les realizó hipocampectomía selectivaantes de dar la radiocirugía.RESULTADOS: Posterior a la radiocirugía, se observó enlos cuatro casos supresión de las crisis convulsivascon duraciones variables. En la actualidad, dos ca-sos se encuentran sólo con auras, pero sin crisis(Engel IB). Dos casos se encuentran con menos detres crisis al año (Engel II). Las imágenes de reso-nancia magnética posteriores a la radiocirugía nomostraron radionecrosis.CONCLUSIONES: La radiocirugía es una alternativa tera-péutica no quirúrgica igual de efectiva que laneurocirugía en los casos de epilepsia del lóbulotemporal recidivante.

139CETRATAMIENTO QUIRÚRGICO DECAVERNOMAS DEL LÓBULO TEMPORAL

VANEGAS MARIO ALONSO,1 CUEVAS REMIGIO LUIS FERNANDO,1

SÁNCHEZ BUCIO JESÚS GABRIEL,1 RAMÍREZ CÁRDENAS ARACELIA1

1INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA,UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL.

ANTECEDENTES: Los cavernomas son malformacionesvasculares que consisten en dilataciones sinusoidalespseudoquísticas por las cuales circula sangre a muybajo flujo. La sangre que llena estos sinusoides pue-de producir diversos tipos y grados de sangradointralesional o intracerebral; pudiendo inclusotrombosarse o calcificarse causando dañoneurológico. El síntoma más frecuentemente aso-ciado a los cavernomas son las crisis epilépticas.MÉTODO: Se estudiaron 25 casos con crisis parcialessimples (CPS) o crisis parciales complejas (CPC) congeneralización secundaria. La localización era tem-poral izquierda en 16 de los casos, temporal dere-cha en seis y tres casos de lesiones múltiples. Deltotal, 10 (40%) presentaban CPS y CPC, 10 (40%)sólo CPC y el resto, cinco (20%) presentaban CCTCG.Del 80% con CPC todos presentaban generalizaronsecundaria. Se realizó estimulación corticalintraoperatoria con neuroestimulador bipolar (cons-truido por el autor principal). Parámetros entre 3.5-7 volts, 60 hz y 95 µseg, logrando en todos los casosla identificación de áreas funcionales adyacentes ala lesión.RESULTADOS: De los 25 pacientes intervenidos 21(84%)se clasificaron en la escala Ia de Engel a un año dela cirugía y cuatro (16%) en la escala Ib. A excep-ción de un paciente con cuadrantanopsia homónimaprequirúrgica, ningún paciente presentó algún dé-ficit posquirúrgico agregado.CONCLUSIONES: La identificación y delimitaciónintraoperatoria de áreas motoras, sensitivas, lengua-je y cognitivas mediante neuroestimulación permi-te la resección de cavernomas que cursan con epi-lepsia de difícil control, permitiendo la reseccióncompleta de la lesión (lesionectomía) y de la zonaepileptogénica (corticectomía) sin agregar déficitneurológico postoperatorio. Esta técnica permite unexcelente control de las crisis.

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140CEANÁLISIS VOLUMÉTRICO DE LAEXTENSIÓN DE LA LOBECTOMÍATEMPORAL Y SU CORRELACIÓN CON ELRESULTADO CLÍNICO POSTQUIRÚGICOEN PACIENTES REOPERADOS POREPILEPSIA DE DIFÍCIL CONTROL

CHAVELAS OCHOA FELIPE,1 VELASCO MONROY ANA LUISA1

1HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO OD, NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL.CLÍNICA DE CIRUGÍA DE EPILEPSIA .

ANTECEDENTES: En México, la prevalencia de la epilep-sia, de acuerdo con estudios realizados en áreas ru-rales, urbanas y suburbanas, alcanza la cifra de 10 a20 por 1,000 habitantes, lo cual demuestra que ennuestro país existe por lo menos un millón de per-sonas con alguna forma de epilepsia. En nuestraClínica de cirugía de Epilepsia del Hospital Generalde México, los pacientes con crisis parciales com-plejas del lóbulo temporal son los más frecuentes yconstituyen 70% de los pacientes referidos.MÉTODO: Se estudiaron pacientes con epilepsia par-cial compleja no controlable con medicamentosanticonvulsivos, con niveles séricos dentro de lími-tes terapéuticos cuyas crisis son incapacitantes. Paralogras definir estos puntos se realizaron: Historiaclínica completa, valoración neuropsicológica, ni-veles séricos del anticonvulsivo, cuatro electroen-cefalogramas seriados y resonancia magnética decráneo.RESULTADOS: Se estudiaron un total de nueve pacientes(tres mujeres y seis hombres), con edades desde los11 a los 40 años (promedio 30.4 años): el tiempopromedio de duración de las crisis fue de 20 años(mínimo tres años, máximo 31 años). Todos elloscon politerapia anticonvulsiva y con crisis parcialescomplejas tipo I (de acuerdo con la clasificación deDelgado Escueta) y seis de ellos tenían crisis tónicoclónicas secundariamente generalizadas. El núme-ro máximo de crisis por mes varió de 5 a 264 (pro-medio 51.3). La resonancia magnética fue normalen cuatro pacientes y anormal en los cinco restan-tes, en cuatro de ellos esclerosis mesial izquierda yen uno esclerosis mesial derecha. Se dividió en dosgrupos: Grupo A: Constituido por seis pacientes, loscuales quedaron libres de crisis sin necesidad de to-mar medicación anticonvulsiva después de unmínimo de dos años de seguimiento después de laextensión de la lobectomía inicial. Grupo B: Consti-tuido por tres pacientes, los cuales quedaron concrisis residuales después de la segunda lobectomíacon necesidad de continuar con terapia médicaanticonvulsiva después de la extensión de lalobectomía inicial. Aunque tuvieron una mejoríamayor de 50%.

CONCLUSIÓN: La lobectomía temporal es un excelentetratamiento quirúrgico para la epilepsia mesial tem-poral. Sin embargo, para poder tener excelentesresultados, es decir, abatir por completo las crisis,así como no tomar medicamentos anticonvulsivosdespués de la cirugía, la ablación debe incluir elhipocampo, idealmente con registros intracranealesprevios para la detección precisa de la extensión delfoco epiléptico, así como del parahipocampo.

141CEFACTORES PREDICTORES DERESULTADOS QUIRÚRGICOS ENEPILEPSIA DEL LÓBULO TEMPORAL

RAMÍREZ CÁRDENAS ARACELI,1

CUEVAS REMIGIO LUIS FERNANDO,1 ALONSO VANEGAS MARIO1

1INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA“MANUEL VELASCO SUÁREZ”, DEPARTAMENTO DE NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL.

INTRODUCCIÓN: De 30-40% de los pacientes con epilep-sia del lóbulo temporal no alcanzan un adecuadocontrol de las crisis con manejo farmacológico. Lacirugía se ha convertido en el tratamiento de elec-ción en la mayoría de estos casos, cuyo éxito de-pende de la identificación de factores predictoresque guíen la valoración prequirúrgica.MÉTODOS: Se estudiaron retrospectivamente 52 casosseleccionados aleatoriamente entre los pacientesintervenidos quirúrgicamente por epilepsia de ori-gen temporal desde el 2002 hasta el 2006.RESULTADOS: Veintisiete casos (51.9%) presentaban EMT,14 (26.9%) tumores, cuatro (7.7%) malformacionesarteriovenosas, dos (3.8%) atrofia inespecífica y tres(5.7%) patología dual. Un año después de la ciru-gía, 31 pacientes (58.5%) se encontraban en la clase1 de la ILAE; cinco (9.4%) en la 2; cinco (9.4%) en la3; nueve (17%) en la 4 y dos en la 5 (3.8%). Conrespecto a los casos lesionales los pacientes con EMTpresentaron mayor duración de la epilepsia, mayornúmero de tipos de crisis prequirúrgicas (p < 0.01) yuso de más fármacos antiepilépticos (p < 0.05). Lafrecuencia de crisis postquirúrgica se relacionó conla presencia de CP secundariamente generalizadas(p < 0.05) y con el número de tipos de crisisprequirúrgicas (p < 0.01). Una menor edad de iniciode las crisis (p < 0.01), así como mayor duración dela epilepsia (p < 0.01) predijeron el uso de mayornúmero de fármacos en el periodo posquirúrgico.CONCLUSIONES: Los factores relacionados con peores re-sultados posquirúrgicos respecto al control de crisisfueron: historia de status epiléptico, mayor núme-ro de tipo de crisis prequirúrgicas, CP secundaria-mente generalizadas, ausencia de patología lesionalen la IRM, focalización extratemporal en elVideoEEG y lateralidad concordante en el déficit dememoria.

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TRATAMIENTOS ALTERNATIVOS

142TAEFECTO SOBRE EL SISTEMA NERVIOSOCENTRAL DEL EXTRACTO DE ACETATO DEETILO DE LA RAÍZ DE IPOMOEA STANS

VILLEDA-HERNÁNDEZ JUANA,HERRERA MARIBEL, GUTIÉRREZ MARÍA DEL CARMEN, LEÓN ISMAELLAB. DE ENFERMEDADES NEURODEGENERATIVAS INSTITUTO NACIONAL DENEUROLOGÍA “MVS” SSA, CENTRO DE INVESTIGACIÓN BIOMÉDICA DEL SUR, IMSS,CENTRO DE INVESTIGACIÓN EN BIOTECNOLOGÍA, UAEM, CENTRO DE INVESTIGACIO-NES QUÍMICAS, UAEM.

ANTECEDENTES: Las infusiones de la raíz de Ipomoea stansCav. Convolvulaceae (raíz de tumbavaqueros) se hanutilizado en la medicina tradicional mexicana comoanticonvulsivo, sedante, purgante, abortivo,hipotensor, en el tratamiento de desórdenes rena-les, y cólicos menstruales. Los primeros estudios so-bre actividad biológica del extracto de acetato deetilo de la raíz de I. stans (EAE- Is) demostraron elefecto anticonvulsivo en ratones a los que se lesindujo epilepsia.METODOS: Las raíces secas, molidas y desengrasadas (495g) se maceraron en acetato de etilo (800 mL) tresveces, al eliminar el disolvente obtuvimos un mate-rial resinoso (EAE-Is 50 g). Evaluamos el efecto:anticonvulsivante, ansiolítico, antidepresivo y sedan-te del EAE-Is (2,5, 5,0, 10,0 mg/kg) en ratones ma-chos tratados con pentilentetrazol y pentobarbital,mediante pruebas de laberinto, natación forzada yde hipnosis inducida con pentobarbital. En ratastratadas con kainico (10 mg/kg), EAE-Is (10.40 mg/kg).RESULTADOS: En los ratones tratados con EAE-Is: Obser-vamos una protección contra las convulsiones enun 71.43%, no observamos ningún efectoantidepresivo, hubo reducción en la actividad mo-tora, potenciación del efecto hipnótico, efectoansiolítico y anticonvulsivante, incremento en laliberación de GABA. En las ratas tratadas con EAE-Isobservamos células aparentemente normales enhipocampo, sin embargo, es evidente un incremen-to en la expresión de GFAP.CONCLUSIONES: Con estos resultados corroboramos al-gunas de las propiedades atribuidas a la raíz detumbavaqueros para el tratamiento de desordenesdel sistema nervioso central, así como el efectoneuroprotector y anticonvulsivante de EAE-Is. Sinembargo, son necesarios más estudios bioquímicosy morfológicos para conocer mejor el mecanismode acción del EAE-IS.

143TANEUROMODULACIÓNELÉCTRICA EN EPILEPSIA DELÁREA MOTORA SUPLEMENTARIA

CARRILLO JOSÉ DAMIÁN,1 VELASCO MONROY ANA LUISA1

1HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO.

ANTECEDENTES: El tratamiento convencional de la epi-lepsia del área motora suplementaria ofrece remi-sión hasta en 80% de los casos pero con riesgo decomplicaciones hasta en 50% de los pacientes.MÉTODOS: Se estudió un paciente masculino de 17 añosque comenzó a convulsionar a los 14 años. Las cri-sis eran breves, con posturas distónicas del brazoizquierdo y versión súbita de la cabeza hacia laizquierda, con conciencia conservada. Tenía crisistónico clónicas generalizadas. Presentaba ademásperseverancia y agresividad verbal. El Eeg mostra-ba actividad epiléptica para sagital frontal y la RMNera normal. Se implantaron mallas de registro de20 contactos en ambas áreas motoras suplementa-rias; se identificó el foco epiléptico en el área mo-tora suplementaria derecha. Se cambiaron los gridspor uno de cuatro contactos (Resume, MedtronicInc.) conectado a un sistema DBS (Medtronic, Inc) yse inició la estimulación bipolar continua a 130 Hz,3.0 V y 350 µA.RESULTADOS: El seguimiento a nueve meses mostró unadisminución progresiva en el número de crisis has-ta quedar libre de ellas. No se registraron efectosadversos. Se evaluó la escala QOLIE de calidad devida.CONCLUSIONES: La estimulación eléctrica del área mo-tora suplementaria proporciona una alternativa nolesional que podría mejorar el desenlace sin me-noscabo de la función motora en pacientes con epi-lepsia refractaria de dicha área.

144TARESPUESTA DE PACIENTES PEDIÁTRICOSCON EPILEPSIA REFRACTARIA A UNADIETA CETOGÉNICA AMBULATORIA

GUERRA GARCÍA DIANA,1 BARRAGÁN PÉREZ EDUARDO,1

TOUSSAINT MARTÍNEZ DE CASTRO GEORGINA2

1DEPARTAMENTO DE NEUROLOGÍA HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICOGÓMEZ. 2DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN, HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICOFEDERICO GÓMEZ.

INTRODUCCIÓN: La dieta cetogénica es una opción detratamiento para epilepsia refractaria que general-mente se inicia de manera intrahospitalaria, lo queimplica elevación de costos y frecuencia de compli-caciones infecciosas. Actualmente existen protoco-los de inicio de la dieta de manera ambulatoria,que tienen la ventaja de un menor costo, situación

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importante en países subdesarrollados. En este es-tudio evaluamos la respuesta de pacientespediátricos con epilepsia refractaria a una dietacetogénica ambulatoria.MATERIAL Y MÉTODOS: Se incluyó a diez pacientes conepilepsia refractaria, con edades entre dos y 16 años,que acudieron a la consulta de Neurología del Hos-pital Infantil de México; se les envió al Departamen-to de Nutrición, donde se les inició una dietacetogénica ambulatoria. Se evaluó la respuesta a ladieta de acuerdo con el porcentaje de disminuciónde crisis. Se vigiló y documentó la presencia de efec-tos adversos.RESULTADOS: Cuatro pacientes tuvieron reducción de suscrisis entre 33.3 y 96.4%, al mes de iniciada la dieta.En seis de ellos se presentó mal apego al tratamientoque condicionó suspensión de la dieta. Tres pacien-tes presentaron efectos adversos gastrointestinales.Dos pacientes presentaron incremento de las crisis.Solo un paciente continuó con la dieta después determinado el protocolo con buena respuesta. El malapego se debió principalmente a factoressocioculturales. No se observaron alteracionesmetabólicas.CONCLUSIONES: La dieta cetogénica ambulatoria es unaopción de tratamiento eficaz. Deben tomarse encuenta los factores socioculturales de las familias,para brindar redes de apoyo que favorezcan el ape-go al tratamiento.

145TAESTIMULACIÓN ELÉCTRICA DELHIPOCAMPO EN PACIENTES CON EPILEPSIAMESIAL TEMPORAL INTRACTABLE

VELASCO MONROY ANA LUISA,1

VELASCO CAMPOS FRANCISCO,1 VELASCO CAMPOS MARCOS,1

CASTRO FARFÁN GUILLERMO,1 CARRILLO RUIZ JOSÉ DAMIÁN1

1SERVICIO DE NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL, ESTEREOTAXIA Y RADIOCIRUGÍA,CLÍNICA DE EPILEPSIA, HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO.

ANTECEDENTES: La estimulación eléctrica cerebral hamostrado ser un método no lesional útil en pacien-tes con crisis generalizadas. Se propone laestimulación eléctrica de focos epilépticoshipocampales en pacientes con epilepsia temporalmesial de difícil control.MÉTODOS: Este proyecto fue aprobado por los Comitésde Ética y de Investigación del Hospital General.Todos los pacientes tuvieron un periodo basal detres meses (para elaboración de diarios de crisis yestudios neurológicos) después de lo cual se les im-plantaron electrodos hipocampales bilaterales paralocalización de focos epilépticos. Tres pacientes tu-vieron focos bilaterales y seis tuvieron unilaterales.Los electrodos diagnósticos se sustituyeron por elec-trodos terapéuticos de estimulación cerebral pro-

funda. Los pacientes acudieron a seguimientos cadatres meses para cuantificación de crisis, estudioneuropsicológico y EEG.RESULTADOS: El seguimiento fue de 18 meses a seis años.Los pacientes se dividieron en dos grupos de acuer-do a los resultados. Cinco pacientes tuvieron IRMnormal con más de un 95% de disminución de cri-sis. Los otros cuatro pacientes tuvieron datos de es-clerosis mesial en la IRM con una disminución deaproximadamente 50% de las crisis. Ningún pacien-te tuvo deterioro neuropsicológico ni efectos ad-versos.CONCLUSIÓN: La estimulación eléctrica de los focus epi-lépticos hipocampales constituye un método nolesional que disminuye las crisis sin deteriorocognitivo del paciente.

CIRUGÍA DE EPILEPSIA

146TCENEUROMODULACIÓN EN EPILEPSIADEL ÁREA MOTORA PRIMARIA

CASTRO FARFÁN GUILLERMO, VELASCO MONROY ANA LUISA,VELASCO CAMPOS FRANCISCO, VELASCO CAMPOS MARCOSHOSPITAL GENERAL DE MÉXICO, DEPARTAMENTO:UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL, ESTEREOTAXIA Y RADIOCIRUGÍA.

ANTECEDENTES: El tratamiento convencional de la epi-lepsia del área motora primaria es un reto ya quelas secuelas neurológicas limitan la resección. Cuan-do las crisis se originan en tejido anatómicamentenormal en la IRM, la probabilidad de secuelas au-menta. Se propone la neuromodulación como mé-todo no lesional para el control de crisis parcialesmotoras.MÉTODOS: Se estudió una paciente de 17 años que alos cinco años de edad inició con crisis caracteriza-da por aura sensorial en mano izquierda seguida demovimientos clónicos de la misma y marchajacksoniana por el brazo y pierna ipsilaterales,con CTCG secundaria. Parálisis de Todd. Tratada conmúltiples anticonvulsivos sin respuesta. Desde haceun año pérdida progresiva de fuerza en miembrosuperior izquierdo. Problemas de aprendizaje, agre-sividad y perseverancia.EEG mostraba actividad epiléptica frontoparietal de-recha, IRM normal. Se implantaron mallas de regis-tro en áreas pre y poscentral se identificó el focoepiléptico cuya estimulación mostró ser el área mo-tora primaria de la mano. Se cambiaron las mallaspor un Electrodo tetrapolar para neuromodulacióny se inició la estimulación bipolar continua a 130 Hz,3.0 V y 350 µA.RESULTADOS: El seguimiento a seis meses mostró unadisminución progresiva en el número de crisis hastaquedar libre de ellas. No se registraron efectos ad-

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versos. Se evaluó la escala QOLIE de calidad de vida.CONCLUSIONES: La estimulación del área motora propor-ciona una alternativa no lesional que mejora el des-enlace sin menoscabo de la función motora en pa-cientes con epilepsia refractaria de dicha área.

NEUROPSICOLOGÍA

147NPUTILIZACIÓN DE LA TÉCNICA DEESCUCHA DICÓTICA (TED) PARA LALATERALIZACIÓN DEL LENGUAJE

TREJO MARTÍNEZ DAVID,1

ÁLVAREZ ALAMILLA JAQUELINE,2 VELASCO ANA LUISA,3

MARTÍNEZ ROSAS ALMA ROSA,4 CONDE ESPINOSA RUBÉN5

1HOSPITAL GENERAL DE MÉXICO DEPARTAMENTO: (NEUROLOGÍA)UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL, ESTEREOTAXIA Y RADIOCIRUGÍA.2FAC. DE PSICOLOGÍA, UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO.3UNIDAD DE NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL, ESTEREOTAXIA Y RADIOCIRUGÍA DELHOSPITAL GENERAL DE MÉXICO. 4INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA YNEUROCIRUGÍA “MVS”; 5DEPARTAMENTO DE RESONANCIA MAGNÉTICA DELHOSPITAL ÁNGELES DEL PEDREGAL.

ANTECEDENTES: La determinación de la lateralización dellenguaje es indispensable en algunos pacientes can-didatos a neurocirugía debido a que permite pre-venir déficit postoperatorios (Gadea-Doménech M,et al. Rev Neurol 2004; 39(1): 74-80). La Técnica deEscucha Dicótica es una alternativa no invasiva ydisponible en nuestro país.MÉTODO: Se incluyó a 50 sujetos sanos (30 diestros y20 zurdos) y a 50 pacientes diestros con patologíacerebral (tumor y/o epilepsia) tanto del hemisferioizquierdo (HI) como del hemisferio derecho (HD).Se utilizó una versión de la TED en la cual se con-troló con precisión la aparición, duración y finali-zación simultánea de cada par de estímulos verba-les.RESULTADOS: De los 30 sujetos sanos diestros se encon-tró que 80% mostró una clara VOD (HI), en el 20%restante se encontraron dos subgrupos, uno que nomostró una clara diferencia entre los dos oídos yotro muy pequeño en el que se observó VOI (HD).En los 20 sujetos zurdos también se presentó unaclara VOD (HI). En los 50 sujetos con patología cere-bral se observaron fenómenos de extinción del oídocontralateral a la lesión.CONCLUSIÓN: Los resultados obtenidos son semejantesa los reportados en la literatura internacional conrespecto a la ventaja del oído derecho (Azañon-Gra-cia E, et al. Rev Neurol 2005: 41 (11): 657-663). Losdiferentes fenómenos de extinción en los sujetoscon patología cerebral reflejan la organizaciónhemisférica del lenguaje y de las vías anatomo-fun-cionales de la audición. La TED representa una ex-celente herramienta clínica no invasiva en nuestropaís debido a la disponibilidad, bajo costo y a lainformación clínica obtenida.

COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA

148CPDETECCIÓN RÁPIDA DEDEPRESIÓN MAYOR EN EPILEPSIA

MARTIN-MANZO A,1 LÓPEZ-GÓMEZ M,1,2 CRAIL D2

1SUBDIRECCIÓN DE NEUROLOGÍA. 2 NEUROPSIQUIATRÍA.INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA MVS.

INTRODUCCIÓN:La epilepsia está frecuentemente asocia-da con el Trastorno Depresivo Mayor. En México,no se realiza la detección de rutina de depresiónmayor en la consulta neurológica, esto favorece unaalta prevalencia de depresión, disminuye la calidadde vida y el apego al tratamiento antiepiléptico. ElNDDIE (Neurological Disorders Depresión Inventoryfor Epilepsy) parece un instrumento confiable y pre-ciso para detección rápida de depresión, permitiráun diagnóstico precoz y tratamiento oportuno.MATERIAL Y MÉTODOS: Se evaluaron pacientes con diag-nóstico de epilepsia del Servicio de Consulta Exter-na del INNN. Previo consentimiento informado seaplicaron los cuestionarios: MINI, CES-D, Beck,QOLIE31, Escala de somnolencia de Epworth y Cues-tionario epidemiológico PROEPINNN 1.1.RESULTADOS: Se realizó el análisis estadístico obtenien-do los siguientes datos: El 75% de los pacientes cum-plen criterios de MINI para depresión mayor, 21.4%para distimia; 64.3% de los pacientes tienen riesgode suicidio; 46.4% leve y 17.9% elevado. El NDDIEmuestra mayor sensibilidad y especificidad paradetectar depresión mayor con puntaje de 9 siendoéstas de 95 y 85%, respectivamente.CONCLUSIONES: El NDDIE es una escala rápida para de-tectar depresión mayor en personas con epilepsia.Es necesario aumentar el tamaño de la muestrapara demostrar las cualidades del instrumento, porlo que se está llevando a cabo el estudiomulticéntrico.

149CPCOMORBILIDAD PSIQUIÁTRICAEN PACIENTES EPILÉPTICOS QUEACUDEN A LA CONSULTA EXTERNADEL INSTITUTO NACIONAL DENEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA

MARTIN-MANZO A,1 LÓPEZ-GÓMEZ M1,2

1 SUBDIRECCIÓN DE NEUROLOGÍA. 2 NEUROPSIQUIATRÍA.INSTITUTO NACIONAL DE NEUROLOGÍA Y NEUROCIRUGÍA MVS

INTRODUCCIÓN: La epilepsia es un desorden crónico enel que coexisten con frecuencia trastornos psiquiá-tricos. Esta asociación no sólo tiene implicacionesfisiopatológicas sino repercusión importante en elmanejo y calidad de vida, por lo que debemos co-

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nocer la comorbilidad más frecuente en nuestrospacientes.MATERIAL Y MÉTODOS: Previo consentimiento informadose aplicó la entrevista MINI INTERNATIONALNEUROPSYCHIATRIC INTERVIEW por el mismoevaluador calificado. Se evaluaron 30 pacientes condiagnóstico de epilepsia que acudieron a la consul-ta externa del INNN en el periodo febrero-junio del2007. La edad al registro de los pacientes fue de 32± 11.22; la distribución de acuerdo con el génerofue sexo masculino 51.6%, 48.4% femenino.RESULTADOS: La siguiente comorbilidad psiquiátrica fueencontrada en nuestro grupo de pacientes: trastor-no depresivo mayor (76.4%), ansiedad generaliza-da (33.3%), psicosis actual (26.7%), trastorno delestado de ánimo con síntomas psicóticos (25.0%),trastorno de angustia actual y distimia (23.3%). Sedetectó también con menor frecuencia hipomanía,agorafobia, trastorno obsesivo compulsivo, trastor-no antisocial de la personalidad, dependencia alco-hólica y anorexia. Se realizó la prueba de coeficien-te Phi encontrando una relación estadísticamentesignificativa (p = 0.008) en trastorno depresivo ma-yor-ansiedad generalizada en pacientes epilépticos.CONCLUSIONES: Los trastornos encontrados con mayorfrecuencia en pacientes epilépticos en el INNN sondepresión mayor, ansiedad generalizada y psicosis.Dentro del manejo de la epilepsia se debe conside-rar siempre la asociación a enfermedades psiquiá-tricas por lo que los profesionales de la saludinvolucrados en el manejo de pacientes con epilep-sia deben trabajar conjuntamente para garantizaruna mejor atención y calidad de vida de los pacien-tes.

150CPPERFIL DE LOS PACIENTESCON RETRASO MENTAL EN LACONSULTA DE NEUROPEDIATRÍA DELHOSPITAL PSIQUIÁTRICO INFANTILDR. JUAN N NAVARRO

ANTECEDENTES: El retraso mental (RM) se caracteriza poruna capacidad intelectual deficiente y por una ca-pacidad de aprendizaje insuficiente,1 se estima quela prevalencia del RM en la población infantil esde alrededor de 3%.2 Se reconoce una prevalencia de30-50% de RM asociada a epilepsia.3 En nuestro hos-pital, es el diagnóstico asociado más frecuente, porlo que es necesario conocer el perfil de éstos niños.MÉTODO: Se incluyeron los primeros 50 pacientes queacudieron a la consulta de Neuropediatría y queclínicamente presentaban RM, realizamos entrevis-ta al padre o tutor para compilar un cuestionariodiseñado ex-profeso para este estudio y posterior-

mente se completó información con resultados depruebas y estudios de gabinete del expediente.RESULTADOS: Obtuvimos 40 pacientes del sexo masculi-no (80%) y 10 del sexo femenino (20%), media deedad de 11 años DE 4. El grado de RM clínico másfrecuente fue leve. El 32% tuvo algún antecedenteprenatal, el mismo porcentaje presentó ictericia. El40% tuvo eventos postnatales de importancia. El 86%tenían un EEG anormal, 70% epileptiforme y de és-tos el 51% fue generalizado. El 67% de los pacientestenían diagnóstico de epilepsia y el tipo más frecuentefue epilepsia parcial en 70%.CONCLUSIONES: La distribución de acuerdo al sexo secomportó de acuerdo con lo reportado en la litera-tura, los datos discordantes fueron los eventosperinatales y la presencia de epilepsia, los cualesfueron mayores en nuestra muestra.

ASPECTOS SOCIALES DE LA EPILEPSIA

151ASENSEÑANZA DE LA NEUROLOGÍAY LA EPILEPSIA EN PREGRADO

NÚÑEZ OROZCO LILIA1

1 DEPARTAMENTO DE NEUROLOGÍA DEL CMN “20 DE NOVIEMBRE”.

ANTECEDENTES: México cuenta con una Asociación Mexi-cana de Escuelas de Medicina, que las agrupa y cer-tifica. El objetivo de este trabajo fue conocer cómose realiza la enseñanza de la Neurología y de la epi-lepsia en pregrado.METODOLOGÍA: Se aplicó una encuesta de 18 preguntasa residentes de diversas especialidades en el CMN“20 de Noviembre” de diversas especialidades res-pondieron el cuestionario.RESULTADOS: La Neurología se imparte en 3° (carrera de6 a.) y en 4° (carrera de 7 a). La mayoría recibió elcurso de Neurología en un mes y otros en seis meseso en un año. La especialidad de los profesores fue:Neurología (83), Neurocirugía (35), Medicina Inter-na (11), Terapia Intensiva (1). Un 80% recibieron teo-ría y práctica y el resto solamente teoría. La mayo-ría de las escuelas tiene varias sedes con programasheterogéneos. El tiempo destinado a la epilepsia enlos cursos de un mes fue de dos horas. Los casosvistos en la práctica en orden de frecuencia fueronde epilepsia, EVC, cefaleas, Guillain Barré, tumoresy Parkinson. Solamente un 10% de los encuestadosdijeron recordar cómo se realiza una exploraciónneurológica.CONCLUSIONES: La enseñanza de la Neurología es defi-ciente en la mayoría de las escuelas y facultades deMedicina y el tiempo destinado a la enseñanza dela Epilepsia es de 1-2 horas durante todo el curso ypor tanto en toda la carrera.

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Es necesario homogeneizar y mejorar los planes deestudio de Neurología y de la epilepsia.

152ASEFECTO DE LA GABAPENTINAEN EL CICLO DE VIGILIA-SUEÑOEN RATAS CON EPILEPSIADEL LÓBULO TEMPORAL

QUIJADA ALVA A, SANTILLÁN LAM A, MEXICANO G, AYALA GUERRERO F.LABORATORIO DE NEUROCIENCIAS, FACULTAD DE PSICOLOGÍA, UNAM.

El presente estudio tuvo como objetivo analizar losefectos de la gabapentina (40 mg/kg i.p.) sobre elsueño, originado por las crisis inducidas con ácidokaínico (10 mg/kg i.p.) en ratas Wistar crónicamente

implantadas para registrar su ciclo vigilia-sueño. Seobtuvo un registro control durante 10 horas conti-nuas, seguido por cuatro periodos similares despuésde la administración de los fármacos. Los datos ob-tenidos indican que la gabapentina controló parcial-mente las crisis epilépticas pero no durante el pri-mer día de registro experimental, se observaron crisise inhibición total de sueño. Se observó a partir delsegundo registro experimental la desaparición com-pleta de las crisis, así como recuperación progresivadel sueño, alcanzando en ese día de registro los ni-veles control, en contraste con datos previamenteobtenidos que muestran que las crisis se prolonganmás tiempo. En conclusión, la gabapentina protegeparcialmente contra las crisis inducidas con ácidokaínico y favorece la recuperación del sueño.