XXIV CURSO

TEÓRICO PRÁCTICO

DE AUDIOLOGÍA

Barcelona 10 de Febrero de 2011

Dr. José Ignacio Benito Orejas

Hospital Clínico Universitario de Valladolid

La hipoacusia congénita permanente es

la deficiencia sensorial más frecuente

Lenguaje

Habla

Desarrollo intelectual

Problemas psico-afectivos

Alteraciones del comportamiento

constituye

un importante problema de salud

La hipoacusia congénita permanente es

la deficiencia sensorial más frecuente

constituye

un importante problema de salud

su potencial discapacitante depende de la

precocidad con que se inicie el tratamiento.

PERIODO CRÍTICO 3 años

Sin programas de detección precoz universal la edad

media de diagnóstico se sitúa alrededor de los 3 años.

Marion P. Downs y colaboradores

1960sCribado auditivo universal con

técnicas de observación de

la conducta

POTENCIALES EVOCADOS

AUDITIVOS DEL TRONCO CEREBRAL

(PEATC)

1960s-1970s

19691ª PUBLICACIÓN, 1970: Desaconseja el cribado auditivo universal mediante

técnicas de comportamiento.

1970s-1980s CRIBADO DE “ALTO RIESGO” CON PEATC

ALGO 1®: (Natus

Medical, California, 1985)

Yoshinaga-Itano y cols (1998). Colorado

PEATC-A

Moeller y cols (1998). Nebraska

David T. Kemp

1978 ILO-88

OEA

La tecnología

La comprobación del procedimiento

Rhode Island Hearing Assessment Program (RIHAP):

Karl R. White, Betty R. Vohr y Behrens TR.

1989 - 1993

Jean L. Johnson

et al. 1993

Universidad de

Hawaii, Honolulu.

Un sueño

comprobarlo

Hipótesis

ensayo

prueba/errorMétodo Científico

EUREKAaplicarlo

seguir investigando para mejorarlo

CRIBADO AUDITIVO UNIVERSAL

CODEPEH (Comisión para la Detección Precoz de la Hipoacusia)1995

I

L

U

S

I

Ó

N

FUTURO

Nacimiento

Cribado

auditivo:

antes de

dejar el

hospital o en

el 1er mes

de edad

corregida.

Diagnóstico

audiológico:

con 3 meses

de edad

corregida.

Intervención

temprana:

con 6 meses

de edad

corregida.

Desarrollo del

habla, del lenguaje

y de las

habilidades

sociales, de

manera similar a

sus iguales con

audición normal,

en el momento de

entrar en el colegio

Servicio de apoyo a la familia

CRIBADO

AUDITIVO

NEONATALDIAGNÓSTICO INTERVENCIÓN OBJETIVO DEL

PROGRAMA

(Schulman et al, 2010)

Programa de

detección e

intervención

precoz de la

hipoacusia

(EHDI):

Plan 1-3-6PEDIATRA

El objetivo del programa no acaba en el momento de la detección, sino que abarca también el diagnóstico e

intervención precoz (lo contrario nos llevaría a situaciones fuera de toda lógica y ética). CODEPEH 2004

1 3 6

No se pretende identificar a más niños con hipoacusia congénita, sino

conocer la efectividad a largo plazo de los programas de cribado de hipoacusia

neonatal universal.

Esta efectividad no sólo depende del diagnóstico precoz de la deficiencia

auditiva, sino también del tratamiento precoz y se debe disponer de los

recursos necesarios para optimizar dicho tratamiento si se desea lograr los

mejores resultados.(Revisión Cochrane, 2007)

Bess FH, Paradise JL. Universal screening for infant hearing impairment: not

simple, nor risk-free, not necessarily benefical, and not presently justified.

Pediatrics 1994; 93: 330-333.

¿Hay suficientes datos para probar que la intervención temprana es mejor que la tardía?.

¿Cuáles serán los costes en relación al número de niños identificados?.

Eficacia, disponibilidad y accesibilidad a la intervención.

En EEUU más del 40% de los niños cribados de hipoacusia “se

pierden” en el seguimiento (diagnóstico e intervención).

MEDIDAS PARA PREVENIR UNA ENFERMEDAD

1. PREVENCION PRIMARIA:

Evita la enfermedad

(evitar la exposición a los

factores que aumentan el riesgo

de padecer hipoacusia

adquirida; control y consejo

genético en las hipoacusias

hereditarias)

2. PREVENCION SECUNDARIA:

Identificación temprana de la

enfermedad

(programas de “screening”,

cribado, despistaje o detección

precoz)

3. PREVENCION TERCIARIA:

Paliar los efectos de la

enfermedad

(tratamiento precoz de la

hipoacusia).

2/3 de las personas con hipocusia viven en

países subdesarrollados.

POBREZA

Mayor prevalencia de Hipoacusia

Congénita.

PREVENCIÓN PRIMARIA

Falta de detección.

PREVENCIÓN SECUNDARIA

Falta de tratamiento.

PREVENCIÓN TERCIARIA

HIPOACUSIA PERMANENTE:

•Congénita.

•Postnatal.

•Transmisión.

•Sensorial.

•Neural.

•Leve: 20-40 dB.

•Moderada: 41-70 dB.

•Severa: 71-90 dB.

•Profunda: ≥ 91 dB.

•Unilateral.

•Bilateral.

OBJETIVO DE LA DETECCIÓN PRECOZ

1 ‰

5 ‰

•Congénita.

•Postnatal.

9 ‰

JCIH 2007

•Congénita.

•Postnatal.

Hipoacusia permanente

congénita

uni o bilateral

de transmisión, sensorial o neural

(neuropatía/disincronía auditiva)

≥ 35 dB HL

En Reino Unido y Australia se

excluyen del objetivo del cribado

neonatal las hipoacusias

unilaterales y las bilaterales

inferiores a 40 dB HL.

Fase de “Cribado” (1 mes)

Fase de “Diagnóstico Precoz” (3 meses)

Fase “Informativa”

CENTRO

AUDIOPROTÉSICO

INFANTILCENTRO BASE

ASOCIACIONES

DE PADRES Y

SORDOS

• Valoración del “Grado de Minusvalía”.

• Atención Temprana.

• Información de recursos sociales.

• Informe.

HOSPITAL

TRABAJADOR SOCIAL

Fase de “Intervención”

(6 meses)

• Hipoacusias bilaterales > 50 dB nHL

• Evaluación y Adaptación.

• Informe.

Programa de

atención y apoyo

a la FAMILIA

Pediatra

de

atención

primaria

ADMINIST.

EDUCATIVA

CENTRO

INTEGRACION

LOGOPEDIA

PRIVADA

HIPOACUSIA

INFANTIL

Dirección

Provincial

EOEP

(EAT)

ESO

AUDIO-

PROTESISTA

IMPLANTE

COCLEAR

ENTORNO

MÉDICO

ENTORNO

EDUCATIVO

ENTORNO

PROTESICO

CENTRO

BASE

ASOCIACION

DE PADRES

(ASPAS)FAMILIA

ASOCIACIONES

DE SORDOS

Gerencia

Servicios Sociales

ENTORNO

FAMILIAR

CENTRO

ESPECIFICO CENTRO

ORDINARIO

SERVICIOS

SOCIALES

Consejería de

Familia e Igualdad

de Oportunidades

SERVICIO ORL

y otros

Consejería de

Sanidad y

Bienestar Social

Consejería de

Educación

Equipo mul t i e in terd isc ip l inar io

CENTRO BASEINTERVENCIÓN LOGOPÉDICA

AUDIOPROTESISTA

PROGRAMA DE

IMPLANTE COCLEAR

Primeros 2 años Diagnóstico Audiológico

Diagnóstico Etiológico(revisiones trimestrales)

Diagnóstico Foniátrico

HIPOACUSIA PROFUNDA BILATERAL

OTORRINO

CENTRO

EDUCATIVOAUDIOPROTESISTA

OTORRINO

FAMILIA

3 a 6 años

Diagnóstico EvolutivoCENTRO BASE

TRABAJADOR

SOCIAL

• Se deben explorar ambos oídos en al menos el

95% de todos los recién nacidos.

• La tasa de falsos positivos debe ser igual o inferior

al 3% y la de falsos negativos debe tender al 0%.

• La tasa de remisión para estudio en el Servicio de

ORL debe ser inferior al 4%.

• La tasa de niños perdidos en el seguimiento debe

ser inferior al 5% de los referidos.

NIH – APA – JCIH - CODEPEH

Otoemisiones acústicas transitorias

(OEAT)

Productos de distorsión

(PD)

“Prueba patrón” de valoración audiológica de RN y lactantes.

Las 2 tecnologías usadas habitualmente en el

cribado universal se basan en detectar la

respuesta fisiológica del niño a una

estimulación auditiva.

En la UCI neonatal o en caso de sospecha de hipoacusia retrococlear, la

única técnica de cribado apropiada deben ser los PEATC-A. (JCIH, 2007).

Un 20% de las hipoacusias prelocutivas son tardías

Equipo Multidisciplinar(Orientación, tratamiento,

rehabilitación y apoyo familiar).

Considerar hipoacusiay comenzar tratamiento.

Repetición de PEATC

NO PASA

ALTA

PASA

PEATC

PASA

NO PASA PASA

3º PEATC-A

Tratamiento médico-quirúrgico

NO PASA

Evaluación médica e impedanciométrica

NO PASA PASA

2ª PEATC-A

NO PASA

- Alta.- Guía de control auditivo.-Informe de ALTA de Pediatría: (Prueba NORMAL)

PASA

1ª PEATC-A

SALA DE MATERNIDAD, NEONATOLOGÍA, ORL

NacimientoSi se puede, a los “NO

PASA” se les repite la

prueba antes del

ALTA

SERVICIO O.R.L.

1 semana

a 1 mes

3 meses

ESTRATEGIA

DE CRIBADO

1. Complejo Asistencial de Avila.2. Complejo Asistencial de Burgos.3. Hospital Santos Reyes de Aranda de Duero.4. Hospital Santiago Apostol de Miranda de Ebro.5. Complejo Asistencial de León.6. Hospital El Bierzo de Ponferrada.7. Complejo Asistencial de Palencia.8. Complejo Asistencial de Salamanca.9. Complejo Asistencial de Segovia.10. Complejo Asistencial de Soria.11. Hospital Clínico Universitario de Valladolid.12. Hospital Universitario Río Hortega de Valladolid.13. Hospital de Medina del Campo.14. Complejo Asistencial de Zamora.

13 de Abril del 2004

PEATC-A

COMPONENTES FUNDAMENTALES DEL PROGRAMA DE CRIBADO E INTERVENCIÓN

COMPONENTES FUNDAMENTALES DEL PROGRAMA DE CRIBADO E INTERVENCIÓN

Índice de RN con factores de riesgo.

Índice de cobertura.

Índice de remisión entre niveles.

Índice de continuidad.

Índice de consecución del tratamiento...

HIPOACUSIA LEVE BILATERAL Y UNILATERAL

National Workshop on Mild and Unilateral Hearing Loss: COLORADO-2005

HIPOACUSIA LEVE BILATERAL: umbrales medios de VA (500-1000-2000 Hz) entre 20 y 40 dB HL ó

> 25 dB HL en 2 o más frecuencias por encima de 2 kHz (3-4-6-8 kHz).

HIPOACUSIA UNILATERAL: umbrales medios de VA (500-1000-2000 Hz) > 20 dB HL ó > 25 dB HL

en 2 o más frecuencias por encima de 2 kHz.

Afecta a más del 40% de los niños con hipoacusia permanente

Consecuencias:

• Alteraciones en el lenguaje hablado y en los resultados

académicos.

• 1/3 repite un curso.

• Disminuye la comprensión en ambiente ruidoso.

• Aumenta el estrés y la fatiga.

La evidencia demuestra que la

identificación tardía, supone un riesgo

para la comunicación y un incremento de

las dificultades académicas.

Pero desconocemos cuál es el tipo de intervención más apropiado en estos niños.

Aunque el 90% de estos niños reciben recomendación de amplificación (audífonos, sistemas FM),

tan sólo el 60% lo usa de forma continua o en la escuela.

Quizá uno de los aspectos más interesantes de la identificación precoz, consiste en monitorizar la

evolución (que permite detectar alteraciones e hipoacusias progresivas).

Audición normal: Umbrales promedio de VA ≤ 15 dB HL.

Etiología: Desconocida (54%), sindrómica (18%), ingreso en UCI neonatal (13%).

•Hipoacusia adquirida.

•Hipoacusia de comienzo tardío.

•Hipoacusia progresiva.

HIPOACUSIA POSTNATAL

Se calcula que a los 9 años de un 10 a un 25% de las

hipoacusias existentes, son postnatales.

Los padres cuentan además con un listado de evolución de las destrezas comunicativas, para evaluar

si la progresión del niño es normal.; pero sólo en un 50% sospechan la existencia de esta hipoacusia

El estudio etiológico al nacimiento de las hipoacusias genéticas recesivas y de la infección

por CMV reduciría el número de casos desconocidos.

¿A cuántos niños afecta?:

¿A cuántos niños se detecta con el seguimiento

de los factores de riesgo? (JCIH, 2007):Al 50-70% de las hipoacusias postnatales.

¿Cuál es la edad de comienzo?: Desconocida; pero en algunos niños es probable que

sea después de 3 años.

Hipoacusia permanente > 40 dB que

aparece después de un cribado auditivo

normal. (Weichbold et al, 2006).

Otra posibilidad sería plantear una prueba de recribado a una determinada edad (¿entrada al

colegio?).

OTROS

RETOS

Tipo de Hipoacusia

Grado de Hipoacusia

Evolución de la Hipoacusia...

Patologías añadidas

(sindrómicas o no)

Alteraciones del comportamiento

y nivel intelectual

Etnia (gitana)

y población inmigrante

Patologías de

oído medioFactores

socio-económicos

Lugar de residencia

Los avances tecnológicos y la utilización

de diferentes pruebas seguramente

permita mejorar la sensibilidad y

especificidad del cribado auditivo neonatal.

Combinar las pruebas auditivas fisiológicas de detección auditiva con pruebas

de cribado clínico de laboratorio:

-Pruebas genéticas.

-Detección congénita de la infección por CMV.

Morton et al (2006) calculan que con la evaluación de algunas mutaciones

genéticas y la prueba de detección del CMV, se podría determinar al

nacimiento el 60% de las hipoacusias tardías y obtener el diagnóstico etiológico

del 40% de las hipoacusias congénitas. Pero además la imbricación de ambos

procedimientos ofrecería otros beneficios:

CRIBADO “HÍBRIDO”

-Facilitaría la prevención.

-Mejoraría el tratamiento.

-Ofrecería una interpretación más precisa de los resultados.

-El beneficio psicológico de conocer la causa de la hipoacusia.

“Yo aprendí el oficio de

hacer canciones y cantar

de otros que antes lo

aprendieron de otros, y me

hace feliz pensar que tal

vez con mi trabajo he

podido ayudar al

aprendizaje de los que

siguen”.

Joan Manuel Serrat

Es caprichoso el azar...

www.infanthearing.org

www.babyhearing.org

Muchas gracias...