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X CURSO DE TÉCNICOS RADIÓLOGOS...manifestaciones de tipo alérgicas como urticaria, edema, asma,...
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DR. MARIO OSORIO VALERO JEFE DEL AREA DE TC-MC CMN 20 DE NOVIEMBRE PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD DE IMAGEN DIAGNOSTICA Y TERAPEUTICA DE MEXICO A.C. MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS X CURSO DE TÉCNICOS RADIÓLOGOS
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DR. MARIO OSORIO VALERO
JEFE DEL AREA DE TC-MC
CMN 20 DE NOVIEMBRE
PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD DE
IMAGEN DIAGNOSTICA Y
TERAPEUTICA DE MEXICO A.C.
MANEJO DE LAS
REACCIONES
ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE
CONTRASTE
YODADOS
ENDOVENOSOS
X CURSO DE
TÉCNICOS
RADIÓLOGOS
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Uso de medios de contraste: Exposiciones Médicas
5%10%
35%50%
Torax
Esqueleto
TC
Otras
Año 1994
4% 9%
40%47%
Torax
Esqueleto
TC
Otras
Año 2000
2% 8%
62%
28%Torax
Esqueleto
TC
Otras
Año 2012
Según estadisticas internacionales
(Bundensamt Für Strahlenschutz, 2015).
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
La mayoría de los medios de contraste son:
- Disoluciones muy concentradas de yodo
- Tienen un gran número de partículas.
En consecuencia, son hiperosmolares.
Características de los medios de contraste yodados
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Indica el número de partículas existentes en un volumen determinado
(medida en osmoles/litro) en disoluciones usadas en medicina.
El número de partículas en solución puede modificar el delicado
equilibrio osmótico entre los espacios intracelular y extracelular e
intravascular y extravascular.
Osmolaridad
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
La solubilidad junto con la viscosidad; se relacionan directamente
con la toxicidad de los medios de contraste.
De estas dependerá la facilidad y velocidad con que se eliminen.
Por tanto el tiempo que las moléculas del medio de contraste
permanezcan en el organismo.
Solubilidad-Viscosidad
Osmolaridad
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
La osmolaridad alta de los medios de contraste está relacionada
con una mayor incidencia de reacciones adversas.
- Dolor vascular.
- Lesión del endotelio.
- Tromboflebitis.
- Hipotensión por vasodilatación general.
- Aumento de la diuresis.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Hiperosmolaridad
Es el factor responsable de la expansión súbita del volumen
intravascular cuando los medios de contraste yodados se inyectan
por vía intravenosa.
El agua pasa del espacio intracelular al espacio extracelular.
Esto produce la retracción citoplasmática responsable del daño a
eritrocitos, plaquetas y del endotelio vascular.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Hiperosmolaridad
Liberación de sustancias vasoactivas.
Alteraciones hemodinámicas como:
Disminución de la resistencia periférica.
Hipotensión.
Aumento del gasto cardíaco.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Hiperosmolaridad
La lesión del endotelio vascular produce:
- Apertura de las uniones estrechas de las células endoteliales.
- Inicia la activación de la cascada de coagulación a través del factor
- XII de Hageman.
Con espasmo del
músculo liso, edema
intersticial y
permeabilidad de las
membranas.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Hiperosmolaridad
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Inactivación enzimática
Inactivación de la enzima convertidora de angiotensina (ECA).
Actúa a nivel del sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona:
Convierte la Angiotensina I en Angiotensina II. La cual incrementa la
acción vasoconstrictora.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Inactivación enzimática
Inactivación de la enzima convertidora de angiotensina (ECA).
Regula la hemodinámica cardiovascular y el balance de electrolitos
corporales.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Inactivación enzimática
Inactivación de la enzima acetilcolinesterasa sérica.
Los medios de contraste yodados inhiben la acción de la
acetilcolinesterasa sérica, potenciando la acción de la acetilcolina:
Vasodilatación y aumento del flujo sanguíneo, broncoespasmo,
urticaria, alteraciones del ritmo cardiaco y convulsiones.
La acetilcolina es el neurotransmisor específico en los sistemas del
sistema nervioso somático y en las sinapsis ganglionares del sistema
nerviosos autónomo.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Inactivación enzimática
Inactivación de la enzima acetilcolinesterasa sérica.
Esta sustancia se libera en la sinapsis
como respuesta a un
estímulo específico y al
liberarse transmiten un
Información determinada a
la siguiente neurona.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Inactivación enzimática
Inactivación de la enzima acetilcolinesterasa sérica.
Funciones de la acetil colina:
Motoras
Neuroendocrinas
Parasimpáticas
Sensoriales
Cognitivas
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Inactivación enzimática
Inactivación de la enzima acetilcolinesterasa sérica.
Funciones motoras:
Es probablemente la actividad más importante de la acetilcolina.
Este neurotransmisor se encarga de producir la contracción
muscular, controlar el potencial de reposo del músculo intestinal,
aumentar la producción de espigas y modular la tensión arterial.
Actúa de forma leve como vasodilatador en los vasos sanguíneos y
contiene un cierto factor relajante.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Inactivación enzimática
Inactivación de la enzima acetilcolinesterasa sérica.
Funciones neuroendocrinas:
La acetilcolina tiene un papel relevante en la ingestión de alimentos y
en el funcionamiento del aparato digestivo.
Se encarga de incrementar el flujo sanguíneo del tracto
gastrointestinal, incrementa el tono muscular gastrointestinal,
aumenta las secreciones endocrinas gastrointestinales.
Disminuye la frecuencia cardíaca, modula la tensión arterial: actúa de
forma leve como vasodilatador y ejerce un cierto factor relajante.
Incrementar la secreción de vasopresina por la estimulación del
lóbulo posterior de la hipófisis.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Inactivación enzimática
Inactivación de la enzima acetilcolinesterasa sérica.
Funciones parasimpáticas:.
Contraer la pupila.
Estimular la salivación.
Contraer los bronquios.
Reducir el latido cardiaco.
Estimular la actividad digestiva.
Contraer la vejiga.
Relajar el recto.
Disminuir el ritmo cardíaco.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Respuesta vaso-vagal
La inyección del medio de contraste yodado puede desencadenar
respuestas vasovagales a través del centro vasomotor o del seno
carotídeo, con cuadros de:
- Hipotensión y bradicardia.
- Salivación.
- Sudoración.
- Incontinencia de esfínteres.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Participación del sistema nervioso central
La permeabilidad de la barrera hematoencefálica a los medios
de contraste yodados produce manifestaciones clínicas por un
mecanismo de activación nerviosa en cadena con diversas
expresiones posibles como:
- Shock.
- Edema pulmonar.
- Broncoespasmo.
- Paro respiratorio.
- Bradicardia.
- Fibrilación auricular.
- Paro cardíaco.
- Náuseas y vómitos
- Urticaria.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Liberación de histamina
Se ha postulado la liberación de histamina por acción de los
medios de contraste yodados.
Pero no existe correlación entre las reacciones adversas
observadas y el nivel de la histaminemia.
otros: Activación del complemento.
Reacción de tipo I de Gell y Coombs.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología
La irrupción en la circulación por vía endovenosa de una sustancia
extraña al cuerpo humano, no siempre es totalmente inocua y puede
producir reacciones no deseadas o inesperadas.
Cuando estas reacciones generan manifestaciones clínicas, se
consideran como reacciones adversas.
Algunas de las cuales conllevan expresiones similares a las de
origen alérgico.
Estas reacciones adversas secundarias a la administración de
medios de contraste yodados pueden ser clasificadas según sus
mecanismos en:
Tóxicas
Pseudoalérgicas o anafilactoideas
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología
Reacciones adversas tóxicas.
Se producen por acción de la estructura química del compuesto
sobre células de los vasos sanguíneos, proteínas circulantes y
sistemas enzimáticos, provocando cambios hemodinámicos en
dichos órganos y estructuras.
Si bien pueden ocurrir en todas las personas, resultan más
frecuentes cuando existen enfermedades asociadas que puedan
predisponer al daño renal o cardíaco.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología
Reacciones adversas tóxicas.
Tales reacciones están en relación con la cantidad de contraste
inyectado y suelen ser reversibles, salvo por daño grave en
enfermedad preexistente.
Las enfermedades asociadas con potencial afectación renovascular
son:
• Diabetes • Hipertensión • Colagenopatías • Policitemia • Mieloma
múltiple • Pacientes oncológicos.
Se añade la deshidratación como condición clínica que predispone a
daño renal.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología
Reacciones adversas pseudoalérgicas o anafilactoideas.
Son reacciones que ocurren en algunas personas por acción directa
de los medios de contraste sobre células del organismo que
almacenan mediadores químicos que, al liberarse, pueden provocar
manifestaciones de tipo alérgicas como urticaria, edema, asma, rinitis
y shock.
En las reacciones alérgicas verdaderas o anafilácticas, el anticuerpo
responsable de la liberación de las sustancias es la inmunoglobulina
E (IgE).
La ausencia de esta IgE en los eventos anafilactoideos que provocan
los medios de contraste, hace imposible su detección previa o
anticipada, e invalida toda prueba o test de alergia basados en dichas
metodologías.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Fisiopatología: Reacciones adversas
Reacciones adversas agudas
Reacciones adversas tardías
Reacciones adversas muy tardías
Reacciones adversas agudas: Ocurren en el plazo de 1 hora tras la
inyección de contraste.
Leve: Náuseas, vómitos, urticaria, cefaléa, edema y eritema.
Moderada: Vómitos severos, urticaria severa, broncoespasmo,
edema laríngeo, reacción vasovagal, edema y eritema
severos
Severa: Broncoespasmo y/o edema laríngeo con hipoxia, choque
hipotensivo, convulsiones y paro cardiorespiratorio.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Reacciones adversas agudas
• Oxígeno
• Antihistamínico H1 – disponible para inyectar.
• Inhalador dosificador β2-agonista
• Fármacos anticonvulsivos.
• Hidrocortisona-Dexametasona.
• Adrenalina 1:1,000
• Atropina.
• Líquidos I.V. : Solución salina normal o Ringer
• Esfigmomanómetro, monitor, etc.
Reconocimiento y llamado a personal asistencial.
Clasificación de reacción adversa.
Monitorización de signos vitales.
Fluidoterapia (1000 goteo rápido).
Oxigenoterapia 6-10L / min.
Observación 30 minutos.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Premedicación
El propósito de la premedicación del corticoesteroide es mitigar
la probabilidad de una reacción adversa (pseudoalérgica o
anafilactoidea) en pacientes de alto riesgo.
Los pacientes que nunca han estado expuestos a los medios de
contraste pueden experimentar un reacción de hipersensibilidad
severa en la primera exposición.
No se requiere sensibilización previa para una reacción de
contraste que se produzca.
Dado que la premedicación no previene todas las reacciones.
No se ha confirmado que reduzca la incidencia de reacciones
moderadas o graves o muertes relacionadas con las reacciones
adversas.
La utilidad de la premedicación en pacientes de alto riesgo es
incierto.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Premedicación
Indicación: Pacientes con moderado y alto riesgo.
Premedicación electiva (premedicación oral de 12 o 13 horas)
- Prednisona: 50mg por vía oral a las 13 horas, 7 horas y 1 hora antes de la administración del medio de contraste.
- Difenhidramina: 50mg por vía intravenosa, intramuscular o por vía oral 1 hora antes de la administración del medio de contraste.
- Metilprednisolona: 32mg por vía oral 12 horas y 2 horas antes de la administración del medio de contraste.
- Difenhidramina: 50mg por vía intravenosa, intramuscular o por vía oral 1 hora antes de la administración del medio de contraste.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Premedicación
Indicación: Pacientes con moderado y alto riesgo.
Premedicación rápida
- Metilprednisolona: 40mg IV - Hidrocortisona: 200mg IV
4 horas antes e inmediatamente después de la aplicación del medio de contraste
- Difenhidramina: 50mg por vía intravenosa 1 hora antes de la administración del medio de contraste.
- Dexametasona: 7.5mg IV 4 horas antes e inmediatamente después de la aplicación del medio de contraste.
- Difenhidramina: 50mg por vía intravenosa 1 hora antes de la administración del medio de contraste.
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Náusea, vomito, cefalea, edema, eritema, rinorrea, congestión nasal,
Irritación faríngea-laríngea, reacción vagal transitoria.
• Reconocimiento y llamado a personal asistencial.
• Clasificación de reacción adversa.
• Monitorización de signos vitales.
• Fluidoterapia (1000 goteo rápido).
• Oxigenoterapia 6-10L / min.
Reacciones adversas agudas
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Urticaria leve
• Reconocimiento y llamado a personal asistencial.
• Clasificación de reacción adversa.
• Monitorización de signos vitales.
• Fluidoterapia (1000 goteo rápido).
• Oxigenoterapia 6-10L / min.
Urticaria moderada
Clorfenamina Adultos: 10mg I.M. o I.V. c/8hrs. X 24hrs.
Clorfenamina Niños: 0.1mg I.M. o I.V. c/8hrs. X 24hrs.
Continuar con tabletas: niños 2-4mg, adultos 4-8mg c/8hrs x 2 días
Difenhidramina Adultos: 10 a 50mg I.M. o I.V. cada 8hrs. X 24hrs.
Difenhidramina niños: 5mg/kg I.M. o I.V. cada 8hrs. X 24hrs.
Continuar vía oral: niños 5mg/Kg, adultos 10-50mg c/8hrs x 2 días
Reacciones adversas agudas
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Urticaria severa
• Reconocimiento y llamado a personal asistencial.
• Clasificación de reacción adversa.
• Monitorización de signos vitales.
• Fluidoterapia (1000 goteo rápido).
• Oxigenoterapia 6-10L / min.
Clorfenamina Adultos: 10mg I.M. o I.V. c/8hrs. X 24hrs.
Clorfenamina Niños: 0.1mg I.M. o I.V. c/8hrs. X 24hrs.
Continuar con tabletas: niños 2-4mg, adultos 4-8mg c/8hrs x 2 días
Difenhidramina Adultos: 10 a 50mg I.M. o I.V. cada 8hrs. X 24hrs.
Difenhidramina niños: 5mg/kg I.M. o I.V. cada 8hrs. X 24hrs.
Continuar vía oral: niños 5mg/Kg, adultos 10-50mg c/8hrs x 2 días
Hidrocortisona adultos: 20mg/Kg IV C/8hrs. (100-500mg)
Hidrocortisona niños: 10mg/Kg I.V. c/6-8hrs.
Reacciones adversas agudas
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Broncoespasmo
• Reconocimiento y llamado a personal asistencial.
• Clasificación de reacción adversa.
• Monitorización de signos vitales.
• Fluidoterapia (1000 goteo rápido).
• Oxigenoterapia 6-10L / min.
Adultos: Inhalador dosificador β2-agonista
(Salbutamol, 2-3 inhalaciones profundas)
Niños: Nebulizador, salbutamol solución para inhalación por
nebulizador 0.5-1mL en 2mL de solución fisiológica mas 2mL
de agua bidestilada para 15 min.
Adultos: Nebulizador, salbutamol solución para inhalación, 0.5-1mL
en 2mL de solución fisiológica para 10 min.
Reacciones adversas agudas
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Broncoespasmo
Adrenalina
Presión sanguínea normal:
Adultos: Intramuscular: 1:1,000; 0.1-0.3 ml (0.1-0.3 mg)
Utilizar dosis menores en pacientes con enfermedad arterial
coronaria o en pacientes ancianos
En pacientes pediátricos 0.01 mg/Kg hasta máximo de 0.3 mg
Presión sanguínea descendida
Adultos: Intramuscular: 1:1,000; 0.5 ml (0.5 mg)
En pacientes pediátricos: 6-12 años: 0.3 ml (0.3 mg) intramuscular
<6 años: 0.15 ml (0.15 mg) intramuscular
Reacciones adversas agudas
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Edema laríngeo
Reconocimiento y llamado a personal asistencial.
Clasificación de reacción adversa.
Monitorización de signos vitales.
Fluidoterapia (1000 goteo rápido).
Oxigenoterapia 6-10L / min.
Adrenalina
Presión sanguínea normal:
Presión sanguínea descendida
Reacciones adversas agudas
MANEJO DE LAS REACCIONES ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE CONTRASTE YODADOS ENDOVENOSOS
Reacción vagal (hipotensión-bradicardia)
Reconocimiento y llamado a personal asistencial.
Clasificación de reacción adversa.
Monitorización de signos vitales.
Fluidoterapia (1000 goteo rápido).
Oxigenoterapia 6-10L / min.
Elevación de piernas.
Atropina
- Adultos: 0.6-1.0 mg intravenosa, repetir si es necesario tras 3-5min,
hasta un total de 3 mg (0.04 mg/Kg).
- Pediátricos: 0.02 mg/Kg intravenoso (máximo 0.6 mg por dosis),
repetir si es necesario hasta 2 mg en total.
Reacciones adversas agudas
DR. MARIO OSORIO VALERO
E-Mail: [email protected]
Facebook: Sociedad de Imagen DyT de Mexico A.C
MANEJO DE LAS
REACCIONES
ADVERSAS A LOS
MEDIOS DE
CONTRASTE
YODADOS
ENDOVENOSOS
X CURSO DE
TÉCNICOS
RADIÓLOGOS
MUCHAS GRACIAS
