X Congreso Nacional de PsiquiatríaX Congreso Nacional de PsiquiatríaSeptiembre 2007Septiembre 2007

Laura Ferrando , Tania Acosta , Rafael GabrielLaura Ferrando , Tania Acosta , Rafael Gabriel Área de Psiquiatría- Universidad de AlcaláÁrea de Psiquiatría- Universidad de Alcalá

Hospital Universitario La Paz - MadridHospital Universitario La Paz - Madrid

EstudioEstudio DE_PLANDE_PLAN

DE_PLANDE_PLAN

Prevención de Diabetes IIPrevención de Diabetes IImodificando los estilos de vida modificando los estilos de vida

mediante el desarrollo demediante el desarrollo deprogramas de intervenciónprogramas de intervención

Estudio DE_PLAN :Estudio DE_PLAN :Objetivo primario Objetivo primario

Diabetes II: Diabetes II: Factores de riesgoFactores de riesgo

No ModificablesNo Modificables• EdadEdad• GenéticosGenéticos

ModificablesModificables• SobrepesoSobrepeso• ObesidadObesidad• SedentarismoSedentarismo

AntecedenteAntecedente Estudio Finlandés de Prevención Primaria de la Estudio Finlandés de Prevención Primaria de la Diabetes II:Diabetes II:

• adultos de mediana edad, con sobrepeso y/o adultos de mediana edad, con sobrepeso y/o Intolerancia a la glucosaIntolerancia a la glucosa

• incidencia acumulada de DM2 (4 años): incidencia acumulada de DM2 (4 años): 11% en grupo de intervención11% en grupo de intervención

23% en grupo control23% en grupo control

• Reducción Relativa del riesgo de DM2: Reducción Relativa del riesgo de DM2: 58%58%

Toumiletho et al. NEJM 2001;344:1343-50Toumiletho et al. NEJM 2001;344:1343-50

Lindström J et al. Lancet Vol 368 November 11, 2006

Reducción relativa de riesgo 43%

Intervención activa4 años:Reducción relativa de riesgo 58%

Reducción relativa de riesgo 43%

Intervención activa4 años:Reducción relativa de riesgo 58%

Estudio Finlandés de Prevención Primaria. Estudio Finlandés de Prevención Primaria. Resultados a los 4 y 7 añosResultados a los 4 y 7 años

Estudio DE_PLANEstudio DE_PLAN

Diabetes en Europa - Prevención Mediante Intervención Sobre Estilos De Vida Modificables: Actividad Física Y Hábitos Nutricionales. Estudio DE_PLAN

PROYECTO EUROPEOPROYECTO EUROPEO

DE_PLANDE_PLAN

Estudio DE_PLANEstudio DE_PLAN

ESPAÑAESPAÑA

CataluñaCataluña: Área de Investigación en Diabetes y Metabolismo.

Fundació Jordi Gol. Institut Català de la Salut.

Zona CentroZona Centro:

MadridÁreas 2 y 4

Arévalo

Talavera

Gredos Aranda

6 áreas Sanitarias

DE_PLANDE_PLAN

Estudio DE_PLANEstudio DE_PLAN

SCREENING: España - zona centroSCREENING: España - zona centro

Talavera Aranda Gredos Arevalo Area 2 TOTALES

254

565

370221

559

1969

103 129 87 80 145

544

0

400

800

1200

1600

2000 positivos Screening

Total alto riesgoTotal alto riesgoFase de ScreeningFase de Screening

28%28%

% Riesgo.Talavera: 40%Aranda: 23%Gredos: 23%Arévalo: 36%Área 2: 26%

Diabetes tipo IIDiabetes tipo IIDetección de riesgo Detección de riesgo

• Cuestionario FINDRISCCuestionario FINDRISC

• Pruebas de Pruebas de Tolerancia Oral a la Tolerancia Oral a la Glucosa (PTOG)Glucosa (PTOG)

Cuestionario FINDRISCCuestionario FINDRISCEdad Edad Menos de 45 años Menos de 45 años (0 p.)(0 p.) 45-54 años 45-54 años (2 p.)(2 p.)

55-64 años 55-64 años (3 p.)(3 p.) Más de 64 años Más de 64 años (4 p.) (4 p.)

30 minutos mínimo de actividad física al día 30 minutos mínimo de actividad física al día Sí Sí (0 p.)(0 p.) No No (2 p.)(2 p.)

comer verduras o frutascomer verduras o frutas Todos los días (0 p.)Todos los días (0 p.) No todos los días No todos los días (1 p.)(1 p.)

Tomar regularmente medicación para la hipertensiónTomar regularmente medicación para la hipertensión No No (0 p.)(0 p.) Sí Sí (2 p.)(2 p.)

Haber tenido alguna vez valores de glucosa altos Haber tenido alguna vez valores de glucosa altos No No (0 p.)(0 p.)(control médico, embarazo, etc.):(control médico, embarazo, etc.): Sí Sí (5 p.)(5 p.) Diagnóstico de diabetes (tipo 1 / 2) en algún familiar No (0 p.)Diagnóstico de diabetes (tipo 1 / 2) en algún familiar No (0 p.)

abuelos, tíos, primos hermanos Si (3 p.)abuelos, tíos, primos hermanos Si (3 p.) : padres, hermanos o hijos Sí: padres, hermanos o hijos Sí (5 p.)(5 p.)

Cuestionario FINDRISCCuestionario FINDRISC

• Índice de Masa CorporalÍndice de Masa Corporal

IMC = IMC = Peso en KilosPeso en Kilos (Talla en Metros) (Talla en Metros)22

Nivel Categoría

Por debajo de 20 Desnutrición

Entre 20 y 25 Normal

Entre 25 y 30 Sobrepeso

Entre 30 y 40 Obesidad

Mayor de 40 Obesidad mórbida

Cuestionario FINDRISCCuestionario FINDRISC

• Perímetro abdominalPerímetro abdominal

Mujer > de 88cmMujer > de 88cm

Hombre> de 102 cmHombre> de 102 cm

- FINDRISC -- FINDRISC -Riesgo de desarrollar diabetes tipo II Riesgo de desarrollar diabetes tipo II

en 10 años en 10 años • Menos de 7 puntos. Bajo:Menos de 7 puntos. Bajo: Se estima que 1 de cada Se estima que 1 de cada

100 personas desarrollar la enfermedad100 personas desarrollar la enfermedad

• 7 -11 puntos. Ligeramente elevado:7 -11 puntos. Ligeramente elevado: Se estima que 1 Se estima que 1 de cada 25 personas desarrollará la enfermedad.de cada 25 personas desarrollará la enfermedad.

• 12 -14 puntos. Moderado:12 -14 puntos. Moderado: Se estima que 1 de cada 6 Se estima que 1 de cada 6 personas desarrollará la enfermedad.personas desarrollará la enfermedad.

• 15 -20 puntos. Alto:15 -20 puntos. Alto: Se estima que 1 de cada 3 Se estima que 1 de cada 3 personas desarrollará la enfermedad.personas desarrollará la enfermedad.

• Mas de 20 puntos Muy alto :Mas de 20 puntos Muy alto : Se estima que 1 de cada Se estima que 1 de cada 2 personas desarrollará la enfermedad.2 personas desarrollará la enfermedad.

Pruebas de Tolerancia oral a Pruebas de Tolerancia oral a la Glucosa -PTOG-la Glucosa -PTOG-

Intolerancia Glucosa (IG):Intolerancia Glucosa (IG):

Glucemia en ayunasGlucemia en ayunas <<121266 mg mg/dl y /dl y Glucemia a las 2 h entreGlucemia a las 2 h entre 140-199140-199 mg mg/dl/dl

Diabetes: Diabetes:

Glucemia en ayunasGlucemia en ayunas: : >>126 mg126 mg/dl ó/dl óGlucemia a las 2 hGlucemia a las 2 h: : >200>200 mg mg/dl/dl

Intervención sobre hábitos de vida, Intervención sobre hábitos de vida, para hacerlos mas saludables…….para hacerlos mas saludables…….

• AlimentaciónAlimentación

• Actividad FísicaActividad Física

Alimentación = Dieta MediterráneaAlimentación = Dieta Mediterránea

ActividadActividadFísicaFísica

• Pérdida de peso > 5%Pérdida de peso > 5%

• Ingesta grasa < del 30% de la ingesta Ingesta grasa < del 30% de la ingesta energética diariaenergética diaria

• Ingesta de grasa saturada < del 10% de la Ingesta de grasa saturada < del 10% de la ingesta energética diaria ingesta energética diaria

• Ingesta de fibra > de 15 g/1000 Kcal.Ingesta de fibra > de 15 g/1000 Kcal. • Actividad física regular ( >30 minutos al Actividad física regular ( >30 minutos al

día por 5 dias ó > 4 horas por semana) día por 5 dias ó > 4 horas por semana)

Objetivos de la intervención:Objetivos de la intervención:

EstudioEstudio DE_PLAN DE_PLAN

DE_PLANDE_PLAN

Estrés y PsicopatologíaEstrés y Psicopatología

BASES BIOLÓGICASBASES BIOLÓGICAS

Sistema endocrinoSistema endocrino

Sistema Sistema emocionalemocional

Sistema Sistema inmunológicoinmunológico

BASES BIOLÓGICASBASES BIOLÓGICAS

Trastornos psiquiátricos Trastornos psiquiátricos

Trastornos metabólicosTrastornos metabólicos

BASES BIOLÓGICASBASES BIOLÓGICAS

¡Pueden compartir ¡Pueden compartir mecanismos fisiopatológicos mecanismos fisiopatológicos

comunes!comunes!

resistencia a la insulina, diabetes, hipertensión, resistencia a la insulina, diabetes, hipertensión, síndrome metabólico, obesidad, depresión, síndrome metabólico, obesidad, depresión, psicosis, apnea del sueño, inflamación, psicosis, apnea del sueño, inflamación, esquizofrenia …………esquizofrenia …………

Sobrepeso, obesidad y Sobrepeso, obesidad y PsicopatologíaPsicopatología

Datos contradictorios

Se ha demostrado una asociación entre Se ha demostrado una asociación entre Trastornos del Humor y aumento de peso, Trastornos del Humor y aumento de peso,

mayor en mujeres e independiente mayor en mujeres e independiente del tratamiento antidepresivodel tratamiento antidepresivo

Diabetes y DepresiónDiabetes y Depresión

1. Las enfermedades crónicas favorecen la 1. Las enfermedades crónicas favorecen la depresión depresión

2. La depresión:2. La depresión:• 3 veces más prevalente en diabéticos3 veces más prevalente en diabéticos• factor de riesgo para el desarrollo de D2 factor de riesgo para el desarrollo de D2 • favorece la aparición de complicaciones favorece la aparición de complicaciones

3. 3. Los pacientes bipolares sufren con más Los pacientes bipolares sufren con más frecuencia D2 (independientemente del frecuencia D2 (independientemente del tratamiento)tratamiento)

Diabetes y PsicopatologíaDiabetes y Psicopatología

Trastorno por Ansiedad Trastorno por Ansiedad

GeneralizadaGeneralizada > >

Fobia Social >Fobia Social >

Trastorno por Angustia >Trastorno por Angustia >

Diabetes y PsicopatologíaDiabetes y Psicopatología

Los pacientes con trastornos del Los pacientes con trastornos del ánimo, a menudo, sufren ánimo, a menudo, sufren trastornos alimentarios asociados trastornos alimentarios asociados que les impiden continuar los que les impiden continuar los programas de intervenciónprogramas de intervención

1.1. La prevalencia de estrés, depresión y otrosLa prevalencia de estrés, depresión y otrostrastornos psiquiátricos es mayor que en la población trastornos psiquiátricos es mayor que en la población general general

2.2. El tratamiento de algunas psicopatologías puede El tratamiento de algunas psicopatologías puede ayudar a reducir este riesgoayudar a reducir este riesgo

3.3. Un programa de intervención, puede disminuir la Un programa de intervención, puede disminuir la incidencia de estrés y trastornos psiquiátricosincidencia de estrés y trastornos psiquiátricos

4. 4. La información sobre trastornos psiquiátricos podría La información sobre trastornos psiquiátricos podría explicar causas de abandono, no adherencia y falta de explicar causas de abandono, no adherencia y falta de

respuesta al programa de tratamientorespuesta al programa de tratamiento

HipótesisHipótesisEn sujetos con riesgo de padecer diabetes 2En sujetos con riesgo de padecer diabetes 2 : :

DE_PLANDE_PLAN

Objetivo PrincipalObjetivo Principal

Determinar la prevalenciaDeterminar la prevalencia de niveles de estrés, de niveles de estrés, trastornos del humor trastornos del humor y trastorno por ansiedad y trastorno por ansiedad en sujetos con alto riesgo en sujetos con alto riesgo de desarrollar Diabetes Tipo 2 de desarrollar Diabetes Tipo 2

Objetivo SecundarioObjetivo Secundario

Evaluar el programa de intervención Evaluar el programa de intervención sobre prevalencia y gravedad de:sobre prevalencia y gravedad de:• niveles de estrésniveles de estrés• trastornos del humor trastornos del humor • trastornos por ansiedadtrastornos por ansiedad

Criterios de exclusiónCriterios de exclusión

• Evidencia de abuso de sustancias Evidencia de abuso de sustancias psicoactivas en los últimos 12 mesespsicoactivas en los últimos 12 meses

• Cualquier trastorno que comprometa la Cualquier trastorno que comprometa la capacidad del sujeto para cumplir los capacidad del sujeto para cumplir los procedimientos del estudioprocedimientos del estudio

InstrumentosInstrumentos

PSS PSS (Perceived Stress Scale)(Perceived Stress Scale)

MINI MINI (Mini International Neuropsychiatric Interview)(Mini International Neuropsychiatric Interview)

Para ver esta película, debedisponer de QuickTime™ y deun descompresor TIFF (LZW).

• entrevista diagnóstica estructurada según entrevista diagnóstica estructurada según criterios CIE 10/ DSM-IVcriterios CIE 10/ DSM-IV

• explora los principales trastornos explora los principales trastornos psiquiátricospsiquiátricos

• para práctica e investigación clínicapara práctica e investigación clínica

• para clínicos, tras una corta formación y no para clínicos, tras una corta formación y no clínicos, tras una formación más prolongadaclínicos, tras una formación más prolongada

M M I I N N II

MMIINNII

- - MINI PLUSMINI PLUS

- MINI "Trastornos actuales”MINI "Trastornos actuales”

- MINI " Ficha abreviada”- MINI " Ficha abreviada”

MMIINNI: I: 5.0.0 - DSM-IV5.0.0 - DSM-IV• A. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR………2 últimas semanas /vida enteraA. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR………2 últimas semanas /vida entera• A1. EDM con rasgos melancolicos……………2 últimas semanas A1. EDM con rasgos melancolicos……………2 últimas semanas • B. DISTIMIAB. DISTIMIA ……………………………….. .2 últimos años……………………………….. .2 últimos años• C. RIESGO DE SUICIDIO……………………ultimo mes C. RIESGO DE SUICIDIO……………………ultimo mes • D. EPISODIO (HIPO-) MANIACO…………..vida enteraD. EPISODIO (HIPO-) MANIACO…………..vida entera• E. TRASTORNO POR ANGUSTIA…………. ultimo mes / vida enteraE. TRASTORNO POR ANGUSTIA…………. ultimo mes / vida entera• F. AGORAFOBIA………………………….. …ultimo mesF. AGORAFOBIA………………………….. …ultimo mes• G. FOBIA SOCIAL…………………………….ultimo mesG. FOBIA SOCIAL…………………………….ultimo mes• H. TRAS. OBSESIVO COMPULSIVO………..ultimo mesH. TRAS. OBSESIVO COMPULSIVO………..ultimo mes• I. TRAS. POR ESTRES POSTRAUMATICO…ultimo mes)I. TRAS. POR ESTRES POSTRAUMATICO…ultimo mes)• J. ALCOHOL (DEPENDENCIA / ABUSO)…...12 últimos mesesJ. ALCOHOL (DEPENDENCIA / ABUSO)…...12 últimos meses• K. DROGAS (DEPENDENCIA / ABUSO)…….12 últimos mesesK. DROGAS (DEPENDENCIA / ABUSO)…….12 últimos meses• L. TRASTORNOS PSICOTICOS………………vida enteraL. TRASTORNOS PSICOTICOS………………vida entera• M. ANOREXIA NERVIOSA……………………3 últimos mesesM. ANOREXIA NERVIOSA……………………3 últimos meses• N. BULIMIA……………………………………3 últimos mesesN. BULIMIA……………………………………3 últimos meses• O. ANSIEDAD GENERALIZADA…………….6 últimos mesesO. ANSIEDAD GENERALIZADA…………….6 últimos meses• P. TRAS. ANTISOCIAL ………………………vida enteraP. TRAS. ANTISOCIAL ………………………vida entera

MMIINNI: I: 5.0.0 - DSM-IV5.0.0 - DSM-IV

• A. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: 2 últimas A. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR: 2 últimas semanas semanas

• B. DISTIMIA : 2 últimos añosB. DISTIMIA : 2 últimos años• D. EPISODIO (HIPO-) MANIACO: vida enteraD. EPISODIO (HIPO-) MANIACO: vida entera• E. TRASTORNO POR ANGUSTIA: ultimo mes E. TRASTORNO POR ANGUSTIA: ultimo mes • F. AGORAFOBIA: ultimo mesF. AGORAFOBIA: ultimo mes• G. FOBIA SOCIAL: ultimo mesG. FOBIA SOCIAL: ultimo mes• O. ANSIEDAD GENERALIZADA: 6 últimos O. ANSIEDAD GENERALIZADA: 6 últimos

mesesmeses

Importancia de la interrelación Importancia de la interrelación de los estados emocionales y de los estados emocionales y

físicos en el sujetofísicos en el sujeto

EstudioEstudio DE_PLANDE_PLAN

DE_PLANDE_PLAN