XIV CONCURSO NACIONAL DE INVENCIONESFORMULARIO DE INSCRIPCION 1

(Llenar a computadora o a máquina)

*A completar por el Indecopi

I. DATOS GENERALES DE LA INVENCIÓN

1. Indique el título de invención.

2. Indicar la modalidad en la cual presentaría la Solicitud de Registro de Patente (marcar con una X)

Patente de InvenciónModelo de Utilidad

3. Indique el área temática2 donde sería aplicable la invención (Marcar SOLO una opción con un X).

Agropecuario y agroindustriaBiotecnología y medicinaEnergía y transporteMedio ambienteMinería y metalurgiaTelecomunicaciones y electrónicaVivienda y saneamientoUtilitarios y otros

4. Indique cuál es el estado de la invención (marcar con un X).

No ha sido divulgada por ningún medio, ni tiene una solicitud de patente asociadaSe encuentra actualmente con una solicitud en trámite ante la Dirección de Invención y Nuevas Tecnologías del Indecopi, presentada a partir del 1º de enero de 2014. Indique el número de expediente: ____________-201……/DIN

1 Si necesita espacio adicional para responder cualquier pregunta, puede usar hojas adicionales2 Antes de marcar el área temática y/o categoría especial, sírvase revisar detenidamente sus definiciones en las bases del concurso.

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Nº de postulación Examinador responsable en el Indecopi

II. DATOS DEL PARTICIPANTE:

1. Indicar la personería del participante3 (marcar con un X):

Persona NaturalPersona Jurídica

2. Indicar los datos completos del inventor o inventores que han desarrollado la invención (agregue más celdas de ser necesario). OBLIGATORIO

Inventor 1Nombres y apellidos:Edad:Teléfono:E-mail: Número de DNI 4

Dirección:

Departamento:Profesión u ocupación:Inventor 2Nombres y apellidos:Edad:Teléfono:E-mail: Número de DNI:Dirección:

Departamento:Profesión u ocupación:Inventor 3Nombres y apellidos:Edad:Teléfono:E-mail: Número de DNI:Dirección:

Departamento:Profesión u ocupación:

3 Antes de completar los datos, sírvase revisar detenidamente las bases del concurso.4 Si es extranjero residente en el Perú, colocar el número del carnet de extranjería.

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3. En caso que el participante sea un equipo de personas naturales, indicar obligatoriamente todos los datos del representante del equipo5:

Nombre y apellidos del representante en el concurso:Número del DNI del representante en el concurso:Teléfono del representante en el concurso:E-mail del representante en el concurso: Dirección del representante en el concurso:

4. En caso que el participante sea una persona jurídica, indicar obligatoriamente todos los datos de la institución (es), entidad (es) o empresa (s) participante (s), así como de su representante en el concurso:

Razón social de la persona jurídica:RUC:Dirección (incluir distrito, provincia):Departamento:Nombre y apellidos del representante legal:Nombre y apellidos del representante en el concurso 6:Número del DNI del representante en el concurso:Teléfono del representante en el concurso:E-mail del representante en el concurso: Dirección del representante en el concurso:

5. ¿Ha participado usted, su equipo y/o institución, entidad o empresa en ediciones pasadas del Concurso Nacional de Invenciones (marcar con un X)?

SINO

Si su respuesta es SI, indique en qué edición del concurso participó y cuál fue el título de la invención presentada:

6. Indique la vía a través de la cual ha presentado la postulación de la invención (marcar con un X).

Físicamente en la sede centralFísicamente en una oficina regional.Indique cuál:Vía electrónica

5 Toda la información referida al concurso se le comunicará vía electrónica SOLO al representante del equipo.6 En caso de que el representante legal no sea el representante en el concurso, se deberá adjuntar al presente formulario una carta simple emitida por el representante legal (firma y sello) donde se consigne el nombre del representante ante el concurso.

3

III. DETALLE TÉCNICO DE LA INVENCIÓN

1. Liste y describa los antecedentes técnicos que más se asemejan a la invención propuesta.

2. Describa las diferencias técnicas que tiene la invención propuesta con cada antecedente

técnico mencionado en el punto anterior (1).

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3. Describa cuál es la ventaja técnica 7 o efecto inesperado (no obvio ni evidente) 8 que tiene su

invención respecto de los antecedentes mencionados.

7 No se consideran ventajas técnicas: las ventajas económicas, características meramente estéticas, juicios morales o de valor, datos sobre el origen.

8 Decisión 486, Art. 18: Se considerará que una invención tiene nivel inventivo, si para una persona del oficio normalmente versada en la materia técnica correspondiente, esa invención no hubiese resultado obvia ni se hubiese derivado de manera evidente del estado de la técnica.

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4. Describa la invención de forma clara y detallada.

Sí es un producto o sistema, especifique cada una de sus partes o elementos y su

configuración.

Si es un procedimiento, liste y especifique cada uno de los pasos o etapas.

Tanto para producto o procedimiento, adjunte figuras (dibujos y/o esquemas y/o diagramas de

flujo) en anexo(s). Cada figura debe ir en una sola página.

En caso de ser un producto, cada una de las partes del producto debe ir numerada, y no debe

escribirse ningún texto en la figura.

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5. Describa cómo se ejecuta o funciona la invención al interactuar cada una de las partes o pasos.

7

6. Provea la información técnica (de laboratorio, experimental, simulaciones, ejemplos de

funcionamiento, resultados en general) que pruebe que la invención presenta la ventaja

técnica o efecto inesperado especificado en el punto 3 (adjunte documentos, si es necesario).

IV. DATOS DE LOS CONTENIDOS Y/O DOCUMENTOS ANEXOS

Liste e Indique los documentos anexos al Formulario de Inscripción con un breve resumen de su

contenido. Por ejemplo: Planos, fotografías, láminas, diagramas, etc.

Recuerde que el video solicitado adjunto al presente formulario forma parte de su inscripción al concurso de invenciones. Dicho video deberá contener una breve descripción y/o explicación del

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invento.V. DATOS DE LA EXHIBICIÓN, DEL PROTOTIPO Y DE LOS MATERIALES Y EQUIPOS AUXILIARES

1. En caso su invención sea preseleccionada, ¿aceptaría que el prototipo participe de la exhibición

del XIII Concurso Nacional de Invenciones y que se incluya a la invención en los materiales de

difusión de la exhibición? (marque con un X).

SINO

2. Indique las dimensiones (en metros) y peso (en kilogramos) del prototipo de su invención.

Largo (m)Ancho (m)Altura (m)Peso (kg)

3. En caso su invención sea preseleccionada, indique los materiales y equipos auxiliares que se

presentarán para la exhibición especificando las dimensiones (en metros) y peso (en

kilogramos) aproximados del material. Por ejemplo: 1 Laptop 32,9 x 26,7 x 3 (cm)

y 2,75Kg , 1 televisor de 32¨ 73 x 50 x 50 (cm) y 10Kg., Banner 30 x 30 (cm) y 1.5Kg,, etc. 9

EQUIPOS Y/O MATERIALES AUXILIARES LARGO (cm) ANCHO (cm) ALTO (cm) PESO (Kg)

1

2

3

4

5

NOTAS IMPORTANTES

EL INDECOPI SE RESERVARÁ EL DERECHO DE NO ADMITIR A LA EXHIBICIÓN AQUELLAS INVENCIONES PARA LAS CUALES NO SE HAYA INDICADO LAS DIMENSIONES (EN METROS) Y EL PESO (EN KILOGRAMOS) DEL PROTOTIPO, DE ACUERDO A LO SOLICITADO EN EL PUNTO V. 2.

EL INDECOPI SE RESERVARÁ EL DERECHO DE SELECCIONAR EL MATERIAL Y EQUIPO AUXILIAR QUE SERÁ UTILIZADO DURANTE LA EXHIBICIÓN.

9 El Indecopi proveerá únicamente una toma de voltaje de 220V en instalación monofásica, para la instalación y funcionamiento del prototipo.

9

NO ESTÁ PERMITIDO EL USO DE EQUIPO O MATERIAL AUXILIAR QUE NO HAYA SIDO CONSIGNADO EN ESTE FORMULARIO. ASIMISMO, ESTÁ PROHIBIDO TRAER MATERIALES O EQUIPOS AUXILIARES ADICIONALES DURANTE LA EXHIBICIÓN SIN PREVIO AVISO AL CORREO ELECTRÓNICO patenta@indecopi.gob.pe, BAJO SANCIÓN DE DESCALIFICACIÓN.

SE DEBE PRESENTAR EL PROTOTIPO Y LOS MATERIALES AUXILIARES EN EL INDECOPI DEBIDAMENTE EMBALADOS Y EL RÓTULO DEBERÁ CONTENER LA SIGUIENTE INFORMACIÓN:

Título de la invenciónNombre completo del representanteN° de postulaciónListado del contenido dentro del embalaje

EL INDECOPI NO SE RESPONSABILIZA POR EQUIPOS O MATERIALES NO INDICADOS EN EL PRESENTE FORMULARIO Y NO MENCIONADOS EN EL ROTULADO.

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DECLARACION JURADA

POR MEDIO DEL PRESENTE, SE DECLARA BAJO JURAMENTO QUE TODOS LOS DATOS CONSIGNADOS EN EL PRESENTE FORMATO SON VERDADEROS, Y QUE SE CONOCE Y ACEPTA EL CONTENIDO DE LAS BASES DEL CONCURSO, INCLUYENDO EL REGLAMENTO DE EXHIBICIÓN, ASUMIÉNDOSE EL COMPROMISO DE CUMPLIRLO.

ASIMISMO, SE DECLARA TENER CONOCIMIENTO QUE DE INCURRIR EN ALGUNA FALTA O INCUMPLIR CON LO ESTABLECIDO EN EL REGLAMENTO DE EXHIBICIÓN, EL INDECOPI PROCEDERÁ A DESCALIFICAR EL TRABAJO PRESENTADO, Y CONSECUENTEMENTE A RETIRAR EL PROTOTIPO DE LA EXHIBICIÓN.

SE DECLARA TAMBIÉN CONOCER EL HECHO DE QUE UNA PATENTE ES UN TÍTULO DE PROPIEDAD INTELECTUAL QUE EXCLUYE A TERCEROS DE LA EXPLOTACIÓN DE UNA INVENCIÓN SIN AUTORIZACIÓN DEL TITULAR, Y QUE EL DERECHO DE PATENTE SE OBTIENE CON EL REGISTRO. POR ESTA RAZÓN, PARA DENUNCIAR POR INFRACCIÓN A UN PRESUNTO INFRACTOR DEL DERECHO DE PATENTE, ES NECESARIO QUE LA INVENCIÓN CUENTE CON UNA PATENTE OTORGADADA Y REGISTRADA ANTE EL INDECOPI.

FINALMENTE, SE DECLARA ENTENDER QUE EL RESULTADO DEL PRESENTE CONCURSO NO GARANTIZA EL CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS DE PATENTABILIDAD EN EL MARCO DEL EXAMEN DE FONDO DE LAS SOLICITUDES DE REGISTRO, DE ACUERDO CON LO ESTABLECIDO EN LA DECISIÓN 486 DE LA COMUNIDAD ANDINA Y EN EL DECRETO LEGISLATIVO 1075, PUES AMBOS SON PROCESOS INDEPENDIENTES.

Llenar y firmar, según corresponda.

En caso el participante sea persona natural o un equipo de personas naturales10:

Nº NOMBRE DE LOS INVENTORES Y/O REPRESENTANTE EN EL CONCURSO

FIRMA

1

2

3

4

En caso el participante sea persona jurídica

Nº NOMBRE DEL REPRESENTANTE EN EL CONCURSO FIRMA

1

Autorizo al Indecopi a dar mi número telefónico y/o correo electrónico a terceras personas interesadas en contactarme (marque con un X):

10 En el caso que el (los) inventor (es) no pueda (n) firmar el formulario, el representante puede firmar en su representación, siempre y cuando presente una carta simple del inventor designándolo como representante.

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SINO