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UNIDADES DE ICTUSUNIDADES DE ICTUS

Dr. Carlos Abanto ArgomedoDr. Carlos Abanto ArgomedoInstituto Nacional de Ciencias NeurológicasInstituto Nacional de Ciencias Neurológicas

Departamento de Enfermedades NeurovascularesDepartamento de Enfermedades Neurovasculares

I .E .C .N .

DEPART

AM

EN

TO

DE E

NFER M EDA DES NE

UR

OV

AS

CU

LA

RES

III CONGRESO PERUANOIII CONGRESO PERUANOII CONGRESO INTERNACIONALII CONGRESO INTERNACIONAL

MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRESMEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESASTRES

Noviembre 2008Noviembre 2008


INTRODUCCIONINTRODUCCION

El concepto de ictus ha sufrido un cambio radical.

Las organizaciones establecen 2 principios: - Emergencia médica.

- Deben ser tratados en unidades de ictus.

La declaración de Helsinborg marca como objetivo que hasta el año 2005 todos los pacientes con ictus deberían ser manejados en Unidades de Ictus.


Horas

En un mismo momento, en distintos lugares, diferentes pasos.

Improbable que la acción sobre un solo paso detenga la cascada

Mecanismo complejo de isquemia con varios pasos.


ICTUS VISIÓN TRADICIONAL ICTUS VISIÓN TRADICIONAL


CAMBIOS DE CONDUCTA FRENTE AL ICTUSCAMBIOS DE CONDUCTA FRENTE AL ICTUS

Tradicional

1. No se puede prevenir

2. No puede ser tratado

3. Sólo ocurre en ancianos

4. No es tan importante como un

IMA

5. La recuperacion es inmediata o no hay recuperación

Actual

1. Es prevenible

2. 2. Requiere tratamiento de emergencia

3. Cualquier persona puede sufrir un stroke

4. El Ictus es un “Ataque Cerebral” que

requiere la misma atención que el IMA

5. La recuperacion del Ictus continúa a lo largo de la vida pero es crucial en los primeros 3 meses.


Stroke Unit Trialists’ Collaboration, Stroke Unit Trialists’ Collaboration, Stroke, 1997Stroke, 1997

Unidad de Ictus vs Sala de hospitalización(SH)

Muerte durante hospitalización

Dependencia

Tiempo internamiento

0.1 1

Unidad Ictus

Resultado en 20 ensayos

SH

Odds ratio (In)

- 15%

- 30%

- 25%

LAS UNIDADES DE ICTUS : ¿SON ÚTILES?


UNIDADES DE ICTUS

M. Dennis and P. Langhorne. BMJ, 1994. The Lancet, March 2004

“ Lo mas frecuentemente aceptado, es que se trate de una sala organizada y coordinada

por un grupo multidisciplinario de profesionales, quienes están interesados y

conocen el manejo del ictus”

Definición


CENTROS DE ICTUS: NIVELESCENTROS DE ICTUS: NIVELES

CENTROS PRIMARIOS DE ICTUS:CENTROS PRIMARIOS DE ICTUS:Manejo inicial, cuidado agudo (emergencia).Uso de rt-PA.Unidad de ictus

CENTROS INTEGRALES DE ICTUS:CENTROS INTEGRALES DE ICTUS:Pacientes con patología complejaTratamientos avanzados (Ej. Tto.

Endovascular)Equipo multidisciplinario

Alberts MJ, et al. Recomendations for Stroke comprehension centers. Stroke 2005


COMPONENTES DEL CENTRO INTEGRAL DE COMPONENTES DEL CENTRO INTEGRAL DE ICTUSICTUS

Equipo HumanoEquipo HumanoRECOMENDADO:RECOMENDADO:Neurólogo vascular.Neurocirujano vascular.Neurorradiólogo/Neurorradiólogo

intervencionista.Médico rehabilitador/Terapistas físicos.Equipo de enfermeras dedicadas a ictus.Tecnólogo en Radiología.

OPCIONAL:OPCIONAL:Neurointensivista.Jefe de equipo de enfermeras dedicadas a ictus.Práctica avanzada de enfermería.



COMPONENTES DEL CENTRO INTEGRAL DE ICTUSCOMPONENTES DEL CENTRO INTEGRAL DE ICTUS

Exámenes de Apoyo al DiagnósticoExámenes de Apoyo al DiagnósticoRECOMENDADOS:RECOMENDADOS:Resonancia magnética con difusión.Angiorresonancia.Panagiografía cerebral digital.Ultrasonografía doppler transcraneal.Ecodoppler carotídeo.Ecocardiografía transtorácica y ecocardiografía transesofágica.

OPCIONALES:OPCIONALES:Resonancia Magnética por perfusión y con espectroscopía.Angio TAC.Perfusión TAC.Xenón TAC.SPECT/PET.




Técnicas quirúrgicas e intervencionistasTécnicas quirúrgicas e intervencionistas

RECOMENDADAS:RECOMENDADAS:Endarterectomía carotídea.Clipaje de aneurismas cerebrales.Colocación de ventriculostomía.Colocación de catéter para monitoreo de la PIC.Tratamiento endovascular de malformaciones

vasculares.Evacuación quirúrgica de hematomas intracerebrales.

OPCIONALES:OPCIONALES:Trombolisis intraarterial.Colocación de stents en arterias extracraneales.Angioplastía de vasos intracraneales.




InfraestructuraInfraestructura

RECOMENDADA:RECOMENDADA:Unidad de ictus.Unidad de cuidados intensivos.Neuroimágenes y equipo de ictus disponibles las 24 horas/7

días dela semana.

OPCIONAL:OPCIONAL:Consulta externa especializada de ictus.Helicóptero.Neuro UCI.



Emergencia 24 horas.

6 Camas en el Departamento de enfermedades Neurovasculares

Tiempo de permanencia de 2 a 5 días.


UNIDAD DE ICTUS

INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS NEUROLOGICAS


Neurólogos con formación en patología cerebrovascular.

EQUIPO HUMANO


Personal de Enfermería especializado y con experiencia en el cuidado de pacientes con ictus

Monitoreo de PA, EKG, oximetria de pulso, Tº, y glicemia.


UNIDAD DE UNIDAD DE ULTRASONOGRAFIA ULTRASONOGRAFIA

DOPPLERDOPPLER


UNIDAD DE ULTRASONOGRFIA DOPPLERUNIDAD DE ULTRASONOGRFIA DOPPLER2000 – 20052000 – 2005

CAROTIDEO – TRANSCRANEAL CAROTIDEO – TRANSCRANEAL

20012000 2002 2003 2004 2005

3548 2792

345376

680

787814

546

370401

705

528

470

318

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

CAROTIDEO TRANSCRANEAL

TOTAL 6340TOTAL 6340


UNIDAD DE ULTRASONOGRFIA DOPPLERUNIDAD DE ULTRASONOGRFIA DOPPLER2000 – 20052000 – 2005

TRANSCRANEAL CON DIAGNOSTICO DE ICTUS ISQUEMICOTRANSCRANEAL CON DIAGNOSTICO DE ICTUS ISQUEMICO233 ESTUDIOS PATOLOGICOS233 ESTUDIOS PATOLOGICOS

23; 10%

47; 20%

35; 15%

16; 7%

112; 48%

ESTENOSIS ACM ESTENOSIS ACI OCLUSION ACM

HIPOPERFUSION LIMITACION TECNICA


REQUISITOS DE INGRESOREQUISITOS DE INGRESO

Ictus isquémico o hemorrágico de menos de 24 horas.

Ictus fluctuante o inestable.

Prioritario déficit leve – moderado.

Ictus con alto riesgo de recurrencia (cardioembolismo – estenosis carotídea)

TIAS (112 C.E./año, 1 hosp/año)

No hay limites de edad.


EQUIPO ASOCIADOEQUIPO ASOCIADO

Cardiólogo. Neurorradiólogo

. Neurocirujano. Cirujano

vascular Neuropsicólogo

EQUIPO CONSULTORESEQUIPO CONSULTORES

Internista. Endocrinólogo. Hematólogo. Nefrólogo. Nutricionista. Rehabilitador.


Emergencia

ICTUS No vascular

CEREBROVASCULARES

Area Agudos Area Intermedios

Consultorios Externos

OTROS DEPARTAMENTOS

Alta


ORGANIZACIÓN DOCENTEORGANIZACIÓN DOCENTE

Entrenamiento en patología cerebrovascular de Pre y Post Grado

Entrenamiento a enfermería

Realizamos 2 sesiones semanales presentación de casos o revisiones

Invitados de especialistas de otras sedes


CAMPAÑAS DE PREVENCION


ORGANIZACIÓN DE INVESTIGACIÓNORGANIZACIÓN DE INVESTIGACIÓN

Presentación de trabajos de investigación

Ejecuciòn:- Ataque Isquémico Transitorio: Relación entre Potenciales Factores de Riesgo y Duración

del Evento con el Riesgo de Ocurrencia de Evento Isquémico Temprana - Estudio Genético en la Hiperhomocisteinemia.

Proyectos: - Subtipos Etiologicos del Infarto Cerebral

- Factores de Riesgo de la Enfermedad Cerebrovascular Hemorrágica. - Factores que influyen en el retraso de llegada a la admisión del departamento de emergencia de pacientes con ictus isquémico

Base de datos

Protocolos validados


57%24%

19%

ICTUS IDQUEMICO

HIC

HSA

ENFERMEDAD CEREBROVASCULARDEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NEUROVASCULARES

INCN 2000 - 2005


36.36 48.71

24.24

23.07

18.18

17.95

12.12

2.56

9.09

7.69

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90

PORCENTAJE

ATEROMBOTICO

CARDIOEMBOLICO

LACUNAR

INHABITUAL

INDETERMINADO

MUJERES

HOMBRES

♀ = 45.8%♂ = 54.2%

ICTUS

ISQUEMICO

SUBTIPOS DE ICTUS ISQUEMICO SEGUN GENERODEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NEUROVASCULARES

INCN 2005


TIPOS DE ICTUS ISQUEMICO SEGUN GRUPO ETAREODEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NEUROVASCULARES

INCN 2005

1.39

2.78 2.78

4.17 1.39

1.39

1.39

1.39

11.11 4.17 9.72

19.44 6.94 5.55

18.05 16.67 4.17

0 5 10 15 20 25 30 35 40

PORCENTAJE

< 20

21-30

31-30

31-40

41-50

51-60

61-70

>70

GR

UP

O E

TA

RE

O ATERTROMBOTICO

CARDIOEMBOLICO

LACUNAR

INHABITUAL

INDETERMINADO


59.72

26.39

13.33

9.72

50

2.78

20

8.33

1.39

16.6

91.67

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

PORCENTAJE

1 a 5 6 a 10 11 a 15 16 a 20 > 20 días

DIAS DE HOSPITALIZACION

ICTUS ISQ.

HIC

HSA

DIAS DE HOSPITALIZACION EN PACIENTES CON ECVDEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NEUROVASCULARES

INCN


3.17

4.76 10.32

15.08

3.17

5.55

5.55

11.11

21.43

19.84

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

PORCENTAJE

≤ 3 4 a 10 11 a 17 18 a 24 > 24

HORAS

HEMORRAGICO

ISQUEMICO

TIEMPO DE ENFERMEDAD DE PACIENTES CON ECVDEPARTAMENTO DE ENFERMEDADES NEUROVASCULARES

INCN


Evolución de la mortalidad, Servicio de Enfermedades Vasculares, ICN-OTM, 2002 - 2004.

0

10

20

30

40

50

60

Año 2002 Año 2004

Nú

mer

o d

e fa

llec

imie

nto

s

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

30.00%

Tas

a d

e m

ort

alid

ad

Número de muertes Mortalidad

P < 0.001

Nota: para efectos de la comparación se incluye UCI



“El éxito de una unidad de ictus depende mas de su organización que de la tecnología que dispone”

“Es fundamental contar con un equipo multidisciplinario con interés y conocimiento, para una respuesta adecuada”


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