UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANAESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

LACTANCIA MATERNA NO EXCLUSIVA COMO FACTOR

DE RIESGO ASOCIADO A DERMATITIS ATÓPICA EN

NIÑOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO.

Tesis para optar el Título de Médico Cirujano

AUTORA: Luz Esther Cedano Del Aguila

ASESORA: Dra. Doris Irene Roncal Casanova

Trujillo – Perú

2015

“LACTANCIA MATERNA NO EXCLUSIVA COMO

FACTOR DE RIESGO ASOCIADO A DERMATITIS

ATÓPICA EN NIÑOS EN EL HOSPITAL BELÉN DE

TRUJILLO.”

_______________________________

Dr. William Ynguil Amaya

PRESIDENTE

_______________________________

Dra. Francisca Zavaleta Gutierrez

SECRETARIA

_______________________________

Dra. Luz Cisneros Infantas

VOCAL

FECHA DE SUSTENTACIÓN: 26 DE MARZO DEL 2015

DEDICATORIA:

Sin lugar a dudas, todo el esfuerzo puesto en cada una de mis actividades está dedicado a mis únicos tesoros: mi hija, Luciana Esther; mis padres: Lutzgardo y Esther; mis hermanos: Dalia y Geancarlo, que desde un comienzo creyeron en mi capacidad para alcanzar esta meta y fueron mi sustento. También a mi esposo, Julio; que compartió conmigo todos los buenos y malos momentos en el trayecto de la carrera.

LUZ ESTHER

AGRADECIMENTOS

El principal agradecimiento por las bendiciones que dá a mi vida, es a Dios, a él todo el poder y la gloria. Gracias por haberme acompañado y guiado mis pasos a lo largo de mis actividades y por brindarme una vida llena de aprendizaje, experiencias y sobre todo felicidad.

A mi niña hermosa, Luciana Esther , porque su presencia ha sido, es y será siempre el motivo más grande que ha impulsa mi vida y así llegar a ser un ejemplo para ella.

A mis padres, Lutzgardo y Esther, que con esfuerzo y amor hicieron de mí una persona de bien, porque son el ejemplo para salir adelante y por sus consejos que han sido de gran ayuda en mi vida y para mi crecimiento personal. Les agradezco tambien por haberme dado la oportunidad de tener una excelente educación.

A mis hermamos: Geancarlo y Dalia, que han sido siempre mi compañía y que pese a nuestras distintas formas de pensar, hemos sabido mantener el amor que nuestros padres han sembrado en nosotros.

A mi esposo Julio César, por haber estado conmigo y brindarme su amor y comprensión en los momentos más difíciles que me tocó vivir.

A toda mi familia Cedano y Del Aguila, porque siempre me brindaron un cariño sincero y palabras de aliento cuando me sentía caer.

A mi asesora por su tiempo brindado y por sus conocimientos brindados para poder terminar este proyecto.

ÍNDICE

PAGINAS PRELIMINARES

PORTADA

PAGINA DE DEDICATORIA……………………………………………………………. 3

PAGINA DE AGRADECIMIENTOS…………………………………………………...... 4

ÍNDICE ……………………………………………………………………………………. 5

RESUMEN ………………………………………………………………………………... 6

ABSTRACT……………………………………………………………………………….. 7

INTRODUCCION………………………………………………………………………... 8

MATERIAL Y METODOS……………………………………………………………… 16

RESULTADOS…………………………………………………………….……………. 24

DISCUSION…………………………………………………………………..………… 31

CONCLUSIONES…………………………………………………………..………….. 34

RECOMENDACIONES………………………………………………………..……… 35

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS………………………………………………… 36

Anexos:………………………………………………………………………………… 39

RESUMEN

Objetivo: Determinar si la lactancia materna no exclusiva es factor de riesgo

asociado a dermatitis atópica en niños en el Hospital Belén de Trujillo

Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo, analítico, observacional,

retrospectivo, de casos y controles. La población de estudio estuvo constituida por

100 niños según criterios de inclusión y exclusión establecidos distribuidos en dos

grupos: con y sin dermatitis atópica.

Resultados: La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en los pacientes con y

sin dermatitis atópica fue de 72% y 52% respectivamente. El odss ratio de lactancia

materna no exclusiva en relación a dermatitis atópica fue de 3.75 (p<0.05) el cual fue

significativo.

Conclusiones: La lactancia materna no exclusiva es factor de riesgo asociado a

dermatitis atópica en el Hospital Belén de Trujillo.

Palabras Clave: Factor de riesgo, dermatitis atopica, lactancia materna no exclusiva.

ABSTRACT

Objetive: Determine in no exclusive breastfeeding is a risk factor associated to

atopic dermatitis at Trujillo Belen Hospital.

Methods: Was conduced a analitic, observational, retrospective, cases and controls

investigation. The study population was conformed for 100 children inclusion and

exclusion criteries distributed in 2 groups: with or without atopic dermatitis.

Results: The frequency of no exclusive breastfeeding between with and without

atopic dermatitis disease were 72% y 52% respectively. No exclusive breastfeeding

odss ratio related to atopic dermatitis was 3.75 (p<0.05) and this was significatively.

Conclusions: No exclusive breastfeeding is a risk factor associated to atopic

dermatitis at Trujillo Belen Hospital.

Kewwords: No exclusive breasfeeding, risk factor, atopic dermatitis.

I. INTRODUCCIÓN

1.1. Marco Teórico:

La atopía es una condición hereditaria que predispone a padecer una serie de

enfermedades, en su mayoría relacionadas con respuestas mediadas por IgE y

alteraciones de la inmunidad celular y de la reactividad vascular. La Dermatitis

atópica (DA) es una enfermedad cutánea inflamatoria crónicamente recidivante,

pruriginosa que se produce con mayor frecuencia durante la lactancia y la infancia

temprana1.

Es fundamentalmente una enfermedad propia de la infancia y disminuye su

prevalencia e intensidad con la edad. En 70% a 80% de los niños, se encuentran

antecedentes familiares o personales de enfermedades atópicas. La dermatitis atópica

(DA) puede afectar a todas las razas y es más frecuente en el sexo femenino en una

proporción de 1,5/1. Es la manifestación más precoz de la atopía, ya que 50% de los

atópicos la presentan a los dos años y 80%, a los cinco años. En este mismo grupo de

edad, solo 40% tienen síntomas de asma y 25%, rinitis vasomotora2,3.

Aproximadamente 80% de niños con Dermatitis Atópica (DA) desarrollan asma o

rinitis alérgica; algunos pierden la atopía cutánea con el inicio de alergia respiratoria

hacia los siete años de edad. En la adolescencia se resuelve 50% de casos y en los

adultos puede persistir hasta en 20% de los casos. La prevalencia de dermatitis

atópica (DA) parece más elevada en las grandes ciudades, sobre todo industrializadas,

que en las áreas rurales, lo que puede explicarse por una mayor exposición a

atopenos4.

La dermatitis atópica (DA) es un trastorno inflamatorio en el que intervienen

factores genéticos, alteraciones en la barrera cutánea, alteraciones

inmunorregulatorias, y factores extrínsecos. Su diagnóstico reside en la anamnesis y

el examen físico, ya que no existen cambios microscópicos ni de laboratorio

específicos. No obstante, la Dermatitis Atópica (DA) ofrece un amplio espectro

clínico con una variada morfología pero con distribución típica de las lesiones.

Cuando estas lesiones son las características y se combinan con una historia personal

o familiar de atopía el diagnóstico de Dermatitis Atópica (DA) está claro5.

Al no existir criterios bioquímicos que establezcan de forma fehaciente el

diagnóstico de certeza se debe recurrir al manejo de criterios clínicos; como los

criterios del Reino Unido, que son prácticos y tienen una especificidad de 92,8% y

una sensibilidad de 87,9%. La evolución de la enfermedad es impredecible, pero en la

mayoría de las ocasiones tiende a desaparecer o a mejorar con el paso del tiempo. El

tratamiento se basa en cuidados de la piel, la aplicación de medicamentos tópicos y la

educación al paciente, familiares y a sus cuidadores6.

Entre las prácticas clave propuestas por la Organización Mundial de la Salud

(OMS) y promovidas por la Estrategia de Atención Integrada a Enfermedades

Prevalentes en la Infancia (AIEPI) para promover la supervivencia, el crecimiento y

el desarrollo de los niños, la lactancia materna exclusiva, constituye la medida más

importante para lograr estos objetivos. Sin embargo, sólo una tercera parte de los

niños en países en desarrollo recibe este beneficio en los primeros seis meses de vida.

Dicha tendencia entre 1990 y 2009 pasó del 34 al 41%; en África subsahariana

aumentó del 15 al 32%; en Asia meridional y en Oriente Medio y África del Norte

pasó del 43 al 47% y del 30 al 38%, respectivamente. Respecto a la lactancia materna

exclusiva, el 67,6% de niñas y niños menores de seis meses de edad se alimentaron de

esa manera y el 7,1% que tenían entre seis a nueve meses de edad lo continuaban

haciendo7,8.

Existe una compleja interacción entre el sistema inmune, el medio intestinal y

la leche materna. Los elementos protectores como la inmunoglobulina A (IgA)

confieren protección pasiva inmunológica al lactante y se encuentra en altas

concentraciones, principalmente en el calostro. Los niveles bajos se han asociado con

aumento en la incidencia de enfermedades alérgicas. En madres con estas

enfermedades se han encontrado reiteradamente niveles bajos de IgA antialbúmina

comparadas con madres no alérgicas. Las citoquinas, tales como IL-4, IL-5 e IL-13,

se han encontrado elevadas en la leche de madres atópicas. Citoquinas promotoras

de IgA como el factor transformante de crecimiento beta (TGF- β) se elevan en

madres sin atopia en comparación con madres alérgicas9.

La leche materna contiene altas cantidades de CD14 soluble receptor de

bacterias y probióticos tales como lactobacilos y bifidobacterias, los cuales son

factores promotores importantes de la respuesta de linfocitos Th-1 y que protege

parcialmente la respuesta Th-2, característica de la alergia10.11.

Si la lactancia materna protege del desarrollo de enfermedad alérgica, ha sido un

tema frecuente de estudio y de debate durante 75 años. Con el renacimiento de la

lactancia materna en la década de los 70s, diversos estudios reportaron riesgos más

bajos de DA , asma, fiebre del heno, y pruebas cutáneas positivas para alergia en los

niños que recibieron lactancia materna, o en forma equivalente, riesgos más altos en

los lactantes alimentados con leche de vaca convencional o fórmulas basadas en

soya12,.

Muchos de esos estudios reportaron un grado mayor de protección con lactancia

materna exclusiva y/o más prolongada, y varios encontraron efectos mayores en niños

propensos a atopía, generalmente definidos por un familiar de primer grado (madre,

padre, o hermano) con una o más enfermedades atópicas13.

Existe evidencia actualizada de que la lactancia materna exclusiva por mínimo cuatro

meses es un factor protector para el desarrollo de dermatitis atópica en niños de alto

riesgo, comparado con los alimentados con fórmulas lácteas artificiales14.

1.2. Antecedentes:

Bener A, Ehlayel Ms, Alsowaidi S, Sabbah A, (Arabia, 2009); evaluaron la

relación entre la lactancia materna y el desarrollo de asma infantil y enfermedades

alérgicas en los niños de Qatar entre 0 y 5 años de edad mediante un estudio

transversal retrospectivo en 1500 pacientes, encontrando que más de la mitad de los

niños (59.3%) fueron amamantados exclusivamente, seguido de los lactantes con

lactancia materna no exclusiva: parcial (28.3%) y artificial (12.4%); observándose

que los procesos alérgicos como: asma (15.6%), sibilancias (12.7%), rinitis alérgica

(22.6%) y el eccema (19.4%) fueron más frecuentes en los niños alimentados con

lactancia materna no exclusiva, en comparación con los alimentados con lactancia

materna exclusiva. Concluyendo así que la lactancia materna no exclusiva favorece

el desarrollo de las enfermedades alérgicas en los niños de los países en desarrollo15.

Fonseca M, Moreira A, (Portugal, 2010); cuantificaron la asociación entre la

duración de la lactancia materna y la aparición de dermatitis atópica en la infancia

mediante un estudio realizado en 5736 niños seleccionados al azar de escuelas

primarias de la ciudad de Oporto (Portugal), encontrando que el menor tiempo de la

duración de la lactancia materna se asoció con una mayor probabilidad de un

diagnóstico médico de dermatitis atópica (p=0.022), además la lactancia materna no

exclusiva estaba directamente relacionada con la presencia de otros trastornos

alérgicos (p<0.05). Concluyendo así que la lactancia materna no exclusiva podría

incrementar el riesgo de dermatitis atópica en los niños que viven en la ciudad16.

Acevedo C, Latorre M, Cifuentes L, (Colombia, 2010); evaluaron la relación

entre la lactancia materna y el desarrollo de enfermedades alérgicas por medio de un

estudio de casos y controles incluyendo a 1 460 niños entre 3 y 7 años asistentes a la

consulta externa, encontrando que recibieron lactancia materna exclusiva el 41,6%

mientras que al 44 % se les suministro lactancia materna no exclusiva. Entre quienes

presentaron alergia, el 34,8% (IC del 95%: 32,4 a 37,3) refería rinitis, el 11,6% (IC

del 95%: 10,0 a 13,4) refería dermatitis atópica y el 7,0% (IC del 95%: 5,1 a 9,3)

presentaba las 2 condiciones. El lactar menos de 6 meses se encontró como factor de

riesgo asociado a la presencia de dermatitis atópica (OR de 2,05; IC del 95%: 1,47 a

2,86). Concluyendo que la recomendación de lactar exclusivamente el mayor tiempo

posible sigue siendo válida al encontrarse un significativo impacto preventivo del

tiempo de duración de la lactancia materna respecto al desenlace estudiado17.

Kull I, Wickman M, Lilja G, Nordvall SL, Pershagen G. (Suecia, 2010);

determinaron el efecto de la lactancia materna sobre la incidencia de enfermedades

alérgicas durante los dos primeros años de vida; en una cohorte de 4.089 recién

nacidos; observando que la duración media de la lactancia materna exclusiva fue de

5 meses y la duración media de la lactancia mixta fue de 8 meses. El 80% de los

niños recibieron lactancia materna exclusiva durante 6 meses o más y esta se asoció a

un menor riesgo de dermatitis atópica (OR= 0,69, IC 95%: 0,52 a 0,91) de rinitis

alérgica (OR= 0,73, IC 95%: 0,54 a 0,99) y de enfermedades alérgicas (OR= 0,66, IC

95%: 0,49 a 0,90). Concluyendo que la lactancia materna exclusiva redujo el riesgo

de padecer una o más enfermedades de posible base alérgica a la edad de dos años18.

Kramer M, (Canadá, 2011); precisaron la relación existente entre la lactancia

materna no exclusiva y la aparición de trastornos alérgicos con especial énfasis en la

aparición de dermatitis atópica en niños de 6 años de edad por medio de un diseño de

casos y controles en 13 889 individuos observando que en el grupo de niños con

dermatitis atópica la frecuencia de lactancia materna no exclusiva fue de 44%

mientras que en los niños sin esta condición la frecuencia fue de 7% siendo esta

diferencia significativa (p<0.01); observando que esta asociación fue más intensa

cuando se consideró un punto de corte de 12 meses para la lactancia materna

exclusiva (p<0.01). Concluyendo que este tipo de lactancia se asocia de manera

significativa con la presencia de este tipo de dermatitis19.

Stabell C, Wohlfahrt J, Aaby P, (Norteamérica, 2011); llevaron a cabo una

investigación con el objeto de precisar la asociación entre lactancia materna y la

aparición de dermatitis atópica por medio de un estudio de cohortes en 15430

pacientes en niños entre los 12 a 18 meses de edad; encontrado que la lactancia

materna no exclusiva se asoció con un incremento en el riesgo de este trastorno

alérgico (RR = 1.29, 95% CI: 1.06, 1.55; p<0.05); riesgo que fue significativo20.

Yang Y, Tsai C, Lu C., (Norteamérica, 2011); desarrollaron una investigación con

el objeto de precisar la relación entre lactancia materna y la aparición de dermatitis

atópica a través de una revisión sistemática de tipo metanálisis en el que se

incluyeron a 27 investigaciones y en el cual se observó que el patrón de lactancia

materna exclusiva se constituyó en una factor protector para este trastorno

dermatológico (OR: 0.80 IC 95% 0.50 – 0.99); el cual resulto significativo21.

Saeedeh F, Armita S, Nasrin B, (Pakistán, 2012); llevaron a cabo una investigación

para precisar la asociación entre la lactancia materna y la aparición de dermatitis

atópica en 750 infantes con edades entre los 2 a 3 años observando por medio de un

diseño de casos y controles; una asociación inversa entre la duración de la lactancia

materna y el riesgo de presentar este trastorno alérgico en este sentido a mayor

número de meses de lactancia se observó una reducción del riesgo (OR=0.93, 95%

CI=0.90-0.96) tendencia que fue significativa22.

1.3. Justificación:

Tomando en cuenta que el uso de lactancia materna no exclusiva es una práctica

nutricional que tiene influencia directa en algunos aspectos importantes de la salud

infantil y que su práctica aun cuando viene disminuyendo progresivamente en todos

los estratos socioeconómicos de nuestra población aun no desaparece por completo,

resulta necesario precisar el impacto de la utilización de esta variante de lactancia

materna en términos de complicaciones y morbilidades durante la infancia;

habiéndose observado que teóricamente su aplicación perjudica al sistema

inmunológico del neonato en su desempeño para reaccionar favorablemente a

estímulos patogénicos y que esta situación podría contribuir negativamente en los

mecanismos fisiopatológicos implicados en la adquisición del espectro de entidades

relacionadas con la atopía específicamente con la presencia de dermatitis atópica;

considerando además por otro lado que no existen estudios recientes en nuestro país

que valoren esta asociación es que nos planteamos la realización de la presente

investigación.

1.4 Formulación del problema científico:

¿Es la lactancia materna no exclusiva factor de riesgo asociado a dermatitis atópica en

niños en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2012 - Diciembre 2014?

1.5 Objetivos

General:

Determinar si la lactancia materna no exclusiva es factor de riesgo asociado a

dermatitis atópica en niños en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero

2012 - Diciembre 2014.

Específicos:

1.-Determinar la frecuencia de Lactancia materna no exclusiva en el grupo de

pacientes con dermatitis atópica en niños en el Hospital Belén de Trujillo durante el

periodo Enero 2012 - Diciembre 2014.

2.-Determinar la frecuencia de Lactancia materna no exclusiva en el grupo de

pacientes sin dermatitis atópica en niños en el Hospital Belén de Trujillo durante el

periodo Enero 2012 - Diciembre 2014.

3.-Determinar las frecuencias de Lactancia materna exclusiva entre el grupo de

pacientes con y sin diagnóstico de dermatitis atópica en niños en el Hospital Belén de

Trujillo durante el periodo Enero 2012 - Diciembre 2014.

1.6 Hipótesis

Hipótesis nula:

La lactancia materna no exclusiva no es factor de riesgo asociado a dermatitis

atópica en niños en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero

2012 - Diciembre 2014.

Hipótesis alternativa:

La lactancia materna no exclusiva es factor de riesgo asociado a dermatitis

atópica en niños en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero

2012 - Diciembre 2014.

II.- MATERIAL Y MÉTODOS:

2.1. Población Universo: Estuvo constituida por el total de niños atendidos en

Consultorios Externos del Servicio de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo.

2.2. Poblaciones de Estudio: Estuvo constituida por los niños atendidos en

Consultorios Externos del Servicio de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo

durante el periodo Enero 2012 - Diciembre 2014 y que cumplieron los criterios de

selección:

Criterios de selección:

Criterios de Inclusión: (Casos):

1. Niños entre 3 a 6 años de edad.

2. Niños de ambos sexos.

3. Niños con diagnóstico de dermatitis atópica.

4. Niños eutróficos.

Criterios de Inclusión: (Controles):

1.Niños entre 3 a 6 años de edad.

2.Niños de ambos sexos.

3.Niños sin diagnóstico de dermatitis atópica.

4.Niños eutróficos.

Criterios de Exclusión.

1. Niños en quienes en quienes no se pueda precisar el tipo de lactancia que

haya recibido.

2.3. Muestra:

Unidad de Análisis

Cada niño atendido en Consultorios Externos del Servicio de Pediatría del

Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2012 - Diciembre 2014 y que

cumplieron los criterios de selección.

Unidad de Muestreo

Cada historia clínica de cada niño atendido en Consultorios Externos del Servicio de

Pediatría del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2012 - Diciembre

2014 y que cumplieron los criterios de selección.

Tamaño muestral:

Para la determinación del tamaño de muestra se utilizó la fórmula estadística para 2

grupos de estudio23.

(Z α/2 + Z β) 2 P ( 1 – P ) ( r + 1 )

n =

d2r

Donde:

p2 + r p1

P = = promedio ponderado de p1 y p2

1 + r

p1 = Proporción de casos que presentan el factor de riesgo.

p2 = Proporción de controles que presentan el factor de riesgo.

r = Razón de número de controles por caso

n = Número de casos

d = Valor nulo de las diferencias en proporciones = p1 – p2

Z α/2 = 1,96 para α = 0.05

Z β = 0,84 para β = 0.20

P1 = 0.4419.

P2 = 0.0719.

R= 1

Kramer M, et al. en Canadá en el 2011 encontraron que en el grupo de

niños con dermatitis atópica la frecuencia de lactancia materna no exclusiva fue

de 44% mientras que en los niños sin esta condición la frecuencia fue de 7%

Reemplazando los valores, se tiene:

n = 50

CASOS: (Niños con dermatitis atópica) = 50 pacientes

CONTROLES: (Niños sin dermatitis atópica) = 50 pacientes

2.4. Diseño de Estudio

Tipo de estudio: Analítico, observacional, de casos y controles retrospectivo

Diseño Específico:

G1 O1

P NR

G2 O1

P: Población

NR: No randomización

G1: Niños con dermatitis atópica.

G2: Niños sin dermatitis atópica.

O1: Lactancia materna no exclusiva

Tiempo

Dirección

Casos:

Con dermatitis

Controles:

Sin dermatitis

LMNE

LME

LMNE

LME

POBLACION

LME: lactancia materna exclusiva.

LMNE: lactancia materna no exclusiva.

2.5. Variables y escalas de medición:

VARIABLE

DEPENDIENTE:

Dermatitis atópica

TIPO

Cualitativa

ESCALA

Nominal

INDICADORES

Diagnóstico establecido

por médico pediatra.

INDICES

Si-No

INDEPENDIENTE:

Lactancia materna no

exclusiva

Cualitativa Nominal Introducción de otra

leche u alimento distinta

a la materna antes de los

6 meses.

Si - No

INTERVINIENTE

Sexo

Edad

Cualitativa

Cuantitativa

Nominal

Discreta

H. clínica

H. clínica

Masculino -

Femenino

Años

2.6. Definiciones operacionales:

Dermatitis atópica: Trastorno dermatológico en un paciente con historia personal o

familiar de atopía; caracterizado por prurito intenso, con presencia de lesiones de tipo

eritema, vesículas, flictenas, pápulas, liquenificación, costras hemáticas, y

descamación con distribución de las lesiones en el periodo de lactante principalmente

en cara y zonas extensoras y en el periodo de la niñez en áreas de flexión22.

Lactancia materna no exclusiva: Se consideró cuando en la dieta del lactante se

hayan introducido otro tipo de leche o alimento distinto a la leche materna hasta

haber cumplido los 6 meses de edad23.

Lactancia materna exclusiva: Se consideró cuando el lactante haya recibido única

y exclusivamente leche materna hasta haber cumplido los 6 meses de edad24.

2.7. Procedimientos:

Ingresaron en el estudio todos los niños atendidos en Consultorios Externos del

Servicio de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2012 -

Diciembre 2014 y que cumplieron los criterios de selección; se solicitó la

autorización al Director del Hospital y luego se procedió a:

1. Seleccionar por muestreo aleatorio simple los niños pertenecientes a cada uno de

los grupos de estudio, según la valoración clínica realizada por el médico

pediatra en Consultorios Externos en relación a la presencia de dermatitis

atópica; tomando en cuenta a los pacientes que no tuvieron este diagnóstico con

los controles del estudio.

2. Recoger los datos correspondientes a las variables independiente lactancia

materna; información que se incorporó en la hoja de recolección de datos.

3. Continuar con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta completar los

tamaños muestrales en ambos grupos de estudio (Ver anexo 1).

4. Transcribir la información de todas las hojas de recolección de datos para

elaborar la base de datos respectiva y realizar el análisis correspondiente.

2.8. Procesamiento y análisis de la información:

El registro de datos que fueron consignados en las correspondientes hojas de

recolección fueron procesados utilizando el paquete estadístico SPSS 22 los que

luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como en

gráficos de relevancia.

Estadística Descriptiva:

Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias de las variables cualitativas.

Estadística Analítica

En el análisis estadístico se hizo uso de la prueba Chi Cuadrado (X2) para variables

cualitativas y la prueba T de student para variables cuantitativas; las asociaciones

fueron consideradas significativas si la posibilidad de equivocarse fue menor al

5% (p < 0.05).

Estadígrafo de estudio:

Dado que es un estudio que evaluó la asociación entre 2 variables a través de un

diseño de casos y controles; se obtuvo el odss ratio (OR) que ofrece la lactancia

materna no exclusiva en relación al desarrollo de dermatitis atópica.

Se realizó el cálculo del intervalo de confianza al 95% del estadígrafo

correspondiente.

2.9. Aspectos éticos:

La presente investigación contó con la autorización del comité de Investigación y

Ética del Hospital Belén de Trujillo y de la Universidad Privada Antenor Orrego.

Debido a que fue un estudio de casos y controles en donde solo se recogieron datos

clínicos de las historias de los pacientes; se tomó en cuenta la declaración de Helsinki

II (Numerales: 11, 12, 14, 15,22 y 23)24 y la Ley General de Salud (D.S. 017-2006-

SA y D.S. 006-2007-SA)25.

III.- RESULTADOS

Tabla N° 01. Características de los pacientes incluidos estudio en el Hospital Belén de

Trujillo durante el periodo 2012 - 2014:

Características Dermatitis atópica(n=50)

No dermatitis atópica (n=50)

Significancia

Sociodemográficas

4.4(3-6)

31 (62%)19(38%)

4.8(3– 6)

27 (54%)23(46%)

Edad (años):- Promedio- Rango

Sexo:- Masculino- Femenino

T student: 0.82p>0.05

Chi cuadrado: 1.14p>0.05

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2012 - 2014.

Tabla N° 02: Frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños con dermatitis

atópica en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2012 - 2014:

Dermatitis atópica Lactancia materna no exclusiva

TotalSi No

Si 36 (72%) 14 (28%) 50 (100%)

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2012 - 2014.

La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños con dermatitis atópica fue

de 36/ 50 = 72%

Gráfico N° 01: Frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños con dermatitis

atópica en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2012 - 2014:

LM NO EXCLUSIVA LM EXCLUSIVA0

10

20

30

40

50

60

70

80

DERMATITIS ATOPICA

Tabla N° 03: Frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños sin dermatitis

atópica en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2012 - 2014:

Dermatitis atópica Lactancia materna no exclusiva

TotalSi No

No 26 (52%) 24 (48%) 50 (100%)

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2012 - 2014.

La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños sin dermatitis atópica fue

de 26/ 50 = 52%.

Gráfico N° 02: Frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños sin dermatitis

atópica en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2012 - 2014:

LM NO EXCLUSIVA LM EXCLUSIVA46

47

48

49

50

51

52

53

NO DER-MATITIS ATOPICA

Tabla N° 04: Lactancia materna no exclusiva como factor de riesgo asociado a

dermatitis atópica en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2012 - 2014:

Lactancia materna Dermatitis atópica

TotalSi No

No exclusiva 36 (72%) 26(52%) 62

Exclusiva 14(28%) 24(48%) 38

Total 50(100%) 50(100%) 100

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2012 - 2014.

En el análisis se observa que la lactancia materna no exclusiva expresa riesgo

para dermatitis atópica a nivel muestral lo que se traduce en un odss ratio >1; expresa

esta mismo riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en un intervalo de confianza

al 95% > 1 y finalmente expresa significancia de estos riesgos al verificar que la

influencia del azar es decir el valor de p es inferior al 5%; estas 3 condiciones

permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo para dermatitis atópica en

el contexto de este análisis.

Chi cuadrado: 4.1

p<0.05.

Odss ratio: 3.75

Intervalo de confianza al 95%: (1.28 – 5.74)

Gráfico N° 03: Lactancia materna no exclusiva como factor de riesgo asociado a

dermatitis atópica en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2012 - 2014:

DERMATITIS ATOPICA NO DERMATITIS ATOPICA0

10

20

30

40

50

60

70

80

LM NO EXCLUSIVA

LM EXCLUSIVA

La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en el grupo con dermatitis atópica

fue de 72% mientras que en el grupo sin dermatitis atópica fue de 52%.

IV. DISCUSIÓN:

La Dermatitis Atópica es una enfermedad cutánea inflamatoria crónicamente

recidivante pruriginosa que se produce con mayor frecuencia durante la lactancia y la

infancia temprana. Es fundamentalmente una enfermedad propia de la infancia y

disminuye su prevalencia e intensidad con la edad. Si la lactancia materna protege del

desarrollo de enfermedad alérgica, ha sido un tema frecuente de estudio. La leche

materna contiene altas cantidades de CD14 soluble receptor de bacterias y

probióticos tales como lactobacilos y bifidobacterias, los cuales son factores

promotores importantes de la respuesta de linfocitos Th-1 y que protege parcialmente

la respuesta Th-2, característica de la alergia. Existe evidencia actualizada de que la

lactancia materna exclusiva por mínimo cuatro meses es un factor protector para el

desarrollo de dermatitis atópica en niños de alto riesgo, comparado con los

alimentados con fórmulas lácteas artificiales.

En nuestra investigación las variables intervinientes como la edad y sexo, se

distribuyen de manera uniforme en ambos grupos, con diferencias no significativas;

esto caracteriza una condición de uniformidad y un contexto apropiado para

efectuar comparaciones y minimizar la posibilidad de sesgos; esto resulta coincidente

con las observaciones registradas por Stabell C, et al en Norteamérica en el 2011 y

por Saeedeh F, et al en Pakistán, en el 2012 quienes no encuentran diferencias

respecto a estas variables entre sus grupos de estudio.

Por otra parte en nuestro estudio, la distribución del grupo con dermatitis

atópica según el patrón de lactancia no exclusiva se observa en el 72% de los casos.;

y respecto al grupo control, se describe la distribución de los niños sin dermatitis

atópica encontrando que la variable independiente se presentó solo en el 52% de

controles; estos hallazgos denota una mayor adherencia de nuestra población materna

en cuanto a la práctica del patrón de lactancia materna recomendado por la OMS, lo

cual es comparable a lo observado por Kramer M, et al. en Canadá en el 2011

quienes en 13889 niños de 6 años en un estudio de casos y controles encuentran que

en el grupo de niños con dermatitis atópica la frecuencia de lactancia materna no

exclusiva fue de 44% mientras que en los niños sin esta condición la frecuencia fue

de 7%; si bien estos estudios se corresponde con una realidad distinta, que considera

un conglomerado muestral mucho más numeroso, encontramos coincidencia con el

diseño empleado, observando frecuencias claramente superiores a la nuestra.

Finalmente se precisa la asociación de interés con el estadígrafo odss ratio de

3.75; el cual traduce que los niños que recibieron lactancia no exclusiva tienen tres

veces mas riesgo de presentar dermatitis atópica; asociación muestral que fue

verificada a través de la prueba chi cuadrado; siendo el valor alcanzado suficiente

para confirmar la significancia estadística (p<0.05) lo cual evidencia la condición de

riesgo para latancia materna no exclusiva respecto a la patología dermatológica.

En este sentido nuestros hallazgos son coincidentes con el estudio de Stabell

C, et al en Norteamérica en el 2011 quienes en un estudio de cohortes en 15430

niños de 12 a 18 meses de edad; encontraron que la lactancia materna no exclusiva se

asoció con un incremento en el riesgo de dermatitis atópica (RR = 1.29, 95% CI:

1.06, 1.55; p<0.05); en este caso nuestra valoración considera una población distinta,

con un diseño que distribuye a los grupos en función de la variable dependiente, a

través de un tamaño muestral inferior; que a pesar de estas diferencias corrobora la

influencia de la lactancia en esta variedad de atopia.

Asi mismo reconocemos la semajanza nuestras conclusiones con la serie de

Saeedeh F, et al en Pakistán, en el 2012 quienes precisaron la asociación entre la

lactancia materna y dermatitis atópica en 750 infantes entre los 2 a 3 años con un

diseño de casos y controles que a mayor número de meses de lactancia se reduce el

riesgo para dermatitis atópica (OR=0.93, 95% CI=0.90-0.96) 24; en este caso nuestra

muestra pertenece a una realidad sanitaria y sociodemográfica distinta, que considera

una estrategia de análisis similar, si bien el tamaño muestral es superior; también

reconocemos la significancia del riesgo solo que analizada de manera distinta; en

nuestro caso como factor de riesgo para la lactancia materna no exclusiva y en el

referente como factor protector a la lactancia materna exclusiva.

Además reconocemos la coincidencia de por nuestras observaciones con lo

descrito Kull I, et al. en Suecia, en el 2010 quienes determinaron en 4.089 recién

nacidos que la lactancia materna exclusiva mayor a 6 meses se asoció a un menor

riesgo de dermatitis atópica (OR= 0,69, IC 95%: 0,52 a 0,91); en este caso la realidad

poblacional de nuestra serie distinta a la del estudio en mención, tomando en cuenta a

un grupo muestral de menor numero; que de igual manera a lo observado en el

referente reconoce la influencia de la lactancia materna en la aparición de este

desorden alérgico.

V.CONCLUSIONES

1.-La lactancia materna no exclusiva es factor de riesgo asociado a dermatitis atópica

en el Hospital Belén de Trujillo, con un odss ratio de 3.75 el cual fue significativo.

2.-La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños con dermatitis atópica

fue 72%.

3.-La frecuencia de lactancia materna no exclusiva en niños sin dermatitis atópica

fue 52%.

VI. SUGERENCIAS

1. Considerando el hecho de que la lactancia materna no exclusiva es un hábito

nutricional potencialmente modificable sería necesario comprometer la

participación directa del personal médico especializado con el objeto de que a

través de intervenciones educativas y programas de nutrición hagan énfasis en la

promoción de este tipo de lactancia en las madres de nuestra población.

2. Dada la importancia de precisar las asociaciones definidas en la presente

investigacion; se recomienda la realización de estudios multicéntricos con mayor

muestra poblacional prospectivos con la finalidad de obtener una mayor validez

interna en su determinación y conocer el comportamiento de la tendencia del riesgo

expresado por estas variables en el tiempo con mayor precisión.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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23.-Kleinbaum DG. Statistics in the health sciences: Survival analysis. New York:

Springer-Verlag publishers; 2008.p78.

24.-Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial. Adoptada por la 18

Asamblea Médica Mundial, Helsinki, Finlandia, junio de 1964 y enmendada por la 29

Asamblea Médica Mundial, Tokio, Japón, octubre de 1975, la 35 Asamblea Médica

Mundial, Venecia, Italia, octubre de 1983 y la 41 Asamblea Médica Mundial, Hong

Kong, septiembre de 2009.

25.-LeyGeneral de Salud. Nº 26842. Concordancias: D.S.Nº 007-98-SA. Perú :20 de

julio de 2008.

VIII. ANEXO:

ANEXO 1:

LACTANCIA MATERNA NO EXCLUSIVA COMO FACTOR DE RIESGO

ASOCIADO A DERMATITIS ATÓPICA EN NIÑOS EN EL HOSPITAL BELÉN

DE TRUJILLO.

PROTOCOLO DE RECOLECCION DE DATOS

Fecha……………………………………… Nº…………………………

I. DATOS GENERALES:

1.1. Número de historia clínica: _______________

1.2. Edad: _______

1.3. Sexo: _____________

II. DATOS DE VARIABLE DEPENDIENTE:

Dermatitis atópica: Si ( ) No ( )

III. DATOS DE VARIABLE INDEPENDIENTE:

Lactancia materna no exclusiva: Si ( ) No ( )

Tiempo de lactancia materna en meses:_____________________