VS PRACTICA CLINICA DIARIA ESCALONES TERAPEUTICOS … Sevilla... · 2010-09-21 · ESCALONES...

1Serafín Murillo DietistayNutricionista Dieta y Ejercicio

escalón

er Dieta y Ejercicio

ESCALONES TERAPEUTICOSVS PRACTICA CLINICA DIARIA Encuentro en DM2

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Dieta y Ejercicio


Inhibidores DPP- 4

Insulina

SU, Glitazonas

Metformina

Dieta y Ejercicio

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Alimentación

Sobrepeso, Medicación,

ActividadFísica, Controles

de Glucemia, otras enfermedades...

Primer escalón: Alimentación y Ejercicio

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Nutrición terapéutica mejora

Hemoglobina glicosilada HbA1c

entre 1 y 2%*


~2% en pacientes de reciente diagnóstico y ~ 1% en pacientesde 4 años de evolución

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Mantener la glucemia lo más cercano a la normalidad, dentro de un rango seguro

Mantener el perfil lipoproteico y la presión arterial en rangos que reduzcan el riesgo cardiovascular

Adaptar el número de calorías para conseguir un peso razonable en los adultos y permitir a niños y adolescentes un crecimiento y desarrollo normales

Adaptar los requerimientos a situaciones especiales (embarazo y lactancia, enfermedades catabólicas, etc.).

Prevenir y tratar complicaciones agudas y crónicas de la diabetes

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Monitorizar los hidratos de carbono, con métodos como “contar

hidratos”, intercambios o equivalencias o “estimaciones basadas en la experiencia”

La cantidad de hidratos de carbono es el principal determinante de la respuesta glucémica

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45% Hidratos de carbono

20-22% proteínas

35-37% grasasRecomendaciones habituales 50-60%

Cantidad Hidratos de

Carbono

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Evolución de las recomendaciones de nutrientes

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Antes de 1921 Dietas de ayuno

1921 20 10 70

% Hidratos de carbono % Proteína % Grasas

1950 40 20 40

1971 45 20 35

1986 Hasta 60 12-20 <30

1997 45-60 10-30 <35

Evolución de las recomendaciones de nutrientes

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¿Qué esel índice

Glucémico?(Carga glucémica)

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Absorción rápida

AzúcarZumos de frutas

PastelesFruta

Absorción lenta

MacarronesPatata

Panlegumbres

Azúcares Almidón

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1er PasoDigestión Estómago

Intestino delgado

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2º PasoAbsorción

Intestino delgado

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glucosa

fructosasacarosa

lactosa

DisacáridosMonosacáridos

galactosa

intes

tino

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glucosa

fructosasacarosa

lactosa

Monosacáridos Disacáridos

galactosa

intes

tino

Almidón

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Índiceglucémico Tipo de hidratos de carbono

Contenido del alimento en fibra o grasasForma de cocción

Alimento líquido o sólido

¿De qué depende?

Es recomendable no abusar de los alimentos de alto Índice glucémico pero es mas importante controlar la cantidad de hidratos de carbono

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Diabetes Care 26:2261-2267,2003

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Monitorizar los hidratos de carbono, con métodos como “contar

hidratos”, intercambios o equivalencias o “estimaciones basadas en la experiencia”

La cantidad de hidratos de carbono es el principal determinante de la respuesta glucémica

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Medicación

Cantidad Hidratos de

Carbono

FRACCIONAR HIDRATOS DE CARBONO

Actividad Física

Glucemias

Preferenciaspersonales

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REDUCIR OSCILACIONES GLUCÉMICAS

FACILITAR LA ADAPTACIÓN DIETÉTICA

EQUIVALENCIAS

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EQUIVALENCIAS Raciones de HC

Medidas caseras

Dietas Semáforo

Fotografías “contar” hidratos de carbono

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La guerra contra el

SEDENTARISMO

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INCIDENCIA DE DIABETES TIPO 2(Según el grado de actividad física)

Arch Intern Med 2000

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RIESGO RELATIVO DE MORTALIDAD EN PERSONAS CON DIFERENTES ENFERMEDADES SEGÚN SU NIVEL DE FORMA FÍSICA

Rie

sgo

rela

tivo

de m

orta

litat

N Engl J Med 2002; 346:793N Engl J Med 2002; 346:793--801801

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Ejercicio de resistencia cardiovascular Consumo de glucosa en relación

a la intensidad del ejercicio

Incremento del consumo de glucosa hasta las 12-24h post-ejercicio

Alto efecto hipoglucemiante

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Grasas Glucosa

Ejercicio de resistencia cardiovascular

Participación de los diferentes sustratos según la intensidad del ejercicio

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¿Cómo controlar la intensidad del ejercicio?

Frecuencia cardiaca máxima= 220-edad

Frecuencia cardiaca recomendada- 55% de 168 = 92 ppm- 79% de 168 = 133 ppm


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De 20 a 60 minutos

De 3 a 5 días por semana

Recomendado a diario


Caminar, correr, bicicleta, remo, natación, esquí de fondo

Evitar ejercicios “de impacto”

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¿Es suficiente con recomendar caminar?

Diabetes tipo 1 (N=697)Diabetes tipo 2 (N=1614)

Pltnikoff RC et al. Factors associated with physical activity in Canadian dults with

diabetes. Med Sci Sports Exerc. 38(8):1526-34, 2006

% de individuos que cumplen las recomendaciones de ejercicio físico

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Primer escalón: Alimentación y Ejercicio% de individuos que realizan actividad moderada, según frecuencia semanal

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92 individuos con DM2, randomizados en dos tipos de ejercicio:-Caminar a 5-6 km/h-Programa de ejercicio (gimnasio)- 3 días por semana, 60’ por sesión, 12 meses de seguimiento

Conclusions: Brisk walking represents an equally effective intervention to modulate glycaemic control and cardiovascular risk profile in type 2 diabetes patients when compared with more individualized medical fitness programmes

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Ofrece un beneficio adicional al ejercicio aeróbico (incremento de la masa muscular y mantenimiento del metabolismo basal)

Incremento del consumo de glucosa post-ejercicio (12-24h)

Menor efecto hipoglucemiante que los ejercicios aeróbicos


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