VÉRTIGO CERVICAL

¿REALIDAD O

FICCIÓN?

Alteración del equilibrio

• Vértigo

• Mareo

• Inestabilidad

Patología Reumática y

Vértigo-Mareo-Inestabilidad

• Patología cervical

• Fibromialgia / Dolor miofascial

Artrosis Cervical

• Estudios Anatómicos: (Schmorl, en 10.000 cc)

– < 20 años: no osteofitos

– 20-30 años: 11%

– 30-40 años: 36%

– 40-50 años: 78%

– 50-60 años: 93%

• Estudios Radiológicos: (pacientes asintomáticos)

– Pallis et al: 58%

– Tepe et al: 65%

– Gore et al: 60-65 años:

95% V / 75% M

Radiología Artrosis Cervical

Edad Asintomáticos Sintomáticos (años) (%) (%) • 30 10 29

• 40 29 65

• 50 55 77

• 60 68 94

• 70 87 100 Lawrence et al, 1963

VÉRTIGOS-MAREOS

TÓPICOS

• SERÁ DE LA CIRCULACIÓN

• SERÁ DE LAS CERVICALES

Insuficiencia vértebro-basilar

Artrosis cervical

• A favor:

– Frecuente asimetría art. vertebrales.

– Posibilidad de compresión en agujero conjunción con movilización cervical.

– Osteofitos grandes y en zona de art. Dominante.

• En contra:

– Mecanismos vasculares de compensación.

– Escasa relación radiológica-clínica.

– Clínica predominante de tipo drop-attack.

– Se precisa demostración: eco-Doppler, angio-RM.

INSUF. VÉRTEBRO-BASILAR

PERFIL

• Mayores de 50 años.

• Arterioesclerosis/Factores de riesgo.

• Vértigo:

– Frecuentes episodios de corta duración.

– Raro como vértigo aislado.

– Evolución vértigo aislado < 6 semanas.

• Frecuentes signos neurológicos asociados.

Insuficiencia vértebro-basilar

Vértigo aislado

• Oas JG et al. Vertigo and the anterior inferior cerebellar artery

syndrome. Neurology 1992.

– Dos varones, 75 y 55 años.

– Factores riesgo: DM, Enf. Coronaria, HTA,

• Gomez CR et al. Isolated vertigo as a manifestation of vertebro

basilar ischemia. Neurology 1996.

– Cinco varones y una mujer, entre 55 y 83 años.

– Factores de riesgo: DM, HTA.

– Angiografía RM alterada.

– Frecuencia: 4.5% de ingresos por AIT / 20% AIT V-Basilar.

Simon H et al. Effect of head rotation on the vertebrobasilar

system. A transcranial Doppler ultrasound contribution to

the physiology. HNO 1994.

• 17 sujetos sanos.

• Eco-Doppler transcraneal: medición velocidad

flujo en arts. vertebrales en posición media y

rotaciones a 30º y 60º.

• No se evidenció alteración.

Vértigo - Sdme Vestibular

• Sensación de giro o movimiento.

• Se acompaña de inestabilidad.

• Fenómenos vegetativos.

• Aumenta con movimientos de la cabeza.

• No disminución de conciencia.

• Nistagmo.

• Alteración del equilibrio.

Duración del vértigo

• Segundos: Vértigo posicional benigno

• Minutos: Insuficiencia vértebro-basilar

• Horas: Enf. de Meniere

• Días: Neuronitis vestibular

Características del nistagmo

Periférico Central

• Dirección: Horizonto-rotatorio Vertical

• Duración: Temporal Duradero (< 4 semanas)

• Carácter: Conjugado Disociado

• Fijación suprimida: Lo aumenta No modifica (ENG, ojos cerrados) o inhibe

Causas de vértigo en 583 pacientes

• Vértigo posicional benigno: 226 (40%)

• Neuronitis vestibular: 123 (23%)

• Vértigo psicógeno: 75 (16%)

• Enf. Meniere: 61 (11%)

• Vértigo vestibular central: 55 (9%)

• Miscelánea: 12 (2%)

Brandt, 1990

Vértigo Posicional Benigno

• Causa más frecuente de vértigo.

• Vértigo y nistagmo con cambios rápidos de

posición de la cabeza.

• Características:

– Latencia de segundos.

– Intensidad rápida y se reduce en 10 a 40 segs.

– Fatiga: remite al mantener la postura provocadora.

• Edad media: 50 años.

Vértigo Posicional Benigno

• Etiopatogenia:

– Idiopático (50%).

– Postraumático.

– Laberintitis vírica

– Otros: cirugía oido, insuf. V-B, enf. Meniere,

otosclerosis.

• Hipótesis: Cupulolitiasis.

• Tratamiento: Rehabilitador-Postural.

Farmacológico.

Vértigo Psicógeno

• Puede originar vértigo verdadero.

• Tras estress físico/psicológico, proceso vestibular.

• Característico:

– Suele ser muy breve (segundos).

– Miedo a caerse estando sentado o de pie.

– Ansiedad con reacción de huida.

– Pasada la crisis, actividad normal.

Ancianos

Mareo Multisensorial

• Neuropatías: diabetes mellitus

• Enfermedades oculares: cataratas, glaucoma.

• Fármacos:

– Ototóxicos: salicilatos, aminoglucósidos

– Otros: antihistamínicos, hipotensores,

benzodiacepinas, antiepilépticos.

Vértigo Cervical

¿Existen evidencias?

Vértigo

• Procesos con dolor cervical?.

• Latigazo cervical?.

• Traumatismos cérvico-craneales?.

Vértigo Cervical - Problemas

• Imposibilidad para confirmar el diagnóstico.

• ¿Diagnóstico de exclusión?.

• Discrepancias entre pacientes con vértigo

sin dolor cervical y con dolor sin vértigo.

Estudios experimentales

• Animales:

– Anestesia de músculos occipitales: Ataxia

– Estimulación eléctrica en m. espinales provoca

movimientos oculares.

• Humanos:

– Anestesia regiones profundas cervicales

postero-lateral: alteración de la marcha.

SISTEMA DEL EQUILIBRIO

• Visual

• Vestibular

• Propioceptivo.

Control Postura-Equilibrio

Sist. Aferente Proc. Central Sist. Eferente

Vestibular Corteza cerebral Mov. ojos

Ocular

Propioceptivo Cerebelo Control postural

Otros

• Estímulo vestibular: Función vestibular

• Estímulo visual: Función visual

• Estímulo cervical

somatosensorial: Función somatosensorial

POSTUROGRAFÍA

Posturografía Dinámica

• Alund M et al. Dynamic posturography among patients with

common neck disorders. Journal of Vestibular Research 1993.

– Estudio en 15 pacientes con sospecha de vértigo cervical y 15

controles.

– Identifica claramente los pacientes.

• Kalberg M et al. Dizziness of suspected cervical origin

distinguished by posturography assesment of human postural

dynamics. Journal of Vestibular Research 1996.

– 16 pacientes con cervicalgia y vértigo, 18 con neuritis

vestibular reciente y 17 controles sanos.

– Diferenció los pacientes con sospecha de vértigo cervical del

resto de grupos y al grupo de neuritis del grupo control.

Conclusiones • Parece que si que existe el vértigo cervical.

• Su frecuencia es escasa.

• Diagnóstico diferencial amplio: ORL, Neurología.

• Perfil Clínico / Pruebas diagnósticas:

– Vascular: Eco-Doppler, Angio-RM.

– Síndrome cervical: Posturografía dinámica.

• Tratamiento: Antiagregación/Anticoagulación

Analgesia/FISIOTERAPIA.

Antivertiginosos.

Patogenia

Sistema Propioceptivo

Cervical

Vértigo Cervical

•ORL

•Neurólogo

•Rehabilitador

• Reumatólogo