VII CONGRESO DE GESTIÓN CLÍNICA 20 años hablando de...

VII CONGRESO DE GESTIÓN CLÍNICA

Mònica Almiñana Riqué | Gerent Departament de Salut València La Fe

20 años hablando de Gestión Clínica:Moda o necesidad

• Introducción : 4 datos sobre la FE

• Evolucionando el modelo organizativo: Unidades de Gestión

Clínica

• Experiencia del Paciente

• Seguridad del Paciente

Experiencias en Gestión Clínica en Atención Primaria y Hospital

4 Datos sobre Hospital Universitari I Politècnnic La Fe

Mapa del Departament de Salut

Organización Sanitaria en la Comunidad Valenciana

Mapa de Comunitat Valencia

• Población : 285.000 hab.

• > 65 años: 17,3%

• 11 Zonas Salud

• Red

• Hospital Terciario: 1

• Centros de AT. Primaria: 20

Departament de Salut València La Fe

• Recursos Humanos

• Hospital: 6.800

• At Primaria: 350

• Actividad:

• 45 % básica

• 55% referencia

• Presupuesto: 622M€

Área Urgencias 700Área Consultas Externas +3.000Ingresos 1.000Altas +100Hospital Día 300Nacimientos 14

Un día en el Departament de Salut València La Fe

Intervenciones Quirúrgicas +100Hospitalización Domiciliaria +100Atenciones en Primaria +10.000Pruebas Diagnósticas 2.000Menús Diarios para Pacientes 1.000

• Quemados Críticos

• Trasplante Renal Infantil

• Trasplante Pulmonar Adulto

• Trasplante Cardiopulmonar Adultos

• Tratamiento de Infecciones Osteoarticulares Resistentes

• Trasplante Progenitores Hematopoyéticos Alogénico Infantil

• Ataxias y Paraplejias Hereditarias

• Epilepsia Refractaria

• Esclerosis Múltiple

• Neurocirugía Pediátrica Compleja

• Atención a la Patología Vascular Raquimedular

• Enfermedades Metabólicas Congénitas Infantil

• Enfermedades Raras Cursan con Trastornos del Movimiento

• Sarcomas en la Infancia

• Enfermedades Neuromusculares Raras

• Tumores renales con afectación vascular

• Asistencia integral del adulto con cardiopatía congénita

Unidades de Referencia del Sistema Nacional de Salud (CSUR)

Unidades Acreditadas Consellería2015-16

•Unidad de Ictus

•Unidad de Odontología Pediátrica

•Unidad Angioplastia Coronaria

•Unidad Consejo Genético en Cáncer

•Unidad de Oncología Médica

Servicios de la Red Europea de Referencia (ERN)

• Unidades Enfermedades NeuromuscularesRaras

• Epilepsia Refractaria (incluye epilepsias

raras y complejas)

•Oncología Pediátrica

ORGANIZACIóN CON GRAN RESISTENCIA AL CAMBIO

LíDERES CLíNICOS MUNDIALES

LEYES NO ADECUADAS A LA REALIDAD

POCO MARGEN DE GESTIÓN

ATENCION PRIMARIA Y ESPECIALIZADA REALIDADES DIFERENTES

DIFICULTADES PARA PRIORIZAR LAS ACTUACIONES

LENTITUD ADMINISTRATIVA

BUROCRATIZACIÓN

Realidades

PROFESIONALES QUE SE ENTUSIAMAN SI LES DAMOS NUEVAS

HERRAMIENTAS

NUEVAS VÍAS DE COMUNICACIÓN QUE MEJORAN LA EXPERTISE

GRANDES ORGANIZACIONES QUE CAMBIAN EL MODELO ….KAROLINSKA, CLEVELAND CLÍNIC…

SANIDAD PÚBLICA Y UNIVERSAL

CIUDADANÍA QUE CONFÍA EN LOS PROFESIONALES Y EN NUESTRA SANIDAD

Evolucionando el Modelo Organizativo : Unidades de Gestión Clínica

AGC. ENF. CARDIOVASCULARES

AGC. ENF. CARDIOVASCULARES

AGC. ENF. RESPIRATORIAS

AGC. ENF. RESPIRATORIAS

AGC. ENF RIÑON Y VIAS URINARIAS

AGC. ENF RIÑON Y VIAS URINARIAS

AGC. AP. LOCOMOTOR Y RHB

COT-RHB

AGC. AP. LOCOMOTOR Y RHB

COT-RHB

AGC NEUROCIENCIASAGC NEUROCIENCIAS

AGC. CABEZA Y CUELLO

OFT-CPL-CMF-ORL

AGC. CABEZA Y CUELLO

OFT-CPL-CMF-ORL

AGC. DE IMAGENAGC. DE IMAGEN

AGC. BIOPATOLOGIAAGC. BIOPATOLOGIA

AGC. MEDICAMENTOAGC. MEDICAMENTO

AGC DE LA MUJERAGC DE LA MUJER AGC ENF. NIÑOAGC ENF. NIÑO

AGC ONCOLOGIA Y HEMATOLOGIA

AGC ONCOLOGIA Y HEMATOLOGIA

AGC DE SALUD MENTAL

AGC DE SALUD MENTAL

AGC ENF DE LA PIELAGC ENF DE LA PIEL

AGC. ENF. DIGESTIVASAGC. ENF.

DIGESTIVAS

AGC. MEDICA

UMCE-MIN-UEF

AGC. MEDICA

UMCE-MIN-UEF

AGC. HOSPITAL DE DIA

AGC. HOSPITAL DE DIA

AGC. ANESTESIA Y REANIMACION

UDO

AGC. ANESTESIA Y REANIMACION

UDO

AGC. ATDOM Y SALUD DIGITALAGC. ATDOM Y SALUD DIGITAL

A.GC ENF. REUMA, ENDOCRINO Y

ALERGICAS

REU-END-UEM-ALE

A.GC ENF. REUMA, ENDOCRINO Y

ALERGICAS

REU-END-UEM-ALE

A. URGENCIAS DEL ADULTO

A. URGENCIAS DEL ADULTO

PROCESO.

CEXT Y CESP

PROCESO.

CEXT Y CESP

PROCESO HOSPITALZIACION

PROCESO HOSPITALZIACION

PROCESO URGENCIAS Y MEDICINA INTENSIVA

PROCESO URGENCIAS Y MEDICINA INTENSIVA

AGC MEDICINA INTENSIVA

AGC MEDICINA INTENSIVA

ATE

NC

ION

PR

IMA

RIA

UR

GEN

CIA

S

A

MB

ULA

TOR

IA

D

OM

ICIL

IAR

IA

Organigrama 2011-2018

Unidades de Gestión Clínica

• Caracterización del grupo de pacientes que optarán a los Servicios de la Unidad

• Liderazgo clínico y equipo profesional multidisciplinar con funciones bien delimitadas

• Definición de procesos y elaboración de planes terapéuticos individualizados

• Incorporación de la experiencia de los pacientes

• Continuidad asistencial más allá de los límites tradicionales de niveles

• Cadena de valor (CDVC)

• Autonomía de gestión y recursos propios

• Compromiso de resultados clínicos, evaluación de procesos y costes necesarios para obtener estos resultados

“Reorganizarse y Medir”

3. Gestión Clínica Moderna 4/4Unidades de Gestión Clínica. Pilotos

3. Gestión Clínica Moderna 4/4

1. Unidad de Cáncer de Mama

2. Unidad Enf. Inflamatoria Intestinal

3. Unidad Enf. Reumatoide Autoinmune

4. Unidad Enfermedades Metabolismo (Diabetes)

Unidades de Gestión Clínica. Pilotos


• Identificar Líderes de las UGC

• Reuniones preliminares Líder

• Constituir Comité de Proyecto

• Diseñar la Unidad

• Identificar Enfermedades

• Equipo Interdisciplinar

• Ruta Asistencial

• Indicadores de Resultado Clínico

• Pilotar las UGC y monitorización de resultados

• Definir y validar Sistema de Gestión de la Unidad

• Formalizar la Unidad

• Contrato de Gestión

Unidades de Gestión Clínica: Pilotos

Estructura Organizativa

Dirección médica

Jefe/a de la Unidad de Mama

Enfermera/o gestores de casos

Auxiliar de enfermería

Responsable quirúrgico

Facultativos/as con actividad

quirúrgica

Facultatioas/as sin actividad

quirúrgicaAdministrativo/a

Personal de apoyo a la

investigación

Rutas Asistenciales del Cáncer de Mama

Mapa de procesos

Atención Primaria

UPCM

Urgencias

Consultas

Externas

C

O

N

S

U

L

T

A

S

E

X

T

E

R

N

A

S

UCSI

QUIROFANO

Hospital de día

UHD

A

L

T

A

y/o

D

E

R

I

V

A

C

I

O

N

Hospitalización

Otros Hospitales

A

D

M

I

S

I

O

N

Atención Primaria

UPCM

Otros Hospitales

Planificación y dispensación de Farmacia

Farmacoterapia

Investigación

Unidad e Documentación Clínica y Admisión

Atención e información al paciente

Docencia

Pruebas diagnósticas y

procedimientos terapéuticos

Hospitalización

Planificación estratégicaRelaciones con los

clientes

Normalización Sistema de

Calidad

Aprovisionamiento Esterilización Sistemas Informáticos Personal

LimpiezaLavandería y

LenceriaIngenieria

Archivo de Historias

clínicas

Sistema de Gestión

Ambito indicadores Nº

1. Prevalencia 1

2. Incidencia 1

3. Pefil paciente 1

4. Accesibilidad 12

5. Estructura 5

6. Proceso 26

7. Resultados 5

8. Complicaciones 1

Total general 52

Fuente indicadores Nº

Andalucía 7

Chile 4

Eusoma 5

Salud Publica 2

SNS 19

HLaFe 15

Total general 52

UGC. Cáncer de Mama. Resultados Clínicos

Cuadro de mandos operativo

Indicador MetaPeriodo de medición

Responsable

Perspectiva Procesos Internos

Potenciar las mejores prácticas y de valor

Porcentaje de pacientes con criterios remitidas a laUnidad de Consejo Genético

90 Anual Jefe Unidad

Porcentaje de reintervencionesMenos

25Anual Jefe Unidad

Porcentaje de BSGC 75 Anual Jefe Unidad

Semanas transcurridas desde la primera cirugía y laquimioterapia adyuvante

6 Anual Jefe Unidad

Semanas transcurridas desde la primera cirugía y laradioterapia adyuvante


% pacientes con CM luminal que recibentratamiento hormonal adyuvante


% de pacientes con CM Her 2 que reciben terapiaanti-HER2 adyuvante


Orientar la investigación con la actividad

Nº publicaciones científicas y guías clínicas/año 4 Anual Jefe Unidad

Nº publicaciones científicas con FI/año 2 Anual Jefe Unidad

Nº comunicaciones a Congresos/año 4 Anual Jefe Unidad

Nº ensayos clínicos nuevos aprobados 5 Anual Jefe Unidad

% de pacientes incluidos en ensayos clínicos(cáncer de mama)

5 Anual Jefe Unidad

Aumentar la presencia en la docencia pre y posgrado

Nº de actividades docentes acreditadas/año 1 Anual Jefe Unidad

Nº de tesis doctorales leídas/año 1 Anual Jefe Unidad

Nº de becarios post doctorales/año 0.5 Anual Jefe Unidad

Potenciar la formación continuada Anual

Nº sesiones de formación continuada/año 1 Anual Jefe Unidad

Indicador MetaPeriodo de medición

Responsable

Perspectiva de resultados

Supervivencia global Anual Jefe Unidad

Supervivencia libre de progresión a los 5 años Anual Jefe Unidad

Incidencia Anual Jefe Unidad

PrevalenciaAnual

Jefe Unidad

Porcentaje de cirugía conservadora Más 60 Anual Jefe UnidadPorcentaje de linfadenectomías Menos 25 Anual Jefe UnidadPorcentaje de reconstrucciones Más 30% Anual Jefe UnidadPorcentaje de reconstrucciones inmediatas 50 % Anual Jefe UnidadPorcentaje de linfedema Anual Jefe Unidad

Perspectiva agentes de interés

Prestar una asistencia resolutivaSemanas transcurridas hasta el inicio de tratamiento tras sospecha clínica de cáncer de mama

8 Trimestral Jefe Unidad

Días transcurridos entre la biopsia y el resultado histológico 7 Trimestral Jefe Unidad

% Personas con sospecha de cáncer de mama a las que se les ha realizado diagnóstico en acto único


Días transcurridos entre la cirugía y el inicio del tratamiento adyuvante


Días transcurridos entre final de tratamiento neoadyuvante y la cirugía


% Personas con sospecha de cáncer de mama a las que se les ha realizado consulta en acto único

80 Semestral Jefe Unidad

Potenciar la personalización

%Personas con diagnóstico confirmado de cáncer de mama que antes de iniciar tratamiento son valoradas en el Comité de Tumores

90 Semestral Jefe Unidad

% utilización de plataformas genómicas según criterios aprobados


Aumentar ingresos

Nº de proyectos con financiación propia 1 Anual Jefe Unidad

POBLACIÓN

UF Pat. Neurovascular

UF Demencia UF Epilepsia

UF Escl. Multiple

UF Cefaleas

Director AGC Neurociencias

Docencia

I+D+i

GestiónCuidados y Pacientes

Control de Gestión

Alianzas

Med. NuclearDx ImagenIntervencionismoRadioterapia

Ámbitos de conocimiento

Servicios Centrales del

AGC

RehabilitaciónEndocrinologíaOncologíaOtorrinolaringologíaMedicina InternaNeumologíaAtdom y Telmed

Política Calidad

UF Ataxias

UF NeuroOnco.

UF Trast . Movimiento

UF Enf. Neuromusc

Neurocirugia

Neurofisiología

Neurología

EXPERIENCIA DEL PACIENTE. PRACTICA DE VALOR. LIMITACION TERAPEUTICA. SEGURIDAD CLINICA

RESULTADO CLINICO

UF Cirugía base de cráneo e

HipofisisUF Columna

AGC Neurociencias

1. Unidad de Demencias

2. Unidad de Epilepsia

3. Unidad Neurovascular

4. Unidad Cefaleas

5. Unidad Neuro-Oncologia

6. Unidad Enfermedades Neuromusculares

7. Unidad Columna

8. Unidad Esclerosis Multiple

9. Unidad Ataxias

10. Unidad Trastornos del movimiento

11. Unidad de Cirugía Base de Cráneo e Hipofisis

Unidades de Gestión Clínica


1. Constituir Comité de Proyecto ”inicial”

• Identificar en el Área Coordinadores del Proyecto

• Identificar futuras Unidades de Gestión Clínica (UGC)

• Identificar Lideres de las UGC

2. Constituir Comité de Proyecto ”definitivo”

• Validar el Mapa de Unidades de Gestión Clínica

• Priorizar y seleccionar UGC a pilotar

3. Diseñar y pilotar las UGC seleccionadas

4. Definir y validar Sistema de Gestión futuro del Área

5. Formalizar nuevo Modelo Organizativo del Área

Nueva Área de Neurociencias

Experiencia del Paciente

El paciente

Más exigente

Más conocedor

Proactivo y TIC

Interactúa, opina, critica

Es experto en SU salud

Experiencia del Paciente

2001 Institute of Medicine: Crossing the Quality Chasm atención centrada en el paciente

” La provisión de servicios sanitarios que es respetuosa con las preferencias, necesidades y valores de las personas y además garantiza que esta política se mantenga a lo largo de todo el proceso clínico “

2009 Cleveland Clinic Institute Berly

“La experiencia del paciente se personaliza en cualquier profesional y se concreta en cualquier detalle desde el momento en que cada enfermo/a contacta al llegar al hospital hasta el momento del alta.”

DC Cosgrove es el Ceo que impulsa la creación de la Oficina de laExperiencia del Paciente

Inversión 9,2 M dólares

Formación con dos programas todo el Personal; los médico con un programaespecifico REDE y el resto de trabajadorescon un programa llamado HEART

Objetivo : Emaptizar y diminuir el burn-out

Fuente: Cleveland Clinic

KAROLINSKA Un paso más ….

Fuente: New Operation Model - Karolinska University Hospital


Se deciden los indicadores que hay medir en cada Patient Flow

El paciente o familiar responde preguntas como: ¿Qué resultados son los importantes para medir de su patología para usted? ¿Qué mejoras son importantes para el proceso para usted?

Participa en términosde igualdad

El/la paciente nunca pertenece ni representa a una asociacion de afectados de esa patología

Hospital AmablePropuestas de los profesionales que impliquen dar una atención más “humana” y

mejorar el confort :

Can de la Mano

Salas de descanso específicas

Decoración de Espacios, Jardín

Salas de Duelo , box de duelo en Ucis

Potenciar la Seguridad del Paciente


Creación de una Área de la Seguridad del Paciente

• El Área de Seguridad del Paciente tiene un/a responsable que ocupa un cargo de

rango directivo (subdirección médica)

• Su trabajo consiste en ordenar todas las comisiones ( comisión de infecciosas,

comisiones de mortalidad en los distintos servicios…) y conocer todas aquellas

acciones que ya se estén llevando acabo en el Hospital La Fe sobre seguridad del

paciente ( programa bacteriemia cero, formación en RCP para todo el hospital…)

• Crear una Comisión Permanente para abordar, implementar y valorar aquellas

prácticas que considere importantes para mejorar la seguridad de los/as pacientes.

• Establecer indicadores de seguimiento y evaluar cada 4 meses.


Creación de una Comisión Right Care

• Impulso des de la Dirección

• Transformación de la comisión de medicina basada en la evidencia a una comisión

de practicas de valor

• Formada por una profesional de cada área,( médico/a, enfermera/o) 28 personas

• Se impartió formación especifica en practicas de valor

• Se realizaron 28 propuestas

• La comisión elijó 5 que elevó a la Dirección

• Se están implementando . Actualmente pendiente de evaluación

COMISIÓN PRÁCTICAS

CLÍNICAS DE VALOR

Detectar e incluir en la

Historia Clínica las

Decisiones y Voluntades Anticipadas

de los pacientes

Adecuar la solicitud de

pruebas radiológicas y

analíticas

Deprescribirde forma

estructurada fármacos de poco valor: estatinasControlar

duplicidades en la solicitud de pruebas de

laboratorio (Microbiología

y Análisis Clínicos)

Difundir en el Departamento

«Píldoras de Valor»

Comisión RIGHT CARE

Afinando un poco más…..

Los hospitales están organizados piramidalmente y de manera estanca: médicos , enfermería , servicios…..

No todos los procesos clínicos se adaptan a esta estructura (frágiles )

Fuente: Jordi Varela

En el modelo actual cada paciente ingresado/a tiene un servicio médico y

un médico especialista asignados.

• del curso clínico,

• de las órdenes médicas (incluyendo peticiones de pruebas y prescripciones

farmacéuticas)

• y de las interconsultas a colegas de otras especialidades.

La Enfermería : implicación importante en el proceso clínico o un cambio de turnos

Solo el 27% del tiempo que esta ingresado un paciente lo ve el mismo equipo..

Próximo paso … .continuar transformando

Muchas gracias

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