Vigilancia en Salud Pública y su papel en la evaluación de vacunas.

FERNANDO DE LA HOZ RESTREPO.

MD MSc PhD

Instituto Nacional de Salud de Colombia

Maestría en Epidemiologia.Universidad Libre.

1er Encuentro en Epidemiologia.Cali 19 de Julio de 2013

”

Vigilancia en Salud PúblicaDefinición

Recolección continua, sistemática, análisis e interpretación de los resultados de datos específicos, esenciales para la planeación, implementación y evaluación de la práctica de salud pública, muy integrada con la diseminación oportuna de estos a aquellos que necesitan saber. El eslabón final de la cadena de vigilancia es la aplicación de estos datos al control y prevención del daño y la enfermedad en los humanos

La buena vigilancia no necesariamente le asegura que hará las cosas bien,

pero reduce la oportunidad de hacerlas mal

Alexander D. Langmuir

NEJM 1963; 268:182-191

CDC. 3030 Epidemiology course.

Esquema básico de la Estructura de VSP

Vigilancia en Salud PúblicaSistemas

l Vigilancia basada en laboratorio

l Vigilancia basada en hospitales

l Vigilancia basada en poblaciones

l Vigilancia centinela

Vigilancia Influenza EUA

Componentes de la VSP y las acciones en salud resultantes

Vigilancia en Salud PúblicaPropósitos

• Evaluar el estado de salud pública

• Definir prioridades de salud pública

• Evaluar programas

• Realizar investigaciones

Vigilancia en Salud PúblicaUsos

l Estimar la magnitud de los problemas de salud

l Describir la distribución geográfica del evento

l Describir la historia natural de la enfermedad

l Detectar epidemias

l Generar y probar hipótesis

l Evaluar medidas de prevención y control

l Monitorear el cambio de los agentes infecciosos

l Detectar cambios en las prácticas de salud

l Planear en salud / Orientar políticas

Vigilancia en Salud PúblicaEstrategia

Definir un problema

Identificarfactores de riesgo

Desarrollar y

probarintervenciones

Implementar

intervenciones

Evaluar

intervenciones

Desarrollar

programas

Uso de la VSP antes de la introducción de una vacuna

¿Que se hace en la etapa pre-introducción?

• Priorización de las vacunas candidatas para la introducción.– Medición de la carga de enfermedad.

– Estimación de los costos de atención

– Estimación de los costos de vacunación

– Razon de costo efectividad incremental.

Resultados. Neumococo en adultos.Item

Neumonías totales Neumonías por Neumococo

Mediana Lim inf Lim sup Mediana Lim inf Lim sup

Casos Totales 42,475 33,114 59,575 4446 2395 8159

Casos ambulatorios 18,873 14,714 26,474 1,975 1,065 3,624

Consultas ambulatorias 18,873 14,714 26,474 1,975 1,065 3,624

Costos Consultas $ 502,034,504 $ 391,387,006 $ 704,205,253 $ 52,542,828 $ 28,317,777 $ 96,401,897

Costos procedimientos $ 1,755,233,417 $ 1,368,383,141 $ 2,462,070,998 $ 183,702,369 $ 99,005,763 $ 337,044,226

Costos Otros servicios $ 21,610,132 $ 16,847,298 $ 30,312,595 $ 2,261,712 $ 1,218,942 $ 4,149,631

Costos Totales Ambulatorios $ 2,278,878,053 $ 1,776,617,444 $ 3,196,588,845 $ 238,506,909 $ 128,542,483 $ 437,595,753

Casos Hospitalarios 23,602 18,400 33,101 2,471 1,330 4,535

Consultas hospitalarias 165,211 46,001 413,711 17,295 9,313 31,744

Costos Consultas $ 4,791,109,047 $ 1,334,014,702 $ 11,997,630,069 $ 501,553,260 $ 270,075,645 $ 920,578,314

Costos medicamentos $ 7,835,186,203 $ 6,108,462,521 $ 10,988,843,053 $ 820,219,942 $ 441,670,801 $ 1,505,476,589

Costos procedimientos $ 8,284,842,408 $ 6,459,023,184 $ 11,619,485,559 $ 867,291,827 $ 467,017,999 $ 1,591,874,904

Costos Otros servicios $ 26,466,345,993 $ 20,633,674,602 $ 37,119,031,348 $ 2,770,607,386 $ 1,491,912,500 $ 5,085,324,491

Costos totales hospitalarios $ 47,377,483,651 $ 34,535,175,009 $ 71,724,990,028 $ 4,959,672,415 $ 2,670,676,945 $ 9,103,254,298

Consultas TOTALES 184,084 60,714 440,185 19,270 10,378 35,368

Costos Totales Neumonías $ 49,656,361,704 $ 36,311,792,454 $ 74,921,578,874 $ 5,198,179,323 $ 2,799,219,428 $ 9,540,850,051

Meningitis totales Meningitis por Neumococo

Casos Totales 359 256 508 118 85 167

Consultas hospitalarias 1,475 939 2,986 487 311 985

Costos Consultas $ 37,169,778 $ 23,648,768 $ 75,230,513 $ 12,266,027 $ 7,840,768 $ 24,816,704

Costos medicamentos $ 68,784,759 $ 49,049,856 $ 97,333,308 $ 22,614,167 $ 16,349,952 $ 32,048,772

Costos procedimientos $ 273,881,100 $ 195,302,400 $ 387,553,200 $ 90,043,101 $ 65,100,800 $ 127,608,980

Costos Otros servicios $ 510,268,599 $ 363,868,416 $ 722,051,388 $ 167,759,539 $ 121,289,472 $ 237,748,628

Costos Totales Meningitis $ 890,104,236 $ 631,869,440 $ 1,282,168,409 $ 292,682,835 $ 210,580,992 $ 422,223,085

Total costo carga $ 50,546,465,940 $ 36,943,661,894 $ 76,203,747,283 $ 5,490,862,158 $ 3,009,800,420 $ 9,963,073,136

Total costo carga (dólares de 2008)

$ 25,684,180 $ 18,772,186 $ 38,721,416 $ 2,790,072 $ 1,529,370 $ 5,062,537

Resultados. Neumococo en adultos.

Costo Efectividad Año Base Base Lim Inf Lim sup Muertes neumonías sin vacunación 947 263 3,050

Muertes neumonías con vacunación 852 237 2,745

Muertes Meningitis sin vacunación 44 34 81

Muertes Meningitis con vacunación 40 31 73

Muertes evitadas 99 30 313

Costos de vacunación 23,248,585 23,248,585 23,248,585

Costo Neto 19,093,748 20,470,922 16,571,219

Costos por muerte evitada 192,672 689,257 52,926

AVAD sin vacunas 23,571 8,177 68,379

AVAD con vacunas 18,945 5,842 57,936

AVAD evitados 4,626 2,335 10,442

Costos por AVAD evitado 4,127 8,766 1,587

Costo Efectividad a los 5 Años Base Lim Inf Lim sup Muertes neumonías sin vacunación 2,679 744 8,627

Muertes neumonías con vacunación 2,411 670 7,765

Muertes Meningitis sin vacunación 124 96 229

Muertes Meningitis con vacunación 112 87 206

Muertes evitadas 280 84 886

Costos de vacunación 23,248,585 23,248,585 23,248,585

Costo Neto 11,496,166 15,391,657 4,360,913

Costos por muerte evitada 41,012 183,213 4,924

AVAD sin vacunas 107,950 37,447 313,155

AVAD con vacunas 86,763 26,753 265,332

AVAD evitados 21,187 10,695 47,823

Costos por AVAD evitado 543 1,439 91

Indicadores del costo efectividad de la vacunación contra neumococo.

72

50

65 6763

656759

64

0

50

100Neumonía Meningitis Total

Cobertura de la vacuna heptavalente (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F) conjugadapor grupo de edad y patología

Cobertura de la vacuna heptavalente Cobertura de la vacuna heptavalente (4, 6B, (4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F, 23F)9V, 14, 18C, 19F, 23F) conjugadaconjugadapor grupo de edad y patologpor grupo de edad y patolog ííaa

%

< 2 a< 2 aññosos ≥≥ 2 a2 aññosos TotalTotalINS

Prevalencia Global de infección por HBV en mujeres gestantes en Colombia 1999

Departamento Muestras Infectadas Portadores

REGION # % IC 95 % # % IC 95 %

ANTIOQUIA 464 25 5.4 3.6 – 7.7 2 0.4 0.07 – 1.41

RISARALDA 69 1 1.4 0.0 – 6.9 0 0

CALDAS 450 22 4.9 3.16 – 7.18 0 0

VALLE 753 59 7.8 6.07 – 9.92 6 0.8 0.32 – 1.64

OCCIDENTE

CALI 628 14 2.2 1.27 – 3.62 5 0.8 0.29 – 1.75

COSTA

ATLANTICA

ATLANTICO 612 22 3.6 2.32 – 5.30 12 2 1.06 – 3.30

META 687 54 7.9 6.01 – 10.1 13 1.9 1.05 – 3.13

ORINOQUIA ARAUCA 287 78 27 22.0 – 32.5 6 2.1 0.85 – 4.29

AMAZONAS PUTUMAYO 221 14 6.3 3.6 – 10.15 3 1.4 0.34 – 3.65

CENTRO

ORIENTE SANTANDER 543 23 4.2 2.76 – 6.19 9 1.7 0.81 – 3.01

Total 4714 312 6.6 5.93 – 7.35 56 1.2 0.90 – 1.52

Número de niños que nacerían infectados con VHB por año en Colombia por estimados de

probabilidad de infección.

Probabilidad estimada de infecciónNúmero

estimado de

nacimientos por

año

Prevalencia

estimada HBsAg

en madres.10% 20% 30% 40% 50%

1’000.000 0.9% 900 1800 2700 3600 4500

1’000.000 1.5% 1500 3000 4500 6000 7500

1’000.000 2.0% 2000 4000 6000 8000 10000

1’000.000 2.7% 2700 5400 8100 10800 13500

Uso de la vigilancia durante la implementación de la vacunacion

Monitoreo del proceso de implementación.Evaluación del proceso. Monitoreo de coberturas.Identificación de barreras.

Monitoreo de reacciones adversas.

Time in days between hepatitis B doses by area.

020406080

100120

birt

h to

first

dose

Firs

t to

seco

nddo

se

Sec

ond

to th

irddo

se

Time

Day

s

Urban area

Rural area

Full vaccination coverage by age and area

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

Age in years

% o

f vac

cina

tion

co

vera

ge Urban

Rural

Total

Usos de la VSP después de la introducción de una vacuna

Monitorear el impacto clínico de la vacuna en condiciones reales.

Monitorear la aparición de efectos adversos muy raros.

Monitorear cambios en las características del agente.

Monitorear cambios en la aceptación de la vacuna.

0

10

20

30

40

50

60

70

94-95 95-96 96-97 97-98 98-99

H. influenzae <1 añoS. pneumoniae < 5 añosS. pneumoniae < 1 año

Número de casos de meningitis causada por Haemophilus influenzae serotipo b , confirmados por el laboratorio por períodos de 12 meses de cada año. Siete departament os.

NNúúmero de casos de meningitis causada por mero de casos de meningitis causada por Haemophilus Haemophilus influenzae influenzae serotipo bserotipo b , , confirmados por el laboratorio por confirmados por el laboratorio por perper ííodos de 12 meses de cada aodos de 12 meses de cada a ñño. Siete departamentos.o. Siete departamentos.

n

AñosAños

Que tan efectiva es la vacunación contra Hib en Colombia?Tendencia de aislamientos de Hib.

020406080

100120140160

94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6Años

INS. Grupo Microbiología

Es importante el reemplazo por otros Haemophilus?

Tendencia de aislamientos de otros Haemophilus.

05

10152025

94 95 96 97 98 99 0 1 2 3 4 5 6AñosNC a

INS. Grupo Microbiología

Uso del método de tamizaje

• Proporción de casos vacunados.

• Proporción de casos no vacunados.

)1(* PCVPPV

PCVPPVVE

−

−=

Vigilancia en Salud PúblicaAtributos

l Simple:�Estructura�Facilidad para la operación

l Flexible �Adaptable a los cambios

l Aceptable� Voluntad de participación

l Sensible� Capacidad del sistema para detectar los casos

Vigilancia en Salud PúblicaAtributos

l Valor predictivo Û Son verdaderamente casos los casos notificados

l RepresentativoÛ Refleja con precisión la ocurrencia de los efectos

en persona lugar y tiempo ? Aceptable

l OportunoÛ Es capaz el sistema de responder con propiedad

l Util-calidadÛ Completa exacta y costo