3. Vigilancia en Salud Pública

8/18/2019 3. Vigilancia en Salud Pública

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Vigilancia en salud pública


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¿Qué es la vigilancia en salud pública?

Actividad de recopilación sistemática, análisis e interpretación dedatos sobre resultados en salud, y la difusión oportuna

información a los responsables de controlar y prevenir lasenfermedades y accidentes.

Thaker and Be


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Recopilación sistemática

Análisis einterpretación

Difusión

Medidas de controly prevención

Vigilancia enSalud Pública


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Objetivos de realizar vigilancia• Identificar y caracterizar los problemas de salud en términos de epidemia,

endemia y los factores de riesgo que influyen en ellos (conocer la línea base ydetectar brotes)

• Detectar la emergencia de nuevos patógenos o enfermedades• Realizar análisis epidemiológico y fomentar el desarrollo de investigaciones• Focalización de planes y programas: promoción y control• Evaluar intervenciones, establecer prioridades y aportar información para la

planificación• Proyectar necesidades futuras de salud pública• Difundir la información• Colaborar en la elaboración de estadísticas nacionales• Colaborar con las redes internacionales de vigilancia


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¿Qué se vigila?

Eventos de salud:• Con clara importancia en salud pública.• Que posean acciones específicas en salud pública que puedan ser

tomadas.• Con datos relevantes fácilmente disponibles.

Enfermedades transmisibles o notransmisibles

Factores de riesgo / protectoresDeterminantes Sociales


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¿Qué se vigila?

Factores de riesgoprevalentes

Enfermedades transmisiblesde alta letalidad, erradicadas

o en proceso, de vigilanciainternacional

Enfermedades notransmisibles de alta carga,

mortalidad prematura

Daños en salud porintoxicaciones


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¿Cómo se vigila?

•

Vigilancia Universal (caso a caso)• Vigilancia centinela• Vigilancia de eventos (brotes)• Vigilancia basada en encuestas poblacionales• Vigilancia de laboratorios• Vigilancia basada en registros institucionales


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¿Con qué se cuenta para vigilar?

• Marco legal- Código Sanitario, Decreto Supremo 158- Derecho a la información

• Confidencialidad- Ley de Privacidad: Ley Nº 19.628 sobre protección de la vida privada

protección de datos de carácter personal. Publicada en el Diario Oficial de de agosto de 1999.• Apoyo Informático

- Softwares para captura de datos- Softwares para análisis de datos


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Fuentes de datos

•

Registros de mortalidad• Registros de morbilidad: egresos, ENO• Reportes de brotes o eventos “raros”• Informes de laboratorio• Encuestas: ENS, calidad de vida, escolares, trabajadores, serológica

etc.• Información sobre reservorios animales y vectores• Datos ambientales• Rumores: prensa, comunidad


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Vigilancia en Chile


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Enfermedades transmisibles

• Enfermedades de notificaciónobligatoria (ENO)

• Agentes microbiológicoscausales de enfermedades

• Resistencia antimicrobiana deagentes microbiológicos

Enfermedades no transmisibles

• Enfermedades crónicas notransmisibles

• Enfermedades/eventos agudos

• Factores de riesgo


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Vigilancia de enfermedades transmisibles


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Marco legal

•

Código Sanitario


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Código sanitario

TITULO II : DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES (ET)

Art. 20. Todo médico que asista a persona con una ENO, comunicará por escrito eldiagnóstico a la autoridad sanitaria más próxima.

Art. 21. Un reglamento determinará las ENO.

Art. 22. Será responsabilidad de la autoridad sanitaria al aislamiento de toda personaque padezca una ENO.

Art. 23. La autoridad sanitaria deberá proveer al médico de los medios adecuados dediagnóstico de ET susceptibles de provocar epidemias.

Art. 24. El Servicio Nacional de Salud (SNS) podrá inspeccionar y visitar todos losestablecimientos públicos que alberguen a grupos de personas, pudiendo adoptar lasmedidas para protegerlas de las ET, y ordenar la clausura del establecimiento.

Art. 25. Los Directores de los establecimientos educacionales estarán obligados aprohibir temporalmente la asistencia a clase de aquellos alumnos que a juicio de laautoridad sanitaria, presenten peligro de contagio de una enfermedad transmisible.

Art. 26. Toda persona que hubiere estado en contacto con paciente de ET, podrá sersometida por la autoridad sanitaria a observación, aislamiento y demás medidaspreventivas.

Art. 27. El SNS determinará el período mínimo de aislamiento a que deben someterselos enfermos contagiosos.

Art. 28. Todo profesional que trate a una persona que padezca de una enfermedadtransmisible deberá ordenar la adecuada desinfección.

Art. 29. El SNS determinará la forma y condiciones en que se efectudesinsectación o desratización de los diferentes lugares.

Art. 30. Se prohibe a los laboratorios privados sin autorización expresanitaria, cultivar los microorganismos específicos y los parásitos de lexisten en el país.

Art. 31. En caso de peligro de epidemia el SNS podrá disponer el sacanimales o la eliminación de los insectos propagadores de la ET, así csaneamiento de los lugares en donde la epidemia se ha desarrollado, lsanitaria del agua potable y el saneamiento de las aguas que se utilice

Art. 32. El SNS tendrá a su cargo la vacunación contra las ET.

Art. 33. La vacunación antivariólica son obligatorias para todos los hIgualmente, son obligatorias las vacunaciones contra la difteria y la to

Art. 34. Toda persona que hubiere podido ser infectada por un animasospechoso de tener rabia, deberá someterse a tratamiento antirrábico

Art. 35. Un reglamento especial fijará los requisitos sanitarios que demedios de transporte terrestre, fluvial, marítimo o aéreo, que pudiera del territorio de la República.

Art. 36. Cuando una parte del territorio se viere amenazada o invadidepidemia, o cuando se produjeren emergencias que signifiquen grave rhabitantes, podrá el Presidente de la República, previo informe del SNDirector General facultades extraordinarias para evitar la propagaciónenfrentar la emergencia.

Art. 37. Un Reglamento determinará las profesiones u ocupaciones qdesempeñar los pacientes o portadores de gérmenes de enfermedades


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Marco legal

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Código Sanitario

• Decreto Supremo N° 158: Reglamento sobre Notificación deEnfermedades Transmisibles de Declaración Obligatoria.

• Norma Técnica N°55: Indica procedimientos de vigilancia.


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Decreto Supremo N° 158: Reglamento sobreNotificación de ET de Declaración Obligatoria.

¿Qué se vigila?

¿Quién vigila?

¿Cómo y cuándo sevigila?

• Enfermedades de notificación

obligatoria (ENO)• Agentes microbiológicos causales de

enfermedades• Resistencia antimicrobiana de agentes

microbiológicos

• Médicos/Establecimientos de saludpúblicos y privados

• Laboratorios públicos y privados• Autoridad Sanitaria

• Periodicidad: Inmediata/diaria/semanal• Tipo: Universal/Centinela• Mecanismos


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¿Qué se vigila?

• Enfermedades con repercusiones en cuanto a morbilidad y/omortalidad

• Enfermedad con potencial epidémico• Enfermedad que corresponde a una meta específica de un programa

de control (Ej. Reglamento Sanitario Internacional)• Conocimiento de la enfermedad conducirá a una acción significativ

de salud pública


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Modalidades de vigilancia de morbilidad

Universal(se notifica cada caso)

Centinela

(notificación de casos ocurridos enuna muestra de población en riesgo)

Brotes(notificación del resultado de la

investigación de brotes deenfermedades transmitidas por

alimentos)


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Universal(se notifica cada caso)


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Vigilancia de morbilidad universal

Retroalimentación


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Establecimientoasistencial

Notificación con:IdentificaciónResidenciaCaracterísticas clínicas

Laboratorio local

Envío demuestras Notificación

Resultado

Resultado

Red delaboratorios

ISP

Ingreso dedatos

Referir segúnenfermedad

AutoridadesServicio de

SaludSEREMI

Departamento deEpidemiología del

nivel central

supervisa lacalidad de lanotificación yanaliza datos

recibidos

Unidad deEpidemiología

Servicio de Salud

Resultado

Análisis de tendenciasgenerales de las

enfermedades a partir de

información recibida

Comunidad

Retroalimentación


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Centinela

(notificación de casos ocurridos enuna muestra de población en riesgo)


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Vigilancia de morbilidad centinela

1. Influenza

2. Diarreas3. Enfermedades de Transmisión Sexual

Enfermedades de alta frecuencia


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Establecimientoasistencialcentinela

Laboratorio local

Envío demuestras

Notificaciónagregada acaso a caso

Resultado

SEREMIDepartamento deEpidemiología del

nivel central


Servicio de Salud


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Brotes(notificación del resultado de la

investigación de brotes deenfermedades transmitidas por

alimentos)


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Vigilancia de brotes

• Este sistema involucra la notificación e investigación de todos losbrotes de enfermedades transmitidas por alimentos, cualquiera seasu causa.


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Departamento deProgramas sobre

el Ambiente

Eventual brote

Resultado

Investigaciónde campo

Departamento deEpidemiología del nivel

central


Servicio de SaludEventual brote

Notificación

Magnitud del broteGravedadAlimento implicadoMecanismo de producción

Agente causalFactores contribuyentes


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Modalidades de vigilancia de laboratorios

Agentes etiológicos

Resistencia antimicrobiana


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• Escherichia coli verotoxigénica(0157 y otros)• Mycoplasma pneumoniae• Chlamydia psittaci• Leptospira interrogans• Coxiella burnetii• Trypanosoma cruzi• Treponema pallidum• Streptococcus Beta hemolítico

grupo A (enfermedad invasora)

• Enteropatógenos: Vibrioparahemolítico, Vibrio cholCampylobacter sp., YersiniaSalmonella sp., Shigella sp

• Virus Hepatitis B• Virus Hepatitis C• VIH• Legionella sp• Ehrlichia sp• Streptococcus pneumoniae

(enfermedad invasora)


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Laboratorio de laRed

Envío demuestras

Informe

Departamento deEpidemiología del

nivel central


Servicio de SaludLaboratorio de

referencia

Tipificacióndefinitiva


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• Streptococcus pneumoniae• Mycobacterium tuberculosis• Shigella sp.• Salmonella sp.• Haemophilus influenzae tipo b•

Staphylococcus aureus• Neisseria meningitidis• Neisseria gonorrhoeae• Agentes aislados de infección nosocomial


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Modalidad de Vigilancia Ambiental

• El control de animales y vectores de implicancia para la salud de lapoblación. Puede ser a través del monitoreo de enfermedadescontagiosas en animales o de estudios especiales, como laseroprevalencia de determinados agentes en la población animal.

• El monitoreo continuo de contaminantes ambientales en aguas, airesuelos, así como en los ambientes laborales y domiciliarios.

• El control de los alimentos


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Mecanismos de difusión

¿A quiénes?• Red de vigilancia: epidemiólogos y delegados de epidemiologia.• Sociedades Científicas: Red de Emergentes SOCHINF• Universidades• Público General• Redes Internacionales

¿Por qué medios?• Boletines, correos electrónicos, página web• Entrevistas a medios masivos


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Enfermedades transmisibles

• Enfermedades de notificaciónobligatoria (ENO)

• Agentes microbiológicoscausales de enfermedades

• Resistencia antimicrobiana deagentes microbiológicos

Enfermedades no transmisibles

• Enfermedades crónicas notransmisibles

• Enfermedades/eventos agudos

• Factores de riesgo


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Vigilancia de enfermedades no transmisible


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M L g l


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Marco Legal

• Código Sanitario , aprobado por el DFL Nº 725 de 1968 del Ministerio Salud.

• Decreto Supremo Nº 5 , que crea el Registro Poblacional de Cáncer,23.01.2002.

• Ley Nº 19.937 , Autoridad Sanitaria, publicada en el Diario Oficial del24.02.2004

• Decreto Supremo N°88 , que aprueba el Reglamento de NotificaciónObligatoria de las Intoxicaciones Agudas con Pesticidas, 17.05.2004.

• Norma Técnica General Nº92 , Vigilancia de Intoxicaciones Agudas pPlaguicidas, REVEP, Resolución Exenta Nº37, 19.03. 2007.

• Norma Técnica N°123 de Vigilancia de Enfermedades No Transmisiblsus Factores de Riesgo. MINSAL, 2010.

Vigil nci de enfermed des no tr nsmisibles


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Vigilancia de enfermedades no transmisibles

Objetivo:• Contar con información relevante y de calidad de ENT agudas y

crónicas y, sus factores de riesgo, generando insumos para la toma ddecisiones en salud.

Metodología:• Sistema de vigilancia que sigue las etapas por las que atraviesa unaenfermedad, desde los factores de riesgo hasta su desenlace (muerte

discapacidad), incluyendo también los determinantes sociales de lasalud y grupos vulnerables.


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¿Qué se vigila?


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¿Qué se vigila?Enfermedades crónicas no

transmisibles

Enfermedades agudas notransmisibles

Eventos especiales

Grupos vulnerables: por ejemplotrabajadores y trabajadoras,

niños y adultos mayores.

¿Qué se vigila?


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¿Qué se vigila?

Para iniciar el sistema de vigilancia se han priorizado los 7 siguientes

problemas de salud:• Infarto Agudo al Miocardio• Diabetes Mellitus 2• Accidente Cerebrovascular• Cáncer de mama• Cáncer cérvico-uterino• Intoxicaciones agudas por plaguicidas• Accidentes de tránsito

Fuentes de datos


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Fuentes de datos

Enfermedades crónicas no transmisibles:• Cáncer:

- Registros Poblacionales de Cáncer: Antofagasta (1998), Los Ríos (1998) y Arica yParinacota (2009), y en las Provincias de Biobío (2004) y Concepción (2006)

- Registro Nacional de Cáncer Infantil (2006)• Encuestas poblacionales:

- Encuesta Nacional de Calidad de Vida y Salud (2000, 2006)- Encuesta Nacional de Salud (2003 y 2009-2010)- Encuestas de Salud Escolar (2004)- Encuesta de Condiciones de Empleo, Trabajo, Salud y Calidad de Vida de los

Trabajadores y Trabajadoras de Chile (2009-2010)- Encuesta de Tabaquismo en Jóvenes (2000, 2003 y 2008) y en Estudiantes de la Sal

(2008).

Fuentes de datos


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Fuentes de datos

• Departamento de Estadísticas e Información de Salud (DEIS), tales

como registros de mortalidad, de egresos hospitalarios y de poblacien control.• Unidades y departamentos del MINSAL desarrollan estudios

específicos de su área y mantienen registros de los eventos deinterés.

Registros poblacionales de cáncer


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Registros poblacionales de cáncer• Incluye todos los casos nuevos de cáncer en

una población y área geográfica definida.• Mide incidencia de los distintos tipos de

cáncer.• En Chile hay 5 registros poblacionales:

- Antofagasta (1998), Los Ríos (1998) y AricaParinacota (2009), y en las Provincias de Bio Bio(2004) y Concepción (2006).

- Registro Nacional de Cáncer Infantil (2006).• Respaldo Legal:

- Resolución exenta Nº 05, MINSAL, 23.01.2002- Norma Técnica Nº 7217 (2004) que define el

funcionamiento de los Registros Poblacionales decáncer.


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Encuesta de Calidad de Vida y Salud


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Encuesta de Calidad de Vida y Salud

•

Año 2000: Primera ENCAVI (MINSAL e INE),para la elaboración de planes y programasen torno a la promoción de la salud y lageneración de insumos para la formulaciónde políticas públicas (Objetivos Sanitarios2000 – 2010).

•

Año 2006: se agregó un instrumentoespecífico de medición de Calidad de Vida,así como un módulo que indagó sobre eldesarrollo psicomotor de los niños menoresde seis años.


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www.encuestasalud.cl

OBJETIVOS ENS 2009-2010


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• Medir la prevalencia de 42 problemas de salud deladulto en población general chilena.

• Describir su variación según sexo, edad, nivelsocioeconómico, zona rural-urbana y regióngeográfica.

• Constituir una seroteca para estudios futuros.

Encuesta de Salud Escolar


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• Su propósito es obtener informaciónsistemática y fiable sobre las condiciones desalud, factores de riesgo y protectores enestudiantes de 13 a 15 años. Dentro de lostópicos incluidos en la encuesta seencuentran:

- Comportamiento alimentario- Sobrepeso y obesidad- Actividad física- Accidentes y violencia

- Factores protectores- Tabaquismo- Consumo de alcohol y otras drogas- Comportamiento sexual e higiene

Encuesta Nacional de Condiciones de Empleo,Trabajo, Calidad de vida y Salud de los


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trabajadores y trabajadoras en Chile (ENETS)

• Objetivo general: Describir y analizarla situación de la población chilena conrespecto a las condiciones de empleo,trabajo, equidad y salud paracontribuir al diseño de políticaspúblicas en el ámbito del empleo, eltrabajo y la protección social.

• Población del estudio: Poblaciónmayor de 15 años ocupada, más ladesocupada que hubiese estadotrabajando en los últimos 12 meses,residentes en las áreas urbanas yrurales.


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Encuesta Mundial de Tabaquismo enAdolescentes (EMTA 2008)


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Adolescentes (EMTA 2008)• Sistema de vigilancia mundial,

desarrollado en 1999 por la OMSy CDC.

• Objetivos: Estimar la prevalenciade consumo de tabaco y de sus

factores asociados en poblaciónescolar (13 a 15 años) dediversas regiones del país.


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Encuesta de tabaquismo en Estudiantes delárea de la salud


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área de la salud• Población: Todas las universidades del

país, a los alumnos de tercer año de las

carreras de Odontología, Kinesiología,Medicina, Química y Farmacia,Enfermería y Obstetricia.

• Se utilizó un cuestionarioautoadministrado, con 58 preguntas fijasque abarcan informaciónsociodemográfica, y distintos aspectosrelacionados al consumo de tabaco (tipode consumo, conocimientos, actitudes yprácticas frente al consumo de tabaco,gasto, dependencia, exposición a humo,voluntad de cesación), currículo yentrenamiento recibido en técnicas decesación y conocimientos relativos la leydel tabaco vigente en Chile al año 2008.


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