UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGOFACULTAD DE MEDICINA HUMANA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

DIABETES MELLITUS COMO FACTOR DE RIESGO PARA CANCER DE VEJIGA EN PACIENTES DEL HOSPITAL BELEN

DE TRUJILLO

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE

MÉDICO CIRUJANO

AUTOR

Bach. JHON EMERSON YACILA CALIZAYA

ASESOR

DR. BENITES JARA FERNANDO

Trujillo – Perú2015

________________________________________

DR. SANTOS ELOY CASTAÑEDA CARRANZA

PRESIDENTE

________________________________________

DR. VICTOR MORALES RAMOS

SECRETARIO

________________________________________

DR. WILLY PLASENCIA ANGULO

VOCAL

________________________________________

DR. BENITES JARA FERNANDO

ASESOR

DEDICATORIA

A mi abuelo Fernando que desde el cielo me

cuida y guía mis pasos para poder alcanzar

grandes logros

A mi madre Jesús

Por su esfuerzo, ejemplo y apoyo

la fortaleza necesaria para

cumplir

las metas deseadas.

A Adriana mi amiga, compañera

en esta etapa de formación alentándome

para seguir adelante pese las

adversidades.

AGRADECIMIENTO

Agradezco a Dios, por darme la bendición de la vida, por permitirme culminar esta

noble profesión y por otorgarme la familia y amigos.

Asimismo agradezco a cada uno de docentes de quienes he tenido el gusto de tomar

algo de su experiencia y que influyeron en mi formación profesional.

RESUMEN

Objetivo: Determinar si la diabetes mellitus es factor de riesgo de cáncer de

vejiga en pacientes del Hospital Belén de Trujillo.

Material y Métodos: Se llevó a cabo un estudio de tipo, analítico, observacional,

retrospectivo, de casos y controles. La población de estudio estuvo constituida por

469 pacientes adultos según criterios de inclusión y exclusión establecidos

distribuidos en dos grupos: con y sin cáncer de vejiga.

Resultados: La frecuencia de diabetes mellitus en los pacientes con y sin cáncer

de vejiga fue de 20% y 11% respectivamente. El odds ratio de diabetes mellitus

en relación a cáncer de vejiga fue de 1.97 (p<0.05).

Conclusiones: La diabetes mellitus es un factor de riesgo asociado a cáncer de

vejiga en el Hospital Belén de Trujillo. No existieron diferencias significativas

entre los grupos de estudio en relación a edad, sexo y procedencia.

Palabras Clave: Cancer de vejiga, Diabetes mellitus, factor de riesgo.

ABSTRACT

Objetive:Determine if diabetes mellitus is a risk factor associated to bladder

cancer in patients at Belen Trujillo Hospital.

Methods: Was conduced a analitic, observational, retrospective, cases and

controls investigation. The study population was conformed for 469 patients

inclusion and exclusion criteries distributed in 2 groups: with or without bladder

cancer.

Results: The frequency of diabetes mellitus with and without bladeer cancer was

20% and 11% respectively. Diabetes mellitus odds ratio related to bladder cancer

was 1.97 (p<0.05).

Conclusions: Diabetes mellitus is a risk factor associated to bladder cancer in

patients at Belen Trujillo Hospital. No stadistical significatives diferrences

between both of study groups were metting.

Kewwords:Diabetes mellitus, risk factor, bladder cancer.

INDICE

Página

RESUMEN 6

ABSTRACT 7

INDICE 8

I. INTRODUCCIÓN 9

II. MATERIAL Y MÉTODO 15

III. RESULTADOS 21

IV. DISCUSIÓN 27

V. CONCLUSIONES 30

VI. RECOMENDACIONES 31

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 32

ANEXO 36

1. INTRODUCCION:

El cáncer de vejiga es el tumor urotelial más frecuente; representa el 2º tumor

urológico más frecuente en varones (7º en frecuencia global) y el 1º en mujeres

(17º en frecuencia global). Es más frecuente en varones (3:1), con una mediana de

edad al diagnóstico de 70 años; es más frecuente en la raza caucásica, que en la

afroamericana, sudamericana o asiática. Con una tasa de mortalidad de 4% y más

del 90% de los casos nuevos ocurren en personas mayores de 55 años1, 2,3.

El cáncer de vejiga es una neoplasia con una incidencia de alrededor de 429 000

casos nuevos en todo el mundo. Mientras que, en el Perú se estima que ocurren

unos 862 casos nuevos cada año, de los cuales fallecen aproximadamente la mitad

de los pacientes. En relación a la carga de enfermedad por cáncer el número de

años de vida saludables perdidos en el 2008 en nuestro país por esta neoplasia fue

de 2700 4,5.

La industrialización que se observa en los países en vías de desarrollo, con la

consiguiente exposición a carcinógenos, llevó a un aumento de su tasa de

incidencia en la región, donde además la supervivencia es menor, probablemente

debido a su diagnóstico tardío y al acceso limitado al tratamiento6,7.

Dentro de los factores de riesgo el atribuido al tabaquismo es del 66% en varones

y 30% en mujeres. El compuesto carcinogenético del tabaco son las aminas

bifenoles. El riesgo es dependiente de la dosis y la duración, con un incremento

del riesgo en 2 a 6 veces respecto a los no fumadores, con una disminución de

riesgo comparable a la de los no fumadores tras 15 años tras cesar el habito

tabáquico. Existe un ligero incremento del riesgo relativo en sujetos con dietas

ricas en grasas, además se sugiere que la actividad física está asociada con la

disminución del riesgo de cáncer de vejiga8, 9, 10.

La exposición ocupacional es responsable de hasta el 25% de los casos, se asocia

a trabajos industriales con exposición a aluminio, arsénico, tintes, pinturas,

petróleo, caucho y textiles; el abuso de analgésicos especialmente por Fenacetin

que se asocia a un riesgo hasta 2 a 6 veces mayor; las infecciones urinarias

crónicas asociadas a cálculos, catéteres y obstrucciones se asocian a carcinoma

escamoso o adenocarcinoma; en cuanto a los factores genéticos la asociación

familiar no hereditaria aparece en el 8% de los casos, incrementando el riesgo en

dos veces respecto a los que no la presentan11,12.

A pesar de que la resección transuretral del tumor vesical (RTUTV) es

fundamental para el diagnóstico y puede ser terapéutica, aunque en un 45% de los

pacientes se observa recurrencia a los 12 meses, que alcanza el 85% a los 5 años,

y se debería a resección incompleta, siembra o surgimiento de novo, asociándose

la recurrencia a la persistencia del habito tabáquico y obesidad. Otra posible

evolución del tumor es la invasión de la capa muscular y la metástasis dependiente

del grado tumoral. Se requiere del uso de la Tomografía Axial Computarizada y

Resonancia Magnética de Imagen como ayuda en la estadificación. 13-16.

El tratamiento del cáncer de vejiga ha cambiado durante los últimos 15 años. La

guías clínicas de la National Comprehensive Cancer Network incluyen como

esquemas de quimioterapia a DDMVAC (metotrexate, vinblastina, doxorubicima

y clisplatino); gemcitabina - cisplatino y CMV (cisplatino, metotrexate y

vinblastina). Los esquemas de tratamientos que se sugieren, incluyen M-VAC

(Metotrexate, Vinblastina, Adriamicina y Cisplatino), o GC (Gemcitabina-

Cisplatino) este ultimo encontrado como el mejor tratamiento con una mediana de

sobrevida global de 29 meses 17,18.

Se recomienda el uso de una instilación de quimioterapia o inmunoterapia

intravesical para reducir el riesgo de la enfermedad recurrente después de la

resección en todos los pacientes considerados de alto riesgo de reaparición. Para

el cáncer de vejiga invasivo localizado, el tratamiento estándar sigue siendo la

extirpación quirúrgica radical de la vejiga dentro de los límites estándar,

incluyendo los ganglios linfáticos regionales aun sin especificar, de evidenciarse

invasión linfovascular, disminuye la mediana de supervivencia frente a los

pacientes sin afectación.19-23

La diabetes mellitus (DM) es una enfermedad del metabolismo de los

carbohidratos que se caracteriza por hiperglicemia crónica la cual se asocia a

complicaciones macrovasculares como infarto agudo de miocardio y enfermedad

cerebrovascular; así como, a complicaciones microvasculares principalmente a

neuropatía, nefropatía y retinopatía. Para el año 2000, cerca de 150 millones de

personas a nivel mundial padecían DM. En 2007 la prevalencia de DM en Estados

Unidos era de un 10,7% en las personas mayores de 20 años. En nuestro país, de

acuerdo a un estudio de alcance nacional realizado por el Instituto Nacional de

Salud, la prevalencia de DM en mayores de 20 años para el año 2005 fue de

2,8%24,25.

En nuestro medio, la DM es una enfermedad frecuente y el cáncer también,

motivo por el cual, no es poco común encontrar la coexistencia de ambas

enfermedades en las personas, lo que dificulta visualizar una posible asociación.

La vigilancia Epidemiológica de Diabetes instaurada como piloto en 18

hospitales, de cuatro Direcciones Regionales de Salud, una Gerencia Regional de

Salud y dos Direcciones de Salud de Lima, encontró para el año 2012 que de

2959 casos el 0.8% (23 casos) presentaba como comorbilidad algún cáncer26.

Los mecanismos que mantienen el vínculo entre la Diabetes mellitus y el Cáncer

no han sido del todo precisados, aunque la mayoría de los autores destacan el

papel del hiperinsulinismo y la insulinorresistencia presente en las personas con

DM tipo 227,28.

Algunas neoplasias como el cáncer de páncreas, colon y mama se han asociado a

niveles elevados de insulina endógena circulante, tal como ocurre en la obesidad

y diabetes. La insulina constituye un factor de crecimiento para muchos tumores

del tipo epitelial, y el hiperinsulinismo produce un incremento de la proliferación

celular, mediante complejas vías de señalización de los diferentes procesos

intracelulares, además interviene en la regulación de la respuesta frente células

tumorales, como en su supervivencia e invasividad, mientras que también la

supresión de la inmunidad antitumoral huésped29, 30.

La estimulación de los receptores relacionados con la insulina por sus ligandos

modula procesos relacionados con la supervivencia celular; en el caso concreto de

la insulina regulando la captación y disponibilidad tisular de los nutrientes

(Receptor A y B), y en el caso de los factores de crecimiento similares a la

insulina (IGF) induciendo proliferación celular y reduciendo la apoptosis

(Receptor para IGF-1). La insulina humana estimula IR-A e IR-B, y a

concentraciones muy elevadas puede estimular también IGF-1R, lo que explica

que la insulina pueda añadir en ciertas circunstancias efectos mitogénicos a los

suyos típicamente metabólicos31, 32,33.

El mecanismo por el cual pudieran relacionarse el cáncer de vejiga y la Diabetes

mellitus, se ha tratado de explicar por una sobreexpresión, en casi todas la líneas

celulares malignas del epitelio vesical; de receptores para la insulina, los cuales

inducen, frente a un estado de hiperinsulinismo, un aumento de la síntesis de

ácido desoxirribonucleico y proliferación celular34,35,36.

Los receptores antes mencionados, pudieran constituir un marcador para el

diagnóstico, pronóstico de recurrencia y disminución de la supervivencia en estas

personas. Además, se sugiere que las drogas sensibilizadoras o bloqueadoras de

los mismos, pudieran tener un efecto beneficioso en la prevención y progresión de

casi todas estas neoplasias37, 38.

I.1. Antecedentes:

Fang H, et al (China, 2013); llevo a cabo un estudio con la finalidad de precisar

la asociación entre la diabetes mellitus y el riesgo de cáncer de vejiga en

pacientes adultos por medio de una revisión sistemática de tipo metaanalisis en el

cual se incluyeron a 10 estudios casos y control y a 14 estudios de cohortes

identificándose un riesgo significativo asociado a esta patología metabólica en

relación a este tipo de cáncer en los estudios de cohortes (RR 1.30, IC 95%

1.18-1.43); en los estudios de casos y controles también se verifico una

asociación significativa entre las variables de interés (OR: 1.46, IC 95% 1.20-

1.78); en este último grupo de estudios la asociación fue significativa solo en

mujeres (OR 1.23, 95% CI 1.02-1.49)39.

MacKenzie T, et al (Reino Unido, 2011); desarrollaron un estudio con el objeto

de precisar la asociación existente entre la diabetes mellitus y el riesgo de

aparición de cáncer de vejiga por medio de un estudio retrospectivo de casos y

controles en el cual se incluyeron a 331 pacientes en el grupo de casos y a 263

pacientes en el grupo de controles observando que la historia de diabetes se

constituyó en un factor de riesgo para esta neoplasia: pues se observó en el 21%

de los casos y en el 10% de los controles(OR= 2.2, IC95% 1.3 a 3.8); esta

asociación fue más intensa cuando se tomó en cuenta el antecedente de tener

diabetes mellitus por un periodo mayor a 15 años, pues éste antecedente se

observó en el 5% de los casos y en 2% de los controles (OR = 3.6, 1.1 a 11.2) y

aquellos que consumieron antidiabéticos orales (OR = 3.3, 1.5 a 7.1)40

Larsson S, et al (Norteamérica, 2009); llevó a cabo una investigación con el

objeto de precisar la naturaleza de la asociación entre el diabetes mellitus y la

aparición de cáncer de vejiga en pacientes adultos por medio de una revisión

sistemática en el que se incluyeron a 16 estudios de los cuales 7 fueron casos y

controles y los restantes de cohortes prospectivas en relación a los riesgo

identificados estos fueron significativos (RR = 1.24, IC 95% 1.08-1.42); este

riesgo global fue identificado tanto en los estudios de caso y control (OR = 1.37,

IC 95% CI 1.04-1.80, p = 0.005) como en los estudios de cohortes (RR = 1.43, IC

95% 1.18-1.74, p = 0.17)41.

I.2. Justificación:

Tomando en cuenta que la diabetes mellitus es una patología metabólica de

creciente prevalencia e incidencia en nuestra población y habiéndose

documentado recientemente evidencia que describe en este tipo de pacientes un

conjunto de mecanismos relacionados a estados de inflamación subclínica y

presencia de marcadores inflamatorios que a nivel celular y molecular

potenciarían las vías responsables de la proliferación celular neoplásica en

múltiples tejidos; resulta de interés verificar la asociación de esta patología

endocrinológica con un tipo específico de neoplasia como es el cáncer de vejiga

por ser esta una de las condiciones malignas que con cierta frecuencia

comprometen al paciente adulto puesto que aun cuando la diabetes mellitus es

incurable puede ser controlada de manera satisfactoria y por medio de este control

contribuir a reducir la frecuencia de esta neoplasia; en este sentido al no haber

identificado investigaciones similares en nuestro medio es que nos planteamos la

¿Es la diabetes mellitus factor de riesgo de cáncer de vejiga en el Hospital Belén

de Trujillo durante el periodo Enero 2004- Diciembre 2014?

I.3. Hipótesis:

Hipótesis nula:

La diabetes mellitus no es factor de riesgo de cáncer de vejiga en pacientes del

Hospital Belén.

Hipótesis alternativa:

La diabetes mellitus es factor de riesgo de cáncer de vejiga en pacientes del

Hospital Belén.

I.4. Objetivos:

Objetivo General

Determinar si la diabetes mellitus es factor de riesgo de cáncer de vejiga en

pacientes del Hospital Belén.

Objetivos Específicos

Determinar la frecuencia de diabetes mellitus en pacientes con cáncer de vejiga.

Determinar la frecuencia de diabetes mellitus en pacientes sin cáncer de vejiga.

Comparar la frecuencia de diabetes mellitus entre ambos grupos de estudio.

II. MATERIAL Y METODOS

II.1. Poblaciones:

Población diana:

El presente estudio tuvo como población diana al total de pacientes atendidos

en el Servicio de Urología del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero

2004- Diciembre 2014.

1.

2.

3.

4.

5.

5.1.

5.1.1.

Población de estudio:

Es aquella parte de la población diana que cumplieron con los siguientes criterios

de inclusión y exclusión según los cuales se distribuyeron en 2 grupos.

Criterios de inclusión (Casos):

Pacientes con cáncer de vejiga.

Pacientes mayores de 15 años.

Pacientes en cuyas historias clínicas pueda definirse con precisión la

complicación en estudio.

Criterios de inclusión (Controles):

Pacientes sin cáncer de vejiga.

Pacientes hospitalizados en el servicio de medicina interna.

Pacientes sin ningún tipo de neoplasia.

Pacientes mayores de 15 años.

Pacientes en cuyas historias clínicas pueda definirse con precisión la

complicación en estudio.

Criterios de exclusión (Casos):

Pacientes con antecedente familiar de cáncer de vejiga

Pacientes obesos.

Pacientes con tabaquismo.

Pacientes con exposición ocupacional de riesgo.

Pacientes con otra neoplasia concomitante.

Criterios de exclusión (Controles):

Pacientes con antecedente familiar de cáncer de vejiga

Pacientes obesos.

Pacientes con tabaquismo.

Pacientes con exposición ocupacional de riesgo.

II.2 Muestra:

Unidad de Análisis:

Fue cada uno de los pacientes atendidos en el Servicio de Urología del Hospital

Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2004- Diciembre 2014 y que

cumplieron los criterios de selección correspondientes.

Unidad de Muestreo:

Fue la historia clínica de cada uno de los pacientes atendidos en el Servicio de

Urología del Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2004- Diciembre

2014 y que cumplieron los criterios de selección correspondientes.

Tamaño muestral:

Se determinó el tamaño de muestra con la fórmula estadística para 2 grupos de

estudio40.

(Z α/2 + Z β) 2 P ( 1 – P ) ( r + 1 )

n =

d2r

Donde:

p2 + r p1

P = = promedio ponderado de p1 y p2

1 + r

p1 = Proporción de casos que presentan el factor de riesgo.

p2 = Proporción de controles que presentan el factor de riesgo.

r = Razón de número de controles por caso

n = Número de casos

d = Valor nulo de las diferencias en proporciones = p1 – p2

Z α/2 = 1,96 para α = 0.05

Z β= 0,84 para β = 0.20

P1 = 0.2140 (Frecuencia encontrada en los casos)

P2 = 0.1040 (Frecuencia encontrada en los controles)

R= 3

MacKenzie T, et al en el Reino Unido en el 2011 observó que los pacientes

con cáncer de vejiga tenían el antecedente de diabetes mellitus en el 21%

mientras que los pacientes sin cáncer de vejiga tenían el antecedente solo en

el 10%

Reemplazando los valores, se obtuvo: n = 117

CASOS : (Pacientes con cáncer de vejiga) = 117 pacientes

CONTROLES : (Pacientes sin cáncer de vejiga) = 352 pacientes.

II.3 Diseño del estudio:

Tipo de estudio:

Este estudio corresponde a un diseño analítico, observacional, retrospectivo de

casos y controles

No Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus

POBLACION

Diabetes Mellitus

No Diabetes Mellitus

Diseño específico:

G1 X1

P NR

G2 X1

P: Población

NR: No aleatorización

G1: Cáncer de vejiga

G2: Sin cáncer de vejiga

X1: Diabetes mellitus

Tiempo

Dirección

Casos:Cáncer de vejiga

Controles:Sin Cáncer de

vejiga

Variables y escalas de medición:

VARIABLEDEPENDIENTE:

Cáncer de vejiga

TIPO

Cualitativa

ESCALA

Nominal

INDICADORES

Estudio anatomopatológico

INDICES

Si-No

INDEPENDIENTE:

Diabetes mellitus Cualitativa NominalHbA1c >6.5%PTG 2h >200mg/dlGlucemia > 126 mg/dl en ayunasGlucemia > 200 mg/dl al azar

Si-No

INTERVINIENTE

Edad

Sexo

Cuantitativa

Cualitativa

Discreta

Nominal

Documento de identidadMasculino - Femenino

Años

Si - No

DEFINICIONES OPERACIONALES:

Diabetes mellitus: El paciente debe cumplir con alguno de estos 4 criterios lo que

debe ser confirmado en otra oportunidad para asegurar el diagnóstico42.

1. Glicemia (en cualquier momento) ≥ 200 mg/dl, asociada a síntomas clási-

cos (poliuria, polidipsia, baja de peso)

2. Dos o más glicemias ≥ 126 mg/ dl.

3. Respuesta a la sobrecarga a la glucosa alterada con una glicemia a los

120 minutos post sobrecarga ≥ 200 mg/dl.

4. Hemoglobina glicosilada > 6.5%

Cáncer de Vejiga: Hallazgo anatomopatológico compatible con neoplasia de

vejiga independientemente del estadiaje obtenido y de las características

histológicas o moleculares identificadas41.

II.4 Procedimientos de recolección:

Ingresaron al estudio aquellos pacientes atendidos en el Servicio de Urología del

Hospital Belén de Trujillo durante el periodo Enero 2004- Diciembre 2014 y que

cumplieron los criterios de selección correspondientes. Se acudió al libro de

ingresos del servicio en donde se registraron los números de historias clínicas de

las pacientes con los diagnósticos en estudio; se identificaron las historias clínicas

de las pacientes en el archivo del hospital desde donde se procedió a:

1. Seleccionar a aquellos pacientes que pertenezcan a uno u otro grupo según la

técnica de muestreo probabilístico: aleatorio simple.

2. Recoger los datos pertinentes correspondientes a los eventos en estudio las

cuales se incorporaron en la hoja de recolección de datos.

3. Continuar con el llenado de la hoja de recolección de datos hasta completar

los tamaños muestrales en ambos grupos de estudio (Ver anexo 1).

4. Recoger la información de todas las hojas de recolección de datos con la

finalidad de elaborar la base de datos respectiva para proceder a realizar el

análisis respectivo.

II.5 Análisis de datos:

El registro de datos que estuvo consignado en las correspondientes hojas de

recolección que fueron procesadas utilizando el paquete estadístico SPSS 22, los

que luego fueron presentados en cuadros de entrada simple y doble, así como en

gráficos de relevancia.

Estadística Descriptiva:

Se obtuvieron datos de distribución de frecuencias para las variables cualitativas.

Estadística analítica:

Se aplicó el test de chi cuadrado para establecer la relación entre las variables

cualitativas; las asociaciones fueron consideradas significativas si la posibilidad

de equivocarse fue menor al 5% (p < 0.05).

Estadígrafo de estudio:

Dado que el estudio evaluó asociación a través de un diseño de casos y controles,

calculamos entre las variables cualitativas el odds ratio (OR) del factor de riesgo

en estudio respecto al desarrollo de cáncer de vejiga. Se procedió al cálculo del

intervalo de confianza al 95%.

OR = a x d / b x c

CANCER DE

VEJIGA

SI NO

DIABETES

MELLITUS

Si a b

No c d

III. RESULTADOS

Tabla N° 01. Características de los pacientes incluidos estudio en el Hospital Belén

de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:

Características Cáncer de vejiga (n=117)

No cáncer de vejiga (n=352)

Significancia

Sociodemográficas

57.8(35-82)

89(76%)28(24%)

96(82%)21(18%)

59.7(39– 84)

253(72%)99(28%)

299(85%)53(15%)

Edad:- Promedio- Rango

Sexo:- Masculino- Femenino

Procedencia-Urbano-Rural

T student: 0.77p>0.05

Chi cuadrado: 0.78p>0.30

Chi cuadrado: 0.55p>0.05

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO -Archivo de historias clínicas: 2004 -

2014.

Tabla N° 02: Frecuencia de diabetes mellitus en pacientes con cáncer de vejiga en

el Hospital Belén de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:

Cáncer de vejiga Diabetes mellitus

TotalSi No

Si 23(20%) 94 (80%) 117 (100%)

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2004-

2014.

La frecuencia de diabetes mellitus en pacientes con cáncer de vejiga fue de

23/ 117 = 20%

Gráfico N° 01: Frecuencia de diabetes mellitus en pacientes con cáncer de vejiga en

el Hospital Belén de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:

DIABETES NO DIABETES0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

CANCER DE VEJIGA

Tabla N° 03: Frecuencia de diabetes mellitus en pacientes sin cáncer de vejiga en el

Hospital Belén de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:

Cáncer de vejiga Diabetes mellitus

TotalSi No

No 39 (11%) 313 (89%) 352 (100%)

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2004-

2014.

La frecuencia de diabetes mellitus en pacientes sin cáncer de vejiga fue de

39/ 352 = 11%

Gráfico N° 02: Frecuencia de diabetes mellitus en pacientes sin cáncer de vejiga en

el Hospital Belén de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:

DIABETES NO DIABETES0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

SIN CANCER DE VEJIGA

Tabla N° 04: Diabetes mellitus como factor de riesgo para cáncer de vejiga en el

Hospital Belén de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:

Diabetes mellitus Cáncer de vejiga

TotalSi No

Si 23 (20%) 39(11%) 62

No 94(80%) 313(89%) 407

Total 117(100%) 352(100%) 469

FUENTE: HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO-Archivo de historias clínicas: 2004-

2014.

Chi cuadrado: 5.63

p<0.05

Odds ratio : 1.97

Intervalo de confianza al 95%: (1.12 – 3.45)

En el análisis se observa que la diabetes mellitus expresa riesgo para cáncer de

vejiga nivel muestral lo que se traduce en un odds ratio mayor a 1; expresa esta

mismo riesgo a nivel poblacional lo que se traduce en un intervalo de confianza

al 95% mayor a 1 y finalmente expresa significancia de estos riesgos al

verificar que la influencia del azar es decir el valor de p es inferior al 5%; estas 3

condiciones permiten afirmar que esta variable es factor de riesgo para cáncer

de vejiga en el contexto de este análisis.

Gráfico 03: Diabetes mellitus como factor de riesgo para cáncer de vejiga en el

Hospital Belén de Trujillo periodo Enero 2004- Diciembre 2014:

CANCER DE VEJIGA NO CANCER DE VEJIGA0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

DIABETES MELLITUS

NO DIABETES MEL-LITUS

La frecuencia de diabetes mellitus en el grupo con cáncer de vejiga fue de

20% mientras que en el grupo sin cáncer de vejiga fue de 11%.

IV. DISCUSION:

En nuestro estudio el conglomerado muestral como correspondía a un estudio de

casos y controles fue dividida en 2 grupos según el desenlace patológico es decir:

117 pacientes con cáncer de vejiga y 352 pacientes sin esta neoplasia; para

conseguir esto se realizó la verificación del informe anatomopatológico respectivo

contenido en el expediente clínico del paciente, identificando la descripción de la

neoplasia siendo esta alteración la variable dependiente y respecto al trastorno

endocrinológico, esta se constituyó en la variable independiente y fue definida

tomando en cuenta la valoración realizado por el médico tratante en función de los

hallazgos clínicos y analíticos correspondientes.

En la tabla N° 1 se aprecia el comportamiento de ciertas variables intervinientes

como la edad para la cual se observa una distribución uniforme en ambos grupos;

teniendo los promedios (57.8 y 59.7años) con una diferencia de poco más de dos

años, siendo los rangos de valores idénticos; una situación similar se verifica en

relación a la condición de género observando que en ambos grupos predomino el

sexo masculino en el 76% y 72% de casos y controles; lo mismo en relación a

procedencia la cual fue urbana en el 82% y 85% de los grupos, con una diferencia

no significativa; esto caracteriza una condición de uniformidad y representa un

contexto apropiado para efectuar las comparaciones y minimizar la posibilidad de

sesgos.

En la tabla N° 2 observamos la distribución de los pacientes con cáncer de vejiga

que presentaban diabetes mellitus encontrando que de los 117 pacientes el 20%

registró este desorden endocrinológico. En la tabla N° 3 se describe la

distribución de los controles encontrando que la variable independiente se

presentó solo en el 11%. Esta diferencia expresa una tendencia general en la

muestra que nos dá una idea de la presencia del factor en estudio en ambos

grupos.

En la tabla N° 4 se analiza la distribución muestral obtenida por influencia de las

variables en anásis; en primer termino con el estadigrafo odss ratio de 1.97;

traduce que aquellos pacientes con diabtes mellitus en la muestra tienen cerca de

dos veces mas riesgo de presentar cancer de vejiga. Esta asociación muestral fue

verificada a traves de la prueba chi cuadrado para extrapolar esta conclusion a la

poblacion; siendo el valor alcanzado suficiente para poder afirmar que la misma

tiene significancia estadistica (p<0.05) y con ello concluir que la diabetes mellitus

es factor de riesgo para cancer de vejiga.

Dentro de los antecedentes encontrados tenemos el estudio de Fang H, et al en

China en el 2013 quienes precisaron la asociación entre la diabetes mellitus y

cáncer de vejiga en adultos por medio de una revisión sistemática de tipo

metaanalisis en el cual se incluyeron a 10 estudios casos y control y a 14 estudios

de cohortes identificándose un riesgo significativo asociado a esta patología

metabólica (OR: 1.46, IC 95% 1.20-1.78)39.

En este caso el estudio en mención se desarrolla en una población con

características también distintas a las valoradas en nuestro contexto, siendo una

publicación contemporánea en la que la estrategia de análisis tiene mayor nivel

que el de nuestra serie pues se trata de una revisión sistemática en la cual se

valoran también un grupo de estudios casos y control; observando al igual que en

nuestro análisis que el riesgo muestral atribuido a la diabetes mellitus en relación

a la neoplasia estudiada es significativo.

Consideramos también las tendencias descritas por MacKenzie T, et al en Reino

Unido en el 2011 quienes precisaron la asociación entre la diabetes mellitus y

cáncer de vejiga en un estudio retrospectivo de casos y controles en 331 pacientes

en el grupo de casos y a 263 pacientes en el grupo de controles observando que la

historia de diabetes se constituyó en un factor de riesgo pues se observó en el 21%

de los casos y en el 10% de los controles (OR= 2.2, IC95% 1.3 a 3.8); esta

asociación fue más intensa con un periodo mayor a 15 años, (OR = 3.6, 1.1 a

11.2) y en aquellos que consumieron antidiabéticos orales (OR = 3.3, 1.5 a 7.1)40.

En relación a este referente en mención, considera a una población con

características sanitarias y sociodemográficas muy diferentes por ser un país

europeo, al ser un análisis reciente, que se acoge a un diseño de casos y controles

y cuyo tamaño muestral llega a ser numéricamente muy similar; se verifica la

tendencia coincidente en cuanto a la asociación significativa entre diabetes

mellitus y cáncer de vejiga; precisando el matiz de un subanalisis en el que se

toman en cuenta tanto el tiempo de enfermedad como el tipo de régimen

antidiabético recibido.

Describimos también los hallazgos encontrados por Larsson S, et al en

Norteamérica en el 2009 quienes precisaron la asociación entre diabetes mellitus

y cáncer de vejiga en pacientes adultos por medio de una revisión sistemática en

el que se incluyeron a 16 estudios; 7 fueron casos y controles y los restantes de

cohortes prospectivas en relación a los riesgo identificados estos fueron

significativos tanto en los estudios de caso y control (OR = 1.37, IC 95% CI 1.04-

1.80, p = 0.005) como en los estudios de cohortes.41

En este contexto la valoración se corresponde con un contexto sanitario y

demográfico muy diferenciado en relación al nuestro, se trata de un estudio de

cierta antigüedad y que considera un número mayor de individuos por tratarse de

una revisión de estudios muchos de ellos con diseño común; que permite

reconocer la significancia de la asociación de riesgo asignada a la diabetes

mellitus, lo cual se alinea con nuestras observaciones.

V. CONCLUSIONES:

1. La frecuencia de diabetes mellitus en pacientes con cáncer de vejiga fue de

20%.

2. La frecuencia de diabetes mellitus en pacientes sin cáncer de vejiga fue 11%.

3. La diabetes mellitus es un factor de riesgo asociado a cáncer de vejiga con un

riesgo muestral de 1.97; el cual fue significativo (p<0.05).

4. No existieron diferencias significativas entre los grupos de estudio en relación

a edad, sexo y procedencia.

VI. SUGERENCIAS

1. La asociación entre las variables en estudio debieran ser tomadas en cuenta

como base para desarrollar estrategias en prevención primaria con miras a redu-

cir la prevalencia de esta neoplasia.

2. Considerando el hecho de que la diabetes mellitus es una enfermedad crónica,

sería conveniente verificar la asociación en el contexto de aspectos específicos

de la historia natural de este desorden endocrino como el tipo diabetes mellitus,

la estrategia terapéutica empleada para su control y el tiempo de enfermedad; en

relación con el riesgo identificado para cáncer de vejiga.

3. Dada la importancia de precisar las asociaciones definidas en la presente investi-

gacion; se recomienda la realización de estudios multicéntricos con mayor

muestra poblacional prospectivos con la finalidad de obtener una mayor validez

interna en su determinación y conocer el comportamiento de la tendencia del

riesgo expresado por estas variables en el tiempo con mayor precision.

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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80.

ANEXO Nº 01

Diabetes mellitus como factor de riesgo de cáncer de vejiga en pacientes del Hospital

Belén de Trujillo.

HOJA DE RECOLECCION DE DATOS

N° HC:………….

Fecha de ingreso:………………..………………………..

1.-DATOS DE LA VARIABLE INDEPENDIENTE:

Diabetes mellitus: Si ( ) No ( )

Tiempo de enfermedad: 1-4a ( ) 5-15a ( ) >16ª ( )

2.-DATOS DE LA VARIABLE DEPENDIENTE:

Cáncer de Vejiga: Si ( ) No ( )

3.-DATOS DE LA VARIABLE INTERVINIENTE:

Edad:………………………………………………………….Sexo:……………………………………………………….Procedencia:……………………………………………….