Vías_Venosas_y_su_Manejo

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA II

Cuidados de enfermería en instalación de vía venosa

periférica

Prof. Erna Duarte Villalobos

Enfermera Matrona

Escuela de Enfermería UST Valdivia 2012

Enfermería UST Valdivia 2012 Manejo de Vías venosas PAE ll

VIA INTRAVENOSA

Es la inserción de un catéter en una vena con el objetivo de administrar líquidos, sangre o

fármacos.Esta vía permite el paso directo de las

sustancias al torrente sanguíneo. Es el medio más rápido para transportar las soluciones y fármacos por el cuerpo, accede directamente al medio interno. Muchos medicamentos se

pueden administrar por otras vías, pero en el caso de las transfusiones de sangre, esta es

la única vía.


DEFINICIÓN DE VIA VENOSA PERISFERICA

La cateterización venosa periférica consiste en la colocación de una cánula en el interior de una vena para mantener un acceso venoso abierto.

Los vasos más adecuados para la venopunción son: el plexo venoso dorsal y venas metacarpianas, dorsales de la mano, vena cefálica, vena basílica y vena mediana del brazo.

USO DE VIA VENOSA PERISFERICA

Reposición de líquidos y electrolitos. Administración de medicamentos

intravenosos. Transfusión de sangre y hemoderivados. Obtención de muestras de sangre Mantenimiento de acceso venoso

permeable para casos de emergencia. Realización de estudios diagnósticos

NORMAS

Todo procedimiento que signifique invadir el torrente sanguíneo debe ser realizado con material estéril.

No debe utilizarse material desechable re-esterilizado.

La indicación de un acceso venoso periférico es de resorte médico con valoración de enfermería de acuerdo a las necesidades del paciente.

Los criterios médicos de instalación son: Pruebas diagnósticas que requieran un CVP.

Tratamientos endovenosos. Precaución por situación de riesgo del paciente.

NORMAS DE LA VIA PERISFERICA

Todo paciente sometido a la instalación de un CVP debe ser informado del procedimiento previamente, si las condiciones del paciente lo permiten, por el profesional.

Se deben aplicar las precauciones estándar (uso de guantes) y técnica aséptica en la instalación y manejo de vías venosas periféricas.

La piel de la zona a puncionar debe estar limpia para luego aplicar el antiséptico (alcohol a 70%) y posteriormente realizar la punción

Se debe utilizar apósito estéril para proteger el sitio de inserción del CVP y fijar con tela adhesiva para evitar desplazamiento (la tela adhesiva no es estéril, por lo tanto no debe tener contacto con el sitio de inserción del catéter), dejando visible el sitio de inserción.

NORMAS DE LA VIA PERISFERICA

La venopunción en zona de pliegue solo deben utilizarse para la toma de muestra sanguínea. En caso de instalación de una vía venosa periférica utilizar accesos venosos de brazos, antebrazos y manos a fin de

prevenir complicaciones.

En la instalación, puncionar solo en dos oportunidades, en caso de técnica fallida, debe solicitar ayuda u otro profesional entrenado

NORMAS PAR LA VIA VENOSA PERISFERICA

Previo a manipular una conexión, ya sea para administrar un medicamento o para realizar cambio del circuito, se debe desinfectar la conexión frotando con alcohol al 70% por un mínimo de 15 segundos, previa higiene de manos.

En la administración de medicamentos se debe comprobar la permeabilidad de la vía venosa periférica previo a cada administración y se debe dejar la vía libre de restos de medicamentos antes de sellarla, lavando con suero

fisiológico

NORMAS DE VVP.

El profesional a cargo del paciente, debe llevar registro de los días del CVP y de las situaciones de instalación, cambio y retiro de este, así como también de las complicaciones

Los CVP se cambian cada 72 horas al igual que todos los circuitos de infusión que incluye llaves de tres pasos y extensiones

NORMAS DE VVP.

Los circuitos y conexiones de solución parenteral deben permanecer sin restos de sangre, en caso de reflujo sanguíneo deben lavarse con suero fisiológico del paciente o cambiarse

NORMAS DE VVP.

Al retirar una vía venosa periférica se debe presionar el sitio de punción durante mínimo 30 segundos, luego fijar con tórula seca y tela adhesiva (no dejar fijación en forma circular).

En caso de mal funcionamiento de la vía venosa periférica, esta debe ser cambiada o retirada. No intentar permeabilizar

El CVP debe ser retirado cuando termina su indicación de uso.

Enfermería UST Valdivia 2012 Manejo de Vías venosas

Existen 3 tipos de vías intravenosas:

Según las posibilidades y la función que vayan a tener se colocará un tipo de vía u otro, así como varia también de una a otras el catéter que se utilice.

A) VIA PERIFÉRICA: tiene una duración corta, de 3-4 días

B) VÍA CENTRAL: mas de 6 días (FACULTATIVO)

C) VÍA CENTRAL DE ACCESO PERIFÉRICO: Esta vía permitirá distintas perfusiones simultáneas, incluso

soluciones incompatibles por distintas entradas, medir presión venosa central y extraer muestras sanguíneas

TIPOS DE VIAS VENOSAS


La canalización de una vía periférica está indicada en casos de terapia endovenosa poco agresiva y de corta duración.

Planificar la elección de la vía y el tipo de catéter a utilizar basado en las características del tratamiento, la duración del mismo y el estado del paciente.

PRECAUCIONES PARA LA INSTALACIÓN DE VÍA VENOSA PERISFERICA

PRECAUCIONES PARA LA INSTALACIÓN DE VÍA VENOSA PERISFERICA

Valorar la actividad del paciente, movilidad, agitación, alteración del nivel de conciencia, eligiendo la zona más adecuada

Tener en cuenta el tipo de solución a administrar (quimioterapia, concentrados de hematíes, soluciones irritantes, etc.) para la elección de la vía y el calibre del catéter

Comprobar las posibles alergias a los materiales a utilizar.

Zonas de Instalación del catéter

Realizar la inserción del catéter preferentemente en las extremidades superiores, evitando zonas de flexión.

En tratamientos prolongados comenzar la inserción por las venas dístales.

Zonas de Instalación del catéter

Evitar la inserción en extremidades edematosas o incapacitadas, en zonas con heridas, quemaduras, inflamaciones, infiltraciones previas o en venas

esclerosadas. Si existe problemas para canalizarla en

estas zonas se puede optar por la vena yugular externa y las venas de las extremidades inferiores (aunque se evita por el elevado numero de complicaciones


Braunula o Cánula venosa sintética periférica: son las más se utilizadas, están hechas de teflón o poliuretano. Las agujas son de acero inoxidable .

Las de menor longitud y diámetro ofrecen menor resistencia a la entrada de líquidos y retroceso de la sangre y reducen el traumatismo sobre la pared del

vaso.

CATÉTERES VENOSOS PERIFÉRICOS:


Material para la limpieza de la piel (agua y jabón neutro).

Antiséptico; preferiblemente clorhexidina acuosa al 2%, o alcohol al 70%

Ligadura elástica de goma plana Gasas estériles. Catéteres venosos periféricos de distinto calibre. Llave de tres pasos /Alargador Tapón intermitente Jeringa estéril Guantes limpios o estériles. Apósito adhesivo estéril.

MATERIAL PARA LA INSTALACIÓN DE VVP


contenedor para material corto-punzante

Telas Adhesivas Suero Fisiológico de 20ml Tapón intermitente Etiquetas para identificación de la

instalación

MATERIAL PARA LA INSTALACIÓN DE VVP

PREPARACIÓN DEL PACIENTE

Comprobar la identidad del paciente. Comunicar al paciente la necesidad de la realización del

procedimiento y su finalidad. Es necesario explicar al paciente los motivos de la instalación de la vía venosa, para que colabore de manera que el procedimiento sea breve y acortar el tiempo de dolor que puede provocarle la punción

Si el paciente refiere antecedentes de reacción vagal por punción venosa,

colocarle en decúbito supino lo más horizontal posible. No rasurar la piel del punto de inserción, en caso

necesario cortar el vello limitándose a la zona prevista para la fijación del catéter. Extender y apoyar el brazo elegido


Lavado de manos Elección y revisión del sitio a puncionar. Limpieza y aseptización de la piel. Colocación de guantes de procedimiento. Ligadura aplicada sobre el sitio a puncionar. Efectuar punción con técnica aséptica. Eliminación del mandril o guía de la bránula en contenedor para

corto-punzantes. Eliminación de bránulas usadas en punciones fallidas. Conectar alargadores que se usarán para el tratamiento

endovenoso. Asegurar circuito hermético de todo el sistema. Fijar la vía venosa con apósito transparente semipermeable, para

observar sitio de inserción, y rotular con fecha de instalación

INSTALACIÓN DE UNA VÍA VENOSA PERIFÉRICA


Informar al paciente de la importancia de su colaboración.

Indicarle las posibles molestias que puede sentir. Pedirle que avise en caso de observar cualquier

alteración en la zona de punción. Informar al paciente de que se mueva con

precaución para evitar desconexiones y acodamientos del sistema.

Explicarle que no debe mojar la zona de la

venopunción.

Educación al Paciente


Vigilar la zona de inserción del catéter diariamente mediante inspección y palpación del sitio de punción a fin de identificar eritema, aumento de volumen, secreción del punto de inserción y proceder al inmediato retiro de la bránula si esto se presentara.

Cambiar el apósito cuando esté despegado, mojado o sucio y frecuentemente en los pacientes con intensa sudoración.

No mojar ni sumergir la zona de inserción del catéter. El paciente puede ducharse si se toman precauciones, protegiendo la zona con un recubrimiento impermeable

VALORACIÓN DIARIA DE VVP.

MANEJO DE LA VIA PERISFERICA

Las vías periféricas con una duración por encima de 5-6 días deben ser vigiladas con mayor frecuencia para detectar lo antes posible signos de infección.

Revisar y cambiar el aposito de inserción cada 72-96 horas, excepto en las vías

en que se prevea una duración de 5-6 días en las que no se debe levantar el aposito en ausencia de signos de infección.

Cambiar las llaves de tres pasos cada 72-96 horas y cuando estén manchadas de sangre En los pacientes con terapia intravenosa de larga duración

se recomienda cambiar la cánula cada 96 horas para disminuir el riesgo

de flebitis, siempre teniendo en cuenta la situación y las características del

paciente


Las vías venosa siempre se manipularan con un lavado o higienización de manos previo.

Las vías venosas siempre manipularan con guantes El circuito de conectores o alargadores, si los tiene,

no debe abrirse. Si se requiere extraer sangre o administrar

medicamentos se usarán tapas (tapas de Braunulas) selladoras con diafragmas que serán aseptizadas con alcohol 70- 75% previo a su uso.

MANTENCIÓN DE LA VÍA VENOSA PERISFERICA (2)

EVALUACIÓN

Está registrado en el plan de cuidados la fecha de inserción del catéter venoso periférico

Las luces de acceso( entradas) al catéter periférico de los pacientes están identificadas en su parte distal. Con la fecha y quien le instalo El apósito que cubre la vía venosa periférica está limpio, seco y pegado.

Las entradas de acceso al catéter periférico de los pacientes y que no se utiliza tiene puesto un tapón correspondiente

SCALP Y BRAUNULAS

CATETERES VENOSOS CENTRALES

DEFINICIÓN Los catéteres venosos centrales son

aquellos cuyo extremo distal se aloja en el interior de grandes vasos venosos (cava superior, cava inferior, aurícula derecha). Según la duración de la cateterización, la Food and Drug Administración (FDA) considera catéteres de larga duración o permanentes los que tienen una duración mayor de 30 días.

TIPOS DE CATETERES

Los tipos de catéteres más utilizados son los catéteres venosos centrales tunelizados externos (tipo Hickman) y los dispositivos intravasculares implantados totalmente (tipo Port-a-cath).

Los puntos de inserción son subclavia, yugular o cefálica.

Catéteres VenososCentrales

Tunelizados externos

Tipo Hickman

TipoPort-a-cath

CATETERES CENTRALES Indicaciones Administración de tratamiento

quimioterápico. • Administración de tratamiento antimicrobiano

intravenoso prolongado.

Acceso vascular para pacientes en programa de hemodiálisis u otras técnicas de depuración extrarrenal con problemas de acceso vascular.

• Administración de nutrición parenteral de forma

prolongada.

ACCESOS VENOSOS

QUE PACIENTES REQUIEREN VIAS VENOSAS

Son pacientes que precisan pruebas diagnósticas que requieren el abordaje del sistema venoso y/o tratamientos

Requieren el aporte de medicación, fluidos o alimentación por vía intravenosa.

Pacientes que requieren tener preparado una puerta intermitente al sistema venoso o como precaución para posibles situaciones de riesgo

problemas / diagnósticos de enfermería

PROBLEMAS DEL PACIENTE: Según el momento de la Terapia Intravenosa (inicio,

mantenimiento, finalización) los pacientes pueden presentar :

1 Riesgo de Infección. Los pacientes por el hecho de ser portador de un acceso

venoso periférico y/o central están expuestos a padecer algún tipo de infección

relacionada con el catéter.

2 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea. Los pacientes con accesos venosos periféricos o centrales

de inserción periférica están expuestos a que la piel se vea negativamente afectada como consecuencia del

catéter, de la sujeción o d la medicación, pero no han desarrollado ninguna lesión.

3 Deterioro de la integridad cutánea. Pacientes con accesos venosos periféricos o centrales

de inserción periférica que desarrollan alguna lesión (inflamación, erosión, úlcera...) de la epidermis, la

dermis o ambas, como consecuencia del catéter, de la sujeción o de la medicación que reciben por vía

intravenosa.

4 Deterioro de la integridad tisular. Pacientes con accesos venosos periféricos o centrales de inserción periférica que desarrollan

alguna lesión de la piel o de los tejidos subcutáneos como consecuencia del catéter,

de la sujeción o de la

problemas / diagnósticos de enfermería

OBJETIVOS A CONSEGUIR POR EL PACIENTE FORMULADOS COMO CRITERIOS DERESULTADO DE ENFERMERÍA (NOC

(1101) Integridad tisular: piel y membranas mucosas (Para los diagnósticos riesgo de infección, deterioro o riesgo de deterioro de la integridad cutánea)

110101 Temperatura de la piel.• 110102 Sensibilidad.• 110104 Hidratación.• 110106 Transpiración.• 110113 Piel intacta.

(0702) Estado inmune (Para el diagnostico riesgo de infección y riesgo de deterioro de la integridad cutánea).

• 070207 Temperatura corporal.• 070208 Integridad cutánea.

OBJETIVOS A CONSEGUIR POR EL PACIENTE FORMULADOS COMO CRITERIOS DERESULTADO DE ENFERMERÍA (NOC

(0703) Severidad de la infección (Para el diagnostico riesgo de infección y riesgo

de deterioro de la integridad cutánea).• 070308 Erupción.• 070308 Dolor/Hipersensibilidad

(1103) Curación de la herida: por segunda intención. (Para el diagnóstico deterioro de la integridad tisular):

• 110301 Granulación.• 110307 Eritema cutáneo circundante.• 110321 Disminución del tamaño de la herida.

INTERVENCIONES

Para conseguir los objetivos marcados y resolver los problemas que plantea la terapia intravenosa se han elegido las siguientes intervenciones de enfermería:

1.-Punción intravenosa (IV).2.-Prevención de las infecciones.3.- Control de infecciones.4.- Cuidados del catéter central insertado

periféricamente.5.- Protección de riesgos ambientales

El proceso de cada intervención sería el siguiente

1.-PUNCION INTRAVENOSA

¿QUÉ? ¿QUIÉN? CUÁNDO? ¿CÓMO

Insertar un catéter enuna vena periférica allefecto de administrarLíquidos, sangre ofármacos

Enfermeracon o sinayuda de laAuxiliar deEnfermeríasegún sea

Necesario

Al ingreso. Cuando se Prescribe la terapia Intravenosa. Cuando se Realizan Exámenes que Requieren acceso venosoCuando se producen cambios en la situación del paciente que motiven un reemplazo en el Acceso venoso periférico

Eligiendo la vena Eligiendo el catéter más adecuado.Realizando una buena técnicainserción y de sujeción de la VVP Aplicando cuidados en elmantenimiento de los accesosVenosos. Tomando todas las medidasrelacionadas con la prevención dela infección relacionada con AVP y accesos periféricos de vías centrales


terapia intravenosa, Los accesos venososperiféricos y centrales deinserción periférica

Enfermeracon o sinayuda de laAuxiliar deEnfermería(según sea

Necesario

instauración de la terapiaintravenosa hasta que sesuspende, retira el acceso ydesechan los materialesutilizados

Aplicando cuidados en El Mantenimientode los accesos venosos. Tomando todas lasMedidas relacionadascon la prevención dela infección relacionada con vVP y VV CentralesDe inserción periférica

2.- PREVENCIÓN DE INFECCIONES

El proceso de cada intervención sería el siguiente

El proceso de cada intervención

3.-CONTROL DE INFECCIONES

¿QUÉ? ¿QUIÉN?

CUÁNDO? ¿CÓMO

Minimizar el contagio ytransmisión de agentesinfecciosos

Enfermera

la terapia intravesona,Cuando se realizan pruebas Diagnosticas que requieren acceso

venoso de inserción periférica y/o cuando se suscitencambios en la situacióndel paciente que motiven un cambio en el

acceso venoso.

Retirando la VVP cuando sedetectan signos de inflamación y/oflebitis. Tomando todas las medidasrelacionadas con la prevención de la infección relacionada con VVP.

4.-BIOSEGURIDAD DEL AMBIENTE


Prevenir los accidentes ylas lesiones enpacientes yprofesionales quepudieran ocurrir comoconsecuencia deimplantar, mantener,manipular o retirar losaccesos venosos

Enfermera

Durante todo el proceso que dura la VVP.Desde que se inicia lacanalización del acceso einstauración de la terapiaIntravenosa hasta que sesuspende, retira el acceso Y desechan los materialesutilizados.

Tomando todas las medidas yprecauciones para prevenir losaccidentes y riesgos que se derivande la aplicación de terapia

intravenosa a los

pacientes.

El proceso de cada intervención

RECOMENDACIONESDE BIOSEGURIDAD

Restringir el número de conexiones al

sistema de perfusión, para intentar disminuir las manipulaciones

Las entradas de las llaves de tres pasos que no se estén utilizando, estarán

siempre taponadas Ante cualquier manipulación de las

conexiones, aplicar antes y después solución antiséptica en la superficie externa de las mismas.

Si se necesita reemplazar fluidos, no desconectar el sistema, hacerlo a nivel del frasco o bolsa.

No utilizar para administrar medicación, la luz de la vía por la que esté pasando nutrición parenteral



1. Comprobar datos del paciente, fármaco, dosis, vía de administración y pauta prescrita.

2.Revisar fechas de caducidad del fármaco. 3. Comprobar la existencia de alergias

medicamentosas e incompatibilidades con otros medicamentos.

4. Lavarse las manos. 5. Preparación y disolver el fármaco, si precisa, y

cargarlo con aguja y jeringa estériles. 6. Concurrir donde el paciente con bandeja lista

No administrar medicación por una vía por la que esté pasando algún fármaco vaso activo (dopamina, dobutamina, etc.).

Después de administrar un fármaco, vigilar siempre en el paciente posibles reacciones.

Comprobar las condiciones de conservación del fármaco y la fecha de caducidad.

Ante duda consulte a la enfermera responsable



Utilizar viales unidosis para administrar medicación, siempre que sea posible

En caso de utilización de viales multidosis, desinfectar el diafragma de goma del vial antes de la inserción de la aguja y utilizar material estéril

Ante duda consulte a la enfermera responsable

INSTALACIÓN DE VIAS VENOSAS 2012

INMOVILIZACIÓN DE LAVENOSA PAE 2012

PAE II VIAS VENOSA 2012INMOVILIZACIÓN DE LA VIA

PAE II VIAS VENOSAS 2012Uso de llave de tres Pasos

PAE II VIAS VENOSAS 201Certificación de fechas

PAE II VIAS VENOSAS 2012tapas de braunulas

FLEBOCLISISConceptos

Homeostasis: Estado de equilibrio en el ambiente interno del organismo.

equilibrio de líquidos, electrolitos y ácidos y bases

Agua corporal : principal componente del organismo, representa el 60% del peso corporal en el adulto y es el solvente en donde se encuentran disueltos los nutrientes, sales y desechos corporales

Distribución de los líquidosen el organismo

Intracelular (Lic): 2/3del agua corporal 40%(PCT)

Extracelular (Lec): 1/3 del agua corporal 20%(PCT)

Intersticial y linfático (15%) Espacio plasmático o intravascular

(5%) Existe intercambio continuo entre

los espacios.

COMPOSICIÓNde los Electrolitos

Se encuentran presentes tanto en el LEC como en el LIC y su es aproximadamente la misma.

Se expresan en miliequivalentes x lt.(meq)

1 meq. Mide la actividad química o poder de combinación

COMPOSICIÓNde los Electrolitos

LIC: El catión más importante es el K+ (160), Mg2+

(35)y NA(10) El anion principal es el P (140),proteínas (55)y Hco3-

(8) LEC El catión más importantes es el

NA+(142),k+(4),CA+y Mg2

MOVIMIENTO OSMÓTICO DE LOS LIQUIDOS

Las células están afectadas por los líquidos que las rodean.

Los líquidos con la misma osmolaridad que la célula se denominan isotónicos

Las soluciones en la que los solutos están menos concentradas que las células se llaman hipotónicas (hipoosmolar)

Las soluciones con solutos más concentrados que las células se llaman hipertónicas (hiperosmolar)

Función de los Líquidos

Mantener el volumen sanguíneo Regular la temperatura corporal Transportar material desde y hacia las células Sirve de medio acuoso para el metabolismo celular Es el solvente en el cual se encuentran los solutos

para la función celular Sirve como medio para la excreción de desechos Ayuda a la digestión de alimentos por medio de la

hidrólisis

Función de los Líquidos

Normalmente el LIC y el LEC son isotónicos, por lo que no se produce un real movimiento del agua,

pero si hay un constante intercambio de sustancias. Si las células se rodean de liquido hipotónico el agua

se mueve hacia la célula por la cantidad de liquido ,esa aumenta de tamaño y posiblemente estalle. Las soluciones hipotónicas hidratan la célula y pueden disminuir el Sistema circulatorio

Si las células se rodean un liquido hipertónico, el agua sale de las células y diluye el LEC. la celula se encoge y puede

Fleboclisis

Acceso directo al Sistema vascular Perfusión continua de líquidos Su objetivo es prevenir y corregir

los trastornos de líquidos y electrolitos

FLEBOCLISISOBJETIVO

Tratamiento de Mantenimiento para los requerimientos de líquidos corporales diarios, difiere de los restantes por el tiempo necesario para completar el TTO.

Tratamiento de Restitución para las perdidas actuales. difiere de los restantes por el propósito del liquido.

Tratamiento de restablecimiento para las perdidas actuales y continuas, aquí es el tipo de paciente que recibe la solución ev.

TRATAMIENTO DE MANTENIMIENTO

El agua es prioritaria Se brindan nutrientes que satisfacen las

necesidades diarias de agua, electrolitos y glucosa. El liquido se basa en la edad, talla, peso y grasa

corporal Se requiere + o – 30ml/kg de peso corporal para

cubrir las necesidades

De Mantenimiento.

TRATAMIENTO DE RESTITUCIÓN

Trata los déficit de líquidos electrolitos o hemoderivados en pacientes con afección aguda.

Generalmente se administra en un periodo de 48hrs Generalmente se va requerir restituir el K, se valora

la función renal previo al inicio del tratamiento. Nunca se administra más de 120meq.de K en 24hrs,

a menos que se monitoree el estado cardiaco Es necesario vigilar y controlar las soluciones con K,

en pacientes con disfunciones renales, cardiovascular, suprarrenal y otras.

TRATAMIENTO DE RESTABLECIMIENTO

El tratamiento a colocar se obtiene a través de un esquema diario continuo.

Se evalúan las perdidas cada 24hrs o menos Es fundamental el registro de ingresos y Egresos

(BH). El tipo de solución y cantidad de electrolitos a

administrar, dependerá de los valores del Laboratorio.

Tipos de pacientes: pac. Con SNG, quemados, grandes heridas, fístulas que drenan. Se van reponiendo los líquidos perdidos

Indicación y Velocidad de Administración de la Fleboclisis

FACTORES Función renal del paciente Requerimientos diarios Líquidos presentes Desequilibrio electrolítico Estado Clínicos y alteraciones de la

Homeostasis

COMPOSICIÓN DE LASSOLUCIONES PARENTERALES

Agua: Los requerimientos diarios mínimos en un adultos es 2000ml.Aumenta cuando se presenta diaforesis, fiebre, ancianos, etc.

Glucosa: ahorra proteína del cuerpo, 100grs. De glucosa minimiza la inanición

Aminoácidos contribuye a la reparación de tejidos, sintetizar vitaminas y enzimas y restituir células

Proteínas utilizadas en solución parenteral son aminoácidos cristalinos sintéticos en concentración de 3.5 a 15% y se utilizan en nutrición parenteral total (NPT)

COMPOSICIÓN DE LASSOLUCIONES PARENTERALES

VITAMINAS: Son necesarias para la Cº y actúan como catalizadoras de los procesos metabólicos.

La vit. B y C : La vit B es importante para el metabolismo de los hidratos de Carbono.

PH: Refleja el grado de acidez o alcalinidad de la solución; a mayor acidez de la sol. Mayor capacidad para irritar venas.

ELG: Su uso es principal corrige el desequilibrio, previene complicaciones los más importantes son el NA+ Y K+ luego el CL, MG, P, CA,

Electrolitosen las Soluciones

NACL al 10% y KCL al 10% son los electrolitos usados con más frecuencia en las soluciones intravenosas.

Presentación KCL AL 10% Fco ampolla de 10ml y 20ml NACL AL 10% Fco ampolla de 10ml y 20ml.

SOLUCIONESPARENTERALES

HIPOTONICAS ISOTONICAS HIPERTONICAS El efecto de la solución administrada en los

compartimientos de los líquidos corporales dependerá de su osmolaridad con la del paciente ya que pueden:

expandir el intravascular expandir el intravascular y agotar el intracelular e

intersticial. Expandir el intracelular y agotar el intravascular

SOLUCIÓN HIPOTONICA

Tiene una osmolaridad menor de 250mosm/lt.

Proporciona más agua que electrolitos, diluye el LEC

Puede causar aumento del tamaño celular, se debe vigilar cambios mentales (edema cerebral)

Se utiliza en la deshidratación hipertónica, restitución de agua u otros estados hiperosmolares.

SOLUCIÓN ISOTONICA(ISO OSMOLAR)

Tiene una osmolaridad de 250 a 375 mosm/lt

Expande solamente el LEC. Es el reemplazo ideal para deficiencia de volumen de Lec.

SOLUCIÓNHIPERTONICA

Tienen una osmolaridad de 375mosm/lt o más

Aumenta la osmolaridad del LEC y lo expande

Se utiliza en el tratamiento de hipovolemia e hiponatremia y en el tratamiento inicial de Insuficiencia circulatoria y schock

TIPOS DE SOLUCIONES PARENTERALES

CRISTALOIDES COLOIDES DERIVADOS SANGUINEOS Tienen características físicas químicas y

fisiológicas distintas.


CRISTALOIDES Son elementos que pueden cristalizarse, capaz de

formar cristales. Son solutos que en una solución se disuelven y

difunden a través de las membranas, solo el 25% permanece intravascular

Son cristaloides :la glucosa ,el cloruro de Na y electrolitos, soluciones acidificantes y alcalinizantes.


Glucosa : Mejora la función hepática Aporta calorías necesarias para producir energía Ahorra proteína corporal Minimiza la cetosis. Ventajas: Sirve de vehiculo para administrar

fármacos, nutre. Aporta agua libre, se usa en pacientes con

deshidratación Se usa en tratamientos de hiperpotasemia en

concentraciones altas


GLUCOSA DESVENTAJAS

Por su PH acido produce irritación venosa. Puede provocar tromboflebitis, es necesario valorar

el sitio de inserción frecuentemente. Al colocarse en administración rápida la glucosa

actúa como diurético osmótico y provoca deshidratación celular.

glucosa

calorías

8% permanece Intravascular (LEC)

agua

Glucosa - Dextrosa

S. Glucosado al2.5% Sol. Hipotónica

S. Glucosado al 5% c/100ml contiene glucosa 5grs osmolaridad:278mosm/kg (isotónico)

S. Glucosado al 10% Sol. Hipertónica



S. Glucosad0 al 50% Sol. Hipertónica


S FISIOLOGICO Cloruro de Sodio Múltiples usos: tratamiento de choque,

hiponatremia, transfusiones, sanguínea, reanimación, hipercalcemia cetoacidosis diabética, Inician o terminan la transfusión sanguíneas etc.

DESVENTAJAS Pueden producir sobrecarga circulatoria

SUEROS SALINOS

Fisiológico 0,9% isotónico Fisiológico al 0.45 hipotónico Fisiológico al 3% hipertónico


SUERO GLUCOSALINO Glucosa combinada con Cloruro de Sodio. Son útiles en presencia de perdida excesiva de

líquidos, ya sea por transpiración, vomito o succión gástrica

Ventajas: Uso temporal en pacientes c/insuficiencia circulatoria

Desventajas : las mismas que las soluciones de cloruro de sodio.


Soluciones Hidratantes (Glucosa y Cloruro de Sodio Hipotónico) Hidrata a pacientes deshidratados Promueve la diuresis a pacientes deshidratados Ayuda a valorar el estado renal antes de iniciar

tratamiento de restablecimiento


Suero Ringer y Ringer LactatoSoluciones isotónicas ; su osmolaridad y concentración

de electrolitos son similares a los del plasmaSuero Ringer:Tratamiento de cualquier tipo de deshidrataciónRestitución de líquidos por perdidas ginecológicas o

drenaje de fístula.

glucosa Agua

Sol.Poli electrolíticas

Electrolitos


Ringer Lactato Utilizado para restituir perdidas de líquidos por

vómitos, diarrea ,bilis Rehidratación en todo tipo de deshidratación Reestablecimiento de déficit de volumen de

líquidos Tratamiento de acidosis metabólica leve

ventajas Es la solución más parecida al contenido

electrolítico extracelular Acción terapéutica Electrolitoterapia


Contienen proteínas o moléculas de almidón que se mantiene en el LEC

Permanecen en el intravascular por varios días en pacientes con endotelio capilar normal

Coloides Naturales: Albúmina y Plasma fresco congelado

Coloides Sintéticos: Dextranos, Gelatinas , Almidones

COLOIDES o Expansores de Plasma


Manitol Alcohol de Azúcar, disponible en

concentración de 5 a 25% Promueve la diuresis en pacientes Ayuda a disminuir el edema cerebral Desventajas: Puede causar desequilibrio

de líquidos y electrolitos, deshidratación celular o sobrecarga de líquidos


COLOIDES existen coloides naturales y

sintéticos Logran una mayor expansión de

volumen circulante con menor cantidad de perfusión

Eficaces en la reposición de volumen

Albúmina es un coloide natural

Sangre y Hemoderivados

Plasma

Concentrado de plaquetas

Concentrado de Hematíes o GR.

VELOCIDAD DE INFUSIÓN

La velocidad de infusión corresponde a la velocidad con que la fleboclisis ingresa al torrente sanguíneo.

Se debe conocer el volumen de liquido total que se administrara y el tiempo en que se administrara

Calcular la velocidad de infusión es indispensable para lograr pasar el volumen indicado y en el tiempo indicado

VELOCIDAD DE PERFUSION

Macro gotas = 1ml es igual a 20 gotas si el goteo es de 20 gotas por minuto/ 1ml x minuto./y 60ml.x hora

Microgotas= 1ml es igual a 60 microgotas

Si el goteo es de 60 Mcg. por minuto/1ml x minuto

Y 60 ml x hora

1.La cantidad de mL que pasan en una hora,es igual a las microgotas que pasan por minuto

GOTEO DE PERFUSION

3 litros son iguales a 3,000 mL

Para saber cuántos mL deben pasar en 1 hora dividimos 3,000 mL por 24 h

3,000 ÷ 24 = 125 mL en 1 hora 1 hora tienen que pasar 125 mL.

Aplicamos la fórmula: “Mililitros que pasan en 1 hora son iguales

microgotas que pasan en 1 minuto

125mcg x minuto

Sistema Mecánico de Perfusion

Las bajadas funcionan con la fuerza de gravedad / la presión que ejerce esta dada por la altura de la bolsa contenedora

1ML = A 20 GOTAS 1 GOTA ES IGUAL A 3 MICROGOTAS

Sistema Electrónico de Perfusión

Bombas de Infusión continua. La regulación del flujo es exacto y poseen

sistema de alarmas que denuncian si hay problemas durante la administración del suero

Variedad= Bombas Peristálticas, Bombas de Jeringa, Bombas de Analgesia, bombas multicanal,etc.

BIBLIOGRAFÍA

Manual de Procedimientos de Enfermería. Hospital General Universitario Gregorio Marañón. Madrid.1995

Protocolo de catéter periférico. Complejo hospitalario de Albacete. 2001

Clínica Hospital del Profesor Norma de Instalación y Manejo de VVP.

Servicio de salud valdivia Programa de Supervisión de IIH

GOTEO DE PERFUSION

BIBLIOGRAFÍA Escuela de Enfermería Universidad de Guayaquil Colombia Manual de Protocolos y Procedimientos generales de enfermería. HOSPITAL

UNIVERSITARIO REINA SOFIA. Córdoba 2001.

Manual de procedimientos. Área Hospitalaria del Hospital de Valme. Sevilla 2001.

11 Esteve J, Mitjans J. Enfermería Técnicas clínicas. McGraw-HILL INTERAMERICANA. Madrid

www.chospab.es/enfermería/protocolos/originales/cateterPeriferico

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