Anatomía Col. Aguda Col. crónica

Composición de la bilis

Flujo y regulación biliar

Prevalencia e incidencia

Femenino

Embarazo

Obesidad

Anticonceptivos

Enfermedades

Esferocitosis

Enf de Crohn

Talasemia

Edad Directamente proporcional

TIPOS DE CÁLCULOS

Clasificados por Aschoff

CÁLCULOS METABOLICOS:

- Calculos de colestrol puro:unicos, grises, de grantamaño, rellenando toda lavesicula

- Cálculos de carbonato decálcico: Son muyinfrecuentes puedenalcanzar hasta 2 cms dediametro, generalmenteson redondos y superficierugosa.

Cálculos de bilirrubinato de Calcio:

Son los mas frecuentes de color amarillo claro y suelen ser multiples.

- Cálculos pigmentarios: Son multiples pequeños y compuestos por sales de calcio insolubles, negros o marrones..

CÁLCULOS INFLAMATORIOS

También denominadoscálculos mixtos,representan el 85% de latotalidad de los calculosbiliares.

Son afacetados, múltiplesy la vesiculas que loscontiene tiene signos deinflamación crónica

A: estructura de cálculos biliares: a yc: cálculos mixtos, b: cálculo colesterínico: d: cálculos prigmentarios. B: formas de cálculos mixtos

Micelas

Vesículas

Sales biliares hidrosolubles

Lecitina

Colesterol soluble

Sobresaturación

Cristales de colesterol

monohidrato

Bilis sobresaturadaHipomotilidadPrecipitación

Hipersecreción

Cálculos de colesterol

Sales cálcicas insolubles de B.

no conjugadaSales cálcicas inorgánicas

Inf del tracto biliar

(E.Coli, áscaris)

Aumenta liberación de B glucuronidasa

Hemólisis intravascular

Aumenta bilirrubina conjugada

Cál

culo

s p

igm

enta

do

s

Colecistitis aguda Anatomía

Distensión, inflamación y edema.

1. Calculosa:

Lisolecitinas Lecitinas

Fosfolipasa

2. Acalculosa:

Quemaduras gravesPolitraumatismo

Sépsis severa o ShockDiabetes MellitusInmunosupresión

Isquemia

Estasis Inflamación Microcristales Moco

Colecistitis aguda

Complicaciones

Empiema de la vesícula

Obstrucción

Infección

Colecistitis gangrenosa

aguda

Síntomas

Dolor Fiebre Anorexia

Náuseas y vómitos

Exploración física

Signo de Murphy

Ictericia grave Obstrucción del colédoco

Paraclínicos

Leucocitosis 12000 – 15000 cell/mm3

Bilirrubina <4 mg/ml.

Fosfatasa alcalina, amilasa y lipasa discretamente elevadas.

Apendicitis, Pancreatitis, Hepatitis, Úlcera péptica.

Isquemia miocárdica.

Neumonía, Pleuritis.

Herpes zoster del N. intercostal.

Diagnóstico diferencial

Colecistitis crónica Anatomía

DolorNáuseas y vómitos

Relación con comidas

Examen físico

Diagnóstico diferencial

Enf ulcerosa péptica

Reflujo gastroesofágico

Intestino irritable

Hernias de la pared abdominal

Afección diverticular

Enf hepáticas

Cálculos renales

Dolor pleurítico o miocárdico

Diagnóstico

Ecografía

Otras etiologías

Adenomiomatosis

Colesterolosis

Tratamiento

Colecistectomía

Indicaciones:

1. Colecistitis aguda

2. Colecistitis enfisematosa

3. Empiema

4. Perforacion

5. En forma electiva: colecistitis cronica, colelitiasis sintomatica.

Tratamiento

• Colecistectomía laparoscópica

• Colecistostomía

• Cef III gen

• Cef II + Metron

• Aminog + Metron

Líquidos IV Analgesia

AntibióticosQuirúrgica

Contracción

de la

vesícula

Movilización

del calculo

Vaciado dela

bilis

Retorna al

fondo

Presencia de cálculos biliares a nivel delconducto colédoco y/o en conductohepático común.

Esta patología se encuentra 12% hombre y24% mujeres, la prevalencia aumenta con laedad y mas 10% de pacte portadores decolelitiasis presentan coledocolitiasis.

La mayoría de los cálculos coledocianos se originande la vesícula biliar, de hecho su forma ycomposición son similares a la de los cálculosvesiculares creciendo en el colédoco por aposiciónde colesterol; simultáneamente se produce unadilatación gradual de la vía biliar que con los añospuede llegar a un diámetro de 2 cms o más.

Con menor frecuencia los cálculos coledocianos seoriginan en la misma vía biliar, ello se observa encasos de estenosis del hepático común o elcolédoco en los que se desarrollan cálculos mixtoso de bilirrubinato de calcio.

1. Factores de riesgo no modificables: Edad,sexo femenino y factores genéticoraciales.

2. Factores de riesgo modificables: obesidad,embarazo, lípidos séricos, factores dietéticos,diabetes, drogas hipolipemiantes.

Es asintomatica Obstruccion es parcial: clinica semejante a

una colelitiasis o colangitis septica(escalofrio, diebre en agujas e ictericia)

Obstruccion completa: ictericia obstructiva,coluria y acolia (antecedentes de colicosbiliares, ictericia y fiebre TRIADA DECHARCOT)

Diagnostico diferencia con un tumor en laampola de Vater cuando la ictericia esintermitente y sin dolor

Cuando en la historia hay presencia desintomas pero no hay ICTERICIA se debeinvestigar: cifras de bilirrubina y fosfatasaalcalina en sangre

Ultrasonografía (excepto en calculosubicados en en colodeco retropancreatico)

TAC especifico para dx diferencial entrecoledocolitiasis y tumor de vias biliares o decabeza de páncreas

CPRE colangiopancreatografia retrogradaendoscopica puede ser tambien terapeutica

CPRE y esfinterotomia endoscopica: se deberealizar 72h antes de colecistectomialamparoscopica.

Colangiografia intraoperatoria: catéteres #4si se demuestra se extrae los cálculos conuna sonda de DORMIA y si son grandes serealiza coledoctomia longitudinal y extraecon ayuda de sonda de FORGARTY. Y luegolimpio se coloca r cortas de tubo de T d KEHRy cierran la paredes del coledoco, extrayendola r larga de este tubo T

COLANGITIS

Es la infección severa de la bilis dentro de losconductos biliares intra y extrahepáticos. Seproduce por la existencia de bacterias en labilis, en una situación de obstrucción biliar;se produce un aumento en la presiónintraductal que favorece el paso de gérmenesa la circulación portal y linfática, produciendoepisodios de bacteriemia con septicemia o sinella.

CLINICAtríada de Charcot™

El dolor puede ser leve y transitorio y a menudose acompaña de escalofríos.

La confusión mental , la hipotensión, el letargo yel delirio son sugestivos de una bacteriemia

y/o shock séptico y son expresión de la formaevolutiva mas grave.

FIEBRE ALTA

ICTERICIADOLOR EN HIP.

DERECHO

VALORACIÓN INICIAL

Antecedentes: Patología conocida, Intervencionesprevias

Valoración de la situación clínica general yconstantes fisiológicas.

Identificación de síntomas y signos de colangitis

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

leucocitosis con desviación izquierda

La bilirrubina es de mas de 2 mgr/dl

Los hemocultivos suelen ser positivos

TRATAMIENTO

Administración de antibióticos y el drenaje biliar.

Monitorización permanente de P.A, T, FC,DIRURESIS.

Reposición hidroelectrolítica

Antibióticos: ampicilina o amoxicilinaclavulámico 1gr/6-8h, Cefotaxima 1gr/6-8h,ceftriaxona 1gr/24iv o ceftazidima 1gr/6h iv,gentamicina 240mgr/24h iv, tobramicina 100mgr/12h iv o amikacina 500mgr/12h iv.

DRENAJE BILIAR PRECOZ

El drenaje endoscópico precoz presenta unatasa de complicaciones y mortalidadsignificativamente inferiores al quirúrgico, porlo que actualmente se considera de elección enel tratamiento de la colangitis aguda grave.