Ventilación con liberación de presión en las vías aéreas
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© Drägerwerk AG & Co. KGaA 1 Ventilación con liberación de presión en las vías aéreas La ventilación con liberación de presión en las vías aéreas (PC-APRV) permite la respiración espontánea bajo condiciones de presión positiva continua y liberaciones breves de presión. Gracias a la PC-APRV usted podrá maximizar los beneficios de la respiración espontánea y estabilizar y mantener el volumen espiratorio pulmonar final.
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© Drägerwerk AG & Co. KGaA 1
Ventilación con liberación de presión en las vías aéreas
La ventilación con liberación de presión en las vías aéreas (PC-APRV) permite la respiración espontánea bajo condiciones de presión positiva continua y liberaciones breves de presión. Gracias a la PC-APRV usted podrá maximizar los beneficios de la respiración espontánea y estabilizar y mantener el volumen espiratorio pulmonar final.
VENTILACIÓN CON LIBERACIÓN DE PRESIÓN EN LAS VÍAS AÉREAS
“El 10 % de todos los pacientes admitidos a una UCI presentan SDRA agudo y su mortalidad varía entre el 35 % y el 45 %.”1
“El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) podría ser consecuencia de una lesión pulmonar asociada al ventilador (VALI) que debería ser evitada, en vez de tratada.”2
1 Bellani G et al. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016;315(8):788-8002 Villar J, Slutsky AS. Is acute respiratory distress syndrome an iatrogenic disease? Crit Care. 2010;14(1):120
Estabilice al paciente y proteja los pulmones, como segundo paso dentro de las etapas de la respiración artificial
VENTILACIÓN MECÁNICATan no invasiva como sea posible, tan invasiva como sea necesario. La toma de decisiones clínicas mejora considerablemente gracias a la variedad de herramientas terapéuticas disponibles en las diferentes etapas de la respiración.La PC-APRV facilita la respiración espontánea al brindar una presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP) y aumenta la ventilación con liberaciones breves de presión.
REINTUBACIÓN
ASEGURAR EL ÉXITO DEL DESTETE
DESTETE RÁPIDO Y SEGURO
INTUBACIÓN TEMPRANA
PROTECCIÓN PULMONARPREVENIR LA INTUBACIÓN
INTUBACIÓN EXTUBACIÓN
RIESGO DE VALI, SDRA RIESGO DE
FALLO EN EL DESTETE
RIESGO DE FALLO DURANTE LA EXTUBACIÓN
RIESGO DE VAP
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VENTILACIÓN CON LIBERACIÓN DE PRESIÓN EN LAS VÍAS AÉREAS
PC-APRV
Se trata de un modo de ventilación con control de la presión en el que es posible seleccionar dos condiciones distintas de presión (Palta y Pbaja) así como dos tiempos para los dos niveles de presión (Talto y Tbajo).
En la PC-APRV, la respiración espontánea del paciente tiene lugar en el nivel de presión superior Palta. Este nivel de presión Palta es mantenido por la duración del Talto. La alternancia entre los dos niveles de presión es accionada mecánicamente y en ciclos de tiempo.
El volumen respiratorio espirado durante los tiempos de despresurización es el resultado de la diferencia de presión entre la Pbaja y la Palta y la mecánica pulmonar.
Dado que la resistencia o la distensibilidad pueden cambiar durante la terapia ventilatoria, el volumen tidal suministrado y el volumen minuto también pueden variar.
PRINCIPALES CARACTERÍSTICAS DE LA APRV- Permite una respiración espontánea en cualquier momento- Eliminación de CO2 mediante respiración espontánea
y respiración forzada durante el tiempo de despresurización- Destete de tipo “drop and stretch” (para CPAP fija)
Cuando las condiciones pulmonares subyacentes son limitadas e hipóxicas por naturaleza, deberían llevarse a cabo menos liberaciones de presión y más breves para evitar el desreclutamiento y mantener el volumen pulmonar espiratorio final. En caso de hipercapnia, se requieren más liberaciones de presión y más largas para asegurar una ventilación suficiente.
Se ha demostrado que el uso clínico de la PC-APRV facilita la respiración espontánea y está asociado a una reducción de las presiones máximas en las vías aéreas y a una mejor oxigenación/ventilación respecto a la ventilación convencional. Además, se han observado mejoras en los parámetros hemodinámicos y la perfusión esplácnica, así como menores requisitos de sedación y bloqueo neuromuscular.3
La APRV puede ofrecer ventajas clínicas para la gestión con ventilador de las lesiones pulmonares agudas y del síndrome de dificultad respiratoria aguda, y puede considerarse como un “enfoque de pulmón abierto” alternativo para la ventilación mecánica.3
AutoRelease es una función opcional disponible durante la PC-APRV. Durante la activación de AutoRelease, la duración de las liberaciones de presión se determina por el trazo del flujo espiratorio. El ajuste ‘Exp. term.’ determina el porcentaje según el cual el flujo espiratorio debe encontrarse por debajo del
flujo máximo, para que la ventilación vuelva al nivel de presión alto. Cuando está activado AutoRelease, el paso del nivel de presión superior (Palta) al inferior (Pbaja) se sincroniza con la respiración espontánea del paciente.
3 Habashi NM. Other approaches to open-lung ventilation: airway pressure release ventilation. Crit Care Med. Marzo de 2005; 33(Supl.3):S228-40
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VENTILACIÓN CON LIBERACIÓN DE PRESIÓN EN LAS VÍAS AÉREAS
- La mejora en el intercambio de gases es el principal objetivo de cualquier estrategia de ventilación en pacientes graves.
- La respiración espontánea tiene ventajas inherentes que conducen a un aumento en el reclutamiento alveolar y la perfusión pulmonar.
- Una distribución de gas muy homogénea dentro de los pulmones, así como una hemodinámica estable, producen una mejora en la oxigenación de los órganos.1
BENEFICIOS DE LA APRV GRACIAS A LA RESPIRACIÓN ESPONTÁNEA:- Mantiene una variabilidad “natural” de la respiración- Modifica una presión transpulmonar dependiente- Mejora la igualación V/Q- Aumenta el retorno venoso/gasto cardíaco - Disminuye la sedación y elimina la NMBA- Gracias a una ventilación de liberación de presión corta,
se mejora la espiración (eliminación de CO2)- Debido a la fase extremadamente corta de la despresurización,
se acumula una PEEP intrínseca en los compartimentos rápidos (constante de tiempo corta) lo que previene un colapso espiratorio final en las vías correspondientes
- Es así que el EELV se eleva y el desparejamiento ventilación/perfusión se mejora y se consigue una mejor oxigenación
- La ATC puede emplearse para superar el trabajo respiratorio asociado al ETT3
cmH20P aw
P alta
0
10
20
5 10 Tiempo (s)
Fase de liberación de presión (T bajo)
l/min
-50
10
50
5 10 Tiempo (s)
Respiración espontánea
Lesiones
Lesiones
Compensación para un volumen pulmonar espiratorio final e hiperinflación adecuados mediante APRV. Una presión elevada continua en las vías respiratorias mantiene el volumen pulmonar. Las liberaciones de presión intermitentes contribuyen a la eliminación de CO2.
1 Bellani G et al. Epidemiology, Patterns of Care, and Mortality for Patients With Acute Respiratory Distress Syndrome in Intensive Care Units in 50 Countries. JAMA. 2016;315(8):788-800
3 Habashi NM. Other approaches to open-lung ventilation: airway pressure release ventilation. Crit Care Med. Marzo de 2005; 33(Supl.3):S228-40
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fase CPAP
fase CPAP
fase CPAP (T alto)
VENTILACIÓN CON LIBERACIÓN DE PRESIÓN EN LAS VÍAS AÉREAS
Se han demostrado mejores resultados con la APRV
“La APRV junto con una respiración espontánea aumentó la oxigenación, el índice cardíaco y la distensibilidad pulmonar a la vez que se requirieron menos sedantes, en comparación con la ventilación convencional de presión positiva.”
Putensen, C. Zech, S. et al. Long-Term Effects of Spontaneous BreathingDuring Ventilatory Support in Patients with Acute Lung Injury, American Journal of Critical Care Medicine 2001; 164; 43-49.
“Utilizar un enfoque de APRV personalizado permite reducir las microtensiones a nivel alveolar y de las vías conductoras, y obtener una mayor homogeneidad alveolar.”
Kollish-Singule, M. Emr, B. et al. APRV Reduces Conducing Airway Micro-Strain in Lung Injury, Journal of American College of Surgeons 2014, 219.9.
“En los pacientes que padecen un SDRA de moderado a severo, la aplicación de APRV permitió mejorar la función pulmonar y la hemodinámica. También redujo la necesidad de administración de sedantes y la duración de la ventilación mecánica así como los días de estancia en la UCI.”
Li JQ. et al. Clinical research about airway pressure release ventilation for moderate to severe acute respiratory distress syndrome. Eur Rev Med Pharmacol Sci. Jun 2016;20(12):2634-41
La APRV permite un control personalizado de la estabilidad pulmonar, mediante el seguimiento de cada respiración. Esto no es posible con otros modos de ventilación.
Sumeet et al. The 30-year evolution of airway pressure release ventilation (APRV) Intensive Care Med Exp. 2016, 4:11.
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VENTILACIÓN CON LIBERACIÓN DE PRESIÓN EN LAS VÍAS AÉREAS
APRV ESTÁ DISPONIBLE EN LOS SIGUIENTES VENTILADORES DRÄGER:
- Evita V800- Evita V600- Evita Infinity V500*- Evita V300- Babylog VN800- Babylog VN600- Babylog VN500**- Savina 300- Savina 300 Select
* Estación de trabajo para cuidados críticos Infinity Acute Care System Critical Care** Estación de trabajo para cuidados neonatales Infinity Acute Care System Workstation Neonatal Care
CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS
Ventilación con liberación de presión en las vías aéreas APRVTiempo inspiratorio TaltoTiempo espiratorio TbajoDuración máxima del nivel de presión inferior (Tbajo máx) Nivel de presión superior Palta Nivel de presión inferior PbajaCriterio de finalización de la espiración (en relación al flujo espiratorio máximo)
Evita V800/ Evita V600De 0,1 a 30 sDe 0,05 a 30 sDe 0,05 a 30 s
De 1 a 95 mbar (o hPa o cmH2O)De 0 a 50 mbar (o hPa o cmH2O)Exp. term de 1 a 80 % Fl. espiratorio máx.
Evita Infinity V500/Evita V300De 0,1 a 30 sDe 0,05 a 30 sDe 0,05 a 30 s
De 1 a 95 mbar (o hPa o cmH2O)De 0 a 50 mbar (o hPa o cmH2O) De 1 a 80 % FEM
Babylog VN800De 0,1 a 30 sDe 0,05 a 30 sDe 0,05 a 30 s
De 1 a 80 mbar (o hPa o cmH2O)De 0 a 35 mbar (o hPa o cmH2O)Exp. term de 1 a 80 % Fl. espiratorio máx.
Babylog VN500De 0,1 a 30 sDe 0,05 a 30 sDe 0,05 a 30 s
De 1 a 80 mbar (o hPa o cmH2O)De 0 a 35 mbar (o hPa o cmH2O) De 1 a 80 % FEM
Savina300 Select/ Savina 300De 0,2 a 22,0 sDe 0,1 a 22,0 s
De 1 a 95 mbar (o hPa o cmH2O)De 0 a 50 mbar (o hPa o cmH2O)
Dräger Evita V800
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PANAMÁDraeger Panamá Comercial S. de R.L.Calle 59 Este, Nuevo Paitilla,Dúplex 31, San FranciscoPanamá, República de PanamáTel +507 377-9100 / Fax [email protected]
PERÚDraeger Perú SAC Av. San Borja Sur 573-575Lima 41Tel +511 626 95-95 / Fax -73
PORTUGALDräger Portugal, Lda. Rua Nossa Senhora da Conceição, n.º 3, R/c2790-111 CarnaxideTel +351 21 155 45 86 Fax +351 21 155 45 87 [email protected]
ARGENTINADrager Argentina S.A.Colectora Panamericana Este 1717B, 1607BLF San Isidro, Buenos AiresTel +54 11 48 36 8300 / Fax 8321
CHILEDrager Chile Ltda.Av. Presidente Eduardo Frei Montalva 6001-68Complejo Empresarial El Cortijo, Conchalí, SantiagoTel +56 2 2482 1000 / Fax -1001
COLOMBIADraeger Colombia S.A.Carrera 11a # 98 – 50 Oficinas 603/604, Bogotá D.C.Tel +57 1 63 58-881 / Fax -815
ESPAÑADräger Medical Hispania S.A.C/ Xaudaró 5, 28034 MadridTel +34 90 011 64 24Fax +34 91 358 36 [email protected]
MÉXICODräger Medical México, S.A. de C.V., German CentreAv. Santa Fe, 170 5-4-14Col. Lomas de Santa Fe01210 México D.F.Tel +52 55 52 61 43 37Fax +52 55 52 61 41 32
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FABRICANTE:Drägerwerk AG & Co. KGaA Moislinger Allee 53–55 23542 Lübeck, Alemania
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