Ventajas y desventajas de exodoncia quirúrgica de...
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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO/A TEMA DE INVESTIGACIÓN: Ventajas y desventajas de exodoncia quirúrgica de dientes supernumerarios (mesiodens), en paciente de 9 años AUTOR/A: Gavilanez Ledesma Marlene Alexandra TUTOR/A: Dra. Piedad Rojas. MSc Guayaquil-Mayo-2018 Ecuador
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Ventajas y desventajas de exodoncia quirúrgica de dientes
supernumerarios (mesiodens), en paciente de 9 años
AUTOR/A:
Gavilanez Ledesma Marlene Alexandra
TUTOR/A:
Dra. Piedad Rojas. MSc
Guayaquil-Mayo-2018
Ecuador
II
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del
Título de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la
Facultad de Odontología, por consiguiente se aprueba.
…………………………………..
Dr. Miguel Alvares Avilés, Msc
Decano
………………………………………
Dr. Julio Rosero Mendoza
Gestor de Titulación
III
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: Ventajas y desventajas de exodoncia de dientes supernumerarios
(mesiodens), en paciente de 9 años, presentado por el Sr/Srta Gavilanez Ledesma
Marlene Alexandra, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación,
como requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil Mayo del 2018.
…………………………….
Dra. Piedad Rojas MSc
CC: 0906025028
IV
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, Gavilanez Ledesma Marlene Alexandra , con cédula de identidad
N°1206499657, declaro ante el Decano y Autoridades de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi
autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este
se encuentre referenciado.
Guayaquil, Mayo del 2018.
…………………………….
Gavilanez Ledesma Marlene Alexandra
CC: 1206499657
V
DEDICATORIA
Este trabajo de práctica de titulación, con la humildad más profunda, dedico en
primer lugar a este ser supremo, dador de vida al Dios eterno que nos llena día a
día de su santa sabiduría sin la cual no hubiera podido culminar este trabajo.
En segundo lugar le dedico a mis padre quienes son el fundamento sólido donde
cada día de mi vida se nutre en base el amor que nos imparte y quienes me han
apoyado a ser realidad esta tesis.
A sí mismo una dedicatoria especial se merece las docentes Piedad Rojas y
Narda Aguilera de la facultad de odontología, quienes con su gran experiencia en
su rama de la educación, supieron inculcar en mi sus conocimientos.
VI
AGRADECIMIENTO
Primero mi agradecimiento a Dios por darme salud y vida, a mis padres, hermanos
por el inmenso apoyo que me brindaron por todos los actos de mi emprendimiento.
A mi tía Alicia, por ser buena amiga y compartir todos estos años de estudios, mil
gracias, mil gracias.
VII
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, MSc.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Ventajas y
desventajas de exodoncia de dientes supernumerarios (mesiodens), en paciente
de 9 años, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil Mayo del 2018.
…………………………….
Gavilanez Ledesma Alexandra
CC: 1206499657
VIII
INDICE
CERTIFICACION DE APROBACION ..................................................................... II
APROBACIÓN DEL TUTOR/A .............................................................................. III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ..................................... IV
DEDICATORIA ....................................................................................................... V
AGRADECIMIENTO .............................................................................................. VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................. VII
ABSTRACT ............................................................................................................ XI
INTRODUCCIÓN .................................................................................................... 1
EL PROBLEMA ................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ............................................................. 3
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................. 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................. 4
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN................................................................ 4
JUSTIFICACIÓN .............................................................................................. 4
OBJETIVOS ..................................................................................................... 5
HIPÓTESIS .......................................................................................................... 5
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................... 6
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................ 6
CAPÍTULO II ........................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ................................................................................................. 7
2.1 Antecedentes ............................................................................................... 7
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA ........................................... 9
DIENTES SUPERNUMERARIOS .................................................................... 9
EPIDEMIOLOGIA DE SUPERNUMERARIOS ............................................... 10
ETIOLOGIA ................................................................................................... 10
CLASIFICACIÓN ........................................................................................... 12
PLAN DE TRATAMIENTO ............................................................................ 20
VENTAJAS DE REALIZAR EXODONCIA QUIRÚRGICA ............................ 21
DESVENTAJAS DE REALIZAR EXODONCIA QUIRÚRGICA ..................... 21
PROTOCOLO QUIRURGICO ........................................................................... 22
IX
HISTORIA CLINICA....................................................................................... 22
TECNICA DE ANESTESIA ............................................................................ 23
INSICIÓN ....................................................................................................... 23
DESPRENDIMIENTO DE COLGAJO ............................................................ 23
OSTEOTOMÍA ............................................................................................... 23
EXTRACION PROPIAMENTE DICHA .......................................................... 24
PREPARACION DE LA CAVIDAD ................................................................ 24
SUTURA ........................................................................................................ 24
CAPÍTULO III ........................................................................................................ 25
MARCO METODOLÓGICO .............................................................................. 25
DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN .......................................................... 25
POBLACIÓN Y MUESTRA ........................................................................... 25
MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ................................................ 25
PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN ............................................... 26
ANÁLISIS DE RESULTADOS ....................................................................... 26
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS ........................................................... 27
CAPÍTULO IV ........................................................................................................ 28
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................... 28
CONCLUSIONES .......................................................................................... 28
CASO CLINICO .................................................................................................... 30
HISTORIA CLINICA .......................................................................................... 30
ESTUDIO CLÍNICO ........................................................................................... 33
FOTO FRONTAL .......................................................................................... 33
LATERALES .................................................................................................. 33
INTRAORALES: OCLUSALES ..................................................................... 34
1.-Técnica de Clark ...................................................................................... 35
2.- Oclusal ..................................................................................................... 35
3.- Lateral del Cráneo ................................................................................... 36
4, Panorámica ............................................................................................... 36
PROTOCOLO QUIRURGICO ............................................................................... 37
BIBLIOGRAFÍA ..................................................................................................... 40
X
RESUMEN
El objetivo de este trabajo es revisar la literatura, determinar las causas
relacionada con dientes supernumerarios provocando graves desarmonías de los
dientes permanentes y una serie de alteraciones en el desarrollo y crecimiento
dentoalveolar y describir el caso de un paciente que presenta hiperdoncia, para
valorar y dar un tratamiento eficaz para estas anomalías y evitar severas
complicaciones a futuro. Además problemas como son: diastemas, provocando
alteración en la erupción o formación de quistes. Los dientes supernumerarios
varían en su forma, localización y su presencia pueden dar una variedad de
complicaciones clínicas durante el periodo de la dentición mixta. El objetivo
general es determinar ventajas y desventajas de la exodoncia quirúrgica en
paciente de 9 años. El presente trabajo de investigación está basado en revisión
de libros, artículos, revistas científicas, la búsqueda se detalló a publicaciones
entre 2012 y 2018, correspondiendo a estudios de casos y controles, reportes
clínicos y revisiones bibliográficas. Finalmente, se desarrolla un caso clínico, de
los cuales presentamos en esta publicación. El plan de tratamiento sugerido es la
exodoncia, mediante técnica quirúrgica más factible dependiendo de cada caso en
particular, teniendo en cuenta su morfología, posición, y el efecto potencial en los
dientes vecinos, es importante el manejo en el tratamiento quirúrgico de los
dientes supernumerarios porque este puede acarrear problemas como la asimetría
facial. Por eso es importante el diagnóstico clínico precoz para evitar estos tipos
de inconvenientes.
Palabras Claves: Dientes Supernumerarios
XI
ABSTRACT
The aim of this work is to review the literature, determine the causes related to
supernumerary teeth that cause severe disharmonies of the permanent teeth and a
series of alterations in the development and dentoalveolar growth and describe the
case of a patient who presents hyperdontia, to assess and give an effective
treatment for these anomalies and avoid severe complications in the future. In
addition, problems such as diastema, that cause alteration in the eruption or
formation of cysts. Supernumerary teeth vary in their shape, location and their
presence can give a variety of clinical complications during the period of mixed
dentition. The general objective is to determine the advantages and disadvantages
of surgical extraction in a 9-year-old patient. This research work is based on review
of books, articles, and scientific journals. The search was detailed to publications
between 2012 and 2018, corresponding to case and control studies, clinical reports
and bibliographic reviews. Finally, a clinical case is developed, that is presented in
this publication. The suggested treatment plan is the extraction, using a more
feasible surgical technique depending on each particular case, taking into account
its morphology, position, and the potential effect on neighboring teeth, it is
important the management of supernumerary teeth with surgical treatment,
because they can lead to problems such as facial asymmetry. That is why early
clinical diagnosis is important to avoid these types of problems.
Keywords: Supernumerary Teeth
1
INTRODUCCIÓN Los dientes supernumerarios como el nombre lo indican, se lo define como un
diente demás dentro de la cavidad bucal de lo que conforma una arcada dentaria
tanto del maxilar superior o inferior también llamada hiperdoncia
La prevalencia de dientes supernumerarios (mesiodens) varía entre 0,1 y 3,8% y
de allí su importancia, ya que es posible que entre nuestros pacientes, tanto
adultos como niños, existan casos similares. (Murillo, 2013)
Se han propuesto varias teorías sobre la etiología de la hiperdoncia, la más
destacada es la teoría de la hiperactividad de la lámina dentaria. La mayoría de los
dientes supernumerarios se encuentran ubicados en el maxilar superior con una
fuerte predilección en la región anterior (mesiodens) y frecuentemente en una
posición palatina respecto a los incisivos permanentes. (CRUZ, 2014)
Las manifestaciones clínicas de los dientes supernumerarios, siendo esto
importante se los puede definir como: únicos, dobles o múltiples, ubicados hacia
la arcada dentaria (oclusal) o hacia la cavidad nasal (apical).En cuanto a su
morfología, han asociado la presencia de dientes supernumerarios como
resultado de un retroceso en la formación del germen dentario, por esta razón se
clasifican como suplementarios (duplican la anatomía de los dientes anteriores o
posteriores) o rudimentarios (dismórficos, tuberculados o conoides). (Martínez,
2012 )
EL objetivo de este trabajo de investigación se basa en determinar las ventajas y
desventajas de exodoncia quirúrgica en dientes supernumerarios (mesiodens) en
paciente de 9 años.
Cabe destacar que uno de los notables artículos se interrelaciona con los criterios
de análisis y de síntesis en la investigación, que serán determinados en este
trabajo. Los daños que provocan los dientes supernumerarios por lo general
2
pueden ocasionar con mayor frecuencia reabsorción radicular de dientes
adyacentes, proceso conocido como rizalisis, también provoca desplazamiento de
órganos dentarios, obstrucción del proceso de erupción normal de los órganos
dentarios y formación de quistes. (Rosales, 2016) Por eso se considera que se
debe realizar oportunamente la cirugía de los dientes supernumerarios.
Basado en revisión de libros, artículos, revistas científicas, la búsqueda se realiza
con publicaciones entre 2012 y 2018, correspondiendo a estudios de casos,
reportes clínicos y revisiones bibliográficas. Finalmente, se desarrolla un caso
clínico, de los cuales presentamos en esta publicación.
Capítulo I: Describir el Problema generalizando como: Planteamiento de problema,
Justificación, objetivos, hipótesis y variables, y poder destacar cada uno de los
temas que se desarrollan en el trabajo de investigación.
Capítulo II: Desarrollo del Marco Teórico, basado principalmente por los
antecedentes, donde se determina descripciones de varios autores. También se
destaca la fundamentación Científica o Teórica en la cual aquí se implementa en
su totalidad todo el contenido de la investigación por medio de artículos, libros o
revisiones bibliográficas.
Capítulo III: Marco Metodológico se formula lo siguiente: Diseño y tipo de
investigación, Población y Muestra, Métodos, técnicas e Instrumentos,
Procedimiento de la investigación, análisis de resultados y Discusión de los
resultados.
Capítulo IV: Conclusiones y Recomendaciones: Se sintetizan los principales
resultados y aportes más significativos del trabajo realizado.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los dientes supernumerarios (mesiodens) es una patología que se presentan con
mayor frecuencia en el hombre que en la mujer y es más afectada en el sector
anterior del maxilar superior, además pueden presentarse en distintas formas
(cónicas, trabeculadas y mixtas), y pueden adquirir distintas posiciones (verticales
y horizontales). Estas alteraciones de los dientes supernumerarios están
asociados a síndromes de desórdenes hereditarios que se producen a una
hiperactividad de la lámina dental, dichas alteraciones pueden generar
complicaciones a largo plazo, al no realizar la exodoncia a temprana edad, como:
problemas psicológicos, retención dentaria, presencia de quistes y mala posición
dentaria ya que la aparición de dichos dientes provoca en la mayoría de los casos
graves desarmonías tanto estéticas como funcionales.
.
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA AREA:
Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
CAMPO:
Clínica de cirugía bucal.
ALCANCE:
Ventajas: Prevención de mala oclusión dentaria tratamientos ortodonticos y
cirugías más complicadas.
4
Desventajas: puede generar apiñamiento, perdida de la línea media, trastornos de
armonía facial, dentaria y Posibles complicaciones con el paciente al realizar la
cirugía.
Línea de investigación: Salud oral prevención tratamiento y servicio de salud
Sublínea de investigación: Tratamiento
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de la exodoncia quirúrgica en dientes
supernumerarios (mesiodens) en paciente de 9 años atendido en el área de
cirugía de la facultad de odontología en el segundo ciclo del año lectivo 2018?
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN ¿Qué son los dientes supernumerarios y cuáles son las alteraciones que van a
influenciar en la formación del mesiodens?
¿Por qué es importante el diagnóstico temprano de un diente supernumerario?
¿Qué complicaciones puede provocar, si el tratamiento quirúrgico no se realiza?
¿Cuáles son los signos y síntomas que pueden presentarse durante la cirugía?
¿Qué tipos de beneficios ofrece el estudio de este caso?
¿Cuáles son las posibles complicaciones preoperatorias y posoperatoria?
¿Cuál es el tratamiento que se le recomienda al paciente después de la
exodoncia?
JUSTIFICACIÓN La importancia de esta investigación es la de aportar conocimientos para realizar
un tratamiento adecuado respecto a los supernumerarios en un paciente de sexo
femenino de 9 años para el diagnóstico temprano y así lograr la armonía en las
arcadas maxilares.
5
Con este trabajo determinamos las ventajas y desventajas que pueden producir
al momento de realizar dicha exodoncia de supernumerarios, sabiendo que las
piezas (mesiodens), aún no están erupcionadas y esto a la vez determinan efectos
sobre las otras piezas permanentes provocando rizalisis, y evitar tener que
efectuar otros tratamientos más complejos, quirúrgicos u ortodonticos.
El conocimiento de sus características, la valoración e importancia de su detección
y el dominio de las técnicas quirúrgicas a utilizar, resultan relevante en nuestra
formación profesional, el cual es de utilidad para los estudiantes de la experiencia
educativa de Cirugía Oral.
OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar las ventajas y desventajas de exodoncia quirúrgica en dientes
supernumerarios (mesiodens) en paciente de 9 años.
Objetivos específicos
Estudiar características clínicas, radiográficas para poder realizar la
exodoncia quirúrgica de mesiodens.
Identificar ventajas y desventajas que pueden provocar al realizar la
exodoncia en temprana edad.
Determinar principios básicos y proponer guía quirúrgica de extracción
dental de mesiodens.
HIPÓTESIS
¡Si realizamos la exodoncia de supernumerarios en paciente de 9 años,
prevenimos futuros tratamientos ortodonticos y cirugías más complicadas!
6
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
Variable independiente: Dientes supernumerarios.
Variable dependiente: Exodoncia Quirúrgica.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICION DIMENCIONES INDICADORES
Variable independiente: Diente supernumerario.
Son aquellos que exceden de la formula dental habitual y se
conocen como los dientes que salen
de más.
1. Etiología
a.- Hiperactividad de la lámina dentaria
b.- Factores Genéticos
c.- Teoría Filogenética
d.- Hipótesis de King
2. Morfología.
a.- Cónica
b.- Tuberculado
c.- Suplementarios
3. Manifestaciones Clínicas
a.- Unilateral
b.- Bilateral.
4. Diagnostico
a.- Exámenes Clínicos
b.- Hallazgos radiográficos
5. Tratamiento a.- Abstención
b.- Extracción c.- Recolocación-ortodoncia
6. Problemas Asociados. (Ventajas y Desventajas)
a.- Psicológicos
b.- Funcionales
c.- Estéticos
Variable dependiente Exodoncia quirúrgica
Cirugía oral que se ocupa de avulsión o extracción de un diente, mediante unas técnicas e
instrumental adecuado, del
lecho óseo que lo alberga.
Protocolo Quirúrgico
a.- Historia clínica. b.- Asepsia. c.- Técnica de anestesia. d.- Incisión e.- Desprendimiento de colgajo. f.- osteotomía g.- Extracción h.- Sutura.
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CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Según la Dra. Martha Murillo, la mayor parte de los problemas bucales tiene su
origen en todo su proceso de desarrollo. Según este artículo se detalla la
propuesta de un estudio clínico donde se reporta un caso clínico de dos dientes
supernumerarios, en una paciente de 9 años sin la presencia de algún síndrome.
Se interrelaciona como parte una de las interrogantes de la investigación
realizada. Los resultados de este estudio destaca que los dientes supernumerarios
(mesiodens), pueden estar presentes al nacer o se van observando durante su
crecimiento, son varias las teorías en las cuales se pueden desarrollar este tipo de
patología, el autor los denomina como: “Teoría Filogenética, Teoría de la
hiperactividad de la lámina dental, Teoría de la dicotomía del folículo dental y
Factores genéticos”. (Murillo, 2013)
La clasificación de los dientes supernumerarios (mesiodens), de la revisión literaria
de estomatología, los clasifica: Según la cantidad o número en aislado que
pueden estar asociados a síndromes como: displasia cleidocraneal, labio y paladar
fisurado y síndrome de Gardner. Según su ubicación, respecto a la línea media
son unilaterales y bilaterales. Según su erupción, son erupcionados e incluidos.
Según su Morfología es de forma cónica, tuberculada y suplementaria, Según su
Desarrollo Radicular, se los determina como raíces divergentes, raíces en
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desarrollo entre la mitad y los dos tercios de su longitud total, desarrollo radicular
de dos tercios, raíces con ápice abierto y raíz completa. Y Según su ubicación en
el paladar. (Sebastian Sebastian, 2016)
El reporte de un caso clínico de niño de 6 años que dentro de su diagnóstico
determina dos MesioDens y se logra realizar la técnica quirúrgica, abordaje
palatino con diseño de incisión intrasurcal, colgajo total, osteotomía, avulsión y se
procede a la reposición de colgajo. Y como resultado presenta que la etiología de
los dientes supernumerarios depende de factores hereditarios, principalmente se
evalúa la teoría de la hiperactividad de la lámina dental. (Islas hernandez,
Balderas Delgadillo , Veras Hernández , & Monjarás Ávila , 2017)
Los dientes supernumerarios ocupan un espacio en la cavidad bucal; en muchas
ocasiones erupcionan, pero si se mantienen retenidos pueden bloquear la
erupción de los dientes permanentes, retardando y ocasionando desviaciones de
la oclusión, lo cual afecta la estética del niño. Se genera el mismo caso en esta
investigación, donde los dientes supernumerarios pueden ocasionar daños en las
piezas ya presentes en boca. (Rodriguez, 2017)
Dentro el presente trabajo de la revista Ciencias Médicas de Pinar del Río,
describe el caso de un varón de 9 años portador de dientes supernumerarios
pares, rudimentarios, con forma tuberculada en el sector palatino del maxilar. Al
curso de realizar la exodoncia determinan a no proceder con el acto quirúrgico
debido a la gran movilidad de 11 y 21 por la pérdida ósea y del soporte que le
brindaban los supernumerarios. A diferencia del caso clínico que se presenta en
esta investigación si se pudo realizar la exodoncia de dientes supernumerarios, el
motivo por la cual las piezas permanentes se encontraban en un buen estado.
(Amarilis Mato González, 2016)
9
2.2 FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA O TEÓRICA
DIENTES SUPERNUMERARIOS
Todo odontólogo en general debe tener conocimiento sobre la diferente patología
que se pueden presentar en la cavidad bucal. Estos procesos patológicos, para
diferenciarlos hay que tomar en cuenta su estructura el tamaño, forma y número.
Hay varios autores que describen que los dientes supernumerarios están
influenciada por una compleja de variables genéticas y ambientales que afectan
diferentes etapas morfológicas para lograr la forma y estructura final.
Los dientes supernumerarios como su nombre lo indica es el aumento del número
de la fórmula dental normal. Afectan con mayor frecuencia a los hombres y
comúnmente se les encuentra localizado en mayor proporción en el maxilar que la
mandíbula. Que puede encontrarse en cualquier región de la arcada dentaria,
como un caso aislado o múltiple, de forma unilateral o bilateral, ya sea en el
maxilar o en la mandíbula, en la dentición temporal, mixta o permanente lo que
algunos autores lo denominan también hiperdoncia. (Harris Ricardo J, 2013 )
La hiperdoncia de la desarrolla de la siguiente manera: cuando hay la presencia
de un solo diente supernumerario tanto en el maxilar superior o inferior se la
denomina como Hiperdoncia simple, mientras si existe varios dientes dentro de la
cavidad bucal correspondiente a una arcada dentaria se la describe como
Hiperdoncia Múltiple, donde estos casos suelen ser muy raros y se presentan más
en sectores anteriores y premolares. Por ultimo tenemos la presencia de
Hiperdoncia asociada a síndromes complejos: displasia cleidocraneal, síndrome
de Gardner, querubismo, síndrome de fabry y síndrome Hallemann-Strieff.
(Sebastian., 2016)
10
EPIDEMIOLOGIA DE SUPERNUMERARIOS (Sebastian., 2016)Los dientes supernumerarios más comunes, en orden de
frecuencia, son:
Localizados en línea media del maxilar
superior
Mesiodens
Cuarto molar superior, Distomolar superior o retromolar.
Son del tipo rudimentario, forma
unilateral o bilateral
Paramolares superiores
Premolares inferiores: son casi
siempre eumórficos. El diagnóstico
generalmente es en la segunda y
tercera década de la vida.
Suelen estar situados en posición
intermedia, entre vestibular y lingual, y
son difíciles de extraer.
Incisivos laterales superiores. Son unilaterales
Cuarta molar inferior. Son pocos frecuentes
Premolares superiores Son pocos frecuentes
ETIOLOGIA
La etiología de los dientes supernumerarios es todavía bastante desconocida, sin
embargo se han descrito varias teorías para explicar su desarrollo; como la
división del germen dentario, hiperactividad de la lámina dental caracterizada por
aberraciones embriológicas durante el desarrollo y una excesiva actividad
proliferativa de los remanentes epiteliales de la lámina dental inducidos por
presión ejercida por la dentición permanente.
Además, mutaciones de DNA incluyendo anomalías dentomaxilofaciales como
labio y paladar fisurado, displasia cleidocraneal y síndrome de Gardner.
11
Actualmente se habla de una etiología multifactorial, siendo una combinación de
factores ambientales y genéticos.
Según lo establecido la etiología y las posibles causas de esta anomalía lo
determinan como factores:
La tendencia a la hiperdoncia que se desarrollan en la familia se la denomina
Herencia, y esto se produce debido a un gen recesivo asociado al cromosoma X;
dado a esto la mayor prevalencia se presenta en hombres. Cuando existe un
retroceso a los antropoides que tenían una formula dental con mayor número de
dientes, a esto se lo llama Tepria Filogenetica. Y cuando se origina por medio de la
lámina dental se la denomina Hiperactividad, y es una de las teorías más
aceptadas. (Murillo, 2013)
Los dientes supernumerarios (mesiodens), su origen se da por una desviación
embriológica del órgano dentario, producido a una sobreactividad de la lámina
dental y frecuentemente asociado con la hiperplasia de otras estructuras
epiteliales. Este tipo de patología están presentes tanto en la dentición primaria,
mixta o permanente.se pueden desarrollar en número a veces inimaginable, o en
el mismo maxilar pero esto depende bastante del lugar en que se encuentren
ubicados. Según el Autor de este articulo Adrian Gustavo de la Editorial Médica
Panamericana dice que Estadísticamente, su frecuencia es mayor en el maxilar
superior predominando además en el sexo masculino. Se llega a la conclusión que
cualquier elemento retenido, pueden llegar a ocasionar accidentes, en su gran
mayoría mecánicos, como alteraciones en la conformación armónica del arco
dentario, que derivan en trastornos estéticos y en la oclusión. (Ulfohn, 2015)
12
CLASIFICACIÓN
Hay varios autores que describen la clasificación de los dientes supernumerarios,
nos basaremos a tres artículos, uno es de la revista de Argentina de los autores
Sebastián Sebastián, Izquierdo Hernández y Gutiérrez Alfonzo del año 2016. El
otro artículo se trata de una Revista Estomatológica del Dr. Édison Adres Cruz del
año 2014. Y por último de la Revista Odontologica de Mexico de la Dra. Martha
Murillo del año 2013
Clasificación según el número de dientes supernumerarios Los dientes supernumerarios los clasifican según su cantidad en:
Aislados, con un porcentaje de 76% a 86%
Multiples, se encuentra en menos del 1%, que pueden estar asociados a
síndromes como la displasia cleidocraneal, labio y paladar fisurado y el
síndrome de Gardner. (CRUZ, 2014)
Clasificación según su ubicación En la clasificación según su ubicación se toma en cuenta a la línea media, maxilar
superior, región palatina superior, región premolar inferior, y en la región distal del
tercer molar, tanto como en la mandíbula y maxilar, para poderlos clasificarlos
como: unilaterales o bilaterales con un porcentaje del 71% en zona de caninos y
premolares. (CRUZ, 2014)
De acuerdo con su localización pueden clasificar en: A su vez, los supernumerarios han sido clasificados como:
Mesiodens, Éstos se ubican entre los incisivos centrales superiores, puede ser
único, múltiple, unilateral o bilateral, erupcionado o impactado, vertical, horizontal
o invertido. Las complicaciones asociadas con un mesiodens incluido son: retraso
13
de erupción del diente permanente, desviación de la erupción del diente,
retención, reabsorción de la raíz del diente permanente y diastema. (Murillo, 2013)
Paramolar, Supernumerario pequeño y rudimentario, localizado en bucal o
lingualmente a un molar maxilar o en el espacio interproximal entre el segundo y
tercer molar.
Distomolar: Se ubica en la cara distal del tercer molar, es pequeño, rudimentario
y raramente impide la erupción normal de los dientes
Las complicaciones asociadas con un mesiodens incluido son: impiden la erupción
de los dientes permanentes, o los desvían de su posición, retraso de erupción del
diente permanente, retención, reabsorción de la raíz del diente permanente y
diastema
El diagnóstico temprano de los dientes supernumerarios es importante para evitar
que se presenten complicaciones. Éste puede realizarse a través de la exploración
clínica y radiográfica y su tratamiento dependerá de la posición y clase de
supernumerario, así como el efecto sobre el diente temporal o permanente.
(Murillo, 2013)
Clasificación según su erupción Se los clasifica de la siguiente forma:
Erupcionados: es cuando ya cumplen su proceso de erupción
Incluidos: no realizaron proceso de erupción activa ni pasiva
Impactados: se da por obstrucción mecánica (dientes vecinos), factores
hereditarios, anomalías endocrinas, déficit de vitamina D.
Clasificación según su morfología Comúnmente la morfología de los dientes supernumerarios en la dentición decidua
es de forma normal o de forma cónica y en la dentición permanente es de forma
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variable, frecuentemente pequeños y rara vez macrodonticos. Según su forma se
los clasifican en:
Eumorficos, que es una serie de la duplicación normal.
Rudimentario o dismórfico, son aquellos que tienen forma y tamaño
anormal de allí su derivación a ser conicos, tubercular y malarifromes.
(Murillo, 2013)
Forma cónica, son pequeños y los más comunes, usualmente son encontrados
en la línea media como mesiodens. Se pueden encontrar en una situación alta he
invertido en el paladar; el eje longitudinal del diente tiene una inclinación normal.
Forma tubercular, tiene una o más cúspides accesorias. Se localiza comúnmente
en la zona palatina a nivel de los incisivos centrales superiores. Su desarrollo
radicular es retardado comparado con los dientes adyacentes y son
frecuentemente encontrados sin erupcionar.
Forma molariforme, Pueden localizarse a nivel de los cordales; Sendín Velasco y
colaboradores reportaron un caso con presencia de 8 cordales, (los cuatro
normales y cuatro supernumerarios). Éstos pueden tener la misma forma de los
terceros molares o presentar una forma irregular; se pueden encontrar tanto en el
maxilar como en la mandíbula. (Murillo, 2013)
Los dientes suplementarios
Son aquellos que se presentan en la dentición caduca, presentando la misma
forma y tamaño; son usualmente encontrados al final de la serie dental. El diente
suplementario más comúnmente encontrado es el incisivo lateral superior
suplementario, sin embargo, también se ha reportado premolares y molares
suplementarios. Usualmente erupcionan con una morfología y alineación normal a
los dientes adyacentes, y a menudo se asemejan a incisivos laterales superiores
suplementarios. Los dientes supernumerarios tipo Odontoma contienen una masa
15
de tejido dental compuesta por esmalte, dentina, cemento y tejido pulpar, y son
considerados como un hamartoma. (CRUZ, 2014)
Clasificación según su desarrollo radicular Esta clasificacion depende cuando el diente aun no este erupcionado:
Cuando las raíces son divergentes y no pasan más de la mitad de la
longitud total estimada.
Cuando las raíces se han desarrollado entre la mitad y 2/3 de la longitud
total estimada.
Cuando las raíces están desarrolladas 2/3 de la longitud final.
Cuando las raíces se encuentran con los ápices abiertos.
Cuando la raíces están en su formación completa.
Clasificación según su ubicación en el paladar
Basado al estudio de Adres Cruz a los dientes supernumerarios los clasifica según
su ubicación en el paladar duro, su posición sagital, orientación y asociación con
mal oclusión. (CRUZ, 2014)
Al revisar el estudio de la revista de Argentina de los autores Sebastián Sebastián,
Izquierdo Hernández y Gutiérrez Alfonzo del año 2016. Describen su clasificación
según su posicionamiento en relación con las piezas dentarias más próximas
enumeradas con el sistema FDI. Aquí ellos los clasifican dependiendo de la
localización, emplazamiento, orientación, morfología y angulación. Y lo determina
con las siglas LEOMA. (Sebastian Sebastian, 2016)
16
LOCALIZACION
Mesiodens entre los incisivos centrales maxilares
Paramolar anterior o posterior respecto a un diente molar
Parapremolar anterior o posterior a un premolar
Distomolar en cara distal o lateral al 3.er molar
Peridiente Anterior o posterior respecto a un diente no
molar ni premolar
EMPLAZAMIENTO
Anterior En relación con un
diente
cara labial
respecto a los
incisivos y caninos
cara bucal
con el resto de
los dientes
posterior Varia su ubicación
palatina en el maxilar superior
Lingual en el maxilar inferior.
caudal o craneal
Craneal si es superior a otro
diente
Caudal
Si se sitúa por debajo de otro diente en el
maxilar inferior.
ORIENTACION
Vertical orientación normal dentaria
Vertical invertido Si la raíz es la que se aproxima a la cresta
alveolar y no la corona
Horizontal
Si el eje del diente es perpendicular a la dirección de otro normal y sus extremos se
orientan en sentido distomesial latero-medial
Transverso
Si el eje es perpendicular a la dirección de un diente normal, pero sus extremos se orientan
en sentido antero-posterior
MORFOLOGIA
suplementaria similar a un diente normal
Rudimentaria Menos desarrollada
que un diente normal
Cónica
Tuberculada
ANGULACION Depende directamente de
la orientación del diente
Supernumerario
Vertical
se angulan en los ejes anteroposterior,
mesiodistal o ambos
Horizontal
se inclinan en eje anteroposterior o
cráneo-caudal
Transverso
Se inclinan en el eje cráneo-caudal y
mesiodistal.
17
DIAGNOSTICO DE LOS DIENTES SUPERNUMERARIOS
La inspección nos podrá dar en muchos casos el diagnóstico, al visualizar los
dientes supernumerarios erupcionados en la arcada dentaria. Hay que tener
siempre en cuenta que si en la inspección nos encontramos que un diente
permanente no a erupcionado pasada la época normal de hacerlo. Muchos
supernumerarios son asintomáticos y son descubiertos solo durante el examen
clínico o el examen radiográfico:
Si el paciente presenta alguna alteración cuya causa probable es la presencia de
un diente supernumerario; estas situaciones pueden ser:
Dolor en la zona, reflejada como “presión en el diente”, en ausencia de
caries, periodontitis u otra patología clínicamente visible.
Ausencia de la pieza dentaria cuando la pieza contralateral ya se encuentra
erupcionada.
Mal posición de una pieza dentaria (rotaciones, inclinaciones, etc.).
Todo tipo de exámenes debe ser exhaustivo, y riguroso para así poder obtener un
buen diagnóstico, y es importante tomar en cuenta cada interpretación que el
radiólogo describa para colaborar a la cirugía que se va a realizar. (Olate Morales
S, 2006)
Manifestaciones clínicas ocasionadas por la presencia de dientes
supernumerarios:
Inclusión de dientes
Mal posición dentaria
Diastemas
Erupciones anormales
Patología pulpar
Formación de Quiste
18
Rizalisis y lesiones periodontales Algias faciales
Al revisar este estudio nos damos cuenta que la principal consecuencia de los
dientes supernumerarios es que pueden ocasionar apiñamiento en la dentición
normal. Otra consecuencia es que a veces impiden que salgan los definitivos.
Ambas opciones pueden hacer que el paciente tenga que usar ortodoncia en el
futuro. Si permanecen incluidos en los maxilares pueden ocasionar reabsorción
radicular, interferir con la secuencia de erupción normal y los folículos de los
dientes no erupcionados pueden degenerar en quistes dentígeros.
El visualizar el supernumerario en la cavidad oral o cualquiera de los signos
anteriores nos facilitaría el diagnóstico. En ocasiones mediante la palpación
podemos notar una protuberancia en la zona del supernumerario. Las radiografías
son el método más fiable y definitivo para el diagnóstico. (Rodriguez, 2017)
ESTUDIO RADIOGRÁFICO
Una vez que se obtiene el diagnostico, por medio de palpación o varios exámenes
y preguntas que abarcan en la historia clínica, decide el odontólogo junto con el
paciente a la toma de radiografías. El examen radiográfico que se le realiza no
solo hay que interpretar el área que se va a evaluar sino también hay que observar
si no se encuentra con otro tipo de patología, cualquier pieza retenida, observar su
conformación anatómica y localización. El estudio radiográfico también es útil para
diferentes áreas de la salud en caso de la odontología se utiliza para endodoncia,
rehabilitación, ortodoncia y cirugía. (Lesbia Rosa Tirado-Amador, 2014 )
19
El caso clínico que se realiza en este estudio, describe que utilizan distintas
técnicas que pueden emplearse siguiendo el criterio y dar a conocer las
principales características de estos elementos y su ubicación, con el fin de decidir
su vía de abordaje quirúrgico y los procedimientos destinados a su enucleación.
(Rodriguez, 2017)
Hay varias técnicas en las cuales nos podemos basar a obtener una buena
interpretación como:
Las técnicas extraorales, tenemos la ortopantomografía y lateral de Cráneo,
que nos sirve para la detección precoz de estas entidades patológicas y
ofrece una visión de estructuras no superficiales y de lesiones que
clínicamente no se pueden diferenciar de otras.
Técnicas intraorales que se emplean para el estudio radiográfico de los
dientes supernumerarios es aplicable en estos casos, pudiéndose
corroborar el diagnóstico con mayor precisión con las radiografías
periapicales convencionales y determinar la correcta ubicación mediante las
tomas radiográficas oclusales y las efectuadas con la técnica de Clark.
En ciertos casos de mayor complejidad se debe recurrir a las tomografías
computarizadas, que determinan un diagnóstico preciso y confiable facilitando la
planificación quirúrgica.
Algunos estudios han evaluado la necesidad de una o más radiografías y cuáles
son las más necesarias. Se concluye que el apoyo radiográfico se debería evaluar
con una radiografía céntrica periapical, una excéntrica periapical, una panorámica
o bien una lateral de cráneo, ya que en las radiografías oclusales existen muchas
complicaciones al observar estas estructuras. (Ulfohn, 2015)
20
La decisión de la radiografía requerida siempre pasara por la necesidad del
clínico, pero siempre deberían existir al menos dos radiografías con distinta
angulación. Con estas placas se puede identificar la posición, la forma y las
características generales de la estructura.
PLAN DE TRATAMIENTO
Tratamiento de los dientes supernumerarios:
El tratamiento de los dientes supernumerarios dependerá de su morfología,
posición, el efecto real o efecto potencial en los dientes vecinos, y deberá formar
parte de un plan de tratamiento integral, donde el tratamiento a elegir para cada
caso deberá ser analizado individualmente según cada caso.
El tratamiento de un supernumerario normalmente es la extracción, por motivos
estéticos, funcionales, y para evitar las posibles complicaciones. En ciertos casos,
la extracción debe ser quirúrgica, y en otros casos es necesario un tratamiento
ortodóntico. (Delgado, MEDISAN vol.17 no.7 Santiago de Cuba jul. 2013)
Debe considerarse que los dientes supernumerarios generalmente se
diagnostican a temprana edad, razón por la cual se debe respetar muy
especialmente este detalle al planificar la intervención. Es necesario un correcto
diagnóstico clínico-radiográfico para seleccionar la vía de abordaje y realizar un
colgajo y la osteotomía necesaria como para acceder al diente supernumerario en
retención, luxarlo con maniobras delicadas mediante elevadores de hoja delgada y
extraerlo con pinzas por la vía de menor resistencia.
Para realizar la exodoncia de dientes supernumerarios hay autores que
determinan que no existe momento ideal, pero si es recomendable realizar la
cirugía en un promedio de 6 a 7 años de edad, cuando las raíces de los incisivos
centrales están en desarrollo, pero no completamente formadas. (Aida Carolina
Medina, 07 de agosto 2017 )
21
VENTAJAS DE REALIZAR EXODONCIA QUIRÚRGICA
Si se opera al paciente a temprana edad se va mejorar su estética dental,
disminuyendo problemas asociados como: apiñamientos, mala oclusión y
procesos de rizólisis.
Para evitar dichos problemas se recomienda realizar la cirugía en un
promedio de 6 a 10 años.
Dependiendo el tipo de mesiodens como los tuberculados y molariformes,
se realiza la exodoncia ya que estos provocan mayor frecuencia de
impactacion.
Evitamos formaciones de quistes derivados del folículo del supernumerario.
DESVENTAJAS DE REALIZAR EXODONCIA QUIRÚRGICA
Un diente supernumerario puede generar impactacion dental, ya que con
su movimiento de querer erupciónar choca al diente adyacente.
Erupción dental retardada, ante la presencia de supernumerarios se
produce un obstáculo que impide la erupción de los dientes permanentes
quedado retenido y perdiendo la fuerza de erupción la pieza incluida
Congestión o apiñamiento dental. Como factor de lógica al ver una piza de
más, genera falta de espacio para el desarrollo de las piezas dentales.
Interferencia en la relación de oclusión, no permite el cierre normal de las
arcadas
Reabsorción de las raíces, a los dientes normales a la presencia del diente
supernumerarios.
Desarrollo de quistes a partir de la presencia de los folículos dentarios
Paciente que debe ser tratado multidisciplinariamente: cirujano ortodoncista
odontopediatra.
Una de las desventajas más importantes en este caso es la incapacidad del
niño en tolerar psicológicamente el procedimiento quirúrgico.
22
PROTOCOLO QUIRURGICO
HISTORIA CLINICA
Aunque el fin fundamental de la historia clínica es prestar un correcto diagnóstico,
la información que contiene es de gran importancia para otras actividades como la
investigación clínica. La utilización de la historia clínica se basa en realizar
preguntas sobre el paciente y antecedentes tanto personales y familiares describir
si padecen de algún tipo de enfermedad o si es alérgico a un medicamento y
anestésico. Una vez detallado esto podremos saber que la paciente está
preparada para dicha cirugía. Tiene uso para otros fines como, limitaciones éticas
y legales importantes por el carácter especialmente confidencial de la información,
que le otorga un régimen de protección legal más estricto. Los pacientes que
presentan dientes supernumerarios suelen diagnosticarse como hallazgo en
revisiones de rutina y en algunos casos el motivo de consulta es la falla de
erupción de un diente permanente.
Dentro de la historia clínica abarcan los exámenes de laboratorio y radiográficos
que se le envían al paciente, con el objetivo de visualizar el estado de salud y
determinar un buen diagnóstico clínico radiográfico, que son la base para realizar
un tratamiento quirúrgico sin complicación alguna.
ASEPSIA
Se realiza la asepsia con el fin de evitar la presencia de gérmenes que puedan
provocar una complicación posoperatoria durante la cirugía. Procedemos la
limpieza con una gaza aplicando povidine por toda el área externa de la cara y
luego colocamos su respectivo campo quirúrgico estéril. Con esto estamos
cumpliendo dentro del protocolo y los principios de una cirugía. Fig. 1
23
TECNICA DE ANESTESIA
Se utilizó la anestesia lidocaína al 2% con técnica troncular e infiltrativa. Por
palatino al agujero esfeno palatino e infiltrativa por vestibular, a los nervios
alveolares anteriores y medios, para obtener toda el área de canino a canino
bloqueada y evitar cualquier presencia de dolor al paciente. Se realiza la punción
de la aguja al nivel de la papila dentaria, se depositó 4 tubos de solución de
anestésica. Fig 2
INSICIÓN
Se realizó la incisión de tipo festoneada de colgajo envolvente mucoperiostico,
con un mango de bisturí y bisturí número 15, no hay que olvidar las propiedades
que cumple una incisión, como son: Conseguir un campo quirúrgico más amplio,
con mayor visibilidad y portando mejor acceso a la patología que vamos a tratar.
La incisión debe de ser trazada permitiendo que le levantamiento de colgajo y
reposicionamiento quede asentado en hueso sano, al no cumplirse este principio
podemos tener complicación en posoperatorio. (Dehiscencia)
DESPRENDIMIENTO DE COLGAJO
Una vez que fue realizada la incisión se procura al levantamiento de colgajo con la
legra desprendiendo el colgajo, formado por mucosa o fibromucosa, y el periostio
ya que en este caso es de espesor total, que es el más habitual en la cirugía bucal
de tejidos duros. Fig 3
OSTEOTOMÍA
Cuando se obtiene ya el área desprendida y no se visualiza las piezas dentarias a
extraer se determina a realizar la osteotomía, se realiza con un micromotor de baja
velocidad y fresa de carburo de tungsteno y abundante irrigación. Consiste en la
24
eliminación o exeresis del hueso. Principios que se deben cumplir en todo caso de
osteotomía de no cumplirse podríamos ocasionar necrosis de tejidos. Fig 5
EXTRACION PROPIAMENTE DICHA
Dentro de la extracción propiamente dicha se debe determinar si la pieza incluida
no necesita de una odontoseccion ya que esta técnica nos permite avulsionar con
mayor facilidad y menor traumatismo de los tejidos, y menos impacto psicológico
para el paciente. Para la avulsión no toda el tiempo requerimos de la
odontoseccion, pero sí, utilizamos regladamente elevadores curvos y rectos que
se emplean para realizar la exodoncia.
PREPARACION DE LA CAVIDAD
La preparación de la cavidad consiste en tres principios: Irrigación, cureteado y
alisado, con el fin de eliminar cualquier espícula ósea, detritus de la osteotomía y
es importe determinar la presencia del saco folicular el mismo debe ser eliminado
de la cavidad, de no cumplirse este principio estaría generando un nuevo proceso
patológico en evolución
SUTURA
Reposición de los tejidos con el objetivo de generar acercamiento de los bordes de
los colgajos, tomando en consideración los principios de sutura como son: No
tensionar las suturas, para evitar una isquemia del área quirúrgica, para evitar la
necrosis de los tejidos, realizar la sutura desde 2 a 3 mml considerando el borde
externo.
Los instrumentos a utilizar son: aguja de sutura, pinza hemostática, hilo de sutura
y la tijera. Se realiza puntos simples desde canino a canino. Fig 12 y fig 13
25
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN Esta investigación tiene un enfoque cualitativo; es de alcance, exploratorio,
descriptivo, o analítico y observacional; y documental ya que se realizó una
búsqueda de teorías acerca de exodoncia de dientes supernumerarios, haciendo
énfasis en los términos enfocados en la etiología, clasificación así como su
tratamiento, con el propósito de brindar una herramienta diagnóstica y guía para el
clínico.
POBLACIÓN Y MUESTRA El presente trabajo no cuenta con población y muestra ya que es un trabajo de tipo
cualitativo, descriptivo donde se realiza la descripción de un solo caso clínico. Por
lo cual no necesita de una muestra o de realizar una respectiva encuesta.
MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS Se realizó un estudio Inductivo – Deductivo, Científico analítico y sintético, ya que
hay que contribuir con la explicación tanto teórica y práctica, e interpretar la
esencia del objetivo de la investigación, ayudándonos con la respectiva Historia
26
clínica donde nos permiten registrar los antecedentes del paciente y tomar esta
ficha como un documento legal.
PROCEDIMIENTO DE LA INVESTIGACIÓN La exodoncia de dientes supernumerarios mesiodens en base a su diagnóstico y
hallazgos radiográficos se determinó realizar su vía de abordaje por palatino. Se
prepara al paciente con su respectiva asepsia, luego se continua con la técnica de
anestesia para lograr bloquear el área a trabajar, donde se realiza un colgajo
amplio y poder visualizar con exactitud el momento de realizar la avulsión,
osteotomía o exodoncia quirúrgica propiamente dicha.
ANÁLISIS DE RESULTADOS Se pudo observar en el análisis del paciente tratado en el área de cirugía de la
Facultad Piloto de Odontología que dentro de las anomalías dentales que afectan
a la dentición primaria y mixta, la presencia de dientes supernumerarios es una de
las más significativas.
Debe destacarse la importancia del estudio clínico y radiográfico para diagnosticar
la presencia de un mesiodens, el interrogatorio para determinar las posibles
causas y el seguimiento clínico radiográfico de la zona afectada.
Se debe recalcar que un diente supernumerario en la zona anterior del maxilar del
paciente, representa un gran problema, ya que puede retardar la erupción de los
dientes permanentes, producir problemas oclusales, masticatorios, y estéticos.
Los resultados obtenidos con la paciente de 9 años al momento de realizar la
cirugía fueron satisfactorios ya que no se produjo ninguna complicación
preoperatoria y posoperatoria. El mejor momento para realizar la intervención
quirúrgica es cuando se hayan formado las raíces de los incisivos. Y se es
conveniente realizar la extracción a edad temprana, sobre todo en los
supernumerarios tuberculados y molariformes porque pueden provocar problemas
en dientes vecinos.
27
DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
El trabajo de investigación se basó en realizar un caso clínico, en la Universidad de
Guayaquil Facultad de odontología, donde se diagnosticó dientes
supernumerarios(mesiodens) ubicados en la línea media del maxilar superior de
forma conoide, se revisa varios artículos sobre estos casos y se destaca que los
dientes supernumerarios en su gran mayoría se encuentran localizados en el
maxilar superior, se concluye con el artículo que se realizó en la Clínica
Estomatológica Provincial Docente "Mártires del Moncada", Santiago de Cuba,
Cuba, en julio del 2013. (MsC. Delvis Paez Delgado, 2013 )
A pesar de la existencia de diversos estudios sobre los dientes supernumerarios,
actualmente no existe un consenso sobre su etiología. Existen numerosos
reportes sobre este tipo de patología que varían de acuerdo la ubicación, posición
o diagnostico que presente cada paciente. En la revisión de varios artículos se
destaca que la prevalencia de dientes supernumerarios (mesiodens) varía entre
0,1 y 3,8% y de allí su importancia, ya que es posible que entre nuestros
pacientes, tanto adultos como niños, existan casos similares. (Navas, 2017 )
Sin embargo en este estudio, se realiza la exodoncia tomando en cuenta todos los
parámetros que se han investigado, dando como resultados una eficacia
exodoncia sin complicaciones.
28
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
Es importante saber que la dentición temporal y permanente de niños y
adolescentes pueden presentarse los mesiodens. Estos dientes son de suma
importancia por su asociación con las alteraciones de posición, erupción y
retención de los dientes permanentes. Su hallazgo depende de un diagnóstico
minucioso oportuno que determine su presencia, formación radicular y
localización.
En el caso clínico que establecimos en la investigación se llega a la conclusión
con varios autores que es más factible realizar la cirugía a temprana edad y así
evitaremos futuras complicación y problemas como: apiñamientos, diastemas,
perdidas de la línea media y lo más importante trastornos de la mala oclusión.
Hay criterios de algunos autores que proponen que la operación de Dientes
Supernumerarios es oportuna la exerisis cuando las raíces de los dientes
permanentes se encuentran completamente formadas.
4.2 RECOMENDACIONES
El odontólogo debe de conocer las diversas técnicas de remoción de un
mesiodens, para emplear la más adecuada de acuerdo a la ubicación del
mesiodens, para tratar así de que se presenten problemas en el futuro.
29
Se debe explicar al paciente cada uno de los pasos que se van a realizar durante
la cirugía para así evitar cualquier problema de miedo, o nervios ya que la paciente
todavía es una niña.
El diagnóstico precoz permite la intervención temprana, un pronóstico más
favorable y mínimas complicaciones. Para evitar dichos problemas se recomienda
realizar la cirugía en un promedio de 6 a 10 años.
Se recomienda al paciente realizar la cirugía cuando las raíces están en su
completo desarrollo.
30
CASO CLINICO
HISTORIA CLINICA
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Apellidos del Paciente: Balseca Haro
Nombre del Paciente: Lady Michell
No. De Historia Clinica: 857
Fecha de Nacimiento:
Edad: 9 años
Lugar de nacimiento: Santo Domingo
Nacionalidad: Ecuatoriana
Raza: Mestiza
Dirección: Los Rios – Babahoyo- Mata de cacao
Teléfono: 0981317441
C.I: 1206499657
MOTIVO DE LA CONSULTA
“Quiero sacarme unos dientes”
ANAMNESIS
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente sistémicamente sano de 9 años de edad, no presenta actualmente
ninguna enfermedad patológica.
ANTECEDENTES HEREDO-FAMILIARES
Padre de 27 años de edad, ocupación de agricultor y Madre de 28 años con
ocupación de ama de casa, ambos no presentan antecedentes somáticos
psíquicos actuales ni pasados.
ANTECEDENTES MEDICOS PERSONALES
Estado de salud general es bueno, su última visita al médico dental fue hace 6
meses atrás para realizarse una limpieza dental, no se encuentra bajo tratamiento
médico y no presenta ningún tipo de alergia.
31
EXAMEN CLÍNICO POR APARATOS: Inspección, palpación, percusión y
auscultación.
EXAMEN CLÍNICO REGIONAL:
EXAMEN EXTRAORAL:
N A Describir lo anormal (N: Normal - A: Anormal)
EXAMEN INTRAORAL: N A Describir lo anormal (N: Normal - A: Anormal)
Tejidos blandos N
Tejidos duros N
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Extracción de supernumerario
CONDUCTA A SEGUIR: Exodoncia Quirúrgica de dientes supernumerarios ( mesiodens), ubicados en la línea media hacia palatino.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS: BIOMETRIA HEMATICA.
GR: 4,2millones mm3
GB: 10 a 14 Mil/mm3
HB: 12g/dl
HTCO: 33%
T.Coag. 3mint
TS: 7mint
PLAQ: 200mm3
GLICEMIA: 78mg/dl
Respiratorio Frecuencia Resp:
ESTERTORES: SIBILANCIAS N
Cardio vascular
Pulso Radial 18* minuto
Frecuencia Cardíaca: 70 * minuto
Presión Arterial 110- 80
Temp. 37”
Simetría facial N
Tercios faciales N
A T M N
Cuello N
32
INTERPRETACIÓN RADIOGRAFICA. DIAGNOSTICO RX: Se observa dos dientes supernumerarios, en forma cónica, en posición Invertida con inclinación por palatino. Línea Periodontal: Normal Línea Alveolar: Normal Trabeculado: Normal INDICACIONES PREOPERATORIAS.
MEDICACION QUE ESTA CONSUMIENDO: ANTIBIOTICOS:…………No………………………. AINES:………………………No…………………… ANTISEPTICOS:…………No………………………… OTROS:……………………………
TÉCNICA QUIRURGICA PROGRAMADA:
Exodoncia Quirúrgica MesioDens
DESCRIBIR EL ACTO QUIRURGICO (PROTOCOLO). La exodoncia de dientes
supernumerarios mesiodens en base a su diagnóstico y hallazgos radiográficos se
determinó realizar su vía de abordaje por palatino. Se prepara al paciente con su
respectiva asepsia, luego se continua con la técnica de anestesia para lograr
bloquear el área a trabajar, donde se realiza un colgajo amplio y poder visualizar
con exactitud el momento de realizar la avulsión, ostectomia o exodoncia
quirúrgica propiamente dicha.
Fecha: 14/03/2018
Hora de Inicio: 2:40PM
Hora de Terminación: 5:00PM
Profesor responsable: Dra: Piedad Rojas
BIOPSIA OCULTIVO:…………………no… DIAGNOSTICO DEFINITIVO: Exodoncia Quirúrgica de Dientes Supernumerarios PRONOSTICO: Favorable INDICACIONES Y TRATAMIENTO POST QUIRURGICO: Mantenerse en reposo, dieta blanda, no realizar ejercicios y tomar el medicamento que se le indique.
33
ESTUDIO CLÍNICO
FOTO FRONTAL FOTO 1: Reposo labial FOTO 2: Frontal de la sonrisa
Fuente: Propia de la Investigación Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Marlene Alexandra Gavilanez Ledesma Autor: Marlene Alexandra Gavilanez Ledesma
Paciente de sexo femenino, mestizo, presenta asimetría facial y su biotipo es mesiofacial, labios,
cuello, nariz, tejidos musculares en estado normal.
LATERALES FOTO 3: Lateral derecha FOTO 4: Lateral izquierda
Fuente: Propia de la Investigación Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Marlene Alexandra Gavilanez Ledesma Autor: Marlene Alexandra Gavilanez
LedesmaTipo de perfil convexo, ganglios linfáticos, articulación temporomandibular (ATM) no
demuestra ninguna alteración alguna, no presenta chasquidos.
34
INTRAORALES: OCLUSALES FOTO 5: Arcada superior FOTO 7: Arcada inferior
Fuente: Propia de la Investigación Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Marlene Alexandra Gavilanez Ledesma Autor: Marlene Alexandra Gavilanez Ledesma
Forma de la arcada superior ovalada, tejidos blandos, mucosa vestibular en estado normal, encías
lisa y brillante, paladar duro, paladar blando, no presenta patología aparente.
Forma de la arcada inferior ovalada, piso de la boca en estado normal, encías normales.
FOTO 8: Oclusión
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Marlene Alexandra Gavilanez Ledesma
35
EXAMEN RADIOGRÁFICO
1.-Técnica de Clark
Fuente: Propia de la Investigación Autor: Marlene Alexandra Gavilanez Ledesma a.- Se observa dos supernumerarios en forma cónica, b.- supernumerario ubicado a nivel del tercio medio del ápice del incisivo central derecho, c.- supernumerario ubicado a nivel del ápice del incisivo central izquierdo.
2.- Oclusal
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Marlene Alexandra Gavilanez Ledesma
a.
b..
c.
36
3.- Lateral del Cráneo
Fuente: Propia de la Investigación
Autor: Marlene Alexandra Gavilanez Ledesma
4, Panorámica
Fuente: Propia de la Investigación Autor: Marlene Alexandra Gavilanez Ledesma
37
PROTOCOLO QUIRURGICO
Fuente: Propia de la Investigación Autor: Marlene Alexandra Gavilanez Ledesma Fig. 1 Se procede a realizar la Asepsia, Fig. 2 luego anestesiar por palatino, con la técnica troncular, al respectivo nervio nasopalatino.
Fuente: Propia de la Investigación Autor: Marlene Alexandra Gavilanez Ledesma Fig. 3: realizamos el desprendimiento del colgajo, Fig. 4 Ostectomia
1.
2
3 4
38
Fuente: Propia de la Investigación Autor: Marlene Alexandra Gavilanez Ledesma Fig. 5, fig 6 fig 7 y fig 8. Procedemos a la exodoncia propiamente dicha.
6
8 7
5
39
Por último, unas ves realizadas la cirugía se acude hacer el curetaje para eliminar cualquier tipo de espículas óseas y terminar con sutura.
9
11
12 13
10
40
BIBLIOGRAFÍA Aida Carolina Medina, J. d. (07 de agosto 2017 ). Manejo clinico de dientes
Supernumerarios . CRUZ, E.-A. (2014).
http://estomatologia.univalle.edu.co/index.php/estomatol/article/viewFile/379/377.
Delgado, M. D. (MEDISAN vol.17 no.7 Santiago de Cuba jul. 2013). Mi SciELO. Dientes Supernumerarios . (2 agosto 2016 ). Estudy Dental Barcelona . Harris Ricardo J, R. C. (2013 ). Hiperodoncia Multiple . Avances en
Odontoestomatologia . Lesbia Rosa Tirado-Amador, F. D.-M.-M. (2014 ). Uso controlado de los rayos X
en la práctica odontológica. Articulo de Reflexion . Martínez, D. Y. (2012). Mi SciELO. Martínez, D. Y. (2012 ). Mi SciELO. MsC. Delvis Paez Delgado, M. L. (2013 ). Dientes Supernumerarios en el Maxilar
superior . Medisan. Murillo, M. P. (2013). Servicios Personalizados. Navas, M. d. (2017 ). Revista Española de Cirugía Oral y Maxilofacial. Olate Morales S, A. H. (2006). protocolo quirúrgico . publicacion de caso clinico y
revision de literatura . Rodriguez, J. (2017). Revista del hospital clinico quirurgico Arnaldo Milian Castro . Sebastian Sebastian, i. H. (2016). Dientes Supernuemrarios:claves ecenciales
para un adecuado examen Radiologico. . Revista Argentina de Radiologia . Sebastian., D. A. (2016). Hiperdoncia o Dientes Supernumerarios. Delta Dent. Ulfohn, A. G. (2015). Dientes Supernumerarios . Editorial Médica Panamericana.
![nuevos codigos cups 2019...exodoncia de dientes temporal-es exodoncia quirurgica [extraccion quirurgica de dientes] exodoncia quirÚrgica unirradicular exodoncia quirÚrgica unirradicular](https://static.fdocuments.ec/doc/165x107/5e4c2c67f3b3f07a4166c1cc/nuevos-codigos-cups-2019-exodoncia-de-dientes-temporal-es-exodoncia-quirurgica.jpg)
