Venopunción y Cálculo de

Instituto de Banca y Comercio de Puerto RicoPrograma de Salud

Curso de Emergencias Médicas-Paramédico

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Venopunción y Cálculo de Dosis

Objetivos

Al finalizar la charla educativa el TEM-P podrá:

§ Definir el término venopunción.

§ Identificar el equipo necesario para el procedimiento de venopunción.

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§ Identificar el equipo necesario para el procedimiento de venopunción.

§ Practicar acceso venoso periferal utilizando diferentes áreas anatómicas.

§ Proveer un tratamiento intravenoso seguro y efectivo usando un acceso vascular adecuado.

§ Practicar las fórmulas para el cálculo de mililitros (ml) a servir, gotas por minutos y preparación de medicamentos en piggy bag.

§ Practicar fórmulas para reemplazo de fluidos en pacientes quemados.

Venopunción

Procedimiento por el cual serealiza una punción de una

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realiza una punción de unavena a través de la piel,utilizando una aguja deinyección endovenosa.

Propósitos de la venopunción

§ Para la administración de medicamentos

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§ En reemplazo de fluidos y electrolitos

§ Para colección de muestras de sangre

Complicaciones locales

Complicaciones de la venopunción

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Complicaciones sistémicas

Complicaciones locales

Formación de hematomas - acumulación de sangre usualmente cerrada en un tejido.

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Celulitis - inflamación edematosa, aguda, supurativa en el tejido subcutáneo.

Flebitis - inflamación de una vena.

Complicaciones sistémicas

Sepsis - presencia de microorganismos patógenos y sus toxinas en sangre u otros tejidos.

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Embolismo pulmonar - oclusión de una arteria pulmonar por un coágulo.

Embolismo por fragmento del catéter -proceso de convertir un objeto en un émbolo por introducción terapéutica en un vaso sanguíneo.

Medidas asépticas

§ Lavado de manos completo con agua y jabón

§ Uso de guantes

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§ No encapsular agujas luego de utilizarlas

§ Disposición adecuada del material en un contenedor biomédico

§ Mantener el área de tratamiento limpia y organizada

Diferentes clases de agujas para venopunción

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Vena CefálicaVena

Cefálica Medial

Espacio

Anatomía de vasos sanguíneos de la extremidad superior

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Vena Axilar

Vena Basílica

Vena Basílica Medial

Espacio Antecubital

Vena Radial

Vena Cubital Medial

Vena cefálica medial y vena basílica medial

Vena cefálica medial

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Vena basílica medial

Arco venoso dorsal y venas metacarpales

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Selección del equipo para venopunción

§ Contenedor o bolsa de la solución intravenosa (0.9% NSS, R/L, etc.)

§ Línea IV primaria (10 gts/ml, 15 gts/ml, 20 gts/ml, 60 gts/ml)

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§ Aguja con catéter (# de la aguja dependerá del tamaño anatómico de la vena y condición del paciente).

§ “Alcohol pads”, gasas, torniquete, esparadrapo y contenedor de productos biomédicos

§ Verificar fecha de expiración del equipo (Ej. fluidos, línea y catéter)

Preparación de los materiales y procedimientos para la

venopunción

§ Conectar el fluido a la línea intravenosa§ Limpiar la línea (eliminar el aire)§ Cortar el esparadrapo

Precauciones universales

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§ Precauciones universales§ Seleccione el área para la venopunción§ Coloque el torniquete de 2’’ a 6’’ superior al área de la punción.

§ Palpar la vena a ser utilizada § Limpiar el área en forma de rotación de adentro hacia afuera (alcohol o yodo)

Proceso de venopunción

15 Limpiar el área

Seleccionar el área de la punción

colocar el torniquete

Procedimiento para la venopunción

§ Realizar la punción con la aguja a un ángulo aproximado de 45º § Descartar material filoso utilizando el contenedor biomédico§ Soltar el torniquete§ Verificar que el fluido baje sin dificultad

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§ Verificar que el fluido baje sin dificultad§ Fijar el catéter y la línea intravenosa. § Regular el goteo§ Rotular el área con la siguiente información:

§ número de catéter§ hora§ fecha§ iniciales o firma del TEM-P que realizó el procedimiento

Proceso de venopunción

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Inserción de la Aguja

Inserción del Catéter

Proceso de venopunción

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Descarte la aguja correctamente

Conecte la línea al catéter

Proceso de venopunción

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Fije la línea con esparadrapo

Rotule el esparadrapo sobre el área de

punción

Cálculo de Dosis

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Cálculo de Dosis

D D x x volumenvolumenT T

DeseoDeseo = la orden médica en miligramos (mg)= la orden médica en miligramos (mg)

Fórmula para mililitros (ml) a servir

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DeseoDeseo = la orden médica en miligramos (mg)= la orden médica en miligramos (mg)

TengoTengo = la dosis disponible del medicamento en = la dosis disponible del medicamento en miligramos (mg).miligramos (mg).

VolumenVolumen = la cantidad de líquido donde está preparado = la cantidad de líquido donde está preparado el medicamento (ml).el medicamento (ml).

(siempre redondeamos cuando el (siempre redondeamos cuando el decimal decimal eses mayor de 0mayor de 0.5.5))

Fórmula para mililitros (ml) a servir

Concentración del MedicamentoConcentración del Medicamento

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Es la cantidad de medicamento Es la cantidad de medicamento (miligramos) que hay diluida en un (miligramos) que hay diluida en un (1) mililitro.(1) mililitro.

Sistema métrico

§ El sistema métrico es el sistema principal de peso medidas utilizado en farmacología y diseñado por los franceses, el cual esta basado en unidades y requiere solamente mover un punto decimal.

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un punto decimal.

Ejemplo: convertir de gm a mg tiene que mover el punto decimal 3 espacio la derecha.

1.0gm = 1000.mg2.5gm = 2500. mg

Convertir de miligramos a microgramo

§ Ejemplo: 5.0 mg = 5000.ug

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1.0 mg = 1000.ug.1mg = 100.ug2.5 mg = 2500.ug

Convertir de litros a mililitros

§ Ejemplo: 2.6 L = 2600. ml1.0 L = 1000. ml

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1.0 L = 1000. ml.04 L = 40.ml.3L = 300.ml

Nota: recuerde mover el punto decimal 3 a la derecha cuando es de mayor a menor.

Ejemplo:Ejemplo:

Usted está manejando un paciente con una crisis Usted está manejando un paciente con una crisis hipertensiva (HBP). El control médico ordena la hipertensiva (HBP). El control médico ordena la administración de 20 mg de Normodyne bajando lento administración de 20 mg de Normodyne bajando lento

Fórmula para mililitros (ml) a servir

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administración de 20 mg de Normodyne bajando lento administración de 20 mg de Normodyne bajando lento (“IV slow”). El frasco contiene (“IV slow”). El frasco contiene 100 mg en 20 ml.

¿¿Cuántos ml tienes que servir para administrarle al Cuántos ml tienes que servir para administrarle al paciente 20 mg de Normodyne?paciente 20 mg de Normodyne?

20 mg 20 mg x 20 ml = 4 ml x 20 ml = 4 ml 100 mg100 mg

Ejercicios de Práctica:Ejercicios de Práctica:

1. Orden: Valium 4 mg IM stat1. Orden: Valium 4 mg IM statDisponible: Valium 5 mg/mlDisponible: Valium 5 mg/ml

Fórmula para mililitros (ml) a servir

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2. Orden: Lanoxin 0.5 mg IV slow2. Orden: Lanoxin 0.5 mg IV slowDisponible: Lanoxin 0.25 mg/mlDisponible: Lanoxin 0.25 mg/ml

3.3. Orden: Laxis 40 mg IV pushOrden: Laxis 40 mg IV pushDisponible: Laxis 20 mg/2mlDisponible: Laxis 20 mg/2ml

4.4. Orden: Amiodarone 300 mg IV pushOrden: Amiodarone 300 mg IV pushDisponible: 150 mg / 3mlDisponible: 150 mg / 3ml

Fórmula para calcular infusiones

Usted infundirá 500 ml en una hora utilizando un línea de 15 gotas por mililitro.

Volumen de líquido (ml) x Factor de goteo de la línea IV (gts/ml) = gtt/minTiempo en minutos

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Tiempo en minutos

Ejemplo:

500 ml x 15 gts/ml = 7500 = 125 gts/min60 min 60

Ejemplo:Ejemplo:

El control médico ordena administrar una El control médico ordena administrar una infusión de Cordarone (Amiodarone) de 150 mg infusión de Cordarone (Amiodarone) de 150 mg

Fórmula para calcular infusiones

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infusión de Cordarone (Amiodarone) de 150 mg infusión de Cordarone (Amiodarone) de 150 mg diluidos en 100 ml de D5W y que baje en 10 diluidos en 100 ml de D5W y que baje en 10 minutos, en una línea de 10 gts/ml. La dosis minutos, en una línea de 10 gts/ml. La dosis disponible del medicamento es de 50 mg/ml.disponible del medicamento es de 50 mg/ml.

¿Cuál será la velocidad en gts/min a la que ¿Cuál será la velocidad en gts/min a la que debe bajar la infusión de Cordaronedebe bajar la infusión de Cordarone??

Pasos a seguir:Pasos a seguir:

Paso I calcula la dosis deseadaPaso I calcula la dosis deseada150 mg 150 mg x 1ml = 3 mlx 1ml = 3 ml50 mg50 mg

Fórmula para calcular infusiones

30

50 mg50 mg

Paso II preparación de piggy bagPaso II preparación de piggy bag100 ml + 3 ml = 103 ml100 ml + 3 ml = 103 ml

Paso III calcula gtt/minPaso III calcula gtt/min

103 ml x 10 gts/ml103 ml x 10 gts/ml = = 1030 gts1030 gts = 103 gts/min= 103 gts/min10 min 10 min10 min 10 min

Ejercicios de Práctica:Ejercicios de Práctica:

•• Medicamento ordenado: Benadryl 150 mg IVMedicamento ordenado: Benadryl 150 mg IVMedicamento disponible: Benadryl 50 mg/mlMedicamento disponible: Benadryl 50 mg/mlIV set: de 20 gts/mlIV set: de 20 gts/ml

Fórmula para calcular infusiones

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IV set: de 20 gts/mlIV set: de 20 gts/mlSolución: 500 ml de 0.9% NSSSolución: 500 ml de 0.9% NSSInfundir: en 2 horaInfundir: en 2 hora

2.Medicamento ordenado: Solumedrol 250 mg IV2.Medicamento ordenado: Solumedrol 250 mg IVMedicamento disponible: Solumedrol 125 mg/2mlMedicamento disponible: Solumedrol 125 mg/2mlIV set: 15 gts/mlIV set: 15 gts/mlSolución: 500 ml 0.9 % NSSSolución: 500 ml 0.9 % NSSInfundir: en 1 horaInfundir: en 1 hora

Fórmula para cambiar de libras a kg de peso

Fórmula:

Libras = kg de peso

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2.2

Ejemplo:150 = 68 kg de peso2.2

Fórmula de Parkland

Fórmula:% de quemadura X Kg de Peso

4 mlReposición de liquido en la primera hora (de las 8 horas)

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Reposición de liquido en la primera hora (de las 8 horas)

Ejemplo: 50% X 70Kg

4 mltotal = 875ml por hora en las primeras 8 horas

Fórmula de ParklandFórmula:

4ml x % x peso en Kg.

Reposición de liquido en las 24 horas, la mitad de

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Reposición de liquido en las 24 horas, la mitad de esta se administra en las primeras 8 horas.Ejemplo:

4ml x 50 % x 70 Kg. = 14.000 ml14.000

27.000 ml en las primeras 8 horas.

Fórmula para infusión de Dopamina

§ La dosis dependerá de la condición del paciente5-10 mcg/kg/min – Dosis Cardíaca

10-20 mcg/Kg/min – Dosis vasopresora

§ Fórmula:

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§ Fórmula:Dosis x Peso en kg x Factor de goteo (60 gts/ml) = ___ gts/min

Concentración del Medicamento (en mcg) (1,600 mcg)

§ Ejemplo:Orden - 5 mcg/kg/min de dopamina y el peso del paciente es de 75 kg.

5 mcg/kg/min x 75 kg x 60 gtt / ml = 14 gtt/min1600 mcg/ml

Administración de medicamentos en “piggy bag”

§ Precauciones universales§ Conectar el “piggy bag” a la línea secundaria

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secundaria § Remover partículas de aire del IV set§ Administrar la dosis deseada del medicamento al “piggy bag”

§ Limpiar el puerto de conexión (con alcohol)§ Conectar la línea secundaria a la primaria

Administración de medicamentos en “piggy bag”

§§ Comenzar a bajar el medicamento, según orden Comenzar a bajar el medicamento, según orden médica, colocando el médica, colocando el “piggy bag” más alto que la más alto que la línea primaria o cerrando la primaria línea primaria o cerrando la primaria

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§§ Asegurar el set secundario con elAsegurar el set secundario con el setset primarioprimario

§§ Rotular el Rotular el “piggy bag”§§ nombre del medicamentonombre del medicamento§§ dosis dosis deseadadeseada§§ diluyente utilizadodiluyente utilizado§§ hora en que se comenzó a bajarhora en que se comenzó a bajar§§ iniciales o firma del TEMiniciales o firma del TEM--P que realizo el procedimientoP que realizo el procedimiento

Administración de medicamentos

Recuerda los 7 correctos

- Medicamento- Dosis

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- Dosis- Vía - Tiempo- Fluido- Paciente- Documentación

Correcto