1. VALVULOPLASTIA AORTICAINDICACONES METODO Y RESULTADOSALONSO JOSE LUISHOSPITAL DE PEDIATRIA GARRAHANARGENTINA SOLACI CHILE CASAPIEDRA 2011 www.solaci.org/

2. Estenosis Artica Clasificacin Estenosis Valvular: 65 % Estenosis Subvalvular: 32 % Fija: 25 % Dinmica. 7% Estenosis Supravalvular: 3% 3. Estenosis Valvular Artica La estenosis valvular aortica es el tipo mscomn de estenosis aortica provocando el 65a 75 % de las anomalas obstructivas delventiruclo izquierdo Prevalencia: 3 6 % de las cardiopatas Enfermedad Progresiva Relacin hombre-mujer: 4:1 4. Estenosis Valvular ArticaClnica + RxTx + ECO + ECG + PEG AreaGradienteGradiente Artica MedioPico Cat cm2/ m2 mmHg mmHGLeve > 0.8 < 17 < 45Moderada 0.5-0.8 17- 27 45-75Severa < 0.5 > 27 > 75Frmula de Bernouilli 5. Aortic Valvuloplasty in the fetus: technical characteristics ofsuccessful balloon dilation. J Pediatr 2005; 147: 535-39. Tratamiento In Utero. La ecocardiografa fetal permite no slo hacer el diagnstico deestenosis valvular crtica en los fetos, sino tambin conocer suevolucin. La mayora de estos productos desarrollan durante el embarazofibroelastosis endocrdica, ventrculo izquierdo hipoplsico o ambascomplicaciones. Debido a esto, el grupo del Childrens Hospital de Boston ha trabajadointensamente con la valvuloplasta artica in utero. Los primeros 26 casos publicados. En 20 de 26 fetos se obtuvo xito,pero ms importante an es la mejora en las dimensiones del anillovalvular artico y la funcin ventricular izquierda. 6. ERGOMETRIALos motivos de detencin de la PEG son los siguientes:a) aparicin de sntomas (angor, mareos, disnea),b) cada de la presin arterial sistlica o falta de incrementoen dos etapas sucesivas,c) Extrasstoles ventriculares frecuentes o con formasrepetitivas.d) Falta de aumento de la frecuencia ventricular con elincremento de la carga.e) Infradesnivel del segmento ST mayor de 3 mm o inversin dela onda T. En pacientes peditricos es un signo de valor paradeterminar gravedad y contribuye a la decisin teraputica. 7. INDICACIONES 8. VALVULOPLASTIA AORTICAINDICACIONES CLASE 1 Gradiente sistlico > 70 mm Hg y/o rea inferior a 0,5cm2/m2. Independientemente de los sntomas. Gradiente sistlico de 45 mmHg o mayor con sntomas ocambios del STT, en reposo o ejercicio. Estenosis Ao crtica del neonato y lactante. CLASE II a Pacientes con estenosis moderadas asintomticos quequieran practicar deportes o quedar embarazadas. CLASE III Est contraindicada en I.Ao severa. En pacientes con va de salida del ventrculo izquierdo y anillovalvular artico pequeo. Trastornos de la coagulacin. En pacientes con fiebre. La ciruga previa no contraindica 9. Neonatal balloon aortic valvuloplastypredictivevalue of current risk score algorithms for treatmentstrategies Andreas Eicken MD1,*Stanimir Georgiev MD1, GunterBalling MD1, Christian Schreiber MD2, Alfred HagerMD1, John Hess MD, PhD1 Article first published online:10 NOV 2009 Catheterization and Cardiovascular InterventionsVolume 76, Issue 3, pages 404410, 1 September2010 10. INDICACIONESEn pacientes con gradientes moderados,donde existan dudas razonables sobre laindicacin de valvulotoma, hay disponiblesadems del test de Holter y de las pruebas deesfuerzo, exmenes complementarios quepueden ayudar a dicha decisin, tales comoecocardiografa de estrs, doppler tisular,cmara gama, etctera. 11. VALVULOPLASTIA AORTICA Neonatos: 48 Lactantes :63 Nios : 128 Adultos:7 Total:246 12. VALVULOPLASTIA AORTICA PATOLOGIA ASOCIADA Coartacion de Aorta 31 P (21p dilatados en elmismo procedimiento). Ductus 13 P CIV 4P EP 2P Sme. de Williams 1P Sme. Rubeolico 1P Estenosis Subaortica 6 P 13. VALVULOPLASTIA AORTICATECNICA ACCESO VASCULAR Puncin femoral derecha o izquierda 227P. Diseccin Femoral 11P Diseccin Axilar 4 P Umbilical 1 P Puncin Axilar 3 P 14. Journal of the American College of CardiologyVolume 30, Issue 4, October 1997, Pages 1061-1066Balloon Dilation of Severe Aortic Stenosis in the Neonate:Comparison of Anterograde and Retrograde Catheter ApproachesAlan G. Magee MB, MRCPA, David Nykanen MDA, *, Brian W.McCrindle MD, FACCA, David Wax MDA, Robert M. Freedom MD,FACCA and Lee N. Benson MD, FACCARev Bras Cardiol Invas. 2009;17(4):526-32Valvoplastia por Via Carotdea na Estenose Artica do Neonato eLactente Jovem: Resultados Imediatos em Servios de Referncia.Rodrigo Nieckel da Costa1, Valmir Fernandes Fontes1,2, Simone RolimFernandes Fontes Pedra1,2, Magali Arraes dos Santos1,2, Samuel MartinsMoreira1, Maria Virgnia Tavares Santana1, Ieda Biscegli Jatene2, PatrciaFigueiredo2, Csar Augusto Esteves1, Srgio Luiz Navarro Braga1, CarlosAugusto Cardoso Pedra1,2Concluses:Embora ainda seja um procedimento associado a morbidade emortalidade significativas, a valvoplastia artica eficaz na reduo dogradiente transvalvar e na preservao da funo ventricular e capazde postergar a interveno cirrgica. 15. VALVULOPLASTIA AORTICARELACINBALN ANILLO 0,8 16. ESTABILIZACIN DEL BALN?Guias con punta floppi yextrarrigidasRNBalones largosMarcapaseo VentricularAdenosinaFibrilacin VentricularNucleous / Inoue?7 a 14 F / 12F 17. Marcapaseo Ventricular 18. VALVULOPLASTIA AORTICA Resultados GRADIENTE NEONATOSLACTANTESNIOSPREVIO60+-3065+-26 77+-2515+-12 24+-15 29+-16POSTERIOR35+-28 31+-2534+-23TARDIO 19. VALVULOPLASTIA AORTICA ResultadosFRACCION DE ACORTAMIENTO NEONATOSLACTANTES NIOSPREVIO17,5+-1421,93+-12 38,6+-20POSTERIOR30+-1227,4+-1237+-13 40+-5,339,9+-1442+-24TARDIO 20. VALVULOPLASTIA AORTICAResultadosPRESION DE VINEONATOS LACTANTESNIOSPREVIO118+-32133+-35 165+-3285+-19 107+-26 125+-25POSTERIOR 21. VALVULOPLASTIA AORTICA RESULTADOS160 Presin sistlica de VI140previa:157 mmHg120posterior: 119100 80 Gradiente VI/Ao 60previo: 74 mmHgposterior: 2840tardo: 29 200previo tardo 22. VALVULOPLASTIA AORTICACOMPLICACIONES INMEDIATAS FALLECIMIENTO 10 Pacientes 4,6% Neonatos 6 p ( 4 Hi.VI, 1 Mal VI, 1 fallida). 12,5% Lactantes 4p 2 Mal Vi, 2 fallida.6,34% Fibrilacin ventricular 4P 23. VALVULOPLASTIA AORTICA COMPLICACIONES INMEDIATASDisminucin/prdida pulso 45/246 P(18,3%) Trombectoma quirrgica aguda: 3 Heparinizacin: 35 Reparacin quirrgica de la arteria: 4 Bypass Iliaco-femoral 2 Amputacin 1BCRI 7BAVC Transitorio 1 24. VALVULOPLASTIA AORTICAINS.AOR NEONATOS LACTANTES NIOS48 63128PREVIA10p Leve 10p Leve26 Leve46p 19,3% 4 Mod.POSTERIOR 19 Leve17 Leve 34 Leve120p 50% 7 Mod.11 Mod. 31 Mod 1 Sev. 2 Sev. 59%52%47%Ross3p 3p3p(3,4y5a)3,3, 5 y 9 a 5,6 y 13a Plas1 (6a) 25. VALVULOPLASTIA AORTICAREDILATACIONES NEONATOS LACTANTES NIOSNUMERO DE P42 8TIEMPO EN AOS 1/1/3/54,5/5 2y8 26. Balloon Aortic Valvuloplasty - Long term follow up.Aortic valve reinterventions after balloon aortic valvuloplasty forcongenital aortic stenosis.JACC 2010;56:1740-9.Survival free of reintervention:89% at 1 yr72% at 5 yrs54% at 10 yrs53% at 20 yrsIn multivariate analysis,Lower post-dilatation AS gradient & Lower post-dilatation AR wereassociated with longer freedom from intervention. 27. Aortic Valvuloplasty in Pediatric Patients SubstantiallyPostpones the Need for Aortic Valve SurgeryA Single-Center Experience of 188 Patients After up to 17.5Years of Follow-Up (Circulation. 2008;117:1201-1206.) SohrabFratz, MD; Hans Peter Gildein, MD; Gunter Balling, MD; WalterSebening, MD; Thomas Genz, MD; Andreas Eicken, MD; JohnHess, MDFrom the Department of Pediatric Cardiology and CongenitalHeart Disease, Deutsches Herzzentrum Mnchen, Klinik an derTechnischen Universitt Mnchen, Munich, Germany. 2/3 libres a10 aos 28. VALVULOPLASTIA AORTICA Desarrollaron Estenosis Subaortica 5 Pacientes Neonatos 1Lactantes 4 29. VALVULOPLASTIA AORTICACONCLUSIONES I Es el tratamiento de eleccin de la estenosis artica severa del neonato y lactante. Los resultados en nios son similares a los de la comisurotoma quirrgica. Tiene baja mortalidad, que est relacionada al estado general previo y patologa asociada. 30. VALVULOPLASTIA AORTICACONCLUSIONES II Las complicaciones ms importantes son: 1.aumento de la insuficiencia artica previa 2.disminucin o prdida del pulso arterial La insuf. artica tiende a ser progresiva. Baja necesidad de reintervenciones. Es un mtodo paliativo. Existe curva de aprendizaje. 31. VALVULOPLASTIA AORTICACONCLUSIONES IIIEstenosis valvular artica congnita. Actualizacin del tratamientoCarlos Alva* Felipe David Gmez,** Lucelly Yez Gutirrez**. Archivos deCardiologa de Mxico Vol. 76 Supl. 4/Octubre-Diciembre 2006:S4, 152-157El tratamiento de la estenosis valvular artica congnita debe considerarfundamentalmente la edad del enfermo, la morfologa de la lesin y suseveridad. In utero la VAP adems de abrir la vlvula puede evitar la hipoplasia delventrculo izquierdo.En los recin nacidos tanto la VAP como la ciruga brindan resultados similares, sinembargo, la cardiologa intervencionista no emplea derivacin cardiopulmonar. Enlos nios mayores y adolescentes la VAP es el tratamiento de eleccin,la estimulacin cardaca durante el procedimiento parece reducir la insuficienciaartica significativa. 32. MUCHAS GRACIAS