VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL

Caso clínico: disfagia neurógena

Un trabajo del subgrupo 3Enfermería del Envejecimiento

Seminario 6

ÍNDICE

1. Definición

2. Objetivos

3. Áreas que integra

4. Escalas utilizadas

5. Valoración geriátrica integral del caso

Estudio del caso

Varón de 78 años que ingresa en nuestra Unidad de Media Estancia enseptiembre de 2009, procedente del Servicio de Neumología de su hospitalde referencia, para convalecencia tras un episodio de mediastinitis secundariaa un desgarro esofágico.

1. Definición

• Proceso Dx dinámico y estructurado que detecta y cuantifica los problemas,necesidades y capacidades del anciano para elaborar una estrategiainterdisciplinar de intervención, tto y seguimiento a largo plazo

• Busca optimizar los recursos y lograr el mayor grado de independencia calidad de vida.

• Paciente geriátrico 3 o más:1. +75 años

2. Pluripatología relevante

3. La enfermedad principal posee carácter incapacitante

4. Existencia de patología mental

5. Problemática social en r/c su estado de salud

2. Objetivos

Mejorar la exactitud dx

cuádruple (clínico,

funcional, mental y social)

Descubrir problemas

tratables no dxs

previamente

Establecer un tto cuádruple

adecuado y racional a las

necesidades del anciano

Mejorar el estado funcional

y cognitivo

Mejorar la calidad de vida

Conocer los recursos del

paciente y su entorno

sociofamiliar

Situar al paciente en el

nivel médico y social más

adecuado a sus

necesidades

la mortalidad

3. Áreas que integra1. Biomédica o Clínica: intervienen Médico geriatra y Enfermería. Se realiza una

completa exploración física, un análisis de todos los medicamentos que toma el paciente, control de constantes, una evaluación del dolor y del estado nutricional.

2. Funcional: intervienen Fisioterapia y Enfermería, que realizan una valoraciónfuncional, del equilibrio, de la marcha y de las capacidades para la realización delas ABVD.

3. Mental: interviene Psicología. Se efectúa una completa evaluación del estadomental: funciones intelectuales y cognitivas, situación afectiva y conductual.

4. Social: interviene la Trabajadora Social, quien identifica situaciones sociales yambientales y evalúa las necesidades de apoyo.

4. Escalas utilizadas

Valoración de la esfera clínica:• Mini Nutricional Assesment (MNA)

Valoración de la esfera funcional:• Índice de actividades de la vida diaria (KATZ)

• Índice de Barthel

• Escala de incapacidad física de la Cruz Roja

• Escala Plutchik

• La + utilizada para evaluar las AIVD es el índice de Lawton y Brody

Valoración de la escala social:

• Escala OARS de recursos sociales

• Escala de valoración sociofamiliar de Gijón

• Escala de Filadelfia (Philadelphia GeriatricCenter Morale Scale)

4. Escalas utilizadas

Valoración de la esfera mental:

4. Escalas utilizadas

Cognitiva

• Cuestionario de

Pfeiffer

• Mini-Mental State

Examination de

Afectiva

• Escala de

Yesavage

• Inventario de

depresión de

ÁREA CLÍNICA:Antecedentes personales:

• DM T2• Ictus• Pseudooclusión de la carótida• Tabaquismo y bebedor

moderado• Intervenido de cataratas

bilaterales• Afasia mixta• Hemiplejia derecha

Enfermedad actual:• Desgarro esofágico• Mediastinitis• Fracaso renal agudo• UPP• Yeyunostomía• Arritmia por FA• Insuficiencia respiratoria• Traqueostomía• Disfagia

5. Valoración Geriátrica Integral

ÁREA MENTAL:

• Tras ictus, afasia motora

• En la exploración neurológica al ingreso:

• Disartrias y parafasias• Consciente, orientado en persona, pero parcial en

tiempo y espacio• Comprende y ejecuta ordenes sencillas

• En el campo afectivo, posible riesgo de depresión con elcambio de residencia y por la disminución de apoyofamiliar

5. Valoración Geriátrica Integral

ÁREA FUNCIONAL:

• Barthel:

• Antes del ictus 100/100 independiente a las ABVD• Después del ictus 30/100 Dependiente a las ABVD

• Problemas en la nutrición:• Desgarro• Disfagia provocada por el ictus

ÁREA SOCIAL:

• R/C el ictus alteración lenguaje alteración comunicación• R/C residencia disminución relaciones con familiares y

amistades