Valoración del riesgo y prevención de las úlceras por presión

GuadebuenasprcticasenenfermeraCmoenfocarelfuturodelaenfermera

Valoracindelriesgoyprevencindelaslcerasporpresin

Marzode2005

Pressure Ulcer_agosto:BPG_Pressure_Ulcers_REVISED 03/03/2014 17:48 Pgina cov3

Saludosde DorisGrinspun

Directoraejecutiva

AsociacinProfesionaldeEnfermerasdeOntario

La Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario (Registered Nurses Association of

Ontario, en lo sucesivo RNAO, por sus siglas en ingls) se complace en ofrecer esta gua de

buenas prcticas en enfermera. Forma parte de una serie de guas de buenas prcticas

realizadas hasta la fecha por la comunidad de enfermeras. El objetivo de las guas es

proporcionar la mejor evidencia posible. Esta gua ha sido examinada y revisada

recientemente para reflejar el estado actual de los conocimientos.

Queremos expresar nuestro profundo agradecimiento a todas las instituciones y particulares que hacen

realidad nuestra idea de unas guas de buenas prcticas. Al gobierno de Ontario por reconocer la capacidad

de la RNAO para liderar este programa y concedernos una financiacin plurianual. A Tazim Virani Directora

del programa que con su valiente determinacin y con sus habilidades, est llevando adelante el programa

ms lejos de lo que nunca se imagin. A la comunidad enfermera, que con su compromiso y pasin por la

excelencia en los cuidados de enfermera, proporcionan los conocimientos y las innumerables horas,

fundamentales, para la creacin, evaluacin y revisin de cada gua. Los responsables de la contratacin han

respondido con entusiasmo involucrndose en la designacin de los mejores lderes para la prctica, implan-

tacin y evaluacin de la guas y han trabajado por una cultura de la prctica basada en la evidencia.

Ahora es el momento de la prueba definitiva: Utilizarn las enfermeras las guas en su labor coti-

diana?

El uso eficaz de estas guas requiere el esfuerzo conjunto de cuatro grupos profesionales: las propias

enfermeras, otros colegas del sector sanitario, los responsables de formacin en el mbito acadmico y

laboral y los responsables de la contratacin. Tras haber asimilado estas guas, las enfermeras

experimentadas y las estudiantes de enfermera precisan un entorno laboral de apoyo para poder aplicarlas

a la vida real.

Es nuestro deseo que estas y otras guas se compartan con los miembros del equipo multidisciplinar.

Tenemos mucho que aprender los unos de los otros. Juntos, podemos asegurarnos de que los ciudadanos de

Ontario reciban los mejores cuidados posibles siempre que contacten con nosotros. Hagamos que ellos sean

los verdaderos beneficiarios de nuestro esfuerzo.

La RNAO continuar trabajando con ahnco en el desarrollo y la evaluacin de futuras guas. Que la puesta

en marcha se desarrolle con xito!

Doris Grinspun, RN, MSN, PhD(cand), OOnt

Directora ejecutiva

Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario


Saludosde TeresaMoreno-Casbas,Responsabledela

UnidaddecoordinacinydesarrollodelaInvestigacin

enEnfermera,Investn-isciii.InstitutodeSaludCarlos

IIIdeEspaa

La Unidad de coordinacin y desarrollo de la Investigacin en Enfermera (Investn-

isciii) se complace en presentar las guas de buenas prcticas en enfermera, realizadas

por la Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO), en su versin tradu-

cida al espaol, para que puedan ser utilizadas por todos los profesionales de la salud

hispanohablantes.

Desde Investn-isciii nos sumamos a la iniciativa de transformar la enfermera a travs del conocimiento, ya

que entendemos que los cuidados seguros y de calidad deben apoyarse en los resultados de la investigacin

multidisciplinar en este mbito y en el intercambio de conocimientos entre profesionales de dentro y fuera de

nuestras fronteras. Por ello iniciamos este proyecto, con el que pretendemos que las guas de buenas prcticas

puedan ser incorporadas a la actividad de los diferentes profesionales de la salud hispanohablantes.

Quiero aprovechar esta ocasin para solicitar vuestra ayuda en la difusin, implantacin y utilizacin de estas

guas. La profesin enfermera, y especialmente aquellos que reciben nuestros cuidados, resultarn

directamente beneficiados.

Investn-isciii y la Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario os agradecen de antemano vuestra

colaboracin, al tiempo que os animan a continuar contribuyendo al desarrollo de la Prctica Clnica Basada

en la Evidencia.

"La traduccin de estos documentos ha sido posible gracias a la financiacin del Ministerio de Sanidad,

Poltica Social e Igualdad, a travs del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, coordinada por el

Centro Colaborador Espaol del JBI para los cuidados de salud basados en la evidencia perteneciente a la

Unidad de coordinacin y desarrollo de la Investigacin en Enfermera (Investn-isciii)".

Directora de la Unidad de coordinacin y desarrollo de la Investigacin en Enfermera (Investn-isciii)

Instituto de Salud Carlos III de Espaa.

Madrid Enero 2011


Valoracin del riesgo y prevencin de las lceras por presin

1

Equipo del proyecto:

TazimVirani, RN, MScN, PhD(candidate)Program Director

HeatherMcConnell, RN, BScN, MA(Ed)Program Manager

StephanieLappan-Gracon, RN, MNProgram Coordinator Best Practice Champions Network

JosephineSantos, RN, MNProgram Coordinator

JaneM.Schouten, RN, BScN, MBAProgram Coordinator

BonnieRussell, BJProgram Assistant

CarrieScottAdministrative Assistant

JulieBurrisAdministrative Assistant

KeithPowell, BA, AITWeb Editor

Valoracindelriesgoyprevencindelaslcerasporpresin

Registered Nurses Association of Ontario

Nursing Best Practice Guidelines Programa

111 Richmond Street West, Suite 1100

Toronto, Ontario M5H 2G4

Pgina Web: www.rnao.org/bestpractices

Pressure Ulcer_agosto:BPG_Pressure_Ulcers_REVISED 03/03/2014 17:48 Pgina 1

2

Guas de buenas prcticas en enfermera

Nancy Parslow, RN, ETTeam Leader

Enterostomal/Wound Care Clinician

The Scarborough Hospital

Toronto, Ontario

Patti Barton, RN, PHN, ETOstomy, Wound and Skin Consultant

Specialty ET Services

Toronto, Ontario

Connie Harris, RN, ET, IWCCEnterostomal Therapist

E.T. NOW

Kitchener, Ontario

Margaret Harrison, RN, PhDAssociate Professor

Queens University School of Nursing

Kingston, Ontario

Senior Scientist, Practice Research in

Nursing (PRN) Group

Affiliate Scientist, Clinical Epidemiology Program

Ottawa Health Research Institute

Ottawa, Ontario

Diane Labrche, RN, BScN, GNC(c)Nursing Education Specialist

SCO Health Services

Ottawa, Ontario

Fran MacLeod, RN, MScNAdvanced Practice Nurse Wound Care

West Park Healthcare Centre

Toronto, Ontario

Susan Mills-Zorzes, RN, BScN, CWOCNEnterostomal Therapy Nurse

St. Josephs Care Group

Thunder Bay, Ontario

Heather Orsted, RN, BN, ET, MNClinical Specialist: Skin and Wound Management

Calgary, Alberta

Co-Director, Interdisciplinary Wound

Care Course University of Toronto

Toronto, Ontario

Linda Simmons, RN, BScNNurse Educator

The Scarborough Hospital

Toronto, Ontario

La RNAO tambin desea expresar su

agradecimiento a Dawn Kingston, RN, BSc, MScResearch Assistant, por haber dirigido la revisin

crtica de la bibliografa y la preparacin de

tablas de evidencia para la revisin de la Gua.

Miembros del equipo de revisin (2005)

Se solicitaron declaraciones de conflicto de intereses y confidencialidad a todos los miembros del equipo de desarrollo de la

Gua. La RNAO dispone de informacin ms detallada al respecto.



3

Fran MacLeod, RN, MScNTeam Leader

Advanced Practice Nurse Gerontology

West Park Healthcare Centre

Toronto, Ontario

Patti Barton, RN, PHN, ETOstomy, Wound and Skin Consultant

Specialty ET Services

Toronto, Ontario

Karen Campbell, RN, MScNNurse Practitioner

Clinical Nurse Specialist Wound Care

St. Josephs Health Care

Parkwood Hospital

London, Ontario

Margaret Harrison, RN, PhDAssociate Professor

Queens University

School of Nursing, Kingston

Nurse Scientist

Ottawa Hospital and Loeb Clinical Epidemiology Unit

Ottawa, Ontario

Kelly Kay, RPNDeputy Executive Director

Registered Practical Nurses Association of

Ontario

Mississauga, Ontario

Terri Labate, RN, CRRN, GNC(c)St. Josephs Health Care

Parkwood Hospital

London, Ontario

Susan Mills-Zorzes, RN, BScN, CWOCNEnterostomal Therapy Nurse

St. Josephs Care Group

Thunder Bay, Ontario

Nancy Parslow, RN, ETEnterostomal/Wound Consultant

Private Practice

Toronto, Ontario

Participantes iniciales Miembros del equipo de desarrollo (2000)


4


Coordinacin

Maria Teresa Moreno Casbas, RN, MSc, PhDCoordinadora cientfica

Responsable de la Unidad de coordinacin y

desarrollo de la Investigacin en Enfermera,

Investn-isciii. Instituto Carlos III, Espaa

Esther Gnzlez Mara, RN, MSc, PhD candidateCoordinadora cientfica

Centro colaborador del Instituto Joanna Briggs,

Australia

Cintia Escandell Garca, DUE, PhD candidateCoordinadora tcnica

Unidad de coordinacin y desarrollo de la

Investigacin en Enfermera, Investn-isciii.

Instituto Carlos III, Espaa

Equipo de traduccin

Marta Lpez GonzlezCoordinadora de traduccin

Licenciada en Traduccin e Interpretacin

Universidad Complutense de Madrid,

CES Felipe II

Mara Nebreda RepresaCoordinadora de traduccin

Licenciada en Traduccin e Interpretacin

Universidad de Valladolid

Paula Garca ManchnTraductora responsable de proyectos

Licenciada en Traduccin e Interpretacin.

Universidad Complutense de Madrid,

CES Felipe II

Juan Diego Lpez GarcaTraductor responsable de proyectos

Ldo. en Traduccin e Interpretacin

Universit Jean Moulin Lyon III (Francia) y

Universidad de Granada

Miembros del equipo de traduccin de las guas



5

Elena Morn LpezLda. en Traduccin e Interpretacin

Universidad Pontificia Comillas de Madrid

Clara Isabel Ruiz baloLda. en Traduccin e Interpretacin

Universidad Pontificia Comillas de Madrid

Jaime BonetLdo. en Traduccin e Interpretacin

Universidad Complutense de Madrid

Carmen Martnez Prez-HerreraLda. en Traduccin e Interpretacin

Universidad Complutense de Madrid

Francisco Paredes MaldonadoLdo. en Lenguas extranjeras aplicadas y

traduccin

Universidad de Orlans (Francia)

Aimn SnchezEnfermera Especialista en Obstetricia

y Ginecologa (Matrona)

Hospital Universitario de Canarias

Tamara Suquet, DUEGerens Hill International

Ins CastillaEnfermera Especialista en Obstetricia

y Ginecologa (Matrona)

Pilar Mesa, DUEFacultad de Enfermera,

Universidad de Crdoba

Juan Carlos FernndezFisioterapeuta

Universitat de les Illes Balears

Colaboracin externa de traduccin


6


Cintia Escandell Garca, DUE, PhD candidateUnidad de coordinacin y desarrollo de la

Investigacin en Enfermera, Investn-isciii.

Instituto Carlos III, Espaa

Pablo Uriel Latorre, DUEEnfermero de Investigacin Clnica

Complexo Hospitalario Universitario A Corua,

A Corua, Espaa

Montserrat Gea Snchez,DUE, PhD candidateHospital de Santa Maria. Gesti de Serveis

Sanitaris. Lleida, Espaa

Ana Craviotto Vallejo, DUEHospital Universitario Doce de Octubre, Madrid,

Espaa

Raquel Snchez, DUEHospital Universitario de Getafe, Madrid, Espaa

Iosune SalinasFisioterapeuta

Universitat de les Illes Balears, Espaa

Grupo de revisin



7

Agradecimientos

Desde la RNAO queremos agradecer a los siguientes colaboradores y particulares su trabajo en la revisin y

optimizacin de esta Gua, as como la aportacin de sugerencias tiles durante el desarrollo inicial de este

documento (2000-2002):

Joan Barton Consumer Reviewer, Toronto, Ontario

Wanda Chase Director of Nursing, Nipigon District Memorial Hospital, Nipigon, Ontario

Darlene Dundas Director of Resident Care, Bethammi Nursing Home, Thunder Bay, Ontario

Chris Fraser Clinical Dietitian, St. Josephs Health Care Parkwood Hospital, London, Ontario

Pamela Houghton Dept of Physical Therapy, Faculty of Applied Health Science, University ofWestern Ontario, London, Ontario

Dr. David Keast St. Josephs Health Care Parkwood Hospital, London, Ontario

Carol Kolga Regional Director Residential Services, Central Park Lodge, Ottawa, Ontario

Linda Norton Occupational Therapist, Seating Clinic, West Park Healthcare Centre, Toronto, Ontario

Lynn Parsons Director of Care, Maple Health Centre, Maple, Ontario

Honor Rae Registered Nurse, West Park Healthcare Centre, Toronto, Ontario

Elizabeth Reid Physiotherapist, Stouffville, Ontario

Angela Saunders Thunder Bay, Ontario

Susan Shawchek Registered Nurse, Ajax, Ontario

Dr. R.G. Sibbald The Mississauga Dermatology Clinic, Mississauga, Ontario

Linda Stewart Director of Patient Services, McCausland Hospital, Terrace Bay, Ontario

Randy Warren Consumer Reviewer, CEO The Thalidomide Victims Association of Canada,London, Ontario

Dr. Marisa Zorzitto Regional Geriatric Service, West Park Healthcare Centre, Toronto, Ontario

Asimismo, la RNAO quiere agradecer su participacin en la prueba piloto de la Gua inicial a las siguientes

instituciones de Ottawa, Ontario:

SCO Health ServicesThe Rehabilitation Centre of the Royal Ottawa Health Care GroupSt Patricks Nursing HomePerley Rideau Centre of the Royal Ottawa Health Care GroupHpital MontfortSaint Elizabeth Health CareVHA Home Healthcare

La RNAO desea expresar su ms sincero agradecimiento por la capacidad de liderazgo y dedicacin de los

investigadores que dirigieron la fase de evaluacin de la Gua en 2000.

Investigadores principales: Dr. Nancy Edwards, Dr. Barbara Davies University of Ottawa

Co-investigadores del equipo de evaluacin: Dr. Maureen Dobbins, Dr. Jenny Ploeg, Dr. Jennifer Skelly McMaster University

Dr. Patricia Griffin University of Ottawa


8

Gua de buenas prcticas en enfermera

ValoracindelriesgoyprevencindelcerasporpresinAviso de responsabilidadEstas guas no son de obligado cumplimiento para las enfermeras o instituciones que las utilicen. Su uso

ha de ser flexible para poder amoldarse a las necesidades de cada individuo y las circunstancias de cada

lugar. Las guas no suponen compromiso alguno, pero tampoco eximen de responsabilidades a quienes

hacen uso de ellas. Aunque en el momento de la publicacin se puso especial nfasis en la precisin de los

contenidos, ni los autores ni la Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario (Registered Nurses

Association of Ontario, en lo sucesivo RNAO, por sus siglas en ingls) garantizan la exactitud de la

informacin recogida en las guas, y tampoco asumirn responsabilidad alguna respecto a las prdidas,

daos, lesiones o gastos derivados de errores u omisiones en su contenido.

CopyrightLa primera gua fue publicada en 2002 por la Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario. Este

documento se revis en 2005.

Este documento es de dominio pblico y puede emplearse y reimprimirse sin permiso especial, a

excepcin de los materiales con derechos de autor explicitados, para los que est prohibida la repro-

duccin sin la autorizacin expresa de los titulares de los derechos de autor. La RNAO agradece que se les

cite como fuente. El formato sugerido para la cita se indica a continuacin:

Versin espaola traducida del: Versin espaola traducida de: Registered Nurses Association of Ontario

(2005).Risk Assessment and Prevention of Pressure Ulcers. Toronto, Canada: Registered Nurses

Association of Ontario.

Acerca de la traduccinPara realizar la versin espaola de las guas de la RNAO se ha contado con la coordinacin tcnica de un

equipo de traductores especializados, licenciados en Traduccin e Interpretacin, con aos de experiencia en

el campo de la salud, con los conocimientos culturales y lingsticos necesarios y todos ellos con el espaol

como lengua materna. A su vez, la revisin ha corrido a cargo de profesionales del cuidado experimentados y

conocedores de ambas culturas, y dicha revisin ha sido evaluada de forma independiente. Durante el proceso

se han utilizado las ms modernas herramientas informticas de asistencia a la traduccin a fin de garantizar

la coherencia conceptual y terminolgica. Asimismo, se ha realizado la adaptacin cultural de los contenidos

pertinentes para reflejar la realidad de los pases hispanohablantes. As podemos garantizar una traduccin

precisa y fluida que cumple los objetivos fijados en la cultura de destino.


Cmo utilizar este documento

Esta gua de buenas prcticas en enfermera es un documento exhaustivo que ofrece los recursosnecesarios para la prctica de la enfermera basada en la evidencia. Debe ser revisada y puesta en prctica en

funcin de las necesidades especficas de la institucin o del entorno e instalaciones, as como de las

necesidades y preferencias del paciente. Las guas no deben emplearse de forma literal sino como una

herramienta til para la toma de decisiones sobre la atencin personalizada al paciente, as como para

garantizar la disposicin de las estructuras y respaldos adecuados para prestar el mejor servicio posible.

Las enfermeras, otros profesionales sanitarios, y los gestores que se encargan de dirigir y aplicar los cambios

en la prctica, hallarn til este documento de cara al desarrollo de directrices, procedimientos, protocolos,

programas educativos y herramientas de documentacin y evaluacin. Se recomienda que las guas se utilicen

como una herramienta de recurso. Las enfermeras que proporcionan cuidados directos al paciente podrn

revisar las recomendaciones, las evidencias en las que se fundamentan dichas recomendaciones y el proceso

utilizado para el desarrollo de las guas. No obstante, se recomienda encarecidamente que los entornos o

instalaciones adapten el formato de estas guas, de manera que su uso cotidiano resulte cmodo para el

usuario. Esta Gua recoge algunas sugerencias para la adaptacin local.

Las instituciones que deseen utilizar esta Gua podrn:

n Evaluar las actuales prcticas de enfermera y cuidados sanitarios mediante las recomendaciones de

esta Gua.

n Identificar las recomendaciones que abordan las carencias o necesidades de las unidades.

n Desarrollar de manera sistemtica un plan para la implantacin de las recomendaciones mediante el

uso de herramientas y recursos asociados.

La RNAO est interesada en saber cmo se ha implantado la Gua. Pngase en contacto con noso-

tros y cuntenos su experiencia. Mediante la pgina web de la RNAO, ww.rnao.org/bestpractices tanto

instituciones como particulares podrn acceder a los recursos necesarios para la implantacin de la gua de

buenas prcticas.



10


ndicedecontenidos

Resumen de recomendaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

Interpretacin de la evidencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

Responsibilidad del desarrollo de las guas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Objetivos y mbito de aplicacin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

Proceso inicial de desarrollo de la Gua (2000) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Proceso de revisin (2005) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Antecedentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Recomendaciones para la prctica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25

Recomendaciones para la formacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41

Recomendaciones para la organizacin y directrices . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43

Lagunas en la investigacin e implicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46

Evaluacin y seguimiento de la Gua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

Estrategias de implantacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

Proceso de actualizacin y revisin de la Gua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

Referencias bibliogrficas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51

Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54



11

Anexo A: Estrategia de bsqueda de la evidencia existente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

Anexo B: Valoracin de la piel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60

Anexo C: Escala de Braden para la prediccin del riesgo de lceras por presin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

Anexo D: Riesgo e intervenciones asociadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65

Anexo E: Clasificacin de las lceras por presin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

Anexo F: Reduccin y alivio de la presin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68

Anexo G: Recursos educativos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

Anexo H: Descripcin de la Herramienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Anexo I: Herramientas de monitorizacin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74


12


ResumenderecomendacionesRECOMENDACIN *NIVEL DE LA EVIDENCIA

Recomendaciones para la prctica

Valoracin 1.1 A todos los pacientes al ingresar se les efecta una valoracin de la piel desde lacabeza hasta los pies, y posteriormente todos los das a aquellos con riesgo de de- IVrioro de la integridad cutnea. Se prestar una atencin especial a las zonas vulne-rables, como las prominencias seas.

1.2 El riesgo de presentar lceras por presin en el paciente se determina combinando los IVcriterios clnicos y el uso de una herramienta fiable de valoracin del riesgo. Se recomien-da utilizar una herramienta de validez y fiabilidad demostrada, como la Escala de Bradenpara la prediccin del riesgo de lceras por presin. Las intervenciones se basarn en losfactores de riesgo intrnsecos y extrnsecos identificados, as como aquellos que sean in-cados por una herramienta de valoracin del riesgo, como las categoras de Braden: per-cepcin sensorial, movilidad, actividad, humedad, nutricin, friccin y cizalla. Las herra-mientas de valoracin del riesgo son un instrumento til para estructurar las valoraciones.

1.3 En el caso de los pacientes que deban permanecer en la cama o sentados, o aque- IVllos que se sometan a intervencin quirrgica, se deber controlar la presin, la fric-cin y las fuerzas de cizalla en todas las posiciones, as como al levantarles, al darlesla vuelta y al recolocarles.

1.4a Todas las lceras por presin se identifican y clasifican segn los criterios del Na- IVtional Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP).

1.4b Si se identifican lceras por presin, se recomienda el uso de la gua de buenas prc- IVticas de la RNAO Valoracin y manejo de las lceras por presin en los estadios del I al IV.

1.5 Todos los datos se documentan en el momento de la valoracin inicial y de la va- IVloracin continua.

Planificacin 2.1 Un plan personalizado de cuidados se basa en los datos de la valoracin, los factores IVde riesgo identificados y los objetivos del paciente. El plan se desarrolla en colabo-racin con el paciente, su pareja y los profesionales sanitarios.

2.2 La enfermera utiliza su criterio clnico para interpretar el riesgo, teniendo en cuen- IVta el perfil del paciente en su conjunto, lo cual incluye sus objetivos.

Intervenciones 3.1 Si se ha identificado un riesgo de lcera por presin en un paciente, se minimiza IVla presin poniendo en marcha inmediatamente una programacin de los cambios posturales.

3.2 Utilizar tcnicas adecuadas para los cambios posturales, las posturas y los traslados. IVConsultar a profesionales de Terapia Ocupacional o de Fisioterapia en cuanto a tc-nicas posturales y traslados, as como dispositivos de reduccin de la friccin y de lasfuerzas de cizalla, para as aumentar la independencia del paciente.

3.3a Tener en cuenta el impacto del dolor, el cual puede reducir la movilidad y la actividad. IVLas medidas de control del dolor pueden abarcar una medicacin eficaz, las posturas tera-teraputicas, las superficies de apoyo y otras intervenciones no farmacolgicas. Monito- rizar el grado de dolor de manera frecuente, empleando una herramienta vlida de evaluacin del dolor.

3.3b Tener en cuenta el riesgo de deterioro de la integridad cutnea del paciente debi- IVdo a la prdida de la sensacin de proteccin o de la capacidad de percibir el do-lor y de responder a l adecuadamente (p. ej. bajo los efectos de analgsicos, se-dantes, neuropatas, etc.).

3.3c Considerar el impacto del dolor en perfusin de tejidos locales. IV

*Vase la pgina 17 para obtener ms informacin sobre la interpretacin de la evidencia.


13

RECOMENDACIN *NIVEL DE LA EVIDENCIA

3.4 Evitar el masaje sobre las prominencias seas. IIb

3.5 Los pacientes con riesgo de lcera por presin no deben permanecer en un colchn Iaconvencional. Se utiliza un colchn de baja presin en el punto de contacto, comouno de espuma de alta densidad.

3.6 En el caso de pacientes de alto riesgo que se sometan a una intervencin quirrgica, Iaconviene plantearse el uso de mecanismos de alivio de la presin durante la opera-cin.

3.7 En el caso de las personas que deban permanecer en la cama: IVn Aplicar un enfoque interdisciplinar para planificar los cuidados.n Utilizar dispositivos que permitan realizar independientemente los cambios postu-

rales, as como elevacin y los traslados (p. ej., trapecio, tabla de transferencia,barandillas para la cama).

n Cambios posturales cada dos horas o con ms frecuencia si el riesgo es elevado.n Utilizar almohadas o cuas de espuma para evitar el contacto entre las promi-

nencias seas.n Emplear dispositivos para aliviar completamente la presin sobre los talones y las

prominencias seas de los pies.n Se recomienda un giro de 30 a cualquiera de los dos lados para evitar la coloca-

cin directa sobre el trocnter.n Reducir las fuerzas en cizalla manteniendo la cabecera de la cama con una eleva-

cin mnima en funcin de las restricciones y condiciones mdicas. Se recomien-da una elevacin de 30 o inferior.

n Utilizar dispositivos de elevacin para evitar las fuerzas en cizalla en los pacientes durante la transferencia y los cambios de posicin.

n Evitar emplear productos en forma de anillo, o aquellos que localicen la presin en otras zonas.

3.8 En el caso de las personas que deban permanecer sentadas: IVn Aplicar un enfoque interdisciplinar para planificar los cuidados.n Hacer que el paciente cambie la distribucin del peso corporal cada 15 minutos,

si es capaz de ello.n Cambio postural cada hora como mximo si no es capaz de lo anterior.n Utilizar dispositivos de alivio de la presin para las superficies utilizadas como

asiento.n Evitar emplear productos en forma de anillo, o aquellos que localicen la presin

en otras zonas.n Tener en cuenta la alineacin postural, la distribucin del peso, el equilibrio, la

estabilidad, el apoyo de los pies y el alivio de la presin al colocar a las personas en sillas o sillas de ruedas.

n Consultar a profesionales de Terapia Ocupacional o Fisioterapia respecto a la ma-nera de valorar la posicin sentada y las adaptaciones para necesidades especiales.

3.9 Proteger y favorecer la integridad de la piel: IVn Garantizar la hidratacin mediante una adecuada ingesta de lquidos.n Personalizar la frecuencia de los baos.n Evitar el agua caliente y utilizar un producto de higiene para la piel no agresivo,

con pH equilibrado.n Minimizar la presin y friccin sobre la piel durante el lavado.n Preservar la hidratacin de la piel aplicando cremas y productos hidratantes no

agresivos, con pH equilibrado, lubricantes y con un contenido de alcohol mnimo.n Utilizar barreras protectoras (p. ej. pelcula protectora de lquidos, apsitos trans-

parentes, hidrocoloides) o almohadillas protectoras para reducir las lesiones por friccin.


14



3.10 Proteger la piel de una humedad excesiva y de la incontinencia: IVn Valorar y manejar la humedad excesiva relacionada con los fluidos corporales (p.ej. orina, heces, transpiracin, exudado de heridas, saliva, etc.).

n Limpiar con delicadeza la piel cuando se ensucie. Evitar la friccin durante los cuidados, empleando un agente limpiador perineal en aerosol o una toallita sua-ve.

n Minimizar la exposicin de la piel a una humedad excesiva. Cuando no se puedacontrolar la humedad, utilizar compresas absorbentes, gasas o paales para adul-tos. Cambiar las compresas y la ropa de cama cuando estn mojadas.

n Utilizar agentes tpicos que bloqueen la humedad.n Si una zona hmeda de la piel presenta una irritacin, consultar al mdico para que haga una valoracin y establezca un tratamiento tpico.

n Establecer un programa de evacuacin intestinal y vesical.

3.11 Al ingresar el paciente en cualquier entorno de atencin sanitaria nuevo, as como en cada cambio de situacin de dicho paciente, conviene efectuarle una valoracinnutricional con las intervenciones apropiadas. Si se sospechan carencias nutricionales:n Consultar con un diplomado en nutricin. (Nivel IV).n Investigar los factores que pongan en entredicho el aporte alimenticio aparente- mente equilibrado de una persona (especialmente en lo que respecta a protenaso caloras) y ofrecerle ayuda a la hora de las comidas. (Nivel IV).

n Planificar e implantar un apoyo nutricional o programa de suplementos para per-sonas con carencias alimenticias. (Nivel IV).

n Si el aporte alimenticio sigue siendo insuficiente, plantearse intervenciones nutricionales alternativas. (Nivel IV).

n Conviene plantearse un programa de suplementos nutricionales para las personas mayores con enfermedades crnicas (nivel Ib).

3.12 Instituir un programa de rehabilitacin, si procede teniendo en cuenta los objetivos IVgenerales del tratamiento y si esto podra mejorar la movilidad y la actividad de la persona. Consultar al equipo sanitario en cuanto a un programa de rehabilitacin.

Disposiciones a la hora 4.1 Al transferir a un paciente de un centro a otro (p. ej. del hospital a cuidados domici- IVde dar el alta a pacien- liarios, centros de cuidados a pacientes crnicos o residencias), conviene notificar por tes o trasladarlos adelantado si hace falta tener preparado un equipo de reduccin o alivio de la pre-

sin en el momento del traslado (p. ej. colchones de alivio de la presin, asientos, e- quipo especial para traslados). La transferencia a otro centro puede requerir una visita a dicho centro, una entrevista con el paciente y familiares, y/o la evaluacin de los costes de los recursos requeridos para prevenir la aparicin de lceras por presin.

4.2 En el caso de los pacientes que se desplacen de un centro a otro, se debe facilitar la IVsiguiente informacin:n Factores de riesgo identificados. n Detalles de los puntos de presin y el estado de la piel antes del alta.n Tipo de cama o colchn que necesita el paciente.n Tipo de asiento que necesita el paciente.n Detalles de las lceras cicatrizadas.n Estadio, localizacin y tamao de las lceras existentes.n Historial de lceras, tratamientos anteriores y productos utilizados.n Tipo de apsito en uso y frecuencia de cambio.n Reacciones adversas a los productos de cuidado de la piel.n Resumen de los resultados de las pruebas de laboratorio relevantes.n Necesidad de ayuda nutricional continua.



15


Recomendaciones para la formacin

5.1 Los programas de formacin para la prevencin de las lceras por presin deben es- IIItar estructurados y organizados, ser exhaustivos y actualizarse con frecuencia paraincorporar nuevas evidencias y tecnologas. Los programas deben dirigirse a todoslos niveles de la atencin sanitaria, sin excluir a los pacientes, los familiares y los cui-dadores.

5.2 El programa educativo para la prevencin de lceras por presin debe basarse en IIIlos principios del aprendizaje de los adultos, en el nivel de la informacin facilitaday el modo de transmisin. La eficacia de los programas de prevencin de las lceraspor presin debe evaluarse mediante mecanismos como normas de garanta de la calidad y auditoras. Se incluir informacin sobre los siguientes aspectos:n La etiologa y factores de riesgo de las lceras por presin.n El uso de herramientas de valoracin, como la Escala de Braden para la predic-

cin del riesgo de lceras por presin. Debern utilizarse asimismo las categoras de valoracin del riesgo para determinar riesgos especficos y garantizar una pla-nificacin de cuidados eficaz.

n Valoracin de la piel.n Clasificacin de las lceras por presin.n Seleccin y/o uso de superficies de apoyo.n Elaboracin e implantacin de un programa personalizado del cuidado de la piel.n Demostracin de cambios posturales y transferencia para reducir el riesgo de de-

terioro de los tejidos.n Instrucciones sobre la documentacin precisa de los datos pertinentes.n Roles y responsabilidades de los miembros del equipo en relacin con la valora-

cin y prevencin de las lceras por presin.

Recomendaciones para la organizacin y directrices

6.1 En el caso de que existan necesidades especiales (por ejemplo, superficies), las insti- IVtuciones deben establecer una directriz respecto a la facilitacin y solicitud de notifi-por adelantado para el traslado de pacientes de unos centros a otros.

6.2 Es ms probable que las guas sean eficaces si tienen en cuenta las circunstancias lo- IVcales y son difundidas en programas educativos y formativos de forma continuada.


16


RECOMMENDATION *LEVEL OF EVIDENCERECOMMENDATION LEVEL OF EVIDENCE

6.3 Las guas de buenas prcticas en enfermera nicamente podrn implantarse con IVxito si existen unos recursos, planificacin y respaldo administrativo e institucionaladecuados, as como los medios precisos. Es posible que las instituciones quieran de-sarrollar un plan de implantacin que incluya:n Evaluacin de los requisitos institucionales y de los obstculos para la formacin.n El compromiso de todos los miembros (ya sea en el desempeo de una funcin

de apoyo directa o indirecta) que vayan a contribuir al proceso de implantacin.n Dedicacin de una persona cualificada para proporcionar el apoyo necesario a

los procesos de formacin e implantacin.n Oportunidades continuadas de debate y formacin para reforzar la importancia

de las buenas prcticas.n Oportunidades para reflexionar acerca de la experiencia personal y organizativa

a la hora de implantar las guas.Para este propsito, la RNAO (a travs de un equipo de enfermeras, investigadores y administradores) ha desarrollado la Herramienta de implantacin de guas de prctica clnica, basada en la evidencia disponible, las perspectivas tericas y el con-senso. Recomendamos el uso de esta Herramienta como orientacin para la im-plantacin de la gua Valoracin del riesgo y prevencin de las lceras por presin de la RNAO.

6.4 Las instituciones deben garantizar que los pacientes y el personal tengan acceso IVa los recursos. Entre ellos se incluyen cremas hidratantes adecuadas, protectores dela piel, acceso a equipo (superficies teraputicas) y consultores relevantes (terapeu-tas ocupacionales, fisioterapeutas, especialistas en heridas, etc.).

6.5 Las intervenciones y sus resultados deben ser monitorizados y documentados utili- IVzando estudios de incidencia y prevalencia, encuestas y auditoras especficas.



17

InterpretacindelaevidenciaNiveles de evidencia

Ia Evidencia obtenida del metaanlisis o de la revisin sistemtica de ensayos controladosaleatorizados.

Ib Evidencia obtenida de al menos un ensayo controlado aleatorizado.

IIa Evidencia obtenida de al menos un estudio bien diseado controlado no aleatorizado.

IIb Evidencia obtenida de al menos una muestra de otro tipo de estudio bien diseado, cuasi-experimental, no aleatorizado.

III Evidencia obtenida de estudios descriptivos bien diseados, no experimentales, como son los estu-dios comparativos, estudios de correlacin y estudios de casos.

IV Evidencia obtenida de la opinin o de los informes elaborados por un comit de expertos y/o las ex-periencias clnicas de autoridades.


18


ResponsabilidaddeldesarrollodelasGuasLa Asociacin Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO), con la financiacin delGobierno de Ontario, se ha embarcado en un proyecto plurianual de desarrollo, implantacin piloto, eva-

luacin y difusin de guas de buenas prcticas en enfermera. Una de las reas de inters es la valoracin del

riesgo y prevencin de lceras por presin. Esta Gua ha sido desarrollada y ms adelante revisada por un

equipo de enfermeras e investigadores reunidos por la RNAO, que llev a cabo su trabajo con toda libertad e

independencia del gobierno de Ontario.

ObjetivosymbitodeaplicacinLas guas de buenas prcticas son documentos desarrollados de manera sistemtica que ayudan alos profesionales sanitarios y pacientes a tomar las decisiones oportunas en lo relativo a la atencin sanitaria

(Field & Lohr, 1990). Esta Gua ayudar a enfermeras en los diversos entornos de trabajo a identificar el riesgo

de lceras por presin en adultos. Tambin les resultar til para determinar las intervenciones iniciales para

la prevencin de lceras por presin, as como para el manejo de las lceras por presin en el estadio I.

Esta Gua centra sus recomendaciones en tres reas: Las recomendaciones para la prctica, incluidas la

valoracin, la planificacin, la intervencin y las altas o traslados de pacientes; recomendaciones para la

formacin destinadas a adquirir las habilidades necesarias en el caso de las enfermeras que trabajen con

adultos con riesgo de lceras por presin; y recomendaciones para la organizacin y directrices que reflejan

la importancia de un entorno asistencial propicio, lo cual es un factor importante para unos cuidados de

enfermera de alta calidad. Para ello, se precisa una valoracin constante de la implantacin de la Gua.

Los equipos de la RNAO hacen un gran hincapi en que la prevencin eficaz de las lceras por presin

requiere la labor de un equipo interdisciplinario. La misin de esta Gua consiste en ayudar a las enfermeras

a proporcionar unos cuidados de calidad basados en la evidencia a aquellos adultos con riesgo de padecer

lceras por presin. Las enfermeras, en cooperacin con el equipo interdisciplinario de salud y las personas

con riesgo de padecer lceras por presin, desempean un papel importante en la valoracin del riesgo y

prevencin. El equipo reconoce no obstante que la prevencin y el manejo de las lceras por presin estn

interrelacionados en la prctica, por lo cual recomienda que se utilice la gua de buenas prcticas de la RNAO

Valoracin y manejo de las lceras por presin en los estadios del I al IV (2002b) junto con la presente Gua.

La Gua contiene recomendaciones dirigidas a las enfermeras universitarias y a las enfermeras con formacin

profesional con el fin de que apliquen las mejores prcticas en cuanto a la identificacin y prevencin del

riesgo de lceras por presin. Se sabe que las competencias particulares de las enfermeras varan de forma

individual y tambin de acuerdo con su categora profesional (enfermeras universitarias o con formacin

profesional) y se basan en sus conocimientos, habilidades, aptitudes, anlisis crtico y toma de decisiones que

van mejorando a lo largo del tiempo gracias a la experiencia y a la formacin. Se espera que cada enfermera

lleve a cabo nicamente aquellos aspectos de la valoracin del riesgo y prevencin para los que estn

cualificadas por su formacin y experiencia.

Se espera que las enfermeras busquen el asesoramiento oportuno cuando las necesidades y cuidados del

paciente sobrepasen su capacidad de actuar de manera independiente. La eficacia de los cuidados depende

de un enfoque interdisciplinar coordinado, que incluya la comunicacin constante entre los profesionales

sanitarios y el paciente, teniendo siempre en cuenta las preferencias personales y las necesidades nicas de

cada paciente.



19

ProcesoinicialdedesarrollodelaGua(2000)En enero de 2000, un equipo de mdicos, profesores e investigadores con experiencia en el ejercicio dela prevencin de lceras por presin, y procedentes de centros acadmicos, de atencin domiciliaria e

instituciones, se reuni bajo los auspicios de la RNAO. El equipo identific cinco guas existentes para la

prevencin de las lceras por presin. Estas cinco guas fueron evaluadas utilizando el Instrumento Cana-

diense de Evaluacin de guas de prctica clnica (Appraisal Instrument for Canadian Clinical Practice Gui-

delines), una herramienta adaptada a partir de la creada originalmente por Cluzeau, Littlejohns, Grimshaw,

Feder y Moran (1997). Posteriormente, el equipo seleccion las dos guas siguientes para adaptarlas y mo-

dificarlas:

Agency for Health Care Policy and Research (1992). Pressure ulcers in adults: Prediction and prevention. Clinical practice

guideline. [Online]. Disponible en: www.ncbi.nlm.nih.gov.

Clinical Resource Efficiency and Support Team (1998). Guidelines for the prevention and management of pressure sores.

[Online]. Disponible en: www.n-i.nhs.uk/crest.

Para actualizar las guas existentes, se llev a cabo una consulta adicional de los artculos de revisin

sistemtica y de la literatura pertinente. Seguidamente se estableci el alcance y el rea de inters de esta

Gua: la valoracin del riesgo y prevencin de lceras por presin en adultos. A travs de un proceso de

consenso y debate, se han desarrollado recomendaciones para los cuidados de enfermera. El borrador final

de la Gua se someti a una revisin por parte de colaboradores externos. Una vez terminada la gua de

buenas prcticas en enfermera, se realiz una implantacin piloto en centros sanitarios seleccionados de

Ontario (vase en "Agradecimientos" el listado de los colaboradores y los lugares de implantacin). Los

centros piloto para la implantacin de la Gua fueron seleccionados mediante un proceso de solicitud de

proyectos dirigido por la RNAO. La implantacin piloto consisti en una puesta en marcha y evaluacin

sistemtica de la gua de buenas prcticas durante ocho meses.

Procesoderevisin(2005)La RNAO se ha comprometido a garantizar que esta Gua se basa en el mejor conocimiento disponible. Con

el fin de cumplir con este compromiso, se ha establecido un proceso de revisin y seguimiento de todas y ca-

da una de las guas publicadas.

El personal encargado de elaborar las guas ha analizado los resmenes publicados en bases de datos sobre

la prevencin de lceras por presin, con una especial atencin a las revisiones sistemticas, los ensayos

clnicos aleatorizados y las guas de prctica clnica de reciente publicacin, con una frecuencia trimestral

desde la publicacin inicial de la gua: Valoracin del riesgo y prevencin de las lceras por presin. El

objeto de estas revisiones era encontrar evidencias asociadas con las recomendaciones, ya fuera para apoyar

lo ya publicado o para indicar la necesidad de actualizarlo. En este ltimo caso, se hara una llamada a la

accin, o se llevara a cabo una revisin completa antes de llegar al plazo establecido de los tres aos.

Durante la etapa de seguimiento continuo no se encontr ninguna evidencia de esta naturaleza, por lo cual

esta Gua pas a la fase de revisin en la fecha prevista inicialmente.


20


En septiembre de 2004, un equipo de enfermeras con experiencia en la prevencin de las lceras por presin,

(procedentes de centros acadmicos, comunitarios e institucionales) se reunieron bajo los auspicios de la

RNAO. A este grupo se le invit a participar como equipo de revisin de la gua: Valoracin del riesgo y

prevencin de las lceras por presin, inicialmente publicada en enero de 2002. Este equipo se compona de

miembros del equipo de desarrollo inicial, as como de otros especialistas recomendados, con la presencia de

personal del centro donde tuvo lugar la implantacin piloto.

A los miembros del equipo se les confi la revisin de la Gua, con una atencin especial a la vigencia de las

recomendaciones y las evidencias, y ajustndose al alcance inicial del documento. Esta labor se llev a cabo

de la siguiente manera:

Planificacin:n Se determinaron las cuestiones de orden clnico con el fin de estructurar la bsqueda de literatura.

n Se generaron trminos de bsqueda para cada recomendacin de la Gua, a partir de las indicaciones del

director del equipo.

n Un documentalista de ciencias de la salud se encarg de la bsqueda de literatura.

Evaluacin de la calidad:n Un ayudante de investigacin asignado al equipo revis los resultados de la bsqueda. Dicha revisin

inclua una evaluacin para la inclusin o exclusin, en funcin de la relevancia a las cuestiones clnicas.

En el Anexo A podr consultar con ms detalle la estrategia de investigacin empleada.

n Se obtuvieron los estudios y guas que cumplan los requisitos de inclusin. El ayudante de investigacin

realiz la evaluacin de calidad y la extraccin de los datos. Estos resultados se transmitieron al equipo a

modo de resumen.

n El equipo de revisin evalu de forma crtica las guas de prctica clnica recientemente publicadas,

empleando la herramienta de valoracin de guas enfocadas a la investigacin y la evaluacin [en adelante,

AGREE (Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation) Instrument (2001), por sus siglas en ingls],

(AGREE Collaboration, 2001).

Revisin por el equipo:n Los miembros del equipo revisaron las tablas de extraccin de datos, las revisiones sistemticas, y cuando

proceda, los estudios originales y las guas clnicas.

n Segn las necesidades, se determinaron recomendaciones para las estrategias de bsqueda adicionales.

n Mediante un proceso de consenso, se determinaron las recomendaciones para la revisin de la Gua.

n La Gua revisada fue analizada empleando el AGREE Instrument (2001) previamente a su publicacin.



21

DefinicionesColaborador: Individuo, grupo o institucin con un inters particular en las decisiones y accionesde las instituciones y que puede tratar de ejercer su influencia sobre las mismas (Baker et l, 1999). Entre

los colaboradores se encuentran todos los individuos o grupos afectados directa o indirectamente por

la modificacin o la solucin del problema.

Colchones convencionales: Aquellos que no reducen la presin en el punto de contacto, por locual no se considera que previenen el deterioro de los tejidos. Fleck (2001) describe las propiedades de

los colchones sustitutos de los convencionales.

Consenso: Un proceso para la toma de decisiones, y no un mtodo cientfico para crear nuevoscontenidos. En el mejor de los casos, el consenso solo hace el mejor uso posible de la informacin de

que se dispone, ya se trate de datos cientficos o del conocimiento de los participantes (Black et al, 1999).

Ensayos controlados aleatorizados: Ensayos clnicos que comprenden como mnimo untratamiento de prueba y otro de control, de desarrollo simultneo y seguimiento de los grupos de prue-

ba y de control; los tratamientos que se administran se seleccionan mediante un proceso aleatorio.

Familiares: Quienquiera que el paciente considere como miembro de su familia. Los familiarespueden ser: cnyuges, padres, hijos, hermanos, vecinos y personas importantes en la comunidad.

Guas de prctica clnica o guas de buenas prcticas: Declaraciones desarrolladas demanera sistemtica (basadas en la mejor evidencia disponible) para ayudar a los profesionales y a los

pacientes en la toma de decisiones acerca de la atencin sanitaria ms adecuada en circunstancias

clnicas especficas (Field & Lohr, 1990, pg. 8).

Interdisciplinario: Proceso en el que los profesionales sanitarios con experiencia en diversasdisciplinas sanitarias participan en el proceso de apoyo a los pacientes y a sus familias durante los

cuidados.

Metaanlisis: Uso de mtodos estadsticos para resumir los resultados de estudios independientes,proporcionando as una estimacin ms precisa de los efectos de la asistencia sanitaria que los

resultados derivados de los estudios individuales incluidos en una revisin (Alderson, Green & Higgins,

2004).

Presin (en el punto de contacto): Es la fuerza por unidad de rea que acta perpen-dicularmente entre el cuerpo y la superficie de apoyo. Influye en ella la rigidez y el espesor de la super-

ficie de apoyo, la composicin del tejido corporal y la geometra del cuerpo sustentado (AHCPR, 1994).

Recomendaciones para la formacin: Informe sobre los requisitos de formacin y los plan-teamientos o estrategias formativas de cara a la introduccin, implantacin y sostenibilidad de la gua

de buenas prcticas.


22


Recomendaciones para la organizacin y directrices: Informes de los requisitos paraque los centros sanitarios permitan el correcto desarrollo de la gua de buenas prcticas. En gran

medida, las condiciones para que funcione dependen de la organizacin. No obstante, la respon-

sabilidad tambin puede recaer en mayor escala sobre las directrices a nivel gubernamental o social.

Recomendaciones para la prctica: Informes de buenas prcticas basados en la evidencia yorientados a la prctica clnica.

Redistribucin de la presin:Superficies de reduccin de la presin: Superficies que disminuyen la presin en el punto de

contacto en comparacin con un colchn convencional de un hospital o una silla, pero no la

reducen de manera constante por debajo de la presin de cierre capilar (Wound, Ostomy and

Continence Nurses Society, 1987).

Superficies de alivio de la presin: Superficies que reducen la presin constantemente por debajo

de la presin de cierre capilar (WOCN, 1987). La presin de cierre capilar es la cantidad de presin

requerida para cerrar los capilares, lo cual bloquea el flujo sanguneo a los tejidos, produciendo

anoxia en stos y pudiendo llegar a ocasionar la muerte celular. En personas sanas, suele situarse

en un intervalo de 28-32 mmHg. La cantidad de presin requerida desciende a 12 o menos en per-

sonas con problemas de salud.

Revisin sistemtica: Aplicacin de un enfoque cientfico riguroso en la preparacin de unartculo de revisin (National Health and Medical Research Centre, 1998). Las revisiones sistemticas

indican si los efectos de los cuidados sanitarios son congruentes, si los resultados de las investigaciones

pueden aplicarse a distintos grupos de poblacin, entornos y con variaciones en los tratamientos (por

ejemplo, las dosis), y si los efectos pueden variar de forma significativa. El uso de una metodologa

explcita y sistemtica en las revisiones limita el sesgo (errores sistemticos) y reduce los efectos del

azar, lo que proporciona unos resultados ms fiables sobre los que sacar conclusiones y tomar

decisiones (Alderson, Green & Higgins, 2004).

lceras por presin: Toda lesin ocasionada por una presin no reducida que produce daos en eltejido subyacente. Las lceras por presin suelen producirse en una prominencia sea y se clasifican se-

gn el grado de lesin en el tejido observado.



23

AntecedentesLas lceras por presin, tambin conocidas como llagas por presin, o lceras por decbito, son zo-nas de deterioro localizado en la piel y en el tejido subyacente. Suelen producirse por fuerzas externas como

la presin, las fuerzas en cizalla y la friccin. La aparicin de lceras por presin se produce en entornos

institucionales y comunitarios, y se observa con mayor frecuencia en pacientes ancianos, debilitados e inmo-

vilizados (p. ej. ortopedia), aquellos con enfermedades graves agudas (p. ej. cuidados intensivos), as como los

que sufren carencias neurolgicas (como lesiones en la columna vertebral) (NHS Centre for Reviews and Disse-

mination, 1995).

La alta prevalencia de lceras por presin representa una problema de salud importante. Un estudio reciente

realizado por Woodbury & Houghton (2004) analiz datos de ms de 14.000 pacientes de 45 centros sanitarios

de Canad, y calcul la prevalencia de lceras por presin como se indica:

Hospitales de cuidados a agudos: 25.1%

Centros de pacientes no agudos (cuidados crnicos, residencias de ancianos, etc.) 29.9%

Centros sanitarios mixtos (agudos y no agudos) 22.1%

Cuidados domiciliarios 15.1%

Como promedio, la presencia de lceras por presin en las instituciones sanitarias de Canad era de 26,2%.

Esta cifra sugiere que las lceras por presin son un problema importante en los centros sanitarios de Canad

(Woodbury & Houghton, 2004).

Los clculos indican que hasta un 10% de las personas que ingresan en un hospital desarrollan una lcera por

presin, especialmente las personas mayores, las cuales representan aproximadamente un 70% de este tipo de

lceras (Lyder, 2002). Aproximadamente el 60% de los problemas de lceras por presin se desarrollan en unidades

de cuidados a pacientes agudos, normalmente en las dos primeras semanas de hospitalizacin (Langemo et al.,

1989). Se calcula que un 15% de los pacientes mayores agudos que ingresan en un hospital sufrirn lceras por

presin antes de que termine la primera semana de hospitalizacin (Lyder, 2002). En cuidados a pacientes

crnicos, estas lceras suelen desarrollarse durante las primeras cuatro semanas tras el ingreso (Bergstrom &

Braden, 1992). La desnutricin es un problema significativo para las personas mayores, y representa un factor de

riesgo de lceras por presin. Las tasas de desnutricin en las personas mayores residentes en algn tipo de centro

son de aproximadamente un 23-85%, mientras que slo se hospitaliza a un 20-50%. El riesgo de lceras por presin

aumenta en un 74% si se combina la inmovilidad, el estrs en el sistema inmunitario y la prdida de masa magra

corporal (msculo) (Harris & Fraser, 2004).

La mortalidad est asocia a las lceras por presin. Varios estudios han revelado tasas de mortalidad de hasta

un 60% entre las personas mayores con lceras por presin en un plazo de un ao tras el alta hospitalaria. La

lcera no suele ser la causa de la muerte, sino que se desarrolla tras el declive de la salud de la persona anciana

(Lyder, 2002).


24


Las lceras por presin y su tratamiento repercuten en la calidad de vida del paciente y de su familia, adems

de suponer elevados costes a los que las sufren, sus familiares y el sistema de atencin sanitaria. Los costes

asociados con el tratamiento de estas lceras en los Estados Unidos se han calculado, a la baja, en un

intervalo de 500 a 50.000 dlares estadounidenses (aproximadamente de 350 a 36.000 euros) por lcera, con

un coste ms elevado cuanto mayor sea la gravedad de la lcera (Pompeo, 2001). AHCPR (1992) calcul que

el coste total nacional (en los Estados Unidos) del tratamiento de lceras por presin era entonces de 1.300

millones de dlares estadounidenses (aproximadamente 900 millones de euros) al ao y estaba en aumento.

Aunque no existen datos canadienses comparables en lo relativo a costes nacionales, la Canadian Association

of Wound Care (2004) inform sobre un estudio realizado a finales de los noventa que calculaba que el coste

del tratamiento de un paciente con lceras por presin en un centro de cuidados crnicos era de un promedio

de 24.050 dlares canadienses (unos 17.600 euros) para tres meses de tratamiento. Por otra parte, un estudio

de caso reciente (Allen & Houghton, 2004) calcul que el coste total de 12 semanas de tratamiento en la co-

munidad, incluyendo la estimulacin elctrica, era de 27.632 dlares (unos 20.000 euros). Estos costes, no

obstante, no dan cuenta del dolor, el sufrimiento y la prdida de calidad de vida de la persona.

Una intervencin temprana es esencial para las personas con riesgo de presentar lceras por presin. Los

principales componentes de la intervencin temprana son (National Pressure Ulcer Advisory Panel, 1992):

n Identificacin de personas con riesgo que necesiten intervenciones preventivas y de los factores espe-

cficos de riesgo.

n Proteccin y fomento de la integridad de la piel.

n Proteccin contra las fuerzas de presin, friccin y de cizalla.

n Reduccin de la incidencia de lceras por presin mediante programas de formacin para los profesiona-

les sanitarios y los pacientes.



25

RecomendacionesparalaprcticaValoracin

Recomendacin 1.1A todos los pacientes al ingresar se les efecta una valoracin de la piel desde la cabeza hasta los

pies, y posteriormente todos los das a aquellos con riesgo de deterioro de la integridad cutnea. Se

prestar una atencin especial a las zonas vulnerables, como las prominencias seas.

Nivel de evidencia IV

Discusin de la evidenciaDado que las lceras por presin suelen desarrollarse en las prominencias seas, se recomienda que estas

zonas sean prioritarias para la valoracin (AHCPR, 1992; Consortium for Spinal Cord Medicine, 2000; Royal

College of Nursing, 2000; Weir, 2001). La inspeccin de la piel debe basarse en una valoracin desde la cabeza

a los pies, prestando atencin a las zonas que se sabe que son vulnerables para cada paciente. Estas zonas

suelen comprender la regin temporal y occipital del crneo, las orejas, los omplatos, las apfisis espinales,

los hombros, los codos, el hueso sacro, el cccix, las tuberosidades isquiales, los trocnteres, las rodillas, los

maleolos, las zonas metatarsianas, los talones y los dedos de los pies. Tambin se consideran vulnerables las

zonas del cuerpo cubiertas por medias de compresin o ropa estrecha, las zonas expuestas a presin, friccin

o fuerzas de cizalla durante las actividades de la vida diaria, as como las partes del cuerpo en contacto con el

equipo. El estado particular del paciente puede hacer que sea conveniente inspeccionar otras zonas aparte

de las mencionadas (National Institute for Clinical Excellence, 2001; Weir, 2001). En el Anexo B encontrar

ms detalles acerca de la inspeccin y valoracin de la piel.

El Royal College of Nursing (2000) y el National Institute for Clinical Excellence (2001) describen una valo-

racin exhaustiva de zonas de eritema que no palidecen. Conviene que dicha valoracin incluya una inspec-

cin visual y tctil completas. El primer indicador de que se est desarrollando una lcera suele ser un cambio

de color, textura y sensacin en la superficie de la piel; no obstante, se sabe que a veces no es posible observar

enrojecimiento ni eritema en el caso de las personas con piel de pigmentacin oscura (Consortium for Spinal

Cord Medicine, 2000; RCN, 2000). Los siguientes sntomas pueden indicar la aparicin incipiente de lceras

por presin en pieles con pigmentacin oscura: eritema persistente; hiperemia que no palidece; ampollas y

decoloracin (zonas amoratadas o azuladas localizadas); calor localizado, que pasa a ser fro si el tejido queda

daado; edema localizado e induracin localizada.

Conviene que las personas capaces de inspeccionar su propia piel lo hagan, tras haber recibido la educacin

adecuada.Ensear a los pacientes en silla de ruedas a utilizar un espejo para observar las zonas que escapan

a su control, o bien que pidan ayuda a otras personas (NICE, 2001).

Recomendacin 1.2El riesgo de presentar lceras por presin en el paciente se determina combinando los criterios

clnicos y el uso de una herramienta fiable de valoracin del riesgo. Se recomienda utilizar una

herramienta de validez y fiabilidad demostrada, como la Escala de Braden para la prediccin del

riesgo de lceras por presin. Las intervenciones se basarn en los factores de riesgo intrnsecos y

extrnsecos identificados, as como aquellos que sean indicados por una herramienta de valoracin

del riesgo, como las categoras de Braden: percepcin sensorial, movilidad, actividad, humedad,

nutricin, friccin y cizalla. Las herramientas de valoracin del riesgo son un instrumento til para

estructurar las valoraciones. Nivel de evidencia IV


26


Herramientas para la valoracin del riesgo Para determinar el grado de riesgo del paciente, la gua de la AHCPR (1992) recomienda el uso de una herra-

mienta estndar de valoracin del riesgo. Las escalas de Braden y de Norton ofrecen una fiabilidad y validez

contrastadas, lo que las convierte en instrumentos tiles para las valoraciones y la planificacin de los cui-

dados por parte de las enfermeras. La Escala de Braden cuenta con una buena sensibilidad (83-100%) y espe-

cificidad (64-77%), mientras que la Escala de Norton ofrece una sensibilidad del 73-92% y una especificidad

del 61-94%. Los valores predictivos positivos se documentan de la siguiente forma: Braden: aproxima-

damente el 40%; Norton: aproximadamente el 20% (Lyder, 2002). En el Anexo C podr ver una muestra de la

Escala de Braden para la prediccin del riesgo de lceras por presin.

Frecuencia de la valoracin del riesgoSi bien la frecuencia ptima de la valoracin del riesgo no se ha establecido en la literatura, existen normas

clnicas de amplia aceptacin y difusin. Se ha observado que la mayora de las lceras por presin se

desarrollan en un plazo de dos semanas tras el ingreso en un centro (Maklebust & Sieggreen, 1996). Un

estudio prospectivo de los nuevos ingresos en una residencia de ancianos a lo largo de tres meses indic que

un 80% de los que desarrollaron lceras por presin lo hicieron durante las dos primeras semanas, y un 96%

durante las tres primeras (Bergstrom & Braden, 1992). Estos resultados confirman la necesidad de identificar

a los pacientes con riesgo de desarrollar lceras por presin al inicio de los cuidados, preferiblemente desde

el momento del ingreso. La literatura tambin apoya las valoraciones continuas a los pacientes con riesgo,

ya sea diaria o semanalmente; no obstante, muchas fuentes estn de acuerdo en que cuando el estado de un

paciente cambia, se debe efectuar una nueva valoracin (Consortium for Spinal Cord Medicine, 2000; Ferguson, Cook,

Rimmasch, Bender & Voss, 2000; Maklebust & Sieggreen, 1996; NICE, 2001; RCN, 2000).

El Consortium for Spinal Cord Medicine (2000) apoya la opinin de que la valoracin continua debe

incorporarse en la valoracin general de todas las personas con lesiones en la columna vertebral. La inspec-

cin puede hacerse en cada turno, da o semana, o bien a intervalos variables en la comunidad, en funcin de

las necesidades del paciente y la presentacin clnica. La nueva valoracin deber estar motivada por el

deterioro o la mejora de la salud de la persona.

Braden (2001) sugiere que la frecuencia de las valoraciones del riesgo debe basarse en los resultados de la

valoracin al ingreso, as como en la rapidez de los cambios en el estado de salud del paciente. Idealmente,

se valorar el riesgo del paciente a su ingreso, as como 48 horas ms tarde y con tanta frecuencia como lo

precise el grado de morbilidad. Adems, Braden (2001) recomienda que se valore a determinados tipos de

pacientes segn la siguiente programacin:

PROGRAMACIN DE LA VALORACIN DEL RIESGO EN LOS CENTROS DE CUIDADOSCentros de cuidados a pacientes crnicos: al ingreso, cada semana durante cuatro semanas, y a partir

de entonces trimestralmente.

Unidades de cuidados intensivos: diariamente.

Unidades mdicas o quirrgicas generales: cada dos das.

A domicilio: en cada visita.



27

Factores de riesgo intrnsecos y extrnsecosEl riesgo de desarrollar lceras por presin que presenta el paciente se determina combinando los criterios

clnicos y el uso de una herramienta fiable de valoracin del riesgo (consultar la Recomendacin 2.2). En la

literatura, existe un debate en cuanto a la necesidad de mirar ms all de las herramientas de valoracin a la

hora de considerar el riesgo, ya que la formacin de lceras por presin puede verse influida por factores que

estas herramientas no contemplan. El riesgo de lceras por presin puede verse afectado por factores de ries-

go intrnsecos asociados con ciertos aspectos de la situacin fsica, psicosocial o mdica del paciente. Estos

factores se tendrn en cuenta a la hora de llevar a cabo una valoracin del riesgo, y comprenden la situacin

nutricional (desnutricin y deshidratacin), la reduccin en la movilidad o la inmovilidad, las lesiones por

esfuerzos repetitivos (movimientos involuntarios), la postura o las contracturas, el deterioro neurolgico o

sensorial, la incontinencia (urinaria y fecal), la infancia y la vejez, el grado de consciencia, las enfermedades

agudas, el historial de lesiones anteriores por presin, las enfermedades vasculares y las enfermedades cr-

nicas o terminales graves (CREST, 1998; Gould et al., 2000; Lyder,2002; NICE, 2001; RCN, 2000). Adems, la

opinin consensuada del equipo de revisin es que el dolor es un factor de riesgo que tambin se debe

valorar. Consulte la recomendacin 3.3.

Los factores extrnsecos derivados del entorno tambin pueden influir en la formacin de lceras por pre-

sin. Estos incluyen factores como la higiene, las condiciones de vida, la medicacin, la presin, las fuerzas

de cizalla, la friccin, la ropa, las sujeciones para las transferencias, uso de contenciones y los sistemas de

apoyo utilizados para aliviar la presin (CREST, 1998; Gould et al., 2000; Lyder, 2001; NICE, 2001; RCN, 2000).

La valoracin clnica de todos los factores que aumentan el riesgo de deterioro de la integridad cutnea del

paciente deben tenerse en cuenta con el fin de facilitar una identificacin temprana de las personas con ries-

go.

Una categora adicional de los factores de riesgo que se analiza en la literatura se refiere especficamente a las

intervenciones quirrgicas. La recomendacin 1.3 repasa los factores de riesgo quirrgicos.

Recomendacin 1.3En el caso de los pacientes que deban permanecer en la cama o sentados, o aquellos que se sometan a

una intervencin quirrgica, se deber controlar la presin, la friccin y las fuerzas de cizalla en todas

las posiciones, as como al levantarles, al darles la vuelta y al recolocarles. Nivel de evidencia IV

Discusin de la evidenciaLa comprensin de las cargas mecnicas (presin, friccin y cizalla) y el riesgo de formacin de lceras por

presin resulta esencial en la valoracin de los pacientes, especialmente aquellos que deban permanecer en

la cama o sentados (Cuddigan & Frantz, 1998). Fleck (2001) identifica las fuerzas mecnicas extrnsecas y los

factores extrnsecos que contribuyen a la formacin de las lceras por presin. Se trata de la presin, las fuer-

zas en cizalla, la friccin y la humedad. Todas ellas contribuyen a ablandar los tejidos, lo cual afecta al flujo

sanguneo, a la necrosis de tejidos y a la formacin de lceras por presin, especialmente en pacientes inmo-

vilizados. Los movimientos fsicos asociados con los giros y tcnicas de traslado inadecuados, as como con

la presin prolongada y constante, pueden derivar en la formacin de lceras por presin (Consortium for Spinal

Cord Medicine, 2000).

La presin externa sobre el tejido ocasiona la compresin y distorsin de las estructuras subyacentes; si la

presin supera la presin de cierre capilar, puede producirse la oclusin de los vasos sanguneos, una dismi-

nucin en la perfusin de los tejidos y la muerte tisular (CREST, 1998). Pueden producirse daos profundos y

necrosis en los tejidos cuando la fuerza en cizalla entre dos capas de tejido derive en el estiramiento, retor-

cimiento y desgarramiento de los vasos a nivel subcutneo. La interrupcin del suministro local de sangre


28


produce isquemia. La isquemia prolongada precede al dao endotelial y a la muerte celular (Consortium for Spi-

nal Cord Medicine, 2000; CREST, 1998). Las fuerzas en cizalla no deben considerarse independientemente de la

presin, ya que son un componente integral del efecto de la presin en el paciente (RCN, 2000). La mayora

de las lesiones por fuerzas en cizalla pueden eliminarse con una postura adecuada (AHCPR, 1992), ya que en

general se producen cuando los pacientes se deslizan hacia abajo o se tira de ellos hacia arriba en la cama o

en una silla (RCN, 2000).

La friccin (tercera fuerza mecnica) se produce cuando dos superficies se frotan mutuamente, lo cual suele

ocasionar la eliminacin de capas superficiales de la piel. Los daos por friccin suele producirse como resul-

tado de maniobras de elevacin incorrectas (RCN, 2000). Adems, hay movimientos voluntarios e invo-

luntarios del paciente que pueden ocasionar lesiones por friccin, especialmente en los codos y los talones.

Todo agente que elimine este contacto o disminuya la friccin que se produce entre la piel y la superficie de

la cama (ropa de cama incluida) reducir el riesgo de lesiones (AHCPR, 1992).

Los factores de riesgo asociados con las intervenciones quirrgicas son, entre otros (Armstrong & Bortz,

2001): la duracin de la intervencin quirrgica (tiempo); la posicin durante la intervencin quirrgica; el

uso de un colchn de espuma convencional; la colocacin de los dispositivos; los dispositivos de calen-

tamiento; los agentes anestsicos; la sedacin; la medicacin vasoactiva; la hemodinmica; los retractores; el

personal del quirfano y la naturaleza de la intervencin quirrgica. En concreto, los riesgos intraoperatorios

pueden resumirse en: humedad acumulada a partir de los preparados, fuerzas de cizalla y friccin de la piel

durante el posicionamiento, postura del paciente y uso de dispositivos para el posicionamiento, de forma ne-

gativa (el uso de varias capas de material entre el paciente y la superficie de reduccin de la presin), hipoten-

sin intraoperatoria, alteracin en el estado hemodinmico y circulatorio en relacin con la postura y la

prdida de sangre.

Recomendacin 1.4aTodas las lceras por presin se identifican y clasifican segn los criterios del National Pressure

Ulcer Advisory Panel (NPUAP). Nivel de evidencia IV

Recomendacin 1.4bSi se identifican lceras por presin, se recomienda el uso de la gua de buenas prcticas de la RNAO

Valoracin y manejo de las lceras por presin en los estadios del I al IV. Nivel de evidencia IV

Discusin de la evidenciaExisten varios sistemas de clasificacin para describir las lceras por presin segn el deterioro que se ob-

serve en los tejidos. El uso de una herramienta de clasificacin permite una valoracin universal y una

comunicacin coherente de la gravedad de las lesiones en los tejidos entre los profesionales sanitarios (Arms-

trong & Bortz, 2001). El sistema de cuatro estadios del National Pressure Ulcer Advisory Panel es la clasifi-

cacin aceptada de forma ms amplia (Consortium for Spinal Cord Medicine, 2000; CREST, 1998; Ferguson

et al., 2000; Ferrell, Josepheson, Norvid & Alcorn, 2000). Fue reconocida por el equipo AHCPR en 1994 y desde

entonces se ha convertido en el estndar de referencia clnica (Weir, 2001). De hecho, el equipo de desarrollo,

a travs de un proceso de consenso, reconoci la universalidad de los criterios de definicin, ya que son com-

prendidos y utilizados por los clnicos en entornos muy diversos de trabajo.



29

n Text n Text

Structure Process Outcome

n Text n Text

ESTADIO DEFINICIN

La lcera por presin es una alteracin perceptible de la piel intacta, asociada a la presin, cuyosindicadores en comparacin con la piel de zonas adyacentes u opuestas del cuerpo pueden pre-sentar cambios de los siguientes tipos: temperatura de la piel (fro o calor), consistencia del teji-do (tacto firme o esponjoso) y / o sensaciones (dolor, picor).

La lcera se presenta como una zona definida permanentemente enrojecida en el caso de la pielde pigmentacin clara, mientras que la piel de tonalidad oscura puede aparecer enrojecida, azu-lada o amoratada (1998).

Prdidas de espesor de la piel de la epidermis, dermis, o ambas. La lcera suele ser superficial yse presenta clnicamente como una abrasin, ampolla o crter superficial.

Prdida total de espesor de la piel subdrmica con lesin o necrosis en tejidos subcutneos quepuede extenderse hasta, pero no a travs de, la fascia subyacente. La lcera se presenta clnica-mente como un crter profundo con o sin deterioro de los tejidos adyacentes.

Prdida total de espesor de la piel con destruccin extensa, necrosis tisular, o dao al msculo,hueso o estructuras de apoyo (como tendones, articulaciones o cpsulas). Las lceras por pre-sin de estadio IV tambin pueden presentar cavernas o fstulas.

Estadio I

Estadio II

Estadio III

Estadio IV

Definiciones del National Pressure Ulcer Advisory Panel (1989):

En el Anexo B encontrar ms detalles acerca del sistema de clasificacin de lceras por presin del National

Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP). Si desea ms informacin acerca de la valoracin y manejo de lce-

ras por presin, le recomendamos la gua de buenas prcticas de la RNAO: Valoracin y manejo de las lceras

por presin en los estadios del I al IV (2002b).

Recomendacin 1.5Todos los datos deben documentarse en el momento de la valoracin inicial y de la valoracin

continua. Nivel de evidencia IV

Discusin de la evidenciaLa documentacin es esencialmente una comunicacin que refleja la perspectiva del paciente en cuanto a su

salud, los cuidados prestados, as como los efectos y la continuidad de stos. Este registro permite que las en-

fermeras y otros miembros del equipo sanitario ayuden a los pacientes a tomar futuras decisiones respecto a

sus cuidados (College of Nurses of Ontario,2004; RCN, 2000). Una documentacin apropiada proporciona un

registro preciso del progreso y del grado de riesgo de un paciente. Cualquier alteracin en la piel se docu-

mentar inmediatamente, describiendo lo que se ha observado y las medidas que se han tomado al respecto

(RCN, 2000); este informe deber estar accesible para todo el personal sanitario (NICE, 2001).


30


PlanificacinRecomendacin 2.1Un plan personalizado de cuidados se basa en los datos de la valoracin, los factores de riesgo identi-

ficados y los objetivos del paciente. El plan se desarrolla en colaboracin con el paciente, su pareja y los

profesionales sanitarios. Nivel de evidencia IV

Discusin de la evidenciaLos factores de riesgo identificados en la fase de valoracin proporcionan la base del desarrollo del plan de

cuidados. La inclusin del paciente y sus familiares en el desarrollo del plan de cuidados es esencial para po-

der establecer objetivos conjuntos y conseguir la adherencia al plan.

Gage (1994) informa sobre el desarrollo de un plan de cuidados interdisciplinario orientado al paciente, el

cual aporta una visin compartida para el paciente, los profesionales sanitarios y los familiares que estn im-

plicados en los cuidados de la persona. Las preocupaciones del paciente se convierten en resultados que se

pueden evaluar para garantizar que el plan de cuidados sea significativo para la persona. La participacin del

paciente y sus familiares, as como su cooperacin en los cuidados, son esenciales para lograr unos cuidados

centrados en el paciente. Se deben implicar a las personas con riesgo de lceras por presin en todos los as-

pectos de la valoracin del riesgo y prevencin, desde las valoraciones hasta la toma de decisiones compar-

tidas para planificar los cuidados (Consortium for Spinal Cord Medicine, 2000; RCN, 2000).

Braden (2001) describe un protocolo de planificacin de los cuidados segn el grado de riesgo, basado en los

resultados de la Escala de Braden para la prediccin del riesgo de lceras por presin:

n En el caso de las personas con riesgo leve (15-18), el plan de cuidados debe comprender horarios para los

cambios posturales, una movilizacin mxima, proteccin para los talones, manejo de la humedad, la nu-

tricin, la friccin y las fuerzas de cizalla, as como la utilizacin de superficies de apoyo para la reduccin

de la presin si la persona debe permanecer sentada o tumbada. Braden sugiere que, en el caso de que

existan otros factores de riesgo elevado, los cuidados debern avanzar al siguiente nivel.

n En el caso de un riesgo moderado (13-14), se prosiguen con las intervenciones asociadas a un riesgo leve,

y adems se introduce un horario para los cambios posturales del paciente segn la regla de 30.

n Para las personas con un riesgo elevado (10-12), la frecuencia de los cambios posturales y el uso de cuas

de espuma para facilitar los giros laterales de 30 debern acompaarse de pequeos cambios en la

distribucin del peso. Todas las intervenciones asociadas al riesgo moderado seguirn en vigor.

n Para personas con riesgo muy elevado (< 9), se proseguir el plan asociado a los riesgos anteriores, y se

plantear la posibilidad de usar un cubre-colchn de aire esttico si es posible efectuar una monito-

rizacin adecuada. Conviene plantearse la utilizacin de una cama con baja prdida de aire si la persona

con riesgo muy elevado presenta otros factores de riesgo que se aliviaran con este tipo de cama, o si sufre

un dolor incontrolado o severo agravado por los cambios posturales. Braden (2001) advierte de que el uso

de camas de baja prdida de aire no obvia la necesidad de emplear un horario adecuado para los cambios

posturales, y de que el posicionamiento debe formar parte del plan de cuidados.

En el Anexo D se ofrece un resumen de los grados de riesgo y de las intervenciones preventivas.



31

Recomendacin 2.2La enfermera utiliza su criterio clnico para interpretar el riesgo, teniendo en cuenta el perfil del

paciente en su conjunto, lo cual incluye sus objetivos.


Discusin de la evidenciaLa literatura indica la necesidad de utilizar el criterio clnico, en combinacin con una herramienta recono-

cida para la valoracin e identificacin del riesgo (Consortium for Spinal Cord Medicine, 2000; CREST, 1998;

RCN, 2000). La investigacin revela que no existe suficiente evidencia como para recomendar una escala de

valoracin del riesgo en particular que sea idnea en todas las situaciones, y que el criterio clnico sigue des-

empeando una funcin vital en el cuidado de pacientes con riesgo de lceras por presin.

Tanto el equipo de desarrollo como el de revisin confirman la necesidad de utilizar el criterio de clnico de

las enfermeras junto con el perfil global del paciente como base para determinar el riesgo y la planificacin

de los cuidados requeridos. Esta recomendacin se basa en la prctica actual, as como en la experiencia y la

opinin clnica. El Royal College of Nursing (2000) apoya esta perspectiva, y afirma que las escalas de valo-

racin del riesgo deben utilizarse nicamente como recordatorio y no deben superponerse al uso del criterio

clnico (pg. 12).

IntervencionesRecomendacin 3.1Si se ha identificado un riesgo de lcera por presin en un paciente, minimizar la presin poniendo

en marcha inmediatamente una programacin de los cambios posturales.


Discusin de la evidenciaLas intervenciones asociadas a la prevencin de lceras por presin deben basarse en la valoracin clnica y

en un plan de cuidados establecido. Al desarrollar el plan de cuidados, se determina la necesidad de un

equipo de reduccin o alivio de la presin en funcin de la valoracin global del paciente, y no solo de las

puntuaciones de la valoracin del riesgo (RCN, 2000). Numerosas guas sobre la prevencin de lceras por

presin establecen un consenso en cuanto a la necesidad de efectuar de manera inmediata una intervencin

preventiva por medio de un equipo de reduccin o alivio de la presin, y/o horarios de cambios posturales

para los pacientes con riesgo identificado (AHCPR, 1992; Consortium for Spinal Cord Medicine, 2000; CREST, 1998; NI-

CE, 2001; RCN, 2000; WOCN, 2003).

No existen apenas investigaciones que aporten a las enfermeras unas directrices sobre los horarios ptimos

de los cambios posturales (Cullum, Deeks, Fletcher, Sheldon & Song, 1995). No obstante, la prctica clnica

actual recomienda que se utilicen horarios de cambios posturales para los pacientes con riesgo de lceras por

presin (AHCPR, 1992; NHS Centre for Reviews & Dissemination, 1995; Consortium for Spinal Cord Medicine,

2000; CREST, 1998; RCN, 2000; WOCN, 2003). Los investigadores han recomendado una frecuencia de cambio

de dos horas, pero las alternativas no se han evaluado (Cullum et al., 1995; NHS Centre for Reviews & Disse-

mination, 1995). Una revisin sistemtica llevada a cabo por Cullum et al. (1995) revel que existe solamente

un pequeo ensayo controlado aleatorizado que ha evaluado los cambios posturales manuales de rutina en

comparacin con la rutina convencional; sin embargo, solo diez pacientes recibieron la intervencin, y el ho-

Valoración del riesgo y prevención de las úlceras por presión

Documents

Transcript of Valoración del riesgo y prevención de las úlceras por presión