VALORACION DE LA PRESENCIA DE CELULAS GLANDULARES EN LOS

FROTIS CERVICOVAGINALES

Dra. Mª A. TORROBA CARON

PRESENCIA DE CELULAS GLANDULARES EN LOS FROTIS

CERVICOVAGINALES

• Células endocervicales: zona de transformación. Al menos 2 acúmulos (cada acúmulo compuesto de al menos 5 céls.)

• Células endometriales: céls epiteliales y céls estromales (superficiales y profundas)

NATURALEZA DE LAS CELULAS ENDOMETRIALES

Casos Porcentajes

Céls.endometrialesnormales:1ª mitad del ciclo2ª mitad del ciclo opostmenopausia

1688 3024

0.6 1.2

Céls. Hiperplásicasendometriales 594 0.2

Céls. Endometrialesmalignas 121 0.04Total 5427 2.0

TIPOS DE CELULAS ENDOMETRIALES SEGÚN LA ALTERACION ENDOMETRIAL

TIPO DE CLS. ENDOMETRIALES

DIAGNOSTICOTISULAR

Célulasepiteliales (%)

Células epiteliales yestromales (%)

Célulasestromales(%)

EndometrioNormal Benigno

52 34 14

Pólipoendometrial

52 40 8

Hiperplasiaendometrial

59 32 9

Adenocarcinoma 65 31 4

DESCAMACION DE CELULAS ENDOMETRIALES EN RELACION A LA EDAD

DIAGNOSTICOTISULAR

Menores de40 años

De 40 a 49años

De 50 a 59años

Mayores de60 años

EndometrioNormal Benigno(%)

90 63 44 40

Pólipoendometrial (%)

9 28 41 29

Hiperplasiaendometrial (%)

1 7 11 18

Adenocarcinoma(%)

0 2 4 13

Total de casos 195 237 188 76

SISTEMA BETHESDA 1991

• Calidad de la muestra

• Categorización general (opcional)

• Diagnósticos descriptivos: * cambios celulares benignos * Anomalías de las células epiteliales: - escamosas - glandulares (siguiente diapositiva)

• Otras neoplasias malignas

• Evaluación hormonal

SISTEMA BETHESDA 1991Anomalías de las células epiteliales

glandulares

• Células endometriales citológicamente benignas en mujeres postmenopáusicas

• AGUS ¿reactivas, preneoplásicas?

• ADC endocervix

• ADC endometrio

• ADC extrauterino

• ADC NOS

ANOMALIAS DE LAS CELULAS GLANDULARES

• ENDOMETRIALES: * “NORMALES” (fuera de

menstruación, postmenopausia o sin datos de menstruación)

* AGUS

• ENDOCERVICALES: * AGUS

* AIS * ADENOCARCINOMA

AGUS. PROBLEMAS DE DIAGNOSTICO

• Ausencia de criterios de invasión

• ¿Diferencias entre SIL con afectación glandular y AIS?

• Diagnóstico diferencial de AIS

LESIONES GLANDULARES DEL CERVIX

BETHESDA

LESIONES REACTIVAS AGUS reactivo

LGIL (displasia glandularendocervical)

HGIL (AIS) AGUS neoplásico

CARCINOMAINVASOR

ADC invasor

MORFOLOGIA DE LAS LESIONES ENDOCERVICALES

0102030405060708090

100ba

ndas

Plum

aje

rose

tas

amon

tona

mie

nto

celu

lar

Reactivo

HGIL/AIS

Invasivo o infiltrante

AGUS ENDOCERVICALAGUS reactivo AGUS neoplásico

Bordes celulares Bien definidos Mal definidos

Sobreposición nuclear Mínima o ausente Marcada

Tamaño nuclear Aumentada conN/C normal

Aumentada conaumento de N/C

Forma nuclear Redondeada u oval Oval o elongada

Cromatina nuclear fina Moderada

Hipercromasia nuclear Normal o leve Moderada

Nucleolo Presente yaumentado

Inconspicuo o pequeño

PROPORCION DE ADC Y CARCINOMAS ADENOESCAMOSOS SOBRE UNA SERIE

TOTAL DE CARCINOMAS INVASIVOS DE CERVIX UTERINO

Gallup and Abell 9.5 %Weiss and Lucas 12.8 %Tamimi and Figge 15.5 %Reagan and Ng. 16 %

Horowitz and coworkers 16 %Mayer and coworkers 18.2 %Julian and coworkers 18.5 %Davis and Moon 20 % (sólo ADC)

Berek and coworkers 28 %Shinglenton and coworkers 34 %

MORFOLOGIA DE LAS LESIONES ENDOCERVICALES

0

10

2030

40

50

60

7080

90

mitosis fondosucio

célulasaisladas

ReactivoHGIL/AISCarcinoma invasivo

DIFERENCIAS ENTRE ADC ENDOMETRIAL Y ENDOCERVICAL

Característicascelulares

ADC endometrial ADCendocervical

Nº céls / cm2 50 1300Area nuclear (micram2) 60 90Formas columnares (%) 5 60Citoplasma eosinófilo(%) 30 80Citoplasma cianofilo (%) 55 10Citoplasma granular (%) 5 75Citoplasma vacuolado (%) 65 25

Macronucleolo (%) 15 40Disposición celular Grupo de céls.aisladas

Acinos modificadosBolas celulares densasSábanas(indiferenciad.)

Tiras, Sábanas, Rosetas, masas