VALORACIÓN DEL PACIENTE CON OBESIDAD

Henar Gonzalo Pascual

Servicio de endocrinología pediátrica

Hospital Universitario La Moraleja

Anamnesis

Antecedentes familiares

-Etnia y país de origen

-Enfermedades familiares

-IMC y desarrollo puberal

-Alteraciones menstruales, SOP, hirsutismo

-Ambiente socio-económico, costumbres dietéticas

Anamnesis

Antecedentes personales

-Incidencias durante la gestación

-REA

-EG, longitud, peso, PC

-Hipoglucemia e ictericia neonatal

- Desarrollo psicomotor, rendimiento escolar

-Edad de inicio y progresión de pubertad

-Alteraciones del ciclo menstrual

-Desórdenes psiquiátricos

-Enfermedades y tratamiento médicos

Anamnesis

Características de la ganancia ponderal

-Momento de inicio

-Patrón evolutivo

-Condición desencadenante

-Síntomas asociados

-Influencia en el comportamiento

Anamnesis

Hábitos nutricionales y de actividad física

- Encuesta nutricional

-Actividad física y actividades sedentarias

-Descanso nocturno

Exploración física

Peso, Talla, IMC, TA, Perímetro abdominal, VC

Aspecto general

-Signos dismórficos

-Distribución grasa

•Cabeza y cuello

- Nistagmo

-Alteraciones del campo visual. Retinopatía

-Bocio

-Hipertrofia amigdalar

Exploración física

Piel y mucosas

-Ictericia, piel seca

-Estrías y equimosis

-Acantosis nigricans

-Hirsutismo, acné

Exploración física

Abdomen

-Hepatomegalia

•Musculoesquelético

-Polidactilia

-Manos y pies pequeños

-Pie plano

-Genu valgo

-Trastornos en la marcha, cojera

-Dolor en cadera/inguinal

Exploración física

Desarrollo puberal

-Adelanto o retraso

-Ginecomastia. Adipomastia

-Testes pequeños o no palpables

Despistaje de comorbilidades

◦ Prediabetes (American Diabetes Association) ◦ Hb A1C: 5.7-6.5% ◦ Glucosa en sangre: ≥ 100 – 126 mg/dl ◦ SOG 2h: ≥ 140 – 200 mg/dl

◦ Diabetes mellitus (American Diabetes Asociation) ◦ HbA1c ≥ 6.5% ◦ SOG 2h: ≥ 200 mg/dl ◦ Síntomas cardinales y glucosa en sangre ≥ 200 mg/dl

◦ Hiperlipidemia ◦ TG (mmol/L): <170 aceptable; 170 – 199 límite superior; ≥200 alto ◦ LDL (mmol/L): ≤110 aceptable; 110-129 límite superior; ≥ 130 alto ◦ Colesterol total (mmol/L): ≤ 170 acceptable; 170-199 límite superior; ≥ 200 alto ◦ HDL (mmol/L): ≤ 40 bajo; 40-44 límite inferior; ≥ 45 aceptable

Sobrepeso/ obesidad Hº familiar de DM2 Etnia de alto riego

Signos de IR o condiciones asociadas (AN, HT, dislipemia, SOP, PEG)

Hº materna de diabetes gestacional

Despistaje de comorbilidades

Pre HTA e HTA: según edad, sexo y talla

Afectación hepática: ALT ≥ 25 UI/L (varón) o 22 UI/L (mujer)

SOP: testosterona libre y total, SHBG

SAOS: polisomnografía

Trastornos psiquiátricos

Hígado graso Fibrosis

Hepatitis

Estudios complementarios

Hemograma

Bioquímica

Hierro y ferritina

25- OH- colecalciferol

Edad ósea

Ni indicado despistaje de enfermedades endocrinológicas

ENFERMEDADES ENDOCRINOLÓGICAS Y CAUSAS IATROGÉNICAS

HIPOTIROIDISMO

Desaceleración del crecimiento, piel seca, pérdida de cabello, estreñimiento, retraso puberal.

ENFERMEDADES ENDOCRINOLÓGICAS Y CAUSAS IATROGÉNICAS

HIPERCORTISOLISMO

Desaceleración del crecimiento, obesidad troncal, estrías violáceas,

hirsutismo, HTA, signos de insulino-resistencia, cambios de carácter

ENFERMEDADES ENDOCRINOLÓGICAS Y CAUSAS IATROGÉNICAS

SEUDOHIPOPARATIROIDISMO

Resistencia PTH, TB, defectos óseos y dentales, retraso mental, posible hipotiroidismo e hipogonadismo.

ENFERMEDADES ENDOCRINOLÓGICAS Y CAUSAS IATROGÉNICAS

DEFICIENCIA DE GH

Hipoglucemia neonatal, retraso edad ósea, cara redondeada, frente prominente, voz aguda, raíz nasal aplanada.

OBESIDAD HIPOTALÁMICA

- Tras cirugía (craneofaringioma): abrupta ganancia ponderal, hiperfagia. Panhipopituitarismo

-Tumor diencefálico: síntomas HTIC.

Ausencia de sensación de saciedad

CON RETRASO DEL DESARROLLO

SD DE PRADER WILLI

Principal causa de obesidad sindrómica en infancia. 1/15000

Hipotonía, TB, polifagia, hipogonadismo hipogonadotropo, problemas de sueño y comportamientos obsesivos.

CON RETRASO DEL DESARROLLO

SD DE BARDER BIELD

sin/braqui/polidactilia, retinitis pigmentaria, atrofia retiniana, hipogonadismo, alteraciones renales, microgenitalismo.

CON RETRASO DEL DESARROLLO

SD DE ALSTROM

Inteligencia normal/retraso psicomotor e intelectual, miocardiopatías, pérdida progresiva de visión, DM de inicio juvenil, sordera, retraso del crecimiento e IR.

SIN RETRASO DEL DESARROLLO

DÉFICIT LEPTINA / RECEPTOR LEPTINA:

AR

Aumento peso 3 1ros meses

Hiperfagia extrema, infecciones frecuentes,

hipogonadismo hipogonadotropo, HT.

Disminución sérica de leptina

SIN RETRASO DEL DESARROLLO

DÉFICIT PCSK1: enteropatía (diarrea), hipoglucemia, hipotiroidismo, diabetes insípida, déficit ACTH.

Diminución proinsulina

DÉFICIT MC4R: Forma más común de obesidad monogénica.

Hiperfagia, crecimiento acelerado (1er año), hiperinsulinimo, función reproductora.

DÉFICIT POMC: obesidad en primero 6 meses, hiperfagia, hipogonadismo hipo, HT, crisis adrenal (ACTH↓), pelirrojos.

Aumento POMC y proinsulina

DÉFICIT SH2B1: hiperfagia, hiperinsulinemia marcada, retraso del lenguaje, autismo, agresivos.

Conclusiones

• La mayoría son de base poligénica y 2rias a un desequilibrio entre ingreso y consumo energético

• Detección de casos 2rios a mutaciones monogénicas, enfermedades endocrinológicas o tratamientos específicos

• Evaluar posibles comorbilidades

• Despistaje de enfermedades endocrinológicas en pacientes con TB o VC disminuida

• Test genético en casos de obesidad extrema de inicio precoz con rasgos sindrómicos

Muchas Gracias