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VALORACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE

CUIDADO INTENTISIVO DE LA CLINICA CHICAMOCHA

MICHELLE RODRIGUEZ RIOS

UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESPECIALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CUIDADO CRÍTICO PARA EL ADULTO

BUCARAMANGA, SANTANDER 2018

2

VALORACIÓN DE LAS ACTIVIDADES DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE

CUIDADO INTENTISIVO DE LA CLINICA CHICAMOCHA

MICHELLE RODRIGUEZ RIOS

Trabajo de grado de grado presentado como requisito optar al título de

Especialista en enfermería en Cuidado Critico Adulto.

Director,

CLAUDIA CONSUELO TORRES CONTRERAS

UNIVERSIDAD DE SANTANDER UDES FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESPECIALIZACIÓN DE ENFERMERÍA EN CUIDADO CRÍTICO PARA EL ADULTO

BUCARAMANGA, SANTANDER 2018

3

Nota de aceptación

4

Dedico este proyecto de grado primeramente a Dios quien ha estado conmigo en

una lucha constante de progreso, a mis padres quienes han realizado un duro

trabajo a lo largo de nuestras vidas, velando por nuestro bienestar y educación, a

mis maestros que me han guiado durante toda mi formación fortaleciendo mis

debilidades. Mil gracias a todos los que estuvieron cerca de mi haciendo posible

este logro.

Con amor,

Michelle Rodríguez Ríos.

5

AGRADECIMIENTO

Este proyecto es el resultado del esfuerzo conjunto de todos los que formamos el

grupo de trabajo. Por esto agradezco a mi directora de proyecto Claudia Torres

Contreras y codirectora Diana Isabel Cáceres, quienes a lo largo de este tiempo ha

puesto a prueba mis capacidades y conocimientos en el desarrollo de este proyecto,

apoyándome durante la realización de este.

A mis padres quienes a lo largo de toda mi vida me han apoyado y motivado para

que tenga la mejor formación académica.

A Todos los demás profesores a quien les debe gran parte de mis conocimientos,

gracias a su paciencia y enseñanza.

Finalmente, pero no menos importante, un eterno agradecimiento a esta prestigiosa

Universidad de Santander UDES. Y de manera muy especial a la FACULTAD DE

ENFERMERIA la cual abrió sus puertas a jóvenes como yo, preparándome para un

futuro competitivo y formándome como personas de bien.

Michelle Rodríguez Ríos.

6

TABLA DE CONTENIDO

1. REFERENTE INSTITICIONAL. ....................................................................... 15

2. NOMBRE DE LA INSTITUCION ..................................................................... 17

2.1 MSION ...................................................................................................... 17

2.2 VISION ...................................................................................................... 17

2.3 VALORES ................................................................................................ 17

3 OBJETIVOS .................................................................................................... 18

3.1 Objetivo general. ..................................................................................... 18

3.2 Objetivos específicos ............................................................................. 18

4 UBICACIÓN DEL SITIO DIAGNOSTICO. ...................................................... 19

5 DIAGNOSTICO SITUACIONAL ...................................................................... 20

5.1 Matriz DOFA ............................................................................................ 21

5.2 Matriz Hanlon .......................................................................................... 22

6 ESTADO DEL ARTE ...................................................................................... 23

7 PLAN DE ACCION ......................................................................................... 26

8 EVALUACION Y EJECUCION ....................................................................... 28

8.1 Resultados .............................................................................................. 28

8.3 Conclusiones .......................................................................................... 35

8.4 Recomendaciones .................................................................................. 37

9 BIBILIOGRAFIA ............................................................................................. 38

10. ANEXOS ...................................................................................................... 41

7

LISTA DE TABLAS

Tabla 1 Matriz DOFA. ............................................................................................ 22

Tabla 2 Matriz Hanlon ............................................................................................ 22

Tabla 3 Plan de acción. ......................................................................................... 27

Tabla 4 Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes de una

unidad de cuidado intensivo adulto polivalente. ..................................................... 28

Tabla 5. Actividades relacionadas con monitoreo y soporte .................................. 31

Tabla 6. Otras actividades relacionadas con el cuidado ........................................ 32

Tabla 7.Promedio del NAS UCI PLENA Vs INTERMEDIA .................................... 33

8

LISTA ILUSTRACIONES

Ilustración 1. CLINICA CHICAMOCHA SEDE LA ROSITA. Tomado de Google

MAPS. .................................................................................................................... 19

Ilustración 2 CLINICA CHICAMOCHA SEDE GONZALEZ VALENCIA. Tomado de

Google MAPS. ....................................................................................................... 19

9

ANEXOS

anexo 1 Nursing Activities Score .......................................................................... 41

10

RESUMEN

Título: Valoración de las actividades de enfermería en la unidad de cuidado

intensivo de la clínica Chicamocha

Autores: Rodriguez Rios, Michelle. Palabras clave: Carga de Trabajo, Cuidados Críticos, Personal de Enfermería

Introducción este es un proyecto que esta anidado a un gran proyecto que se está

realizando por el grupo investigativo EVEREST titulado: Carga laboral de los

profesionales de enfermería en Unidad de Cuidados Intensivos. Estudio:

“CARETIME II”. Hasta el momento no existe un acuerdo para determinar la cantidad

de enfermeras necesarias en una unidad de cuidado intensivo; La finalidad de

Nursing Activities Score (NAS) es determinar las actividades de enfermería que

describan las cargas de trabajo y darle un puntaje a las mismas. Objetivo. Valorar

el tiempo de las actividades de cuidado que realizan las enfermeras de una unidad

de cuidado intensivo adulto polivalente durante cada jornada laboral. Metodología,

se realiza una matriz DOFA y Hanlon para priorizar necesidades donde se encontró

la carga laboral como prioritaria, se empleó la escala NAS para valorar las

actividades de enfermería; se realizaron 129 score durante un periodo de 2 meses

en una unidad de cuidado intensivo polivalente con 30 camas de pacientes adultos.

resultados se encontró una muestra predominante masculina añoso donde el

promedio del NAS fue 50 puntos, la relación enfermería paciente es adecuada en el

turno diurno, pero en el turo nocturno es elevada según los resultados, teniendo en

cuenta que la mayor carga se evidencia en las unidades plenas y en mayor razón

la unidad posquirúrgica.

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ABSTRACT

Title: Assessment of nursing activities in the intensive care unit of the Chicamocha

clinic

Authors: Rodriguez Rios, Michelle

Keywords: Workload, Critical Care, Nursing Staff

Introduction This is a project that is nested in a large project that is being carried out

by the EVEREST research group entitled: Workload of nursing professionals in the

Intensive Care Unit.

So far there is no agreement to determine the number of nurses needed in an

intensive care unit. The purpose of Nursing Activities Score (NAS) is to determine

the nursing activities that describe the workloads and give a score to them.

Objective. Assess the time of the care activities carried out by the nurses of a

polyvalent adult intensive care unit during each working day. Methodology, a DOFA

and Hanlon matrix was made to prioritize needs where workload was found as a

priority, 129 scores were made during a period of 2 months in a polyvalent intensive

care unit with 30 beds of adult patients. results were found a predominantly

masculine aged sample where the NAS average was 50, the nursing patient

relationship is adequate in the day shift, but in the nighttime turo it is elevated

according to the results, taking into account that the greater load is evidenced in the

full units and a greater reason the postoperative unit.

12

INTRODUCCION

El profesional de enfermería es esencial en la unidad de cuidado intensivo para

garantizar la atención con calidad a los pacientes. Según Romero et at. En 2011

infiere que uno de los factores que afectan directamente la calidad del servicio

prestado es la escasez del recurso humano en relación con la demanda de

actividades directas o indirectas con el usuario o sus familiares. (Romero, Lourdy,

Pajaro, & Perez, 2011)

La atención a pacientes en estado crítico en unidades de cuidado intensivo se ha

convertido en un servicio imprescindible y usual, por la repetición de procesos

cardiovasculares, traumatismos y el aumento de demanda de cuidados de carácter

vital. ( Romero et al., 2011)

Según lo anteriormente mencionado lo profesionales de enfermería deben ser

personas altamente calificadas, con entrenamiento especial en paciente crítico y sin

restar importancia deben presentar un nivel de satisfacción adecuado para la

realización de sus actividades de enfermería; Puello et al., 2014 afirma que los

profesionales constituyen una herramienta para brindar un servicio de calidad,

porque hay una relación directamente proporcional entre la atención con calidad

brindada al paciente y la medida con la que perciben la calidad de recursos que la

organización del proporciona a ellos y esto está ligado con la calidad del trabajo

ejecutado.

En este mismo estudio realizado por Puello et al., 2014 resalta que los profesionales

de salud son proclives a presentar el popular síndrome de burnout o desgaste

profesional, directamente involucrado con las descomunales actividades

administrativas y de cuidado directo con el paciente, estrés, condiciones

monetarias, entre otras; este conjunto de sentimientos negativos afectan

directamente el nivel de satisfacción del personal como consecuencia afecta la

13

calidad de vida percibida por el enfermero lo cual termina en afectar la calidad de

cuidad que ofrecen al enfermo.

Hasta el momento no existe un acuerdo para determinar la cantidad de enfermeras

necesarias en una unidad de cuidado intensivo. Fajardo et al., en su estudio del

2017 afirma que el aumento de actividades para el personal está directamente

ligado con el riesgo de incumplir alguna de las mismas o disminuir su calidad,

además este aumento no solo se liga a esto, también es evidenciado por aumento

de mortalidad, problemas de desempeño, trabajo en equipo, etc.

Para esto se han diseñado distintos instrumentos que pretenden distribuir

prudentemente la cantidad de enfermeras según el número de pacientes en cuidado

intensivo, condicionado a la complejidad del paciente; la necesidad de cuidados

directos se acrecienta y con esto aumenta el tiempo requerido en proveer estos

cuidados. Por esto se han utilizado escala como el TISS-28 creada por Cullen y

cols. que es una escala utilizada para medir el tiempo que requieren las actividades

terapéuticas, pero aun así no involucran otras actividades como lo son la

relacionadas con la gestión y administración de servicios de enfermería, que no

dejan de ser actividades que forman parte del desarrollo óptimo de la organización

por lo cual no deben dejarse a un lado ni tampoco desmesurar tiempo el cual usa el

enfermero durante jornada laboral, por esto surge la escala Nursing Activities Score

(NAS) publicada por Miranda y cols. Y validad en castellano por Arias 2012.

La finalidad de Nursing Activities Score (NAS) según Fajardo et al., (2017). fue

determinar las actividades de enfermería que describan las cargas de trabajo y darle

un puntaje a las mismas con el fin de describir mejor el consumo de tiempo y no

según la gravedad de la enfermedad, esta escala se maneja en una medida de

tiempo utilizado en un paciente crítico.

Con todo lo anteriormente descrito y los lineamientos de la clínica Chicamocha, se

puede articular directamente este proyecto con la visión de la organización ya que

14

uno de sus pilares fundamentales y objetivos el trato humanizado que es su mayor

parte es dado por enfermería y así lo perciben los pacientes.

El presente proyecto esta anidado a un gran proyecto que se está realizando por el

grupo investigativo EVEREST titulado: Carga laboral de los profesionales de

enfermería en Unidad de Cuidados Intensivos. Estudio: “CARETIME II” se realizará

en las más reconocidas unidades de cuidado intensivo de Bucaramanga y se área

metropolitana en estas incluida la clínica Chicamocha; la cual cuenta con tres

unidades de cuidado intensivo adulto polivalente, además cuenta con 30

enfermeras profesionales en turnos rotativos de 12 horas. se realizó un matriz de

DOFA la cual es una herramienta de estudio para poder apreciar la situación actual

de la unidad teniendo en cuenta sus factores internos (debilidades y fortalezas) y

factores externos (amenazas y oportunidades) también se realiza una priorización

con los problemas identificados mediante la matriz Hanlon, el cual arrojo el mayor

puntaje la carga laboral por todo lo anterior se decide iniciar este proyecto, previa

autorización del comité de ética de la institución.

Se recogieron 129 muestras durante dos meses de las tres unidades mencionada,

siendo el mayor volumen de la unidad plena posquirúrgica, dentro de los resultados

se encontró la carga laboral impuesta para enfermería durante el turno nocturno, a

demás se evidencia que las labores administrativas superan en muchos casos los

cuidados directos con el paciente, esto asociado a que las actividades de cuidado

directo se dejan de lado o se asignan al personal técnico. A medida que trascurre el

tiempo el campo de enfermería se ve reducido, se ha permitido que labores que son

netamente de nuestra competencia se deleguen a otras áreas interdisciplinarias.

15

1. REFERENTE INSTITICIONAL.

La clínica Chicamocha nació como respuesta a la necesidad de dar a la comunidad

santandereana y del oriente colombiano de servicios de salud integrales.

Su nombre surge a raíz de la existencia de in accidente geológico, de características

exóticas y majestuosas conocidos como el Cañón del Chicamocha.

Es así como en 1983 y a pesar de las restricciones tecnológicas del momento, la

idea generada por un grupo de médicos visionarios se hace realidad y la clínica

Chicamocha abre sus puertas con el derrotero del compromiso social. La

experiencia adquirida y la gran satisfacción de apreciar que la naciente clínica da

con seguridad sus primeros pasos, impuso a sus diferentes especialidades a pensar

en grande, crece y desarrollar una institución, con la capacidad de ofrecer atención

aun mayor número de personas. Así, la evolución de esta obra requirió continuar

con el desarrollo trasladándose a su sede actual desde 1991, para ofrecer mayor

comodidad, mejor tecnología y un constante avance científico.

La necesidad de completar especialidades médicas de apoyo, fue el punto de

partida del nuevo proyecto, que se concretó en el año 2006 con la induración del

nuevo edificio, ubicado estratégicamente en la meseta de Bucaramanga.

Evidenciado en la construcción de una infraestructura de 11 pisos, que se trasformo

en un imponente complejo médico, con 9300 metros cuadrados, dedicados en su

totalidad a la prestación de servicios de salud y dando apertura a nuevas

especialidades como la unidad de cuidado intensivo adulto, pediátrico y neonatal,

ginecobstetricia y cirugía, en donde se brinda tratamientos de mediana ya alta

complejidad. (Clinica Chicamocha S.A, 2018)

En el 2015 con fines de mejorar y ampliar la atención al usuario, se adquirió una

nueva sede la cual cuenta con todos los servicios requeridos para la atención

integral.

16

La unidad de cuidado intensivo adulto cuenta con 30 cubículos los cuales 22 son

empleados para pacientes de cuidado pleno y 8 que son para cuidado intermedio,

pero los 30 tienen la tecnología y el personal para tratar usuarios en estado crítico

que requieran de atención inmediata.

17

2. NOMBRE DE LA INSTITUCION

Clínica Chicamocha.

2.1 MSION

Somo una institucional privada, que presta servicios de salud humanizado, con un

equipo misional y de apoyo altamente calificado, con vocación educativa, formadora

de talento humano, enmarcado la seguridad, costo-beneficio y la responsabilidad

social. (Clinica Chicamocha S.A, 2018)

2.2 VISION

En el año 2021 seremos una institución líder nacional en atención integral de

servicios de salud, reconocida por su excelencia, innovación y generación de

conocimiento. (Clinica Chicamocha S.A, 2018)

2.3 VALORES

• Humanización

• Trabajo en equipo

• Tolerancia

18

3 OBJETIVOS

3.1 Objetivo general.

• Valorar el tiempo de las actividades de cuidado que realizan las

enfermeras de una unidad de cuidado intensivo adulto polivalente durante

cada jornada laboral.

3.2 Objetivos específicos

• Describir las características sociodemográficas y clínicas de los

pacientes de una unidad de cuidado intensivo adulto polivalente

• Estimar el porcentaje de tiempo dedicado por las enfermeras de una

unidad de cuidado intensivo adulto polivalente a las actividades de

cuidado en relación a: monitorización, soporte ventilatorio, soporte

cardiovascular, soporte renal, soporte neurológico y metabólico.

• Estimar el porcentaje de tiempo dedicado por las enfermeras de una

unidad de cuidado intensivo adulto polivalente a las actividades como:

movilización, apoyo familiar, traslado y otras intervenciones

especificas

• Comparar los resultados obtenidos de la valoración de las actividades

de cuidado con la relación enfermera-paciente requeridos en la

unidad.

19

4 UBICACIÓN DEL SITIO DIAGNOSTICO.

Ilustración 1. CLINICA CHICAMOCHA SEDE LA ROSITA. Tomado de Google MAPS.

Ilustración 2 CLINICA CHICAMOCHA SEDE GONZALEZ VALENCIA. Tomado de Google MAPS.

20

5 DIAGNOSTICO SITUACIONAL

La clínica Chicamocha es una institución promotora de salud de III nivel, la cual

consta con la mayoría de disciplinas para brindar atención integral los usuarios;

entre ellas la unidad de cuidado intensivo adulto la cual consta de 22 camas de uci

plena (dos salas de cuidado intensivo cada una de 10 camas más una de

aislamiento) y 8 de uci intermedia. Cada unidad de cuidado intensivo cuenta con

equipo interdisciplinario 1 terapeuta respiratorio para cada una, un médico

intensivista para cada una de las ucis plena, un médico general por cada una, en el

día cuenta con una relación de enfermera-paciente de 4:1 en todas las unidades,

en el turno nocturno en las unidades de cuidado pleno la relación es 6:1 y en

intermedia de 4:1 igual que en el día.

Durante el diagnostico se observan varias debilidades entre ellas la carga laboral

para el personal de enfermería profesional en la jornada laboral nocturna en las

unidades plenas debido a su alta carga laboral, 6 pacientes que requieren atención

casi que en la cabecera de la cama, sumando a esto las actividades administrativas

que no se deben descuidar para garantizar el funcionamiento de la empresa, esta

carga laboral lo que genera en enfermería es que disminuya el cuidado directo con

el paciente y obligando a la enfermera a priorizar sus actividades con el paciente y

dejando a un lado otras importantes; además la posibilidad de generar más evento

adversos se acrecienta, por lo mismo antes comentado es necesario dejar a un lado

otras actividades como son la supervisión del personal de las actividades del

personal técnico de la unidad y la verificación de las mismas.

Además, el desgaste laboral expresado por las enfermeras es evidente, esto hace

que haya una menor motivación al realizar las actividades y que potencializar su

habilidad sea más complicad

21

5.1 Matriz DOFA

MATRIZ DOFA DE LA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO CLNICA CHICAMOCHA

FORTALEZAS I OPORTUNIDADES E

• Personal altamente calificado.

• Infraestructura adecuada.

• Manejo multidisciplinario para los

pacientes

• Tecnología y recursos adecuados

para la realización de

procedimientos y monitoria.

• Baja incidencia de infecciones

asociadas a dispositivos.

• Sistema de administración segura

de medicamentos.

• Se cuenta con amplios contratos

para atención a pacientes

• Demanda de atención de

pacientes alta.

• Ubicación estratégica para

garantizar servicios.

• Socialización continua de

protocolos institucionales.

• Programa de seguridad del

paciente.

• Motivación salarial del personal.

(puntual).

• Facilidad de acceso a exámenes

complementarios. (imágenes

diagnósticas y hemodinamia).

• Dos sedes de atención

multidisciplinaria.

DEBILIDADES I AMENZAS E

• Relación enfermera paciente en

turno de noche 1-6.

• Se cuenta con un solo cubículo de

aislamientos.

• Flebitis química recurrente.

• Prolongación de estancia por no

disponibilidad de habitación

general.

• Aumento de los accidentes

laborales por mala mecánica

corporal.

• Relación giro-cama disminuida para las necesidades.

• Lesiones de piel aumentadas en servicios de urgencias y hospitalización.

• Gran competencia de entidades externas.

• Los contratos presupuesto global prospectivo (PGP). Los cuales convierten los servicios de alto costo en un servicio cualquiera

• No hay consenso de ratio enfermera paciente en ningún servicio establecido.

22

Tabla 1 Matriz DOFA.

5.2 Matriz Hanlon

PROBLEMA A: magnitud. B: severidad.

C: eficacia. D: factibilidad.

(A+B)CXD

P E R L A

Lesiones de piel 10 6 1.5 1 1 1 1 1 24

Mala praxis en la administración de medicamentos

1 5 1.5 1 1 1 1 1 7,5

Infecciones asociadas a dispositivos 1 2 1.5 1 1 1 1 1 4,5

Flebitis química 10 5 0.5 1 1 1 1 1 7,5

Sobre carga laboral 10 10 1 1 1 1 1 1 30

Giro-cama en UCI disminuido por no disponibilidad de habitación general.

8 8 1 1 1 0 1 1 0

Tabla 2 Matriz Hanlon

23

6 ESTADO DEL ARTE

En 2006, Zambrano establece que la carga laboral es una de las principales causas

de estrés en las enfermeras, la carga labora tanto en complejidad como en cantidad

tienen una relación directa en el consumo de alcohol, ausentismo, baja motivación

en el trabajo, baja autoestima, alto nivel de colesterol, incremento de la tasa

cardiaca y por último alto consumo de cigarrillo.

Fernández, Vanegas y Vargas (2009) infieren que La ratio enfermera-paciente se

define como el número mínimo de enfermeras a cargo de una cantidad determinada

de pacientes, cuando esto aumenta por distintas razones (ausentismo, políticas de

la organización, etc.) lo llamamos carga laboral y se notado que esto está

relacionado con nivel de calidad de la atención en los servicios de salud. Varios

estudios han demostrado que la relación enfermera- paciente afecta algunos

indicadores de calidad como la morbimortalidad, infecciones nosocomiales y otras

complicaciones que se evidencian en la práctica diaria de enfermería.

Durante aproximadamente 3 décadas se intentado establecer la ratio de enfermera

-paciente en unidades de cuidado intensivo, se han ingeniando diferentes

instrumentos y estrategias para medir la carga laboral que despliega un paciente de

estos en relación a su complejidad, pero sin éxito alguno, porque son diseños que

no son orientados a enfermería; por esto el NAS intenta solventar estos problemas,

cuyo resultado es expresado en porcentaje de tiempo.

La escala NAS es diseñada partiendo de la premisa de cuáles son las actividades

de enfermería que mejor reflejan la carga de trabajo en la unidad de cuidado

intensivo y además la asignación de una puntuación determinada basada en el

tiempo empleado para la ejecución; algunos autores la han considerado como la

evolución del TISS-28 diferenciándose el NAS del TISS en que una mide el tiempo

en la ejecución de las actividades de cuidado sin estar ligado directamente a la

24

gravedad del paciente, por lo tanto la carga se mide en base al tiempo requerido

para desarrollar la actividad y no en base a la intervención terapéutica como es el

caso específico del TISS - 28. Resaltando lo anterior es una escala que no solo

puede ser usada en la UCI también puede ser usada en otros servicios, además

permite evaluar el rol autónomo de la enfermera y orientada en el cuidado

cuantificable. Hellin y Lopez (2013).

En un reciente estudio realizado en el 2017, se buscaba comparar y determinar cuál

de las dos escalas NAS y NEMS era más adecuada para ser aplicada en una unidad

de cuidado intensivo, utilizando criterios de calidad evaluando si se cumplían o no

en dos periodos distintos, al recolectar resultados y analizarlos se observó que la

escala NEMS no cumple con la totalidad de los criterios de calidad en ninguno de

los dos periodos a analizados, el cual confirma sus carencias ya que es una escala

que se mide solo una vez al día y no esta sujeta a cambios durante la jornada laboral

en comparación con la escala NAS que permitió el cumplimiento de los 4 criterios

de calidad; por lo tanto se concluyó que el NEMS no es una escala adecuada para

la aplicación en unidades de cuidado intensivo mientras que la escala NAS permite

la valoración de cargas durante las tres jornadas laborales, el cual nos ofrece un

resultado más acercado con la realidad.( Hellín et al., 2017).

Con relación a estudios que se han realizado sobre la aplicación de la escala para

medir la carga laboral se ha encontrado: un estudio realizado por (Bernat et al.,

2005) se recogieron 1880 registros de 350 paciente, en las cuales se pudo

evidenciar que el puntaje inicial del NAS y el NAS final no tienen correlación,

mientras que el computo del NAS total si está directamente relacionado con el

tiempo de estancia, lo cual indican que estos resultados tienen lógica, no debe ser

igual el NAS inicial al final porque se infiere que a medida que se disminuyen las

actividades a ejecutar se disminuye el puntaje del NAS y esto nos brinda una

relación no lineal.

En estudio realizado sobre relación enfermera-paciente teniendo en cuenta los

indicadores de calidad como variable, durante su diagnóstico observacional y

25

además resultados del estudio se denota que muchas de las actividades de

enfermería profesional son delegadas al personal auxiliar desde las curaciones

hasta la interpretación de resultados de monitoria, además el hecho de sustituir

auxiliares por enfermeros refleja la falta de conocimiento del aporte del enfermero

profesional, atropella la profesión y la probabilidad de tener efectos negativos en los

pacientes no deja de ser considerable como los que antes fueron mencionados;

además es necesario que desde la Superintendencia Nacional de Salud se interese

por esta problemática, es necesario solicitar a las entidades reportes sobre su

personal de enfermería de cada servicio para realizar estudios con más validez, no

solo por lo que percibe enfermería a raíz de la carga laboral sino con mayor

importancia en aras de mejorar la calidad de la atención que se brinda. (Arango,

Peña & Vega, 2014).

Además, las Relaciones personales entre la enfermera y el paciente no desmerecen

importancia el acercamiento y la relación entre estas dos mejoras la percepción del

paciente durante su estancia y brinda un apoyo terapéutico para su recuperación,

pero como hemos denotado, la carga de trabajo descomunales y la impaciencia por

el desarrollo de procedimientos técnicos dislocan el reconocimiento del lugar que

deben ocupar las relaciones interpersonales efectivas. (Ramírez y Müggenburg,

2015).

26

7 PLAN DE ACCION

FORMATO DE PLAN DE ACCIÓN

CLINICA CHICAMOCHA

UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO ADULTO

PROBLEMA: asignación de personal de enfermería en menor proporción en la jornada laboral nocturna para la atención de los pacientes de la unidad de cuidado intensivo.

OBJETIVO: Valorar el tiempo de las de cuidado que realizan las enfermeras de una unidad de cuidado intensivo adulto polivalente durante cada jornada laboral con el fin de conocer la situación actual de la unidad de cuidado intensivo.

EXTRATEGIA conocer el tiempo dedicado por las enfermeras a las actividades de cuidado realizadas a los pacientes de la unidad de cuidado intensivo.

ACTIVIDAD META INDICADOR RESPONSABLE

EVALUACION Indicador Línea de

medida Formula Frecuenc

ia Fecha inicio

Fecha final

Línea base

Aplicar la ficha de caracterización

aplicar la ficha de caracterización al 100% de paciente programados a aplicar la escala del 20 de agosto a 20 de octubre

Porcentaje de pacientes a los que se les aplica la ficha de caracterización

Cuantitativa

# de fichas de caracterización aplicadas/ # fichas de caracterización programadas a aplicar X 100

semanal 08-20-2018

10-20-2018

128 MICHELLE RODRGUEZ

(129/128) x 100 = 100%

Aplicar la escala NAS en una jornada laboral

Aplicar la escala NAS en el 80% de los pacientes programados del 20 de agosto a 20 de octubre

Porcentaje de pacientes a los que se les aplica la escala NAS

Cuantitativo

# p a los que se les aplica la escala NAS/ # de paciente programados a aplica la escala X 100

semanal 08-20-2018

10-20-2018

128 MICHELLE RODRIGUEZ

(129/128) x 100 = 100%

27

Diseño de la base de datos

Entrega de la base de datos fecha en diciembre

Entrega del documento en medio magnético diciembre

Cuantitativa

No aplica Única 10-20-2018

12-01-2018

1 MICHELLE RODRIGUEZ

100%

Tabular resultados

Tabular el 100% del resultado en diciembre.

Documento con informe en medio magnético

Cualitativa

No aplica única

10-20-2018

12-01-2018

1 MICHELLE RODRIGUEZ

100%

Análisis de resultados

Entrega de informe final con resultados en medio magnético en diciembre

Documento con informe en medio magnético

Cualitativo

No aplica única 10-20-2018

12-01-2018

1 MICHELLE RODRIGUEZ

100%

Tabla 3 Plan de acción.

28

8 EVALUACION Y EJECUCION

8.1 Resultados

Tabla 4 Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes de una unidad

de cuidado intensivo adulto polivalente.

Características

n

% o Mediana(Q1-

Q3)

Sexo

Mujer 47 36.43

Hombre 82 63.56

Edad, años 129 64(54-73)

Estado civil

Soltero 47 36.43

Casado 46 35.66

Unión libre 15 11.63

Divorciado 9 6.98

Viudo 12 9.30

Nivel socioeconómico

Bajo 127 98.45

Medio 2 1.55

Nivel escolaridad

Ninguno 2 1.55

Prim incomp 3 2.33

Prim comp 40 31.01

Bach incomp 12 9.30

Bach comp 61 47.29

Tec incomp 3 2.33

Tec comp 3 2.33

29

Univ incomp 1 0.78

Univ comp 4 3.10

Ocupación

Ninguna 66 51.16

Estudiante 5 3.88

Empleado 49 37.98

Independiente 6 4.65

Pensionado/Jubilado 3 2.33

Seguridad social

Contributivo 120 93.02

Subsidiado 2 1.55

Prepagada 3 2.33

Régimen Especial 3 2.33

Particular 1 0.78

Servicio de procedencia

Urgencias 55 42.64

Cirugía 36 27.91

Hospitalización 19 14.73

Remisión 11 8.53

Otro 8 6.20

Destino al alta del paciente

Morgue 20 18.01

Casa 9 8,1

Hospitalización 77 69,36

Traslado 5 4,5

Categoría de la

enfermedad

30

Infeccioso 11 8.52

Metabólico 3 2.32

Psiquiátrico 1 0.77

Sistema Nervioso Central 20 15.5

Circulatorio 49 37.98

Respiratorio 41 31,78

Gastrointestinal 4 3.10

Días de estancia UCI 129 2(1-3)

Mortalidad 20 18.35

APACHE 129 14(10-20)

Total de pacientes 129 9(7-11)

Enfermeras en momento

de la valoración

129 5(4-5)

Porcentaje de ocupación 129 0.91(0.75-1.0)

Fuente: Construcción propia

Análisis: el sexo predominante es el masculino con un porcentaje de 63.56%; la

edad mediana fue 64 años teniendo en cuenta que su percentil 25 es de se ubican

en 54 años y su percentil 75 se ubican en 73 años; el estado civil predominante fue

solero con 36,43% y casado con un 35,66%; nivel socioeconómico bajo con un

98,45%, el nivel de escolaridad que predomino fue primaria incompleta con un 31%,

la ocupación el predominio fue ninguna con un 51.1%; la seguridad social

predominante fue contributivo con un 93%; el servicio de procedencia predominante

fue urgencias con un 55%; servicios de alta predominante fue hospitalización; la

categoría de enfermedad predominante fue circulatorio con un 49% y respiratoria

con un 41%; la mediana de los días de estancia en UCI fueron de 2 días teniendo

en cuenta que su percentil 25 es de 1 y si percentil 75 es de 3, la mediana del

APACHE fue 14 teniendo en cuenta que su percentil 25 es de 10 y si percentil 75

es de 20, la mediana del total de pacientes fie 9 días teniendo en cuenta que su

31

percentil 25 es de 7 y si percentil 75 es de 11, la mediana del numero de enfermeras

en 24 horas fue de 5, el porcentaje ocupacional tubo una media en 91%teniendo en

cuenta que su percentil 25 es de 75% y si percentil 75 es de 100%.

Tabla 5. Actividades relacionadas con monitoreo y soporte

Características n Promedio ±DE*

Monitorización y control 129 2.35± 4.79

Soporte ventilatorio 129 0.55±0.70

Soporte cardiovascular 129 0.76± 1.21

Soporte renal 129 ------------

Soporte neurológico 129 0.01± 0.14

Soporte metabólico 128 0.41± 0.70

Fuente: Construcción propia

Se decidió informar el promedio para todas las variables pese a que algunas no

tenían un comportamiento normal dado que algunas variables la mediana era cero

y el primer y tercer cuartil era cero.

Análisis: la monitorización y control tubo un promedio de 2.35, tendiendo en cuenta

que los enfermeros profesionales están a pide de cama por razones de seguridad,

gravedad o tratamiento que requieran estar más de 2 hora el soporte ventilatorio

tuvo un promedio de 0.55 a la cabecera del paciente con una variabilidad de 0.7; el

soporte cardiovascular tuvo un promedio de 0.76 y variabilidad de 1.2: soporte renal

la enfermera no tiene intervención; soporte neurológico se promedió con un 0.01 el

cual no muy poco común en esta unidad; soporte metabólico tubo un promedio de

0.4 y variabilidad de 0.7.

32

Tabla 6. Otras actividades relacionadas con el cuidado

Características n Promedio ±DE*

Realización de procedimientos

de laboratorio, bioquímica y

microbiología

129 4.27±0.38

Administración de medicación,

excluidos fármacos vasoactivos.

129 5.6 ±0.0

Procedimientos de higiene 129 1.24±1.89

Cuidados de drenajes 129 0.29±0.67

Movilización y cambios

posicionales.

129 0.22±1.64

Apoyo y cuidados de familiares o

pacientes

129 0.81±3.09

Tareas administrativas 129 29.29±3.06

Intervenciones específicas 129 1.59± 1.78

Fuente: Construcción propia

Se decidió informar el promedio para todas las variables pese a que algunas

no tenían un comportamiento normal dado que algunas variables la mediana

era cero y el primer y tercer cuartil era cero.

Análisis: la toma de laboratorios tuvo un promedio de 4.27, con variabilidad

baja de 0.38; la administración de medicación tubo promedio de 5.6 sin

variabilidad, procedimiento relacionados con higiene tuvo promedio de 1.2 y

variabilidad de 0.67; cuidados de drenaje tuvo promedio de 0.29 y variabilidad

de 0.67; movilización y cambios de posición están relacionadas con el

decúbito prono tuvo un promedio de 0.22 y variabilidad de 1.64; el apoyo a

familiares tuvo promedio de 0.81 y variabilidad de 3.09; las tareas

administrativas considerablemente tuvieron un promedio de 29.29 con

variabilidad de 3.06; intervenciones especificas en la unidad tuvo un

promedio de 1,59 con variabilidad de 1,59.

33

Tabla 7.Promedio del NAS UCI PLENA Vs INTERMEDIA

UNIDAD n Promedio

NAS Unidad de cuidado

intensivo pleno

64 50,95

NAS Unidad de cuidado

intensivo intermedio

31 44,22

NAS total de unidad de cuidado

intensivo

34 47,4

Fuente: Construcción propia

Análisis: El tiempo utilizado por las enfermeras de la UCI plena es del 50,95 puntos

en el cuidado de cada paciente durante 24 horas, el tiempo utilizado en la unidad

intermedia es de 44,22 puntos en cada paciente por 24 horas.

34

8.2 Discusión

En un artículo realizado en 2015, Valls-Matarín, Et, al., indica que la escala NAS es

la mejor adaptada al trabajo real de enfermería en UCI, la cual se relaciona

totalmente con nuestro estudio, ya que se evidencia que esta escala no tiene solo

en cuenta las actividades terapéuticos si no también contempla actividades

rutinarias administrativas como lo son realización de notas de enfermería, revisión

de historias clínicas, pedido y cobro de medicación, ingreso de paciente a base de

datos entre otras.

En esta institución se puede observar que la relación enfermera paciente es de 1:6

en el turno nocturno, es una relación elevada según los resultados obtenidos en el

estudio, esto puede significar que se priorizaran las tareas, priorizando las

intervenciones clínicas y terapéuticas, dejando a un lado funciones como

acompañamiento, investigación, asesorías, luego entonces pueden generarse un

plan de cuidados por prioridades clínicas y terapéuticas. Con lo anteriormente

mencionado es posible que los profesionales lleguen a infravalorar algún ítem de la

escala, como lo indica Quintana, et al., (2017).

El promedio del NAS recogido en el estudio fue de aproximadamente 50% el cual

es menor al promedio actual en otros países o ciudades locales, en un estudio

realizado en Brasil el promedio del NAS fue de 66%, esto esta relacionado con las

distintas actividades que enfermería asigna al personal técnico, terapia respiratoria

y psicología el cual disminuye el cuidado directo con el paciente; en estos sistemas

de salud la enfermera es la encargada de la monitorización hemodinámica y su

toma, protección de piel y su manejo. Por lo antes mencionada a medida que el

número de pacientes aumenta para un enfermero, el empezara a idear un nuevo

plan de cuidado priorizando actividades terapéuticas. Gonçalves et al., 2005.

35

8.3 Conclusiones

En conclusión, se encuentra con la mayoría de pacientes hombres entre edades

promedio de 60 años, solteros, con educación primaria, ocupación ninguna, el

estrato no se logro captar de la forma mas veras por el estado neurológico del

paciente durante la valoración de la escala, además la historia clínica no cuenta con

ese dato, la mayoría de seguridad contributiva, procedentes de urgencia y cirugía,

los cuales la mayoría se lograron trasladar a habitación general, la mortalidad estuvo

en 18%. Estos resultados están inclinados de esta forma por el tipo de paciente que

se atiende, típicamente el adulto mayor con comorbilidades ya de base lo que

dificultan su evolución, por esto el apache estuvo dentro de un rango de alto riesgo

de mortalidad en la mayoría de los pacientes.

Dentro de las actividades relacionada con monitoreo y soporte, se noto que la

monitorización y control no es un actividad muy frecuente entre con los paciente

pero es una actividad la cual el enfermero realiza en paciente de alta complejidad el

cual demanda mas tiempo de atención. El soporte ventilatorio no es una actividad

directa como tal de enfermería, pero enfermería se encarga de manejo de sedación

y sus metas, además cuidados espaciales como posición de cabecera, toma de

gasometría según la necesidad. El soporte cardiovascular es directamente función

de enfermería tanto la preparación de infusiones como el manejo dinámico, además

sería conveniente tener en cuenta en la escala cuando el usuario este polisoportado

o con inodilatadores por la toma periódica de gases venosos. La medición de

presión intracraneana dada su complejidad y complicaciones fatales al no manejar

adecuadamente los dispositivos de medición y drenaje es solo función de la

enfermera no es una medición frecuente en la unidad.

Los usuario que requiere decúbito prono para su tratamiento se evidencia que

requieren mayor trabajo de enfermería porque su manejo de bloqueo

neuromuscular y lo que desencadena un distrés respiratorio severo implica que la

enfermera este prácticamente a la cabecera del paciente; la movilización es

coordinada por enfermería, los cambios de posición de cabeza y extremidades

36

también. Las actividades administrativas tienen un gran peso en nuestra escala,

asociados a las múltiples actividades administrativas que tiene que hacer por cada

paciente ocupan gran parte de su tiempo laboral, estas actividades administrativas

están establecidas por cada institución.

La relación enfermería paciente es adecuada en el turno diurno, pero en el turo

nocturno es elevada según los resultados, tendiendo en cuenta que la mayor carga

se evidencia en las unidades plenas y en mayor razón la unidad posquirúrgica.

a pesar de llevar el nombre de unidad intermedia el 7 piso tiene cubículos

adecuados para tener usuarios plenos, por esto es que los resultados han sido tan

similares con las ucis plenas, de igual manera se mantiene la relación enfermera:

paciente.

37

8.4 Recomendaciones

Al aplicar la escala se debe no se debe subestimar ninguna actividad y tampoco por

el contrario sobreestimar actividades, por esto es importante que se realicen todos

los registros de enfermería claros con el fin de lograr hacer auditorias de la

aplicación de la escala veraces.

Se sugiere tener en cuenta en la escala NAS los pacientes con múltiples infusiones

vasoactivas ya que requieren más atención que un paciente con un solo soporte, o

los soporte inodilatadores requieren más tiempo de cuidado porque monitoreo de

saturación venosa en ocasiones hasta 2 o 3 veces por día dependiente del

compromiso de su hemodinamia.

Se recomienda a la institución mantener la relación enfermera: paciente de 1:4

según los resultados evidenciados en las 24 horas

Se recomienda al servicio de UCI distribuir pacientes no por asignación si no

equitativamente según la cantidad de actividades que requiera realizarse en esa

jornada.

Se recomienda continuar con el estudio para obtener una muestra más amplia que

permita resultados más generalizables.

38

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10. ANEXOS

anexo 1 Nursing Activities Score

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